{"id":10692,"date":"2024-09-12T10:00:13","date_gmt":"2024-09-12T10:00:13","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/subacromial-pain-syndrome-it\/"},"modified":"2024-09-15T06:21:22","modified_gmt":"2024-09-15T06:21:22","slug":"subacromial-pain-syndrome-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/subacromial-pain-syndrome-it\/","title":{"rendered":"Sindrome del dolore subacromiale"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Redazione originale <\/b>&#8211; <a title=\"Utente:David Drinkard\" href=\"\/User:David_Drinkard\">David Drinkard<\/a>, <a title=\"Utente:Dorien De Strijcker\" href=\"\/User:Dorien_De_Strijcker\">Dorien De Strijcker<\/a><\/p>\n<p><b>Principali contributori<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Dorien De Strijcker\" href=\"\/User:Dorien_De_Strijcker\"><bdi>Dorien De Strijcker<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Naomi O'Reilly\" href=\"\/User:Naomi_O%27Reilly\"><bdi>Naomi O&#8217;Reilly<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:David Drinkard\" href=\"\/User:David_Drinkard\"><bdi>David Drinkard<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Els Van Haver\" href=\"\/User:Els_Van_Haver\"><bdi>Els Van Haver<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Mariam Hashem\" href=\"\/User:Mariam_Hashem\"><bdi>Mariam Hashem<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Admin\" href=\"\/User:Admin\"><bdi>Admin<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Rachael Lowe\" href=\"\/User:Rachael_Lowe\"><bdi>Rachael Lowe<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Florence Brachotte\" href=\"\/User:Florence_Brachotte\"><bdi>Florence Brachotte<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Amanda Ager\" href=\"\/User:Amanda_Ager\"><bdi>Amanda Ager<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kai A. Sigel\" href=\"\/User:Kai_A._Sigel\"><bdi>Kai A. Sigel<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tony Lowe\" href=\"\/User:Tony_Lowe\"><bdi>Tony Lowe<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Yuli Borremans\" href=\"\/User:Yuli_Borremans\"><bdi>Yuli Borremans<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Scott Buxton\" href=\"\/User:Scott_Buxton\"><bdi>Scott Buxton<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\" href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:WikiSysop\" href=\"\/User:WikiSysop\"><bdi>WikiSysop<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Wendy Walker\" href=\"\/User:Wendy_Walker\"><bdi>Wendy Walker<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink mw-anonuserlink\" title=\"Speciale:Contributi\/127.0.0.1\" href=\"\/Special:Contributions\/127.0.0.1\"><bdi>127.0.0.1<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Benjamin Desmedt\" href=\"\/User:Benjamin_Desmedt\"><bdi>Benjamin Desmedt<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Tyler Shultz\" href=\"\/User:Tyler_Shultz\"><bdi>Tyler Shultz<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Thaisa Van Bellingen\" href=\"\/User:Thaisa_Van_Bellingen\"><bdi>Thaisa Van Bellingen<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Wanda van Niekerk\" href=\"\/User:Wanda_van_Niekerk\"><bdi>Wanda van Niekerk<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Lauren Lopez\" href=\"\/User:Lauren_Lopez\"><bdi>Lauren Lopez<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Lucinda hampton\" href=\"\/User:Lucinda_hampton\"><bdi>Lucinda hampton<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Robin Tacchetti\" href=\"\/User:Robin_Tacchetti\"><bdi>Robin Tacchetti<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Lisa De Donder\" href=\"\/User:Lisa_De_Donder\"><bdi>Lisa De Donder<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Ewa Jaraczewska\" href=\"\/User:Ewa_Jaraczewska\"><bdi>Ewa Jaraczewska<\/bdi><\/a> and <a class=\"new mw-userlink\" title=\"Utente:Lucas Villalta (la pagina non esiste)\" href=\"\/index.php?title=User:Lucas_Villalta&amp;action=edit&amp;redlink=1\"><bdi>Lucas Villalta<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introduzione<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-2\"><a href=\"#External_Impingement\"><span class=\"tocnumber\">1.1<\/span> <span class=\"toctext\">Impingement esterno<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#Internal_Impingement\"><span class=\"tocnumber\">1.2<\/span> <span class=\"toctext\">Impingement interno<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-4\"><a href=\"#Definition\/Description\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Definizione\/Descrizione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-5\"><a href=\"#Clinically_Relevant_Anatomy\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Anatomia clinicamente rilevante<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-6\"><a href=\"#Shoulder_Biomechanics_Review\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Revisione della biomeccanica della spalla<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-7\"><a href=\"#The_importance_of_external_rotation_of_the_humerus_during_elevation:\"><span class=\"tocnumber\">4.1<\/span> <span class=\"toctext\">L&#8217;importanza della rotazione esterna dell&#8217;omero durante l&#8217;elevazione:<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-8\"><a href=\"#Prevalence\/Incidence\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Prevalenza\/Incidenza<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-9\"><a href=\"#Etiology\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Eziologia<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-10\"><a href=\"#Contributing_Factors\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Fattori che contribuiscono<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-11\"><a href=\"#Different_types_of_impingement\"><span class=\"tocnumber\">7.1<\/span> <span class=\"toctext\">Diversi tipi di impingement<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-12\"><a href=\"#Impingement_Mechanisms\"><span class=\"tocnumber\">7.2<\/span> <span class=\"toctext\">Meccanismi di impingement<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-13\"><a href=\"#Clinical_Presentation\"><span class=\"tocnumber\">8<\/span> <span class=\"toctext\">Presentazione clinica<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-14\"><a href=\"#Differential_Diagnosis\"><span class=\"tocnumber\">9<\/span> <span class=\"toctext\">Diagnosi differenziale<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-15\"><a href=\"#Physical_Examination\"><span class=\"tocnumber\">10<\/span> <span class=\"toctext\">Esame obiettivo<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-16\"><a href=\"#Diagnostic_Procedures\"><span class=\"tocnumber\">11<\/span> <span class=\"toctext\">Procedure diagnostiche<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-17\"><a href=\"#Treatment\/Management\"><span class=\"tocnumber\">12<\/span> <span class=\"toctext\">Trattamento\/Gestione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-18\"><a href=\"#Physical_Therapy_Management\"><span class=\"tocnumber\">13<\/span> <span class=\"toctext\">Gestione fisioterapica<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-19\"><a href=\"#Clinical_Bottom_Line\"><span class=\"tocnumber\">13.1<\/span> <span class=\"toctext\">Conclusione clinica<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-20\"><a href=\"#Resources\"><span class=\"tocnumber\">14<\/span> <span class=\"toctext\">Risorse<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-21\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">15<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Introduzione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Questa pagina tratta la condizione nota come:<\/p>\n<ul>\n<li><b>Sindrome da impingement\/conflitto subacromiale (SIS)<\/b><\/li>\n<li><b>Sindrome del dolore subacromiale (SAPS)<\/b><\/li>\n<li><b>Disturbi correlati alla cuffia dei rotatori<\/b><\/li>\n<li><b>Impingement biomeccanico della spalla<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p>C&#8217;\u00e8 stato un enorme dibattito in relazione all&#8217;etichettatura diagnostica del dolore alla spalla non traumatico legato alle strutture dello spazio subacromiale. L&#8217;etichetta diagnostica di sindrome da impingement subacromiale (SIS), che si presenta come un dolore alla spalla anterogrado-laterale quando viene sollevato il braccio, \u00e8 stata introdotta per la prima volta nel 1972 dal dottor Charles Neer e si basa sul meccanismo di impingement\/conflitto strutturale delle strutture dello spazio subacromiale.