{"id":14279,"date":"2026-07-02T07:52:59","date_gmt":"2026-07-02T07:52:59","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/thoracic-manual-therapy-for-shoulder-dysfunction-it\/"},"modified":"2026-07-09T07:18:36","modified_gmt":"2026-07-09T07:18:36","slug":"thoracic-manual-therapy-for-shoulder-dysfunction-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/thoracic-manual-therapy-for-shoulder-dysfunction-it\/","title":{"rendered":"Terapia manuale a livello toracico per le disfunzioni della spalla"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Redazione originale: <\/b> <a title=\"Utente:Carla Benton\" href=\"\/User:Carla_Benton\">Carla Benton<\/a> e <a title=\"Utente:Ari Kaplan\" href=\"\/User:Ari_Kaplan\">Ari Kap\u0142an<\/a><\/p>\n<p><b>Contributori principali<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Ewa Jaraczewska\" href=\"\/User:Ewa_Jaraczewska\"><bdi>Ewa Jaraczewska<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Maram Salem\" href=\"\/User:Maram_Salem\"><bdi>Maram Salem<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Admin\" href=\"\/User:Admin\"><bdi>Admin<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Dana Tew\" href=\"\/User:Dana_Tew\"><bdi>Dana Tew<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Lucinda hampton\" href=\"\/User:Lucinda_hampton\"><bdi>Lucinda hampton<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:WikiSysop\" href=\"\/User:WikiSysop\"><bdi>WikiSysop<\/bdi><\/a> e <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Carla Benton\" href=\"\/User:Carla_Benton\"><bdi>Carla Benton<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<p><i>Disclaimer: tutte le tecniche di manipolazione devono essere eseguite esclusivamente da professionisti clinici con una formazione adeguata. Se non avete questa formazione, ricorrete a tecniche di mobilizzazione alternative. Prima di applicare qualsiasi tecnica, \u00e8 fondamentale ottenere il consenso informato. Il consenso scritto potrebbe essere un requisito normativo nella vostra giurisdizione prima di eseguire una manipolazione di grado V.<\/i><\/p>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introduzione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Clinical_Reasoning\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Ragionamento clinico<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-3\"><a href=\"#Clinician-Applied_Techniques\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Tecniche applicate dal professionista clinico<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Mid-Thoracic_Techniques\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Tecniche per la regione toracica intermedia<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-5\"><a href=\"#Grade_V_Manipulation\"><span class=\"tocnumber\">3.1.1<\/span> <span class=\"toctext\">Manipolazione di grado V<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-6\"><a href=\"#Mobilisation_with_Movement\"><span class=\"tocnumber\">3.1.2<\/span> <span class=\"toctext\">Mobilizzazione con movimento<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-7\"><a href=\"#Upper_Thoracic_\/_Cervicothoracic_Junction_Techniques\"><span class=\"tocnumber\">3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Tecniche per la regione toracica superiore\/giunzione cervico-toracica<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-8\"><a href=\"#Grade_V_Manipulation_2\"><span class=\"tocnumber\">3.2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Manipolazione di grado V<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-9\"><a href=\"#Mobilisation_with_Movement_2\"><span class=\"tocnumber\">3.2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Mobilizzazione con movimento<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-10\"><a href=\"#Breathing_Retraining\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Rieducazione respiratoria<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-11\"><a href=\"#Patient_Self-Mobilisation_and_Home_Exercises\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Auto-mobilizzazione del paziente ed esercizi domiciliari<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-12\"><a href=\"#Mid-Thoracic_Soft_Tissue_Techniques\"><span class=\"tocnumber\">5.1<\/span> <span class=\"toctext\">Tecniche sui tessuti molli per la regione toracica intermedia<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-13\"><a href=\"#Mid-Thoracic_Mobility_Exercises\"><span class=\"tocnumber\">5.2<\/span> <span class=\"toctext\">Esercizi di mobilit\u00e0 per la regione toracica intermedia<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-14\"><a