{"id":12954,"date":"2025-09-09T18:42:19","date_gmt":"2025-09-09T18:42:19","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/ankle-foot-orthosis-tuning-principles-in-children-with-cerebral-palsy\/"},"modified":"2025-09-13T21:51:56","modified_gmt":"2025-09-13T21:51:56","slug":"ankle-foot-orthosis-tuning-principles-in-children-with-cerebral-palsy-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/ankle-foot-orthosis-tuning-principles-in-children-with-cerebral-palsy-it\/","title":{"rendered":"Principi per il tuning delle ortesi caviglia-piede nei bambini con paralisi cerebrale"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\"><b>Redazione originale <\/b>&#8211; <a title=\"User:Ewa Jaraczewska\" href=\"\/User:Ewa_Jaraczewska\">Ewa Jaraczewska<\/a> sulla base del corso di <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/members.physio-pedia.com\/course_tutor\/Donna-Fisher\/\" rel=\"nofollow\">Donna Fisher<\/a><br \/>\n<b>Contributori principali<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Ewa Jaraczewska\" href=\"\/User:Ewa_Jaraczewska\"><bdi>Ewa Jaraczewska<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a> and <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\" href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a><\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introduzione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Normal_Gait_and_Pathological_Gait_Patterns_in_Cerebral_Palsy\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Passo normale e schemi del passo patologici nella paralisi cerebrale<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#Common_Pathological_Gait_Patterns_in_Cerebral_Palsy\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Schemi del passo patologici comuni nella paralisi cerebrale<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-4\"><a href=\"#Functional_Gait_Analysis_for_AFO_Tuning\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Analisi funzionale del passo per il tuning delle AFO<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-5\"><a href=\"#Rigid_Ankle_Foot_Orthoses-Footwear_Combination_(AFO-FC)_Tuning\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Tuning della combinazione ortesi-calzatura caviglia-piede (AFO-FC) rigida<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Goals_of_AFO-FC_Tuning\"><span class=\"tocnumber\">4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Obiettivi del tuning delle AFO-FC<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-7\"><a href=\"#AFO-FC_Tuning_Principles\"><span class=\"tocnumber\">4.2<\/span> <span class=\"toctext\">Principi per il tuning delle AFO-FC<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-8\"><a href=\"#Elements_of_AFO-FC_Tuning\"><span class=\"tocnumber\">4.3<\/span> <span class=\"toctext\">Elementi del tuning delle AFO-FC<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-9\"><a href=\"#Case_Examples\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Esempi di casi<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-10\"><a href=\"#Conclusion\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Conclusione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-11\"><a href=\"#Resources\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Risorse<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-12\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">8<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Introduzione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Le <a title=\"Ortesi nella paralisi cerebrale\" href=\"\/Orthotics_in_Cerebral_Palsy\">ortesi caviglia-piede<\/a> (AFO) sono spesso prescritte per bambini deambulanti con <a title=\"Eziologia e patologia della paralisi cerebrale\" href=\"\/Cerebral_Palsy_Aetiology_and_Pathology\">paralisi cerebrale<\/a> (CP) classificati di livello I-III nel <a title=\"Gross Motor Function Classification System - Expanded and Revised (GMFCS-ER)\" href=\"\/Gross_Motor_Function_Classification_System_-_Expanded_and_Revised_(GMFCS-ER)\">Gross Motor Function Classification System<\/a> (GMFCS).