{"id":14233,"date":"2026-06-18T15:19:21","date_gmt":"2026-06-18T15:19:21","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/thoracic-and-breathing-evaluation-in-shoulder-clinical-reasoning-it\/"},"modified":"2026-06-21T13:55:52","modified_gmt":"2026-06-21T13:55:52","slug":"thoracic-and-breathing-evaluation-in-shoulder-clinical-reasoning-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/thoracic-and-breathing-evaluation-in-shoulder-clinical-reasoning-it\/","title":{"rendered":"Valutazione toracica e respiratoria nel ragionamento clinico sulla spalla"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Redazione originale <\/b>&#8211; <a title=\"User:Ewa Jaraczewska\" href=\"\/User:Ewa_Jaraczewska\">Ewa Jaraczewska<\/a> sulla base del corso di <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/members.physio-pedia.com\/instructor\/ari-kaplan\/\" rel=\"nofollow\">Ari Kaplan<\/a><\/p>\n<p><b>Principali collaboratori<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a> e <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Ewa Jaraczewska\" href=\"\/User:Ewa_Jaraczewska\"><bdi>Ewa Jaraczewska<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introduzione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Relationship_Between_the_Thoracic_Spine_and_the_Shoulder\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Relazione tra la colonna toracica e la spalla<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#Mid-Thoracic_Kyphosis\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Cifosi a livello della colonna toracica intermedia<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Upper_Thoracic_Kyphosis_and_Forward_Head_Posture\"><span class=\"tocnumber\">2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Cifosi a livello della colonna toracica superiore e postura con anteposizione del capo<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-5\"><a href=\"#The_Relationship_Between_Rib_Mobility_and_the_Shoulder\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Relazione tra la mobilit\u00e0 delle costole e la spalla<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-6\"><a href=\"#The_Relationship_Between_Breathing_Patterns_and_the_Shoulder\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Relazione tra gli schemi respiratori e la spalla<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-7\"><a href=\"#Normal_Diaphragmatic_Breathing\"><span class=\"tocnumber\">4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Respirazione diaframmatica normale<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-8\"><a href=\"#Dysfunctional_Breathing_Patterns\"><span class=\"tocnumber\">4.2<\/span> <span class=\"toctext\">Schemi respiratori disfunzionali<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-9\"><a href=\"#Observational_Assessment\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Valutazione osservazionale<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-10\"><a href=\"#Summary\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Sintesi<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-11\"><a href=\"#Resources\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Risorse<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-12\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">8<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Introduzione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning&#038;veaction=edit&#038;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning&#038;action=edit&#038;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La spalla non lavora in modo isolato. La colonna toracica e la gabbia toracica costituiscono la base su cui operano la scapola e l&#8217;articolazione gleno-omerale. Rigidit\u00e0 toracica, mobilit\u00e0 limitata delle costole e schemi respiratori disfunzionali possono tutti contribuire a problematiche della spalla, come la sindrome da conflitto, il sovraccarico della cuffia dei rotatori e la ridotta mobilit\u00e0 overhead. Questi fattori sono spesso sottovalutati nella pratica clinica, ma possono rispondere bene a un intervento mirato. Questa pagina esplora come la colonna toracica e gli schemi respiratori influenzino la mobilit\u00e0 della spalla. Nel testo sono presenti esercizi di autovalutazione per permettervi di sperimentare in prima persona queste meccaniche e applicarle nella pratica clinica.<\/p>\n<h2><span id=\"Relationship_Between_the_Thoracic_Spine_and_the_Shoulder\" class=\"mw-headline\">Relazione tra la colonna toracica e la spalla<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica sezione: Relazione tra la colonna toracica e la spalla\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning&#038;veaction=edit&#038;section=2\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica sezione: Relazione tra la colonna toracica e la spalla\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning&#038;action=edit&#038;section=2\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Un movimento overhead richiede circa 10\u201313\u00b0 di estensione toracica, distribuiti tra i segmenti toracici superiore, medio e inferiore.<sup id=\"cite_ref-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-1\">(1)<\/a><\/sup> Un\u2019estensione toracica insufficiente provoca compensazioni a livello del complesso della spalla, aumentando il carico sull\u2019articolazione gleno-omerale.