href=\"#Upper_Thoracic_and_Cervicothoracic_Junction_Soft_Tissue_Techniques\"><span class=\"tocnumber\">5.3<\/span> <span class=\"toctext\">Tecniche sui tessuti molli per la regione toracica superiore e la giunzione cervico-toracica<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-15\"><a href=\"#Upper_Thoracic_and_Cervicothoracic_Junction_Mobility_Techniques\"><span class=\"tocnumber\">5.4<\/span> <span class=\"toctext\">Tecniche di mobilizzazione per la regione toracica superiore e la giunzione cervico-toracica<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-16\"><a href=\"#Additional_Resources\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Risorse aggiuntive<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-17\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Introduzione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;veaction=edit&#038;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;action=edit&#038;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La spalla non funziona da sola: la sua funzione dipende dalla <a title=\"Valutazione toracica e respiratoria nel ragionamento clinico sulla spalla\" href=\"\/Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning\">colonna toracica<\/a>, che costituisce la base su cui operano la scapola e l&#8217;articolazione gleno-omerale. La posizione della colonna vertebrale toracica influenza significativamente la cinematica della scapola durante l&#8217;elevazione del braccio.<sup id=\"cite_ref-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-1\">(1)<\/a><\/sup> Un\u2019ipercifosi a livello toracico intermedio pu\u00f2 limitare il range di movimento overhead e costringere a un overuse compensatorio dell\u2019articolazione gleno-omerale, mentre la postura con anteposizone del capo influisce sulla mobilit\u00e0 della scapola, alterando la meccanica gleno-omerale e contribuendo potenzialmente all&#8217;impingement.<sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Clinical_Reasoning\" class=\"mw-headline\">Ragionamento clinico<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Clinical Reasoning\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;veaction=edit&#038;section=2\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Clinical Reasoning\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;action=edit&#038;section=2\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Ci sono evidenze che gli interventi mirati alla colonna vertebrale toracica, compresa la manipolazione della colonna toracica, possano aiutare a ridurre il dolore alla spalla e a migliorarne la funzione.<sup id=\"cite_ref-:0_3-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-3\">(3)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a><\/sup> Un approccio di ragionamento clinico utile quando si scelgono e si valutano gli interventi \u00e8 quello di \u201cfallire in fretta, fallire spesso e fallire in sicurezza\u201d:<sup id=\"cite_ref-:1_5-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li><b>Fallire in fretta<\/b>: rivalutate entro 30 secondi-2 minuti da ogni intervento. I cambiamenti nella mobilit\u00e0 e nel controllo motorio dovrebbero essere visibili subito; se non lo sono, passate oltre.<\/li>\n<li><b>Fallire spesso<\/b>: provate regolarmente gli interventi e rivalutate. Se vi aspettate che un intervento produca un cambiamento significativo, controllatelo spesso per verificare se l&#8217;effetto si mantiene.<\/li>\n<li><b>Fallire in sicurezza<\/b>: non violate mai i protocolli di sicurezza o le controindicazioni (ad esempio, mancanza del consenso del paziente, osteoporosi, tecniche di manipolazione che richiedono una forza su una spalla appena operata).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Questo approccio, per\u00f2, non \u00e8 adatto ai pazienti con elevata irritabilit\u00e0. Un dolore che viene provocato facilmente e dura a lungo limita la capacit\u00e0 di rivalutare e cambiare approccio velocemente.