{"id":14394,"date":"2026-08-02T21:49:02","date_gmt":"2026-08-02T21:49:02","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/applied-clinical-reasoning-for-a-patient-with-posterior-capsule-restriction-and-muscle-imbalance-it\/"},"modified":"2026-08-04T08:54:00","modified_gmt":"2026-08-04T08:54:00","slug":"applied-clinical-reasoning-for-a-patient-with-posterior-capsule-restriction-and-muscle-imbalance-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/applied-clinical-reasoning-for-a-patient-with-posterior-capsule-restriction-and-muscle-imbalance-it\/","title":{"rendered":"Ragionamento clinico applicato per un paziente con restrizione della capsula posteriore e squilibrio muscolare"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\"><b>Redazione originale &#8211; <\/b> <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/members.physio-pedia.com\/instructor\/ari-kaplan\/\" rel=\"nofollow\">Ari Kaplan<\/a> <b>Principali collaboratori<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Ewa Jaraczewska\" href=\"\/User:Ewa_Jaraczewska\"><bdi>Ewa Jaraczewska<\/bdi><\/a> e <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a><\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introduzione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Patient_History\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Anamnesi del paziente<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-3\"><a href=\"#Systematic_Evaluation\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Valutazione sistematica<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Cervical_Screening_and_Special_Tests\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Screening cervicale e test speciali<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Postural_and_Scapular_Observation\"><span class=\"tocnumber\">3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Osservazione posturale e della scapola<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Movement_and_Palpation_Assessment\"><span class=\"tocnumber\">3.3<\/span> <span class=\"toctext\"><b>Valutazione del movimento e palpazione<\/b><\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-7\"><a href=\"#Active_Movement\"><span class=\"tocnumber\">3.3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Movimento attivo<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-8\"><a href=\"#Passive_Movement\"><span class=\"tocnumber\">3.3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Movimento passivo<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-9\"><a href=\"#Palpation\"><span class=\"tocnumber\">3.3.3<\/span> <span class=\"toctext\">Palpazione<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-10\"><a href=\"#Clinical_Reasoning\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Ragionamento clinico<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-11\"><a href=\"#Initial_Treatment:_Restoring_Glenohumeral_Mobility\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Trattamento iniziale: ripristino della mobilit\u00e0 gleno-omerale<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-12\"><a href=\"#Early_Progressions:_Scapular_Control_and_Early_Rotator_Cuff_Loading\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Progressioni iniziali: controllo della scapola e carico iniziale della cuffia dei rotatori<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-13\"><a href=\"#Progressive_Loading_and_Return_to_Function\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Carico progressivo e ritorno alla funzione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-14\"><a href=\"#Summary\"><span class=\"tocnumber\">8<\/span> <span class=\"toctext\">Sintesi<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-15\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">9<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Introduzione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;veaction=edit&#038;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;action=edit&#038;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Questo case study descrive la valutazione e la riabilitazione di un paziente con dolore cronico alla spalla sinistra, lesioni parziali del sovraspinato e dell&#8217;infraspinato e artrosi dell\u2019articolazione acromion-clavicolare (AC). Sottolinea l\u2019importanza di dare inizialmente la priorit\u00e0 al ripristino della mobilit\u00e0 rispetto all\u2019allenamento della forza nei pazienti altamente irritabili e con deficit significativi del range di movimento.