<sup id=\"cite_ref-:0_2-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup> Al contrario, un\u2019estensione toracica adeguata permette agli stabilizzatori scapolo-toracici (dentato anteriore e trapezio inferiore) di funzionare in modo efficace.<sup id=\"cite_ref-:0_2-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"floatright\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Kyphosis_Degenerative.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/d\/dc\/Kyphosis_Degenerative.png\/300px-Kyphosis_Degenerative.png\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/d\/dc\/Kyphosis_Degenerative.png\/450px-Kyphosis_Degenerative.png 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/d\/dc\/Kyphosis_Degenerative.png\/600px-Kyphosis_Degenerative.png 2x\" alt=\"Cifosi degenerativa.png\" width=\"300\" height=\"400\" data-file-width=\"768\" data-file-height=\"1024\"><\/a><\/div>\n<p>La maggior parte di questa estensione avviene nella colonna toracica intermedia, mentre i segmenti superiore e inferiore contribuiscono in misura minore.<sup id=\"cite_ref-:3_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-4\">(4)<\/a><\/sup> L\u2019estensione nella colonna toracica superiore, sebbene di entit\u00e0 minore, \u00e8 particolarmente importante per la funzione della spalla, poich\u00e9 facilita la rotazione verso l\u2019alto e l\u2019inclinazione posteriore della scapola.<sup id=\"cite_ref-:1_5-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Il grado di cifosi a riposo determina direttamente l&#8217;estensione toracica disponibile.<sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup> In altre parole, un paziente che, da seduto o in piedi, ha abitualmente una postura cifotica, ha una minore estensione a disposizione per il movimento overhead.<sup id=\"cite_ref-:2_7-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-7\">(7)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Mid-Thoracic_Kyphosis\" class=\"mw-headline\">Cifosi a livello della colonna toracica intermedia<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \"Modifica\": Cifosi toracica media\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning&#038;veaction=edit&#038;section=3\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \"Modifica\": Cifosi toracica media\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning&#038;action=edit&#038;section=3\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Un aumento della cifosi nella regione toracica intermedia limita l&#8217;estensione. Questo pu\u00f2 comportare una perdita significativa del range di movimento overhead.<sup id=\"cite_ref-:1_5-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup> Raggiungere il range di movimento completo con un&#8217;aumento della cifosi a livello toracico intermedio richiede una compensazione, in genere attraverso un uso eccessivo dell\u2019articolazione gleno-omerale, il che predispone la persona a sindrome conflitto e sovraccarico della cuffia dei rotatori.<\/p>\n<blockquote><p><b>Provate voi stessi:<\/b> portate entrambe le braccia completamente sopra la testa. Notate l\u2019estensione naturale a livello della vostra colonna toracica intermedia. Ora incurvatevi in una posizione cifotica e ripetete. Sentite la restrizione?<\/p><\/blockquote>\n<div class=\"floatright\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Forward_head_posture.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/9\/96\/Forward_head_posture.jpeg\/300px-Forward_head_posture.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/9\/96\/Forward_head_posture.jpeg\/450px-Forward_head_posture.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/9\/96\/Forward_head_posture.jpeg\/600px-Forward_head_posture.jpeg 2x\" alt=\"Forward head posture.jpeg\" width=\"300\" height=\"225\" data-file-width=\"4000\" data-file-height=\"3000\"><\/a><\/div>\n<h3><span id=\"Upper_Thoracic_Kyphosis_and_Forward_Head_Posture\" class=\"mw-headline\">Cifosi a livello della colonna toracica superiore e postura con anteposizione del capo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \"Modifica\": Cifosi toracica superiore e postura con la testa in avanti\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning&#038;veaction=edit&#038;section=4\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \"Modifica\": Cifosi toracica superiore e postura con la testa in avanti\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning&#038;action=edit&#038;section=4\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Una postura con anteposizione del capo fa s\u00ec che la scapola tenda a sollevarsi (elevazione) piuttosto che ruotare verso l&#8217;alto.<sup id=\"cite_ref-:2_7-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-7\">(7)<\/a><\/sup> Il trapezio superiore e l&#8217;elevatore della scapola diventano dominanti, sollevando la scapola anzich\u00e9 consentirne la rotazione. Questo altera il normale ritmo scapolo-omerale e sottopone l&#8217;articolazione gleno-omerale a uno stress aggiuntivo.<sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup><\/p>\n<blockquote><p><b>Provate voi stessi:<\/b> portate la testa in avanti e sollevate entrambe le braccia sopra la testa. Vedete quanto questo movimento risulti faticoso? Notate che le vostre spalle tendono a sollevarsi quando invece le vostre braccia dovrebbero compiere un arco fluido sopra la testa? <\/p><\/blockquote>\n<h2><span id=\"The_Relationship_Between_Rib_Mobility_and_the_Shoulder\" class=\"mw-headline\">Relazione tra la mobilit\u00e0 delle costole e la spalla<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \"Modifica\": Il rapporto tra la mobilit\u00e0 delle costole e la spalla\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning&#038;veaction=edit&#038;section=5\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \"Modifica\": Il rapporto tra la mobilit\u00e0 delle costole e la spalla\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning&#038;action=edit&#038;section=5\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La scapola si trova direttamente sulla superficie posteriore della gabbia toracica. Questo significa che la mobilit\u00e0 delle costole gioca un ruolo importante nella cinematica della scapola. Se le costole non riescono a espandersi e a ruotare verso l\u2019esterno, la scapola non pu\u00f2 muoversi in modo efficiente su di esse.<sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Una mobilit\u00e0 limitata delle costole, soprattutto se associata a una cifosi toracica, pu\u00f2 causare uno spostamento laterale della scapola, alterando il rapporto lunghezza-tensione della muscolatura circostante e l\u2019orientamento della glenoide.<sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup> Affinch\u00e9 il sollevamento overhead avvenga senza impingement, la scapola deve ruotare verso l&#8217;alto, inclinarsi all&#8217;indietro e ruotare esternamente; tutti e tre questi movimenti dipendono dalla mobilit\u00e0 della gabbia toracica.<\/p>\n<h2><span id=\"The_Relationship_Between_Breathing_Patterns_and_the_Shoulder\" class=\"mw-headline\">Relazione tra gli schemi respiratori e la spalla<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \"Modifica\": Il rapporto tra i modelli respiratori e la spalla\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning&#038;veaction=edit&#038;section=6\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \"Modifica\": Il rapporto tra i modelli respiratori e la spalla\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning&#038;action=edit&#038;section=6\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La respirazione \u00e8 uno dei fattori clinicamente pi\u00f9 rilevanti che influenzano la mobilit\u00e0 delle costole e della colonna toracica.<sup id=\"cite_ref-:3_4-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-4\">(4)<\/a><\/sup> La respirazione comporta il movimento coordinato dello sterno, delle costole, delle vertebre toraciche, dei dischi intervertebrali, delle articolazioni, dei muscoli e dei legamenti. Le costole si collegano alle vertebre toraciche tramite le articolazioni costo-vertebrali e costo-transversarie. Anche le costole vere si uniscono allo sterno in corrispondenza delle articolazioni sterno-costali. Insieme, queste strutture permettono alla cavit\u00e0 toracica di espandersi durante la respirazione. Il diaframma \u00e8 il motore principale di questa espansione, supportato dai muscoli intercostali esterni e, durante la respirazione pi\u00f9 intensa, dai muscoli scaleni.<sup id=\"cite_ref-:4_11-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-11\">(11)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"floatright\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Breathing,_quiet.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/cd\/Breathing%2C_quiet.jpeg\/300px-Breathing%2C_quiet.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/cd\/Breathing%2C_quiet.jpeg\/450px-Breathing%2C_quiet.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/cd\/Breathing%2C_quiet.jpeg\/600px-Breathing%2C_quiet.jpeg 2x\" alt=\"Respirazione, silenzio.jpeg\" width=\"300\" height=\"260\" data-file-width=\"1024\" data-file-height=\"889\"><\/a><\/div>\n<h3><span id=\"Normal_Diaphragmatic_Breathing\" class=\"mw-headline\">Respirazione diaframmatica normale<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \"Modifica\": Respirazione diaframmatica normale\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning&#038;veaction=edit&#038;section=7\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \"Modifica\": Respirazione diaframmatica normale\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning&#038;action=edit&#038;section=7\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Il diaframma si abbassa durante l&#8217;inspirazione.<sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup> Questo determina l\u2019espansione laterale e posteriore delle costole inferiori e genera una pressione intra-toracica negativa, che richiama l\u2019aria nei polmoni.<sup id=\"cite_ref-:4_11-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-11\">(11)<\/a><\/sup> Una persona in buona salute fa circa 20.000 respiri al giorno.<sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup> Ad ogni respiro, le articolazioni delle costole si muovono attraverso il loro range di movimento completo. Questo movimento regolare aiuta a mantenere la mobilit\u00e0 delle articolazioni costo-vertebrali. Senza di esso, nel tempo pu\u00f2 svilupparsi una rigidit\u00e0.