<sup id=\"cite_ref-:1_5-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Clinician-Applied_Techniques\" class=\"mw-headline\">Tecniche applicate dal professionista clinico<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \u201cModifica\u201d: Tecniche applicate dai medici\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;veaction=edit&#038;section=3\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \u201cModifica\u201d: Tecniche applicate dai medici\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;action=edit&#038;section=3\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Le tecniche di mobilizzazione e manipolazione articolare sono classificate di grado da I a V secondo il sistema di classificazione di Maitland. I gradi da I a IV sono tecniche di mobilizzazione che prevedono movimenti oscillatori di ampiezza e velocit\u00e0 variabili in diversi punti del range di movimento articolare:<\/p>\n<ul>\n<li><b>Grado I:<\/b> movimento di piccola ampiezza all\u2019inizio del range di movimento disponibile<\/li>\n<li><b>Grado II:<\/b> movimento di ampia ampiezza entro il range di movimento disponibile<\/li>\n<li><b>Grado III:<\/b> movimento di ampia ampiezza che arriva fino al punto di limitazione nel range di movimento<\/li>\n<li><b>Grado IV:<\/b> movimento di piccola ampiezza alla fine del range di movimento disponibile<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le <b>manipolazioni di grado V<\/b> sono thrust ad alta velocit\u00e0 e bassa ampiezza (HVLA) utilizzati per trattare la rigidit\u00e0 articolare e ripristinare la mobilit\u00e0. Il movimento di piccola ampiezza viene eseguito ad una velocit\u00e0 elevata alla fine del range di movimento articolare disponibile, in modo da coinvolgere lo spazio parafisiologico dell\u2019articolazione. Queste tecniche richiedono una formazione specifica e dovrebbero essere eseguite solo dopo un&#8217;accurata valutazione del paziente.<sup id=\"cite_ref-:2_6-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-6\">(6)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Le tecniche di manipolazione vengono proposte per ottenere un sollievo dal dolore a breve termine attraverso la modulazione del sistema nervoso centrale.<sup id=\"cite_ref-:0_3-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-3\">(3)<\/a><\/sup> Potrebbero aumentare l\u2019impulso neuromuscolare e l\u2019attivit\u00e0 muscolare della spalla, in particolare del dentato anteriore.<sup id=\"cite_ref-:3_7-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-7\">(7)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La <b><a title=\"Mulligan Concept\" href=\"\/Mulligan_Concept\">mobilizzazione con movimento<\/a><\/b> (MWM) \u00e8 un altro tipo di tecnica di mobilizzazione. Combina un glide passivo delle articolazioni accessorie, eseguito dal professionista clinico, con movimenti fisiologici ripetitivi, sia attivi che passivi.<sup id=\"cite_ref-:4_8-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-8\">(8)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Questa pagina si concentra sulle manipolazioni di grado V e sui MWM come tecniche per trattare le disfunzioni toraciche nei pazienti con dolore alla spalla.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/tDCkxirN6M4?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-:5_9-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-9\">(9)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Mid-Thoracic_Techniques\" class=\"mw-headline\">Tecniche per la regione toracica intermedia<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \"Modifica\": Tecniche toraciche centrali\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;veaction=edit&#038;section=4\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \"Modifica\": Tecniche toraciche centrali\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;action=edit&#038;section=4\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<h5><span id=\"Grade_V_Manipulation\" class=\"mw-headline\">Manipolazione di grado V<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \"Modifica\": Manipolazione di V grado\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;veaction=edit&#038;section=5\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \"Modifica\": Manipolazione di V grado\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;action=edit&#038;section=5\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p><b>Manipolazione della regione toracica intermedia in posizione supina<\/b>: il paziente \u00e8 in posizione supina con le braccia incrociate. Il professionista clinico trova il processo spinoso su cui vuole lavorare (ad esempio, T6). La posizione delle braccia del paziente viene regolata per controllare il grado di flessione o estensione, permettendo al professionista clinico di bloccare al livello desiderato. A questo punto si esegue un thrust rapido e controllato.