{"id":2132,"date":"2022-08-08T12:14:44","date_gmt":"2022-08-08T12:14:44","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/respiratory-management-in-spinal-cord-injury-it\/"},"modified":"2026-02-04T12:06:12","modified_gmt":"2026-02-04T12:06:12","slug":"respiratory-management-in-spinal-cord-injury-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/respiratory-management-in-spinal-cord-injury-it\/","title":{"rendered":"Gestione respiratoria nelle lesioni del midollo spinale"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Redazione originale <\/b>&#8211; <a title=\"User:Eugenie Lamprecht\" href=\"\/User:Eugenie_Lamprecht\">Eugenie Lamprecht<\/a><\/p>\n<p><b>Contributori principali<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Ewa Jaraczewska\" href=\"\/User:Ewa_Jaraczewska\"><bdi>Ewa Jaraczewska<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Eugenie Lamprecht\" href=\"\/User:Eugenie_Lamprecht\"><bdi>Eugenie Lamprecht<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Lucinda hampton\" href=\"\/User:Lucinda_hampton\"><bdi>Lucinda hampton<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Naomi O'Reilly\" href=\"\/User:Naomi_O%27Reilly\"><bdi>Naomi O&#8217;Reilly<\/bdi><\/a> , <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Vidya Acharya\" href=\"\/User:Vidya_Acharya\"><bdi>Vidya Acharya<\/bdi><\/a> , <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Chelsea Mclene\" href=\"\/User:Chelsea_Mclene\"><bdi>Chelsea Mclene<\/bdi><\/a> e <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kirenga Bamurange Liliane\" href=\"\/User:Kirenga_Bamurange_Liliane\"><bdi>Kirenga Bamurange Liliane<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introduzione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Normal_Respiration\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Respirazione normale<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#Musculoskeletal\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Sistema muscoloscheletrico<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Neuromuscular\"><span class=\"tocnumber\">2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Sistema neuromuscolare<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Integumentary_.28Skin.29\"><span class=\"tocnumber\">2.3<\/span> <span class=\"toctext\">Sistema tegumentario (pelle)<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-6\"><a href=\"#Spinal_Cord_Injury_and_Respiration\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Lesioni del midollo spinale e respirazione<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-7\"><a href=\"#Respiratory_Complications\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Complicazioni respiratorie<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-8\"><a href=\"#Cough_and_Secretions\"><span class=\"tocnumber\">3.1.1<\/span> <span class=\"toctext\">Tosse e secrezioni<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-9\"><a href=\"#Mucus_Production\"><span class=\"tocnumber\">3.1.2<\/span> <span class=\"toctext\">Produzione di muco<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-10\"><a href=\"#Spastic_Contraction_of_Abdominal_Muscles\"><span class=\"tocnumber\">3.1.3<\/span> <span class=\"toctext\">Contrazione spastica dei muscoli addominali<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-11\"><a href=\"#Position_and_Orthoses\"><span class=\"tocnumber\">3.1.4<\/span> <span class=\"toctext\">Posizione e ortesi<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-12\"><a href=\"#Acute_Respiratory_Management\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Gestione respiratoria in fase acuta<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-13\"><a href=\"#Monitoring\"><span class=\"tocnumber\">4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Monitoraggio<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-14\"><a href=\"#Ventilation.2C_Weaning_and_Extubation\"><span class=\"tocnumber\">4.2<\/span> <span class=\"toctext\">Ventilazione, svezzamento ed estubazione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-15\"><a href=\"#Tracheostomy_and_Decannulation\"><span class=\"tocnumber\">4.3<\/span> <span class=\"toctext\">Tracheostomia e decannulazione<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-16\"><a href=\"#Physiotherapy_Management_of_Respiration\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Gestione fisioterapica della respirazione<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-17\"><a href=\"#Patient_Assessment.5B6.5D\"><span class=\"tocnumber\">5.1<\/span> <span class=\"toctext\">Valutazione del paziente<sup>(6)<\/sup><\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-18\"><a href=\"#Positioning\"><span class=\"tocnumber\">5.2<\/span> <span class=\"toctext\">Posizionamento<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-19\"><a href=\"#Techniques\"><span class=\"tocnumber\">5.3<\/span> <span class=\"toctext\">Tecniche<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-20\"><a href=\"#Secretion_Mobilisation\"><span class=\"tocnumber\">5.3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Mobilizzazione delle secrezioni<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-4 tocsection-21\"><a href=\"#Postural_Drainage\"><span class=\"tocnumber\">5.3.1.1<\/span> <span class=\"toctext\">Drenaggio posturale<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-4 tocsection-22\"><a href=\"#Suctioning\"><span class=\"tocnumber\">5.3.1.2<\/span> <span class=\"toctext\">Aspirazione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-4 tocsection-23\"><a href=\"#Assisted_Coughing_Techniques\"><span class=\"tocnumber\">5.3.1.3<\/span> <span class=\"toctext\">Tecniche di tosse assistite<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-4 tocsection-24\"><a href=\"#Percussions_and_Vibrations\"><span class=\"tocnumber\">5.3.1.4<\/span> <span class=\"toctext\">Percussioni e vibrazioni<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-4 tocsection-25\"><a href=\"#Mechanical_Insufflation_and_Exsufflation\"><span class=\"tocnumber\">5.3.1.5<\/span> <span class=\"toctext\">Insufflazione e desufflazione<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-26\"><a href=\"#Specialised_Breathing_Techniques\"><span class=\"tocnumber\">5.3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Tecniche di respirazione specifiche<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-27\"><a href=\"#Stretching_Techniques\"><span class=\"tocnumber\">5.3.3<\/span> <span class=\"toctext\">Tecniche di allungamento<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-28\"><a href=\"#Soft_tissue_release\"><span class=\"tocnumber\">5.3.4<\/span> <span class=\"toctext\">Rilascio dei tessuti molli<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-29\"><a href=\"#Respiratory_Muscle_Training\"><span class=\"tocnumber\">5.3.5<\/span> <span class=\"toctext\">Allenamento dei muscoli respiratori<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-30\"><a href=\"#Non-Invasive_Ventilatory_.28NIV.29_Support\"><span class=\"tocnumber\">5.3.6<\/span> <span class=\"toctext\">Supporto ventilatorio non invasivo (NIV)<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-31\"><a href=\"#Early_Mobilisation\"><span class=\"tocnumber\">5.4<\/span> <span class=\"toctext\">Mobilizzazione precoce<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-32\"><a href=\"#Long-Term_Ventilation\"><span class=\"tocnumber\">5.5<\/span> <span class=\"toctext\">Ventilazione a lungo termine<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-33\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Introduzione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La disfunzione respiratoria \u00e8 una delle complicazioni mediche pi\u00f9 comuni, nonch\u00e9 la principale causa di riduzione della <a title=\"Quality of Life\" href=\"\/Quality_of_Life\">qualit\u00e0 della vita<\/a> (QoL) e di mortalit\u00e0 tra i soggetti con <a title=\"Spinal Cord Injury\" href=\"\/Spinal_Cord_Injury\">lesioni al midollo spinale<\/a>.<sup id=\"cite_ref-:0_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:2_2-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:1_3-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-3\">(3)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>La letteratura indica che il 67% dei soggetti con lesione al midollo spinale presenta <a title=\"Respiratory Failure\" href=\"\/Respiratory_Failure\">complicazioni respiratorie<\/a> nella fase acuta.