{"id":14083,"date":"2026-06-04T07:21:22","date_gmt":"2026-06-04T07:21:22","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/prehabilitation-in-total-knee-arthroplasty-it\/"},"modified":"2026-06-08T19:19:09","modified_gmt":"2026-06-08T19:19:09","slug":"prehabilitation-in-total-knee-arthroplasty-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/prehabilitation-in-total-knee-arthroplasty-it\/","title":{"rendered":"Pre-riabilitazione nell&#8217;artroplastica totale del ginocchio"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\"><b>Redazione originale <\/b>&#8211; <a title=\"User:Stacy Schiurring\" href=\"\/User:Stacy_Schiurring\">Stacy Schiurring<\/a> sulla base del corso di <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/members.physio-pedia.com\/instructor\/joretha-steyn\/\/\" rel=\"nofollow\">Joretha Steyn<\/a><br \/>\n<b>Contributori principali<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Stacy Schiurring\" href=\"\/User:Stacy_Schiurring\"><bdi>Stacy Schiurring<\/bdi><\/a> e <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a><\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introduzione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Current_Evidence_for_Prehabilitation_Effectiveness\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Evidenze attuali sull&#8217;efficacia della pre-riabilitazione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-3\"><a href=\"#Patient_Selection_for_Prehabilitation\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Selezione dei pazienti per la pre-riabilitazione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-4\"><a href=\"#Outcome_Measures_for_Assessment_and_Prognosis\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Misure di outcome per la valutazione e la prognosi<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Pre-operative_Physical_Assessment_as_Prognostic_Indicators\"><span class=\"tocnumber\">4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Valutazione fisica pre-operatoria come indicatore prognostico<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-6\"><a href=\"#Surgical_and_Anaesthetic_Factors_Affecting_Rehabilitation\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Fattori chirurgici e anestesiologici che influenzano la riabilitazione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-7\"><a href=\"#Prehabilitation_Exercise_Programming\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Programmazione degli esercizi di pre-riabilitazione<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-8\"><a href=\"#Evidence-Based_Exercise_Components\"><span class=\"tocnumber\">6.1<\/span> <span class=\"toctext\">Componenti dell&#8217;esercizio basato sulle evidenze<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-9\"><a href=\"#Programme_Duration_and_Frequency\"><span class=\"tocnumber\">6.2<\/span> <span class=\"toctext\">Durata e frequenza del programma<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-10\"><a href=\"#Delivery_Models\"><span class=\"tocnumber\">6.3<\/span> <span class=\"toctext\">Modelli di erogazione<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-11\"><a href=\"#Discharge_Criteria_and_Functional_Outcomes\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Criteri di dimissione e outcome funzionali<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-12\"><a href=\"#Resources\"><span class=\"tocnumber\">8<\/span> <span class=\"toctext\">Risorse<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-13\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">9<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Introduzione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;veaction=edit&#038;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;action=edit&#038;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<blockquote><p>La <b>pre-riabilitazione <\/b>\u00e8 un programma proattivo e strutturato, progettato per migliorare le capacit\u00e0 fisiche e psicologiche dei pazienti prima dell&#8217;intervento chirurgico. A differenza della <b>riabilitazione<\/b>, che mira a ripristinare la funzione dopo un infortunio o un&#8217;operazione, la pre-riabilitazione si concentra sul potenziamento della riserva fisiologica prima dello stress chirurgico. Insieme, la pre-riabilitazione e la riabilitazione formano un continuum di cure: una previene la perdita funzionale, l&#8217;altra la ripristina.<\/p><\/blockquote>\n<p>La pre-riabilitazione avviene in genere tra le due e le otto settimane prima dell&#8217;intervento chirurgico, anche se la tempistica ottimale rimange oggetto di ricerche in corso. Gli obiettivi principali includono il potenziamento della riserva fisiologica (forza muscolare, capacit\u00e0 aerobica, flessibilit\u00e0), il miglioramento della preparazione psicologica e la riduzione dell&#8217;ansia, la prevenzione o la riduzione del declino funzionale post-operatorio, la riduzione delle complicazioni post-operatorie e il mantenimento o il miglioramento della funzione di base.<sup id=\"cite_ref-:0_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>I meccanismi fisiologici alla base della pre-riabilitazione comprendono lo sviluppo della forza muscolare e del controllo neuromuscolare che forniscono un cuscinetto per gestire lo stress chirurgico e la successiva immobilizzazione. Dal punto di vista psicologico, la pre-riabilitazione affronta l&#8217;ansia, migliora la motivazione e aumenta l&#8217;autoefficacia prima dell&#8217;intervento.<\/p>\n<p>Questa pagina di Physiopedia esplora l&#8217;uso della pre-riabilitazione per i pazienti prima dell&#8217;artroplastica totale del ginocchio (TKA), esaminando le evidenze attuali sulla sua efficacia, la selezione dei pazienti appropriati, le misure di outcome per la valutazione e il modo in cui i fattori chirurgici e anestesiologici influenzano gli outcome della riabilitazione.