<\/p>\n<h3><span id=\"Dysfunctional_Breathing_Patterns\" class=\"mw-headline\">Schemi respiratori disfunzionali<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Sezione \u201cModifica\u201d: Schemi respiratori disfunzionali\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning&#038;veaction=edit&#038;section=8\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Sezione \u201cModifica\u201d: Schemi respiratori disfunzionali\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning&#038;action=edit&#038;section=8\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Quando i muscoli accessori dominano la respirazione, le conseguenze si estendono alla meccanica della scapola e della spalla.<\/p>\n<p><b>Rigidit\u00e0 costo-vertebrale<\/b>: durante la respirazione tranquilla, le articolazioni costo-trasversarie compiono piccoli movimenti multiplanari, in genere di circa 1 mm.<sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup> Se le costole smettono di muoversi attraverso il loro range di movimento completo a causa di schemi respiratori disfunzionali, le articolazioni tendono gradualmente a irrigidirsi.<sup id=\"cite_ref-:3_4-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Elevazione della prima e della seconda costola<\/b>: gli schemi respiratori accessori possono, nel tempo, aumentare l\u2019attivit\u00e0 dei muscoli scaleni, provocando un&#8217;elevazione cronica delle costole superiori. Questo modifica la posizione di riposo della scapola e ne limita la rotazione verso l&#8217;alto.<sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Malposizione scapolare<\/b>: una gabbia toracica elevata sposta la scapola dalla sua posizione di riposo ottimale. Questo altera la meccanica della spalla ancora prima che il braccio inizi a muoversi, richiedendo uno sforzo maggiore durante il movimento, limitando il range di movimento e aumentando il rischio di impingement o dolore.<sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Contributo cervicale<\/b>: \u00e8 stato riportato che il dolore alla spalla si verifica nel 50% dei pazienti con disfunzione cervicale.<sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup> Ci\u00f2 potrebbe derivare da un&#8217;irradiazione diretta dalla zona cervicale o dagli effetti meccanici di una disfunzione cervicale cronica, che pu\u00f2 portare a un&#8217;iperattivit\u00e0 degli scaleni e degli sternocleidomastoidei, sollevando ulteriormente le costole e aggravando la disfunzione scapolare.<sup id=\"cite_ref-:3_4-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Questo video facoltativo mostra alcuni esercizi di respirazione per migliorare la mobilit\u00e0 della spalla:<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/8MA2JnSWzP8?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Observational_Assessment\" class=\"mw-headline\">Valutazione osservazionale<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica sezione: Valutazione osservazionale\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning&#038;veaction=edit&#038;section=9\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica sezione: Valutazione osservazionale\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning&#038;action=edit&#038;section=9\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Un\u2019osservazione strutturata pu\u00f2 aiutare a guidare il vostro ragionamento clinico. La sequenza sottostante viene eseguita in posizione seduta.<sup id=\"cite_ref-:3_4-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Flessione attiva della spalla<\/b>: cercate l\u2019estensione toracica nell\u2019ultimo terzo del range di movimento in flessione della spalla. La sua assenza potrebbe indicare un problema di controllo motorio o di mobilit\u00e0, ma l\u2019osservazione da sola non basta a distinguere tra le due cose.<\/p>\n<p><b>Test di estensione toracica isolata<\/b>: chiedete al paziente di incrociare le braccia ed estendere attivamente la colonna toracica. Un movimento minimo o assente oppure una compensazione a livello della giunzione toraco-lombare fa sospettare una limitazione della mobilit\u00e0.<\/p>\n<p><b>Palpazione degli erettori spinali toracici<\/b>: un aumento del tono muscolare nella regione in cui dovrebbe avvenire l\u2019estensione, soprattutto se \u00e8 unilaterale, supporta la probabilit\u00e0 di una compromissione della mobilit\u00e0.<\/p>\n<p><b>Osservazione della respirazione<\/b>: chiedete al paziente di fare un respiro profondo e cercate l&#8217;espasione laterale delle costole o un sollevamento delle spalle. Il sollevamento delle spalle, piuttosto che l&#8217;espansione laterale delle costole, suggerisce uno schema respiratorio accessorio. Un &#8220;rib flare&#8221; anteriore associato a un&#8217;estensione a livello della giunzione toraco-lombare potrebbe indicare uno schema respiratorio disfunzionale pi\u00f9 radicato, che potrebbe richiedere un intervento pi\u00f9 mirato.