<sup id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Una revisione retrospettiva (dic. 2020) dei pazienti con lesioni traumatiche acute del midollo spinale a livello C5-T5 nel periodo 2010-2015 mostra una maggiore prevalenza di complicazioni respiratorie durante il ricovero iniziale subito dopo la lesione e suggerisce la presenza di precedenti <a title=\"Respiratory Disorders\" href=\"\/Respiratory_Disorders\">patologie respiratorie<\/a>, di una compromissione motoria completa (<a title=\"American Spinal Cord Injury Association (ASIA) Impairment Scale\" href=\"\/American_Spinal_Cord_Injury_Association_(ASIA)_Impairment_Scale\">ASIA A-B<\/a>) e di un trauma toracico coesistente sono un fattore predittivo di complicazioni respiratorie. I soggetti con lesioni del midollo spinale a livello cervicale e toracico superiore hanno maggiori probabilit\u00e0 di sviluppare complicazioni respiratorie, soprattutto a causa della compromissione del <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Muscles_of_Respiration\" rel=\"nofollow\">diaframma<\/a>. <sup id=\"cite_ref-:0_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Il diaframma \u00e8 responsabile del 65% della capacit\u00e0 vitale forzata e svolge un ruolo importante nella ventilazione.<sup id=\"cite_ref-:1_3-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-3\">(3)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Una ventilazione normale \u00e8 possibile grazie allo lavoro coordinato di molti sistemi, in primo luogo i sistemi muscolo-scheletrico, neuromuscolare e tegumentario.<\/li>\n<\/ul>\n<p>L&#8217;identificazione precoce dei pazienti con una lesione del midollo spinale a rischio di complicazioni respiratorie potrebbe aiutare i professionisti clinici ad attuare strategie preventive per ridurre le complicazioni. <sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Normal_Respiration\" class=\"mw-headline\">Respirazione normale<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Normal Respiration\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=2\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Normal Respiration\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=2\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Diaphragmatic_breathing.gif\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/9\/9c\/Diaphragmatic_breathing.gif\/300px-Diaphragmatic_breathing.gif\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/9\/9c\/Diaphragmatic_breathing.gif\/450px-Diaphragmatic_breathing.gif 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/9\/9c\/Diaphragmatic_breathing.gif 2x\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"218\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Respirazione diaframmatica<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Per capire in che modo viene affettato il funzionamento respiratorio nei soggetti con una lesione del midollo, \u00e8 importante capire come avviene la respirazione normale. La sequenza di un&#8217;inspirazione normale prevede prima il sollevamento della parte superiore dell&#8217;addome, seguito dall&#8217;espansione laterale della parte inferiore del torace, conclusa da un leggero sollevamento della parte superiore del torace su due piani: superiore e anteriore. Un&#8217;altra misura di respirazione normale \u00e8 il numero di sillabe per respiro. Durante una normale conversazione, una persona adulta produce di solito circa 16,55 sillabe per respiro.<\/p>\n<p>Una ventilazione normale \u00e8 possibile grazie al lavoro coordinato di molti sistemi coinvolti. I sistemi principali coinvolti nella normale respirazione sono i seguenti:<\/p>\n<ul>\n<li>Muscoloscheletrico<\/li>\n<li>Neuromuscolare<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><a title=\"Integumentary System\" href=\"\/Integumentary_System\">Tegumentario<\/a><\/li>\n<li>Altro (organi interni)<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Musculoskeletal\" class=\"mw-headline\">Sistema muscoloscheletrico<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Musculoskeletal\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=3\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Musculoskeletal\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=3\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Il supporto <b>scheletrico<\/b> per la ventilazione comprende:<\/p>\n<ol>\n<li>Anteriormente: <a title=\"Ribs\" href=\"\/Ribs\">costole<\/a> e <a title=\"Sternum\" href=\"\/Sternum\">sterno<\/a><\/li>\n<li>Posteriormente: <a title=\"Thoracic Anatomy\" href=\"\/Thoracic_Anatomy\">colonna vertebrale toracica<\/a> e costole posteriori<\/li>\n<\/ol>\n<p>Durante l&#8217;inspirazione, le costole superiori si muovono principalmente in direzione anteriore e superiore, le costole mediane si muovono su tutti e tre i piani di movimento (anteriore, superiore e laterale) e le costole inferiori si muovono principalmente in direzione laterale e superiore. La massima mobilit\u00e0 della gabbia toracica vi verifica lungo il processo xifoideo e i bordi inferiori delle costole anteriori e laterali. La colonna vertebrale toracica consente di sostenere l&#8217;allineamento meccanico della gabbia toracica.<\/p>\n<p>Ricordate: C3, 4, 5 ci mantengono in vita!<\/p>\n<div class=\"floatright\"><a class=\"image\" href=\"\/File:949_937_muscles-of-respiration.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/e\/e7\/949_937_muscles-of-respiration.jpg\/469px-949_937_muscles-of-respiration.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/e\/e7\/949_937_muscles-of-respiration.jpg 1.5x\" alt=\"949 937 muscles-of-respiration.jpg\" width=\"469\" height=\"333\"><\/a><\/div>\n<p><b>Muscoli principali<\/b> della ventilazione:<\/p>\n<ol>\n<li><a title=\"Il diaframma: anatomia e diagnosi differenziale\" href=\"\/Diaphragm_Anatomy_and_Differential_Diagnosis\">Diaframma<\/a>: innervato dal nervo frenico C3-C5. Il diaframma fornisce fino al 75% del lavoro del volume ventilatorio. Si muove su tutti e tre i piani e il suo funzionamento dipende dalla funzione dei muscoli intercostali e addominali, delle corde vocali e dei <a title=\"Pelvic Floor Anatomy\" href=\"\/Pelvic_Floor_Anatomy\">muscoli del pavimento pelvico<\/a>. Durante l&#8217;inspirazione rilassata e forzata, il diaframma si contrae in modo concentrico. L&#8217;espirazione controllata richiede una contrazione eccentrica del diaframma.<\/li>\n<li>Intercostali: innervati dai livelli da T1 a T11. Nel loro ruolo primario, gli intercostali stabilizzano la gabbia toracica durante l&#8217;inspirazione e aiutano con la depressione delle costole durante l&#8217;espirazione forzata. Inoltre, gli intercostali esterni elevano le costole durante l&#8217;inspirazione forzata. Durante l&#8217;inspirazione rilassata e forzata e l&#8217;espirazione forzata, gli intercostali si contraggono concentricamente mentre l&#8217;espirazione controllata richiede una contrazione eccentrica. Nota: un paziente con una lesione al midollo spinale che ha un tubo per <a title=\"Tracheostomy\" href=\"\/Tracheostomy\">tracheostomia<\/a>, ma non \u00e8 in grado di tollerare una valvola parlante, non pu\u00f2 fare affidamento su questa contrazione eccentrica per migliorare la ventilazione, perch\u00e9 il tubo per tracheostomia permette all&#8217;aria di uscire volontariamente.<sup id=\"cite_ref-:5_6-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-6\">(6)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><a title=\"Abdominal Muscles\" href=\"\/Abdominal_Muscles\">Addominali<\/a>: innervati dai livelli da T6 a L1. Il ruolo principale degli <a title=\"Internal Abdominal Oblique\" href=\"\/Internal_Abdominal_Oblique\">obliqui interni<\/a> \u00e8 quello di aiutare a tirare verso il basso il bordo inferiore della gabbia toracica. Gli <a title=\"External Abdominal Oblique\" href=\"\/External_Abdominal_Oblique\">obliqui esterni<\/a> stabilizzano il bordo inferiore della gabbia toracica. Il <a title=\"Transversus Abdominis\" href=\"\/Transversus_Abdominis\">trasverso dell&#8217;addome<\/a> aiuta il diaframma a mantenere una pressione positiva.