{"id":11796,"date":"2025-01-22T16:33:38","date_gmt":"2025-01-22T16:33:38","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/sternoclavicular-joint-disorders-it\/"},"modified":"2026-05-12T18:45:39","modified_gmt":"2026-05-12T18:45:39","slug":"sternoclavicular-joint-disorders-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/sternoclavicular-joint-disorders-it\/","title":{"rendered":"Disturbi dell&#8217;articolazione sterno-clavicolare"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Redazione originale <\/b>&#8211; <a title=\"Utente:Ashley Plawa\" href=\"\/User:Ashley_Plawa\">Ashley Plawa<\/a> e <a title=\"Utente:Joseph So\" href=\"\/User:Joseph_So\">Joseph So<\/a> nell&#8217;ambito del <a title=\"Progetto di pratica basata sull'evidenza della Temple University\" href=\"\/Temple_University_Evidence-Based_Practice_Project\">Temple University EBP Project<\/a><\/p>\n<p><b>Collaboratori principali<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Mariam Hashem\" href=\"\/User:Mariam_Hashem\"><bdi>Mariam Hashem<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Joseph So\" href=\"\/User:Joseph_So\"><bdi>Giuseppe So<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Admin\" href=\"\/User:Admin\"><bdi>Admin<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Rachael Lowe\" href=\"\/User:Rachael_Lowe\"><bdi>Rachael Lowe<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Ashley Plawa\" href=\"\/User:Ashley_Plawa\"><bdi>Ashley Plawa<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink mw-anonuserlink\" title=\"Speciale:Contributi\/127.0.0.1\" href=\"\/Special:Contributions\/127.0.0.1\"><bdi>127.0.0.1<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Alexandra Stead\" href=\"\/User:Alexandra_Stead\"><bdi>Alexandra Stead<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tony Lowe\" href=\"\/User:Tony_Lowe\"><bdi>Tony Lowe<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\" href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Simisola Ajeyalemi\" href=\"\/User:Simisola_Ajeyalemi\"><bdi>Simisola Ajeyalemi<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Scott A Burns\" href=\"\/User:Scott_A_Burns\"><bdi>Scott A Burns<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:WikiSysop\" href=\"\/User:WikiSysop\"><bdi>WikiSysop<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Wanda van Niekerk\" href=\"\/User:Wanda_van_Niekerk\"><bdi>Wanda van Niekerk<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Robin Tacchetti\" href=\"\/User:Robin_Tacchetti\"><bdi>Robin Tacchetti<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Tim Hendrikx\" href=\"\/User:Tim_Hendrikx\"><bdi>Tim Hendrikx<\/bdi><\/a> e  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Naomi O'Reilly\" href=\"\/User:Naomi_O%27Reilly\"><bdi>Naomi O&#8217;Reilly<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Clinically_Relevant_Anatomy\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Anatomia clinicamente rilevante<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Mechanism_of_Injury_\/_Pathological_Process\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Meccanismo di lesione\/processo patologico<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-3\"><a href=\"#Clinical_Presentation\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Presentazione clinica<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-4\"><a href=\"#Differential_Diagnosis(1)(10)(14)\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Diagnosi differenziale<sup>(1)<\/sup><sup>(10)<\/sup><sup>(14)<\/sup><\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-5\"><a href=\"#Biomechanics\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Biomeccanica<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-6\"><a href=\"#Assessment_of_the_SCJ\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Valutazione dell&#8217;articolazione SC<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-7\"><a href=\"#Diagnostic_Procedures\"><span class=\"tocnumber\">6.1<\/span> <span class=\"toctext\">Procedure diagnostiche<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-8\"><a href=\"#Physical_Examination\"><span class=\"tocnumber\">6.2<\/span> <span class=\"toctext\">Esame fisico<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-9\"><a href=\"#Surface_marking_of_the_SC_joint:\"><span class=\"tocnumber\">6.2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Marcatura di superficie dell&#8217;articolazione SC<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-10\"><a href=\"#Muscular_Assessment\"><span class=\"tocnumber\">6.2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Valutazione muscolare<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-11\"><a href=\"#Assessment_of_joint_play_and_mobility_(compare_symptomatic_to_non-symptomatic_side):\"><span class=\"tocnumber\">6.2.3<\/span> <span class=\"toctext\">Valutazione del gioco e della mobilit\u00e0 articolare (confrontare il lato sintomatico con quello asintomatico):<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-12\"><a href=\"#First_Rib_Assessment\"><span class=\"tocnumber\">6.2.4<\/span> <span class=\"toctext\">Valutazione della prima costola<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-13\"><a href=\"#Assessment_of_the_thoracic_spine\"><span class=\"tocnumber\">6.2.5<\/span> <span class=\"toctext\">Valutazione della colonna vertebrale toracica<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-14\"><a href=\"#Management_\/_Interventions\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Gestione\/interventi<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-15\"><a href=\"#Considerations_in_Dysfunctional_SCJ(11):\"><span class=\"tocnumber\">7.1<\/span> <span class=\"toctext\">Considerazioni sull&#8217;articolazione SC disfunzionale<sup>(11)<\/sup>:<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-16\"><a href=\"#Outcome_Measures\"><span class=\"tocnumber\">7.2<\/span> <span class=\"toctext\">Misure di outcome<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-17\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">8<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Clinically_Relevant_Anatomy\" class=\"mw-headline\">Anatomia clinicamente rilevante<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Clinically Relevant Anatomy\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;veaction=edit&#038;section=1\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Clinically Relevant Anatomy\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;action=edit&#038;section=1\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>L&#8217;<a title=\"Articolazione sterno-clavicolare\" href=\"\/Sternoclavicular_Joint\">articolazione sterno-clavicolare (SC)<\/a> \u00e8 l&#8217;unica vera articolazione che collega l&#8217;arto superiore allo scheletro assiale. L&#8217;articolazione SC \u00e8 un&#8217;articolazione sinoviale piana formata dall&#8217;articolazione dello sterno e della clavicola. Per via dell&#8217;articolazione tra la clavicola mediale e il manubrio dello sterno e la prima cartilagine costale, l&#8217;articolazione ha una scarsa stabilit\u00e0 ossea. Tra la clavicola mediale e il manubrio c&#8217;\u00e8 un denso disco fibrocartilagineo che separa le articolazioni in due compartimenti sinoviali distinti.<\/p>\n<p>Il legamento intra-articolare fornisce stabilit\u00e0 articolare e impedisce lo spostamento mediale della clavicola. Questo legamento ha origine dalla giunzione tra la prima costola e lo sterno, passa attraverso l&#8217;articolazione SC e si inserisce sulla clavicola sul lato superiore e posteriore. I legamenti sterno-clavicolari anteriore e posteriore limitano la traslazione anteriore e posteriore della clavicola mediale. I legamenti sterno-clavicolari anteriore e posteriore hanno origine rispettivamente sulle estremit\u00e0 anteriore e posteriore della clavicola e si inseriscono rispettivamente sulle superfici anteriore e posteriore del manubrio. L&#8217;articolazione SC \u00e8 sostenuta superiormente dal legamento interclavicolare che collega le porzioni superomediali di ciascuna clavicola.<\/p>\n<p>L&#8217;apporto di sangue all&#8217;articolazione SC proviene dai rami articolari delle arterie toraciche interna e soprascapolare.<\/p>\n<p>L&#8217;articolazione SC \u00e8 innervata dai rami del nervo soprascapolare mediale. Il tronco brachiocefalico, l&#8217;arteria carotide comune e la vena giugulare interna sono tutti direttamente posteriori all&#8217;articolazione SC<sup id=\"cite_ref-Higginbotham_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Higginbotham-1\">(1)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<p><a class=\"image\" title=\"Figure adapted from: Higginbotham TO, Kuhn JE. Atraumatic disorders of the sternoclavicular joint. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2005;13:138-145.\" href=\"\/File:Scjointanatomy.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/a\/a9\/Scjointanatomy.jpg\/535px-Scjointanatomy.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/a\/a9\/Scjointanatomy.jpg\/803px-Scjointanatomy.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/a\/a9\/Scjointanatomy.jpg\/1070px-Scjointanatomy.jpg 2x\" alt=\"Figure adapted from: Higginbotham TO, Kuhn JE. Atraumatic disorders of the sternoclavicular joint. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2005;13:138-145.\" width=\"535\" height=\"286\" data-file-width=\"1071\" data-file-height=\"572\"><\/a><\/p>\n<p>Figura adattata da: Higginbotham TO, Kuhn JE. Atraumatic disorders of the sternoclavicular joint. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2005;13:138-145.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 648px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 640px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/Tr3bNRb2Iso?\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Mechanism_of_Injury_.2F_Pathological_Process\"><\/span><span id=\"Mechanism_of_Injury_\/_Pathological_Process\" class=\"mw-headline\">Meccanismo di lesione\/processo patologico<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Mechanism of Injury \/ Pathological Process\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;veaction=edit&#038;section=2\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Mechanism of Injury \/ Pathological Process\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;action=edit&#038;section=2\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>I disturbi sintomatici dell&#8217;articolazione SC non sono molto comuni<sup id=\"cite_ref-:3_3-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-3\">(3)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup>e sono generalmente dovuti a un evento traumatico ad alta energia.<sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup> I pazienti con una disfunzione dell&#8217;articolazione SC possono essere classificati in due categorie in base al meccanismo di lesione: traumatico o atraumatico.