<sup id=\"cite_ref-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Patient_History\" class=\"mw-headline\">Anamnesi del paziente<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica sezione: Anamnesi del paziente\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;veaction=edit&#038;section=2\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica sezione: Anamnesi del paziente\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;action=edit&#038;section=2\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Un uomo di 61 anni, runner da tutta la vita e allenatore di atletica leggera all\u2019universit\u00e0, si \u00e8 presentato con una storia di dolore alla spalla sinistra presente da uno-due anni, in progressivo peggioramento negli ultimi sei mesi. Prima di iniziare la fisioterapia si \u00e8 consultato con il suo medico di base e con due chirurghi ortopedici. I riscontri della risonanza magnetica hanno evidenziato delle lesioni parziali dei tendini del sovraspinato e dell&#8217;infraspinato, oltre a un&#8217;artrosi dell&#8217;articolazione acromion-clavicolare.<\/p>\n<p>Il paziente ha riferito di avere dolore in corrispondenza dell\u2019articolazione acromion-clavicolare, che si irradiava al deltoide e alla parte superiore del braccio, senza mai superare il gomito. Aveva difficolt\u00e0 a portare il braccio sopra la testa, lateralmente e dietro la schiena. Il suo sonno veniva costantemente interrotto quando si girava sul lato interessato. A riposo, il dolore era di intensit\u00e0 3\/10. Le attivit\u00e0 sopra la testa o i movimenti di raggiungimento provocavano un dolore acuto di intensit\u00e0 8\/10, che nell&#8217;arco di pochi minuti si attenuava trasformandosi in un dolore sordo di intensit\u00e0 5\/10. Questo dolore sordo persisteva per diverse ore.<\/p>\n<p>Il primo chirurgo ortopedico ha eseguito un&#8217;iniezione di corticosteroidi nell&#8217;articolazione gleno-omerale. Non ha prodotto alcun miglioramento, quindi gli ha consigliato di sottoporsi a un intervento chirurgico. Il secondo chirurgo ortopedico ha eseguito un&#8217;iniezione di corticosteroidi nello spazio subacromiale, che ha alleviato leggermente i sintomi. Questo chirurgo gli ha consigliato di provare con la fisioterapia e gli ha prescritto un programma di base che prevedeva degli esercizi di stretching e di rinforzo della cuffia dei rotatori. Tuttavia, il paziente ha riferito che questo programma aggravava il suo dolore alla spalla. Questo schema, ovvero prescrivere esercizi incentrati sulla forza prima che i deficit di mobilit\u00e0 siano stati identificati e corretti, \u00e8 uno degli errori pi\u00f9 comuni nella riabilitazione della spalla e rappresenta un obiettivo di apprendimento fondamentale di questo caso.<\/p>\n<h2><span id=\"Systematic_Evaluation\" class=\"mw-headline\">Valutazione sistematica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica sezione: Valutazione sistematica\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;veaction=edit&#038;section=3\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica sezione: Valutazione sistematica\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;action=edit&#038;section=3\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>In un paziente altamente irritabile, la valutazione dovrebbe progredire con cautela. In questo caso, i test di forza sono stati inizialmente rinviati, poich\u00e9 caricare una spalla irritabile avrebbe potuto riacutizzare i sintomi e rendere i risultati inaffidabili.<sup id=\"cite_ref-:0_2-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Cervical_Screening_and_Special_Tests\" class=\"mw-headline\">Screening cervicale e test speciali<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \"Modifica\": Screening cervicale ed esami specifici\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;veaction=edit&#038;section=4\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \"Modifica\": Screening cervicale ed esami specifici\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;action=edit&#038;section=4\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La valutazione \u00e8 iniziata con uno screening della colonna cervicale per escludere un&#8217;origine cervicogenica dei sintomi del paziente. Lo screening cervicale non ha riprodotto alcun sintomo del paziente, riducendo cos\u00ec la probabilit\u00e0 di una causa cervicogenica.<sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup> Sono stati poi eseguiti alcuni test speciali per la spalla. Il <a title=\"Prova del braccio a caduta\" href=\"\/Drop_Arm_Test\">Drop Arm test<\/a> e l&#8217;<a title=\"Test del segno di ritardo nella rotazione esterna (ERLS)\" href=\"\/External_Rotation_Lag_Sign_(ERLS)_Test\">External Rotation Lag Sign<\/a> sono risultati negativi, rendendo improbabile una lesione a tutto spessore della cuffia dei rotatori. I test di <a title=\"Test di Neer\" href=\"\/Neer_Test\">Neer<\/a> e di <a title=\"Hawkins \/ Kennedy Impingement Test of the Shoulder\" href=\"\/Hawkins_\/_Kennedy_Impingement_Test_of_the_Shoulder\">Hawkins-Kennedy<\/a> erano positivi, suggerendo la presenza di conflitto subacromiale o di una sensibilit\u00e0 meccanica subacromiale,<a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a> anche se si sospettava la presenza di ulteriori fattori concomitanti.