<\/p>\n<h2><span id=\"Current_Evidence_for_Prehabilitation_Effectiveness\" class=\"mw-headline\">Evidenze attuali sull&#8217;efficacia della riabilitazione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Prove attuali dell'efficacia della riabilitazione\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;veaction=edit&#038;section=2\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Prove attuali dell'efficacia della riabilitazione\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;action=edit&#038;section=2\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Le revisioni sistematiche indicano che la pre-riabilitazione \u00e8 promettente per i pazienti sottoposti a TKA, ma la forza complessiva delle evidenze rimane da bassa a moderata. L&#8217;eterogeneit\u00e0 nei protocolli di intervento, le piccole dimensioni dei campioni e le limitazioni metodologiche degli studi limitano le conclusioni definitive. Detto questo, i dati da studi randomizzati e controllati suggeriscono che la pre-riabilitazione pu\u00f2 portare a un aumento della forza e a una riduzione della durata della degenza.<sup id=\"cite_ref-:1_2-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<caption>Tabella 1. Sintesi degli outcome della riabilitazione<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th><b>Outcome<\/b><\/th>\n<th><b>Effetto<\/b><\/th>\n<th><b>Evidenze<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Sollievo dal dolore<\/b><\/td>\n<td>Migliora<\/td>\n<td>Riduzione significativa del dolore a 1, 3 e 6 mesi dall&#8217;intervento (SMD = 0,44, 95% CI: 0,17-0,71).<sup id=\"cite_ref-:2_3-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-3\">(3)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:3_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-4\">(4)<\/a><\/sup><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Forza muscolare<\/b><\/td>\n<td>Migliora<\/td>\n<td>Effetto misurabile da moderato a grande (SMD = 0,72, 95% CI: 0,47-0,98). L&#8217;allenamento ad alta intensit\u00e0 (\u226570% 1-RM) \u00e8 particolarmente efficace<sup id=\"cite_ref-:2_3-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-3\">(3)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:4_5-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-5\">(5)<\/a><\/sup><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Funzione fisica<\/b><\/td>\n<td>Migliora<\/td>\n<td>La funzione riferita dai pazienti migliora dopo l&#8217;intervento (SMD = 0,50, 95% CI: 0,23-0,77)<sup id=\"cite_ref-:2_3-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-3\">(3)<\/a><\/sup><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Qualit\u00e0 della vita<\/b><\/td>\n<td>Migliora<\/td>\n<td>La qualit\u00e0 della vita correlata alla salute migliora (SMD = 0,28, 95% CI: 0,12-0,43). La salute mentale pre-operatoria mostra un miglioramento significativo (SF-36 MCS: 48,17 \u00b1 9,28 vs 39,66 \u00b1 12,28, p = 0,01).<sup id=\"cite_ref-:2_3-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-3\">(3)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Range di movimento<\/b><\/td>\n<td>Misto<\/td>\n<td>Alcuni studi mostrano modesti miglioramenti (SMD = 0,31, 95% CI: 0,02-0,59), ma altri riportano scarsi effetti a medio e lungo termine<sup id=\"cite_ref-:2_3-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-3\">(3)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:3_4-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-4\">(4)<\/a><\/sup><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Durata della degenza in ospedale<\/b><\/td>\n<td>Incoerente<\/td>\n<td>\u00c8 stato dimostrato un effetto poco coerente, sebbene i fattori e i protocolli dei singoli pazienti influenzino questo outcome<sup id=\"cite_ref-:1_2-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:3_4-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-4\">(4)<\/a><\/sup><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Funzione a lungo termine (&gt;6 mesi)<\/b><\/td>\n<td>Limitato<\/td>\n<td>I benefici sembrano diminuire a 3-6 mesi dall&#8217;intervento. La pre-riabilitazione potrebbe accelerare il recupero piuttosto che alterare gli outcome a lungo termine<sup id=\"cite_ref-:1_2-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Attivit\u00e0 della vita quotidiana<\/b><\/td>\n<td>Nessun beneficio evidente<\/td>\n<td>Paragonabile all&#8217;assistenza abituale senza che sia stata dimostrata una chiara superiorit\u00e0<sup id=\"cite_ref-:1_2-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><i>SMD = Standardised Mean Difference; CI = Confidence Interval; SF = Survival Function; MCS = Model Confidence Set; p = valore di probabilit\u00e0 (p-set)<\/i><\/p>\n<h2><span id=\"Patient_Selection_for_Prehabilitation\" class=\"mw-headline\">Selezione dei pazienti per la pre-riabilitazione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Selezione del paziente per la riabilitazione\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;veaction=edit&#038;section=3\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Selezione del paziente per la riabilitazione\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;action=edit&#038;section=3\">fonte di modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Non tutti i pazienti ottengono gli stessi benefici dai programmi di riabilitazione. Recenti evidenze suggeriscono che la pre-riabilitazione potrebbe essere pi\u00f9 vantaggiosa per i pazienti a rischio di outcome scarsi dopo una TKA totale. Le revisioni sistematiche hanno identificato diversi fattori di rischio associati ad outcome peggiori dopo la TKA, suggerendo che questi pazienti dovrebbero avere la precedenza per gli interventi di riabilitazione mirati.<sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Fattori fisici.<\/b> I pazienti che prima dell&#8217;intervento hanno gravi deficit del range di movimento del ginocchio (in particolare &lt;30\u00b0 di estensione o &lt;75\u00b0 di flessione), limitazioni funzionali significative di base, scarsa forza del quadricipite di base, elevato indice di massa corporea (BMI), fragilit\u00e0 o et\u00e0 avanzata e sensibilizzazione centrale mostrano maggiori benefici dai programmi di riabilitazione.<\/p>\n<p><b>Fattori psicologici.<\/b> La pre-riabilitazione pu\u00f2 essere particolarmente utile per i pazienti che soffrono di ansia o depressione, catastrofizzazione del dolore, bassa autoefficacia o scarso stato di salute mentale, poich\u00e9 questi fattori possono avere un impatto negativo sugli outcome post-operatori.