{"id":5527,"date":"2023-04-05T12:12:15","date_gmt":"2023-04-05T12:12:15","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/positioning-and-general-management-of-upper-limbs-in-spinal-cord-injury-it\/"},"modified":"2026-02-10T11:47:11","modified_gmt":"2026-02-10T11:47:11","slug":"positioning-and-general-management-of-upper-limbs-in-spinal-cord-injury-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/positioning-and-general-management-of-upper-limbs-in-spinal-cord-injury-it\/","title":{"rendered":"Posizionamento e gestione generale degli arti superiori nelle lesioni del midollo spinale"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Redazione originale<\/b> &#8211; <a href=\"\/User:Ewa_Jaraczewska\" title=\"User:Ewa Jaraczewska\">Ewa Jaraczewska<\/a> sulla base del corso di <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/members.physio-pedia.com\/instructor\/wendy-oelofse\/\">Wendy Oelofse<\/a><\/p>\n<p><b>Contributori principali<\/b> &#8211; <a href=\"\/User:Ewa_Jaraczewska\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Ewa Jaraczewska\"><bdi>Ewa Jaraczewska<\/bdi><\/a>, <a href=\"\/User:Jess_Bell\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a> and <a href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a>   <\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input type=\"checkbox\" role=\"button\" id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display:none\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" lang=\"en\" dir=\"ltr\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<p><span class=\"toctogglespan\"><label class=\"toctogglelabel\" for=\"toctogglecheckbox\"><\/label><\/span><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introduzione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Maintaining_Range_of_motion\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Mantenimento del range di movimento<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-3\"><a href=\"#Upper_Limb_Positioning\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Posizionamento dell&#8217;arto superiore<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Positioning_in_Supine.5B3.5D\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Posizionamento in stazione supina <sup>(3)<\/sup><\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Positioning_in_Sitting\"><span class=\"tocnumber\">3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Posizionamento in stazione seduta<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-6\"><a href=\"#Upper_Limb_Stretching_and_Strengthening_Programmes\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Programmi di stretching e rinforzo per gli arti superiori<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-7\"><a href=\"#Stretching\"><span class=\"tocnumber\">4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Stretching<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-8\"><a href=\"#Strengthening\"><span class=\"tocnumber\">4.2<\/span> <span class=\"toctext\">Rinforzo<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-9\"><a href=\"#General_Principles_for_Strengthening_Exercises\"><span class=\"tocnumber\">4.2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Principi generali degli esercizi di rinforzo<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-10\"><a href=\"#Examples_of_Strengthening_Exercises.5B3.5D\"><span class=\"tocnumber\">4.2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Esempi di esercizi di rinforzo<sup>(3)<\/sup><\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-11\"><a href=\"#Tenodesis_Grasp\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Presa con tenodesi<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-12\"><a href=\"#General_Guidelines\"><span class=\"tocnumber\">5.1<\/span> <span class=\"toctext\">Linee guida generali<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-13\"><a href=\"#Characteristics_of_a_Tenodesis_Grasp\"><span class=\"tocnumber\">5.2<\/span> <span class=\"toctext\">Caratteristiche della presa con tenodesi<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-14\"><a href=\"#Upper_Limb_Spasticity_Management\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Gestione della spasticit\u00e0 all&#8217;arto superiore<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-15\"><a href=\"#Therapeutic_Strategies\"><span class=\"tocnumber\">6.1<\/span> <span class=\"toctext\">Strategie terapeutiche<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-16\"><a href=\"#Upper_Limb_Reconstruction_in_Tetraplegia\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Ricostruzione dell&#8217;arto superiore nella tetraplegia<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-17\"><a href=\"#Nerve_transfers\"><span class=\"tocnumber\">7.1<\/span> <span class=\"toctext\">Trasferimenti nervosi<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-18\"><a href=\"#Tendon_Transfers\"><span class=\"tocnumber\">7.2<\/span> <span class=\"toctext\">Trasferimenti tendinei<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-19\"><a href=\"#Resources\"><span class=\"tocnumber\">8<\/span> <span