{"id":2140,"date":"2022-08-09T08:36:28","date_gmt":"2022-08-09T08:36:28","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/spinal-cord-injury-assessment-guiding-principles-it\/"},"modified":"2023-04-01T22:13:50","modified_gmt":"2023-04-01T22:13:50","slug":"spinal-cord-injury-assessment-guiding-principles-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/spinal-cord-injury-assessment-guiding-principles-it\/","title":{"rendered":"Principi guida per la valutazione delle lesioni al midollo spinale"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Editrice principale<\/b> &#8211; <a title=\"User:Ewa Jaraczewska\" href=\"\/User:Ewa_Jaraczewska\">Ewa Jaraczewska<\/a> sulla base del corso di <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/members.physio-pedia.com\/instructor\/melanie-skeen-harding\/\" rel=\"nofollow\">Melanie Harding<\/a><\/p>\n<p><b>Principali collaboratori<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Ewa Jaraczewska\" href=\"\/User:Ewa_Jaraczewska\"><bdi>Ewa Jaraczewska<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a> e <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introduzione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Subjective_Assessment\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Valutazione soggettiva<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#Body_Functions_and_Structures\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Funzioni e strutture del corpo<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Activity\"><span class=\"tocnumber\">2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Attivit\u00e0<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Participation\"><span class=\"tocnumber\">2.3<\/span> <span class=\"toctext\">Partecipazione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Environmental_Factors\"><span class=\"tocnumber\">2.4<\/span> <span class=\"toctext\">Fattori ambientali<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-7\"><a href=\"#Personal_Factors\"><span class=\"tocnumber\">2.5<\/span> <span class=\"toctext\">Fattori personali<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-8\"><a href=\"#Objective_Assessment\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Valutazione oggettiva<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-9\"><a href=\"#Body_Functions_and_Structures_2\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Funzioni e strutture del corpo<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-10\"><a href=\"#Activity.5B1.5D\"><span class=\"tocnumber\">3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Attivit\u00e0<sup>(1)<\/sup><\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-11\"><a href=\"#Participation_2\"><span class=\"tocnumber\">3.3<\/span> <span class=\"toctext\">Partecipazione<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-12\"><a href=\"#Outcome_Measures\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Misure di outcome<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-13\"><a href=\"#Upper_Extremity_Outcome_Measures\"><span class=\"tocnumber\">4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Misure di outcome per l&#8217;arto superiore<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-14\"><a href=\"#Lower_Extremity_Outcome_Measures\"><span class=\"tocnumber\">4.2<\/span> <span class=\"toctext\">Misure di outcome per l&#8217;arto inferiore<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-15\"><a href=\"#Functional_Performance_Outcome_Measures\"><span class=\"tocnumber\">4.3<\/span> <span class=\"toctext\">Misure di outcome per le prestazioni funzionali<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-16\"><a href=\"#Additional_Outcome_Measures\"><span class=\"tocnumber\">4.4<\/span> <span class=\"toctext\">Ulteriori misure di outcome<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-17\"><a href=\"#Team_Communication_.2F_Team_Roles\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Comunicazione di squadra\/ruoli di squadra<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-18\"><a href=\"#Goal_Setting\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Definizione degli obiettivi<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-19\"><a href=\"#Resources\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Risorse<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-20\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">8<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Introduzione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La valutazione fisioterapica delle persone con una lesione del midollo spinale (LMS) fornisce &#8220;la visione delle possibilit\u00e0 che il paziente potrebbe raggiungere in una situazione ideale, adattandola al mondo della persona specifica&#8221;.<sup id=\"cite_ref-:1_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Version_of_the_ICF.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/1\/11\/Version_of_the_ICF.jpeg\/300px-Version_of_the_ICF.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/1\/11\/Version_of_the_ICF.jpeg\/450px-Version_of_the_ICF.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/1\/11\/Version_of_the_ICF.jpeg 2x\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"226\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Modello di Classificazione Internazionale del Funzionamento, della Disabilit\u00e0 e della Salute (ICF)<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Una descrizione della salute \u00e8 contenuta nella <a title=\"International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF)\" href=\"\/International_Classification_of_Functioning,_Disability_and_Health_(ICF)\">Classificazione Internazionale del Funzionamento, della Disabilit\u00e0 e della Salute<\/a> (ICF). Offre un linguaggio standard che deve essere utilizzato tra gli operatori sanitari per descrivere lo stato di salute.<sup id=\"cite_ref-:0_2-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-2\">(2)<\/a><\/sup> L&#8217;uso dell&#8217;ICF nella valutazione delle lesioni midollari facilita la comunicazione e la comprensione dei ruoli all&#8217;interno di un&#8217;\u00e9quipe multidisciplinare per le LMS. Invita i medici a pensare in modo olistico.<sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a><\/sup> Le seguenti componenti delle condizioni di salute sono incluse nell&#8217;ICF: funzioni e strutture del corpo, attivit\u00e0, partecipazione, fattori ambientali e fattori personali. L&#8217;obiettivo della valutazione \u00e8 quello di raccogliere informazioni sugli schemi disfunzionali di movimento, sulle menomazioni sottostanti, sulle limitazioni dell&#8217;attivit\u00e0 e sulla partecipazione alla societ\u00e0 e di identificare i meccanismi strutturali o funzionali che influenzano il miglioramento ai fini della pianificazione dell&#8217;intervento.<sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_2-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-2\">(2)<\/a><\/sup> La valutazione dovrebbe essere continua, in modo che i professionisti clinici possano personalizzare i piani di trattamento in base ai cambiamenti osservati nella funzione e nel comportamento del paziente.<\/p>\n<h2><span id=\"Subjective_Assessment\" class=\"mw-headline\">Valutazione soggettiva<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Subjective Assessment\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;veaction=edit&amp;section=2\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Subjective Assessment\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;action=edit&amp;section=2\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<h3><span id=\"Body_Functions_and_Structures\" class=\"mw-headline\">Funzioni e strutture del corpo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Body Functions and Structures\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;veaction=edit&amp;section=3\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Body Functions and Structures\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;action=edit&amp;section=3\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>In questa sezione, il fisioterapista pone delle domande ed esamina la cartella clinica, cercando di ottenere informazioni sull&#8217;anamnesi medica attuale e passata, tra cui:<sup id=\"cite_ref-:1_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Meccanismo di lesione: traumatico vs non traumatico<\/li>\n<li>Presenza o storia di altre lesioni correlate al motivo primario della valutazione<\/li>\n<li>Gestione medica e precauzioni attuali<\/li>\n<li>Progressione della patologia<\/li>\n<li>Storia medica pre-morbidit\u00e0<\/li>\n<li>Presenza di complicazioni correlate alla lesione del midollo spinale, tra cui miosite ossificante, siringomielia, spasticit\u00e0, piaghe da decubito, disreflessia autonomica, infezioni, ipotensione posturale<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Activity\" class=\"mw-headline\">Attivit\u00e0<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Activity\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;veaction=edit&amp;section=4\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Activity\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;action=edit&amp;section=4\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Nel modello ICF del funzionamento, le difficolt\u00e0 nell&#8217;attivit\u00e0 sono definite come problemi nell&#8217;esecuzione di azioni o compiti fisici. In questa sezione, i fisioterapisti chiedono e osservano le capacit\u00e0 attuali e passate dei pazienti di svolgere le attivit\u00e0 della vita quotidiana con o senza l&#8217;assistenza di attrezzature speciali. L&#8217;attrezzatura utilizzata dal paziente pu\u00f2 facilitare o limitare la mobilit\u00e0. Esempi di attrezzature utilizzate sono:<\/p>\n<ul>\n<li>Tubo gastrico nasale<\/li>\n<li>Macchinario per l&#8217;aspirazione<\/li>\n<li>Ventilatore<\/li>\n<\/ul>\n<p>I fisioterapisti devono notare la tecnologia utilizzata dal paziente: dispositivo di assistenza, carrozzina standard o speciale, etc.<sup id=\"cite_ref-:1_1-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Participation\" class=\"mw-headline\">Partecipazione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Participation\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;veaction=edit&amp;section=5\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Participation\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;action=edit&amp;section=5\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Nell&#8217;ICF, la limitazione della partecipazione viene definita come una &#8220;limitazione nell&#8217;esecuzione di compiti e ruoli di vita socialmente definiti&#8221;.<sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup> Comprende le capacit\u00e0 di socializzare (interazioni e relazioni interpersonali), viaggiare, lavorare, prendersi cura della propria salute, prendersi cura dei membri della famiglia, prendersi cura delle proprie finanze, il gioco e il tempo libero.<sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup> Le limitazioni alla partecipazione possono essere dovute a menomazioni funzionali legate a una lesione del midollo spinale e\/o alle sue complicazioni secondarie. Il fisioterapista deve riconoscere la presenza dei membri del team multidisciplinare coinvolti nella gestione di queste limitazioni: logopedista, nutrizionista, dietologo, infermiere addetto alla cura delle ferite, psicologo. Per questo dominio, al paziente vengono chieste informazioni sulle terapie precedenti, sui suoi obiettivi e sugli outcome che si immagina.<\/p>\n<h3><span id=\"Environmental_Factors\" class=\"mw-headline\">Fattori ambientali<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Environmental Factors\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;veaction=edit&amp;section=6\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Environmental Factors\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;action=edit&amp;section=6\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Quando si parla di fattori ambientali, i fisioterapisti devono includere una valutazione delle barriere e delle risorse presenti nella comunit\u00e0.<sup id=\"cite_ref-:1_1-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup> I seguenti esempi rappresentano dei fattori ambientali:<\/p>\n<ul>\n<li>Accessibilit\u00e0 al luogo di residenza del paziente: zona montana, rurale o urbana, sabbiosa<\/li>\n<li>Condizioni meteorologiche: clima caldo, secco, nevoso, ventilato<\/li>\n<li>Distanza dai servizi di assistenza sanitaria<\/li>\n<li>Accesso a servizi o tecnologie specializzate<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Personal_Factors\" class=\"mw-headline\">Fattori personali<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Personal Factors\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;veaction=edit&amp;section=7\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Personal Factors\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;action=edit&amp;section=7\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La comprensione dei fattori personali del paziente consente al fisioterapista di determinare il livello di funzionalit\u00e0 dell&#8217;individuo e di progettare interventi specifici per il paziente.