<sup id=\"cite_ref-:5_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:6_2-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_3-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-3\">(3)<\/a><\/sup> La SIS viene vista come un&#8217;irritazione sintomatica delle strutture subacromiali tra l&#8217;arco coraco-acromiale e la testa omerale durante l&#8217;elevazione del braccio sopra la spalla\/testa <sup id=\"cite_ref-:5_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup> e, come risulta dalla letteratura, \u00e8 considerata da molti una delle cause pi\u00f9 comuni di dolore alla spalla.<\/p>\n<p>Ci\u00f2 che \u00e8 importante capire \u00e8 che l'&#8221;impingement&#8221; (conflitto) di per s\u00e9 non \u00e8 una diagnosi, ma descrive semplicemente il meccanismo:<\/p>\n<p>La compressione della cuffia dei rotatori contro l&#8217;aspetto antero-inferiore dell&#8217;acromion e il legamento coraco-acromiale.<\/p>\n<p>La classificazione di Neer per l&#8217;impingement ha identificato quattro tipi di impingement della spalla, indicati di seguito;<\/p>\n<p><b>Classificazione di Neer dell&#8217;impingement subacromiale<\/b><\/p>\n<p>Secondo Neer, la sindrome da impingement\/conflitto si divide in tre fasi:<\/p>\n<p><b><u>Tipo I<\/u><\/b><u>:<\/u> &lt;25 anni, reversibile, gonfiore, tendinite, assenza di strappi, trattamento conservativo.<\/p>\n<ul>\n<li>Dolore moderato durante l&#8217;esercizio, nessuna perdita di forza e nessuna limitazione nei movimenti. Potrebbero essere presenti edema e\/o emorragia. Questa fase si verifica generalmente in pazienti di et\u00e0 inferiore ai 25 anni ed \u00e8 spesso associata a una lesione da overuse. In questa fase, la sindrome potrebbe essere reversibile. <sup id=\"cite_ref-khan_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-khan-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><b><u>Tipo II<\/u><\/b><u>:<\/u> 25-40 anni, cicatrici permanenti, tendinite, assenza di strappi, decompressione subacromiale<\/p>\n<ul>\n<li>Il dolore viene solitamente riferito durante le attivit\u00e0 della vita quotidiana e soprattutto durante la notte. La perdita di mobilit\u00e0 \u00e8 associata a questa fase. Il tipo II \u00e8 pi\u00f9 avanzato e tende a manifestarsi in pazienti di et\u00e0 compresa tra i 25 e i 40 anni. I cambiamenti patologici mostrano fibrosi e alterazioni irreversibili dei tendini.<sup id=\"cite_ref-khan_4-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-khan-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><b><u>Tipo III<\/u><\/b><u>:<\/u> &gt;40 anni, piccolo strappo della cuffia dei rotatori, decompressione subacromiale con sbrigliamento\/riparazione<\/p>\n<p><b><u>Tipo IV<\/u><\/b><u>:<\/u> &gt;40 anni, grande strappo della cuffia dei rotatori, decompressione subacromiale con riparazione<\/p>\n<p>Mentre la classificazione di Neer della SIS era all&#8217;epoca fondamentale per la comprensione della patologia della spalla, la SIS \u00e8 stata ulteriormente suddivisa in quattro sottotipi associati all&#8217;<b>impingement esterno<\/b> (primario o secondario) e all&#8217;<b>impingement interno<\/b>.<\/p>\n<h4><span id=\"External_Impingement\" class=\"mw-headline\">Impingement esterno<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Impingement esterno\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=2\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Impingement esterno\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=2\">fonte di modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 465px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Shapes_of_Acromion.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/7\/76\/Shapes_of_Acromion.jpg\/463px-Shapes_of_Acromion.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/7\/76\/Shapes_of_Acromion.jpg 1.5x\" alt=\"\" width=\"463\" height=\"210\" data-file-width=\"604\" data-file-height=\"274\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Figura 1. Forme di acromion<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<ul>\n<li><b>Impingement esterno primario<\/b> legato a cambiamenti strutturali, congeniti o acquisiti, che restringono meccanicamente lo spazio subacromiale, come ad esempio: restringimento osseo o formazione di osteofiti, malposizione ossea dopo una frattura o aumento del volume dei tessuti molli subacromiali.<sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-af_7-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-af-7\">(7)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_8-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-8\">(8)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:14_9-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:14-9\">(9)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:16_10-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:16-10\">(10)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:17_11-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:17-11\">(11)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-debie_13-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-debie-13\">(13)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-page_14-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-page-14\">(14)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-coaches_15-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-coaches-15\">(15)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup>La forma del processo dell&#8217;acromion della scapola potrebbe avere un ruolo importante nel recupero e nel trattamento dell&#8217;impingement primario.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><b>Impingement esterno secondario<\/b> legato a una cinematica scapolo-toracica anormale, ad un&#8217;alterazione dell&#8217;equilibrio della forza con conseguente disturbo funzionale nella centratura della testa omerale, che porta a uno spostamento anormale del centro di rotazione quando il braccio \u00e8 sollevato. Generalmente \u00e8 causato dalla debolezza dei muscoli della cuffia dei rotatori (instabilit\u00e0 funzionale) combinata con una capsula articolare gleno-omerale e legamenti troppo lassi (micro-instabilit\u00e0). L&#8217;impingement si verifica generalmente nello spazio coraco-acromiale secondario alla traslazione anteriore della testa omerale, piuttosto che nello spazio subacromiale che si osserva nell&#8217;impingement primario. In genere si verifica nei soggetti pi\u00f9 giovani e il dolore \u00e8 localizzato nella parte anteriore o antero-laterale della spalla. I sintomi sono solitamente specifici per l&#8217;attivit\u00e0 e riguardano le attivit\u00e0 overhead (con il braccio sopra la testa).<sup id=\"cite_ref-:0_8-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-8\">(8)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:14_9-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:14-9\">(9)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:16_10-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:16-10\">(10)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:17_11-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:17-11\">(11)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:1_17-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-17\">(17)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:10_18-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-18\">(18)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:11_19-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:11-19\">(19)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_8-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-8\">(8)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:12_20-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:12-20\">(20)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:13_21-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:13-21\">(21)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h4><span id=\"Internal_Impingement\" class=\"mw-headline\">Impingement interno<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Impingement interno\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=3\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Impingement interno\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=3\">modifica fonte<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>L&#8217;<b>impingement glenoideo interno<\/b> \u00e8 probabilmente la causa pi\u00f9 comune di dolore alla spalla posteriore negli atleti di sport di lancio o che prevedono attivit\u00e0 overhead. Causato dall&#8217;impingement della superficie articolare (intra-articolare) della cuffia dei rotatori (bordo posteriore del sopraspinato e bordo anteriore dell&#8217;infraspinato) contro la glenoide postero-superiore e il labbro glenoideo. Osservato principalmente con attivit\u00e0 overhead ripetitive, questo posizionamento diventa patologico in caso di rotazione esterna eccessiva, instabilit\u00e0 capsulare anteriore, squilibri muscolari scapolari<sup id=\"cite_ref-:12_20-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:12-20\">(20)<\/a><\/sup>e\/o in caso di sovraccarico ripetitivo della muscolatura della cuffia dei rotatori. <sup id=\"cite_ref-:13_21-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:13-21\">(21)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:1_17-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-17\">(17)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:10_18-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-18\">(18)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:11_19-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:11-19\">(19)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_8-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-8\">(8)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:12_20-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:12-20\">(20)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:13_21-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:13-21\">(21)<\/a><\/sup>. Queste carenze determinano uno scarso controllo scapolo-omerale.