<\/p>\n<p><b>Comorbidit\u00e0 mediche.<\/b> Tra i candidati a una pre-riabilitazione mirata ci sono pazienti con comorbidit\u00e0 multiple che potrebbero limitare la riabilitazione post-operatoria, condizioni cardiovascolari o respiratorie che influiscono sulla tolleranza all&#8217;esercizio o condizioni neurologiche che hanno un impatto sulla mobilit\u00e0.<\/p>\n<p>Le linee guida per la pratica clinica raccomandano di non ritardare l&#8217;intervento chirurgico per completare la pre-riabilitazione per la maggior parte dei pazienti, poich\u00e9 i ritardi possono causare un aumento del dolore dovuto alla gravit\u00e0 della malattia. Tuttavia, le eccezioni includono i pazienti non deambulanti che potrebbero trarre beneficio dal miglioramento della mobilit\u00e0 prima dell&#8217;intervento, i pazienti che si stanno riprendendo da eventi medici significativi (ad esempio un ictus) che potrebbero limitare la riabilitazione post-operatoria e i pazienti con una debolezza importante all&#8217;arto inferiore che potrebbero migliorare il loro livello funzionale di base. L&#8217;accento \u00e8 posto sull&#8217;utilizzo produttivo del periodo di attesa piuttosto che sul suo prolungamento.<sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Outcome_Measures_for_Assessment_and_Prognosis\" class=\"mw-headline\">Misure di outcome per la valutazione e la prognosi<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Misure di esito per la valutazione e la prognosi\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;veaction=edit&#038;section=4\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Misure di esito per la valutazione e la prognosi\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;action=edit&#038;section=4\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p><b><a title=\"WOMAC Osteoarthritis Index\" href=\"\/WOMAC_Osteoarthritis_Index\">Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC)<\/a>.<\/b> Il WOMAC \u00e8 una misura di outcome ampiamente validata che consiste in 24 item suddivisi in tre dimensioni: dolore (5 item), rigidit\u00e0 (2 item) e funzione fisica (17 item). Ogni item ha un punteggio da 0 (nessuno) a 4 (estremo), con un punteggio totale massimo di 96 (spesso trasformato in percentuale). Punteggi pi\u00f9 alti indicano una maggiore compromissione. Il WOMAC \u00e8 altamente predittivo del successo del trattamento a un anno dal&#8217;intervento, il che lo rende prezioso per identificare i candidati appropriati all&#8217;intervento e per monitorare gli outcome.<sup id=\"cite_ref-:5_9-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-9\">(9)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b><a title=\"Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score\" href=\"\/Knee_Injury_and_Osteoarthritis_Outcome_Score\">Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS)<\/a>.<\/b> Il KOOS contiene 42 item suddivisi in cinque dimensioni: dolore (9 item), sintomi (7 item), attivit\u00e0 della vita quotidiana (17 item), funzione sportiva e ricreativa (5 item) e qualit\u00e0 della vita (4 item). I punteggi degli item vanno da 0 (nessun problema) a 4 (problemi estremi) e vengono trasformati in una scala a 100 punti in cui i punteggi pi\u00f9 bassi indicano una maggiore compromissione. Il KOOS fornisce una valutazione pi\u00f9 completa rispetto al WOMAC, in particolare per i pazienti pi\u00f9 giovani e attivi.<sup id=\"cite_ref-:5_9-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-9\">(9)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Pre-operative_Physical_Assessment_as_Prognostic_Indicators\" class=\"mw-headline\">Valutazione fisica pre-operatoria come indicatore prognostico<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Valutazione fisica pre-operatoria come indicatore prognostico\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;veaction=edit&#038;section=5\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Valutazione fisica pre-operatoria come indicatore prognostico\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;action=edit&#038;section=5\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La valutazione pre-operatoria della funzione fisica fornisce informazioni prognostiche preziose per gli outcome post-operatori e aiuta a identificare i pazienti che trarranno i maggiori benefici da interventi di riabilitazione mirati. Ciascuna di queste valutazioni pu\u00f2 essere facilmente completata al letto del paziente. La Tabella 2 elenca le valutazioni al letto del paziente e il loro valore prognostico.<\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<caption>Tabella 2. Indicatori prognostici della valutazione fisica<sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup><\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th><b>Parametro di valutazione<\/b><\/th>\n<th><b>Valore prognostico<\/b><\/th>\n<th><b>Riscontri principali<\/b><\/th>\n<th><b>Implicazioni cliniche<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Forza del quadricipite<\/b><\/td>\n<td>Predittore pi\u00f9 forte<\/td>\n<td>&#8211; Rappresenta la maggior parte della varianza nelle prestazioni nel timed up and go (TUG) e nella salita delle scale a 1 anno &#8211; Il dolore pre-operatorio e il range di movimento del ginocchio (ROM) sono predittori scarsi a confronto<\/p>\n<p>&#8211; Mostra un&#8217;associazione positiva con la funzione post-operatoria in pi\u00f9 momenti<\/td>\n<td>&#8211; I pazienti con osteoartrosi (OA) hanno una forza di estensione del ginocchio del 35% inferiore rispetto ai controlli di pari et\u00e0. Il 60-80% della forza rimanente viene persa subito dopo l&#8217;intervento<\/p>\n<p>&#8211; Per migliorare la funzione post-operatoria e ridurre il dolore \u00e8 necessario un aumento della forza del 30-40%<\/p>\n<p>&#8211; Gli esercizi di rinforzo durante la pre-riabilitazione sono essenziali per stabilire una linea di base pi\u00f9 elevata<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Deficit in estensione<\/b><\/td>\n<td>Forte predittore<\/td>\n<td>&#8211; Un deficit pre-operatorio di 30\u00b0 in estensione del ginocchio = 100% di specificit\u00e0 