<sup id=\"cite_ref-:2_9-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-9\">(9)<\/a><\/sup> Esempi di fattori personali sono:<\/p>\n<ul>\n<li>Grado di funzionalit\u00e0<\/li>\n<li>Stato socio-economico<\/li>\n<li>Benessere mentale, tra cui smemoratezzaa, convinzioni e atteggiamento<sup id=\"cite_ref-:2_9-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-9\">(9)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Mancanza di conoscenze sull&#8217;assistenza sanitaria e sulla prevenzione<sup id=\"cite_ref-:2_9-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-9\">(9)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Scelte di stile di vita e pratica della prevenzione<sup id=\"cite_ref-:2_9-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-9\">(9)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Consapevolezza di s\u00e9, gestione dello stress e comportamento di ricerca di aiuto<sup id=\"cite_ref-:2_9-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-9\">(9)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Abitazione: servizi, accesso, strutture di supporto<sup id=\"cite_ref-:1_1-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Potete approfondire la valutazione soggettiva nelle lesioni del midollo spinale <a title=\"Assessment of Spinal Cord Injury\" href=\"\/Assessment_of_Spinal_Cord_Injury#Subjective_Assessment\">qui<\/a>.<\/p>\n<h2><span id=\"Objective_Assessment\" class=\"mw-headline\">Valutazione oggettiva<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Objective Assessment\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;veaction=edit&amp;section=8\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Objective Assessment\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;action=edit&amp;section=8\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La valutazione oggettiva delle lesioni al midollo spinale comprende l&#8217;osservazione e l&#8217;analisi dei tentativi del paziente di completare un movimento o un&#8217;attivit\u00e0 per determinare in quale parte del compito il paziente sta avendo difficolt\u00e0. Questa valutazione guida il trattamento e fornisce un modo oggettivo per monitorare il miglioramento nel tempo.<sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup> La tempistica della valutazione e la comunicazione tra i membri del team sono fondamentali per una valutazione obiettiva. La valutazione oggettiva deve iniziare con l&#8217;<a title=\"International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI)\" href=\"\/International_Standards_for_Neurological_Classification_of_Spinal_Cord_Injury_(ISNCSCI)\">International Standards for Neurological Classification of SCI-ASIA<\/a> (gli Standard Internazionali per la Classificazione Neurologica delle LMS &#8211; ASIA), che deve essere completata entro 4-72 ore dalla lesione.<\/p>\n<h3><span id=\"Body_Functions_and_Structures_2\" class=\"mw-headline\">Funzioni e strutture del corpo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Body Functions and Structures\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;veaction=edit&amp;section=9\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Body Functions and Structures\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;action=edit&amp;section=9\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p><i>Osservare:<\/i><sup id=\"cite_ref-:1_1-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Presenza di maschera <sub>O2<\/sub>, supporto ventilatorio<\/li>\n<li>Posizionamento di flebo o drenaggi, sondino NG, catetere<\/li>\n<li>Posizionamento del paziente a letto o in sedia a rotelle<\/li>\n<li>Segni vitali a riposo e durante le attivit\u00e0<\/li>\n<li>Ferite o cicatrici chirurgiche o di altro tipo, medicazione della ferita<\/li>\n<li>Condizioni della pelle, temperatura della pelle<\/li>\n<li>Presenza di <a title=\"Edema Assessment\" href=\"\/Edema_Assessment\">edema<\/a><\/li>\n<li>Tipo di <a title=\"Wheelchair Assessment\" href=\"\/Wheelchair_Assessment\">sedia a rotelle<\/a> utilizzata dal paziente<\/li>\n<li>Indossare una fascia addominale e\/o un ortesi per il tronco, gli arti inferiori o superiori\n<ul>\n<li>Fascia addominale &#8211; potrebbe indicare un&#8217;ipotensione posturale<sup id=\"cite_ref-:1_1-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>\n<div class=\"floatright\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Home_Care_Utensils.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/b\/bd\/Home_Care_Utensils.png\/200px-Home_Care_Utensils.png\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/b\/bd\/Home_Care_Utensils.png\/300px-Home_Care_Utensils.png 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/b\/bd\/Home_Care_Utensils.png\/400px-Home_Care_Utensils.png 2x\" alt=\"Utensili per l'assistenza domiciliare.png\" width=\"200\" height=\"167\"><\/a><\/div>\n<p>Manicotto universale &#8211; si riferisce alla funzione della mano<sup id=\"cite_ref-:1_1-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Tutore per l&#8217;estensione del polso &#8211; indica una debolezza nell&#8217;estensione del polso<sup id=\"cite_ref-:1_1-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Partecipazione del paziente durante la valutazione<\/li>\n<li><a title=\"Respiratory Management in Spinal Cord Injury\" href=\"\/Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury\">Schema respiratorio, efficacia della tosse, produttivit\u00e0 della tosse<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Body Mass Index\" href=\"\/Body_Mass_Index\">BMI<\/a>\/forma del corpo e peso corporeo<\/li>\n<li>La funzione <a title=\"Autonomic Nervous System\" href=\"\/Autonomic_Nervous_System\">del sistema nervoso autonomo<\/a> comprende la presenza di <a title=\"Autonomic Dysreflexia\" href=\"\/Autonomic_Dysreflexia\">disreflessia autonomica<\/a> (ipertensione) o <a title=\"Hypotension\" href=\"\/Hypotension\">ipotensione posturale<\/a>, funzione\/disfunzione <a title=\"Bowel Management in Spinal Cord Injury\" href=\"\/Bowel_Management_in_Spinal_Cord_Injury\">vescicale e intestinale<\/a> e sessuale e alterata termoregolazione, soprattutto nelle lesioni al di sopra di T6<\/li>\n<\/ul>\n<p><i>Misurare:<\/i><sup id=\"cite_ref-:1_1-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:ASIA_Form.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/c0\/ASIA_Form.jpg\/300px-ASIA_Form.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/c0\/ASIA_Form.jpg\/450px-ASIA_Form.