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Queste definizioni e descrizioni della SIS si basano sull&#8217;ipotesi che l&#8217;irritazione acromiale porti all&#8217;abrasione esterna della borsa, della cuffia dei rotatori o di altre strutture all&#8217;interno dello spazio subacromiale.<sup id=\"cite_ref-:7_3-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-3\">(3)<\/a><\/sup> Nel corso degli anni, la descrizione si \u00e8 evoluta da SIS a &#8220;dolore alla spalla legato all&#8217;impingement&#8221;, con l&#8217;opinione sempre pi\u00f9 diffusa che l'&#8221;impingement&#8221; rappresenti un gruppo di sintomi e un possibile meccanismo per il dolore, piuttosto che una diagnosi patoanatomica vera e propria. Questa \u00e8 rimasta la teoria dominante per le lesioni alle strutture all&#8217;interno dello spazio subacromiale negli ultimi 40 anni ed \u00e8 stata la logica che ha guidato i test clinici, il trattamento conservativo, le procedure chirurgiche e i protocolli di riabilitazione.<sup id=\"cite_ref-:6_2-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-2\">(2)<\/a><\/sup> Tuttavia, nell&#8217;ultimo decennio la validit\u00e0 di questo modello di impingement acromiale \u00e8 stata messa in discussione sia da un punto di vista teorico che pratico, con l&#8217;indicazione che l&#8217;uso della terminologia SIS pu\u00f2 potenzialmente contribuire a creare aspettative negative nei confronti della fisioterapia e del trattamento conservativo per i pazienti, il che potrebbe compromettere gli outcome, spesso determinando un aumento dell&#8217;incidenza dell&#8217;intervento chirurgico.<sup id=\"cite_ref-:8_22-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-22\">(22)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:6_2-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_3-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-3\">(3)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:8_22-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-22\">(22)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Sebbene la controversia sull&#8217;etichettatura diagnostica continui ad esistere, con molti termini diversi in uso per descrivere il dolore subacromiale e la sua patologia nella letteratura, \u00e8 stato suggerito che l&#8217;etichetta di SIS non spiega completamente il meccanismo. Sono state proposte molte altre etichette diagnostiche, ma \u00e8 stato suggerito che il termine <b>sindrome del dolore subacromiale (SAPS)<\/b> descrive al meglio il dolore che si pensa abbia origine dalle strutture situate tra l&#8217;acromion e la testa omerale, spesso associato a un certo grado di disfunzione della spalla,<sup id=\"cite_ref-:9_23-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-23\">(23)<\/a><\/sup> ma non riflette molte altre cause di dolore alla spalla presenti al di fuori dello spazio subacromiale.<\/p>\n<p><b>In conclusione:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Impingement subacromiale: lato della borsa<\/li>\n<li>Impingement interno: lato articolare<\/li>\n<li>Meccanismi intrinseci: all&#8217;interno dei tendini<\/li>\n<li>Meccanismi estrinseci: esterni ai tendini<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Definition.2FDescription\"><\/span><span id=\"Definition\/Description\" class=\"mw-headline\">Definizione \/ Descrizione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Definition\/Description\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=4\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Definition\/Description\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=4\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La sindrome del dolore subacromiale \u00e8 stata definita da Diercks et al. <sup id=\"cite_ref-:9_23-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-23\">(23)<\/a><\/sup> come tutti i problemi alla spalla non traumatici, solitamente unilaterali, che causano un dolore localizzato nella zona dell&#8217;acromion, che spesso peggiora durante o dopo il sollevamento del braccio. Si tratta di un termine generico che comprende il dolore associato a qualsiasi lesione di una o pi\u00f9 strutture all&#8217;interno dello spazio subacromiale. In quanto tale, la SAPS incorpora tutte le condizioni legate alle strutture subacromiali come la borsite subacromiale, la tendinite calcifica, la tendinopatia della cuffia dei rotatori, le lacerazioni della cuffia dei rotatori, la tendinopatia del bicipite o la degenerazione dei tendini della cuffia, come conseguenza delle controversie sulla sua patogenesi.<sup id=\"cite_ref-:9_23-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-23\">(23)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-:15_24-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:15-24\">(24)<\/a><\/sup>La sindrome del dolore subacromiale \u00e8 poco compresa nonostante sia una diagnosi comune.<sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Clinically_Relevant_Anatomy\" class=\"mw-headline\">Anatomia clinicamente rilevante<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Clinically Relevant Anatomy\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=5\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Clinically Relevant Anatomy\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=5\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Lo <b>spazio subacromiale<\/b> \u00e8 lo spazio sotto l&#8217;acromion (tra l&#8217;acromion e la superficie superiore della testa omerale). Questo spazio \u00e8 delimitato dall&#8217;acromion e dal processo coracoideo (che sono parti della scapola) e dal legamento coraco-acromiale che li collega. <sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Subacromial_structures.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/3\/3d\/Subacromial_structures.jpg\/300px-Subacromial_structures.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/3\/3d\/Subacromial_structures.jpg 1.5x\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"356\" data-file-width=\"356\" data-file-height=\"422\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Figura 2. Strutture subacromiali<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Lo spazio subacromiale misura tra i 2 e i 17 millimetri a seconda della posizione del braccio e contiene le seguenti strutture anatomiche: <sup id=\"cite_ref-:14_9-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:14-9\">(9)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_3-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-3\">(3)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-27\">(27)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Arco coraco-acromiale, composto dall&#8217;acromion, dal processo coracoideo e dai legamenti coraco-acromiali<sup id=\"cite_ref-af_7-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-af-7\">(7)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Testa omerale<\/li>\n<li>Borsa subacromiale<sup id=\"cite_ref-tate_28-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-tate-28\">(28)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Tendini della cuffia dei rotatori: sopraspinato, infraspinato, piccolo rotondo e sottoscapolare<\/li>\n<li>Tendine del capo lungo del bicipite<\/li>\n<li>Legamento coraco-acromiale<\/li>\n<li>Capsula dell&#8217;articolazione gleno-omerale<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Shoulder_Biomechanics_Review\" class=\"mw-headline\">Revisione della biomeccanica della spalla<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Revisione della