<\/p>\n<p><u>Traumatico <\/u><br \/>\nLe lesioni traumatiche dell&#8217;articolazione SC vanno da piccole sublussazioni a lussazioni complete. Le lesioni dell&#8217;articolazione SC sono rare e non si vedono spesso in fisioterapia. La lussazione completa dell&#8217;articolazione SC \u00e8 rara<sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup> per via della grande quantit\u00e0 di forza e del vettore specifico necessari per lussare l&#8217;articolazione. Generalmente, le lesioni traumatiche dell&#8217;articolazione SC si verificano durante cadute, infortuni sportivi o incidenti stradali. Le lussazioni anteriori dell&#8217;articolazione SC sono pi\u00f9 comuni<sup id=\"cite_ref-Robinson_8-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Robinson-8\">(8)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-Wirth_9-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Wirth-9\">(9)<\/a><\/sup>. Le lussazioni posteriori hanno gravi implicazioni cliniche in quanto i nervi e i vasi circostanti potrebbero essere compromessi<sup id=\"cite_ref-Bontempo_10-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Bontempo-10\">(10)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<p>Un trauma diretto da caduta laterale sulla spalla, con la forza che si trasmette naturalmente dalla clavicola all&#8217;articolazione SC, pu\u00f2 causare una forza diretta anteriore o posteriore sull&#8217;articolazione SC a seconda della posizione del braccio<sup id=\"cite_ref-:0_11-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-11\">(11)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<p><u>Non traumatico <\/u><br \/>\nL&#8217;articolazione SC \u00e8 vulnerabile agli stessi processi patologici che interessano tutte le articolazioni, come l&#8217;artrosi degenerativa, l&#8217;artrite reumatoide, le infezioni e la sublussazione spontanea dell&#8217;articolazione. \u00c8 comune riscontrare casualmente un&#8217;osteoartrosi dell&#8217;articolazione SC alla TAC, soprattutto nei pazienti pi\u00f9 anziani.<sup id=\"cite_ref-:3_3-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-3\">(3)<\/a><\/sup> \u00c8 necessaria un&#8217;anamnesi approfondita per determinare la presenza di disturbi non muscolo-scheletrici.<sup id=\"cite_ref-Higginbotham_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Higginbotham-1\">(1)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<p>Il disturbo dell&#8217;articolazione sterno-clavicolare pu\u00f2 derivare da un movimento anormale dell&#8217;articolazione scapolo-toracica e da un movimento anormale della scapola<sup id=\"cite_ref-:0_11-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-11\">(11)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<p><b>Il dolore e il gonfiore non traumatici a livello dell&#8217;articolazione SC potrebbero essere causati da<\/b><sup id=\"cite_ref-:0_11-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-11\">(11)<\/a><\/sup><b>:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>L&#8217;osteoartrosi \u00e8 la patologia pi\u00f9 comune<\/li>\n<li>Condizioni infiammatorie:<\/li>\n<\/ul>\n<ol>\n<li>Sieropositive: come l&#8217;artrite reattiva (che si sviluppa in risposta a infezioni in altre parti del corpo)<\/li>\n<li>Sieronegative: come la spondilite anchilosante, la sindrome di Reiter, l&#8217;artrite psoriasica<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Condizioni settiche<\/li>\n<li>Condizioni in cui sono coinvolti i cristalli: gotta e pseudogotta<\/li>\n<li>Altro: malattia di Friedrich (necrosi spontanea che si verifica all&#8217;estremit\u00e0 mediale della clavicola), osteite condensante (un disturbo benigno caratterizzato dalla sclerosi della clavicola, ma che non colpisce l&#8217;articolazione SC stessa), SAPHO (che descrive un gruppo di sintomi che sono sinovite, acne, pustolosi &#8211; una condizione infiammatoria della pelle caratterizzata da vesciche sulla pianta dei piedi o sul palmo delle mani -, iperostosi, che \u00e8 una crescita ossea eccessiva, e osteite, che \u00e8 un&#8217;infiammazione ossea), sarcoma di Ewing, carcinoma a cellule squamose\/adenocarcinoma<sup id=\"cite_ref-Robinson_8-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Robinson-8\">(8)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Clinical_Presentation\" class=\"mw-headline\">Presentazione clinica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Clinical Presentation\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;veaction=edit&#038;section=3\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Clinical Presentation\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;action=edit&#038;section=3\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p><u>Meccanismo di lesione traumatico<\/u><br \/>\nI pazienti solitamente si presentano riferendo <b>dolore e gonfiore.<\/b> In caso di distorsioni o sublussazioni lievi, potrebbero <b>riferire una sensazione di instabilit\u00e0<\/b> nell&#8217;articolazione. Spesso nelle lussazioni potrebbe essere presente una <b>deformit\u00e0 a gradino a livello dell&#8217;articolazione SC<\/b> palpabile e osservabile.<\/p>\n<p>Le lussazioni posteriori potrebbero essere associate a sintomi pi\u00f9 significativi, come una sensazione di compressione della trachea o dell&#8217;esofago, lamentele di dispnea, soffocamento, difficolt\u00e0 a deglutire o una sensazione di tensione in gola. Nei casi pi\u00f9 gravi di lussazione posteriore, potrebbero verificarsi uno shock completo o uno pneumotorace che, se non trattati, possono essere associati a complicazioni come la sindrome dello stretto toracico e la compromissione vascolare<sup id=\"cite_ref-Groh_12-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Groh-12\">(12)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<p><u>Classificazione dei tipi di lesione per la lussazione dell&#8217;articolazione sterno-clavicolare<\/u><sup id=\"cite_ref-Robinson_8-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Robinson-8\">(8)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-Wirth_9-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Wirth-9\">(9)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>La lesione di <b>tipo I<\/b> \u00e8 associata a un dolore da lieve a moderato associato al movimento dell&#8217;arto superiore. L&#8217;instabilit\u00e0 \u00e8 solitamente assente e l&#8217;articolazione SC \u00e8 dolente alla palpazione e potrebbe essere leggermente gonfia.<\/li>\n<li>La lesione di <b>tipo II<\/b> \u00e8 associata a lacerazioni parziali dei legamenti di sostegno. L&#8217;articolazione potrebbe sublussare quando viene sollecitata manualmente, ma non si disloca. I pazienti riferiscono pi\u00f9 gonfiore e dolore rispetto a quelli con lesioni di Tipo I.<\/li>\n<li>La lesione di <b>tipo III<\/b> comporta una lussazione completa, anteriore o posteriore, dell&#8217;articolazione SC. I pazienti riferiscono un dolore intenso che viene aggravato da qualsiasi movimento dell&#8217;arto superiore. La spalla interessata potrebbe essere pi\u00f9 in protrazione rispetto al lato non interessato. I pazienti potrebbero inoltre mantenere il braccio interessato sul petto in posizione addotta e sostenere il braccio colpito con l&#8217;arto controlaterale.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Meccanismo di lesione non traumatico<\/u><sup id=\"cite_ref-Higginbotham_1-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Higginbotham-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>L&#8217;osteoartrosi (OA) dell&#8217;articolazione SC comprende una segnalazione di <u>dolore e gonfiore a livello dell&#8217;articolazione SC che sono aggravati dalla palpazione, dall&#8217;abduzione della spalla omolaterale e\/o dalla flessione della spalla sul piano orizzontale.<\/u> Altri riscontri includono una prominenza dell&#8217;osteofita all&#8217;estremit\u00e0 mediale della clavicola, un crepitio o una sublussazione fissa. I processi degenerativi dell&#8217;articolazione SC diventano sempre pi\u00f9 comuni con l&#8217;avanzare dell&#8217;et\u00e0. Le donne in postmenopausa sono pi\u00f9 suscettibili rispetto alle donne in premenopausa o agli uomini.<\/li>\n<li>L&#8217;artrite reumatoide (AR) dell&#8217;articolazione SC include una segnalazione di <u><b>gonfiore a livello dell&#8217;articolazione SC, indolenzimento a livello dell&#8217;articolazione SC, crepitio e movimento doloroso e limitato della spalla. Altri riscontri includono infiammazione sinoviale, formazione di pannicoli, erosione ossea e degenerazione del disco intra-articolare.<\/b><\/u> <b>Il coinvolgimento articolare isolato \u00e8 raro.<\/b> \u00c8 pi\u00f9 comune vedere pi\u00f9 articolazioni colpite dall&#8217;AR e spesso \u00e8 presente bilateralmente.<\/li>\n<li>L&#8217;infezione dell&#8217;articolazione SC comprende una <b>segnalazione di dolore, gonfiore a livello dell&#8217;articolazione SC, indolenzimento a livello dell&#8217;articolazione SC, febbre, brividi e\/o sudorazione notturna.<\/b> <u>La diagnosi definitiva viene fatta con un&#8217;aspirazione o una biopsia a cielo aperto.<\/u> L&#8217;artrite settica \u00e8 associata all&#8217;infezione dell&#8217;articolazione SC e viene riscontrata in pazienti affetti da AR, sepsi, linee centrali in succlavia infette, alcolismo o HIV. Viene riscontrata anche nei pazienti immunocompromessi, nei pazienti in dialisi renale e nei consumatori di droghe per via endovenosa.<\/li>\n<li>La sublussazione anteriore spontanea comprende una <b>segnalazione da parte del paziente di uno &#8220;schiocco&#8221; o di un&#8217;improvvisa sublussazione dell&#8217;estremit\u00e0 mediale della clavicola.<\/b> Viene comunemente riscontrata in pazienti adolescenti e ventenni che presentano una lassit\u00e0 legamentosa e potrebbe verificarsi con l&#8217;elevazione del braccio sopra la testa.<\/li>\n<li>La presentazione clinica delle spondiloartropatie sieronegative \u00e8 simile a quella dei pazienti con spondilite anchilosante, artrite psoriasica, sindrome di Reiter o artrite colitica. <b>Questo disturbo \u00e8 caratterizzato da un&#8217;et\u00e0 di insorgenza precedente ai 40 anni, dall&#8217;infiammazione delle grandi articolazioni periferiche e dall&#8217;assenza di anticorpi nel siero. I pazienti presentano un coinvolgimento unilaterale, gonfiore e indolenzimento a livello dell&#8217;articolazione SC e dolore con l&#8217;abduzione completa del braccio.<\/b><\/li>\n<li>L&#8217;iperostosi sternocostoclavicolare comprende l&#8217;ossificazione dei tessuti molli e l&#8217;iperostosi, o crescita ossea eccessiva, tra le clavicole. Un paziente affetto da iperostosi sternocostoclavicolare potrebbe riferire <b>dolore localizzato, gonfiore e calore in corrispondenza dell&#8217;articolazione SC. I sintomi sono spesso bilaterali e il range di movimento della spalla pu\u00f2 essere compromesso.<\/b><\/li>\n<li>L&#8217;osteite condensante comprende <b>la segnalazione da parte del paziente di dolore e gonfiore a livello dell&#8217;area interessata. I sintomi sono solitamente unilaterali e si presentano nelle donne negli ultimi anni di et\u00e0 fertile. Questa condizione si presenta con una sclerosi e un ingrossamento dell&#8217;estremit\u00e0 mediale della clavicola.<\/b><\/li>\n<li>La malattia di Friedrich (osteonecrosi asettica) comprende <b>fastidio, gonfiore e crepitio dell&#8217;articolazione SC in assenza di traumi, infezioni o altri sintomi. Il paziente riferisce di aver perso il range di movimento della spalla omolaterale.