<sup id=\"cite_ref-:1_5-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<h5><span id=\"Mobilisation_with_Movement\" class=\"mw-headline\">Mobilizzazione con movimento<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \"Modifica\": Mobilizzazione con il movimento\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;veaction=edit&#038;section=6\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \"Modifica\": Mobilizzazione con il movimento\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;action=edit&#038;section=6\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p><b>SNAG per la regione toracica intermedia (glide apofisario naturale sostenuto)<\/b>: il paziente mette le mani dietro al collo con i gomiti rivolti in avanti. Il professionista clinico entra in contatto con il segmento interessato e usa le braccia del paziente come fulcro per creare un\u2019estensione controllata attraverso il segmento rigido. Questa tecnica pu\u00f2 essere particolarmente utile per migliorare l&#8217;estensione della regione toracica intermedia per il movimento overhead.<sup id=\"cite_ref-:1_5-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Upper_Thoracic_.2F_Cervicothoracic_Junction_Techniques\"><\/span><span id=\"Upper_Thoracic_\/_Cervicothoracic_Junction_Techniques\" class=\"mw-headline\">Tecniche per la regione toracica superiore\/giunzione cervico-toracica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \"Modifica\": Tecniche per il tratto toracico superiore e la giunzione cervico-toracica\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;veaction=edit&#038;section=7\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \"Modifica\": Tecniche per il tratto toracico superiore e la giunzione cervico-toracica\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;action=edit&#038;section=7\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>In caso di rigidit\u00e0 acuta e subacuta, la manipolazione pu\u00f2 essere una prima opzione utile. In caso di postura con anteposizione del capo cronica, uno SNAG potrebbe essere pi\u00f9 efficace di una tecnica thrust.<sup id=\"cite_ref-:1_5-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:6_10-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<h5><span id=\"Grade_V_Manipulation_2\" class=\"mw-headline\">Manipolazione di grado V<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \"Modifica\": Manipolazione di V grado\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;veaction=edit&#038;section=8\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \"Modifica\": Manipolazione di V grado\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;action=edit&#038;section=8\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p> <b> Thrust della regione toracica superiore in flessione laterale<\/b> (mirato alla zona tra C7 e T1): il professionista clinico blocca il processo spinoso su cui vuole lavorare con un pollice e applica una forza in glide appena lateralmente al livello superiore. Il professionista clinico fa piegare il paziente lateralmente per bloccare il segmento prima di applicare il thrust.<sup id=\"cite_ref-:1_5-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Thrust di T2\u2013T4 in posizione seduta<\/b>: il paziente mette le mani dietro la testa con i gomiti rilassati. Il professionista clinico infila le proprie braccia tra quelle del paziente, posizionando le mani a livello di C7-T1 e usando il torace contro T2-T4 come fulcro. Una trazione anteriore genera il thrust.<sup id=\"cite_ref-:1_5-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><i>Attenzione: le tecniche che richiedono di posizionare le braccia del paziente sopra la testa o in rotazione esterna potrebbero aggravare i sintomi alla spalla. Se la posizione provoca dolore, provate una tecnica diversa oppure affrontate prima dei sintomi alla spalla.<\/i><\/p>\n<h5><span id=\"Mobilisation_with_Movement_2\" class=\"mw-headline\">Mobilizzazione con movimento<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \"Modifica\": Mobilizzazione con il movimento\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;veaction=edit&#038;section=9\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \"Modifica\": Mobilizzazione con il movimento\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;action=edit&#038;section=9\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p><b>SNAG per la giunzione cervico-toracica<\/b>: il paziente intreccia le dita sulla fronte. Il professionista clinico infila le proprie braccia tra quelle del paziente e posiziona le mani su T1\u2013T2 da entrambi i lati. Le braccia del paziente fungono da fulcro mentre il professionista clinico si inclina all\u2019indietro.<sup id=\"cite_ref-:1_5-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/21RHopbx_qw?