{"id":10537,"date":"2024-08-19T23:12:45","date_gmt":"2024-08-19T23:12:45","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/low-functioning-cerebral-palsy-physiotherapy-assessment-and-intervention-it\/"},"modified":"2024-08-20T13:00:19","modified_gmt":"2024-08-20T13:00:19","slug":"low-functioning-cerebral-palsy-physiotherapy-assessment-and-intervention-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/low-functioning-cerebral-palsy-physiotherapy-assessment-and-intervention-it\/","title":{"rendered":"Valutazione e interventi fisioterapici per la paralisi cerebrale a basso funzionamento"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\"><b>Redazione originale <\/b>&#8211; <a title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\">Jess Bell<\/a> sulla base del corso di <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/members.physio-pedia.com\/course_tutor\/dana-mather\/\" rel=\"nofollow\">Dana Mather<\/a><br \/>\n<b>Principali collaboratori<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a> e <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a><\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introduzione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Gross_Motor_Function_Classification_System_(GMFCS)\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Gross Motor Function Classification System (GMFCS)<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-3\"><a href=\"#Assessment\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Valutazione<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Range_of_Motion\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Range di movimento<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Muscle_Strength\"><span class=\"tocnumber\">3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Forza muscolare<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Muscle_Length\"><span class=\"tocnumber\">3.3<\/span> <span class=\"toctext\">Lunghezza muscolare<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-7\"><a href=\"#Muscle_Tone\"><span class=\"tocnumber\">3.4<\/span> <span class=\"toctext\">Tono muscolare<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-8\"><a href=\"#Hip_Surveillance\"><span class=\"tocnumber\">3.5<\/span> <span class=\"toctext\">Sorveglianza dell&#8217;anca<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-9\"><a href=\"#Positioning\"><span class=\"tocnumber\">3.6<\/span> <span class=\"toctext\">Posizionamento<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-10\"><a href=\"#Interventions\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Interventi<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-11\"><a href=\"#Positioning_2\"><span class=\"tocnumber\">4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Posizionamento<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-12\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Introduzione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Low_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Low_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La paralisi cerebrale (PC) \u00e8 un disturbo neuromotorio eterogeneo e non progressivo che colpisce il movimento e la postura in un cervello immaturo.<sup id=\"cite_ref-:2_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-1\">(1)<\/a><\/sup> Le compromissioni primarie associate alla paralisi cerebrale includono spasticit\u00e0, debolezza, diminuzione del controllo motorio e disfunzioni del movimento.<sup id=\"cite_ref-:0_2-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-2\">(2)<\/a><\/sup> La paralisi cerebrale pu\u00f2 anche portare a una serie di condizioni muscolo-scheletriche secondarie, che possono influenzare la capacit\u00e0 funzionale.<sup id=\"cite_ref-:0_2-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>I bambini con paralisi cerebrale si presentano tutti in modo diverso. La loro mobilit\u00e0 varia dal camminare senza ausili all&#8217;utilizzare sempre una sedia a rotelle.<sup id=\"cite_ref-:1_3-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-3\">(3)<\/a><\/sup> Esistono diversi sottotipi diagnostici, legati al tipo di motricit\u00e0 e alla distribuzione.<\/p>\n<p>Tipi di paralisi cerebrale:<sup id=\"cite_ref-:1_3-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-3\">(3)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li><b>Paralisi cerebrale spastica<\/b>\n<ul>\n<li>il tipo pi\u00f9 comune e pi\u00f9 soggetto al trattamento<sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>esistono cinque tipi di paralisi cerebrale spastica:<sup id=\"cite_ref-:1_3-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-3\">(3)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li>diplegia &#8211; sono interessate entrambe le braccia o entrambe le gambe (pi\u00f9 comunemente sono interessate entrambe le gambe)<\/li>\n<li>emiplegia o emiparesi &#8211; interessa gli arti di un lato del corpo<\/li>\n<li>tetraplegia o quadriparesi &#8211; sono interessati tutti e quattro gli arti<\/li>\n<li>monoplegia &#8211; \u00e8 interessato solo un arto (estremamente raro)<\/li>\n<li>triplogia &#8211; sono interessati tre arti<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Paralisi cerebrale discinetica<\/b><sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li>comporta lesioni ai gangli basali<\/li>\n<li>i bambini hanno un controllo dei movimenti, un tono muscolare e una coordinazione ridotti<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Paralisi cerebrale atassica<\/b><sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li>la forma meno comune di paralisi cerebrale<\/li>\n<li>I bambini presentano un&#8217;incoordinazione dei movimenti orientati all&#8217;obiettivo<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>La distribuzione della paralisi cerebrale pu\u00f2 essere unilaterale o bilaterale.