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/c0\/ASIA_Form.jpg\/600px-ASIA_Form.jpg 2x\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"232\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Modulo ASIA<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><a title=\"American Spinal Cord Injury Association (ASIA) Impairment Scale\" href=\"\/American_Spinal_Cord_Injury_Association_(ASIA)_Impairment_Scale\">Punteggio motorio ASIA<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Range of Motion\" href=\"\/Range_of_Motion\">Escursione di movimento<\/a>: durante l&#8217;esaminazione, il fisioterapista deve distinguere tra spasticit\u00e0 e contrattura. Si dovrebbe tenere conto di quanto segue:\n<ul>\n<li>In una posizione seduta lunga \u00e8 necessario un minimo di 110 gradi di lunghezza degli ischiocrurali per mantenere l&#8217;equilibrio e la stabilit\u00e0<\/li>\n<li>Sono necessari 5 gradi di flessione dorsale di caviglia per il posizionamento del piede su una sedia a rotelle<\/li>\n<li>L&#8217;escursione di movimento dell&#8217;anca in rotazione esterna aiuta nel vestirsi e nella pulizia del perineo<\/li>\n<li>La rotazione esterna della spalla aiuta a bloccare i gomiti durante i trasferimenti<\/li>\n<li>La presa con <a title=\"Tenodesis Function in Spinal Cord Injury\" href=\"\/Tenodesis_Function_in_Spinal_Cord_Injury\">tenodesi<\/a> richiede un accorciamento funzionale dei flessori lunghi delle dita nelle mani dei pazienti con una lesione del midollo spinale ai livelli di C5, C6 e C7<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Valutazione della <a title=\"Neurodynamic Assessment\" href=\"\/Neurodynamic_Assessment\">mobilit\u00e0 neurale<\/a> degli arti superiori e inferiori<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><a title=\"Spinal Cord Muscle Innervation\" href=\"\/Spinal_Cord_Muscle_Innervation\">Test muscolari manuali<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Sensibilit\u00e0\" href=\"\/Sensation\">Test sensoriali<\/a> clinici<\/li>\n<li><a title=\"Spasticit\u00e0\" href=\"\/Spasticity\">Valutazione del tono muscolare<\/a>:\n<ul>\n<li>La <a title=\"Modified Ashworth Scale\" href=\"\/Modified_Ashworth_Scale\">scala di Ashworth modificata<\/a> per i flessori e gli estensori del gomito e\/o del ginocchio: viene eseguito il test del riflesso di stiramento strumentale dal professionista clinico. Il terapista muove lentamente l&#8217;avambraccio o la gamba inferiore in flessione di gomito o in flessione di ginocchio e poi rapidamente in estensione per stirare i flessori del gomito o del ginocchio.<sup id=\"cite_ref-:4_11-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-11\">(11)<\/a><\/sup> La spasticit\u00e0 viene valutata come indicato da Bohannon e Smith:<sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li><b>0<\/b>: Nessun aumento del tono<\/li>\n<li><b>1<\/b>: Leggero aumento del tono, che si manifesta con un blocco\/rilascio, quando l&#8217;arto viene portato in flessione o in estensione<\/li>\n<li><b>1+<\/b>: leggero aumento del tono muscolare, che si manifesta con un blocco con una resistenza minima per tutto l&#8217;arco di movimento rimanente (dovrebbe essere meno della met\u00e0 dell&#8217;escursione totale)<\/li>\n<li><b>2<\/b>: aumento pi\u00f9 evidente del tono per la maggior parte dell&#8217;escursione di movimento, ma gli arti sono ancora facili da muovere<\/li>\n<li><b>3<\/b>: Aumento significativo del tono e difficolt\u00e0 nel movimento passivo<\/li>\n<li><b>4<\/b>: l&#8217;arto \u00e8 rigido in flessione o estensione<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Il <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/scireproject.com\/outcome\/pendulum-test-wartenberg\/\" rel=\"nofollow\">test del pendolo di Wartenberg<\/a> pu\u00f2 essere utilizzato per valutare il tono del ginocchio: il paziente \u00e8 seduto con le gambe che pendono liberamente oltre il bordo di un piedistaallo e il busto \u00e8 reclinato di circa 30\u00b0. Il terapista solleva lentamente la gamba inferiore fino all&#8217;estensione passiva completa e la mantiene in posizione orizzontale finch\u00e9 il paziente non si rilassa completamente. La gamba inferiore del paziente viene rilasciata e lasciata oscillare fino al riposo.<sup id=\"cite_ref-:4_11-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-11\">(11)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Livello di <a title=\"Pain Assessment\" href=\"\/Pain_Assessment\">dolore<\/a> per determinare se il dolore \u00e8 neurogeno o nocicettivo.<sup id=\"cite_ref-:1_1-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Wheelchair_to_Plinth_Transfer_-_Shutterstock_Image_-_ID_2036535224.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/a\/a8\/Wheelchair_to_Plinth_Transfer_-_Shutterstock_Image_-_ID_2036535224.jpg\/300px-Wheelchair_to_Plinth_Transfer_-_Shutterstock_Image_-_ID_2036535224.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/a\/a8\/Wheelchair_to_Plinth_Transfer_-_Shutterstock_Image_-_ID_2036535224.jpg\/450px-Wheelchair_to_Plinth_Transfer_-_Shutterstock_Image_-_ID_2036535224.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/a\/a8\/Wheelchair_to_Plinth_Transfer_-_Shutterstock_Image_-_ID_2036535224.jpg\/600px-Wheelchair_to_Plinth_Transfer_-_Shutterstock_Image_-_ID_2036535224.jpg 2x\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"200\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Trasferimento<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3><span id=\"Activity(1)\"><\/span><span id=\"Activity.5B1.5D\" class=\"mw-headline\">Attivit\u00e0<sup id=\"cite_ref-:1_1-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Activity(1)\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;veaction=edit&amp;section=10\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Activity(1)\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;action=edit&amp;section=10\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li><a title=\"Balance\" href=\"\/Balance\">Valutazione dell&#8217;equilibrio<\/a> in stazione seduta e in piedi\n<ul>\n<li>Stazione seduta lunga<\/li>\n<li>Stazione seduta corta<\/li>\n<li>Durante un compito funzionale (trasferimenti)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Valutazione dei compiti funzionali di raggiungimento, alimentazione, toelettatura<\/li>\n<li>Valutazione della rotazione, della <a title=\"Bed Mobility and Transfers in Spinal Cord Injury\" href=\"\/Bed_Mobility_and_Transfers_in_Spinal_Cord_Injury\">mobilit\u00e0 a letto e dei trasferimenti<\/a><\/li>\n<li>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Shutterstock_Image_-_SCI_pressure_relief_lifting_-_ID_1937889394.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/c0\/Shutterstock_Image_-_SCI_pressure_relief_lifting_-_ID_1937889394.jpg\/300px-Shutterstock_Image_-_SCI_pressure_relief_lifting_-_ID_1937889394.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/c0\/Shutterstock_Image_-_SCI_pressure_relief_lifting_-_ID_1937889394.jpg\/450px-Shutterstock_Image_-_SCI_pressure_relief_lifting_-_ID_1937889394.