<sup id=\"cite_ref-:0_2-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Postural_and_Scapular_Observation\" class=\"mw-headline\">Osservazione posturale e della scapola<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \"Modifica\": Osservazione posturale e scapolare\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;veaction=edit&#038;section=5\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \"Modifica\": Osservazione posturale e scapolare\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;action=edit&#038;section=5\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>L&#8217;osservazione posturale ha rivelato una testa dell&#8217;omero posizionata anteriormente a riposo. Sono stati identificati tre riscontri nella posizione della scapola a riposo.<sup id=\"cite_ref-:0_2-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>La scapola era depressa di circa un livello vertebrale sul lato interessato (posizionandosi approssimativamente all&#8217;altezza di T3 anzich\u00e9 di T2). Questo era un riscontro inaspettato, che in seguito \u00e8 stato attribuito a una debolezza significativa del trapezio superiore.<\/li>\n<li>La scapola presentava soltanto circa 15\u00b0 di rotazione interna, rispetto ai circa 30\u00b0 considerati fisiologici (cio\u00e8 una posizione relativamente ruotata esternamente). Successivamente \u00e8 stata identificata un&#8217;ipertonia del sottoscapolare<sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup> come probabile fattore determinante.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>La scapola presentava un&#8217;inclinazione anteriore di circa 15\u00b0. Successivamente \u00e8 stata identificata un&#8217;ipertonia del piccolo pettorale<sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup> come probabile fattore determinante.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Movement_and_Palpation_Assessment\" class=\"mw-headline\">Valutazione del movimento e palpazione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \"Modifica\": Valutazione del movimento e della palpazione\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;veaction=edit&#038;section=6\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \"Modifica\": Valutazione del movimento e della palpazione\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;action=edit&#038;section=6\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<h5><span id=\"Active_Movement\" class=\"mw-headline\">Movimento attivo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica sezione: Movimento attivo\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;veaction=edit&#038;section=7\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica sezione: Movimento attivo\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;action=edit&#038;section=7\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p>La flessione attiva della spalla era limitata sul lato sinistro a circa 150 gradi. Anche la rotazione interna funzionale era limitata: il paziente riusciva a raggiungere solo la cresta iliaca con la mano dietro la schiena. L&#8217;abduzione e la rotazione esterna funzionale non sono state valutate a causa dell&#8217;elevata irritabilit\u00e0 del paziente. L&#8217;estensione toracica sembrava limitata durante il movimento con il braccio sopra la testa, ma dato che il paziente riusciva a raggiungere solo 150 gradi di flessione, era difficile stabilire se si trattasse di un vero e proprio deficit. Non \u00e8 stato possibile valutare adeguatamente la scapola durante il movimento attivo a causa dell&#8217;elevata irritabilit\u00e0 del paziente.<\/p>\n<h5><span id=\"Passive_Movement\" class=\"mw-headline\">Movimento passivo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \"Modifica\": Movimento passivo\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;veaction=edit&#038;section=8\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \"Modifica\": Movimento passivo\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;action=edit&#038;section=8\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p>La flessione, l&#8217;abduzione, la rotazione interna e la rotazione esterna passive erano tutte limitate. L&#8217;end-feel (sensazione di fine range) per la rotazione interna ed esterna era brusco. La capsula gleno-omerale era ipomobile con un glide posteriore, cos\u00ec come l\u2019articolazione acromion-clavicolare con un glide inferiore.