biomeccanica della spalla\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=6\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Revisione della biomeccanica della spalla\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=6\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>\u00c8 importante ricordare che i movimenti della spalla non avvengono in modo isolato a livello dell&#8217;articolazione gleno-omerale. Durante l&#8217;elevazione del braccio, si verificano le seguenti articolazioni\/movimenti all&#8217;interno del complesso della spalla:<\/p>\n<ul>\n<li><b>Rotolamento (roll) posteriore e scivolamento (glide) inferiore della testa omerale<\/b><\/li>\n<li><b>Rotazione posteriore della clavicola:<\/b> che permetter\u00e0 un funzionamento a livello dell&#8217;estremit\u00e0 laterale della clavicola durante l&#8217;elevazione e la rotazione posteriore, sollevando l&#8217;acromion e aiutando a mantenere lo spazio subacromiale<\/li>\n<li><b>Rotazione esterna della scapola<\/b>: ci\u00f2 significa che il bordo mediale della scapola si muove verso la colonna vertebrale toracica e la parete toracica. Quando l&#8217;omero ruota lateralmente, la scapola lo segue nella rotazione laterale<\/li>\n<li><b>Inclinazione (tilt) posteriore della scapola<\/b> verso la fine dell&#8217;elevazione (l&#8217;angolo inferiore della scapola si muove verso la parete toracica)<\/li>\n<li>Anche <b>rotazione della scapola verso l&#8217;alto<\/b>: il movimento dell&#8217;angolo inferiore della scapola rispetto alla colonna vertebrale toracica.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Generalmente \u00e8 la rotazione verso l&#8217;alto della scapola a mantenere alto l&#8217;acromion, mantenendo quella distanza acromion-omerale e riducendo la possibilit\u00e0 di &#8220;impattare&#8221; le strutture all&#8217;interno dello spazio subacromiale. Il movimento di rotazione verso l&#8217;alto viene generalmente eseguito con il reclutamento delle diverse sezioni del muscolo trapezio (superiore\/medio\/inferiore). \u00c8 anche questo movimento (rotazione verso l&#8217;alto) che permette alla fossa glenoidea di seguire la testa omerale, per mantenere una congruenza durante l&#8217;elevazione del braccio.<\/p>\n<p><b>Ritmo scapolo-omerale:<\/b> rapporto tra il movimento gleno-omerale e il movimento scapolo-toracico durante l&#8217;elevazione del braccio. In generale, il valore \u00e8 di 2:1; ci\u00f2 significa che per ogni 1 grado di rotazione scapolare, abbiamo 2 gradi di elevazione omerale, ad esempio, con un range di movimento di 180 gradi in elevazione, avremo 60 gradi di rotazione verso l&#8217;alto della scapola con 120 gradi di abduzione omerale. Tuttavia, il rapporto non \u00e8 costante per l&#8217;intero arco di elevazione della spalla.<\/p>\n<h4><span id=\"The_importance_of_external_rotation_of_the_humerus_during_elevation:\" class=\"mw-headline\">L&#8217;importanza della rotazione esterna dell&#8217;omero durante l&#8217;elevazione:<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: L'importanza della rotazione esterna dell'omero durante l'elevazione:\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=7\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: L'importanza della rotazione esterna dell'omero durante l'elevazione:\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=7\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Durante l&#8217;elevazione del braccio, normalmente si verifica una rotazione esterna (laterale) dell&#8217;omero. Se il timing del movimento \u00e8 corretto, questa rotazione esterna dell&#8217;omero durante l&#8217;elevazione permette di evitare la compressione della grande tuberosit\u00e0 contro le strutture subacromiali. Se il timing non \u00e8 corretto (scarso reclutamento neuromuscolare, rotazione interna dell&#8217;omero o biomeccanica disfunzionale del complesso della spalla), non si verificher\u00e0 la necessaria rotazione esterna e la grande tuberosit\u00e0 comprimer\u00e0 internamente le strutture causando un&#8217;irritazione dei tessuti.<\/p>\n<p>Per ulteriori informazioni, si prega di consultare la pagina di Physiopedia <a title=\"Biomeccanica della spalla\" href=\"\/Biomechanics_of_the_Shoulder\">Biomeccanica della spalla<\/a>.<\/p>\n<h2><span id=\"Prevalence.2FIncidence\"><\/span><span id=\"Prevalence\/Incidence\" class=\"mw-headline\">Prevalenza\/Incidenza<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Prevalenza\/Incidenza\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=8\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Prevalenza\/Incidenza\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=8\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La SAPS \u00e8 il disturbo pi\u00f9 comune della spalla<sup id=\"cite_ref-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-29\">(29)<\/a><\/sup>, rappresentando una percentuale compresa tra il 44% e il 65% di tutti i dolori riferiti alla spalla, <sup id=\"cite_ref-30\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-30\">(30)<\/a><\/sup> e l&#8217;incidenza aumenta con l&#8217;et\u00e0.<sup id=\"cite_ref-31\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-31\">(31)<\/a><\/sup> Il picco di incidenza si verifica durante la sesta decade di vita.<sup id=\"cite_ref-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Etiology\" class=\"mw-headline\">Eziologia<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Etiology\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=9\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Etiology\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=9\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Il dibattito sull&#8217;eziologia del dolore subacromiale \u00e8 ancora aperto, ma si propone che i meccanismi includano fattori intrinseci, estrinseci e combinati, tra cui lo squilibrio muscolare e i fattori anatomici che potrebbero influenzare lo spazio subacromiale, le variazioni della forma acromiale, la pendenza anteriore, l&#8217;angolo dell&#8217;acromion e l&#8217;estensione laterale dell&#8217;acromion sulla testa omerale. Anche i cambiamenti ossei dell&#8217;articolazione acromion-clavicolare inferiore o del legamento coraco-acromiale potrebbero interessare lo spazio subacromiale. <sup id=\"cite_ref-:15_24-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:15-24\">(24)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Sebbene sia accettato che molteplici fattori siano coinvolti nella patologia, rimangono diverse questioni irrisolte come: quale struttura subacromiale viene coinvolta per prima dalla patologia e quali sono i meccanismi che generano il dolore? <sup id=\"cite_ref-:15_24-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:15-24\">(24)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Contributing_Factors\" class=\"mw-headline\">Fattori che contribuiscono<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Fattori che contribuiscono\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=10\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Fattori che contribuiscono\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=10\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Esistono fattori sia intrinseci che estrinseci che potrebbero predisporre una persona ad andare incontro a una riduzione dello spazio subacromiale durante l&#8217;elevazione del braccio.<\/p>\n<p><b>Fattori intrinseci (generalmente non modificabili):<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Istologia dei tendini (qualit\u00e0 dei tendini)<\/li>\n<li>Et\u00e0<\/li>\n<li>Genetica<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Fattori estrinseci (potenzialmente modificabili):<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Estensibilit\u00e0\/performance muscolare<\/li>\n<li>Fattori anatomici\/ossei<\/li>\n<li>Cinematica dell&#8217;articolazione gleno-omerale<\/li>\n<li>Postura\/ergonomia<\/li>\n<\/ul>\n<h4><span id=\"Different_types_of_impingement\" class=\"mw-headline\">Diversi tipi di impingement<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Diversi tipi di impingement\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=11\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Diversi tipi di impingement\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=11\">modifica fonte<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p><b>Impingement subacromiale extra-articolare: bursale.<\/b> Compressione causata da una diminuzione dello spazio subacromiale (AHD). Il dolore \u00e8 generalmente localizzato sulla parte anteriore della spalla con l&#8217;elevazione.<\/p>\n<p><b>Impingement interno: articolare.