<\/p>\n<p>Ulteriori informazioni sui tipi di paralisi cerebrale sono disponibili qui: <a title=\"Eziologia e patologia della paralisi cerebrale\" href=\"\/Cerebral_Palsy_Aetiology_and_Pathology\">Eziologia e patologia della paralisi cerebrale<\/a>.<\/p>\n<h2><span id=\"Gross_Motor_Function_Classification_System_.28GMFCS.29\"><\/span><span id=\"Gross_Motor_Function_Classification_System_(GMFCS)\" class=\"mw-headline\">Gross Motor Function Classification System (GMFCS)<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Sistema di classificazione delle funzioni motorie lorde (GMFCS)\" href=\"\/index.php?title=Low_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention&amp;veaction=edit&amp;section=2\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Sistema di classificazione delle funzioni motorie lorde (GMFCS)\" href=\"\/index.php?title=Low_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention&amp;action=edit&amp;section=2\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Il Sistema di classificazione della funzione motoria lorda (Gross Motor Function Classification System, GMFCS) \u00e8 un sistema valido e affidabile che classifica i bambini con paralisi cerebrale di et\u00e0 compresa tra i 2 e i 18 anni in base alla loro funzione motoria lorda.<sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Si tratta di una scala ordinale a 5 punti<sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup> che descrive i movimenti autonomi del bambino e l&#8217;uso di ausili per la mobilit\u00e0.<sup id=\"cite_ref-:1_3-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-3\">(3)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>I livelli sono i seguenti:<sup id=\"cite_ref-:1_3-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-3\">(3)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Livello I: in grado di camminare senza limitazioni<\/li>\n<li>Livello II: in grado di camminare con limitazioni (ad esempio, limitazioni dell&#8217;equilibrio, della resistenza)<\/li>\n<li>Livello III: in grado di camminare utilizzando un ausilio per la mobilit\u00e0 portatile (potrebbe utilizzare un supporto aggiuntivo, come una sedia a rotelle, per distanze pi\u00f9 lunghe e all&#8217;aperto)<\/li>\n<li>Livello IV: la mobilit\u00e0 autonoma \u00e8 limitata (potrebbe essere trasportato in una sedia a rotelle manuale o potrebbe utilizzare un dispositivo elettrico per la mobilit\u00e0)<\/li>\n<li>Livello V: trasportato in una sedia a rotelle manuale<\/li>\n<\/ul>\n<p>Reid et al.<sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup> notano che un bambino classificato come di Livello V avr\u00e0 difficolt\u00e0 a raggiungere il controllo volontario dei movimenti e il controllo della testa e del tronco \u00e8 compromesso in molte posizioni.<\/p>\n<p>Questa pagina si concentra su alcune delle principali valutazioni fisioterapiche per i bambini con un GMFCS di livello 5 e offre alcune idee per gli interventi. Ulteriori informazioni sulla valutazione e la gestione fisioterapica della paralisi cerebrale ad alto funzionamento sono disponibili qui: <a title=\"Valutazione e interventi fisioterapici per la paralisi cerebrale ad alto funzionamento\" href=\"\/High_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention\">Valutazione e interventi fisioterapici per la paralisi cerebrale ad alto funzionamento<\/a>.<\/p>\n<h2><span id=\"Assessment\" class=\"mw-headline\">Valutazione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Assessment\" href=\"\/index.php?title=Low_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention&amp;veaction=edit&amp;section=3\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Assessment\" href=\"\/index.php?title=Low_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention&amp;action=edit&amp;section=3\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>L&#8217;esame fisico di un bambino con paralisi cerebrale deve essere sistematico.<sup id=\"cite_ref-:2_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-1\">(1)<\/a><\/sup> Durante la valutazione clinica, vogliamo comprendere l&#8217;anamnesi medica, chirurgica, farmacologica e di sviluppo di ciascun bambino, le principali preoccupazioni del bambino e di chi se ne prende cura, nonch\u00e9 lo stato cognitivo e comportamentale del bambino, la mobilit\u00e0 funzionale, le condizioni familiari e ambientali ed eventuali ausili.<sup id=\"cite_ref-:4_14-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-14\">(14)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Le misure di outcome comuni utilizzate per valutare i bambini con paralisi cerebrale sono discusse <a title=\"Valutazione generale della paralisi cerebrale\" href=\"\/Cerebral_Palsy_General_Assessment\">qui<\/a> e le parti chiave della valutazione fisioterapica sono discusse di seguito.