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/c0\/Shutterstock_Image_-_SCI_pressure_relief_lifting_-_ID_1937889394.jpg\/600px-Shutterstock_Image_-_SCI_pressure_relief_lifting_-_ID_1937889394.jpg 2x\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"200\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Scarico di pressione su sedia a rotelle<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Capacit\u00e0 di eseguire lo scarico di pressione, comprese le istruzioni fornite dal paziente su come assistere<\/li>\n<li>Valutazione della transizione dalla stazione seduta a quella in piedi<\/li>\n<li>Valutazione della <a title=\"Gait Post Spinal Cord Injury\" href=\"\/Gait_Post_Spinal_Cord_Injury\">deambulazione<\/a> con o senza l&#8217;ausilio di dispositivi di assistenza o di assistenza<\/li>\n<li>Valutazione della funzionalit\u00e0 nella toilettatura e nella funzione <a title=\"Bowel Management in Spinal Cord Injury\" href=\"\/Bowel_Management_in_Spinal_Cord_Injury\">della vescica e dell&#8217;intestino<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Participation_2\" class=\"mw-headline\">Partecipazione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Participation\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;veaction=edit&amp;section=11\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Participation\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;action=edit&amp;section=11\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La funzione cognitiva pu\u00f2 influire sulla partecipazione a compiti e ruoli di vita socialmente definiti. La ricerca attuale suggerisce che le persone con LMS dovrebbero essere valutate per il deterioramento cognitivo, poich\u00e9 \u00e8 stata segnalata un&#8217;alta incidenza di funzioni cognitive compromesse nelle persone con LMS.<sup id=\"cite_ref-:5_13-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-13\">(13)<\/a><\/sup> Il 30% dei tetraplegici ha un trauma cranico o un&#8217;iponatriemia associati che possono portare a una compromissione della cognizione.<sup id=\"cite_ref-:1_1-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup> Inoltre, i seguenti fattori possono contribuire a questo problema:<\/p>\n<ul>\n<li>Lesione cerebrale concomitante<\/li>\n<li>Comorbidit\u00e0 psicologiche o somatiche<\/li>\n<li>Controllo cardiovascolare decentralizzato<sup id=\"cite_ref-:5_13-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-13\">(13)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Per valutare la partecipazione, i clinici devono comprendere le esigenze e i problemi specifici di una persona con LMS. Nella letteratura, si parla di <i>partecipazione percepita dalla persona o di handicap.<\/i><sup id=\"cite_ref-:6_14-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-14\">(14)<\/a><\/sup> Attualmente sono disponibili le seguenti misure di partecipazione:<\/p>\n<p><b>Craig Handicap Assessment and Reporting Technique (CHART)<\/b><sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Si basa su 6 domini: indipendenza fisica, indipendenza cognitiva, mobilit\u00e0, occupazione, integrazione sociale e autosufficienza economica<\/li>\n<li>Raccoglie informazioni su se e come l&#8217;intervistato ricopre i ruoli tipicamente ricoperti dalle persone senza disabilit\u00e0<\/li>\n<li>Il punteggio varia da un minimo (0) a un massimo (100), dove 100 corrisponde all&#8217;adempimento del ruolo allo stesso livello di una persona senza disabilit\u00e0<\/li>\n<\/ul>\n<p>Per saperne di pi\u00f9 su questo strumento, potete scaricare il foglio di lavoro <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/craighospital.org\/uploads\/CraigHospital.CHARTManual.pdf\" rel=\"nofollow\">qui<\/a>.<\/p>\n<p><b>The Assessment of Life Habits (LIFE\u2013H)<\/b><sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Valutazione auto-riferita delle abitudini di vita in 12 domini, dalle attivit\u00e0 della vita quotidiana alla partecipazione sociale<\/li>\n<li>Con &#8220;abitudini di vita&#8221; ci riferisce alle normali attivit\u00e0<i>(mangiare, comunicare, muoversi, etc.)<\/i> e ai normali ruoli sociali<i>(lavorare, studiare, praticare attivit\u00e0 ricreative, etc.) <sup id=\"cite_ref-:6_14-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-14\">(14)<\/a><\/sup><\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p>Potete leggere di pi\u00f9 su questa valutazione <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.sralab.org\/rehabilitation-measures\/assessment-life-habits\" rel=\"nofollow\">qui.<\/a><\/p>\n<p><b>The Impact on Participation and Autonomy Questionnaire (IPAQ)<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Questionario autosomministrato<\/li>\n<li>Misura la partecipazione percepita e la presenza di problemi in ogni aspetto della partecipazione<\/li>\n<\/ul>\n<p>Per saperne di pi\u00f9 su questo strumento, potete scaricare il foglio di lavoro <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.sralab.org\/rehabilitation-measures\/impact-participation-and-autonomy-questionnaire\" rel=\"nofollow\">qui<\/a>.<\/p>\n<p>Potete trovare ulteriori informazioni sulla partecipazione dopo una lesione al midollo spinale <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/journals.lww.com\/jnpt\/FullText\/2005\/09000\/Participation_after_Spinal_Cord_Injury__The.6.aspx\" rel=\"nofollow\">qui<\/a>.<\/p>\n<p>Potete leggere di pi\u00f9 sulla valutazione oggettiva delle lesioni al midollo spinale <a title=\"Assessment of Spinal Cord Injury\" href=\"\/Assessment_of_Spinal_Cord_Injury#Objective_Assessment\">qui<\/a>.<\/p>\n<h2><span id=\"Outcome_Measures\" class=\"mw-headline\">Misure di outcome<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Outcome Measures\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;veaction=edit&amp;section=12\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Outcome Measures\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;action=edit&amp;section=12\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Il fisioterapista ha accesso a una serie di misure di outcome accurate e sensibili per la valutazione delle LMS.<sup id=\"cite_ref-:0_2-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-2\">(2)<\/a><\/sup> Non esiste un&#8217;unica misura di outcome che monitori tutti i cambiamenti e sia applicabile per la valutazione di tutti i soggetti con una lesione del midollo spinale. \u00c8 importante scegliere le pi\u00f9 appropriate e considerare quelle che corrispondono alla fase, al livello del paziente e ai suoi obiettivi. Quando si valuta il paziente in diverse fasi della riabilitazione, il fisioterapista potrebbe aver bisogno di utilizzare misure di outcome alternative.