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Guardate questa animazione di 2 minuti sulla meccanica della respirazione.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 648px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 640px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/MPovpAXcmIU?\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Muscoli accessori<\/b> della ventilazione:<\/p>\n<ol>\n<li>Paraspinali (ossia il muscolo <a title=\"Erector Spinae\" href=\"\/Erector_Spinae\">erettore della colonna<\/a>): innervazione T1-S3, stabilizzano posteriormente il torace e permettono l&#8217;espansione anteriore del torace.<\/li>\n<li>Muscoli <a title=\"Pectoralis major\" href=\"\/Pectoralis_major\">grande pettorale<\/a> e <a title=\"Pectoralis Minor\" href=\"\/Pectoralis_Minor\">piccolo pettorale<\/a>: innervazione C5-T1, permettono il movimento della parte superiore del torace su due piani: anteriore e laterale. Agiscono come stabilizzatori delle costole quando i muscoli intercostali sono paralizzati.<\/li>\n<li><a title=\"Serratus Anterior\" href=\"\/Serratus_Anterior\">Dentato anteriore<\/a>: innervazione C5-C7, con arto superiore fisso &#8211; aiuta nell&#8217;espansione posteriore della gabbia toracica. \u00c8 l&#8217;unico muscolo inspiratore che associa la sua funzione alla flessione del tronco.<\/li>\n<li><a title=\"Scalene\" href=\"\/Scalene\">Scaleni<\/a>: innervazione C3-C8, consentono il movimento superiore e anteriore della parte superiore del torace.<\/li>\n<li><a title=\"Sternocleidomastoid\" href=\"\/Sternocleidomastoid\">Sternocleidomastoideo<\/a>: innervazione C2-C3 e <a title=\"Cranial Nerves\" href=\"\/Cranial_Nerves\">nervo cranico<\/a> accessorio, consente il movimento superiore e anteriore della parte superiore del torace.<\/li>\n<li><a title=\"Trapezius\" href=\"\/Trapezius\">Trapezio<\/a>: innervazione C2-C4, consente il movimento verso l&#8217;alto della parte superiore del torace. Deve sollevare il peso dell&#8217;arto superiore per aiutare la ventilazione ed \u00e8 un muscolo altamente inefficiente.<\/li>\n<\/ol>\n<h3><span id=\"Neuromuscular\" class=\"mw-headline\">Sistema neuromuscolare<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Neuromuscular\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=4\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Neuromuscular\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=4\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Il sistema neuro-respiratorio comprende la <a title=\"Cerebral Cortex\" href=\"\/Cerebral_Cortex\">corteccia<\/a> <a title=\"Brain Anatomy\" href=\"\/Brain_Anatomy\">cerebrale<\/a>, responsabile del controllo della respirazione volontaria, e il <a title=\"Brainstem\" href=\"\/Brainstem\">tronco encefalico<\/a>, che controlla la respirazione automatica. Anche il midollo spinale e i <a title=\"Motor Neurone\" href=\"\/Motor_Neurone\">motoneuroni<\/a> sono elementi di questo sistema e sono responsabili della trasmissione degli impulsi <a title=\"Neurone\" href=\"\/Neurone\">nervosi<\/a> ai muscoli respiratori, chiudendo il cerchio dell&#8217;azione della respirazione. Esiste anche un sistema di recettori e nervi che regola il processo di ventilazione.<sup id=\"cite_ref-:3_8-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-8\">(8)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Questo video illustra il controllo neuromuscolare della respirazione.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/GqkMzds77f8?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Integumentary_(Skin)\"><\/span><span id=\"Integumentary_.28Skin.29\" class=\"mw-headline\">Sistema tegumentario (pelle)<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Integumentary (Skin)\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=5\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Integumentary (Skin)\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=5\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La perdita di qualit\u00e0 elastica <a title=\"Skin\" href=\"\/Skin\">della pelle<\/a> pu\u00f2 causare disfunzioni pi\u00f9 profonde che interessano la colonna vertebrale e la mobilit\u00e0 della gabbia toracica. Si formano cicatrici e aderenze in seguito a malattie infiammatorie, <a title=\"Burns Overview\" href=\"\/Burns_Overview\">ustioni<\/a>, <a title=\"Trauma-Informed Care\" href=\"\/Trauma-Informed_Care\">traumi<\/a> o incisioni chirurgiche e possono compromettere la qualit\u00e0 del tessuto e la sua flessibilit\u00e0. Le aderenze tra epidermide, derma e fascia non si fermano solo al loro livello. A causa della continuit\u00e0 del tessuto connettivo per tutto il corpo, le restrizioni superficiali possono estendersi in profondit\u00e0, limitando la mobilit\u00e0 dell&#8217;intero sistema muscolo-scheletrico, comprese <a title=\"Fascia\" href=\"\/Fascia\">fasce<\/a>, <a title=\"Tendon Anatomy\" href=\"\/Tendon_Anatomy\">tendini<\/a>, <a title=\"Muscle\" href=\"\/Muscle\">muscoli<\/a> e articolazioni. Lo studio dimostra che una limitata mobilit\u00e0 della parete addominale cos\u00ec come della parte superiore e inferiore del torace \u00e8 correlata a una minore funzionalit\u00e0 polmonare.<sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Spinal_Cord_Injury_and_Respiration\" class=\"mw-headline\">Lesioni del midollo spinale e respirazione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Spinal Cord Injury and Respiration\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=6\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Spinal Cord Injury and Respiration\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=6\">fonte edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Le lesioni del midollo spinale, traumatiche e non traumatiche (tumore, incidente vascolare, ascesso, mielite trasversa), possono affettare la respirazione a causa dell&#8217;alterazione del controllo motorio dei muscoli respiratori. La <a title=\"Ventilation and Weaning\" href=\"\/Ventilation_and_Weaning\">ventilazione<\/a> a lungo termine potrebbe essere necessaria in caso di lesione midollare cervicale alta (C3 e sopra). Le lesioni al di sotto di C3 potrebbero richiedere o non richiedere un supporto ventilatorio, mentre i pazienti con lesioni al di sotto di C5 potrebbero essere in grado di respirare indipendentemente dal supporto continuo del ventilatore.<sup id=\"cite_ref-:3_8-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-8\">(8)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La seguente tabella illustra il livello di lesione neurologica rilevante per la compromissione;<sup id=\"cite_ref-:0_1-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:2_2-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<tbody>\n<tr>\n<th>Livello neurologico<\/th>\n<th>Disabilit\u00e0<\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>C1-3<\/td>\n<td>Completamente dipendente da un ventilatore<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>C3-4<\/td>\n<td>Periodi di ventilazione non assistita<\/p>\n<p>Diaframma compromesso &#8211; \u2193 volume ventilatorio e capacit\u00e0 vitale<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>C5<\/td>\n<td>Ventilazione indipendente<\/p>\n<p>Supporto ventilatorio iniziale<\/p>\n<p>Diaframma intatto<\/p>\n<p>Muscoli intercostali e addominali compromessi &#8211; \u2193 volumi polmonari ed espirazione forzata per un&#8217;efficace eliminazione delle secrezioni<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>C6-8<\/td>\n<td>Ventilazione indipendente<\/p>\n<p>Diaframma intatto<\/p>\n<p>Muscoli intercostali e addominali compromessi &#8211; \u2193 volumi polmonari ed espirazione forzata per un&#8217;efficace eliminazione delle secrezioni<\/p>\n<p>Uso dei muscoli accessori per generare una tosse efficace<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>T1-4<\/td>\n<td>Ventilazione indipendente<\/p>\n<p>Diaframma intatto<\/p>\n<p>Intercostali intatti &#8211; volumi polmonari normali<\/p>\n<p>Muscoli addominali compromessi &#8211; \u2193 espirazione forzata per un&#8217;efficace eliminazione delle secrezioni<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>T5-12<\/td>\n<td>Ventilazione quasi uguale o uguale a quella dei soggetti senza lesione midollare<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><sup id=\"cite_ref-:2_2-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Respiratory_Complications\" class=\"mw-headline\">Complicazioni respiratorie<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Respiratory Complications\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=7\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Respiratory Complications\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=7\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Il tipo e l&#8217;entit\u00e0 delle complicazioni respiratorie dipendono dal livello della lesione e dal grado di compromissione. Possono colpire l&#8217;80% dei pazienti con lesione al midollo spinale durante il ricovero ospedaliero acuto e continuano durante le fasi post-acute e croniche della riabilitazione della lesione al midollo spinale.