<\/p>\n<h2><span id=\"Summary\" class=\"mw-headline\">Sintesi<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Summary\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning&#038;veaction=edit&#038;section=10\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Summary\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning&#038;action=edit&#038;section=10\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Per un normale movimento overhead \u00e8 necessaria un&#8217;estensione toracica di circa 10\u201313\u00b0. Sia la cifosi a livello toracico intermedio che quella a livello toracico superiore alterano la meccanica scapolare, ma attraverso meccanismi diversi. La mobilit\u00e0 delle costole \u00e8 fondamentale per un movimento scapolare ottimale ma, nel tempo, schemi respiratori disfunzionali possono causare rigidit\u00e0 a livello delle costole e della colonna toracica. Osservare lo schema respiratorio di un paziente \u00e8 una parte importante della valutazione complessiva della spalla. Quando vengono identificate e trattate le alterazioni della colonna toracica, delle costole e della respirazione, il movimento overhead e i sintomi della spalla possono spesso migliorare.<\/p>\n<h2><span id=\"Resources\" class=\"mw-headline\">Risorse<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning&#038;veaction=edit&#038;section=11\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning&#038;action=edit&#038;section=11\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li><a title=\"Disturbi costotransversali\" href=\"\/Costotransverse_Disorders\">Disfunzioni costotrasversarie<\/a><\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC12452328\/pdf\/jfmk-10-00325.pdf\" rel=\"nofollow\">Acute Effects of Diaphragmatic Breathing on Trunk and Shoulder Mobility and Pulmonary Function in Healthy Young Adults<\/a><\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.mdpi.com\/2076-3417\/15\/11\/6147\" rel=\"nofollow\">The Impact of Combined Scapular Stabilization and Breathing Training on Pain and Respiratory Function in Individuals with Upper Cross Syndrome<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning&#038;veaction=edit&#038;section=12\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning&#038;action=edit&#038;section=12\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-1\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Edmondston S, Ferguson A, Ippersiel P, Ronningen L, Sodeland S, Barclay L. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.jospt.org\/doi\/full\/10.2519\/jospt.2012.4164\" rel=\"nofollow\">Clinical and radiological investigation of thoracic spine extension motion during bilateral arm elevation<\/a>. journal of orthopaedic &#038; sports physical therapy. 2012 Oct;42(10):861-9.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:0-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_2-0\">2.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_2-1\">2.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Howe L, Read P. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/cdn.uksca.org.uk\/assets\/pdfs\/UkscaIqPdfs\/thoracic-spine-function-assessment-and-self-management-636821226638540721.pdf\" rel=\"nofollow\">Thoracic spine function: assessment and self management.<\/a> Professional Journal of Strength and Conditioning. 2015;39:21-31.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-3\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Tate AR, McClure PW, Young IA, Salvatori R, Michener LA. Comprehensive impairment-based exercise and manual therapy intervention for patients with subacromial impingement syndrome: a case series. J Orthop Sports Phys Ther. 2010 Aug;40(8):474-93.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:3-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:3_4-0\">4.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_4-1\">4.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_4-2\">4.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_4-3\">4.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_4-4\">4.4<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Kaplan A. Thoracic and Breathing Evaluation in Shoulder Clinical Reasoning Course. Physiopedia Plus, 2026.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:1-5\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:1_5-0\">5.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_5-1\">5.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Yoshimi M, Maeda N, Komiya M, Fukui K, Tashiro T, Kaneda K, Arima S, Tsutsumi S, Abekura T, Urabe Y. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC9697060\/pdf\/bmr-35-bmr220006.pdf\" rel=\"nofollow\">Effect of thoracic expansion restriction on scapulothoracic and glenohumeral joint motion during shoulder external rotation.<\/a> J Back Musculoskelet Rehabil. 2022;35(6):1399-1406. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-6\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-6\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Park KH, Oh JS, An DH, Yoo WG, Kim JM, Kim TH, Kang MH. Difference in selective muscle activity of thoracic erector spinae during prone trunk extension exercise in subjects with slouched thoracic posture. PM&#038;R. 2015 May 1;7(5):479-84.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:2-7\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:2_7-0\">7.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_7-1\">7.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Hunter DJ, Rivett DA, McKeirnan S, Smith L, Snodgrass SJ. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/academic.oup.com\/ptj\/article\/100\/4\/677\/5673150\" rel=\"nofollow\">Relationship between shoulder impingement syndrome and thoracic posture<\/a>. Physical therapy. 