per prevedere una scarsa estensione (&gt;10\u00b0) e flessione (&lt;100\u00b0) dopo l&#8217;intervento<\/td>\n<td>&#8211; Le contratture in flessione del ginocchio prima dell&#8217;intervento influenzano il ROM del ginocchio post-operatorio &#8211; Lo stretching degli ischiocrurali prima e dopo l&#8217;intervento aumenta il ROM e pu\u00f2 ridurre il dolore post-operatorio alla coscia mediale<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Range in flessione<\/b><\/td>\n<td>Predittore moderato<\/td>\n<td>&#8211; Se la flessione del ginocchio prima dell&#8217;intervento \u00e8 &lt;75\u00b0, non ci sono miglioramenti sostanziali a 1 anno dall&#8217;intervento<\/td>\n<td>&#8211; Massimizzare il ROM pre-operatorio attraverso esercizi di stretching e mobilit\u00e0 &#8211; \u00c8 importante stabilire aspettative realistiche per i pazienti con gravi deficit in flessione<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h2><span id=\"Surgical_and_Anaesthetic_Factors_Affecting_Rehabilitation\" class=\"mw-headline\">Fattori chirurgici e anestesiologici che influenzano la riabilitazione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Fattori chirurgici e anestetici che influenzano la riabilitazione\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;veaction=edit&#038;section=6\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Fattori chirurgici e anestetici che influenzano la riabilitazione\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;action=edit&#038;section=6\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La comprensione degli approcci chirurgici e anestesiologici aiuta i fisioterapisti a stabilire aspettative adeguate, a modificare i protocolli di trattamento e ad anticipare le traiettorie di recupero. Le tabelle seguenti riassumono i fattori chiave che influenzano la riabilitazione precoce.<\/p>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"floatnone\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Surgical_Approaches_for_Total_Knee_Arthroplasty.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbborder\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/66\/Surgical_Approaches_for_Total_Knee_Arthroplasty.jpeg\/800px-Surgical_Approaches_for_Total_Knee_Arthroplasty.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/66\/Surgical_Approaches_for_Total_Knee_Arthroplasty.jpeg\/1200px-Surgical_Approaches_for_Total_Knee_Arthroplasty.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/66\/Surgical_Approaches_for_Total_Knee_Arthroplasty.jpeg\/1600px-Surgical_Approaches_for_Total_Knee_Arthroplasty.jpeg 2x\" alt=\"Approcci chirurgici per l'artroplastica totale del ginocchio.jpeg\" width=\"800\" height=\"467\" data-file-width=\"8380\" data-file-height=\"4896\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<table class=\"wikitable\">\n<caption>Tabella 3. Approcci chirurgici<sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup><\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th><b>Approccio<\/b><\/th>\n<th><b>Tecnica<\/b><\/th>\n<th><b>Impatto sulla riabilitazione<\/b><\/th>\n<th><b>Aspettative di recupero nelle fasi iniziali<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Pararotuleo mediale (tradizionale)<\/b><\/td>\n<td>Incisione attraverso il tendine del quadricipite e il vasto mediale obliquo (VMO); eversione della rotula; incisione di 12-14 cm<\/td>\n<td>Danno esteso al meccanismo estensore; recupero pi\u00f9 lento del quadricipite; maggiore dolore post-operatorio<\/td>\n<td>Tempo pi\u00f9 lungo per raggiungere l&#8217;elevazione attiva della gamba estesa (SLR); dimissione standard in 5-7 giorni; uso delle stampelle per 6 settimane<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Mid-vastus<\/b><\/td>\n<td>Risparmia il tendine del quadricipite; seziona attraverso il VMO; preserva l&#8217;inserzione del VMO<\/td>\n<td>Conservazione muscolare moderata; recupero pi\u00f9 rapido rispetto all&#8217;approccio tradizionale<\/td>\n<td>Tempistiche di recupero intermedie; complicazioni ridotte rispetto all&#8217;approccio tradizionale<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Sub-vastus (risparmiando il quadricipite)<\/b><\/td>\n<td>Risparmio completo del quadricipite e del VMO; dissezione sotto il VMO; incisione di 10-12 cm<\/td>\n<td>Trauma minimo al meccanismo estensore; 40% in meno di farmaci antidolorifici; recupero pi\u00f9 rapido dello SLR; migliore ROM a 1-2 settimane<\/td>\n<td>Possibilit\u00e0 di dimissione in 24-48 ore; uso delle stampelle per 2 settimane; outcome simili all&#8217;approccio tradizionale entro 6 settimane<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Uso del laccio emostatico<\/b><\/td>\n<td>Bracciale per la pressione applicato alla coscia (250 mmHg, \u22642 ore) durante l&#8217;intervento<\/td>\n<td>Lesione da ischemia-riperfusione muscolare; attivazione compromessa del quadricipite; aumento del dolore, del gonfiore e del rischio di DVT (21,5% vs 8%)<\/td>\n<td>Prevedere: livelli di dolore pi\u00f9 elevati, difficolt\u00e0 nello SLR, progressione del ROM pi\u00f9 lenta (prime 2-3 settimane), necessit\u00e0 di una gestione aggressiva del dolore e di periodi di riscaldamento prolungati<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><b>Punto clinico chiave<\/b>: discutere con i pazienti l&#8217;approccio chirurgico previsto e l&#8217;uso del laccio emostatico durante la pre-riabilitazione per stabilire aspettative realistiche. Dopo l&#8217;intervento, confermare questi dettagli perch\u00e9 influenzano in modo significativo la progressione della riabilitazione.