<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p>La tabella seguente riassume le principali differenze tra le cause non traumatiche dei disturbi dell&#8217;articolazione SC<sup id=\"cite_ref-:0_11-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-11\">(11)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-Robinson_8-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Robinson-8\">(8)<\/a><\/sup>:<\/p>\n<table border=\"1\" width=\"100%\" cellspacing=\"1\" cellpadding=\"1\" align=\"center\">\n<tbody>\n<tr>\n<th scope=\"col\" align=\"center\" valign=\"middle\" bgcolor=\"#999999\" width=\"16%\">Condizioni<\/th>\n<th scope=\"col\" align=\"center\" valign=\"middle\" bgcolor=\"#999999\" width=\"22\">Dati demografici<\/th>\n<th scope=\"col\" align=\"center\" valign=\"middle\" bgcolor=\"#999999\" width=\"22%\">Riscontri clinici e di laboratorio<\/th>\n<th scope=\"col\" align=\"center\" valign=\"middle\" bgcolor=\"#999999\" width=\"18%\">Caratteristiche radiologiche<\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Artrosi sistemica<\/td>\n<th scope=\"col\" align=\"center\" valign=\"middle\" bgcolor=\"#999999\" width=\"22\"><\/th>\n<th scope=\"col\" align=\"center\" valign=\"middle\" bgcolor=\"#999999\" width=\"22%\"><\/th>\n<th scope=\"col\" align=\"center\" valign=\"middle\" bgcolor=\"#999999\" width=\"18%\"><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Osteoartrosi<\/td>\n<td align=\"center\">&gt;50 anni di et\u00e0<\/td>\n<td align=\"center\">Normale<\/td>\n<td>Cambiamenti osteoartrosici<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Rheumatoid Arthritis<\/td>\n<td align=\"center\">Donne di qualsiasi et\u00e0<\/td>\n<td>A volte il fattore reumatico (RF) \u00e8 positivo<\/td>\n<td>Normale\/erosione<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Spondiloartropatie sieronegative<\/td>\n<td align=\"center\">Uomini &lt;40 anni<\/td>\n<td>Positivit\u00e0 al HLA-B27<\/td>\n<td>Normale\/erosione<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Artropatie da cristalli<\/td>\n<td align=\"center\">Uomini &gt;40 anni<\/td>\n<td>Fluido articolare, VES elevata (fase acuta)<\/td>\n<td>Cambiamenti osteoartrosici secondari, calcificazioni dei tessuti molli<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Condizioni infettive<\/td>\n<th scope=\"col\" align=\"center\" valign=\"middle\" bgcolor=\"#999999\" width=\"22\"><\/th>\n<th scope=\"col\" align=\"center\" valign=\"middle\" bgcolor=\"#999999\" width=\"22%\"><\/th>\n<th scope=\"col\" align=\"center\" valign=\"middle\" bgcolor=\"#999999\" width=\"18%\"><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Artrite settica\/osteomielite<\/td>\n<td align=\"center\">Qualsiasi et\u00e0<\/td>\n<td align=\"center\">Segni sistemici<br \/>\nEsami del sangue positivi<\/td>\n<td>Cambiamenti periostali associati<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Condizioni articolari specifiche<\/td>\n<th scope=\"col\" align=\"center\" valign=\"middle\" bgcolor=\"#999999\" width=\"22\"><\/th>\n<th scope=\"col\" align=\"center\" valign=\"middle\" bgcolor=\"#999999\" width=\"22%\"><\/th>\n<th scope=\"col\" align=\"center\" valign=\"middle\" bgcolor=\"#999999\" width=\"18%\"><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Sindrome di SAPHO<\/td>\n<td align=\"center\">Adulti di mezza et\u00e0<\/td>\n<td align=\"center\">Cambiamenti della pelle<br \/>\nVES\/CRP leggermente elevata<\/td>\n<td>Cambiamenti erosivi\/ossificazione dell&#8217;inserzione del legamento<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><b>Segni e sintomi di disfunzione dell&#8217;articolazione SC:<sup id=\"cite_ref-:0_11-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-11\">(11)<\/a><\/sup><\/b><sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup><\/p>\n<ol>\n<li>Indolenzimento alla palpazione<\/li>\n<li>Gonfiore locale<\/li>\n<li>Dolore localizzato con elevazione sopra i 100\u00b0<\/li>\n<li>Dolore con protrazione e retrazione attive<\/li>\n<li>Dolore irradiato al collo, alla spalla e\/o al braccio<\/li>\n<\/ol>\n<h2><span id=\"Differential_Diagnosis.5B1.5D.5B10.5D.5B14.5D\"><\/span><span id=\"Differential_Diagnosis(1)(10)(14)\" class=\"mw-headline\">Diagnosi differenziale<sup id=\"cite_ref-Higginbotham_1-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Higginbotham-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-Bontempo_10-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Bontempo-10\">(10)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-Gaunt_14-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Gaunt-14\">(14)<\/a><\/sup><\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Diagnosi differenziale(1)(10)(14)\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;veaction=edit&#038;section=4\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Diagnosi differenziale(1)(10)(14)\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;action=edit&#038;section=4\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Osteoartrosi<\/li>\n<li>Artrite reumatoide<\/li>\n<li>Artrite settica<\/li>\n<li>Sublussazione non traumatica<\/li>\n<li>Spondiloartropatie sieronegative<\/li>\n<li>Malattia da deposito di cristalli<\/li>\n<li>Iperostosi sternocostoclavicolare<\/li>\n<li>Osteite condensante<\/li>\n<li>Malattia di Friedrich (osteonecrosi asettica)<\/li>\n<li>Disfunzione articolare dell&#8217;articolazione SC\/AC<\/li>\n<li>Frattura dello sterno<\/li>\n<li>Frattura della clavicola<\/li>\n<li>Lussazione anteriore dell&#8217;articolazione SC<\/li>\n<li>Lussazione posteriore dell&#8217;articolazione SC<\/li>\n<\/ul>\n<p>La figura seguente mostra un diagramma di flusso per la diagnosi differenziale delle lesioni non traumatiche dell&#8217;articolazione SC.<\/p>\n<p><a class=\"image\" title=\"Figura adattata da: Robinson C, Jenkins P, Markham PBI. Disturbi dell'articolazione sterno-clavicolare. The Journal of Bone and Joint Surgery. Giugno 2008;90-B(6):685-696.\" href=\"\/File:Robinsondd.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/e\/e4\/Robinsondd.jpg\/500px-Robinsondd.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/e\/e4\/Robinsondd.jpg\/750px-Robinsondd.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/e\/e4\/Robinsondd.jpg 2x\" alt=\"Figura adattata da: Robinson C, Jenkins P, Markham PBI. Disturbi dell'articolazione sterno-clavicolare. The Journal of Bone and Joint Surgery. Giugno 2008;90-B(6):685-696.\" width=\"500\" height=\"596\" data-file-width=\"775\" data-file-height=\"924\"><\/a><\/p>\n<p>Figura adattata da: Robinson C, Jenkins P, Markham PBI. Disorders of the sternoclavicular joint. The Journal of Bone and Joint Surgery. June 2008;90-B(6):685-696.<\/p>\n<h2><span id=\"Biomechanics\" class=\"mw-headline\">Biomeccanica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Biomeccanica\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;veaction=edit&#038;section=5\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modificare la sezione: Biomeccanica\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;action=edit&#038;section=5\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La forma della clavicola \u00e8 convessa anteriormente all&#8217;estremit\u00e0 mediale e concava anteriormente all&#8217;estremit\u00e0 laterale. Svolge un ruolo fondamentale nel mantenere la capacit\u00e0 dello spazio subacromiale durante l&#8217;elevazione del braccio. La clavicola ruota posteriormente e si solleva durante la flessione, la scaption e l&#8217;abduzione della spalla.<sup id=\"cite_ref-:2_15-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-15\">(15)<\/a><\/sup> La rotazione posteriore della clavicola determina l&#8217;elevazione della sua estremit\u00e0 laterale in cui si articola con l&#8217;acromion formando l&#8217;articolazione acromion-clavicolare. Questa elevazione solleva l&#8217;acromion, mantenendo lo spazio subacromiale durante l&#8217;elevazione del braccio sopra la testa.<\/p>\n<p>Con la scaption, 30 gradi anteriormente al piano coronale, ci sono circa 20 gradi di rotazione posteriore per elevare l&#8217;estremit\u00e0 laterale della clavicola e ottimizzare lo spazio sotto l&#8217;acromion, mantenendo quello spazio subacromiale.<\/p>\n<p>La rotazione posteriore \u00e8 un movimento importante dell&#8217;articolazione che deve essere valutato. Con l&#8217;aumento del range di elevazione, la rotazione posteriore aumenta<sup id=\"cite_ref-:1_16-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-16\">(16)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Increased_clavicle_posterior_rotation_with_arm_flexion_and_scaption.PNG\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/f\/fb\/Increased_clavicle_posterior_rotation_with_arm_flexion_and_scaption.PNG\/300px-Increased_clavicle_posterior_rotation_with_arm_flexion_and_scaption.PNG\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/f\/fb\/Increased_clavicle_posterior_rotation_with_arm_flexion_and_scaption.PNG\/450px-Increased_clavicle_posterior_rotation_with_arm_flexion_and_scaption.PNG 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/f\/fb\/Increased_clavicle_posterior_rotation_with_arm_flexion_and_scaption.PNG\/600px-Increased_clavicle_posterior_rotation_with_arm_flexion_and_scaption.PNG 2x\" alt=\"Aumento della rotazione posteriore della clavicola con la flessione del braccio e la scaptazione.PNG\" width=\"300\" height=\"153\" data-file-width=\"635\" data-file-height=\"323\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>L&#8217;inclinazione posteriore della clavicola \u00e8 associata alla rotazione posteriore e all&#8217;elevazione della scapola. Pertanto, il movimento scapolare sul torace potrebbe essere limitato dalla disfunzione dell&#8217;articolazione SC.<sup id=\"cite_ref-:2_15-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-15\">(15)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Qualsiasi piccola limitazione del movimento prossimale intorno all&#8217;articolazione SC causer\u00e0 una maggiore limitazione del movimento distale<sup id=\"cite_ref-:0_11-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-11\">(11)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<p>I grafici mostrano un aumento della rotazione posteriore della clavicola con la flessione del braccio e il movimento &#8220;scaption&#8221;:<\/p>\n<p><b>Movimento scapolare associato all&#8217;elevazione del braccio<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Rotazione verso l&#8217;alto &#8211; l&#8217;angolo inferiore della scapola va in direzione opposta alla linea mediana<\/li>\n<li>Rotazione esterna &#8211; il bordo mediale della scapola va verso la parete del torace<\/li>\n<li>Inclinazione posteriore &#8211; l&#8217;angolo inferiore della scapola va verso la parete toracica<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Questi movimenti dipendono dalla libert\u00e0 di movimento della colonna vertebrale toracica.