<sup id=\"cite_ref-:0_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup> Si ritiene che l&#8217;uso dell&#8217;AFO conferisca diversi benefici, tra cui il miglioramento dei parametri temporali-spaziali del passo, come l&#8217;aumento della lunghezza del passo, la velocit\u00e0 di camminata e la diminuzione della cadenza.<sup id=\"cite_ref-:0_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup> In questo articolo vengono discusse diverse opzioni di tuning (regolazione di precisione) delle AFO rigide per bambini con paralisi cerebrale, utilizzando esempi di casi per illustrare il processo decisionale.<\/p>\n<h2><span id=\"Normal_Gait_and_Pathological_Gait_Patterns_in_Cerebral_Palsy\" class=\"mw-headline\">Passo normale e schemi del passo patologici nella paralisi cerebrale<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Andatura normale e andatura patologica nella paralisi cerebrale\" href=\"\/index.php?title=Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy&amp;veaction=edit&amp;section=2\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Andatura normale e andatura patologica nella paralisi cerebrale\" href=\"\/index.php?title=Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy&amp;action=edit&amp;section=2\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Il <b>ciclo del passo normale<\/b> consiste nel contatto del tallone, nella risposta al carico, nella fase di appoggio intermedia (mid-stance), nella fase di appoggio finale (terminal stance) e nella spinta (push-off), nell&#8217;oscillazione, nel ritorno al contatto iniziale e nella preparazione per il contatto iniziale.<\/p>\n<p>Durante ogni fase del ciclo del passo, sono previste posizioni specifiche degli arti. Al momento del <b>contatto iniziale<\/b>, il ginocchio dovrebbe essere completamente esteso. Quando il piede colpisce il suolo durante la risposta al carico, dovrebbe esserci una leggera flessione del ginocchio. Quando la gamba si muove durante la fase di appoggio intermedia (<b>mid-stance<\/b>), il ginocchio passa dall&#8217;estensione a una posizione neutra, con il piede che va in dorsiflessione. Nella fase di appoggio finale (<b>terminal stance)<\/b>, il piede \u00e8 in flessione plantare per la spinta (push-off). Durante la <b>fase di oscillazione<\/b>, il piede va ancora una volta in dorsiflessione, il che permette il distacco dal terreno. Infine, nell&#8217;<b>oscillazione finale<\/b>, l&#8217;arto si posiziona in uno stato di dorsiflessione, preparandosi nuovamente per il contatto del tallone.<sup id=\"cite_ref-:1_2-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Per informazioni dettagliate sul ciclo del passo, potreste essere interessati a leggere questo articolo facoltativo: <a title=\"The Gait Cycle\" href=\"\/The_Gait_Cycle\">Il ciclo del passo<\/a>.<\/p>\n<h3><span id=\"Common_Pathological_Gait_Patterns_in_Cerebral_Palsy\" class=\"mw-headline\">Schemi del passo patologici comuni nella paralisi cerebrale<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Andature patologiche comuni nella paralisi cerebrale\" href=\"\/index.php?title=Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy&amp;veaction=edit&amp;section=3\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Andature patologiche comuni nella paralisi cerebrale\" href=\"\/index.php?title=Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy&amp;action=edit&amp;section=3\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>I bambini con paralisi cerebrale possono presentare diversi schemi del passo patologici comuni. Uno di questi schemi \u00e8 l&#8217;<b>equino vero <\/b>(true equinus), caratterizzato da un equinismo alla caviglia (il bambino \u00e8 completamente sulle punte dei piedi) e dall&#8217;allineamento neutro di anca e ginocchio.<sup id=\"cite_ref-:1_2-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Un altro potenziale schema del passo \u00e8 il <b>passo saltellante<\/b> (jump gait), che comporta un equinismo alla caviglia e la flessione a livello di anca e ginocchio. Anche l&#8217;<b>equino apparente<\/b> (apparent equinus) \u00e8 un possibile schema del passo nei bambini con paralisi cerebrale. In questo caso, sebbene la caviglia sia in posizione neutra, il bambino \u00e8 sulle punte dei piedi per via dell&#8217;eccessiva flessione di anca e ginocchio.