<\/b> Causato dal contatto tra il lato articolare del sopra\/infraspinato e il bordo postero-superiore della glenoide. Il dolore \u00e8 localizzato posteriormente &#8220;all&#8217;interno&#8221; dell&#8217;articolazione quando \u00e8 in posizione ABER (lancio).<\/p>\n<p><b>Impingement subcoracoideo:<\/b> una storia di dolore sordo nella parte anteriore della spalla. Esacerbato dalla spalla in flessione in avanti, dall&#8217;ADDuzione e dalla rotazione interna (mediale) (come il movimento di colpire la palla con la racchetta).<\/p>\n<h4><span id=\"Impingement_Mechanisms\" class=\"mw-headline\">Meccanismi di impingement<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Meccanismi di impingement\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=12\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Meccanismi di impingement\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=12\">modifica fonte<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Esistono 3 meccanismi principali che possono influenzare la distanza dello spazio subacromiale (distanza acromion-omerale)<\/p>\n<ol>\n<li>Perdita del controllo della testa omerale (instabilit\u00e0 gleno-omerale)<\/li>\n<li>Perdita del controllo scapolare (instabilit\u00e0 scapolare)<\/li>\n<li>Alterazione delle dimensioni effettive delle strutture all&#8217;interno dello spazio (tendini dei muscoli della cuffia dei rotatori, borsa subacromiale, per esempio)<\/li>\n<\/ol>\n<p><b>Meccanismi intrinseci: cosa pu\u00f2 influenzare le dimensioni del contenuto dello spazio subacromiale?<\/b><\/p>\n<p>Il carico sul tendine (forze di taglio o di compressione). Il &#8220;sovraccarico&#8221; tendineo \u00e8 dovuto a forze eccessive o ripetitive sui tendini. Questo pu\u00f2 causare una tendinopatia reattiva o una disfunzione del tendine (provocando una risposta dolorosa al movimento). Bisogna tenere presente che i cambiamenti nei tendini sono normali a seconda dei livelli di attivit\u00e0 e dell&#8217;et\u00e0.<\/p>\n<h2><span id=\"Clinical_Presentation\" class=\"mw-headline\">Presentazione clinica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Clinical Presentation\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=13\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Clinical Presentation\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=13\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:SIS_CP.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/1\/1a\/SIS_CP.jpg\/300px-SIS_CP.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/1\/1a\/SIS_CP.jpg 1.5x\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"350\" data-file-width=\"366\" data-file-height=\"427\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Figura 3. Arco doloroso<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>I pazienti colpiti hanno generalmente un&#8217;et\u00e0 superiore ai 40 anni e hanno un dolore persistente senza alcun trauma precedente noto.<sup id=\"cite_ref-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-33\">(33)<\/a><\/sup> I pazienti riferiscono di provare dolore quando sollevano il braccio tra i 70\u00b0 e i 120\u00b0, l'&#8221;arco doloroso&#8221; (Figura 3), durante i movimenti forzati sopra la testa e quando si sdraiano sul lato interessato.<sup id=\"cite_ref-:1_17-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-17\">(17)<\/a><\/sup> I sintomi potrebbero essere acuti o cronici. Nella maggior parte dei casi si tratta di una condizione degenerativa graduale che causa un &#8220;impingement&#8221;, piuttosto che di una forte forza esterna. Per questo motivo, i pazienti hanno spesso difficolt\u00e0 a determinare l&#8217;esatta insorgenza dei sintomi.<\/p>\n<p>Negli studi recenti si \u00e8 parlato molto del GIRD (Glenohumeral Internal Rotation Deficit, deficit di rotazione interna gleno-omerale), che pu\u00f2 essere inteso come una perdita del range di movimento in rotazione interna (mediale), in presenza di una perdita del movimento rotatorio totale (valutazione del range di movimento totale di entrambe le spalle).<\/p>\n<p><b>GIRD = (differenza da lato a lato in rotazione esterna) + (differenza da lato a lato in rotazione interna)<\/b><\/p>\n<p>Si \u00e8 ipotizzato che un fattore che contribuisce al GIRD \u00e8 l&#8217;ispessimento della capsula gleno-omerale posteriore, che limita il range complessivo in rotazione interna dell&#8217;articolazione gleno-omerale.<\/p>\n<h2><span id=\"Differential_Diagnosis\" class=\"mw-headline\">Diagnosi differenziale<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Differential Diagnosis\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=14\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Differential Diagnosis\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=14\">fonte di modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Esistono diverse condizioni della spalla che possono essere inizialmente confuse con la sindrome del dolore subacromiale <sup id=\"cite_ref-:2_34-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-34\">(34)<\/a><\/sup>. Un esame obiettivo accurato dovrebbe escludere altre condizioni come <sup id=\"cite_ref-35\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-35\">(35)<\/a><\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li><a title=\"Rotator Cuff Tears\" href=\"\/Rotator_Cuff_Tears\">Strappi della cuffia dei rotatori<\/a> (parziali\/totali)<\/li>\n<li><a title=\"Sindrome dell'uscita toracica (TOS)\" href=\"\/Thoracic_Outlet_Syndrome_(TOS)\">Sindrome dello stretto toracico (TOS)<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Cervical Spondylosis\" href=\"\/Cervical_Spondylosis\">Spondilosi cervicale<\/a><\/li>\n<li>Spalla sublussante<\/li>\n<li>Lesioni SLAP o labrali<\/li>\n<li><a title=\"Disturbi dell'articolazione acromion-claveare\" href=\"\/Acromioclavicular_Joint_Disorders\">Disturbi dell&#8217;articolazione acromion-clavicolare<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Frozen Shoulder\" href=\"\/Frozen_Shoulder\">Capsulite adesiva (spalla congelata)<\/a><\/li>\n<li>Artrosi gleno-omerale<\/li>\n<li>Paralisi del trapezio<\/li>\n<li><a title=\"Tendinopatia calcifica della spalla\" href=\"\/Calcific_Tendinopathy_of_the_Shoulder\">Tendinopatia calcifica<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Borsite della spalla\" href=\"\/Shoulder_Bursitis\">Borsite subacromiale<\/a><\/li>\n<li>Artropatia<\/li>\n<li><a title=\"Instabilit\u00e0 della spalla\" href=\"\/Shoulder_Instability\">Instabilit\u00e0 gleno-omerale<\/a><\/li>\n<li>Dolore radicolare cervicale o dolore cervicale riferito dalle faccette articolari<\/li>\n<li>Paralisi dei nervi<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Physical_Examination\" class=\"mw-headline\">Esame obiettivo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Physical Examination\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=15\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Physical Examination\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=15\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Per la diagnosi di SAPS sono necessari un&#8217;anamnesi dettagliata e un esame clinico. Nessun test da solo \u00e8 accurato per diagnosticare la SAPS o per differenziare sufficientemente i vari disturbi della spalla <sup id=\"cite_ref-36\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-36\">(36)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-37\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-37\">(37)<\/a><\/sup>, ma l&#8217;utilizzo di una combinazione di test specifici aumenta la probabilit\u00e0 post-test di diagnosi di SAPS. <sup id=\"cite_ref-38\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-38\">(38)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-39\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-39\">(39)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-40\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-40\">(40)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-michener_41-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-michener-41\">(41)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Le linee guida dell&#8217;Associazione Ortopedica Olandese <sup id=\"cite_ref-:9_23-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-23\">(23)<\/a><\/sup> per la diagnosi e il trattamento della sindrome del dolore subacromiale raccomandano una combinazione dei seguenti test (test di provocazione del dolore) per aiutare nella diagnosi;<\/p>\n<ul>\n<li><a title=\"Test di Hawkins\/Kennedy per l'impingement della spalla\" href=\"\/Hawkins_\/_Kennedy_Impingement_Test_of_the_Shoulder\">Test di Hawkins-Kennedy<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Arco doloroso\" href=\"\/Painful_Arc\">Test dell&#8217;arco doloroso<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Test