class=\"toctext\">Risorse<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-20\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">9<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Introduction\">Introduzione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=1\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=1\" title=\"Edit section: Introduction\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Le limitazioni del <a href=\"\/Range_of_Motion\" title=\"Range of Motion\">range di movimento<\/a> (ROM) e le <a href=\"\/Contracture_Management_in_Spinal_Cord_Injury\" title=\"Contracture Management in Spinal Cord Injury\">contratture<\/a> articolari possono limitare in modo significativo le capacit\u00e0 funzionali delle persone con una lesione al midollo spinale. I problemi che interessano il ROM della spalla sono correlati a limitazioni funzionali e disabilit\u00e0 e possono influire sulla percezione di salute di un individuo. Inoltre, le persone con <a href=\"\/Tetraplegia\" title=\"Tetraplegia\">tetraplegia<\/a> possono sviluppare <a href=\"\/Spasticity\" title=\"Spasticit\u00e0\">spasticit\u00e0<\/a> agli arti superiori, che \u00e8 stata segnalata come una delle complicazioni di salute pi\u00f9 difficili dopo una lesione del midollo spinale.<sup id=\"cite_ref-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_2-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Le complicazioni dopo una lesione al midollo spinale possono avere un impatto sulla capacit\u00e0 di un individuo di partecipare alle attivit\u00e0 della vita quotidiana (AVQ), causare dolore, affaticamento e disturbi del sonno e influire sulla sicurezza, portando a contratture, <a href=\"\/Pressure_Ulcers\" title=\"Pressure Ulcers\">ulcere da pressione<\/a>, infezioni e un&#8217;immagine negativa di s\u00e9.<sup id=\"cite_ref-:0_2-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-2\">(2)<\/a><\/sup> In questo articolo verranno discusse le strategie terapeutiche per l&#8217;arto superiore, tra cui il posizionamento appropriato, lo stretching, il rinforzo, la presa con tenodesi e la gestione della spasticit\u00e0. Queste strategie possono aiutare a mantenere il range di movimento dell&#8217;arto superiore e a facilitare la funzione.<\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Maintaining_Range_of_motion\">Mantenimento del range di movimento<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=2\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Maintaining Range of motion\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=2\" title=\"Edit section: Maintaining Range of motion\">fonte di modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Upper_Limb_Positioning\">Posizionamento dell&#8217;arto superiore<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=3\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Upper Limb Positioning\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=3\" title=\"Edit section: Upper Limb Positioning\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Obiettivi:<\/p>\n<ol>\n<li>Aumentare e\/o mantenere il range di movimento<\/li>\n<li>Prevenire e\/o ridurre il dolore all&#8217;arto superiore<\/li>\n<li>Prevenire le lesioni all&#8217;arto superiore<\/li>\n<\/ol>\n<h3><span id=\"Positioning_in_Supine(3)\"><\/span><span class=\"mw-headline\" id=\"Positioning_in_Supine.5B3.5D\">Posizionamento in stazione supina<sup id=\"cite_ref-:1_3-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-3\">(3)<\/a><\/sup><\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=4\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Positioning in Supine(3)\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=4\" title=\"Edit section: Positioning in Supine(3)\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Le seguenti posizioni sono consigliate per l&#8217;arto superiore quando la persona con tetraplegia \u00e8 a letto:<\/p>\n<p><b>Spalle<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Posizione aperta delle spalle per espandere la gabbia toracica e diminuire l&#8217;arrotondamento delle spalle<\/li>\n<li>Leggera abduzione e rotazione esterna delle spalle &#8211; si pu\u00f2 modificare la posizione in base alle necessit\u00e0<\/li>\n<li>In posizione intermedia o in leggera protrazione (ossia non in retrazione che pu\u00f2 danneggiare la capsula anteriore)<\/li>\n<li>Scapole l&#8217;una verso l&#8217;altra<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Gomiti<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>In estensione, ma non in iperestensione<\/li>\n<li>In caso di bicipite iperattivo, l&#8217;estensione del gomito viene mantenuta utilizzando un tutore morbido, un tutore con sistema vacuum o un cuscino avvolto intorno all&#8217;avambraccio<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Polso<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>In estensione o flessione dorsale fino a 45 gradi<\/li>\n<li>La posizione corretta viene mantenuta utilizzando un tutore o un cuscino<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Pollice<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width:302px;\"><a href=\"\/File:Crucifix_position.jpg\" class=\"image\"><img loading=\"lazy\" alt=\"\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/a\/ac\/Crucifix_position.jpg\/300px-Crucifix_position.jpg\" decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"311\" class=\"thumbimage\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/a\/ac\/Crucifix_position.jpg\/450px-Crucifix_position.