<sup id=\"cite_ref-:1_2-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Infine, l&#8217;<b>andatura accovacciata<\/b> (crouch gait) pu\u00f2 verificarsi quando c&#8217;\u00e8 un&#8217;eccessiva dorsiflessione del piede accompagnata dalla flessione di anca e ginocchio.<sup id=\"cite_ref-:1_2-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Functional_Gait_Analysis_for_AFO_Tuning\" class=\"mw-headline\">Analisi funzionale del passo per il tuning delle AFO<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Analisi funzionale dell'andatura per la regolazione dell'AFO\" href=\"\/index.php?title=Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy&amp;veaction=edit&amp;section=4\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Analisi funzionale dell'andatura per la regolazione dell'AFO\" href=\"\/index.php?title=Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy&amp;action=edit&amp;section=4\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Durante l&#8217;<a title=\"Gait Analysis in Cerebral Palsy\" href=\"\/Gait_Analysis_in_Cerebral_Palsy\">analisi funzionale del passo<\/a>, l&#8217;ortesista valuter\u00e0 il comfort, otterr\u00e0 il feedback del paziente ed effettuer\u00e0 un&#8217;osservazione visiva, valutando anche la lunghezza delle gambe.<\/p>\n<p>Durante l&#8217;<b>analisi visiva osservazionale del passo<\/b>, possono essere osservati i seguenti parametri:<\/p>\n<ul>\n<li>parametri temporali-spaziali\n<ul>\n<li>velocit\u00e0 di camminata<\/li>\n<li>lunghezza del passo<\/li>\n<li>distacco dal terreno<\/li>\n<li>presenza di inciampi\/cadute<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>analisi della fase di appoggio iniziale (stance)\n<ul>\n<li>contatto iniziale\n<ul>\n<li>presenza\/qualit\u00e0 del contatto del tallone<\/li>\n<li>schema di accettazione del peso<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>trasferimento del peso\n<ul>\n<li>cercare un eventuale carico del peso corporeo asimmetrico<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>allineamento degli arti inferiori\n<ul>\n<li>valutare gli schemi di rotazione sotto il ginocchio e di rotazione dell&#8217;anca<\/li>\n<li>valutare il distacco dal terreno durante la fase di oscillazione del passo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>controllo dell&#8217;articolazione prossimale\n<ul>\n<li>tronco\n<ul>\n<li>valutare l&#8217;allineamento verticale<\/li>\n<li>cercare la stabilit\u00e0 durante il passo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>bacino\n<ul>\n<li>valutare se il bacino \u00e8 in piano<\/li>\n<li>valutare il controllo dinamico durante la deambulazione<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>anca e ginocchio\n<ul>\n<li>tempi di estensione<\/li>\n<li>valutare la qualit\u00e0 del movimento durante il ciclo del passo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Rigid_Ankle_Foot_Orthoses-Footwear_Combination_.28AFO-FC.29_Tuning\"><\/span><span id=\"Rigid_Ankle_Foot_Orthoses-Footwear_Combination_(AFO-FC)_Tuning\" class=\"mw-headline\">Tuning della combinazione ortesi-calzatura caviglia-piede (AFO-FC) rigida<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Combinazione ortesi caviglia-piede rigide (AFO-FC) Messa a punto\" href=\"\/index.php?title=Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy&amp;veaction=edit&amp;section=5\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Combinazione ortesi caviglia-piede rigide (AFO-FC) Messa a punto\" href=\"\/index.php?title=Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy&amp;action=edit&amp;section=5\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Il tuning (regolazione di precisione) della combinazione AFO-calzatura (AFO-FC) &#8220;pu\u00f2 essere definita come il processo in cui si effettuano aggiustamenti fini al design dell&#8217;AFO-FC per ottimizzarne le performance durante una particolare attivit\u00e0. L&#8217;ottimizzazione biomeccanica comprende l&#8217;intero processo di progettazione, allineamento e tuning dell&#8217;AFO-FC&#8221;.<sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>\u00c8 importante ricordare che la flessione dorsale e la flessione plantare della caviglia sono <i>bloccate in un&#8217;AFO rigida<\/i>, quindi \u00e8 necessaria una compensazione del movimento a livello di altre articolazioni.