<\/u><\/p>\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Scapular_movement_with_elevation.PNG\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/5\/5a\/Scapular_movement_with_elevation.PNG\/300px-Scapular_movement_with_elevation.PNG\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/5\/5a\/Scapular_movement_with_elevation.PNG\/450px-Scapular_movement_with_elevation.PNG 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/5\/5a\/Scapular_movement_with_elevation.PNG\/600px-Scapular_movement_with_elevation.PNG 2x\" alt=\"Movimento scapolare con elevazione.PNG\" width=\"300\" height=\"123\" data-file-width=\"611\" data-file-height=\"250\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><b>Il dentato anteriore<\/b> \u00e8 un muscolo massiccio e importante per la scapola. Contribuisce a:<\/p>\n<ul>\n<li>Rotazione verso l&#8217;alto della scapola<\/li>\n<li>Inclinazione posteriore della scapola<\/li>\n<li>Rotazione esterna della scapola<\/li>\n<li>Protrazione della scapola<\/li>\n<\/ul>\n<p>La protrazione e la retrazione del cingolo scapolare sono associate all&#8217;elevazione dell&#8217;articolazione SC e alla rigidit\u00e0 del legamento costo-clavicolare. La depressione provoca il contatto attraverso il disco SC e la tensione del legamento inter-clavicolare. La retrazione \u00e8 limitata dalla parte anteriore del legamento sterno-clavicolare e da una certa compressione attraverso il disco.<\/p>\n<p>La protrazione e la retrazione della clavicola si verificano con la rotazione interna ed esterna della scapola.<\/p>\n<h2><span id=\"Assessment_of_the_SCJ\" class=\"mw-headline\">Valutazione dell&#8217;articolazione SC<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Valutazione dell'SCJ\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;veaction=edit&#038;section=6\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Valutazione dell'SCJ\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;action=edit&#038;section=6\">modifica fonte<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<h3><span id=\"Diagnostic_Procedures\" class=\"mw-headline\">Procedure diagnostiche<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Diagnostic Procedures\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;veaction=edit&#038;section=7\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Diagnostic Procedures\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;action=edit&#038;section=7\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Le radiografie piane sono indicate nella valutazione iniziale per i disturbi dell&#8217;articolazione SC<sup id=\"cite_ref-Higginbotham_1-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Higginbotham-1\">(1)<\/a><\/sup>. La tomografia computerizzata (TAC) \u00e8 indicata per i processi patologici in cui vi \u00e8 distruzione o ossificazione ossea. La risonanza magnetica (RM) fornisce informazioni sulla presenza di infiammazioni, masse di tessuto molle o osteonecrosi. Sebbene la risonanza magnetica sia molto accurata, la TAC \u00e8 la modalit\u00e0 di imaging preferita in contesti acuti per la velocit\u00e0, la disponibilit\u00e0 e la capacit\u00e0 di distinguere tra lesioni dei tessuti molli e lesioni ossee, soprattutto in scenari acuti<sup id=\"cite_ref-Groh_12-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Groh-12\">(12)<\/a><\/sup>. Gli studi di laboratorio potrebbero aiutare a confermare o ad escludere una determinata diagnosi quando si sospettano processi patologici infiammatori o infettivi, come l&#8217;AR, l&#8217;artrite settica o l&#8217;osteomielite.<\/p>\n<p>La valutazione radiografica per le lussazioni dell&#8217;articolazione SC comprende radiografie standard antero-posteriori (AP) del torace che potrebbero suggerire una lesione dell&#8217;articolazione SC<sup id=\"cite_ref-Bontempo_10-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Bontempo-10\">(10)<\/a><\/sup>. Tuttavia, questa potrebbe non essere la vista migliore per visualizzare l&#8217;articolazione. \u00c8 stato dimostrato che l&#8217;uso della radiografia con vista serendipity \u00e8 pi\u00f9 affidabile dal punto di vista diagnostico, poich\u00e9 si tratta di una vista bilaterale dell&#8217;articolazione SC.<\/p>\n<p><a class=\"image\" title=\"Figure adattate da: Bontempo N, Mazzocca A. Biomeccanica e trattamento delle lesioni dell'articolazione acromioclavicolare e sternoclavicolare. British Journal of Sports Medicine. Aprile 2010;44:361-369\" href=\"\/File:Scradiograph.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/1\/19\/Scradiograph.jpg\/580px-Scradiograph.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/1\/19\/Scradiograph.jpg\/870px-Scradiograph.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/1\/19\/Scradiograph.jpg 2x\" alt=\"Figure adattate da: Bontempo N, Mazzocca A. Biomeccanica e trattamento delle lesioni dell'articolazione acromioclavicolare e sternoclavicolare. British Journal of Sports Medicine. Aprile 2010;44:361-369\" width=\"580\" height=\"315\" data-file-width=\"1160\" data-file-height=\"630\"><\/a><br \/>\nFigure adattate da: Bontempo N, Mazzocca A. Biomechanics and treatment of acromioclavicular and sternoclavicular joint injuries. British Journal of Sports Medicine. April 2010;44:361-369.<\/p>\n<h3><span id=\"Physical_Examination\" class=\"mw-headline\">Esame obiettivo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Physical Examination\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;veaction=edit&#038;section=8\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Physical Examination\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;action=edit&#038;section=8\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Surface_marking.PNG\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/8\/81\/Surface_marking.PNG\/300px-Surface_marking.PNG\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/8\/81\/Surface_marking.PNG\/450px-Surface_marking.PNG 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/8\/81\/Surface_marking.PNG\/600px-Surface_marking.PNG 2x\" alt=\"Marcatura della superficie.PNG\" width=\"300\" height=\"169\" data-file-width=\"621\" data-file-height=\"350\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h5><span id=\"Surface_marking_of_the_SC_joint:\" class=\"mw-headline\">Marcatura di superficie dell&#8217;articolazione SC<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Surface marking of the SC joint:\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;veaction=edit&#038;section=9\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Surface marking of the SC joint:\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;action=edit&#038;section=9\">modifica fonte<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p>\u00c8 facile palpare l&#8217;articolazione SC individuando la tacca giugulare e spostandosi lateralmente per palpare la linea articolare.<\/p>\n<p>L&#8217;angolo sternale, spesso chiamato angolo di Louis, pu\u00f2 essere percepito nel punto in cui lo sterno sporge pi\u00f9 in avanti. Questo segno di superficie prominente pu\u00f2 essere utilizzato come segno dell&#8217;articolazione della seconda costola.<\/p>\n<p>In una spalla posizionata in modo ottimale, la scapola \u00e8 ruotata verso l&#8217;alto. La distanza tra le estremit\u00e0 mediale e laterale della clavicola equivale all&#8217;incirca alla larghezza di due dita sollevate. Un metodo di riferimento \u00e8 quello di utilizzare la &#8220;regola del dito&#8221;. L&#8217;inclinazione della clavicola dall&#8217;estremit\u00e0 mediale a quella laterale dovrebbe essere all&#8217;incirca pari alla larghezza di due dita sollevate. Questa inclinazione fornisce un&#8217;indicazione della rotazione verso l&#8217;alto della scapola dietro la clavicola<sup id=\"cite_ref-:0_11-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-11\">(11)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<h5><span id=\"Muscular_Assessment\" class=\"mw-headline\">Valutazione muscolare<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Muscular Assessment\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;veaction=edit&#038;section=10\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Muscular Assessment\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;action=edit&#038;section=10\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p><u>Il succlavio<\/u><\/p>\n<p>Questo muscolo si trova appena dietro il muscolo grande pettorale. Ha origine dalla prima giunzione costocondrale e si inserisce sulla superficie inferiore dell&#8217;estremit\u00e0 inferiore del tubercolo della clavicola. Un trigger point attivo in quest&#8217;area ha uno schema di irradiazione di C5\/6 al braccio.<sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Per valutare il succlavio, il paziente si sdraia comodamente sul fianco e protrae la spalla mantenendo il grande pettorale rilassato. Potete palpare il succlavio muovendo le dita lateralmente e inferiormente dall&#8217;estremit\u00e0 mediale della clavicola.<\/p>\n<p>Se il paziente riferisce l&#8217;irradiazione C5\/6 al braccio, questo indica un punto trigger attivo che pu\u00f2 essere trattato con la compressione ischemica con le dita. Discutete di questo trattamento con il vostro paziente e spiegategli che potrebbe essere necessario un po&#8217; di tempo per rilasciare il muscolo<sup id=\"cite_ref-:0_11-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-11\">(11)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<p>Suggerimento clinico: per essere sicuri di palpare il succlavio e non il grande pettorale, chiedete al paziente prima di contrarlo e poi di rilassarlo e poi potrete lavorare per trovare il succlavio<sup id=\"cite_ref-:0_11-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-11\">(11)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/-lv5pg3Ubv4?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><u>Dentato anteriore<\/u><\/p>\n<p>Possiamo valutare il dentato anteriore con il seguente test:<\/p>\n<ul>\n<li>Il braccio del paziente \u00e8 a circa 130\u00b0 di flessione<\/li>\n<li>Palpate l&#8217;angolo inferiore della scapola tra il vostro pollice e il vostro indice e producete una forza verso il basso mentre il paziente vi oppone resistenza spingendo il braccio verso il basso<\/li>\n<li>Poi il paziente solleva la spalla e potete spingere per portare il braccio verso il basso<\/li>\n<li>L&#8217;obiettivo \u00e8 valutare se si muove prima la scapola o il braccio. Se la scapola ruota verso il basso prima che il braccio si muova, allora indica un&#8217;insufficienza dei rotatori della scapola verso l&#8217;alto (dentato anteriore).<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/DktiK1UbNNo?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><u>Scaleni:<\/u><\/p>\n<p>Scalenes Cramp test<\/p>\n<p>Chiedete al vostro paziente di ruotare la testa e poi di eseguire una flessione laterale abbassando il mento nella fossa sopraclavicolare sul lato che volete testare. Aspettate di vedere se iniziano ad avvertire dolore locale o irradiato e vedete se riescono a mantenere questa posizione per 30 secondi. Il test \u00e8 positivo se il paziente ha un crampo.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/67ohFsq76RA?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><u>Scalene Relief test<\/u><\/p>\n<p>Il paziente \u00e8 seduto con la mano sulla fronte, quindi gli si chiede di sollevare il gomito sopra la testa. Questo movimento dovrebbe aprire uno spazio per il plesso brachiale e gli scaleni e ridurre i sintomi.