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/a\/ac\/Crucifix_position.jpg\/600px-Crucifix_position.jpg 2x\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><a href=\"\/File:Crucifix_position.jpg\" class=\"internal\" title=\"Enlarge\"><\/a><\/div>\n<p>Posizione del crocifisso<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Posizionare il pollice in opposizione per mantenere lo spazio interdigitale<\/li>\n<li>Tutore notturno vs tutore per il riposo della mano di notte<\/li>\n<li>Posizionare un asciugamano arrotolato nello spazio interdigitale per mantenere lo spazio interdigitale<\/li>\n<li>Posizionare le mani pi\u00f9 in alto delle spalle per evitare il gonfiore gravitazionale<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Posizione del crocifisso<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Le spalle sono in rotazione esterna<\/li>\n<li>Da usare con cautela<\/li>\n<li>Evitare posizioni estreme e utilizzare la progressione (&#8220;posizionamento seriale&#8221;) per raggiungere il range finale ed evitare di stressare i tessuti<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li class=\"mw-empty-elt\">\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Positioning_in_Sitting\">Posizionamento in stazione seduta<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=5\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Positioning in Sitting\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=5\" title=\"Edit section: Positioning in Sitting\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Una pessima <a href=\"\/Wheelchair_Assessment_-_Physical_Assessment\" title=\"Wheelchair Assessment - Physical Assessment\">postura di seduta sulla sedia a rotelle<\/a> nelle persone con una lesione midollare a livello cervicale \u00e8 spesso caratterizzata da:<\/p>\n<ul>\n<li>Spalle arrotondate con aumento della cifosi toracica<\/li>\n<li>Tendenza ad assumere una postura pi\u00f9 ingobbita nel corso della giornata<\/li>\n<li>Postura con anteposizione del capo<\/li>\n<li>Affidamento sugli arti superiori per mantenere l&#8217;equilibrio<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Strategie<\/b> <b>consigliate per migliorare la postura<\/b>:<\/p>\n<ul>\n<li><a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/cdn2.hubspot.net\/hubfs\/230040\/LANDING_PAGES\/RehabSPGuide\/Rehab%20Seating%20&amp;%20Positioning%20Guide_Rev1017.pdf?t=1508515043183\">Adattamenti del sistema di seduta su sedia a rotelle<\/a>. Questi includono, ma non si limitano a:\n<ul>\n<li>Schienale<\/li>\n<li>Cuscino del sedile<\/li>\n<li>Bracciolo<\/li>\n<li>Angolo tra sedile e schienale<\/li>\n<li>Poggiapiedi<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Tenere le braccia ai lati<\/li>\n<li>Fornire un supporto adeguato al peso dell&#8217;arto superiore<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Upper_Limb_Stretching_and_Strengthening_Programmes\">Programmi di stretching e rinforzo per gli arti superiori<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=6\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Upper Limb Stretching and Strengthening Programmes\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=6\" title=\"Edit section: Upper Limb Stretching and Strengthening Programmes\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Stretching\">Stretching<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=7\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Stretching\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=7\" title=\"Edit section: Stretching\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Lo <a href=\"\/Stretching\" title=\"Stretching\">stretching<\/a> (allungamento) \u00e8 una tecnica comunemente utilizzata dai terapisti per trattare e prevenire le contratture. L&#8217;importanza dello stretching per la mobilit\u00e0 articolare non \u00e8 ancora stata dimostrata clinicamente. Tuttavia, alcuni studi indicano che gli effetti dello stretching si accumulano nel tempo.<sup id=\"cite_ref-:2_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup> Si raccomanda che lo stretching regolare diventi parte di un programma di mantenimento a domicilio per le persone con una lesione al midollo spinale, per ottenere potenzialmente effetti clinicamente importanti sulla mobilit\u00e0 articolare.<sup id=\"cite_ref-:2_4-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup> I seguenti tessuti dell&#8217;arto superiore dovrebbero essere inclusi in un programma di stretching per le persone con tetraplegia superiore o inferiore:<\/p>\n<ul>\n<li>Muscolo <a href=\"\/Trapezius\" title=\"Trapezius\">trapezio superiore<\/a><\/li>\n<li>Muscolo <a href=\"\/Pectoralis_major\" title=\"Pectoralis major\">grande pettorale<\/a><\/li>\n<li>Capo lungo del <a href=\"\/Biceps_Brachii\" title=\"Biceps Brachii\">bicipite<\/a><\/li>\n<li><a href=\"\/Capsular_and_Noncapsular_Patterns\" title=\"Capsular and Noncapsular Patterns\">Stretching della capsula<\/a> per sostenere la spalla<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Strengthening\">Rinforzo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=8\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Strengthening\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=8\" title=\"Edit section: Strengthening\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>I pazienti con tetraplegia dipendono dagli arti superiori per svolgere le attivit\u00e0 della vita quotidiana, come i trasferimenti e la propulsione della sedia a rotelle. Inoltre, una buona stabilit\u00e0 muscolare prossimale (cio\u00e8 a livello della scapola e della spalla) consente una migliore funzionalit\u00e0 del braccio e della mano. Una posizione scorretta della scapola pu\u00f2 contribuire al dolore al collo e alla spalla e a una stabilit\u00e0 inadeguata della spalla.<sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup> La perdita di stabilit\u00e0 della spalla e il sovraccarico quotidiano sul cingolo scapolare nei pazienti con una lesione al midollo spinale cervicale causano patologie della spalla, del gomito e della mano.<\/p>\n<p>Le patologie <b>della spalla<\/b> pi\u00f9 comuni comprendono:<sup id=\"cite_ref-:4_6-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-6\">(6)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"\/Bursitis\" title=\"Bursitis\">Borsite<\/a><\/li>\n<li>Rottura <a href=\"\/Rotator_Cuff\" title=\"Rotator Cuff\">della cuffia dei rotatori<\/a><\/li>\n<li><a href=\"\/Tendinopathy\" title=\"Tendinopathy\">Tendinopatie<\/a><\/li>\n<li>Instabilit\u00e0 anteriore<\/li>\n<li>Osteoartrosi<\/li>\n<li><a href=\"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/osteoporosis-it\/\" title=\"Osteoporosis\">Osteoporosi<\/a> dell&#8217;articolazione acromion-clavicolare.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Alterazione clinica e fisica dell&#8217;articolazione <b>del gomito<\/b>:<sup id=\"cite_ref-:4_6-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-6\">(6)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Neuropatia ulnare da compressione del nervo con conseguente <a href=\"\/Cubital_Tunnel_Syndrome\" title=\"Cubital Tunnel Syndrome\">sindrome del tunnel cubitale<\/a><\/li>\n<li><a href=\"\/Osteoarthritis\" title=\"Osteoartrosi\">Osteoartrosi<\/a><\/li>\n<li><a href=\"\/Lateral_Epicondylitis\" title=\"Lateral Epicondylitis\">Epicondilite laterale<\/a><\/li>\n<li><a href=\"\/Olecranon_Bursitis\" title=\"Olecranon Bursitis\">Borsite olecranica<\/a><\/li>\n<li>Riduzione del range di movimento<\/li>\n<\/ul>\n<h4><span class=\"mw-headline\" id=\"General_Principles_for_Strengthening_Exercises\">Principi generali per gli esercizi di rinforzo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=9\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: General Principles for Strengthening Exercises\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=9\" title=\"Edit section: General Principles for Strengthening Exercises\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Gli stessi principi utilizzati nelle persone senza lesioni al midollo spinale possono essere applicati alle persone con tetraplegia<\/li>\n<li>\u00c8 importante effettuare una diagnosi corretta e precoce delle possibili disfunzioni della spalla con un conseguente piano di trattamento<\/li>\n<li>Aumento progressivo della resistenza per incrementare la forza muscolare dei muscoli innervati<\/li>\n<li>Iniziare con esercizi attivi assistiti, in assenza di gravit\u00e0<\/li>\n<li>Osservare l&#8217;affaticamento muscolare quando si allenano muscoli parzialmente innervati, poich\u00e9 richiedono tempi di recupero pi\u00f9 lunghi<\/li>\n<\/ul>\n<h4><span id=\"Examples_of_Strengthening_Exercises(3)\"><\/span><span class=\"mw-headline\" id=\"Examples_of_Strengthening_Exercises.5B3.5D\">Esempi di esercizi di rinforzo<sup id=\"cite_ref-:1_3-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-3\">(3)<\/a><\/sup><\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=10\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Examples of Strengthening Exercises(3)\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=10\" title=\"Edit section: Examples of Strengthening Exercises(3)\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Retrazione scapolare<\/li>\n<li>Rotazione esterna della spalla<\/li>\n<li>Estensione o abduzione diagonale della spalla<\/li>\n<li>Esercizi di rinforzo del dentato anteriore<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width:302px;\"><a href=\"\/File:Tenodesis_grasp.jpeg\" class=\"image\"><img loading=\"lazy\" alt=\"\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/6a\/Tenodesis_grasp.jpeg\/300px-Tenodesis_grasp.jpeg\" decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"201\" class=\"thumbimage\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/6a\/Tenodesis_grasp.jpeg\/450px-Tenodesis_grasp.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/6a\/Tenodesis_grasp.jpeg\/600px-Tenodesis_grasp.jpeg 2x\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><a href=\"\/File:Tenodesis_grasp.jpeg\" class=\"internal\" title=\"Enlarge\"><\/a><\/div>\n<p>Presa con tenodesi<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Tenodesis_Grasp\">Presa con tenodesi<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=11\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Tenodesis Grasp\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=11\" title=\"Edit section: Tenodesis Grasp\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>I soggetti con &#8220;tetraplegia da lesione a livello di C6 e C7 utilizzano una <a href=\"\/Tenodesis_Function_in_Spinal_Cord_Injury\" title=\"Tenodesis Function in Spinal Cord Injury\">presa con tenodesi<\/a> per compensare il movimento attivo debole o assente delle dita per manipolare gli oggetti durante le attivit\u00e0 quotidiane&#8221;.