<sup id=\"cite_ref-:4_11-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-11\">(11)<\/a><\/sup> Le possibili complicazioni includono:<\/p>\n<ul>\n<li>Ipoventilazione<\/li>\n<li>Ridotta produzione di tensioattivi<\/li>\n<li><a title=\"Respiratory Failure\" href=\"\/Respiratory_Failure\">Insufficienza respiratoria<\/a><sup id=\"cite_ref-:4_11-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-11\">(11)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Tappi di muco<\/li>\n<li><a title=\"Atelettasia\" href=\"\/Atelectasis\">Atelettasia<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Polmonite\" href=\"\/Pneumonia\">Polmonite<\/a><sup id=\"cite_ref-:4_11-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-11\">(11)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><a title=\"Pulmonary Oedema\" href=\"\/Pulmonary_Oedema\">Edema polmonare<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Pulmonary Embolism\" href=\"\/Pulmonary_Embolism\">Embolia polmonare<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Sleep Apnea\" href=\"\/Sleep_Apnea\">Respirazione disturbata dal sonno e sindrome delle apnee notturne<\/a> <sup id=\"cite_ref-:0_1-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:2_2-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-2\">(2)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>I problemi nella ventilazione e le complicazioni respiratorie sopra elencate nei soggetti con una lesione al midollo spinale possono essere correlati a:<\/p>\n<ul>\n<li>Problemi nella tosse produttiva e nell&#8217;eliminazione delle secrezioni<\/li>\n<li>Eccessiva produzione di muco<\/li>\n<li>Contrazione spastica dei muscoli addominali<\/li>\n<li>Posizioni limitate e limitazioni della mobilit\u00e0<\/li>\n<\/ul>\n<h4><span id=\"Cough_and_Secretions\" class=\"mw-headline\">Tosse e secrezioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Cough and Secretions\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=8\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Cough and Secretions\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=8\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Problemi nella tosse e nell&#8217;eliminazione delle secrezioni possono essere riscontrati in pazienti con lesioni spinali cervicali, toraciche e lombari alte. Queste due funzioni dipendono dal lavoro dei <a title=\"Muscles of Respiration\" href=\"\/Muscles_of_Respiration\">muscoli addominali<\/a> e <a title=\"Muscles of Respiration\" href=\"\/Muscles_of_Respiration\">intercostali<\/a> (innervati ai livelli da T1 a L1).<\/p>\n<h4><span id=\"Mucus_Production\" class=\"mw-headline\">Produzione di muco<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Mucus Production\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=9\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Mucus Production\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=9\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Un&#8217;altra complicazione comune che si presenta nei pazienti con tetraplegia \u00e8 l&#8217;eccessiva produzione di muco bronchiale. La causa di questo \u00e8 ancora incerta, ma si pensa che sia dovuta a una ridotta attivit\u00e0 del nervo <a title=\"Vagus Nerve\" href=\"\/Vagus_Nerve\">vagale<\/a>, che porta a uno squilibrio <a title=\"Parasympathetic System\" href=\"\/Parasympathetic_System\">parasimpatico<\/a> che provoca:<\/p>\n<ul>\n<li>Spasmo bronchiale<\/li>\n<li>Aumento della congestione vascolare<\/li>\n<li>Diminuzione dell&#8217;attivit\u00e0 mucociliare (correlata alla ventilazione meccanica)<sup id=\"cite_ref-:0_1-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h4><span id=\"Spastic_Contraction_of_Abdominal_Muscles\" class=\"mw-headline\">Contrazione spastica dei muscoli addominali<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Spastic Contraction of Abdominal Muscles\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=10\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Spastic Contraction of Abdominal Muscles\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=10\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Dopo una <a title=\"Spinal Shock\" href=\"\/Spinal_Shock\">fase di shock spinale<\/a>, i <a title=\"Reflexes\" href=\"\/Reflexes\">riflessi<\/a> spinali anormali potrebbero portare alla contrazione spastica dei muscoli addominali. Questo pu\u00f2 aumentare le difficolt\u00e0 respiratorie e pu\u00f2 portare alla <a title=\"Dyspnoea\" href=\"\/Dyspnoea\">dispnea.<\/a><sup id=\"cite_ref-:0_1-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"Position_and_Orthoses\" class=\"mw-headline\">Posizione e ortesi<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Position and Orthoses\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=11\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Position and Orthoses\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=11\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Le posizioni verticali possono influire negativamente sulla ventilazione a causa dell&#8217;appiattimento del diaframma e del movimento in avanti del contenuto addominale dovuto alla debolezza dei muscoli addominali. Indossare una fascia addominale pu\u00f2 aiutare nella respirazione in posizioni verticali.<sup id=\"cite_ref-:0_1-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Acute_Respiratory_Management\" class=\"mw-headline\">Gestione acuta della respirazione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Acute Respiratory Management\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=12\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Acute Respiratory Management\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=12\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Il ruolo dei membri del team multidisciplinare varia in molti aspetti della gestione respiratoria dei pazienti con una lesione del midollo spinale. Spesso dipende dalle politiche e dalle procedure stabilite dalle organizzazioni professionali di ciascun paese.<\/p>\n<h3><span id=\"Monitoring\" class=\"mw-headline\">Monitoraggio<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Monitoring\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=13\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Monitoring\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=13\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Durante la fase acuta della lesione al midollo spinale, l&#8217;intero team medico pu\u00f2 essere responsabile del monitoraggio di quanto segue:<\/p>\n<ul>\n<li>Funzione diaframmatica<\/li>\n<li><a title=\"Pulse Oximeter\" href=\"\/Pulse_Oximeter\">Pulsossimetria<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Arterial Blood Gases\" href=\"\/Arterial_Blood_Gases\">Gasometria arteriosa<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>Questi marcatori indicano la necessit\u00e0 d&#8217;intubazione del paziente:<\/p>\n<ul>\n<li>Capacit\u00e0 vitale inferiore a 15 ml\/kg<\/li>\n<li>Pressione inspiratoria massima inferiore a -20 cm H2O<\/li>\n<li>Aumento della pCO2<sup id=\"cite_ref-:2_2-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-2\">(2)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Ventilation,_Weaning_and_Extubation\"><\/span><span id=\"Ventilation.2C_Weaning_and_Extubation\" class=\"mw-headline\">Ventilazione, svezzamento ed estubazione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Ventilation, Weaning and Extubation\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=14\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Ventilation, Weaning and Extubation\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=14\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Il team medico, che comprende neurologo, anestesista, terapista, infermiere e fisioterapista respiratori, decide le impostazioni della ventilazione per soddisfare le esigenze respiratorie specifiche di ciascun individuo con una lesione del midollo spinale. La <a class=\"mw-redirect\" title=\"Chest Physiotherapy\" href=\"\/Chest_Physiotherapy\">fisioterapia toracica<\/a> eseguita dal terapista, dall&#8217;infermiere e\/o dal fisioterapista respiratori \u00e8 un elemento chiave della procedura post-estubazione.