<\/p>\n<h3><span id=\"Goals_of_AFO-FC_Tuning\" class=\"mw-headline\">Obiettivi del tuning dell&#8217;AFO-FC<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Obiettivi della sintonizzazione AFO-FC\" href=\"\/index.php?title=Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy&amp;veaction=edit&amp;section=6\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Obiettivi della sintonizzazione AFO-FC\" href=\"\/index.php?title=Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy&amp;action=edit&amp;section=6\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Gli obiettivi principali del processo di tuning dell&#8217;AFO-FC includono l&#8217;ottimizzazione dell&#8217;allineamento degli arti inferiori e la riduzione del dispendio energetico durante il passo.<\/p>\n<h3><span id=\"AFO-FC_Tuning_Principles\" class=\"mw-headline\">Principi per il tuning dell&#8217;AFO-FC<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Principi di sintonizzazione AFO-FC\" href=\"\/index.php?title=Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy&amp;veaction=edit&amp;section=7\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Principi di sintonizzazione AFO-FC\" href=\"\/index.php?title=Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy&amp;action=edit&amp;section=7\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<blockquote><p>&#8220;L&#8217;allineamento della forza di reazione al suolo (GRF) rispetto alle articolazioni durante il passo normale \u00e8 fondamentale per produrre un passo controllato ed efficiente dal punto di vista energetico&#8221;.<sup id=\"cite_ref-:2_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<blockquote><p>\u00c8 dimostrato che, nei bambini con mobilit\u00e0 di anca e ginocchio, il &#8220;tuning&#8221; delle AFO attraverso il posting, l&#8217;applicazione di una zeppa e la calzatura pu\u00f2 influenzare le forze di reazione al suolo e migliorare la posizione dell&#8217;anca e del ginocchio del bambino durante il passo.<sup id=\"cite_ref-:1_2-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<p>I seguenti esempi evidenziano come un&#8217;AFO-FC possa modificare la cinetica e la cinematica del passo di un bambino con PC.<sup id=\"cite_ref-:1_2-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>AFO impostata in <b>flessione plantare<\/b>: l&#8217;AFO \u00e8 <i>reclinata<\/i> e rimane reclinata in una scarpa. Se un bambino indossa questa AFO e cerca di stare in piedi o di camminare, verr\u00e0 spinto in iperestensione del ginocchio. Tuttavia, la rigidit\u00e0 del gastrocnemio o degli ischiocrurali gli impedir\u00e0 di raggiungere una posizione in iperestensione. Di conseguenza, il bambino sar\u00e0 costretto a salire sulle punte dei piedi, creando una posizione eretta instabile. Un posting corretto dell&#8217;AFO aiuterebbe a prevenire questo problema.<\/p>\n<p>AFO impostata in <b>flessione dorsale<\/b>: l&#8217;AFO \u00e8 <i>inclinata<\/i>, il che aumenta quando l&#8217;AFO viene inserita in una scarpa. Questo posizionamento favorirebbe il passo accovacciato e la flessione del ginocchio. Un posting o l&#8217;applicazione di una zeppa corretti aiuterebbero a prevenire questo problema.<\/p>\n<h3><span id=\"Elements_of_AFO-FC_Tuning\" class=\"mw-headline\">Elementi per il tuning dell&#8217;AFO-FC<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Elementi di sintonizzazione AFO-FC\" href=\"\/index.php?title=Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy&amp;veaction=edit&amp;section=8\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Elementi di sintonizzazione AFO-FC\" href=\"\/index.php?title=Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy&amp;action=edit&amp;section=8\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Nel tuning di un&#8217;AFO, l&#8217;ortesista dovr\u00e0 scegliere il design e il materiale pi\u00f9 appropriati per controllare il piede e la caviglia su tre piani.<sup id=\"cite_ref-:2_4-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup> Le principali aree di interesse sono elencate di seguito.