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Breathing_Retraining\" class=\"mw-headline\">Rieducazione respiratoria<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \u201cModifica\u201d: Rieducazione respiratoria\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;veaction=edit&#038;section=10\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \u201cModifica\u201d: Rieducazione respiratoria\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;action=edit&#038;section=10\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Schemi respiratori scorretti, come un\u2019eccessiva elevazione delle spalle o un\u2019estensione della giunzione toraco-lombare con &#8220;rib flare&#8221; anteriore, riducono la mobilit\u00e0 delle costole e mantengono la rigidit\u00e0 toracica. La rieducazione respiratoria \u00e8 una strategia che aiuta a ridurre l\u2019ipertonicit\u00e0 dei muscoli erettori spinali e a migliorare la mobilit\u00e0 toracica. In alcuni pazienti, potrebbe essere necessario ripristinare la mobilit\u00e0 articolare attraverso il trattamento dei tessuti molli, la mobilizzazione o la manipolazione prima che la rieducazione respiratoria possa essere efficace.<sup id=\"cite_ref-:1_5-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La rieducazione respiratoria inizia solitamente in posizione supina. Per prima cosa, chiedete al paziente di appoggiare le mani sulle costole inferiori per avere un feedback tattile. L&#8217;obiettivo \u00e8 favorire l&#8217;espansione laterale e posteriore delle costole.<sup id=\"cite_ref-:1_5-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup> Se il paziente non riesce a eseguire questo schema, il professionista clinico pu\u00f2 fornire indicazioni tattili manuali.<\/p>\n<p>Se il paziente continua ad avere difficolt\u00e0, si pu\u00f2 introdurre la respirazione diaframmatica. Le indicazioni tattili, come le mani del paziente o una cavigliera leggera o un sacchetto di sabbia leggero, possono fornire un feedback. Una volta acquisita la consapevolezza del diaframma, l&#8217;attenzione torna all&#8217;espansione laterale delle costole.<sup id=\"cite_ref-:1_5-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Una volta che il paziente ha eseguito questo schema di espansione laterale delle costole in posizione supina, dovrebbe iniziare la rieducazione respiratoria in altre posizioni, passando gradualmente alla posizione seduta, in piedi e prona, poich\u00e9 gli schemi respiratori scorretti potrebbero riemergere in posizioni diverse.<sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup> La respirazione pu\u00f2 essere integrata in tutti gli aspetti del programma di riabilitazione, compresi gli esercizi di stretching e di rinforzo, e in altre attivit\u00e0 quotidiane, invece di essere praticata solo come esercizio a s\u00e9 stante.<\/p>\n<h2><span id=\"Patient_Self-Mobilisation_and_Home_Exercises\" class=\"mw-headline\">Auto-mobilizzazione del paziente ed esercizi domiciliari<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione da modificare: Automobilizzazione del paziente ed esercizi da fare a casa\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;veaction=edit&#038;section=11\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione da modificare: Automobilizzazione del paziente ed esercizi da fare a casa\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;action=edit&#038;section=11\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Si consiglia di seguire un protocollo test-ripetizione del test per valutare l&#8217;efficacia delle tecniche di auto-mobilizzazione, anche se i cambiamenti sono minimi.<sup id=\"cite_ref-:1_5-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Mid-Thoracic_Soft_Tissue_Techniques\" class=\"mw-headline\">Tecniche sui tessuti molli per la regione toracica intermedia<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \"Modifica\": Tecniche sui tessuti molli della regione toracica media\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;veaction=edit&#038;section=12\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \"Modifica\": Tecniche sui tessuti molli della regione toracica media\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;action=edit&#038;section=12\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p><b>Foam roller<\/b>: il foam roller viene posizionato parallelamente alla colonna vertebrale, lungo gli erettori spinali. Il paziente si sdraia su di esso e rotola avanti e indietro per sciogliere i tessuti molli.<\/p>\n<p><b>Pallina da lacrosse o da tennis:<\/b> permette di eseguire un rilascio pi\u00f9 mirato dei tessuti molli in specifici segmenti degli erettori spinali a livello toracico. Il paziente posiziona la pallina tra il proprio corpo e il pavimento o una parete e rotola sull&#8217;area interessata.