<\/p>\n<h3><span id=\"Tracheostomy_and_Decannulation\" class=\"mw-headline\">Tracheostomia e decannulazione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Tracheostomy and Decannulation\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=15\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Tracheostomy and Decannulation\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=15\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>I soggetti con una lesione del midollo spinale che sviluppano complicazioni respiratorie o che presentano un livello alto di lesione midollare completa sono probabilmente destinati a ricevere una tracheostomia. Quando si prende in considerazione la decannulazione, \u00e8 importante che l&#8217;intero team multidisciplinare valuti la perviet\u00e0 delle vie aeree, l&#8217;efficacia della tosse e della deglutizione, nonch\u00e9 il fabbisogno di ossigeno, la stabilit\u00e0 medica, la collaborazione del paziente, la dipendenza dall&#8217;ossigeno e i marcatori di infezione.<sup id=\"cite_ref-:0_1-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:2_2-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Physiotherapy_Management_of_Respiration\" class=\"mw-headline\">Gestione fisioterapica della respirazione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Physiotherapy Management of Respiration\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=16\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Physiotherapy Management of Respiration\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=16\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<h3><span id=\"Patient_Assessment(6)\"><\/span><span id=\"Patient_Assessment.5B6.5D\" class=\"mw-headline\">Valutazione del paziente<sup id=\"cite_ref-:5_6-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-6\">(6)<\/a><\/sup><\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Patient Assessment(6)\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=17\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Patient Assessment(6)\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=17\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Osservazione e palpazione\n<ul>\n<li>Osservare e palpare gli schemi respiratori osservando il torace dalla prospettiva anteriore e posteriore (espansione del torace superiore, medio e inferiore).<\/li>\n<li>Osservare e palpare l&#8217;allineamento dei muscoli del tronco, compresi collo e spalle, intercostali, pettorali, addominali, quadrato e muscoli posteriori del tronco. Osservare la rigidit\u00e0, la funzione durante l&#8217;inspirazione e l&#8217;espirazione, la funzione quando il paziente solleva la testa o cerca di alzarsi dal letto.<\/li>\n<li>Osservare lo spazio e la funzione delle costole: flessione laterale, separazione delle costole, simmetria in situazioni statiche e dinamiche.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Misurazione oggettiva\n<ul>\n<li>Escursione della parete toracica con un metro a nastro<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Ascolto\n<ul>\n<li><a title=\"Auscultation\" href=\"\/Auscultation\">Auscultazione<\/a> dei suoni del respiro<\/li>\n<li>Qualit\u00e0 della fonazione, compresi le sillabe per respiro e i cambiamenti nella voce<\/li>\n<li>Efficacia della tosse in ciascuna delle quattro fasi della tosse: fase di inspirazione, fase di tenuta, fase di forzatura e fase di espulsione.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Individuazione del problema e scelta del piano d&#8217;azione: il problema potrebbe riguardare la mobilizzazione delle secrezioni (dai polmoni in su), l&#8217;espettorazione delle secrezioni (dalle vie aeree inferiori in su) o la gestione delle secrezioni (allontanamento dalla trachea per evitare l&#8217;aspirazione).<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Positioning\" class=\"mw-headline\">Posizionamento<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Positioning\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=18\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Positioning\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=18\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Per i soggetti con un sistema respiratorio compromesso, un corretto posizionamento \u00e8 fondamentale per influenzare gli schemi respiratori e per migliorare la ventilazione. Una persona con una lesione del midollo spinale potrebbe aver bisogno di affidarsi ai muscoli accessori per respirare, compreso il reclutamento dei muscoli del tronco per l&#8217;inspirazione e l&#8217;espirazione. Quando la muscolatura del tronco \u00e8 troppo debole per sostenere la posizione seduta verticale, \u00e8 necessario che la sedia a rotelle e il suo posizionamento siano adeguati per ottimizzare la respirazione e facilitare l&#8217;uso dei muscoli accessori.<sup id=\"cite_ref-:6_13-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-13\">(13)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Crytzer et al.<sup id=\"cite_ref-:6_13-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-13\">(13)<\/a><\/sup> hanno suggerito un supporto per la schiena con celle d&#8217;aria all&#8217;interno su uno schienale rigido. Le camere d&#8217;aria consentono l&#8217;espansione del tronco e della gabbia toracica. <sup id=\"cite_ref-:6_13-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-13\">(13)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Lo schienale dovrebbe adattarsi a ogni persona per ottimizzare la postura e la funzione.<sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>La regolazione del poggiapiedi pu\u00f2 favorire la respirazione toracica o diaframmatica: un appoggio inferiore del piede favorisce l&#8217;<a title=\"Pelvic Tilt\" href=\"\/Pelvic_Tilt\">inclinazione anteriore del bacino,<\/a> favorendo la respirazione toracica superiore, mentre un appoggio superiore del piede favorisce l&#8217;inclinazione posteriore del bacino, favorendo la respirazione diaframmatica. <sup id=\"cite_ref-:5_6-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-6\">(6)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Poggiabraccia, supporto imbottito per il braccio vs. tavolino: i poggiabraccia e i supporti imbottiti per le braccia posizionano gli arti superiori in abduzione e rotazione esterna (respirazione toracica superiore), mentre il tavolino aiuta a posizionare gli arti superiori in adduzione e rotazione interna (respirazione diaframmatica).<\/li>\n<li>Posizionare un rotolo di asciugamano in orizzontale (sotto l&#8217;<a title=\"Ischium\" href=\"\/Ischium\">ischio<\/a>) o in direzione perpendicolare (lungo la colonna vertebrale) apre la parete toracica anteriore e facilita la respirazione della parte superiore del torace.<\/li>\n<li>I supporti morbidi o rigidi aiutano con l&#8217;allineamento della testa, del tronco e del bacino e possono includere: fascia addominale, supporto laterale del tronco, supporto per la testa.<sup id=\"cite_ref-:5_6-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-6\">(6)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Techniques\" class=\"mw-headline\">Tecniche<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Techniques\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=19\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Techniques\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=19\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<h4><span id=\"Secretion_Mobilisation\" class=\"mw-headline\">Mobilizzazione delle secrezioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Secretion Mobilisation\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=20\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Secretion Mobilisation\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=20\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Una persona con una lesione del midollo spinale pu\u00f2 avere difficolt\u00e0 nella mobilizzazione delle secrezioni a causa della debolezza dei muscoli espiratori (ossia obliquo esterno, obliquo interno, retto e trasverso dell&#8217;addome). Un&#8217;idratazione adeguata \u00e8 un elemento importante per un&#8217;efficace mobilizzazione delle secrezioni. I pazienti devono ricevere una quantit\u00e0 di liquidi sufficiente per soddisfare i criteri di una buona idratazione. Questo aspetto viene spesso valutato in base al colore dell&#8217;urina (giallo-verde pallido contro l&#8217;arancione scuro della disidratazione).