<\/p>\n<h3><span id=\"Range_of_Motion\" class=\"mw-headline\">Range di movimento<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Range of Motion\" href=\"\/index.php?title=Low_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention&amp;veaction=edit&amp;section=4\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Range of Motion\" href=\"\/index.php?title=Low_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention&amp;action=edit&amp;section=4\">fonte di modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>\u00c8 fondamentale valutare il range di movimento delle articolazioni non interessate e di quelle interessate, confrontando sempre i lati. Maggiori informazioni sull&#8217;esecuzione della valutazione del range di movimento sono disponibili <a title=\"Valutazione del range di movimento\" href=\"\/Assessing_Range_of_Motion\">qui<\/a>.<\/p>\n<h3><span id=\"Muscle_Strength\" class=\"mw-headline\">Forza muscolare<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Muscle Strength\" href=\"\/index.php?title=Low_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention&amp;veaction=edit&amp;section=5\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Muscle Strength\" href=\"\/index.php?title=Low_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention&amp;action=edit&amp;section=5\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>I bambini con paralisi cerebrale spesso presentano debolezza, quindi \u00e8 fondamentale valutare la loro forza. Ulteriori informazioni sulla valutazione della forza sono disponibili qui: <a title=\"Valutazione della forza muscolare\" href=\"\/Assessing_Muscle_Strength\">Valutazione della forza muscolare<\/a>.<\/p>\n<h3><span id=\"Muscle_Length\" class=\"mw-headline\">Lunghezza muscolare<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modificare la sezione: Lunghezza dei muscoli\" href=\"\/index.php?title=Low_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention&amp;veaction=edit&amp;section=6\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modificare la sezione: Lunghezza dei muscoli\" href=\"\/index.php?title=Low_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention&amp;action=edit&amp;section=6\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La lunghezza muscolare si riferisce alla capacit\u00e0 di un muscolo che attraversa un&#8217;articolazione o pi\u00f9 articolazioni di allungarsi, permettendo cos\u00ec all&#8217;articolazione o alle articolazioni di muoversi nel loro range di movimento disponibile.<sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup> La capacit\u00e0 di un muscolo di allungarsi \u00e8 essenziale per le attivit\u00e0 funzionali<sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup> e pu\u00f2 essere influenzata da cambiamenti nel tono muscolare. Ulteriori informazioni sulla lunghezza muscolare sono disponibili qui: <a title=\"Valutazione della lunghezza muscolare\" href=\"\/Assessing_Muscle_Length\">Valutazione della lunghezza muscolare<\/a>.<\/p>\n<h3><span id=\"Muscle_Tone\" class=\"mw-headline\">Tono muscolare<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Tono muscolare\" href=\"\/index.php?title=Low_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention&amp;veaction=edit&amp;section=7\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Tono muscolare\" href=\"\/index.php?title=Low_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention&amp;action=edit&amp;section=7\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Definizioni chiave relative al tono muscolare:<\/p>\n<ul>\n<li><b>Spasticit\u00e0<\/b>: &#8220;un fenomeno clinico in cui i muscoli reagiscono in modo eccessivo allo stiramento passivo a causa della mancanza di inibizione sopraspinale e viene rilevata clinicamente come un aumento del tono dipendente dalla velocit\u00e0&#8221;.<sup id=\"cite_ref-:2_1-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Ipotonia<\/b>: &#8220;mancanza anormale di tono muscolare&#8221;.<sup id=\"cite_ref-:2_1-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>La spasticit\u00e0 e l&#8217;ipotonia devono essere considerate insieme, poich\u00e9 entrambe contribuiscono allo squilibrio intorno alle articolazioni e allo squilibrio muscolare.<sup id=\"cite_ref-:2_1-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p>&#8220;Il tono muscolare \u00e8 uno stato complesso e dinamico, risultante da una connettivit\u00e0 anatomica gerarchica e reciproca&#8221;.<sup id=\"cite_ref-:3_18-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-18\">(18)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<p>Le definizioni tradizionali includono: &#8220;la tensione nel muscolo rilassato&#8221;<sup id=\"cite_ref-:3_18-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-18\">(18)<\/a><\/sup> oppure &#8220;la resistenza avvertita dall&#8217;esaminatore durante l&#8217;allungamento passivo di un&#8217;articolazione quando i muscoli sono a riposo&#8221;.<sup id=\"cite_ref-:3_18-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-18\">(18)<\/a><\/sup> Queste definizioni presentano alcune ambiguit\u00e0, ma come notano Ganguly et al. il tono \u00e8 essenzialmente &#8220;un costrutto del controllo motorio, sul quale la potenza \u00e8 intrinsecamente bilanciata&#8221;.