dell'infraspinato\" href=\"\/Infraspinatus_Test\">Test di resistenza dell&#8217;infraspinato (rotazione esterna)<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>La combinazione del test di Hawkins-Kennedy, dell&#8217;arco doloroso e del test di resistenza dell&#8217;infraspinato ha un valore predittivo notevolmente superiore;<sup id=\"cite_ref-:9_23-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-23\">(23)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:18_42-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:18-42\">(42)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>3 test sono positivi: la probabilit\u00e0 che il paziente abbia la SAPS \u00e8 (10,56) <sup id=\"cite_ref-:18_42-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:18-42\">(42)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>2 test sono positivi: la probabilit\u00e0 che il paziente abbia la SAPS \u00e8 (5,03) <sup id=\"cite_ref-:18_42-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:18-42\">(42)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>1 test \u00e8 positivo: la probabilit\u00e0 che il paziente abbia la SAPS \u00e8 (0,90) <sup id=\"cite_ref-:18_42-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:18-42\">(42)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>0 test sono positivi: la probabilit\u00e0 che il paziente abbia la SAPS \u00e8 (0,17) <sup id=\"cite_ref-:18_42-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:18-42\">(42)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Per escludere la presenza di uno strappo della cuffia dei rotatori, \u00e8 necessario eseguire anche il seguente test aggiuntivo;<\/p>\n<ul>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=JXgRBeqToik\" rel=\"nofollow\">Drop Arm Test<\/a>: per verificare l&#8217;integrit\u00e0 del <a title=\"Supraspinato\" href=\"\/Supraspinatus\">sovraspinato.<\/a> <sup id=\"cite_ref-:3_43-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-43\">(43)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Esiste anche il test di Neer per l&#8217;impingement, che valuta nello specifico un impingement subacromiale, mentre il test di Hawkins-Kennedy valuta la presenza di un impingement coraco-acromiale.<\/p>\n<p>Considerazioni per lo scarso controllo neuromuscolare della scapola (da considerare e valutare oggettivamente, quando possibile):<\/p>\n<ul>\n<li>Perdita di stabilit\u00e0 dinamica della scapola<\/li>\n<li>Lunghezza e flessibilit\u00e0 del piccolo pettorale<\/li>\n<li>Performance e resistenza dei muscoli scapolari<\/li>\n<li>Funzione\/mobilit\u00e0 della colonna toracica<\/li>\n<li>Range di movimento dell&#8217;articolazione gleno-omerale (rigidit\u00e0 della capsula articolare o addirittura instabilit\u00e0 gleno-omerale)<\/li>\n<li>Equilibrio (attivit\u00e0 muscolare agonista\/antagonista\/sinergica), performance e resistenza dei muscoli della cuffia dei rotatori<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Altre considerazioni:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Rigidit\u00e0 capsulare: valutazione specifica della capsula posteriore, che potenzialmente limita il range di movimento in rotazione interna (GIRD)<\/li>\n<li>Mancanza di estensibilit\u00e0 dei muscoli rotatori esterni (infraspinato\/piccolo rotondo)<\/li>\n<li>Mancanza di forza muscolare, controllo neuromuscolare o resistenza dei rotatori esterni (infraspinato\/piccolo rotondo)<\/li>\n<li>Mancanza di estensibilit\u00e0 dei rotatori interni (grande dorsale e piccolo pettorale ad esempio)<\/li>\n<li>Contributi del muscolo dentato anteriore al movimento della scapola (rotazione verso l&#8217;alto, inclinazione posteriore, rotazione esterna e protrazione della scapola) durante l&#8217;elevazione<\/li>\n<li>Mobilit\u00e0 della colonna vertebrale toracica e della gabbia toracica. Un movimento sano della colonna vertebrale e della gabbia toracica non ostacola i movimenti della spalla o del complesso scapolare durante i movimenti dell&#8217;arto superiore.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Diagnostic_Procedures\" class=\"mw-headline\">Procedure diagnostiche<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Diagnostic Procedures\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=16\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Diagnostic Procedures\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=16\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p><b>Considerazioni generali<\/b><\/p>\n<p>Esistono fattori anatomici che potrebbero influenzare il restringimento dello spazio subacromiale, come ad esempio:<\/p>\n<ul>\n<li>La presenza di uno sperone osseo subacromiale (potenziale ispessimento o calcificazione del legamento coraco-acromiale)<\/li>\n<li>La forma dell&#8217;acromion (tipo I (piatto) \/ tipo II (curvo) \/ tipo III (a uncino)\/ tipo IV (acromion orientato verso l&#8217;alto))<\/li>\n<li>Artrosi dell&#8217;articolazione acromion-clavicolare (degenerazione dei tessuti circostanti)<\/li>\n<li>Instabilit\u00e0 della testa omerale (dell&#8217;articolazione gleno-omerale)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Le radiografie potrebbero essere utilizzate per individuare varianti anatomiche, depositi calcifici o artrite dell&#8217;articolazione acromion-clavicolare. Le tre proiezioni consigliate sono:<sup id=\"cite_ref-44\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-44\">(44)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>La <b>proiezione antero-posteriore<\/b> con il braccio a 30 gradi di rotazione esterna \u00e8 utile per valutare l&#8217;articolazione gleno-omerale, gli osteofiti subacromiali e la sclerosi della grande tuberosit\u00e0.<\/li>\n<li>La <b>proiezione a Y<\/b> \u00e8 utile perch\u00e9 mostra lo spazio subacromiale e pu\u00f2 differenziare i processi acromiali.<\/li>\n<li>La <b>proiezione ascellare<\/b> \u00e8 utile per visualizzare l&#8217;acromion e il processo coracoideo, nonch\u00e9 le calcificazioni del legamento coraco-acromiale.<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00c8 possibile misurare anche le dimensioni dello spazio subacromiale. La risonanza magnetica pu\u00f2 mostrare strappi completi o parziali nei tendini della cuffia dei rotatori e infiammazioni alle strutture deboli. L&#8217;ecografia e l&#8217;artrografia vengono utilizzate quando si sospettano strappi della cuffia dei rotatori o in casi complessi.<sup id=\"cite_ref-khan_4-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-khan-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Esiste una buona associazione clinico-radiologica tra la sindrome del dolore subacromiale e i risultati dell&#8217;ecografia.<sup id=\"cite_ref-45\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-45\">(45)<\/a><\/sup> L&#8217;accuratezza diagnostica dell&#8217;ecografia \u00e8 considerata buona e paragonabile a quella della risonanza magnetica convenzionale per l&#8217;identificazione e la quantificazione delle lesioni complete (a tutto spessore) della cuffia dei rotatori. La sensibilit\u00e0 e la specificit\u00e0 dell&#8217;ecografia e della risonanza magnetica convenzionale non sono significativamente diverse nell&#8217;individuazione degli strappi della cuffia dei rotatori a spessore parziale o completo, con l&#8217;artrografia a risonanza magnetica che rappresenta un metodo accurato per escludere le lesioni parziali della cuffia dei rotatori.<sup id=\"cite_ref-:9_23-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-23\">(23)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Le linee guida dell&#8217;Associazione Ortopedica Olandese indicano l&#8217;uso dell&#8217;ecografia come la diagnostica per immagini pi\u00f9 valida ed economicamente conveniente se il primo periodo di trattamento conservativo fallisce e raccomandano di combinarla con la radiografia convenzionale della spalla per determinare l&#8217;artosi, le anomalie ossee e la presenza\/assenza di depositi di calcio. Suggeriscono che quando un&#8217;ecografia affidabile non \u00e8 disponibile o non \u00e8 conclusiva, la risonanza magnetica della spalla \u00e8 indicata e dovrebbe essere utilizzata nei pazienti idonei alla riparazione chirurgica di uno strappo della cuffia dei rotatori per valutare il grado di retrazione e di infiltrazione grassa atrofizzata. Uno studio di risonanza magnetica con contrasto intra-articolare pu\u00f2 essere preso in considerazione se \u00e8 necessario escludere un&#8217;anormalit\u00e0 intra-articolare o una lesione parziale della cuffia dei rotatori. \u00c8 preferibile che uno studio in abduzione e rotazione esterna (ABER) faccia parte di un protocollo di artrografia con risonanza magnetica. <sup id=\"cite_ref-:9_23-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-23\">(23)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Treatment.2FManagement\"><\/span><span id=\"Treatment\/Management\" class=\"mw-headline\">Trattamento\/Gestione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Trattamento\/Gestione\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=17\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Trattamento\/Gestione\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=17\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Il trattamento dipende dall&#8217;et\u00e0, dal livello di attivit\u00e0 e dalla salute generale del paziente. L&#8217;obiettivo \u00e8 ridurre il dolore e recuperare la funzione. Il trattamento conservativo \u00e8 la prima linea di trattamento e dovrebbe essere preso in considerazione fino a circa un anno, fino a quando non si notano miglioramenti e il ritorno alla funzione.