<\/p>\n<p><b>Angolo della caviglia nell&#8217;AFO<\/b> (AAAFO): l&#8217;angolo del piede rispetto alla tibia sul piano sagittale nell&#8217;AFO<sup id=\"cite_ref-:1_2-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>l&#8217;angolo fisso della caviglia dell&#8217;AFO potrebbe essere in flessione dorsale, in posizione plantigrada a 90 gradi o in flessione plantare<\/li>\n<li>L&#8217;AAAFO dovrebbe adattarsi all&#8217;accorciamento del gastrocnemio<sup id=\"cite_ref-:2_4-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Bench_Alignment_Diagram_-_Created_by_Kate-Lynn.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/ce\/Bench_Alignment_Diagram_-_Created_by_Kate-Lynn.jpg\/300px-Bench_Alignment_Diagram_-_Created_by_Kate-Lynn.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/ce\/Bench_Alignment_Diagram_-_Created_by_Kate-Lynn.jpg\/450px-Bench_Alignment_Diagram_-_Created_by_Kate-Lynn.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/c\/ce\/Bench_Alignment_Diagram_-_Created_by_Kate-Lynn.jpg 2x\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"150\" data-file-width=\"585\" data-file-height=\"293\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Allineamento statico (bench alignment)<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><b>Allineamento statico<\/b>:<sup id=\"cite_ref-:1_2-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>com&#8217;\u00e8 l&#8217;AFO rispetto al piano?<\/li>\n<li>\u00e8 verticale, reclinata o inclinata?<\/li>\n<li>l&#8217;allineamento ottimale tra il piano e la verticale \u00e8 generalmente di circa 90 gradi, con il posting<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Altezza del tacco dell&#8217;AFO-calzatura (AFO-FC)<\/b>:<sup id=\"cite_ref-:2_4-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>l&#8217;altezza del tacco della scarpa o il differenziale della soletta influenzano l&#8217;angolo dell&#8217;AFO, che diventa l&#8217;<b>angolo tra la tibia e la verticale (shank-to-vertical angle) in piedi<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Angolo tra la tibia e la verticale (SVA)<\/b>:<sup id=\"cite_ref-:2_4-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>lo SVA \u00e8 l&#8217;angolo della tibia rispetto alla verticale, misurato sul piano sagittale con il bambino in piedi indossando l&#8217;AFO<\/li>\n<li>la linea davanti alla tibia rappresenta la linea della tibia<\/li>\n<li>lo SVA viene definito inclinato se la tibia \u00e8 angolata in avanti rispetto alla verticale e reclinato se \u00e8 angolata all&#8217;indietro rispetto alla verticale\n<ul>\n<li>\u00e8 descritto in gradi, con la verticale a 0\u00b0<\/li>\n<li>esempio: una caviglia in flessione plantare sar\u00e0 in una posizione <i>reclinata<\/i> a meno che non venga aggiunto il posting<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>la quantit\u00e0 di posting e la posizione dell&#8217;avampiede e del tallone determinano l&#8217;inclinazione dell&#8217;AFO<\/li>\n<li>potrebbe essere necessario accogliere le deformit\u00e0 fisse nel fitting di un&#8217;AFO\n<ul>\n<li>esempio: un bambino si presenta con una contrattura in flessione del ginocchio di 10 gradi. Si pu\u00f2 aggiungere il posting per consentire al bambino di appoggiare il piede a terra. L&#8217;obiettivo \u00e8 quello di accogliere la posizione in flessione fissa tenendo conto dello SVA ottimale.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p>&#8220;Durante la fase di appoggio intermedia (mid-stance), \u00e8 necessario un elemento di inclinazione tibiale durante il passo normale. Per questo motivo, avere un complesso della caviglia e uno SVA fisso a 90\u00b0 (quando si mantiene il contatto tallone\/terreno) non permette di ottenere uno schema del passo ottimale perch\u00e9 impedisce alla tibia l&#8217;inclinazione necessaria. Pertanto, \u00e8 necessario riconoscere che l&#8217;AAAFO e il SVA sono indipendenti l&#8217;uno dall&#8217;altro e richiedono una valutazione individuale del paziente&#8221;.