<\/p>\n<p>Un&#8217;altra tecnica di stretching in questo video:<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/E5AJlLAmWxU?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup><\/p>\n<h5><span id=\"Assessment_of_joint_play_and_mobility_.28compare_symptomatic_to_non-symptomatic_side.29:\"><\/span><span id=\"Assessment_of_joint_play_and_mobility_(compare_symptomatic_to_non-symptomatic_side):\" class=\"mw-headline\">Valutazione del gioco e della mobilit\u00e0 articolare (confrontare il lato sintomatico con quello asintomatico):<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Assessment of joint play and mobility (compare symptomatic to non-symptomatic side):\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;veaction=edit&#038;section=11\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Assessment of joint play and mobility (compare symptomatic to non-symptomatic side):\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;action=edit&#038;section=11\">modifica fonte<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p><u>Valutazione della mobilit\u00e0 in distrazione:<\/u> paziente seduto. Mettetevi dietro al paziente, con una mano che fissa il manubrio e l&#8217;altra posizionata sull&#8217;asse della clavicola. Stirate la pelle e applicate una leggera distrazione per sentire il movimento dell&#8217;articolazione.<\/p>\n<p><u>Valutazione del glide posteriore:<\/u> con il paziente sdraiato in posizione supina, palpate l&#8217;articolazione SC. Chiedete al paziente di sollevare entrambe le braccia all&#8217;altezza delle spalle e di protrarre attivamente le spalle. Controllate se l&#8217;articolazione ruota posteriormente durante questo movimento, confrontando il movimento su entrambi i lati.<\/p>\n<p><u>Valutazione del glide inferiore:<\/u> con il paziente sdraiato in posizione supina, palpate l&#8217;articolazione SC. Chiedete al paziente di sollevare (scrollare) le spalle e controllate se l&#8217;articolazione scorre verso il basso.<\/p>\n<p><u>Valutazione della rotazione posteriore:<\/u> questo movimento potrebbe essere difficile da valutare. Con il paziente sdraiato comodamente in posizione supina, sedetevi dietro al paziente e fate scorrere le vostre dita sotto il bordo postero-superiore. Potete valutare il movimento mentre il paziente solleva completamente le braccia o le muove in abduzione. Dovrebbero esserci circa 30\u00b0 di rotazione nella superficie postero-superiore con la flessione della spalla. I legamenti si tendono per limitare questo movimento dopo 45\u00b0 di rotazione posteriore, a differenza della rotazione anteriore in cui il movimento \u00e8 limitato dopo il 10% del suo ROM,<sup id=\"cite_ref-:0_11-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-11\">(11)<\/a><\/sup> aumentando la compressione articolare per proteggere la stabilit\u00e0 dell&#8217;articolazione. Il legamento costoclavicolare \u00e8 la struttura pi\u00f9 importante per limitare la rotazione posteriore.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/a7YZId29crI?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-22\">(22)<\/a><\/sup><\/p>\n<h5><span id=\"First_Rib_Assessment\" class=\"mw-headline\">Valutazione della prima costola<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: First Rib Assessment\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;veaction=edit&#038;section=12\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: First Rib Assessment\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;action=edit&#038;section=12\">modifica fonte<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p><u>Test di compressione in elevazione:<\/u><\/p>\n<p>Obiettivo: verificare se la prima costola \u00e8 sollevata<\/p>\n<p>Il paziente \u00e8 seduto comodamente. Mettetevi in piedi dietro al paziente, con le vostre mani sopra il trapezio superiore appena dietro la fossa sopraclavicolare, poi sentite delicatamente se c&#8217;\u00e8 un sollevamento della prima costola mentre il paziente fa un respiro profondo e confrontate i due lati.<\/p>\n<p><u>Rotazione\/flessione laterale:<\/u><\/p>\n<p>Chiedete al paziente di ruotare la testa verso la spalla da un lato il pi\u00f9 possibile e poi potete applicare una flessione laterale passiva alla testa, portando l&#8217;orecchio del paziente verso il petto. Confrontate il ROM su entrambi i lati. La rotazione verso la spalla destra valuta l&#8217;elevazione della prima costola sul lato sinistro. Se la prima costola \u00e8 sollevata, bloccher\u00e0 il processo spinoso di C7 e quello ridurr\u00e0 il range di movimento.<\/p>\n<p>Una possibile causa per l&#8217;elevazione di una costola \u00e8 il muscolo <b>scaleno anteriore<\/b> che si inserisce sulla prima costola. Il muscolo ha origine dai processi trasversi delle vertebre cervicali dalla terza alla sesta e poi passa sul tubercolo scaleno della prima costola dietro allo sternocleidomastoideo.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/cizcbCrNc98?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-23\">(23)<\/a><\/sup><\/p>\n<h5><span id=\"Assessment_of_the_thoracic_spine\" class=\"mw-headline\">Valutazione della colonna vertebrale toracica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Assessment of the thoracic spine\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;veaction=edit&#038;section=13\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Assessment of the thoracic spine\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;action=edit&#038;section=13\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p><u>Test di elevazione combinata<\/u><\/p>\n<p>In questo test, il paziente giace prono sul lettino con le braccia estese e le punte delle dita, i piedi, le anche, il petto e il mento a contatto con il lettino. La mano dominante viene posizionata sopra la mano non dominante. Chiedete al paziente di tenere la testa gi\u00f9 e di sollevare le braccia il pi\u00f9 possibile, mantenendo al contempo la testa gi\u00f9, quindi misurate la distanza tra il processo stiloideo ulnare e il lettino.<\/p>\n<p>Se il paziente non \u00e8 in grado di farlo attivamente, potete controllarlo passivamente.<\/p>\n<p>Se riesce a raggiungere il range passivamente, allora quello indica un&#8217;insufficienza muscolare.<\/p>\n<p>Se non riuscite a modificarlo passivamente, allora pu\u00f2 trattarsi di un irrigidimento muscolare che deve essere affrontato.<\/p>\n<p>Questo pu\u00f2 essere un limite al movimento della spalla sopra la testa e pu\u00f2 causare la compensazione di altre strutture.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/6R1XIODti9E?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><u>Rotazione del tronco da seduti<\/u><\/p>\n<p>Il paziente in questo test \u00e8 seduto comodamente con i piedi sul pavimento e con una palla tra le ginocchia per mantenere il bacino dritto. Potete usare un&#8217;asta parallela alle spalle come riferimento. Chiedete al paziente di ruotare il tronco a destra e a sinistra. Per una migliore fissazione del bacino e della colonna vertebrale lombare, il paziente pu\u00f2 essere seduto sul pavimento o appoggiare i piedi su una superficie pi\u00f9 alta.<\/p>\n<p>Sono disponibili delle applicazioni per smartphone che registrano l&#8217;esatto angolo di rotazione intorno alla spalla.<\/p>\n<p>Uno studio condotto dall&#8217;English Institute of Sport ha convalidato questo test utilizzando un inclinometro digitale o un iPhone per misurare la rotazione della colonna vertebrale toracica da una posizione quadrupedica, nota come posizione lombare bloccata. L&#8217;inclinometro viene posizionato alla giunzione C7\/T1 della colonna vertebrale del paziente. Il paziente ruota mantenendo la testa ferma senza rotazione. Pu\u00f2 mettere la mano dietro la testa per mantenere l&#8217;allineamento e ottenere un certo range di movimento. \u00c8 stato dimostrato che si tratta di un metodo valido per misurare la rotazione della colonna vertebrale toracica.<sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/FILXID53OYA?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>L&#8217;esame fisico di un paziente con una sospetta lesione all&#8217;articolazione SC potrebbe includere anche i seguenti:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Screening del rachide cervicale<\/li>\n<li>Range di movimento attivo e passivo della regione associata della spalla, delle articolazioni AC e SC<\/li>\n<li>Osservazione e palpazione delle strutture\/regioni chiave<\/li>\n<li>Test contro resistenza della regione della spalla<\/li>\n<li>Test funzionali<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Management_.2F_Interventions\"><\/span><span id=\"Management_\/_Interventions\" class=\"mw-headline\">Gestione\/interventi<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Management \/ Interventions\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;veaction=edit&#038;section=14\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Management \/ Interventions\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;action=edit&#038;section=14\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<h3><span id=\"Considerations_in_Dysfunctional_SCJ.5B11.5D:\"><\/span><span id=\"Considerations_in_Dysfunctional_SCJ(11):\" class=\"mw-headline\">Considerazioni sull&#8217;articolazione SC disfunzionale<sup id=\"cite_ref-:0_11-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-11\">(11)<\/a><\/sup>:<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Considerazioni sulla SCJ disfunzionale(11):\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;veaction=edit&#038;section=15\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Considerazioni sulla SCJ disfunzionale(11):\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;action=edit&#038;section=15\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p><b>Articolare:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Ipermobile (articolazione lassa).<\/li>\n<li>Ipomobile (articolazione rigida). L&#8217;articolazione SC tende ad essere ipomobile in assenza di traumi<\/li>\n<li>Posizione della prima costola<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Miofasciale:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Succlavio (ridotta estensibilit\u00e0)<\/li>\n<li>Sternocleidomastoideo (iperattivit\u00e0\/ridotta estensibilit\u00e0)<\/li>\n<li>Scalene<\/li>\n<\/ul>\n<p>Esistono poche evidenze per la gestione ottimale della disfunzione dell&#8217;articolazione SC, ma potrebbe essere basata sulla compromissione e sulla risposta del paziente. Il fisioterapista potrebbe prendere in considerazione esercizi, tecniche di terapia manuale, educazione o altri interventi di trattamento in base alle compromissioni osservate. Spesso la disfunzione dell&#8217;articolazione SC non richiede un ciclo di fisioterapia completo.