<sup id=\"cite_ref-46\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-46\">(46)<\/a><\/sup> L&#8217;intervento chirurgico dovrebbe essere preso in considerazione solo se il paziente non risponde al trattamento non chirurgico esaustivo. <sup id=\"cite_ref-:9_23-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-23\">(23)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Il trattamento conservativo consiste in: riposo relativo, riduzione delle attivit\u00e0 aggravanti, in particolare le attivit\u00e0 overhead, FANS per ridurre il dolore e il gonfiore, gestione fisioterapica e iniezione subacromiale. Il cortisone viene spesso utilizzato per il suo effetto antinfiammatorio e antidolorifico, ma \u00e8 controverso a seconda della struttura coinvolta e non dovrebbe essere utilizzato in caso di dolore legato ai tendini.<sup id=\"cite_ref-47\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-47\">(47)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Non ci sono evidenze convincenti che il trattamento chirurgico sia pi\u00f9 efficace di quello conservativo e l&#8217;intervento chirurgico dovrebbe essere preso in considerazione solo quando i trattamenti conservativi non riescono a ridurre il dolore o a ripristinare la funzione. Sono disponibili diverse tecniche chirurgiche, a seconda del carattere e della gravit\u00e0 della lesione, ma attualmente non \u00e8 possibile indicare una chiara preferenza per la tecnica chirurgica.<sup id=\"cite_ref-:9_23-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-23\">(23)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-48\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-48\">(48)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li><b>Riparazione chirurgica<\/b> dei tessuti lesionati, soprattutto del muscolo sovraspinato, del capo lungo del tendine del bicipite o della capsula articolare. Da notare: uno strappo della cuffia dei rotatori non \u00e8 un&#8217;indicazione per l&#8217;intervento chirurgico <sup id=\"cite_ref-:2_34-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-34\">(34)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Borsectomia<\/b> o rimozione della borsa subacromiale<\/li>\n<li><b>Decompressione subacromiale<\/b> per aumentare lo spazio subacromiale rimuovendo gli speroni ossei o le prominenze sulla parte inferiore dell&#8217;os acromiale o del legamento coraco-acromiale<\/li>\n<li><b>Acromionplastica<\/b> per aumentare lo spazio subacromiale rimuovendo una parte dell&#8217;acromion. L&#8217;acromionplastica artroscopica \u00e8 meno invasiva e richiede una riabilitazione minore rispetto all&#8217;acromionplastica aperta (Neer)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Al momento non \u00e8 stata dimostrata alcuna differenza in termini di outcome (funzione della spalla, complicazioni) tra un approccio artroscopico e uno aperto; \u00e8 probabile che una borsectomia dia gli stessi outcome clinici di una borsectomia con acromionplastica.<sup id=\"cite_ref-:9_23-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-23\">(23)<\/a><\/sup><\/p>\n<table width=\"100%\" cellspacing=\"1\" cellpadding=\"1\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/sLd9yBiK3RA?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<td>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/YLdjvpxXgnU?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><sup id=\"cite_ref-49\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-49\">(49)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-50\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-50\">(50)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Physical_Therapy_Management\" class=\"mw-headline\">Gestione fisioterapica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Physical Therapy Management\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=18\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Physical Therapy Management\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=18\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Ci sono forti evidenze secondo le quali la riabilitazione non chirurgica supervisionata riduce il dolore alla spalla e aumenta la funzione. <sup id=\"cite_ref-tate_28-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-tate-28\">(28)<\/a><\/sup> Il trattamento non chirurgico dovrebbe quindi essere tentato per primo, sempre che non ci sia una lesione che richiede l&#8217;intervento chirurgico. (Livello di evidenza 4)<\/p>\n<p>La gestione fisioterapica comprende:<\/p>\n<ul>\n<li>Terapia RICE in fase acuta per ridurre il dolore e il gonfiore<\/li>\n<li>Esercizi di stabilit\u00e0 e correzione posturale (postura con anteposizione del capo\/cifosi)<\/li>\n<li>Esercizi di mobilit\u00e0 (colonna cervicale \/ colonna toracica \/ arto superiore in generale \/ articolazione gleno-omerale e scapolare)<\/li>\n<li>Terapia manuale della colonna vertebrale cervicale e\/o toracica (anche gabbia toracica)<\/li>\n<li>Esercizi di rinforzo e controllo neuromuscolare<\/li>\n<li>Esercizi di stretching, compreso lo stretching capsulare<\/li>\n<li>Tecniche di terapia manuale della spalla<\/li>\n<li>Tecniche di taping (taping kinesiologico o taping scapolare rigido, ad esempio)<\/li>\n<li>Agopuntura<\/li>\n<li>Stimolazione elettrica<\/li>\n<li>Ecografia ed ecografia muscoloscheletrica<\/li>\n<li>La laserterapia a basso livello ha effetti positivi su tutti i sintomi tranne che sulla forza muscolare<sup id=\"cite_ref-51\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-51\">(51)<\/a><\/sup> (Livello di evidenza 1b)<\/li>\n<li>Iniezioni di corticosteroidi, nelle prime 8 settimane<\/li>\n<li>La terapia ad onde d&#8217;urto extracorporee (ESWT) ad alta energia \u00e8 pi\u00f9 efficace di quella a bassa energia, ma la ESWT non \u00e8 raccomandata nella fase acuta.<sup id=\"cite_ref-52\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-52\">(52)<\/a><\/sup>(Livello di evidenza 2a)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Quando il paziente ha un dolore acuto, \u00e8 necessario innanzitutto alleviarlo e poi implementare esercizi di rinforzo\/rieducazione neuromuscolare per prevenire lesioni in futuro. Sebbene la terapia basata sull&#8217;esercizio da sola si sia dimostrata efficace, l&#8217;aggiunta della terapia manuale garantisce un ulteriore aumento della forza muscolare.<sup id=\"cite_ref-53\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-53\">(53)<\/a><\/sup> La terapia basata sull&#8217;esercizio \u00e8 una parte fondamentale del trattamento dell&#8217;impingement subacromiale, ma i risultati non hanno mostrato differenze significative tra gli esercizi a casa e l&#8217;esercizio clinico. (Livello di evidenza 1b)<\/p>\n<p>Gli esercizi di rinforzo dovrebbero includere<sup id=\"cite_ref-54\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-54\">(54)<\/a><\/sup>: <b>(Livello di evidenza 1a)<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Rinforzo della cuffia dei rotatori, come la rotazione esterna con il thera-tubing (therabands)<\/li>\n<li>Rinforzo del trapezio inferiore e medio come: press-up, rotazione scapolare unilaterale<\/li>\n<li>Rotazione esterna della spalla bilateralmente<\/li>\n<li>Depressione della spalla unilateralmente<\/li>\n<li>Il rinforzo della parte inferiore del muscolo trapezio \u00e8 una parte importante della terapia basata sull&#8217;esercizio. I soggetti affetti dalla sindrome da impingement mostrano un rapporto maggiore tra l&#8217;attivit\u00e0 del trapezio superiore e quello inferiore rispetto ai soggetti asintomatici.