<\/p>\n<h3><span id=\"Mid-Thoracic_Mobility_Exercises\" class=\"mw-headline\">Esercizi di mobilit\u00e0 per la regione toracica intermedia<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \"Modifica\": Esercizi per la mobilit\u00e0 della regione toracica centrale\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;veaction=edit&#038;section=13\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \"Modifica\": Esercizi per la mobilit\u00e0 della regione toracica centrale\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;action=edit&#038;section=13\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p><b>Barrel Pour Stretch<\/b>: il paziente allarga le braccia come per tenere tra le braccia un grande barile, poi &#8220;versa&#8221; il contenuto da un lato. Questo stretching lavora sugli erettori spinali, sui tessuti molli intorno alle costole e sui muscoli periscapolari (romboidi, trapezio medio). I pazienti dovrebbero provare diverse angolazioni per individuare la direzione che produce il massimo effetto. Allo stesso modo, la respirazione pu\u00f2 essere integrata in altri esercizi di auto-mobilizzazione per migliorare i guadagni in termini di mobilit\u00e0.<\/p>\n<p><b>Thread The Needle<\/b>: partendo dalla posizione quadrupedica, il paziente avvia la rotazione toracica (cercando di non far partire il movimento dal braccio). Dovrebbe lasciare che il peso del corpo ricada sul braccio per ottenere l&#8217;allungamento. Aggiungere 2\u20133 respiri con l&#8217;espansione laterale delle costole pu\u00f2 amplificare l\u2019allungamento.<\/p>\n<p><b>Open Book Stretch modificato<\/b>: il paziente \u00e8 sdraiato su un fianco. Invece di allungare il braccio direttamente indietro, il paziente \u201csi passa la mano sul petto\u201d, cio\u00e8 la mano rimane sul petto mentre ruota attraverso la colonna toracica. Pu\u00f2 abbassare il braccio nella posizione dell&#8217;Open Book classico se in questa posizione non ha sintomi. Di nuovo, si pu\u00f2 aggiungere un esercizio di respirazione mirata a questo allungamento.<\/p>\n<p><b>Estensione con foam roller<\/b>: il foam roller viene posizionato perpendicolarmente alla colonna vertebrale all\u2019altezza della zona toracica intermedia. Il paziente dovrebbe mettere le mani dietro la testa o incrociare le braccia al petto. In questa posizione, esegue delle ripetizioni di estensione di un singolo segmento oppure rotola su ogni segmento. Per le persone meno mobili o pi\u00f9 anziane \u00e8 preferibile utilizzare un mezzo foam roller. Se i pazienti non riescono ad assumere questa posizione, l&#8217;esercizio pu\u00f2 essere eseguito anche su una sedia.<\/p>\n<p><b>Estensione con Exercise Ball in posizione supina<\/b>: questo esercizio \u00e8 indicato per la fase intermedia-avanzata della riabilitazione. Il paziente si estende sulla palla per eseguire un\u2019estensione toracica combinata ad una flessione della spalla. Questo esercizio non \u00e8 indicato per pazienti molto irritabili o con un&#8217;estensione toracica limitata.<\/p>\n<h3><span id=\"Upper_Thoracic_and_Cervicothoracic_Junction_Soft_Tissue_Techniques\" class=\"mw-headline\">Tecniche sui tessuti molli per la regione toracica superiore e la giunzione cervico-toracica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \"Modifica\": Tecniche sui tessuti molli del torace superiore e della giunzione cervico-toracica\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;veaction=edit&#038;section=14\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \"Modifica\": Tecniche sui tessuti molli del torace superiore e della giunzione cervico-toracica\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;action=edit&#038;section=14\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p><b>Pallina da lacrosse o Theracane:<\/b> questo esercizio permette di eseguire un rilascio mirato dei tessuti molli nell\u2019area periscapolare e lungo la colonna toracica. Un Theracane potrebbe essere pi\u00f9 efficace per i segmenti pi\u00f9 alti, dove una pallina da lacrosse tende a spostarsi.<\/p>\n<h3><span id=\"Upper_Thoracic_and_Cervicothoracic_Junction_Mobility_Techniques\" class=\"mw-headline\">Tecniche di mobilit\u00e0 per la regione toracica superiore e la giunzione cervico-toracica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \"Modifica\": Tecniche di mobilit\u00e0 della regione toracica superiore e della giunzione cervico-toracica\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;veaction=edit&#038;section=15\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \"Modifica\": Tecniche di mobilit\u00e0 della regione toracica superiore e della giunzione cervico-toracica\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;action=edit&#038;section=15\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p><b>Retrazione cervicale<\/b>: il paziente porta in retrazione il mento, il che provoca la flessione della colonna cervicale superiore e l\u2019estensione della colonna cervicale inferiore e di quella toracica superiore. I pazienti con una postura con anteposizione del capo significativa potrebbero dover guardare prima leggermente verso il basso per adattarsi alla curva.