<sup id=\"cite_ref-:1_3-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-3\">(3)<\/a><\/sup> La funzione di presa con tenodesi si ottiene estendendo attivamente il polso, chiudendo le dita e flettendo il pollice fino a toccare l&#8217;indice.<sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"General_Guidelines\">Linee guida generali<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=12\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: General Guidelines\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=12\" title=\"Edit section: General Guidelines\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Sono necessari esercizi quotidiani di movimento passivo del polso e delle dita<\/li>\n<li>Non allungare eccessivamente le dita in estensione durante gli esercizi di movimento passivo<\/li>\n<li>Durante le attivit\u00e0 in carico o i trasferimenti, le dita dovrebbero essere in flessione<\/li>\n<li>\u00c8 importante mantenere la rigidit\u00e0 dei tendini delle dita per una futura presa con tenodesi<\/li>\n<li>I familiari e gli assistenti dovrebbero essere istruiti sullo stretching\/allungamento eccessivo delle dita e sul sostegno del peso corporeo durante i trasferimenti<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Characteristics_of_a_Tenodesis_Grasp\">Caratteristiche della presa con tenodesi<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=13\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Characteristics of a Tenodesis Grasp\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=13\" title=\"Edit section: Characteristics of a Tenodesis Grasp\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p><b>Posizione del polso e delle dita<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Con un movimento attivo di estensione del polso, si verifica una flessione passiva delle dita<\/li>\n<li>Con la flessione del polso, le dita si estendono per rilasciare un oggetto <sup id=\"cite_ref-:1_3-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-3\">(3)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Posizione del pollice<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>La posizione &#8220;pollice in dentro&#8221; aiuta a sviluppare la presa laterale <sup id=\"cite_ref-:1_3-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-3\">(3)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Presa &#8220;da polpastrello a polpastrello&#8221; quando il pollice tocca i polpastrelli delle dita <sup id=\"cite_ref-:1_3-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-3\">(3)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Per saperne di pi\u00f9 sulla presa con tenodesi, si prega di leggere <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Upper_Limb_Management_in_Lower_Tetraplegia_and_Central_Cord_Syndrome\">qui<\/a>.<\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Upper_Limb_Spasticity_Management\">Gestione della spasticit\u00e0 dell&#8217;arto superiore<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=14\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Upper Limb Spasticity Management\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=14\" title=\"Edit section: Upper Limb Spasticity Management\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Gli schemi tipici di spasticit\u00e0 all&#8217;arto superiore comprendono l&#8217;adduzione e la rotazione interna della spalla, la flessione del gomito, la pronazione dell&#8217;avambraccio, la flessione del polso, la flessione del pollice, l&#8217;adduzione e la rigidit\u00e0 del primo spazio interdigitale e la flessione delle dita.<sup id=\"cite_ref-:3_8-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-8\">(8)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Le seguenti esperienze negative sono state riportate da persone con una lesione al midollo spinale e spasticit\u00e0 associata:<\/p>\n<ul>\n<li>Rigidit\u00e0 per tutto il giorno<\/li>\n<li>Interferenza con il sonno<\/li>\n<li>Spasmi dolorosi<\/li>\n<li>Un legame percepito tra spasticit\u00e0 e dolore<\/li>\n<li>Intensificazione del dolore prima di uno spasmo<\/li>\n<li>Contrattura muscolare<sup id=\"cite_ref-:3_8-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-8\">(8)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Difficolt\u00e0 nell&#8217;igiene<sup id=\"cite_ref-:3_8-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-8\">(8)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Ulcere da pressione<sup id=\"cite_ref-:3_8-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-8\">(8)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Una scarsa cosmesi ha un impatto negativo sull&#8217;autostima e sull&#8217;immagine del proprio corpo <sup id=\"cite_ref-:3_8-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-8\">(8)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Obiettivi