<sup id=\"cite_ref-:2_4-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<h2><span id=\"Case_Examples\" class=\"mw-headline\">Esempi di casi<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Esempi di casi\" href=\"\/index.php?title=Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy&amp;veaction=edit&amp;section=9\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Esempi di casi\" href=\"\/index.php?title=Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy&amp;action=edit&amp;section=9\">modifica sorgente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p><b>Bambino di 8 anni con PC bilaterale, GMFCS di livello I<\/b>:<\/p>\n<ul>\n<li>angolo della caviglia nell&#8217;AFO (AAAFO): lato destro = 90-5\u00b0; lato sinistro = 90-8\u00b0<\/li>\n<li>condizione iniziale con l&#8217;AFO: angolo tra la tibia e la verticale (SVA) = 0\u00b0, che provoca una leggera iperestensione del ginocchio<\/li>\n<li>l&#8217;aggiunta di una zeppa di 10 mm ha aumentato lo SVA a 8\u00b0, ottimizzando l&#8217;allineamento del ginocchio<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Bambino di 11 anni con PC unilaterale a destra, GMFCS di livello I:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>camminata a piedi nudi, contatto iniziale con l&#8217;avampiede, forza di reazione al suolo troppo anteriore<\/li>\n<li>AAAFO di 90-15\u00b0 per controllare la posizione del piede<\/li>\n<li>aveva uno SVA di 8\u00b0 (inclinato)<\/li>\n<li>camminata con AFO, miglioramento della posizione della forza di reazione al suolo del piede e del ginocchio<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Ragazzo di 13 anni con PC bilaterale, GMFCS di livello II, combinazione di passo accovacciato e saltellante<\/b>:<\/p>\n<ul>\n<li>ha subito un intervento chirurgico multilivello<\/li>\n<li>ha una spasticit\u00e0 agli arti inferiori, soprattutto a livello delle ginocchia<\/li>\n<li>ha AFO rigide bilaterali<\/li>\n<li>AAAFO impostato su un angolo di 90-10\u00b0, rialzato con un&#8217;inclinazione anteriore di 10\u00b0 (90+10) per tenere conto della rigidit\u00e0 degli ischiocrurali e del gastrocnemio<\/li>\n<li>questo aiuta a mantenere (cio\u00e8 a non aumentare) la sua posizione accovacciata e a prevenire un&#8217;ulteriore flessione del ginocchio\/dell&#8217;anca<\/li>\n<li>l&#8217;obiettivo era quello di evitare il deterioramento e mantenere la capacit\u00e0 di camminare in posizione verticale<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Bambino di 10 anni con PC bilaterale, GMFCS di livello II, schema del passo complesso con passo accovacciato<\/b>:<\/p>\n<ul>\n<li>le AFO rigide bilaterali aiutano a controllare la posizione del piede e forniscono una certa estensione del ginocchio\/dell&#8217;anca<\/li>\n<li>non sono in grado di correggere completamente la rotazione interna, il valgismo e lo schema del passo accovacciato<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Conclusion\" class=\"mw-headline\">Conclusione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Conclusion\" href=\"\/index.php?title=Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy&amp;veaction=edit&amp;section=10\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Conclusion\" href=\"\/index.php?title=Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy&amp;action=edit&amp;section=10\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Quando lavoriamo con bambini affetti da paralisi cerebrale, dobbiamo ricordare che si tratta di un &#8220;quadro in continua evoluzione&#8221;. Sebbene potrebbero esserci dei miglioramenti generali nei bambini fino ai 6-8 anni di et\u00e0, potrebbero verificarsi dei peggioramenti durante la crescita. \u00c8 fondamentale ricordare che non esiste un&#8217;unica soluzione che funziona sempre. Spesso c&#8217;\u00e8 un compromesso. Gli ortesisti devono continuamente rivedere, rivalutare e rinnovare.<sup id=\"cite_ref-:1_2-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Resources\" class=\"mw-headline\">Risorse<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy&amp;veaction=edit&amp;section=11\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy&amp;action=edit&amp;section=11\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.tandfonline.com\/doi\/full\/10.1080\/09638288.2021.1970829#abstract\" rel=\"nofollow\">How does a systematic tuning protocol for ankle foot orthosis-footwear combinations affect gait in children in cerebral palsy?