<\/p>\n<h5><span id=\"Palpation\" class=\"mw-headline\">Palpazione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Palpation\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;veaction=edit&#038;section=9\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Palpation\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;action=edit&#038;section=9\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p>Alla palpazione, \u00e8 stata riscontrata un&#8217;ipertonia del piccolo pettorale, del sottoscapolare e dell&#8217;infraspinato. Era inoltre evidente un&#8217;atrofia del sovraspinato, dell&#8217;infraspinato e, probabilmente, del trapezio superiore.<sup id=\"cite_ref-:0_2-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Clinical_Reasoning\" class=\"mw-headline\">Ragionamento clinico<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Clinical Reasoning\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;veaction=edit&#038;section=10\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Clinical Reasoning\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;action=edit&#038;section=10\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Quando ci sono deficit di mobilit\u00e0 significativi, bisogna ripristinare il range di movimento prima che l&#8217;allenamento di forza possa essere efficace. La rotazione interna \u00e8 stata affrontata per prima, per via della sua influenza sugli altri movimenti. L\u2019articolazione gleno-omerale \u00e8 stata prioritizzata rispetto agli interventi a livello della scapola o del torace, perch\u00e9 l\u00ec era presente il deficit pi\u00f9 importante e quello che pi\u00f9 probabilmente causava i sintomi. In un paziente di et\u00e0 superiore ai 60 anni, la restrizione capsulare rappresenta tipicamente un fattore determinante maggiore rispetto alla sola rigidit\u00e0 muscolare. Ci si aspettava una rapida riduzione del dolore nelle prime una o due settimane, man mano che veniva ripristinata la mobilit\u00e0, ma il miglioramento della forza della cuffia dei rotatori avrebbe richiesto dai tre ai sei mesi, visto il grado di atrofia presente.<sup id=\"cite_ref-:0_2-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Initial_Treatment:_Restoring_Glenohumeral_Mobility\" class=\"mw-headline\">Trattamento iniziale: ripristino della mobilit\u00e0 gleno-omerale<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \"Modifica\": Trattamento iniziale: Ripristino della mobilit\u00e0 gleno-omerale\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;veaction=edit&#038;section=11\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \"Modifica\": Trattamento iniziale: Ripristino della mobilit\u00e0 gleno-omerale\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;action=edit&#038;section=11\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>L&#8217;obiettivo iniziale del trattamento era il ripristino della mobilit\u00e0 della capsula posteriore e il recupero del range in rotazione interna.<\/p>\n<p>\u00c8 stata eseguita <b>una mobilizzazione in glide posteriore dell\u2019articolazione gleno-omerale<\/b> per cinque-dieci minuti e la rotazione interna e l\u2019irritabilit\u00e0 venivano rivalutate ogni 20-30 secondi. Il professionista clinico ha inoltre eseguito <b>una mobilizzazione dei tessuti molli dell&#8217;infraspinato<\/b>. Ci sono stati miglioramenti immediati nella rotazione interna di circa 10 gradi e la flessione attiva \u00e8 diventata significativamente meno dolorosa.<\/p>\n<p>\u00c8 stato prescritto <b>un programma iniziale di esercizi domiciliari<\/b>. Prevedeva un auto-massaggio dei tessuti molli dell\u2019infraspinato usando una pallina da lacrosse contro il muro, oltre a esercizi isometrici di rotazione esterna <b>delicati<\/b> e indolori. Gli esercizi isometrici sono stati inclusi solo perch\u00e9 erano indolori o quasi indolori.<\/p>\n<h2><span id=\"Early_Progressions:_Scapular_Control_and_Early_Rotator_Cuff_Loading\" class=\"mw-headline\">Progressioni iniziali: controllo della scapola e carico iniziale della cuffia dei rotatori<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \"Modifica\": Progressioni iniziali: controllo dello scapolo e carico iniziale sulla cuffia dei rotatori\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;veaction=edit&#038;section=12\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \"Modifica\": Progressioni iniziali: controllo dello scapolo e carico iniziale sulla cuffia dei rotatori\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;action=edit&#038;section=12\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Alla seconda seduta, un collega ha iniziato un programma di esercizi delicati di controllo motorio. Alla terza seduta, circa una settimana dopo la valutazione iniziale, la flessione passiva aveva raggiunto i 180 gradi, la rotazione interna era aumentata a 30 gradi (rispetto ai 45 gradi del lato controlaterale) e la rotazione esterna era simmetrica e indolore. Il paziente ha riferito che stava dormendo di nuovo sul fianco sinistro e che riusciva ad allungare il braccio con molto meno dolore.