per la gestione della spasticit\u00e0:<\/p>\n<ol>\n<li>Ridurre la spasticit\u00e0<\/li>\n<li>Consentire i movimenti volontari<\/li>\n<li>Migliorare la capacit\u00e0 di eseguire autonomamente le AVQ (trasferimenti, vestizione e toilette)<\/li>\n<\/ol>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Therapeutic_Strategies\">Strategie terapeutiche<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=15\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Therapeutic Strategies\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=15\" title=\"Edit section: Therapeutic Strategies\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p><b>Posizionamento<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>La spasticit\u00e0 \u00e8 notevolmente influenzata dai cambiamenti della postura e della lunghezza dei muscoli. La posizione influenza l&#8217;attivit\u00e0 del riflesso da stiramento. Un posizionamento corretto pu\u00f2 ridurre la presenza e l&#8217;intensit\u00e0 della spasticit\u00e0 agli arti superiori nei pazienti con tetraplegia.<sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>La valutazione del sistema di seduta della sedia a rotelle e le raccomandazioni hanno un impatto diretto sulla gestione della spasticit\u00e0 attraverso la postura e il posizionamento del paziente sulla sedia a rotelle.<sup id=\"cite_ref-:1_3-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-3\">(3)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Un posizionamento adeguato aiuta a ridurre l&#8217;affaticamento durante la seduta, diminuendo cos\u00ec la spasticit\u00e0.<sup id=\"cite_ref-:1_3-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-3\">(3)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Mobilizzazione neurodinamica<\/b><\/p>\n<p>La mobilizzazione neurodinamica \u00e8 un &#8220;gruppo di tecniche che hanno lo scopo di mettere in tensione e allungare il neurasse con un&#8217;adeguata mobilizzazione attraverso determinate posture, insieme all&#8217;applicazione di movimenti lenti e ritmici delle articolazioni che mirano a raggiungere i nervi periferici e il midollo spinale&#8221;.<sup id=\"cite_ref-:0_2-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-2\">(2)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><i>Esempio<\/i>: Uno studio di Saxena et al.<sup id=\"cite_ref-:0_2-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-2\">(2)<\/a><\/sup> ha esaminato l&#8217;impatto della mobilizzazione neurodinamica del nervo mediano in persone con lesioni del midollo spinale a livello di C5-C8. Il loro protocollo era il seguente:<\/p>\n<ul>\n<li>Cinque sessioni a settimana per quattro settimane.<\/li>\n<li>Ogni sessione comprendeva dodici minuti di mobilizzazione.<\/li>\n<li>Posizione del paziente: supino, cingolo scapolare depresso, articolazione gleno-omerale estesa, abdotta e ruotata lateralmente, gomito in estensione, avambraccio in supinazione, polso, dita e pollice in estensione. Questa posizione veniva mantenuta e poi veniva eseguita la mobilizzazione neurale, con &#8220;oscillazioni lente e ritmiche di flessione ed estensione del polso&#8221;.<\/li>\n<li>Venivano eseguite venti oscillazioni ogni minuto per 3 minuti; questo processo veniva ripetuto tre volte in una sessione, con un intervallo di 1 minuto tra ogni tentativo.<sup id=\"cite_ref-:0_2-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-2\">(2)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Vibrazione auto-applicata all&#8217;arto superiore<\/b><\/p>\n<p>L&#8217;attuale classificazione delle vibrazioni \u00e8 la seguente:<sup id=\"cite_ref-:6_12-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-12\">(12)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Stimolazione applicata direttamente a un muscolo o a un tendine specifico<\/li>\n<li>Vibrazione indiretta &#8211; ossia una stimolazione non specifica del muscolo, erogata attraverso le mani tenendo in mano un dispositivo<\/li>\n<\/ul>\n<p>I potenziali effetti delle vibrazioni applicate alll&#8217;arto superiore:<sup id=\"cite_ref-:6_12-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-12\">(12)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Inibisce l&#8217;ampiezza del riflesso H<\/li>\n<li>Aumenta l&#8217;inibizione sulle vie spinali pre-sinaptiche<\/li>\n<li>Potrebbe fornire una via efficace per una riabilitazione mirata in condizioni di spasticit\u00e0<\/li>\n<li>Uno studio di Mirecki et al.<sup id=\"cite_ref-:5_13-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-13\">(13)<\/a><\/sup> ha riscontrato che i partecipanti con una spasticit\u00e0 pi\u00f9 elevata avevano avuto una riduzione della spasticit\u00e0 dopo la vibrazione focale dell&#8217;arto superiore. Tuttavia, &#8220;non vi \u00e8 stato un chiaro effetto sulla funzione di presa, trasporto e rilascio&#8221;<sup id=\"cite_ref-:5_13-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-13\">(13)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Movimento passivo<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\u00c8 necessario eseguire il range passivo per ogni singola articolazione.<\/li>\n<li>Non si conosce l&#8217;intensit\u00e0 del movimento passivo necessaria per raggiungere il livello terapeutico.<sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Secondo Harvey et al,<sup id=\"cite_ref-:2_4-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup> quando il range di movimento \u00e8 limitato, lo stretching dovrebbe essere eseguito per lunghi periodi (da 20 minuti a 12 ore). Uno stretching prolungato pu\u00f2 essere ottenuto con l&#8217;uso di tutori.<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Altri interventi di trattamento<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Terapia del neurosviluppo (NDT)<sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><a href=\"\/Hippotherapy\" title=\"Hippotherapy\">Ippoterapia<\/a><sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Posizione eretta prolungata<sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><a href=\"\/Electrical_Stimulation_-_Its_role_in_upper_limb_recovery_post-stroke\" title=\"Electrical Stimulation - Its role in upper limb recovery post-stroke\">Stimolazione elettrica<\/a> (stimolazione elettrica modellata (PES) o stimolazione neuromuscolare modellata (PNS), stimolazione elettrica funzionale (FES) e stimolazione elettrica nervosa transcutanea (TENS))\n<ul>\n<li>&#8220;La stimolazione elettrica applicata a singoli muscoli potrebbe produrre una riduzione a breve termine della spasticit\u00e0. Si teme anche che l&#8217;uso a lungo termine della stimolazione elettrica possa aumentare la spasticit\u00e0&#8221;.<sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Upper_Limb_Reconstruction_in_Tetraplegia\">Ricostruzione dell&#8217;arto superiore nella tetraplegia<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=16\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Upper Limb Reconstruction in Tetraplegia\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=16\" title=\"Edit section: Upper Limb Reconstruction in Tetraplegia\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Gli interventi di ricostruzione possono migliorare la funzionalit\u00e0 dell&#8217;arto superiore nelle persone con tetraplegia superiore o inferiore. I due tipi di procedure ricostruttive sono i trasferimenti nervosi e i trasferimenti tendinei. I seguenti esempi rappresentano un elenco incompleto delle procedure attualmente disponibili.<\/p>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Nerve_transfers\">Trasferimenti nervosi<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=17\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Nerve transfers\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=17\" title=\"Edit section: Nerve transfers\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>I trasferimenti <a href=\"\/Nerve_Injury_Rehabilitation\" title=\"Nerve Injury Rehabilitation\">nervosi<\/a> completano le tecniche di trasferimento tendineo. Una combinazione di trasferimenti nervosi e tendinei potrebbe essere la soluzione migliore per alcuni soggetti con tetraplegia.<sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup> La procedura di trasferimento nervoso prevede il taglio e la riconnessione di un nervo funzionale dalla zona al di sopra della lesione e la riconnessione con un nervo non funzionale, che svolge una funzione pi\u00f9 importante, dalla zona al di sotto della lesione.<sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Ricostruzione della <b>flessione del pollice e delle dita<\/b> con trasferimento nervoso dal brachiale all&#8217;interosseo anteriore con innesto del nervo cutaneo antebrachiale laterale <i>in situ<\/i><\/li>\n<li>L&#8217;<b>estensione attiva delle dita<\/b> con il trasferimento del nervo interosseo da supinatore a posteriore integra il trasferimento del nervo interosseo da brachiale ad anteriore\n<ul>\n<li>Il protocollo terapeutico post-operatorio comprende l&#8217;immediato range di movimento passivo di gomito, polso e dita<\/li>\n<li>Le attivit\u00e0 in carico iniziano due settimane dopo l&#8217;intervento<\/li>\n<li>Gli esercizi attivi dei muscoli donatori iniziano due o tre settimane dopo l&#8217;intervento<\/li>\n<li>Quando i muscoli del ricevente iniziano a contrarsi, l&#8217;intervento fisioterapico deve concentrarsi su esercizi di co-contrazione, educazione motoria e un programma di esercizi di rinforzo <sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Pizzicamento e presa delle dita<\/b> con trasferimento del nervo dal muscolocutaneo a mediano<\/li>\n<\/ul>\n<p>Vantaggi delle procedure di trasferimento nervoso:<\/p>\n<ul>\n<li>Ripristinare i gruppi muscolari senza alterarne la biomeccanica<\/li>\n<li>Non richiedono un&#8217;immobilizzazione prolungata<\/li>\n<li>Le ricostruzioni potenziali sono disponibili quando non esistono opzioni di trasferimento tendineo<\/li>\n<li>Offrono uno scambio funzionale superiore a 1:1: sacrificando una semplice funzione si possono potenzialmente ripristinare pi\u00f9 funzioni<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\" style=\"\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/MHRUp8MI9lI?