<\/p>\n<p>Gli interventi principali utilizzati per la mobilizzazione delle secrezioni includono:<\/p>\n<ul>\n<li><a title=\"Postural Drainage\" href=\"\/Postural_Drainage\">Drenaggio posturale<\/a><\/li>\n<li>Suctioning<\/li>\n<li>Tecniche di tosse assistita<\/li>\n<li>Percussioni e vibrazioni<\/li>\n<li>Insufflazione e desufflazione meccaniche<\/li>\n<\/ul>\n<h5><span id=\"Postural_Drainage\" class=\"mw-headline\">Drenaggio posturale<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Postural Drainage\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=21\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Postural Drainage\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=21\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p>Il drenaggio posturale \u00e8 il gold standard per la liberazione delle vie aeree. Pu\u00f2 essere utilizzato durante le routine quotidiane di riposo e sonno. Le posizioni scelte permetteranno alla gravit\u00e0 di assistere con il movimento delle secrezioni verso le vie aeree superiori per la rimozione tramite tosse o aspirazione. La durata del drenaggio posturale pu\u00f2 variare da 5 a 10 minuti.<sup id=\"cite_ref-:0_1-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Postural_drainage.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/67\/Postural_drainage.jpg\/300px-Postural_drainage.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/6\/67\/Postural_drainage.jpg 1.5x\" alt=\"Postural drainage.jpg\" width=\"300\" height=\"526\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h5><span id=\"Suctioning\" class=\"mw-headline\">Suctioning<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Suctioning\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=22\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Suctioning\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=22\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p>L&#8217;<a title=\"Suctioning\" href=\"\/Suctioning\">aspirazione<\/a> \u00e8 una procedura invasiva che consente di eliminare le secrezioni solo nelle grandi vie aeree. Nonostante sia molto efficace, questa tecnica \u00e8 traumatica per i tessuti molli delle vie aeree.<sup id=\"cite_ref-:5_6-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-6\">(6)<\/a><\/sup> Le condizioni cliniche del paziente devono essere prese in considerazione quando si sceglie di eliminare le secrezioni tramite aspirazione. <sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Potete approfondire le indicazioni, la preparazione e la tecnica necessarie per eseguire la procedura di aspirazione <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK557386\/\" rel=\"nofollow\">qui<\/a>.<\/p>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 299px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Melanie_Harding_Image_-_Assisting_Coughing_With_1_Person.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/6\/67\/Melanie_Harding_Image_-_Assisting_Coughing_With_1_Person.jpg\" alt=\"\" width=\"297\" height=\"396\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Tosse assistita da una persona<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h5><span id=\"Assisted_Coughing_Techniques\" class=\"mw-headline\">Tecniche di tosse assistita<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Assisted Coughing Techniques\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=23\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Assisted Coughing Techniques\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=23\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<ol>\n<li><a title=\"Assisted Coughing\" href=\"\/Assisted_Coughing\">Tosse assistita manualmente<\/a>: la persona che assiste l&#8217;individuo con lesione midollare applica una compressione sulla parte inferiore della cassa toracica da entrambi i lati o sotto il diaframma mentre il paziente cerca di tossire. Si tratta di una forza manuale sincronizzata verso l&#8217;interno e verso l&#8217;alto per creare una pressione intra-addominale per una tosse forzata efficace. Questa forza manuale faciliter\u00e0 i muscoli intercostali e addominali ad aumentare la pressione intra-addominale necessaria per una tosse efficace.<sup id=\"cite_ref-:0_1-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:2_2-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-2\">(2)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Tecnica della &#8220;respirazione a rana&#8221; (<a title=\"Glossopharyngeal Breathing\" href=\"\/Glossopharyngeal_Breathing\">respirazione glossofaringea<\/a>): dopo 6-9 cicli di espirazione o tosse, il paziente utilizza movimenti di deglutizione per spingere piccoli volumi di aria verso il basso nei polmoni.<\/li>\n<\/ol>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 258px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 250px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/lp-LBgD5Y5M?\" width=\"250\" height=\"141\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 258px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 250px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/9OswSaTG71I?\" width=\"250\" height=\"141\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h5><span id=\"Percussions_and_Vibrations\" class=\"mw-headline\">Percussioni e vibrazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Percussions and Vibrations\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=24\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Percussions and Vibrations\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=24\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p>Le <a title=\"Percussion\" href=\"\/Percussion\">percussioni<\/a> e le vibrazioni sono tecniche manuali utilizzate per sciogliere le secrezioni provocando vibrazioni nella parete toracica. Prima dell&#8217;esecuzione \u00e8 necessario tenere conto di importanti precauzioni e controindicazioni.<\/p>\n<p>Le controindicazioni includono:<\/p>\n<ul>\n<li>Instabilit\u00e0 cardiovascolare<\/li>\n<li><a title=\"Pneumothorax\" href=\"\/Pneumothorax\">Pneumotorace<\/a> iperteso<\/li>\n<li><a title=\"Tuberculosis\" href=\"\/Tuberculosis\">Tubercolosi (TB) <\/a> polmonare attiva<\/li>\n<li><a title=\"Pulmonary Embolism\" href=\"\/Pulmonary_Embolism\">Embolia polmonare<\/a> (EP)<\/li>\n<li>Versamento pleurico importante<\/li>\n<li>Fratture spinali e\/o craniche instabili<\/li>\n<li>Fratture costali<\/li>\n<li>Ferite al torace<\/li>\n<li>Emottisi acuta<\/li>\n<li>Aumento della pressione intracranica (ICP)<sup id=\"cite_ref-:0_1-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 648px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 640px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/qr-FJ3RdGuQ?\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup><\/p>\n<h5><span id=\"Mechanical_Insufflation_and_Exsufflation\" class=\"mw-headline\">Insufflazione e desufflazione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Mechanical Insufflation and Exsufflation\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=25\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Mechanical Insufflation and Exsufflation\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=25\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p>Questa tecnica utilizza un dispositivo di assistenza per la tosse tramite una maschera facciale o una cannula tracheostomica che spinge l&#8217;aria nei polmoni e poi aspira le secrezioni.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 648px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 640px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/mlc7Hk652UM?