<\/a><\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/lermagazine.com\/article\/afo-tuning-balancing-function-and-satisfaction\" rel=\"nofollow\">AFO tuning: Balancing function and satisfaction<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Ortesi nella paralisi cerebrale\" href=\"\/Orthotics_in_Cerebral_Palsy\">Ortesi nella paralisi cerebrale<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy&amp;veaction=edit&amp;section=12\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy&amp;action=edit&amp;section=12\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:0-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-0\">1.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-1\">1.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Everaert L, Papageorgiou E, Van Campenhout A, Labey L, Desloovere K. The influence of ankle-foot orthoses on gait pathology in children with cerebral palsy: A retrospective study. Gait Posture. 2023 Feb;100:149-156.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:1-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-0\">2.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-1\">2.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-2\">2.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-3\">2.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-4\">2.4<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-5\">2.5<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-6\">2.6<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-7\">2.7<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-8\">2.8<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Fisher D. Optimising Orthotic Effectiveness in Ambulant Cerebral Palsy Course. Plus, 2024.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-3\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Owen E. Paediatric gait analysis and orthotic management with AFO footwear combinations. Course manual, 2012 (personal communication 16 April 2012).<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:2-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-0\">4.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-1\">4.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-2\">4.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-3\">4.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-4\">4.4<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-5\">4.5<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Eddison N, Chockalingam N. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/journals.sagepub.com\/doi\/epub\/10.1177\/0309364612450706\" rel=\"nofollow\">The effect of tuning ankle foot orthoses-footwear combination on the gait parameters of children with cerebral palsy<\/a>. Prosthet Orthot Int. 2013 Apr;37(2):95-107. <\/span><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<p><!-- \nNewPP limit report\nCached time: 20250806070103\nCache expiry: 0\nReduced expiry: true\nComplications: (show\u2010toc)\nCPU time usage: 0.052 seconds\nReal time usage: 0.059 seconds\nPreprocessor visited node count: 177\/1000000\nPost\u2010expand include size: 95\/2097152 bytes\nTemplate argument size: 0\/2097152 bytes\nHighest expansion depth: 3\/100\nExpensive parser function count: 0\/100\nUnstrip recursion depth: 0\/20\nUnstrip post\u2010expand size: 4034\/5000000 bytes\n--><br \/>\n<!--\nTransclusion expansion time report (%,ms,calls,template)\n100.00%    7.237      1 Special:Contributors\/Ankle_Foot_Orthosis_Tuning_Principles_in_Children_with_Cerebral_Palsy\n100.00%    7.237      1 -total\n--><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Redazione originale &#8211; Ewa Jaraczewska sulla base del corso di Donna Fisher Contributori principali &#8211; Ewa Jaraczewska, Jess Bell and Tarina van der Stockt Contenuti 1 Introduzione 2 Passo normale e schemi del passo patologici nella paralisi cerebrale 2.1 Schemi del passo patologici comuni nella paralisi cerebrale 3 Analisi funzionale del passo per il tuning [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-12954","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/12954","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=12954"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/12954\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12966,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/12954\/revisions\/12966"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=12954"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}