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"true\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-22\">(22)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Tendon_Transfers\">Trasferimenti tendinei<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=18\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Tendon Transfers\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=18\" title=\"Edit section: Tendon Transfers\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>I trasferimenti <a href=\"\/Tendon_Biomechanics\" title=\"Tendon Biomechanics\">tendinei<\/a> sono l&#8217;intervento pi\u00f9 comunemente accettato per ripristinare la funzione della mano nelle persone con tetraplegia. La procedura prevede il taglio dell&#8217;estremit\u00e0 distale di un muscolo funzionale e il suo riattacco sul sito di inserzione di un muscolo non funzionale. I trasferimenti tendinei vengono eseguiti per ripristinare la presa e il rilascio delle dita e l&#8217;estensione del pollice e del gomito nelle persone con una lesione al midollo spinale a livello da C5 a C8. La ricostruzione dell&#8217;estensione delle dita attraverso il trasferimento tendineo nei pazienti con tetraplegia rimane difficile.<\/p>\n<p>Di seguito sono riportati esempi di procedure di trasferimento tendinei in pazienti con tetraplegia superiore o inferiore:<sup id=\"cite_ref-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-23\">(23)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li><b>Assenza di estensione del gomito<\/b>\n<ul>\n<li>Trasferimento tendineo da deltoide posteriore a tricipite, oppure<\/li>\n<li>Trasferimento tendineo da bicipite a tricipite<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Presa debole o assente:<\/b>\n<ul>\n<li><i>Con estensione del polso debole o assente<\/i>: trasferimento del tendine da brachioradiale ad estensore radiale breve del carpo. Alcuni pazienti richiedono un ulteriore trasferimento del deltoide posteriore per controbilanciare il brachioradiale<\/li>\n<li><i>Con estensione attiva del polso<\/i>: trasferimento da brachioradiale a flessore lungo del pollice<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\" style=\"\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/MsVWs49cyhM?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"true\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Resources\">Risorse<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=19\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Resources\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=19\" title=\"Edit section: Resources\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li><a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/scireproject.com\/wp-content\/uploads\/2022\/04\/spasticity_V7.pdf\">Spasticity Following Spinal Cord Injury<\/a><\/li>\n<li>Marquez-Chin C, Popovic MR. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC7245767\/pdf\/12938_2020_Article_773.pdf\">Functional electrical stimulation therapy for restoration of motor function after spinal cord injury and stroke: a review.<\/a> Biomed Eng Online. 2020 May 24;19(1):34.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"References\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=20\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=20\" title=\"Edit section: References\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-1\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Reinholdt C, Frid\u00e9n J. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.tandfonline.com\/doi\/pdf\/10.3109\/2000656X.2011.558729?needAccess=true\">Selective release of the digital extensor hood to reduce intrinsic tightness in tetraplegia.<\/a> Journal of Plastic Surgery and Hand Surgery. 2011 Apr 1;45(2):83-9.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:0-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_2-0\">2.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_2-1\">2.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_2-2\">2.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_2-3\">2.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_2-4\">2.4<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Saxena A, Sehgal S, Jangra MK. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC8377221\/pdf\/asj-2020-0146.pdf\">Effectiveness of Neurodynamic Mobilization versus Conventional Therapy on Spasticity Reduction and Upper Limb Function in Tetraplegic Patients<\/a>. 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Plus 2022<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:2-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-0\">4.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-1\">4.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-2\">4.2<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Harvey LA, Katalinic OM, Herbert RD, Moseley AM, Lannin NA, Schurr K. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/reader.elsevier.com\/reader\/sd\/pii\/S1836955317300280?token=B244F1C468C75AD48E2976D99746F0F273F05FF074175AD371CDBB6AE277972A03B302BD10ADBBCC83FCE7B97D9753CB&amp;originRegion=eu-west-1&amp;originCreation=20221202211922\">Stretch for the treatment and prevention of contracture: an abridged republication of a Cochrane Systematic Review<\/a>. J Physiother. 2017 Apr;63(2):67-75. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-5\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-5\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Dunn J, Wangdell J. Improving upper limb function. 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