<sup id=\"cite_ref-:4_55-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-55\">(55)<\/a><\/sup> <b>(Livello di evidenza 3b)<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p>I muscoli che richiedono un&#8217;attenzione specifica e una rieducazione neuromuscolare generalmente sono (ma devono essere valutati su base individuale per avere un programma di riabilitazione personalizzato):<\/p>\n<ul>\n<li>Cuffia dei rotatori (in particolare i rotatori esterni &#8211; infraspinato e piccolo rotondo)<\/li>\n<li>Muscolo grande dorsale<\/li>\n<li>Dentato anteriore<\/li>\n<li>Tutti le porzioni del muscolo trapezio (superiore\/medio\/inferiore)<\/li>\n<li>Grande e piccolo pettorale<\/li>\n<li>Un approccio generalizzato e globale per i muscoli scapolari, per incoraggiare una performance e un timing corretti della rotazione verso l&#8217;alto, della rotazione esterna e dell&#8217;inclinazione posteriore della scapola durante l&#8217;elevazione. Uno studio recente ha scoperto che gli interventi incentrati sulla scapola possono migliorare il dolore e la funzione della spalla a breve termine<\/li>\n<li>Centralizzazione della testa omerale nella fossa glenoidea (principalmente i muscoli della cuffia dei rotatori)<\/li>\n<li>\u00c8 inoltre prudente esaminare la resistenza dei flessori profondi del collo e dei muscoli responsabili dell&#8217;estensione toracica<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una strategia di esercizio specifica, incentrata sul rinforzo con esercizi eccentrici per la cuffia dei rotatori e concentrici\/eccentrici per gli stabilizzatori della scapola, \u00e8 efficace per ridurre il dolore e migliorare la funzione della spalla. <sup id=\"cite_ref-56\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-56\">(56)<\/a><\/sup> <b>(Livello di evidenza 1b)<\/b><\/p>\n<p>La mobilizzazione dei tessuti molli per normalizzare lo spasmo muscolare e altre disfunzioni dei tessuti molli si \u00e8 dimostrata efficace insieme alle mobilizzazioni articolari per ripristinare il movimento nel trattamento della SAI.<sup id=\"cite_ref-:4_55-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-55\">(55)<\/a><\/sup> <b>(Livello di evidenza 3b)<\/b><\/p>\n<p>Una combinazione di fisioterapia e trattamento chirurgico darebbe risultati clinici migliori rispetto alla fisioterapia da sola.<sup id=\"cite_ref-57\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-57\">(57)<\/a><\/sup> <b>(Livello di evidenza 2b)<\/b><\/p>\n<p>I movimenti della cuffia dei rotatori che vengono enfatizzati nel rinforzo sono la rotazione interna, la rotazione esterna e l&#8217;abduzione. \u00c8 importante ricordare che la funzione della cuffia dei rotatori, oltre a generare il momento meccanico (torque), \u00e8 quella di stabilizzare l&#8217;articolazione gleno-omerale. Quindi, muscoli della cuffia dei rotatori pi\u00f9 forti determinano una stabilizzazione dell&#8217;articolazione gleno-omerale migliore e un impingement minore. Un tipico programma di esercizi iniziale prevede l&#8217;uso di 4-8 pesi, con 10-40 ripetizioni eseguite da 3 a 5 volte alla settimana. Uno studio recente ha esplorato l&#8217;efficacia dell&#8217;esercizio aerobico a intervalli ad alta intensit\u00e0 per la cuffia dei rotatori e ha riscontrato che sembra essere un intervento potenzialmente benefico nella SAPS.<sup id=\"cite_ref-58\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-58\">(58)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>I pazienti con impingement alla fase II potrebbero richiedere un programma di fisioterapia formale. Gli allungamenti isometrici sono utili per ripristinare il range di movimento. Gli esercizi isotonici (a peso fisso) sono preferibili a quelli a peso variabile. Pertanto, gli esercizi per le spalle dovrebbero essere eseguiti con un peso fisso piuttosto che con un peso variabile come un elastico. Le ripetizioni sono enfatizzate e viene utilizzato un peso relativamente leggero. A volte sono utili tecniche specifiche per lo sport, in particolare per rinforzare il movimento del lancio, il movimento del servizio o i movimento del nuoto. Inoltre, possono essere utili modalit\u00e0 fisioterapiche come la stimolazione elettrogalvanica, il trattamento a ultrasuoni e i massaggi a frizione trasversa.<sup id=\"cite_ref-59\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-59\">(59)<\/a><\/sup> <b>(Livello di evidenza 2b)<\/b><\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/FkzYvxhgqQQ?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<div><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/9No0i7Wb2Rk?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><b>Come si gestisce il GIRD (deficit di rotazione interna gleno-omerale): <\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Sleep Stretch (mirato alla capsula posteriore)<\/li>\n<li>ADDuzione oltre la linea mediana del corpo a vari gradi di elevazione (mirata anche a varie porzioni della capsula posteriore), con o senza glide (scivolamenti) posteriori<\/li>\n<li>Rieducazione dell&#8217;infraspinato\/piccolo rotondo (per affrontare gli squilibri, la forza, il controllo neuromuscolare e il reclutamento muscolare)<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Clinical_Bottom_Line\" class=\"mw-headline\">Conclusione clinica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Linea di fondo clinica\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=19\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modificare la sezione: Linea di fondo clinica\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=19\">modifica fonte<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>L&#8217;impingement non \u00e8 una diagnosi, ma un meccanismo<\/li>\n<li>Riduzione dello spazio subacromiale: riflettere sul perch\u00e9 si sta verificando\n<ul>\n<li>Fattori ossei (testa omerale, acromion)?<\/li>\n<li>Fattori legati ai tessuti molli (legamento coraco-acromiale, capsula posteriore rigida, mancanza di estensibilit\u00e0 dei rotatori interni)?<\/li>\n<li>Fattori per uno scarso controllo neuromuscolare (rotatori esterni dell&#8217;articolazione gleno-omerale, muscoli della cuffia dei rotatori, muscoli scapolari e loro forza, schemi di reclutamento e resistenza generale)?<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Controllo dell&#8217;articolazione gleno-omerale (instabilit\u00e0)<\/li>\n<li>Controllo della scapola (controllo neuromuscolare generale)<\/li>\n<li>Riflettere sul ruolo dell&#8217;intera catena cinetica dell&#8217;arto superiore<\/li>\n<li>Mobilit\u00e0 e contributi della mobilit\u00e0 della colonna cervicale, della colonna toracica e della gabbia toracica<\/li>\n<li>La gestione non chirurgica di questa classificazione della spalla \u00e8 abbastanza buona, basta prescrivere un numero minimo di esercizi (preferire la qualit\u00e0 alla quantit\u00e0!)<\/li>\n<li>Per mettere alla prova il deficit funzionale del paziente, si raccomanda un periodo minimo di 12 settimane<\/li>\n<li>La diagnostica per immagini nel complesso non \u00e8 considerata utile a meno che il paziente non risponda come ci si aspettava o che non vengano identificate delle bandiere rosse<\/li>\n<li>Le iniezioni di steroidi non dovrebbero essere prese in considerazione come intervento di prima linea, a meno che il dolore non sia cos\u00ec grave da impedire la partecipazione alla riabilitazione o agli esercizi<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Resources\" class=\"mw-headline\">Risorse<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=20\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=20\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 408px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 400px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/Hv5YLrIGdn8?\" width=\"400\" height=\"225\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"col-md-6 col-md-offset-3\">\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-60\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-60\">(60)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=21\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=21\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:5-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-0\">1.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-1\">1.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">de 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Sigel, Tony Lowe, Yuli Borremans, Scott Buxton, Tarina van der Stockt, WikiSysop, Wendy Walker, 127.0.0.1, Benjamin Desmedt, Tyler Shultz, Thaisa Van [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-10692","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/10692","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=10692"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/10692\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":10707,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/10692\/revisions\/10707"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=10692"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}