<\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<caption>Tabella 4. Considerazioni anestesiologiche<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th><b>Tipo<\/b><\/th>\n<th><b>Caratteristiche<\/b><\/th>\n<th><b>Impatto sulla riabilitazione<\/b><\/th>\n<th><b>Considerazioni critiche sulla sicurezza<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Anestesia generale<\/b><\/td>\n<td>Il paziente non \u00e8 cosciente per tutta la durata dell&#8217;intervento<\/td>\n<td>Meno dolore a 6 e 24 ore; meno vertigini dopo l&#8217;intervento; degenze ospedaliere pi\u00f9 brevi; minore necessit\u00e0 di oppioidi<\/td>\n<td>La mobilizzazione precoce \u00e8 in genere sicura; si applicano le precauzioni standard<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Anestesia spinale\/regionale<\/b><\/td>\n<td>Blocco nervoso sotto la vita; il paziente \u00e8 sveglio o sedato<\/td>\n<td>Meno dolore immediato; pi\u00f9 nausea nelle 24 ore; complessivamente meno dolore post-operatorio<\/td>\n<td>Verificare sempre lo SLR attiva prima della mobilizzazione. Se il paziente non riesce ad attivare il quadricipite (cio\u00e8 il blocco nervoso \u00e8 ancora attivo), il ginocchio ceder\u00e0 durante il carico del peso corporeo. Questo \u00e8 particolarmente importante per la mobilizzazione precoce (2-4 ore dopo l&#8217;intervento)<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Protocolli con risparmio di oppioidi<\/b><\/td>\n<td>Approccio multimodale: infiltrazione locale, blocchi nervosi, FANS, acetaminofene (paracetamolo)<\/td>\n<td>Meno vertigini, nausea, ipotensione ortostatica e sedazione<\/td>\n<td>Facilita una mobilizzazione pi\u00f9 precoce e pi\u00f9 sicura; migliora la vigilanza del paziente durante la terapia<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Le moderne tecniche chirurgiche e anestesiologiche hanno permesso di accelerare i protocolli di dimissione, con alcuni pazienti dimessi in 24-48 ore o addirittura il giorno stesso. Il successo dipende dagli approcci chirurgici con risparmio del quadricipite, dall&#8217;analgesia multimodale con risparmio di oppioidi, dall&#8217;assenza di drenaggi e cateteri, dalla mobilizzazione precoce e da una riabilitazione completa. Questi protocolli accelerati rendono la riabilitazione ancora pi\u00f9 fondamentale: i pazienti devono essere preparati fisicamente e psicologicamente per gestire in modo sicuro una rapida dimissione a casa.<\/p>\n<h2><span id=\"Prehabilitation_Exercise_Programming\" class=\"mw-headline\">Programmazione degli esercizi di riabilitazione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Programmazione degli esercizi di riabilitazione\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;veaction=edit&#038;section=7\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Programmazione degli esercizi di riabilitazione\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;action=edit&#038;section=7\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Sebbene non sia stata stabilita in modo definitivo un&#8217;unica prescrizione dell&#8217;esercizio &#8220;ottimale&#8221;, alcuni componenti fondamentali sono associati ad outcome positivi.<sup id=\"cite_ref-:0_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:2_3-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-3\">(3)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:4_5-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Evidence-Based_Exercise_Components\" class=\"mw-headline\">Componenti dell&#8217;esercizio basato sulle evidenze<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Componenti dell'esercizio basati sull'evidenza\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;veaction=edit&#038;section=8\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Componenti dell'esercizio basati sull'evidenza\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;action=edit&#038;section=8\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p><b>Esercizi di rinforzo.<\/b> L&#8217;allenamento contro resistenza progressivo mirato al quadricipite, agli ischiocrurali e alla muscolatura dell&#8217;anca costituisce la base della pre-riabilitazione. I protocolli ad alta intensit\u00e0 (\u226570% 1RM) sembrano pi\u00f9 efficaci se i pazienti sono in grado di tollerarli.<sup id=\"cite_ref-:4_5-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-5\">(5)<\/a><\/sup> Gli esercizi chiave includono contrazioni isometriche del quadricipite, sollevamenti attivi della gamba estesa, abduzione dell&#8217;anca, estensione del ginocchio (posizione seduta e supina) e squat (profondit\u00e0 modificata in base alla tolleranza).<\/p>\n<p><b>Range di movimento e flessibilit\u00e0.<\/b> Mantenere o migliorare il ROM pre-operatorio, soprattutto in estensione completa, \u00e8 fondamentale. La flessibilit\u00e0 degli ischiocrurali influisce in modo significativo sulla capacit\u00e0 di una persona di raggiungere l&#8217;estensione completa del ginocchio. Tra gli esercizi essenziali ci sono gli scivolamenti del tallone per la flessione del ginocchio, gli allungamenti del ginocchio in posizione prona o supina e lo stretching degli ischiocrurali.<\/p>\n<p><b>Condizionamento aerobico.<\/b> I programmi di camminata e in bicicletta migliorano il fitness cardiovascolare e potrebbero ridurre la durata della degenza.<sup id=\"cite_ref-:0_1-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup> Sebbene la camminata sia benefica, non dovrebbe essere considerata sufficiente da sola, in quanto sono essenziali esercizi di rinforzo specifici.<\/p>\n<p><b>Equilibrio e propriocezione.<\/b> Gli esercizi in appoggio su una gamba sola sulla gamba non interessata (passando alla gamba interessata prima dell&#8217;intervento, se tollerato) migliorano l&#8217;equilibrio e preparano i pazienti alla mobilit\u00e0 post-operatoria.<\/p>\n<p><b>Allenamento funzionale dei compiti.<\/b> Esercitarsi nella mobilit\u00e0 a letto, nei trasferimenti, nella salita delle scale e nell&#8217;uso degli ausili prima dell&#8217;intervento chirurgico migliora la fiducia e il ricordo nel periodo post-operatorio, quando il dolore e i farmaci potrebbero compromettere l&#8217;apprendimento.<\/p>\n<h3><span id=\"Programme_Duration_and_Frequency\" class=\"mw-headline\">Durata e frequenza del programma<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Durata e frequenza del programma\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;veaction=edit&#038;section=9\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Durata e frequenza del programma\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;action=edit&#038;section=9\">modifica fonte<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La maggior parte dei programmi di pre-riabilitazione di successo ha una durata compresa tra le due e le otto settimane, con sessioni che si svolgono in genere 2-3 volte a settimana per programmi supervisionati, integrati da esercizi quotidiani a casa.