<\/p>\n<p>Gli interventi fisioterapici iniziali potrebbero includere:<\/p>\n<ul>\n<li>Esercizi di mobilit\u00e0 tra cui AROM, AAROM, PROM della spalla<\/li>\n<li>Rinforzo contro resistenza<\/li>\n<li>Rieducazione del controllo motorio<\/li>\n<li>Stabilizzazione scapolare<\/li>\n<li>Terapia manuale diretta all&#8217;articolazione sterno-clavicolare, all&#8217;articolazione gleno-omerale e all&#8217;articolazione acromion-clavicolare<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Gestione acuta e post-chirurgica<\/b><\/p>\n<p>Nelle lussazioni traumatiche gravi e acute potrebbe essere necessaria la riduzione dell&#8217;articolazione da parte dell&#8217;operatore medico appropriato. Le lussazioni posteriori dell&#8217;articolazione SC dovrebbero essere considerate un&#8217;emergenza medica per via della vicinanza di arterie, nervi, trachea, esofago e polmoni. Prima di qualsiasi fisioterapia, la clavicola deve essere riposizionata e l&#8217;autorizzazione alla riabilitazione deve essere discussa con il team medico.<sup id=\"cite_ref-MacDonald,_2008_27-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-MacDonald,_2008-27\">(27)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Quando il paziente ha una lussazione anteriore, la maggior parte degli autori raccomanda almeno un tentativo di riduzione chiusa. Questa riduzione potrebbe essere eseguita in anestesia locale, in sedazione o in anestesia generale.<sup id=\"cite_ref-MacDonald,_2008_27-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-MacDonald,_2008-27\">(27)<\/a><\/sup> Anche quando il paziente ha una lussazione posteriore dovrebbe essere applicata la riduzione chiusa in anestesia generale.<sup id=\"cite_ref-MacDonald,_2008_27-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-MacDonald,_2008-27\">(27)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La stabilizzazione chirurgica non \u00e8 raccomandata dalla maggior parte degli autori a causa dei rischi di complicazioni come le infezioni. Questo tipo di stabilizzazione dovrebbe essere utilizzato solo nei pazienti che non hanno avuto successo con il trattamento conservativo.<sup id=\"cite_ref-MacDonald,_2008_27-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-MacDonald,_2008-27\">(27)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Se l&#8217;articolazione sterno-clavicolare \u00e8 instabile, lasciate che il paziente utilizzi un tutore per alcune settimane finch\u00e9 i sintomi non si risolvono. Segue un programma progressivo per recuperare il normale range di movimento e un programma di rinforzo progressivo. Questo programma di rinforzo si concentra sul deltoide e sul trapezio, che sono stabilizzatori dinamici. <sup id=\"cite_ref-MacDonald,_2008_27-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-MacDonald,_2008-27\">(27)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Dopo la riduzione, la fisioterapia per la lussazione anteriore e posteriore \u00e8 simile. Si inizia con l&#8217;immobilizzazione della spalla in posizione di retrazione scapolare. Questo dipende dalla stabilit\u00e0 dell&#8217;articolazione. Se la lussazione \u00e8 stabile, il paziente viene immobilizzato con una fasciatura a figura di 8 per 6 settimane.<sup id=\"cite_ref-Kisner,_2002_28-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Kisner,_2002-28\">(28)<\/a><\/sup>,<sup id=\"cite_ref-MacDonald,_2008_27-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-MacDonald,_2008-27\">(27)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Il secondo giorno, il paziente pu\u00f2 eseguire leggeri esercizi pendolari, ma bisogna invitarlo alla cautela affinch\u00e9 eviti la flessione o l&#8217;abduzione attiva della spalla oltre i 90\u00b0.<sup id=\"cite_ref-Groh,_2011_29-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Groh,_2011-29\">(29)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-Rockwood,_2010_30-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Rockwood,_2010-30\">(30)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Il 4\u00b0 giorno dopo l&#8217;intervento si inizia con una fisioterapia dolce. Questa terapia dovrebbe essere incentrata sul movimento gleno-omerale passivo, compresa la rotazione interna e la rotazione esterna.<sup id=\"cite_ref-Battaglia,_2005_31-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Battaglia,_2005-31\">(31)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Se l&#8217;articolazione \u00e8 stabile alla 3\u00aa settimana, si possono iniziare gli esercizi attivi. Questi esercizi comprendono la flessione attiva, l&#8217;estensione, l&#8217;abduzione e la rotazione interna\/esterna, nonch\u00e9 gli esercizi di rinforzo statico. Per evitare una nuova lussazione, si raccomanda di tenere la mano in vista durante le prime 3 settimane.<sup id=\"cite_ref-MacDonald,_2008_27-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-MacDonald,_2008-27\">(27)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Nelle prime 6 settimane non \u00e8 consentito un movimento significativo dell&#8217;articolazione SC. Dopo 6 settimane si possono fare esercizi del range di movimento pi\u00f9 aggressivi, comprese le attivit\u00e0 overhead, con una lenta integrazione di manovre di rinforzo.<sup id=\"cite_ref-Battaglia,_2005_31-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Battaglia,_2005-31\">(31)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>A partire dalle 8 alle 12 settimane, si pu\u00f2 far progredire il programma di riabilitazione costituito da esercizi di stretching e di rinforzo.<sup id=\"cite_ref-Groh,_2011_29-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Groh,_2011-29\">(29)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-Rockwood,_2010_30-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Rockwood,_2010-30\">(30)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Gestione non chirurgica<\/b><sup id=\"cite_ref-:0_11-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-11\">(11)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Nella letteratura viene data poca attenzione all&#8217;articolazione SC in termini di gestione non chirurgica<\/p>\n<p><u>Gestione della prima costola elevata:<\/u><\/p>\n<p>Le tecniche ad energia muscolare possono essere utilizzate anche per la prima costola elevata e per la sindrome dello stretto toracico. Viene suggerita questa tecnica utile ma spesso fastidiosa:<\/p>\n<ul>\n<li>Il paziente \u00e8 seduto in modo rilassato e inclinato verso il lato interessato.<\/li>\n<li>Applicate il contatto con la falange media del vostro indice sulla parte ossea piatta della prima costola. Mentre il paziente esegue una flessione laterale con il tronco, applicate una flessione laterale anche sul rachide cervicale, quindi spingete verso il basso sulla prima costola e stirate la pelle.<\/li>\n<li>Poi chiedete al paziente di fare un respiro profondo e di trattenerlo per 5 cinque secondi. Mentre il paziente trattiene il respiro, dovete spingere l&#8217;orecchio sinistro verso la vostra mano a circa il 25% della sua forza massima e mantenerlo l\u00ec, per poi chiedergli di espirare.<\/li>\n<li>Quando il paziente espira, dovremmo ottenere un leggero rilassamento dell&#8217;inserzione muscolare sulla prima costola e sentire un po&#8217; pi\u00f9 di glide verso il basso sulla costola.<\/li>\n<li>Ripetete questo per due o tre volte fino a quando non sentirete pi\u00f9 alcun movimento della costola.<\/li>\n<li>Potete verificare se questo vi ha aiutato o meno confrontando la flessione e la rotazione laterale e confrontandola su entrambi i lati (fate riferimento alla valutazione della prima costola di cui sopra).<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/2J177AYhInc?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><u>Tecnica ad energia muscolare per gli scaleni:<\/u><\/p>\n<ul>\n<li>Il paziente \u00e8 seduto con la mano agganciata al lato del lettino\/sedia e guarda verso la spalla interessata.<\/li>\n<li>Chiedete al paziente di flettere lateralmente la testa e di inspirare profondamente.<\/li>\n<li>Deve trattenere il respiro e poi espirare quando ottiene un movimento maggiore in flessione laterale.<\/li>\n<li>Ripetetelo tre o quattro volte e chiedete al paziente di farlo regolarmente a casa.<\/li>\n<\/ul>\n<p><u>Sternocleidomastoideo<\/u><\/p>\n<p>Chiedete al vostro paziente di fissare il cingolo scapolare portando in depressione la spalla e ruotando la testa in direzione opposta al lato sintomatico, poi chiedetegli di flettere lateralmente, di ruotare con una certa retrazione e di mantenere quella posizione.<\/p>\n<p>La meccanica della respirazione \u00e8 importante se c&#8217;\u00e8 un problema agli scaleni o allo sternocleidomastoideo. Problemi come una respirazione non ottimale e coloro che respirano a livello apicale possono essere presenti in questi disturbi, quindi vale la pena di controllare e correggere gli schemi respiratori.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/DVebkG8aDG4?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-33\">(33)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Terapia manuale<\/b><\/p>\n<p><u>Migliorare il glide inferiore<\/u><\/p>\n<p>Palpate le linee articolari, sull&#8217;estremit\u00e0 mediale della clavicola, e applicate una mobilizzazione con movimento. Poi sollevate passivamente la spalla ottenendo un glide inferiore sull&#8217;articolazione SC.<\/p>\n<p>Potete mettere un cuscinetto sulla SC quando applicate questa pressione sotto le dita, poich\u00e9 potrebbe risultare fastidiosa per il paziente.<\/p>\n<p>Inoltre, potete chiedere al paziente di sollevare attivamente la spalla e valutare l&#8217;angolo in cui inizia il dolore, ad esempio a 110 gradi di elevazione, potreste chiedere al paziente di fermarsi in questa posizione e applicare le mobilizzazioni in glide inferiore.<\/p>\n<p>Potete utilizzare anche la tecnica MET palpando la linea articolare dall&#8217;estremit\u00e0 mediale della clavicola e poi chiedere al paziente di portare in depressione il cingolo scapolare contro una resistenza, spingendo verso il basso per alcuni secondi e poi rilassarsi. Quando il paziente rilascia la resistenza, potete muovere il cingolo scapolare in elevazione e sentire se il glide inferiore \u00e8 migliorato o meno. Questo pu\u00f2 essere ripetuto pi\u00f9 volte.<\/p>\n<p>Potete usare il peso del vostro corpo per dare al paziente la resistenza necessaria per questa tecnica, ad esempio potete spingere contro la vostra coscia invece che contro il vostro braccio. Cercate di generare circa il 30% della forza massima.<\/p>\n<p><u>Migliorare il glide posteriore<\/u><\/p>\n<p>Paziente in posizione supina. Potete iniziare sentendo l&#8217;estremit\u00e0 mediale della clavicola sulla linea articolare l\u00ec, poi chiedete al paziente di mettere la propria mano sulla parte superiore della vostra spalla e di tenere il braccio, quindi di portare in retrazione la scapola verso la linea mediana e di mantenerla per circa 4 secondi con circa il 30% della forza massima, poi chiedete al paziente di rilassare. Continuate passando alla protrazione e ripetete per tre o quattro volte.<\/p>\n<p><u>Migliorare la rotazione posteriore<\/u><\/p>\n<p>Il paziente \u00e8 sdraiato su un fianco. Palpate l&#8217;aspetto postero-superiore e allineate le vostre braccia perpendicolarmente ad esso. Poi chiedete al paziente di andare in elevazione mentre andate intorno e indietro con la vostra mano che facilita la rotazione posteriore. Dovrete muovere il vostro corpo in modo che l&#8217;angolo crei sempre una rotazione posteriore.