<\/p>\n<p>Visto che il dolore del paziente si era ridotto e la mobilit\u00e0 era migliorata, \u00e8 stato possibile eseguire i test di forza. La forza in flessione ha mostrato un deficit superiore al 50% rispetto al lato non interessato. La forza in rotazione esterna ha mostrato un deficit del 75%, coerentemente con l&#8217;atrofia dell&#8217;infraspinato. La forza in rotazione interna era simmetrica.<\/p>\n<p>Durante la valutazione iniziale, era stata osservata una depressione della scapola, ma la causa non era chiara. La spiegazione che ci si aspettava, ovvero che un gran dorsale o un grande rotondo ipertonici tirassero la scapola verso il basso, non \u00e8 stata confermata alla palpazione. Invece, i test di forza hanno rivelato che <b>la forza del trapezio superiore era pari a circa un terzo di quella del lato non interessato<\/b>. Considerata l&#8217;entit\u00e0 della debolezza, \u00e8 stata presa in considerazione anche una possibile causa neurologica. \u00c8 stata valutata la forza dello sternocleidomastoideo, dato che condivide l&#8217;innervazione attraverso il nervo accessorio spinale, che \u00e8 risultata normale. La causa dell&#8217;inibizione del trapezio superiore non era ancora chiara, ma il deficit in s\u00e9 richiedeva un intervento immediato.<\/p>\n<p>\u00c8 stato iniziato il <b>rinforzo del trapezio superiore<\/b>, iniziando con gli Shrugs per poi passare agli Shrugs con pesi. Dato che il dolore si era ora notevolmente ridotto, \u00e8 stato aggiunto lo Sleeper Stretch al programma domiciliare per continuare al affrontare il deficit in rotazione interna residuo. Il rinforzo dell\u2019infraspinato e del sovraspinato \u00e8 iniziato con esercizi isometrici delicati, progredendo con cautela visto il grado di atrofia presente. Sono stati introdotti anche degli esercizi di controllo della scapola.<\/p>\n<p>Il video qui sotto mostra lo Sleeper Stretch.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/IBWToThYZgo?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Progressive_Loading_and_Return_to_Function\" class=\"mw-headline\">Carico progressivo e ritorno alla funzione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \"Modifica\": Caricamento progressivo e ritorno alla funzione\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;veaction=edit&#038;section=13\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \"Modifica\": Caricamento progressivo e ritorno alla funzione\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;action=edit&#038;section=13\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Considerando il grado di atrofia della cuffia dei rotatori, si prevedeva che il recupero completo della forza in questo paziente avrebbe richiesto diversi mesi. Il paziente \u00e8 stato istruito a non sovraccaricare la spalla man mano che il dolore diminuiva, usando l&#8217;analogia secondo cui &#8220;non si pu\u00f2 ricostruire una casa mentre \u00e8 ancora in fiamme&#8221;. La simmetria della forza veniva monitorata ogni una o due settimane per guidare la progressione.<\/p>\n<h2><span id=\"Summary\" class=\"mw-headline\">Sintesi<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Summary\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;veaction=edit&#038;section=14\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Summary\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;action=edit&#038;section=14\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Questo caso dimostra quanto sia importante fare valutazioni e rivalutazioni sistematiche nella riabilitazione della spalla. Nonostante i riscontri alla diagnostica per immagini e la raccomandazione di un intervento chirurgico, la valutazione clinica ha evidenziato deficit di mobilit\u00e0 e squilibri muscolari trattabili che hanno risposto bene alla terapia manuale e alla riabilitazione progressiva. Dare la priorit\u00e0 al ripristino della mobilit\u00e0 prima dell\u2019allenamento della forza e affrontare le disfunzioni in base alla loro influenza sulla funzione ha portato a un rapido miglioramento dei sintomi gi\u00e0 nelle prime due settimane. Si prevedeva che il rinforzo progressivo avrebbe richiesto diversi mesi, visto il grado di atrofia della cuffia dei rotatori.