<sup id=\"cite_ref-:0_1-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-:6_16-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-16\">(16)<\/a><\/sup> I programmi ad alta intensit\u00e0 potrebbero mostrare maggiori benefici, ma richiedono una selezione e un monitoraggio adeguati dei pazienti.<sup id=\"cite_ref-:4_5-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Delivery_Models\" class=\"mw-headline\">Modelli di erogazione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Modelli di consegna\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;veaction=edit&#038;section=10\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Modelli di consegna\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;action=edit&#038;section=10\">modifica fonte<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La pre-riabilitazione pu\u00f2 essere effettuata attraverso sessioni ambulatoriali supervisionate (in palestra o in clinica), programmi a domicilio con controlli periodici, teleriabilitazione (che ha dimostrato di avere effetti simili a quelli dell&#8217;assistenza di persona) o approcci combinati. Le evidenze suggeriscono che la riabilitazione supervisionata in palestra \u00e8 la pi\u00f9 efficace, anche se i programmi a domicilio offrono una maggiore accessibilit\u00e0.<sup id=\"cite_ref-:6_16-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-16\">(16)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Discharge_Criteria_and_Functional_Outcomes\" class=\"mw-headline\">Criteri di dimissione e outcome funzionali<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Criteri di dimissione e risultati funzionali\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;veaction=edit&#038;section=11\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Criteri di dimissione e risultati funzionali\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;action=edit&#038;section=11\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Indipendentemente dalla durata della degenza, i pazienti devono soddisfare dei criteri specifici prima della dimissione per garantire una transizione sicura a casa.<sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Gestione del dolore.<\/b>  Il dolore deve essere adeguatamente controllato con un regime farmacologico orale che consenta l&#8217;attivit\u00e0 funzionale.<\/p>\n<p><b>Mobilit\u00e0 funzionale.<\/b> I pazienti devono dimostrare una mobilit\u00e0 indipendente a letto (compresi i cambi di posizione da sdraiato a seduto), trasferimenti indipendenti (da seduto a in piedi, nel bagno e nella doccia), deambulazione indipendente con un ausilio appropriato fino al bagno e la capacit\u00e0 di affrontare alcune scale (anche se il paziente non ha scale a casa).<\/p>\n<p><b>Performance nell&#8217;esercizio.<\/b> I pazienti devono dimostrare di essere in grado di eseguire le contrazioni isometriche del quadricipite, di raggiungere l&#8217;estensione completa del ginocchio, di eseguire i sollevamenti attivi della gamba estesa senza deficit in estensione, di eseguire l&#8217;abduzione dell&#8217;anca in posizione supina (che aiuta nei trasferimenti in auto) e di avere una flessione del ginocchio di almeno 90\u00b0 in posizione seduta e di 60-70\u00b0 in posizione supina. La forza funzionale deve essere almeno di grado 3 sulla scala di classificazione muscolare di Oxford.<\/p>\n<p><b>Prontezza psicologica.<\/b> I pazienti devono sentirsi disposti e pronti a tornare a casa e sentirsi sicuri nel farlo. La prontezza psicologica \u00e8 importante quanto la capacit\u00e0 fisica per un recupero di successo.<\/p>\n<h2><span id=\"Resources\" class=\"mw-headline\">Risorse<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;veaction=edit&#038;section=12\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;action=edit&#038;section=12\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Brophy RH, Fillingham YA. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/journals.lww.com\/jaaos\/fulltext\/2022\/05010\/aaos_clinical_practice_guideline_summary_.10.aspx\" rel=\"nofollow\">Sintesi delle linee guida di pratica clinica dell&#8217;AAOS: gestione dell&#8217;osteoartrite del ginocchio (non artroplastica)<\/a>. JAAOS &#8211; Giornale dell&#8217;Accademia americana dei chirurghi ortopedici. 2022 May 1;30(9):e721-9.<\/li>\n<li>Jette DU, Hunter SJ, Burkett L, Langham B, Logerstedt DS, Piuzzi NS, Poirier NM, Radach LJ, Ritter JE, Scalzitti DA, Stevens-Lapsley JE. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/academic.oup.com\/ptj\/article\/100\/9\/1603\/5857258?login=false\" rel=\"nofollow\">Physical therapist management of total knee arthroplasty<\/a>. Physical therapy. 2020 Sep;100(9):1603-31.<\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/rheumatology.org\/indications-for-total-hip-and-knee-arthroplasty-guideline#2023-total-hip-knee-arthroplasty-guideline\" rel=\"nofollow\">Tempistica ottimale dell&#8217;artroplastica totale dell&#8217;anca e del ginocchio<\/a>. American College of Rheumatology, 2023.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;veaction=edit&#038;section=13\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty&#038;action=edit&#038;section=13\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:0-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-0\">1.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-1\">1.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-2\">1.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-3\">1.3<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Wang L, Lee M, Zhang Z, Moodie J, Cheng D, Martin J. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/scholar.google.com\/scholar?output=instlink&#038;q=info:_OVW_NjZYLsJ:scholar.google.com\/&#038;hl=en&#038;as_sdt=0,44&#038;scillfp=17242646720988063459&#038;oi=lle\" rel=\"nofollow\">Does preoperative rehabilitation for patients planning to undergo joint replacement surgery improve outcomes? A systematic review and meta-analysis of randomised controlled trials<\/a>. BMJ open. 2016 Feb 1;6(2):e009857.