2020 Apr;100(4):677-86.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-8\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-8\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Kwon JW, Son SM, Lee NK. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC4499973\/pdf\/jpts-27-1739.pdf\" rel=\"nofollow\">Changes in upper-extremity muscle activities due to head position in subjects with a forward head posture and rounded shoulders<\/a>. J Phys Ther Sci. 2015 Jun;27(6):1739-42.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-9\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-9\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Gray J, Grimsby O. Interrelationship of the spine, rib cage, and shoulder. Physical Therapy of the Shoulder, R. Donatelli, Ed. 2011 Mar 16:87-130.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-10\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-10\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Strunce JB, Walker MJ, Boyles RE, Young BA. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC2813499\/pdf\/jmmt0017-0230.pdf\" rel=\"nofollow\">The immediate effects of thoracic spine and rib manipulation on subjects with primary complaints of shoulder pain<\/a>. J Man Manip Ther. 2009;17(4):230-6. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:4-11\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:4_11-0\">11.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_11-1\">11.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Ristovski A, Kapeleti M, Zlatovi\u0107 I, Mrdakovi\u0107 V. Acute <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.mdpi.com\/2411-5142\/10\/3\/325#Introduction\" rel=\"nofollow\">Effects of Diaphragmatic Breathing on Trunk and Shoulder Mobility and Pulmonary Function in Healthy Young Adults.<\/a> Journal of Functional Morphology and Kinesiology. 2025 Aug 23;10(3):325.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-12\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-12\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Rivas Ebner MC, Ackah E, Kim SW, Seok YS, Choi SH. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.mdpi.com\/2079-6374\/15\/8\/523\" rel=\"nofollow\">Kinematic Monitoring of the Thorax During the Respiratory Cycle Using a Biopolymer-Based Strain Sensor: A Chitosan\u2013Glycerol\u2013Graphite Composite.<\/a> Biosensors. 2025 Aug 9;15(8):523.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-13\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-13\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Ristovski A, Mrdakovi\u0107 V. The importance of breathing exercises for fitness and health. 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Journal of Bodywork and Movement Therapies. 2025 Jun 1;42:360-7.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-19\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-19\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Pheasant S. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC5095950\/pdf\/ijspt-11-980.pdf\" rel=\"nofollow\">CERVICAL CONTRIBUTION TO FUNCTIONAL SHOULDER IMPINGEMENT: TWO CASE REPORTS.<\/a> Int J Sports Phys Ther. 2016 Dec;11(6):980-991.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-20\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-20\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Markow Training Systems. Breathing for Improved Shoulder Flexion (from the Personal Trainer Academy). Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=8MA2JnSWzP8\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=8MA2JnSWzP8<\/a> (last accessed 24\/02\/2026)<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<p><!-- \nNewPP limit report\nCached time: 20260608081714\nCache expiry: 0\nReduced expiry: true\nComplications: (show\u2010toc)\nCPU time usage: 0.063 seconds\nReal time usage: 0.066 seconds\nPreprocessor visited node count: 297\/1000000\nPost\u2010expand include size: 117\/2097152 bytes\nTemplate argument size: 0\/2097152 bytes\nHighest expansion depth: 3\/100\nExpensive parser function count: 0\/100\nUnstrip recursion depth: 0\/20\nUnstrip post\u2010expand size: 11514\/5000000 bytes\n--><br \/>\n<!--\nTransclusion expansion time report (%,ms,calls,template)\n100.00%    5.029      1 Special:Contributors\/Thoracic_and_Breathing_Evaluation_in_Shoulder_Clinical_Reasoning\n100.00%    5.029      1 -total\n--><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Redazione originale &#8211; Ewa Jaraczewska sulla base del corso di Ari Kaplan Principali collaboratori &#8211; Jess Bell e Ewa Jaraczewska Contenuti 1 Introduzione 2 Relazione tra la colonna toracica e la spalla 2.1 Cifosi a livello della colonna toracica intermedia 2.2 Cifosi a livello della colonna toracica superiore e postura con anteposizione del capo 3 [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-14233","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/14233","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=14233"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/14233\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":14250,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/14233\/revisions\/14250"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=14233"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}