<\/p>\n<p><b>Auto-mobilizzazione della giunzione cervico-toracica con Exercise Ball<\/b>: il paziente appoggia entrambi i gomiti sulla palla, con le mani dietro al collo e le dita a contatto con la colonna toracica approssimativamente all\u2019altezza di T1\u2013T2. Rotola il corpo in avanti per estendersi in corrispondenza della giunzione cervico-toracica. Il movimento dovrebbe avvenire a livello della colonna toracica superiore piuttosto che di quella lombare. Questa tecnica richiede un range di movimento preesistente sufficiente e solitamente \u00e8 necessario che il professionista clinico esegua prima una mobilizzazione o una manipolazione per ottenere un movimento sufficiente affinch\u00e9 l&#8217;esercizio sia efficace. Non \u00e8 indicato per i pazienti molto irritabili o se la posizione del braccio provoca sintomi alla spalla.<\/p>\n<h2><span id=\"Additional_Resources\" class=\"mw-headline\">Risorse aggiuntive<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Additional Resources\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;veaction=edit&#038;section=16\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Additional Resources\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;action=edit&#038;section=16\">modifica fonte<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li><a title=\"Efficacia delle manipolazioni toraciche sul dolore alla spalla: un caso clinico\" href=\"\/Effectiveness_of_thoracic_manipulations_on_shoulder_pain:_A_Case_Report\">L&#8217;efficacia delle manipolazioni toraciche sul dolore alla spalla: un case report<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Tecniche manuali per la colonna cervico-toracica\" href=\"\/Manual_Techniques_for_the_Cervicothoracic_Spine\">Tecniche manuali per la colonna cervico-toracica<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;veaction=edit&#038;section=17\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction&#038;action=edit&#038;section=17\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-1\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Calik M, Kara D, Terzi MM, Bezirgan U, Misirli S, Kaya Utlu D, Duzgun I. Effect of thoracic mobilization on acromio-humeral distance, thoracic kyphosis angle, pain and shoulder function in patients with subacromial impingement syndrome: a randomized controlled trial. European Spine Journal. 2025 Jul 17:1-4.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-2\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Kaplan A. Thoracic and Breathing Evaluation in Shoulder Clinical Reasoning Course. Physiopedia Plus, 2026.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:0-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_3-0\">3.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_3-1\">3.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Santos-Junior FF, Rossi DM, de Freitas LJ, Martins J, de Oliveira AS. Spinal manipulation combined with exercise therapy could be more effective than exercise therapy alone for shoulder pain and disability: A systematic review and meta-analysis. International Journal of Osteopathic Medicine. 2023 Dec 1;50:100688.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-4\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Yu S, Chen S, Yang Z, Ma X, Huang J, Yang L. Effectiveness of thoracic spine manual therapy in treating subacromial impingement syndrome: a systematic review and meta-analysis. Arch Phys Med Rehabil. 2025 Dec;106(12):1886-1898.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:1-5\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:1_5-0\">5.00<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_5-1\">5.01<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_5-2\">5.02<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_5-3\">5.03<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_5-4\">5.04<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_5-5\">5.05<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_5-6\">5.06<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_5-7\">5.07<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_5-8\">5.08<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_5-9\">5.09<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_5-10\">5.10<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_5-11\">5.11<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Kaplan A. Thoracic Treatment in Shoulder Clinical Reasoning Course. Physiopedia Plus, 2026.