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:1-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-0\">2.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-1\">2.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-2\">2.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-3\">2.3<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Moyer R, Ikert K, Long K, Marsh J. The value of preoperative exercise and education for patients undergoing total hip and knee arthroplasty: a systematic review and meta-analysis. JBJS reviews. 2017 Dec 1;5(12):e2.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:2-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:2_3-0\">3.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_3-1\">3.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_3-2\">3.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_3-3\">3.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_3-4\">3.4<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_3-5\">3.5<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Adebero T, Omana H, Somerville L, Lanting B, Hunter SW. Effectiveness of prehabilitation on outcomes following total knee and hip arthroplasty for osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Disability and rehabilitation. 2024 Nov 19;46(24):5771-90.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:3-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:3_4-0\">4.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_4-1\">4.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_4-2\">4.2<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Zhang W, Lu X, Yang N, Zhu X, Hu H. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.frontiersin.org\/journals\/medicine\/articles\/10.3389\/fmed.2025.1457407\/pdf\" rel=\"nofollow\">Prehabilitation is effective in relieving pain after knee arthroplasty, but has little effect on length of stay and knee function: a meta-analysis of randomized controlled trials<\/a>. Frontiers in Medicine. 2025 Apr 28;12:1457407.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:4-5\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:4_5-0\">5.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_5-1\">5.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_5-2\">5.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_5-3\">5.3<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Villadsen A, Overgaard S, Holsgaard-Larsen A, Christensen R, Roos EM. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/d1wqtxts1xzle7.cloudfront.net\/43945027\/1385.full-libre.pdf?1458555007=&#038;response-content-disposition=inline%3B+filename%3DImmediate_efficacy_of_neuromuscular_exer.pdf&#038;Expires=1770151676&#038;Signature=Vwx1TzaXBtizvEr3pwctPoomnicDDeM61vAtp9d~p~gOZdi0f3iDC7Wj5WhE8gfH1-NlY0pSuB1F1dTJLSYKV3xLr46uvDd8HQ0rGKtZus~mN-DglAEfXIOM~YRfRMFVvDczhL~bHM9knLWvuhGB6ENEGYq1UwToX9oWQbTEPP~Z6QWsF7iuGq-1tgQ0OGbzbzTtPWUBqkxeLoPiecuSi-ePmcQtRRYshtbfXKAy2mroJoi5~lRhRSbYy6waGqQFtQjtCiebOB77lAbCxyfieju--x~V2sbmi7~RXp2zqrTEYgY7MY4PqeQX0Id0-PMEN4gsRYMoQROJ3rSKrJvDYw__&#038;Key-Pair-Id=APKAJLOHF5GGSLRBV4ZA\" rel=\"nofollow\">Immediate efficacy of neuromuscular exercise in patients with severe osteoarthritis of the hip or knee: a secondary analysis from a randomized controlled trial<\/a>. The Journal of rheumatology. 2014 Jul 1;41(7):1385-94.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-6\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-6\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Hoogeboom TJ, Oosting E, Vriezekolk JE, Veenhof C, Siemonsma PC, De Bie RA, Van den Ende CH, Van Meeteren NL. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/journals.plos.org\/plosone\/article\/file?id=10.1371\/journal.pone.0038031&#038;type=printable\" rel=\"nofollow\">Therapeutic validity and effectiveness of preoperative exercise on functional recovery after joint replacement: a systematic review and meta-analysis<\/a>. PloS one. 2012 May 31;7(5):e38031.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-7\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-7\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Karimijashni M, Yoo S, Barnes K, Lessard-Dostie H, Ramsay T, Poitras S. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0883540324011720\" rel=\"nofollow\">Prehabilitation in patients at risk of poorer outcomes following total knee arthroplasty: a systematic review.<\/a> The Journal of Arthroplasty. 2025 May 1;40(5):1367-76.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-8\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-8\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Brophy RH, Fillingham YA. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/journals.lww.com\/jaaos\/fulltext\/2022\/05010\/aaos_clinical_practice_guideline_summary_.10.aspx\" rel=\"nofollow\">AAOS clinical practice guideline summary: management of osteoarthritis of the knee (nonarthroplasty)<\/a>. JAAOS &#8211; Giornale dell&#8217;Accademia americana dei chirurghi ortopedici. 2022 May 1;30(9):e721-9.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:5-9\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:5_9-0\">9.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_9-1\">9.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Collins NJ, Misra D, Felson DT, Crossley KM, Roos EM. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC4336550\/pdf\/nihms640218.pdf\" rel=\"nofollow\">Measures of knee function: International Knee Documentation Committee (IKDC) Subjective Knee Evaluation Form, Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOOS), Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score Physical Function Short Form (KOOS\u2010PS), Knee Outcome Survey Activities of Daily Living Scale (KOS\u2010ADL), Lysholm Knee Scoring Scale, Oxford Knee Score (OKS), Western Ontario and McMaster Universities Osteoarthritis Index (WOMAC), Activity Rating Scale (ARS), and Tegner Activity Score (TAS)<\/a>. Arthritis care &#038; research. 2011 Nov;63(S11):S208-28.