<\/p>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;veaction=edit&#038;section=15\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance&#038;action=edit&#038;section=15\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-1\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Wu D, Wen Z, Ke H, Zhang J, Zhong S, Teng J, Xu L, Li J, Shao Y, Zeng C. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC12011739\/pdf\/fbioe-13-1560597.pdf\" rel=\"nofollow\">Specific modes of exercise to improve rotator cuff-related shoulder pain: systematic review and meta-analysis.<\/a> Front Bioeng Biotechnol. 2025 Apr 8;13:1560597.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:0-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_2-0\">2.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_2-1\">2.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_2-2\">2.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_2-3\">2.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_2-4\">2.4<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Kaplan A. Clinical Reasoning in Chronic Shoulder Pain Mechanics Case Study Course. Physiopedia Plus, 2026.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-3\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Pandya J, Geiser MB, Cleary J. Differential Diagnosis and Treatment of the Cervical and Upper Thoracic Spine. InFoundations of Orthopedic Physical Therapy 2024 Jun 1 (pp. 361-395). Routledge.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-4\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Lee GT, Himler P, Flis J. Physical Therapist Use of Special Tests for Rotator Cuff\u2013Related Shoulder Pain: A Retrospective Chart Review of 125 Medical Records. JOSPT Open. 2025 Oct;3(4):458-61.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-5\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-5\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Fern\u00e1ndez-Mat\u00edas R, Ballesteros-Frutos J, Gallardo-Zamora P, Requejo-Salinas N, Caballero-Pozo I, Ludewig P, Lluch-Girb\u00e9s E. Scapular kinematics variability in individuals with and without rotator cuff-related shoulder pain: A systematic review with multilevel meta-regression. Brazilian Journal of Physical Therapy. 2025 Nov 1;29(6):101261.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-6\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-6\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Rosa DP, Borstad JD, Pires ED, Camargo PR. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC4900040\/pdf\/1413-3555-rbfis-20-02-00176.pdf\" rel=\"nofollow\">Reliability of measuring pectoralis minor muscle resting length in subjects with and without signs of shoulder impingement.<\/a> Braz J Phys Ther. 2016 Mar 15;20(2):176-83.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-7\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-7\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">MGHOrthopaedics. Sleeper Stretch. Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=IBWToThYZgo\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=IBWToThYZgo<\/a> (last accessed 16\/3\/2026)<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<p><!-- \nNewPP limit report\nCached time: 20260720135240\nCache expiry: 0\nReduced expiry: true\nComplications: (show\u2010toc)\nCPU time usage: 0.035 seconds\nReal time usage: 0.036 seconds\nPreprocessor visited node count: 156\/1000000\nPost\u2010expand include size: 149\/2097152 bytes\nTemplate argument size: 0\/2097152 bytes\nHighest expansion depth: 3\/100\nExpensive parser function count: 0\/100\nUnstrip recursion depth: 0\/20\nUnstrip post\u2010expand size: 4430\/5000000 bytes\n--><br \/>\n<!--\nTransclusion expansion time report (%,ms,calls,template)\n100.00%    5.965      1 Special:Contributors\/Applied_Clinical_Reasoning_for_a_Patient_with_Posterior_Capsule_Restriction_and_Muscle_Imbalance\n100.00%    5.965      1 -total\n--><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Redazione originale &#8211; Ari Kaplan Principali collaboratori &#8211; Ewa Jaraczewska e Jess Bell Contenuti 1 Introduzione 2 Anamnesi del paziente 3 Valutazione sistematica 3.1 Screening cervicale e test speciali 3.2 Osservazione posturale e della scapola 3.3 Valutazione del movimento e palpazione 3.3.1 Movimento attivo 3.3.2 Movimento passivo 3.3.3 Palpazione 4 Ragionamento clinico 5 Trattamento iniziale: [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-14394","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/14394","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=14394"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/14394\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":14402,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/14394\/revisions\/14402"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=14394"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}