\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"Specialised_Breathing_Techniques\" class=\"mw-headline\">Tecniche di respirazione specifiche<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Specialised Breathing Techniques\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=26\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Specialised Breathing Techniques\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=26\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Impilamento del respiro (o impilamento dell&#8217;aria): da tre a sei respiri inspiratori prima dell&#8217;espirazione. Questa tecnica pu\u00f2 essere eseguita dall&#8217;individuo che esegue <a title=\"Active Cycle of Breathing Technique\" href=\"\/Active_Cycle_of_Breathing_Technique\">attivamente<\/a> <a title=\"Breath Stacking\" href=\"\/Breath_Stacking\">lo stacking del respiro<\/a> (tecniche di sniffing o di trattenimento inspiratorio) cos\u00ec come con un sacchetto di rianimazione con boccaglio o maschera facciale.<sup id=\"cite_ref-:2_2-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:4_11-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-11\">(11)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Ciclo attivo di tecniche di respirazione (ACBT): consente di eliminare l&#8217;espettorato dai polmoni. Consiste in 3 fasi: respirazione dolce e rilassata, respirazione profonda e sbuffo (piccolo-lungo e grande-corto)<sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Drenaggio autogeno: respirazione a basso, medio e alto volume polmonare per mobilizzare, raccogliere ed evacuare il muco, seguita da tecniche di espirazione forzata<sup id=\"cite_ref-:5_6-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-6\">(6)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 648px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 640px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/a3n0l7vQTag?\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"Stretching_Techniques\" class=\"mw-headline\">Tecniche di allungamento<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Stretching Techniques\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=27\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Stretching Techniques\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=27\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>In posizione supina o sul fianco:<\/p>\n<ul>\n<li>Allungamento passivo della gabbia toracica in decubito laterale o supino. Il paziente deve posizionare un cuscino sotto la gabbia toracica o un asciugamano lungo la colonna vertebrale<\/li>\n<li>Allungamento attivo con movimenti passivi dell&#8217;arto superiore in abduzione con rotazione esterna abbinata all&#8217;inspirazione e in adduzione con rotazione interna abbinata all&#8217;espirazione.<\/li>\n<\/ul>\n<p>In posizione supina o seduta:<\/p>\n<ul>\n<li>Avvicinare le scapole in inspirazione<\/li>\n<li>Gli occhi e la testa si muovono verso l&#8217;alto con l&#8217;estensione passiva o attiva del tronco associata all&#8217;ispirazione<\/li>\n<li>Gli occhi e la testa si muovono verso il basso con la flessione passiva o attiva del tronco associata all&#8217;espirazione<\/li>\n<li>Rotazione passiva o attiva del tronco con movimento della testa. Il fisioterapista chiede al paziente di guardare oltre la spalla e di inspirare mentre il clinico muove passivamente o attivamente il braccio (o le braccia) del paziente verso l&#8217;alto e indietro. Nel ritorno, il braccio (o le braccia) viene mosso verso il basso in direzione del ginocchio opposto mentre il paziente espira. L&#8217;obiettivo \u00e8 attivare i muscoli intercostali e obliqui.<sup id=\"cite_ref-:5_6-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-6\">(6)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h4><span id=\"Soft_tissue_release\" class=\"mw-headline\">Rilascio dei tessuti molli<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Soft tissue release\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=28\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Soft tissue release\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=28\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p><a class=\"mw-redirect\" title=\"Myofascial Release\" href=\"\/Myofascial_Release\">Rilascio miofasciale<\/a> per intercostali, <a title=\"Quadratus Lumborum\" href=\"\/Quadratus_Lumborum\">quadrato dei lombi<\/a>, <a title=\"Abdominal Muscles\" href=\"\/Abdominal_Muscles\">addominali<\/a>, <a title=\"Pectoralis major\" href=\"\/Pectoralis_major\">pettorali<\/a>.<\/p>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 258px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 250px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/I9LvnpTqWAI?\" width=\"250\" height=\"141\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-22\">(22)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 258px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 250px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/0EfmqYgl7zM?\" width=\"250\" height=\"141\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-23\">(23)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h4><span id=\"Respiratory_Muscle_Training\" class=\"mw-headline\">Allenamento dei muscoli respiratori<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Respiratory Muscle Training\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=29\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Respiratory Muscle Training\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=29\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>L&#8217;<a title=\"Respiratory Muscle Training\" href=\"\/Respiratory_Muscle_Training\">allenamento dei muscoli respiratori<\/a> prevede l&#8217;uso di valvole unidirezionali per agire sui muscoli inspiratori o espiratori<sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_25-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-25\">(25)<\/a><\/sup>. I dispositivi per l&#8217;allenamento dei muscoli respiratori (Ventilatory Muscle Trainers &#8211; VMT) si dividono in:<\/p>\n<ul>\n<li>Dispositivi per l&#8217;allenamento dei muscoli inspiratori (P-flex, Threshold IMT, The Breather), e<\/li>\n<li>Dispositivi per l&#8217;allenamento dei muscoli espiratori (Resistex, Threshold <a title=\"Positive Expiratory Pressure (PEP) Devices\" href=\"\/Positive_Expiratory_Pressure_(PEP)_Devices\">PEP<\/a>, The Breather)<\/li>\n<\/ul>\n<h4><span id=\"Non-Invasive_Ventilatory_(NIV)_Support\"><\/span><span id=\"Non-Invasive_Ventilatory_.28NIV.29_Support\" class=\"mw-headline\">Supporto ventilatorio non invasivo (NIV)<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Non-Invasive Ventilatory (NIV) Support\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=30\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Non-Invasive Ventilatory (NIV) Support\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=30\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Questa tecnica applica una pressione positiva nelle vie aeree ed \u00e8 nota come supporto a pressione positiva. Esempi di dispositivi di supporto a pressione positiva sono: CPAP, BPAP e <a title=\"Intermittent positive pressure breathing\" href=\"\/Intermittent_positive_pressure_breathing\">IPPB<\/a>. I soggetti dovrebbero essere collaborativi e la tecnica preferita dovrebbe essere condotta durante il giorno con un boccaglio e di notte con un nasale. Il supporto NIV \u00e8 utilizzato anche per il supporto ventilatorio iniziale o per lo svezzamento e come supporto notturno.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 648px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 640px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/CSxIpYitK1o\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 335px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Abdominal_binder.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/68\/Abdominal_binder.jpg\/333px-Abdominal_binder.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/68\/Abdominal_binder.jpg\/500px-Abdominal_binder.