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-10\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-10\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Mizner RL, Petterson SC, Stevens JE, Vandenborne K, Snyder-Mackler L. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC1167681\/pdf\/nihms2113.pdf\" rel=\"nofollow\">Early quadriceps strength loss after total knee arthroplasty: the contributions of muscle atrophy and failure of voluntary muscle activation<\/a>. JBJS. 2005 May 1;87(5):1047-53.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-11\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-11\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Petterson SC, Mizner RL, Stevens JE, Raisis LE, Bodenstab A, Newcomb W, Snyder\u2010Mackler L. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/d1wqtxts1xzle7.cloudfront.net\/39619200\/Improved_function_from_progressive_stren20151102-7534-96afrs-libre.pdf?1446497015=&#038;response-content-disposition=inline%3B+filename%3DImproved_function_from_progressive_stren.pdf&#038;Expires=1770152511&#038;Signature=DwQmsN6qDrsoOtDqg0Kx8wmCsXXbixwSMYPOjBk6MdmvqqcSwC36fID~wN~W4qRovUYM6iCHBNwBc5XvxfaLEI46-CrYvUMVPXHYNd1oqNIyBsr8DtVDsDtgQlFx62I3y4iNQM1EBk~YWWfhD5ut1WTBEoVMZ6yiTxMI-3GpH4B3hZfhp6G9i5kW1mx~IafFMf-TEz-cBp4DOaq2CXDjZBD87Ids2KYIFcjf6lR-shsQGve6m-0gwmTnlCfVBoXrqhPTZPs8hOXNJgRibCfkuM-lMZSB1sFDk93zHndhXO~9TQ13LWubLjp1WlnL1ceysyLnNL2~swxeRZyVlzckSA__&#038;Key-Pair-Id=APKAJLOHF5GGSLRBV4ZA\" rel=\"nofollow\">Improved function from progressive strengthening interventions after total knee arthroplasty: a randomized clinical trial with an imbedded prospective cohort.<\/a> Arthritis Care &#038; Research. 2009 Feb 15;61(2):174-83.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-12\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-12\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Ritter MA, Harty LD, Davis KE, Meding JB, Berend ME. Predicting range of motion after total knee arthroplasty: clustering, log-linear regression, and regression tree analysis. JBJS. 2003 Jul 1;85(7):1278-85.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-13\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-13\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Yuan FZ, Zhang JY, Jiang D, Yu JK. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/link.springer.com\/content\/pdf\/10.1186\/s12891-019-2482-7.pdf\" rel=\"nofollow\">Quadriceps-sparing versus traditional medial parapatellar approaches for total knee arthroplasty: a meta-analysis<\/a>. BMC musculoskeletal disorders. 2019 Mar 20;20(1):117.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-14\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-14\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Han J, Zhang XY, Mu SY, Liu SL, Cui QT, Zhang C, Liu AF. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.frontiersin.org\/journals\/surgery\/articles\/10.3389\/fsurg.2022.994795\/pdf\" rel=\"nofollow\">Tourniquet application in primary total knee arthroplasty for osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials<\/a>. Frontiers in surgery. 2023 Jan 6;9:994795.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-15\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-15\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Zhou K, Ling T, Wang H, Zhou Z, Shen B, Yang J, Kang P, Pei F. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/29137681\/\" rel=\"nofollow\">Influence of tourniquet use in primary total knee arthroplasty with drainage: a prospective randomised controlled trial<\/a>. Journal of orthopaedic surgery and research. 2017 Nov 14;12(1):172.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:6-16\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:6_16-0\">16.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:6_16-1\">16.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Burgess N, Voelker SN, Phillips B, Graco M, Berney S, Denehy L, Edbrooke L. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/journals.sagepub.com\/doi\/pdf\/10.1177\/02692155251378374\" rel=\"nofollow\">Outcome measures in prehabilitation interventions for total hip and knee arthroplasty: A scoping review<\/a>. Clinical Rehabilitation. 2025 Sep 19:02692155251378374.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-17\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-17\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Steyn, J. Total Knee Arthroplasty Programme. Total Knee Arthroplasty Prehabilitation and Surgical Impact on Rehab. Physioplus. 2026.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<p><!-- \nNewPP limit report\nCached time: 20260511092705\nCache expiry: 0\nReduced expiry: true\nComplications: (show\u2010toc)\nCPU time usage: 0.081 seconds\nReal time usage: 0.085 seconds\nPreprocessor visited node count: 319\/1000000\nPost\u2010expand include size: 68\/2097152 bytes\nTemplate argument size: 0\/2097152 bytes\nHighest expansion depth: 3\/100\nExpensive parser function count: 0\/100\nUnstrip recursion depth: 0\/20\nUnstrip post\u2010expand size: 14003\/5000000 bytes\n--><br \/>\n<!--\nTransclusion expansion time report (%,ms,calls,template)\n100.00%    5.080      1 Special:Contributors\/Prehabilitation_in_Total_Knee_Arthroplasty\n100.00%    5.080      1 -total\n--><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Redazione originale &#8211; Stacy Schiurring sulla base del corso di Joretha Steyn Contributori principali &#8211; Stacy Schiurring e Jess Bell Contenuti 1 Introduzione 2 Evidenze attuali sull&#8217;efficacia della pre-riabilitazione 3 Selezione dei pazienti per la pre-riabilitazione 4 Misure di outcome per la valutazione e la prognosi 4.1 Valutazione fisica pre-operatoria come indicatore prognostico 5 Fattori [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-14083","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/14083","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=14083"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/14083\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":14100,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/14083\/revisions\/14100"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=14083"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}