<\/p>\n<p>Potete anche provare a produrre lo stesso movimento mobilizzando la clavicola a livello dell&#8217;articolazione AC utilizzando la scapola. Il paziente \u00e8 sdraiato su un fianco e voi siete in piedi dietro al paziente. Incoraggiate il paziente a inclinare posteriormente la scapola, provocando cos\u00ec una rotazione posteriore. Posizionate il vostro pollice sul bordo antero-inferiore della clavicola per facilitare il movimento. Fate attenzione perch\u00e9 questo potrebbe causare fastidio al paziente. Questo pu\u00f2 essere combinato con l&#8217;elevazione del braccio del paziente, ma assicuratevi di spostare la testa quando va su per renderlo un movimento funzionale.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/cGMhIYOxQWc?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-34\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-34\">(34)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><u>Terapia manuale per l&#8217;estensione toracica<\/u><\/p>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Thoracic_extension_mobilization.gif\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/d\/d0\/Thoracic_extension_mobilization.gif\/300px-Thoracic_extension_mobilization.gif\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/d\/d0\/Thoracic_extension_mobilization.gif\/450px-Thoracic_extension_mobilization.gif 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/d\/d0\/Thoracic_extension_mobilization.gif 2x\" alt=\"Mobilizzazione dell'estensione toracica.gif\" width=\"300\" height=\"169\" data-file-width=\"480\" data-file-height=\"270\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Esistono alcune tecniche che possono essere utilizzate, come sdraiarsi su un foam roller e applicare l&#8217;auto-mobilizzazione o i self-SNAG.<\/p>\n<p>Un&#8217;altra tecnica: il paziente \u00e8 seduto sul lettino rilassato in avanti con le braccia ruotate esternamente. Trovate il livello di disfunzione della colonna vertebrale toracica. Sapendo che l&#8217;inclinazione media delle faccette articolari nella colonna vertebrale toracica \u00e8 di circa 60 gradi, potete applicare una forza di stabilit\u00e0 con un asciugamano intorno al tronco e fare delle leggere mobilizzazioni in estensione.<\/p>\n<p>L&#8217;Overhead Squat \u00e8 un esercizio funzionale per migliorare la rotazione toracica suggerito da Howe e Read 2015 <sup id=\"cite_ref-35\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-35\">(35)<\/a><\/sup>. Progettato per aiutare le persone che non riescono a sollevare le braccia sopra la testa. Potete sfruttare la potenza di una fascia elastica per fare dei self-SNAG. La power band \u00e8 agganciata sotto il processo spinoso toracico, attaccata ad una struttura, lo squat del paziente favorisce il sollevamento dello sterno e l&#8217;estensione del torace.<\/p>\n<p><u>Migliorare la rotazione toracica<\/u><\/p>\n<p>Utilizzando uno schema PNF. Il paziente \u00e8 sdraiato sul fianco sul pavimento con le ginocchia unite e ruota e apre la colonna vertebrale toracica.<\/p>\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Thoracic_rotation.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/6e\/Thoracic_rotation.jpg\/300px-Thoracic_rotation.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/6\/6e\/Thoracic_rotation.jpg 1.5x\" alt=\"Rotazione toracica.jpg\" width=\"300\" height=\"168\" data-file-width=\"400\" data-file-height=\"224\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><b>Esercizi per il dentato anteriore<\/b><\/p>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Protraction_with_a_band.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/1\/14\/Protraction_with_a_band.jpg\/300px-Protraction_with_a_band.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/1\/14\/Protraction_with_a_band.jpg 1.5x\" alt=\"Contrazione con banda.jpg\" width=\"300\" height=\"168\" data-file-width=\"400\" data-file-height=\"224\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>L&#8217;esercizio <u>Serratus Dynamic Hook<\/u> incorpora la catena cinetica. Una fascia viene posizionata intorno alla schiena per favorire la resistenza in protrazione.<\/p>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Dynamic_punches.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/8\/84\/Dynamic_punches.jpg\/300px-Dynamic_punches.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/8\/84\/Dynamic_punches.jpg 1.5x\" alt=\"Pugni dinamici.jpg\" width=\"300\" height=\"168\" data-file-width=\"400\" data-file-height=\"224\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Anche il <u>Dynamic Punch<\/u> incorpora la catena cinetica con una certa rotazione del tronco che fa lavorare il dentato anteriore per contribuire alla protrazione.<\/p>\n<p><u>Il Push-up Plus<\/u> lavora sul dentato anteriore che contribuisce alla protrazione.<\/p>\n<p>Uno studio di Castelein e Ann Cools<sup id=\"cite_ref-36\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-36\">(36)<\/a><\/sup> ha analizzato il reclutamento tra il dentato anteriore e il piccolo pettorale con questi esercizi: Serratus Punch, Floor Push-up e Wall Push-up e ha studiato l&#8217;output dell&#8217;EMG.<\/p>\n<p><b>Lo studio ha riscontrato che:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Il Serratus Punch generava il 63% di reclutamento del piccolo pettorale rispetto al dentato.<\/li>\n<li>Il Floor Push-up generava il 93% di attivit\u00e0 del piccolo pettorale rispetto al dentato.<\/li>\n<li>Il Wall Push-up registrava circa il 97% di attivit\u00e0 dei piccolo pettorale rispetto al dentato.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Un piccolo pettorale iperattivo causa la rotazione verso il basso della scapola, la rotazione interna della scapola e l&#8217;inclinazione anteriore della scapola. Queste azioni sono completamente opposte a ci\u00f2 che dovrebbe fare la scapola in elevazione.<\/p>\n<p><u>Esercizi di rotazione della scapola verso l&#8217;alto:<\/u><\/p>\n<p><u>Rotazione della scapola verso l&#8217;alto :<\/u> incoraggiate il paziente a concentrarsi sulla sensazione della scapola che ruota e va su.<\/p>\n<p><u>Modified Cuban Press su una palla svizzera:<\/u> la scapola si muove in inclinazione posteriore e in basso, in rotazione esterna, in inclinazione posteriore e in elevazione da l\u00ec.<\/p>\n<p><u>Modified Upright Row:<\/u> inclinazione posteriore e rotazione verso l&#8217;alto della scapola.<\/p>\n<p><u>Rotazione della scapola verso l&#8217;alto su un foam roller con una fascia elastica:<\/u> il paziente \u00e8 in posizione prona con una fascia lastica e sostiene il braccio sintomatico su un foam roller per ridurre l&#8217;attrito. La scapola dovrebbe andare in rotazione verso l&#8217;alto mentre il paziente solleva spingendo sulla scapola. Date indicazioni per il movimento e incoraggiate il controllo motorio.<\/p>\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Scapular_control.gif\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/3\/3b\/Scapular_control.gif\/300px-Scapular_control.gif\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/3\/3b\/Scapular_control.gif\/450px-Scapular_control.gif 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/3\/3b\/Scapular_control.gif 2x\" alt=\"Controllo scapolare.gif\" width=\"300\" height=\"169\" data-file-width=\"480\" data-file-height=\"270\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/bGY41eCy1BU?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-37\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-37\">(37)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Lower_Trap.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/9\/92\/Lower_Trap.jpg\/300px-Lower_Trap.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/9\/92\/Lower_Trap.jpg 1.5x\" alt=\"Trappola inferiore.jpg\" width=\"300\" height=\"168\" data-file-width=\"400\" data-file-height=\"224\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Il <u>trapezio inferiore<\/u> pu\u00f2 essere responsabile della mancanza di inclinazione posteriore della scapola. Per migliorare questo movimento, il paziente pu\u00f2 fare esercizio in posizione prona e sollevare le braccia dal lettino\/tavolo mentre si concentra sull&#8217;inclinazione posteriore. Poi potete progredire con questo movimento aggiungendo un po&#8217; di carico estendendo il braccio contro la resistenza di una fascia. Insegnate al paziente a raggiungere l&#8217;inclinazione posteriore, non la retrazione.<\/p>\n<p>Se il paziente porta in retrazione la spalla, dobbiamo intervenire sul romboide, che \u00e8 il rotatore verso il basso.<\/p>\n<p>Una volta che il paziente ha imparato il movimento, possiamo passare all&#8217;allenamento funzionale incorporando la catena cinetica.<\/p>\n<p><u>Esercizi per la catena cinetica<\/u><\/p>\n<p>1- Il paziente preme una palla svizzera contro il muro, mentre si riprende dallo squat solleva le braccia e mantiene la rotazione verso l&#8217;alto della scapola. Per aggiungere un po&#8217; di resistenza si pu\u00f2 usare una power band agganciata alla spalla e intorno al piede, facendo esattamente lo stesso movimento e assicurandosi che la scapola ruoti verso l&#8217;alto e che non stia usando l&#8217;elevazione della spalla.<\/p>\n<p>Se il paziente continua a sollevare le spalle, possiamo valutare l&#8217;elevatore della scapola.<\/p>\n<p>Bdaiwi et al.<sup id=\"cite_ref-38\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-38\">(38)<\/a><\/sup> hanno esaminato il mantenimento della distanza acromion-omerale (&#8220;spazio subacromiale&#8221;) durante la stimolazione del trapezio inferiore, del dentato anteriore e di entrambi insieme. Stimolando il trapezio inferiore aumentava la dimensione dello spazio subacromiale. Lo spazio aumentava ulteriormente stimolando il dentato. L&#8217;aumento massimo \u00e8 stato registrato quando venivano stimolati entrambi i muscoli. Questo pu\u00f2 riflettersi sulla vostra strategia di valutazione e sulla vostra scelta degli esercizi.<\/p>\n<h3><span id=\"Outcome_Measures\" class=\"mw-headline\">Misure di outcome<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Outcome Measures\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;veaction=edit&#038;section=16\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Outcome Measures\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;action=edit&#038;section=16\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Non esistono misure di outcome specifiche che considerino in modo particolare l&#8217;articolazione SC, ma le seguenti potrebbero essere utilizzate come misure di outcome delle lesioni all&#8217;articolazione SC, dato che le lesioni all&#8217;articolazione SC hanno tipicamente un impatto sulla funzione dell&#8217;arto superiore:<\/p>\n<ul>\n<li><a title=\"Misura di risultato DASH\" href=\"\/DASH_Outcome_Measure\">DASH<\/a><\/li>\n<li>QuickDASH<\/li>\n<li>Penn Shoulder Score<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;veaction=edit&#038;section=17\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Sternoclavicular_Joint_Disorders&#038;action=edit&#038;section=17\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-Higginbotham-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-Higginbotham_1-0\">1.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-Higginbotham_1-1\">1.