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/68\/Abdominal_binder.jpg\/666px-Abdominal_binder.jpg 2x\" alt=\"\" width=\"333\" height=\"331\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Fascia addominale<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3><span id=\"Early_Mobilisation\" class=\"mw-headline\">Mobilizzazione precoce<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Early Mobilisation\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=31\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Early Mobilisation\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=31\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Si tratta di una tecnica efficace per eliminare le secrezioni e migliorare la ventilazione.<sup id=\"cite_ref-:7_25-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-25\">(25)<\/a><\/sup> I fisioterapisti possono aiutare le persone con lesioni al midollo spinale a sedersi su una sedia una volta che le fratture spinali sono state stabilizzate chirurgicamente. La mobilizzazione precoce ha dimostrato di accelerare il recupero e di ridurre la degenza ospedaliera. Tuttavia, \u00e8 estremamente importante che i fisioterapisti prendano in considerazione l&#8217;uso di fasce addominali e di un sollevamento lento e progressivo durante la fase di shock spinale, poich\u00e9 un individuo con una lesione al midollo spinale pu\u00f2 avere problemi di ipotensione e di aumento del lavoro respiratorio in posizione verticale. Se indicato, l&#8217;\u00e9quipe medica pu\u00f2 somministrare anche farmaci anti-ipotensivi.<sup id=\"cite_ref-:2_2-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Long-Term_Ventilation\" class=\"mw-headline\">Ventilazione a lungo termine<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Long-Term Ventilation\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=32\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Long-Term Ventilation\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=32\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Le persone con una lesione del midollo spinale a livello di C4 o superiore spesso necessitano di un supporto ventilatorio a lungo termine. L&#8217;educazione e la formazione di coloro che se ne prendono cura devono essere condotte dall&#8217;intero team multidisciplinare. Si consigliano frequenti valutazioni mediche e fisioterapiche per monitorare le condizioni dell&#8217;individuo.<sup id=\"cite_ref-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-27\">(27)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=33\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=33\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:0-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-0\">1.00<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-1\">1.01<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-2\">1.02<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-3\">1.03<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-4\">1.04<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-5\">1.05<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-6\">1.06<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-7\">1.07<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-8\">1.08<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-9\">1.09<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-10\">1.10<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Galeiras V\u00e1zquez R, Rascado Sedes P, Mourelo Fari\u00f1a M, Montoto Marqu\u00e9s A, Ferreiro Velasco ME. Respiratory management in the patient with spinal cord injury. BioMed research international. 2013;2013.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:2-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:2_2-0\">2.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_2-1\">2.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_2-2\">2.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_2-3\">2.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_2-4\">2.4<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_2-5\">2.5<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_2-6\">2.6<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_2-7\">2.7<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_2-8\">2.8<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Berlowitz DJ, Wadsworth B, Ross J. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC5335574\/\" rel=\"nofollow\">Respiratory problems and management in people with spinal cord injury<\/a>. Breathe. 2016 Dec 1;12(4):328-40.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:1-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:1_3-0\">3.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_3-1\">3.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Zakrasek EC, Nielson JL, Kosarchuk JJ, Crew JD, Ferguson AR, McKenna SL. Pulmonary outcomes following specialized respiratory management for acute cervical spinal cord injury: a retrospective analysis. Spinal cord. 2017 Jun;55(6):559-65.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-4\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Hagen EM. Acute complications of spinal cord injuries. 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Feb 21-23, 2008. Rehabilitation Institute of Chicago, Chicago, IL. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-7\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-7\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">2D &amp; 3D Animation and Explainer Videos. 3D Medical Mechanics of breathing L v 1 0. Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=MPovpAXcmIU\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=MPovpAXcmIU<\/a> (last accessed 5\/2\/2022)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:3-8\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:3_8-0\">8.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_8-1\">8.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Benditt JO. <a class=\"external text\" href=\"http:\/\/rc.rcjournal.com\/content\/respcare\/51\/8\/829.full.pdf\" rel=\"nofollow\">The Neuromuscular Respiratory System: Physiology, Pathophysiology, and a Respiratory Care Approach to Patients<\/a>. Respiratory Care Aug 2006, 51 (8) 829-839;<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-9\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-9\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Dr. Matt&amp;Dr. Mike. Neural Control of Breathing | Respiratory System. 2019. Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=GqkMzds77f8\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=GqkMzds77f8<\/a>(last accessed 7\/2\/2022)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-10\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-10\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Kaneko H, Shiranita S, Horie J, Hayashi S. <a class=\"external text\" href=\"http:\/\/rc.rcjournal.com\/content\/61\/11\/1472\" rel=\"nofollow\">Reduced Chest and Abdominal Wall Mobility and Their Relationship to Lung Function, Respiratory Muscle Strength, and Exercise Tolerance in Subjects With COPD<\/a>. Respir Care. 2016 Nov;61(11):1472-1480. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:4-11\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:4_11-0\">11.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_11-1\">11.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_11-2\">11.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_11-3\">11.3<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Tollefsen E, Fondenes O. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/tidsskriftet.no\/en\/2012\/05\/respiratory-complications-associated-spinal-cord-injury\" rel=\"nofollow\">Respiratory complications associated with spinal cord injury<\/a>. 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Available from: https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK557386\/<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-16\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-16\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">SpinalHub. How to assist cough a person with spinal cord injury. Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=lp-LBgD5Y5M\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=lp-LBgD5Y5M<\/a> (last accessed 3\/10\/2020)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-17\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-17\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">CANVent Ottawa. 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