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:2-6\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-:2_6-0\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Langenfeld A, Baechler M, Swanenburg J, M\u00fchlemann M, Nyir\u00f6 L, Streuli D, Wirth B, Schweinhardt P. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/journals.plos.org\/plosone\/article?id=10.1371\/journal.pone.0328048\" rel=\"nofollow\">Systematic review on biomechanical effects of high-velocity, low amplitude spinal manipulation<\/a>. Plos one. 2025 Jul 18;20(7):e0328048.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:3-7\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-:3_7-0\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Hegarty AK, Hsu M, Roy JS, Kardouni JR, Kutch JJ, Michener LA. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC8793937\/pdf\/nihms-1742952.pdf\" rel=\"nofollow\">Evidence for increased neuromuscular drive following spinal manipulation in individuals with subacromial pain syndrome<\/a>. Clin Biomech (Bristol). 2021 Dec;90:105485.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:4-8\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-:4_8-0\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Westad K, Tjoestolvsen F, Hebron C. The effectiveness of Mulligan&#8217;s mobilisation with movement (MWM) on peripheral joints in musculoskeletal (MSK) conditions: a systematic review. Musculoskeletal Science and Practice. 2019 Feb 1;39:157-63.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:5-9\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-:5_9-0\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Institute of Manual and Manipulative Therapy.<br \/>\nGrade V Mobilization vs Thrust Joint Manipulation. Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=tDCkxirN6M4\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=tDCkxirN6M4<\/a> (last accessed 27\/02\/2026)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:6-10\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-:6_10-0\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Prakash J, Nagarani R, Yazhini A, Sivakumar S, Bhojan K. Effect of Mulligan&#8217;s Sustained Natural Apophyseal Glide and Positional Release Technique on Pain, Range of Motion and Headache Disability Among Subjects with Cervicogenic Headache. Indian Journal of Physiotherapy &#038; Occupational Therapy. 2025 Jan 1;19(1).<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-11\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-11\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">John Gibbons. Best way to mobilise the Thoracic Spine. Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=21RHopbx_qw\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=21RHopbx_qw<\/a> (last accessed 27\/02\/2026)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-12\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-12\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Vergara-Busquets I, Borr\u00e0s-Boix X, Lid\u00f3n-Moyano C, Bagur-Calafat C. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1360859225002864\" rel=\"nofollow\">Validation of breathing exercises and diaphragm manual therapy protocol in sports PLAYERS: A Delphi study.<\/a> Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2025 Jul 11.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<p><!-- \nNewPP limit report\nCached time: 20260629053604\nCache expiry: 0\nReduced expiry: true\nComplications: (show\u2010toc)\nCPU time usage: 0.060 seconds\nReal time usage: 0.066 seconds\nPreprocessor visited node count: 267\/1000000\nPost\u2010expand include size: 128\/2097152 bytes\nTemplate argument size: 0\/2097152 bytes\nHighest expansion depth: 3\/100\nExpensive parser function count: 0\/100\nUnstrip recursion depth: 0\/20\nUnstrip post\u2010expand size: 9191\/5000000 bytes\n--><br \/>\n<!--\nTransclusion expansion time report (%,ms,calls,template)\n100.00%   11.279      1 Special:Contributors\/Thoracic_Manual_Therapy_for_Shoulder_Dysfunction\n100.00%   11.279      1 -total\n--><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Redazione originale: Carla Benton e Ari Kap\u0142an Contributori principali &#8211; Jess Bell, Kim Jackson, Ewa Jaraczewska, Maram Salem, Admin, Dana Tew, Lucinda hampton, WikiSysop e Carla Benton Disclaimer: tutte le tecniche di manipolazione devono essere eseguite esclusivamente da professionisti clinici con una formazione adeguata. 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