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-Higginbotham_1-2\">1.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-Higginbotham_1-3\">1.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-Higginbotham_1-4\">1.4<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Higginbotham TO, Kuhn JE. Atraumatic disorders of the sternoclavicular joint. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2005;13:138-145.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-2\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">The Sternoclavicular Joint. Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=Tr3bNRb2Iso\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=Tr3bNRb2Iso<\/a> (last accessed on: 2020\/07\/20)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:3-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:3_3-0\">3.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_3-1\">3.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Lawrence CR, East B, Rashid A, Tytherleigh-Strong GM. The prevalence of osteoarthritis of the sternoclavicular joint on computed tomography. J Shoulder Elbow Surg. 2017;26(1):e18-e22. <\/span> <\/li>\n<li id=\"cite_note-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-4\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Hellwinkel JE, McCarty EC, Khodaee M. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.tandfonline.com\/doi\/abs\/10.1080\/00913847.2019.1568771?journalCode=ipsm20\" rel=\"nofollow\">Sports-related sternoclavicular joint injuries.<\/a> The Physician and Sportsmedicine. 2019 Jul 3;47(3):253-61.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-5\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-5\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Sernandez H, Riehl J. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/journals.lww.com\/jorthotrauma\/Fulltext\/2019\/07000\/Sternoclavicular_Joint_Dislocation__A_Systematic.11.aspx?casa_token=sNcC_ABy-LUAAAAA:PnAWEZda4T5l09pIDQmkGXAZ0JJWp7DdOMIEumGd7UXcZQLpIdZXS38hN_COIVbFzv-kRQD9v9Gxmay_Qvo4USP3\" rel=\"nofollow\">Sternoclavicular joint dislocation: a systematic review and meta-analysis<\/a>. Journal of Orthopaedic Trauma. 2019 Jul 1;33(7):e251-5.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-6\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-6\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Garcia JA, Arguello AM, Momaya AM, Ponce BA. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.dovepress.com\/sternoclavicular-joint-instability-symptoms-diagnosis-and-management-peer-reviewed-fulltext-article-ORR\" rel=\"nofollow\">Sternoclavicular joint instability: symptoms, diagnosis and management<\/a>. Orthopedic Research and Reviews. 2020;12:75.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-7\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-7\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Obremskey WT, Rodriguez-Baron EB, Tatman LM, Pesantez RF. A<a class=\"external text\" href=\"https:\/\/journals.lww.com\/jaaos\/Abstract\/2022\/02150\/Acute_Dislocations_of_the_Sternoclavicular_Joint_.4.aspx\" rel=\"nofollow\">cute Dislocations of the Sternoclavicular Joint: A Review Article<\/a>. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. 2022 Feb 15;30(4):148-54.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-Robinson-8\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-Robinson_8-0\">8.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-Robinson_8-1\">8.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-Robinson_8-2\">8.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-Robinson_8-3\">8.3<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Robinson C, Jenkins P, Markham PBI. Disorders of the sternoclavicular joint. The Journal of Bone and Joint Surgery. June 2008;90-B(6):685-696.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-Wirth-9\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-Wirth_9-0\">9.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-Wirth_9-1\">9.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Wirth MA, Rockwood CA. Acute and chronic traumatic injuries of the sternoclavicular joint. 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Plus 2020. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-Groh-12\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-Groh_12-0\">12.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-Groh_12-1\">12.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Groh GI, Wirth MA. Management of traumatic sternoclavicular joint injuries. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons. January 2011;19(1):1-7.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-13\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-13\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Van Tongel A, Karelse A, Berghs B, Van Isacker T, De Wilde L. Diagnostic value of active protraction and retraction for sternoclavicular joint pain. BMC musculoskeletal disorders. 2014 Dec 1;15(1):421.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-Gaunt-14\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-Gaunt_14-0\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Gaunt BW, Boers, T. 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Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=DktiK1UbNNo\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=DktiK1UbNNo<\/a> (last accessed 26\/07\/2020)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-20\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-20\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Scalene cramp test. Available from:<a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=67ohFsq76RA\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=67ohFsq76RA<\/a> (last accessed 26\/07\/2020)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-21\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-21\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">best scalene muscle stretch &#8211; scalene trigger points &#8211; neck stretch &#8211; scalene neck stretch. Available from:<a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=E5AJlLAmWxU\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=E5AJlLAmWxU<\/a>(last accessed 26\/07\/2020)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-22\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-22\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">How to assess and treat the sternoclavicular joint (SCJ) using METs. Available from:<a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=a7YZId29crI\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=a7YZId29crI<\/a>(last accessed 26\/07\/2020)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-23\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-23\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Cervical Rotation\/Lateral Flexion Test of First Rib Mobility. Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=cizcbCrNc98\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=cizcbCrNc98<\/a>(last accessed 26\/07\/2020)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-24\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-24\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Combined elevation test for shoulder mobility &#038; strength. Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=6R1XIODti9E\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=6R1XIODti9E<\/a>(last accessed 26\/07\/2020)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-25\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-25\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Bucke J, Spencer S, Fawcett L, Sonvico L, Rushton A, Heneghan NR. Validity of the digital inclinometer and iphone when measuring thoracic spine rotation. 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Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=FILXID53OYA\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=FILXID53OYA<\/a>(last accessed 26\/07\/2020)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-MacDonald,_2008-27\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-MacDonald,_2008_27-0\">27.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-MacDonald,_2008_27-1\">27.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-MacDonald,_2008_27-2\">27.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-MacDonald,_2008_27-3\">27.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-MacDonald,_2008_27-4\">27.4<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-MacDonald,_2008_27-5\">27.5<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-MacDonald,_2008_27-6\">27.6<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">MacDonald, e. a. (2008). Acromioclavicular and Sternoclavicular Joint Injuries. 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Available from:<a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=2J177AYhInc\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=2J177AYhInc<\/a>(last accessed 26\/07\/2020)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-33\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-33\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">S C M (Sternocleidomastoid muscle) StretchAvailable from:<a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=DVebkG8aDG4\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=DVebkG8aDG4<\/a>(last accessed 26\/07\/2020)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-34\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-34\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">SC Joint Posterior Glide Mobilization) Stretch. Available from:<a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=cGMhIYOxQWc\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=cGMhIYOxQWc<\/a> last accessed 26\/07\/2020)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-35\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-35\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Howe L, Read P. Thoracic spine function: assessment and self management. Professional Journal of Strength and Conditioning. 2015;39:21-31.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-36\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-36\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Castelein B, Cagnie B, Parlevliet T, Cools A. Serratus anterior or pectoralis minor: which muscle has the upper hand during protraction exercises?. Manual Therapy. 2016 Apr 1;22:158-64.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-37\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-37\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">SWISS BALL CUBAN PRESS. Available from:<a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=bGY41eCy1BU\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=bGY41eCy1BU<\/a> (last accessed 26\/07\/2020)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-38\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-38\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Bdaiwi AH, Mackenzie TA, Herrington L, Horsley I, Cools AM. Acromiohumeral distance during neuromuscular electrical stimulation of the lower trapezius and serratus anterior muscles in healthy participants. 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