<sup id=\"cite_ref-:1_1-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Quando si utilizzano le misure di outcome, il fisioterapista deve ricordare che &#8220;gli strumenti di misurazione degli outcome non tengono conto del modo in cui \u00e8 stato raggiunto il miglioramento funzionale&#8221;.<sup id=\"cite_ref-:0_2-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-2\">(2)<\/a><\/sup> Questa affermazione fornisce un messaggio importante sui meccanismi di compensazione che possono svilupparsi nel corso della riabilitazione e che possono alterare l&#8217;effetto reale di un intervento terapeutico.<\/p>\n<h3><span id=\"Upper_Extremity_Outcome_Measures\" class=\"mw-headline\">Misure di outcome per l&#8217;arto superiore<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Upper Extremity Outcome Measures\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;veaction=edit&amp;section=13\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Upper Extremity Outcome Measures\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;action=edit&amp;section=13\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Il <a title=\"Nine-Hole Peg Test\" href=\"\/Nine-Hole_Peg_Test\">Nine-Hole Peg Test<\/a> viene utilizzato per misurare la destrezza delle dita in pazienti con diverse diagnosi neurologiche<\/li>\n<li>Misurazione della <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/ftp.uws.edu\/udocs\/public\/CSPE_Protocols_and_Care_Pathways\/Protocols\/Dynamometer_and_Pinch_Gauge.pdf\" rel=\"nofollow\">forza prensile con il dinamometro<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Modified Ashworth Scale\" href=\"\/Modified_Ashworth_Scale\">La scala di Ashworth modificata<\/a> aiuta a determinare la spasticit\u00e0 degli arti superiori e inferiori nei pazienti con LMS.<sup id=\"cite_ref-:3_17-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-17\">(17)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>L&#8217;<a title=\"Action Research Arm Test (ARAT)\" href=\"\/Action_Research_Arm_Test_(ARAT)\">Action Research Arm Test (ARAT)<\/a> o l&#8217;Action Research Arm Test modificato (mARAT) valuta la funzione dell&#8217;arto superiore in base alla capacit\u00e0 di completare compiti funzionali<sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Il <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.sralab.org\/rehabilitation-measures\/grasp-and-release-test\" rel=\"nofollow\">Grasp and Release Test<\/a> viene utilizzato per valutare la capacit\u00e0 di aprire e chiudere la mano di una persona con una LMS.<sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Lower_Extremity_Outcome_Measures\" class=\"mw-headline\">Misure di outcome per l&#8217;arto inferiore<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Lower Extremity Outcome Measures\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;veaction=edit&amp;section=14\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Lower Extremity Outcome Measures\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;action=edit&amp;section=14\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Quando l&#8217;attenzione \u00e8 rivolta alla locomozione, possono essere appropriate le seguenti misure di outcome per gli arti inferiori:<\/p>\n<p><i>Misure non ambulatoriali<\/i><\/p>\n<ul>\n<li>L&#8217;<a title=\"International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury (ISNCSCI)\" href=\"\/International_Standards_for_Neurological_Classification_of_Spinal_Cord_Injury_(ISNCSCI)\">International Standards for Neurological Classification of Spinal Cord Injury<\/a> (Standard Internazionali per la Classificazione Neurologica delle Lesioni del Midollo Spinale) includono una valutazione motoria (test manuale dei muscoli chiave di braccia e gambe) e sensoriale (tocco leggero, acuto)<\/li>\n<li>Il <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.researchgate.net\/publication\/281480847_Updates_in_ASIA_Examination_Lower_Extremity_Motor_Examination\" rel=\"nofollow\">Lower Extremity Motor Score (LEMS)<\/a> misura la forza muscolare volontaria di 10 muscoli chiave delle gambe, 5 a sinistra e 5 a destra Ogni muscolo viene valutato su una scala da 0 a 5, dove 5 \u00e8 normale. Il paziente pu\u00f2 ricevere un punteggio massimo combinato di 50 punti (5 x 10 muscoli)<\/li>\n<li>La <a title=\"Berg Balance Scale\" href=\"\/Berg_Balance_Scale\">Berg Balance Scale<\/a> (BBS) \u00e8 una misura dell&#8217;equilibrio, convalidata per le persone con una LMS<sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Il <a title=\"Balance Evaluation Systems Test (BESTest)\" href=\"\/Balance_Evaluation_Systems_Test_(BESTest)\">Mini-BESTest<\/a> \u00e8 utilizzato per valutare l&#8217;equilibrio nei pazienti con una LMS che sono altamenti funzionali <sup id=\"cite_ref-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-22\">(22)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>La <a title=\"Community Balance and Mobility Scale\" href=\"\/Community_Balance_and_Mobility_Scale\">Community Balance and Mobility Scale<\/a> valuta l&#8217;equilibrio nei pazienti con una LMS che sono altamente funzionali <sup id=\"cite_ref-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-23\">(23)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>La <a title=\"Modified Ashworth Scale\" href=\"\/Modified_Ashworth_Scale\">scala di Ashworth modificata<\/a> aiuta a determinare la spasticit\u00e0 degli arti superiori e inferiori nei pazienti con una LMS<sup id=\"cite_ref-:3_17-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-17\">(17)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Il <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.sralab.org\/rehabilitation-measures\/penn-spasm-frequency-scale\" rel=\"nofollow\">Penn Spasm Frequency Scale (PSFS)<\/a> \u00e8 uno strumento di autovalutazione della frequenza e della gravit\u00e0 degli spasmi muscolari applicato alla popolazione con LMS<sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Il <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/wheelchairskillsprogram.ca\/wp-content\/uploads\/2018\/04\/WPT_form_v1.0.pdf\" rel=\"nofollow\">Wheelchair Propulsion Test<\/a> (WPT) valuta la capacit\u00e0 di spingere una sedia a rotelle per oltre 10 metri a una velocit\u00e0 confortevole<sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><i>Misure ambulatoriali<\/i><\/p>\n<p>Ci sono delle misure di outcome ambulatoriali disponibili quando \u00e8 necessario quantificare la velocit\u00e0 del passo, la resistenza, i giri e i cambiamenti di posizione dalla stazione seduta\/in piedi alla deambulazione. Altre variabili possono essere valutate durante l&#8217;esecuzione di questi test, ma dipende dalla loro complessit\u00e0.<sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup> Ad esempio, si pu\u00f2 valutare la sicurezza nell&#8217;attraversamento della strada sulle strisce pedonali. \u00c8 stato stabilito che i pedoni devono avere una velocit\u00e0 del passo di 0,6 m\/s per poter attraversare in sicurezza. Tuttavia, il valutatore deve considerare anche la regione in cui verr\u00e0 eseguito il compito (campagna vs citt\u00e0), poich\u00e9 la richiesta di velocit\u00e0 potrebbe variare. Un altro esempio \u00e8 la velocit\u00e0 generale di camminata. Una velocit\u00e0 di deambulazione superiore a 1,0 m\/s negli anziani \u00e8 correlata a una vita indipendente.<sup id=\"cite_ref-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-27\">(27)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Di seguito sono riportati alcuni esempi di misure di outcome ambulatoriali:<\/p>\n<ul>\n<li>Il test del cammino dei 10 metri (10MWT &#8211; <a title=\"10 Metre Walk Test\" href=\"\/10_Metre_Walk_Test\">Ten-metre walk test<\/a>) per la valutazione della velocit\u00e0 del passo<\/li>\n<li>Il test del cammino di 6 minuti (6MWT &#8211; <a title=\"Six Minute Walk Test \/ 6 Minute Walk Test\" href=\"\/Six_Minute_Walk_Test_\/_6_Minute_Walk_Test\">Six-minute walk test<\/a>) viene utilizzato per valutare la resistenza, la stanchezza e la capacit\u00e0 cardiovascolare<sup id=\"cite_ref-28\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-28\">(28)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-29\">(29)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Il <a title=\"Timed Up and Go Test (TUG)\" href=\"\/Timed_Up_and_Go_Test_(TUG)\">Timed Up and Go test<\/a> (TUG) misura il tempo necessario a un individuo per alzarsi da una sedia, camminare per 3 metri, girarsi, tornare alla sedia e sedersi<\/li>\n<li> Il test del cammino di due minuti (2MWT &#8211; <a title=\"2 Minute Walk Test\" href=\"\/2_Minute_Walk_Test\">Two-minute walk test<\/a>) \u00e8 una variante del 6MWT e valuta la distanza percorsa in 2 minuti di cammino. Questa valutazione NON \u00e8 ben consolidata nelle LMS.<\/li>\n<li>L&#8217;<a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.thebiomechanicslab.com.au\/what-is-3d-gait-analysis\/\" rel=\"nofollow\">analisi del passo in 3D<\/a> \u00e8 il gold standard per la valutazione del passo<\/li>\n<li>Le passerelle strumentate sono dispositivi portatili che offrono l&#8217;analisi del passo, compresa la velocit\u00e0, la lunghezza del passo, il tempo in carico, il tempo in oscillazione, il tempo in appoggio monopodalico e la base di appoggio<sup id=\"cite_ref-30\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-30\">(30)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Il <a title=\"Walking Index for Spinal Cord Injury II\" href=\"\/Walking_Index_for_Spinal_Cord_Injury_II\">Walking Index for Spinal Cord Injury<\/a> (WISCI) viene utilizzato per misurare la menomazione nella deambulazione dopo una lesione del midollo spinale (LMS).<sup id=\"cite_ref-31\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-31\">(31)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Le informazioni sui punti di forza e sui limiti delle misure di outcome per gli arti inferiori sono disponibili <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.nature.com\/articles\/s41393-018-0097-8\/tables\/4\" rel=\"nofollow\">qui<\/a>.<\/p>\n<h3><span id=\"Functional_Performance_Outcome_Measures\" class=\"mw-headline\">Misure di outcome per le prestazioni funzionali<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Functional Performance Outcome Measures\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;veaction=edit&amp;section=15\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Functional Performance Outcome Measures\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;action=edit&amp;section=15\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Lo <a title=\"Spinal Cord Independence Measure (SCIM)\" href=\"\/Spinal_Cord_Independence_Measure_(SCIM)\">Spinal Cord Independence Measure III<\/a> (SCIM III) valuta la capacit\u00e0 di una persona con una LMS di svolgere le attivit\u00e0 della vita quotidiana e viene utilizzata per una valutazione completa del recupero funzionale<sup id=\"cite_ref-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Il <a title=\"Functional Independence Measure (FIM)\" href=\"\/Functional_Independence_Measure_(FIM)\">Functional Independence Measure<\/a> (FIM) aiuta a determinare la capacit\u00e0 funzionale e l&#8217;indipendenza di una persona<sup id=\"cite_ref-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-33\">(33)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Il <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.sralab.org\/rehabilitation-measures\/quadriplegia-index-function\" rel=\"nofollow\">Quadriplegia Index of Function<\/a> (QIF) \u00e8 uno strumento di valutazione funzionale da utilizzare con pazienti affetti da una LMS ad un livello alto (ossia tetraplegici).<sup id=\"cite_ref-34\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-34\">(34)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Il <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.thecopm.ca\" rel=\"nofollow\">Canadian Occupational Performance Measure (COPM)<\/a> viene utilizzato per valutare la percezione della prestazione di una persona nelle attivit\u00e0 quotidiane e la sua soddisfazione per tali prestazioni<sup id=\"cite_ref-35\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-35\">(35)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Additional_Outcome_Measures\" class=\"mw-headline\">Ulteriore misure di outcome<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Additional Outcome Measures\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;veaction=edit&amp;section=16\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Additional Outcome Measures\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;action=edit&amp;section=16\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Il <a title=\"Montreal Cognitive Assessment (MoCA)\" href=\"\/Montreal_Cognitive_Assessment_(MoCA)\">Montreal Cognitive Assessment<\/a> (MoCA) \u00e8 uno strumento di screening per il deterioramento cognitivo<sup id=\"cite_ref-36\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-36\">(36)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Per la valutazione del dolore si utilizza <a title=\"Visual Analogue Scale\" href=\"\/Visual_Analogue_Scale\">la scala analogica visiva<\/a> (VAS).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Potete leggere di pi\u00f9 sulle misure di outcome per le lesioni al midollo spinale <a title=\"Spinal Cord Injury Outcome Measures Overview\" href=\"\/Spinal_Cord_Injury_Outcome_Measures_Overview\">qui<\/a>.<\/p>\n<h2><span id=\"Team_Communication_\/_Team_Roles\"><\/span><span id=\"Team_Communication_.2F_Team_Roles\" class=\"mw-headline\">Comunicazione di squadra\/ruoli di squadra<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Team Communication \/ Team Roles\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;veaction=edit&amp;section=17\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Team Communication \/ Team Roles\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;action=edit&amp;section=17\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>L&#8217;\u00e9quipe interdisciplinare in un&#8217;unit\u00e0 per le LMS \u00e8 tipicamente composta da medici riabilitatori, specializzandi, infermieri riabilitatori, fisioterapisti, terapisti occupazionali, terapisti del tempo libero (terapisti ricreativi), assistenti sociali e psicologi, ma il numero e le specialit\u00e0 dei membri dell&#8217;\u00e9quipe possono variare a seconda del paese, dei sistemi medici, dello stato socioeconomico, etc. Il personale dovrebbe essere disponibile 5-7 giorni alla settimana e dovrebbe essere supportato da altri professionisti sanitari, tra cui farmacisti, dietisti, logopedisti, terapisti della respirazione, chirurghi ortopedici o specialisti del controllo delle infezioni.<\/p>\n<p>Potete trovare informazioni sulla gestione interdisciplinare delle lesioni al midollo spinale <a title=\"Interdisciplinary Management in Spinal Cord Injury\" href=\"\/Interdisciplinary_Management_in_Spinal_Cord_Injury\">qui<\/a>.<\/p>\n<h2><span id=\"Goal_Setting\" class=\"mw-headline\">Definizione degli obiettivi<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Goal Setting\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;veaction=edit&amp;section=18\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Goal Setting\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;action=edit&amp;section=18\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Una buona valutazione e la scelta degli obiettivi pi\u00f9 appropriati possono portare ad outcome pi\u00f9 funzionali, ovvero il paziente avrebbe maggiori possibilit\u00e0 di tornare al proprio ambiente domestico con le attrezzature e le competenze adeguate per reinserirsi nella societ\u00e0 e svolgere i ruoli che desidera in modo sicuro ed efficace.<sup id=\"cite_ref-:1_1-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup> Quando la definizione degli obiettivi nella riabilitazione delle LMS riflette solo gli obiettivi di funzionalit\u00e0 fisiche, la persona con una LMS non sar\u00e0 adeguatamente preparata per la vita quotidiana e le questioni emotive. Gli operatori sanitari dovrebbero affrontare le componenti psicosociali, come le questioni familiari e il cambiamento dei ruoli, e includere obiettivi rilevanti per le persone con una LMS e per la loro vita quotidiana.<sup id=\"cite_ref-37\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-37\">(37)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Un metodo comune di definizione degli obiettivi deriva dall&#8217;approccio SMART Goal, nato nel campo della gestione dei progetti.<sup id=\"cite_ref-38\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-38\">(38)<\/a><\/sup> L&#8217;acronimo SMART sta per specifici, misurabili, raggiungibili o assegnabili, realistici e legati al tempo.<\/p>\n<p>Esempio di obiettivi a breve termine:<sup id=\"cite_ref-:1_1-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ol>\n<li>Trasferirsi sulla sedia a rotelle e fare colazione nella sala da pranzo<\/li>\n<li>Spingere la sedia a rotelle fino alla palestra per una seduta di fisioterapia<\/li>\n<li>Fare un trasferimento per salire in macchina e uscire per passare un weekend a casa<\/li>\n<\/ol>\n<p>Esempi di obiettivi a lungo termine:<sup id=\"cite_ref-:1_1-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ol>\n<li>Salire su un taxi per recarsi a un appuntamento ambulatoriale<\/li>\n<li>Guidare per andare a una riunione al lavoro<\/li>\n<li>Fare la spesa per preparare la cena<\/li>\n<\/ol>\n<p>Potete trovare delle informazioni sulla prognosi e sulla definizione degli obiettivi nelle lesioni al midollo spinale <a title=\"Prognosis and Goal Setting in Spinal Cord Injury\" href=\"\/Prognosis_and_Goal_Setting_in_Spinal_Cord_Injury\">qui<\/a>.<\/p>\n<h2><span id=\"Resources\" class=\"mw-headline\">Risorse<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;veaction=edit&amp;section=19\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;action=edit&amp;section=19\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>International Classification of Functioning, Disability and Health (ICF) <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.who.int\/classifications\/international-classification-of-functioning-disability-and-health\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.who.int\/classifications\/international-classification-of-functioning-disability-and-health<\/a><\/li>\n<li>Spinal Cord Injury Research Evidence SCIRE. Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/scireproject.com\/\" rel=\"nofollow\">https:\/\/scireproject.com<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;veaction=edit&amp;section=20\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Spinal_Cord_Injury_Assessment_Guiding_Principles&amp;action=edit&amp;section=20\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:1-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-0\">1.00<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-1\">1.01<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-2\">1.02<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-3\">1.03<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-4\">1.04<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-5\">1.05<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-6\">1.06<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-7\">1.07<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-8\">1.08<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-9\">1.09<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-10\">1.10<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-11\">1.11<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-12\">1.12<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-13\">1.13<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-14\">1.14<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-15\">1.15<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-16\">1.16<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Harding M. 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