<sup id=\"cite_ref-:3_18-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-18\">(18)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>I bambini affetti da paralisi cerebrale spesso presentano un tono muscolare alterato, quindi questo aspetto costituisce una componente fondamentale della valutazione. La Scala di Ashworth modificata \u00e8 lo &#8220;strumento clinico pi\u00f9 universalmente accettato&#8221; utilizzato per valutare l&#8217;aumento del tono muscolare.<sup id=\"cite_ref-:5_19-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-19\">(19)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Per misurare il tono muscolare utilizzando la Scala di Ashworth modificata:<sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Il paziente giace prono<\/li>\n<li>Un muscolo che \u00e8 coinvolto principalmente nella flessione di un&#8217;articolazione viene posto in massima flessione e mosso passivamente in massima estensione per un secondo<\/li>\n<li>Un muscolo che \u00e8 coinvolto principalmente nell&#8217;estensione di un&#8217;articolazione viene posto in massima estensione e mosso passivamente in massima flessione per un secondo<\/li>\n<\/ul>\n<p>La Scala di Ashworth modificata viene valutata come segue:<\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<caption>Punteggio nella Scala di Ashworth modificata<sup id=\"cite_ref-:5_19-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-19\">(19)<\/a><\/sup><\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th>0<\/th>\n<th>&#8220;Nessun aumento del tono muscolare&#8221;<\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>1<\/td>\n<td>&#8220;Leggero aumento del tono muscolare, con uno scatto e un rilascio o una resistenza minima alla fine del range di movimento quando una parte interessata viene mossa in flessione o in estensione&#8221;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>1+<\/td>\n<td>&#8220;Leggero aumento del tono muscolare, che si manifesta con uno scatto, seguito da una resistenza minima attraverso il resto (meno della met\u00e0) del range di movimento&#8221;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>2<\/td>\n<td>&#8220;Marcato aumento del tono muscolare nella maggior parte del range di movimento, ma la parte o le parti interessate possono essere ancora mosse facilmente&#8221;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>3<\/td>\n<td>&#8220;Aumento considerevole del tono muscolare, movimento passivo difficile&#8221;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>4<\/td>\n<td>&#8220;Parte interessata rigida in flessione o estensione&#8221;<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Altre scale utilizzate per valutare il tono sono la <a title=\"Scala Tardieu\" href=\"\/Tardieu_Scale\">Scala di Tardieu<\/a> e la Scala di Tardieu modificata.<\/p>\n<h3><span id=\"Hip_Surveillance\" class=\"mw-headline\">Sorveglianza dell&#8217;anca<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Sorveglianza dell'anca\" href=\"\/index.php?title=Low_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention&amp;veaction=edit&amp;section=8\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Sorveglianza dell'anca\" href=\"\/index.php?title=Low_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention&amp;action=edit&amp;section=8\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La lussazione, la sublussazione e altri problemi correlati all&#8217;anca sono comuni nei bambini con paralisi cerebrale.<sup id=\"cite_ref-:4_14-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-14\">(14)<\/a><\/sup> Nokak et al.<sup id=\"cite_ref-:6_21-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-21\">(21)<\/a><\/sup> notano che un bambino su tre in contesti ad alte risorse presenta una dislocazione progressiva dell&#8217;anca associata alla paralisi cerebrale. Per questo motivo, se un bambino riferisce un dolore all&#8217;anca durante la valutazione, \u00e8 importante controllare le anche e rinviarlo per un ulteriore controllo.<\/p>\n<blockquote><p>&#8220;Esiste un&#8217;evidenza di qualit\u00e0 moderata e una forte raccomandazione di utilizzare pratiche di sorveglianza completa dell&#8217;anca per facilitare la diagnosi e la gestione precoci dello spostamento dell&#8217;anca&#8221;.<sup id=\"cite_ref-:6_21-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-21\">(21)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<p>I test specifici per l&#8217;anca includono:<\/p>\n<ul>\n<li>Test di Barlow\n<ul>\n<li>mira a rilevare una lussazione dell&#8217;anca adducendo l&#8217;anca con una leggera forza posteriore<sup id=\"cite_ref-:7_22-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-22\">(22)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Test di Ortolani\n<ul>\n<li>mira a riposizionare un&#8217;anca lussata abducendo l&#8217;anca con una leggera forza posteriore<sup id=\"cite_ref-:7_22-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-22\">(22)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>un segno di Ortolani positivo = un clic palpabile<sup id=\"cite_ref-:4_14-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-14\">(14)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Segno di Galeazzi<sup id=\"cite_ref-:4_14-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-14\">(14)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li>il bambino \u00e8 posizionato in posizione supina con anche e ginocchia flesse e piedi appoggiati sulla superficie (hook lying)<\/li>\n<li>il terapista confronta l&#8217;altezza delle ginocchia<\/li>\n<li>un segno di Galeazzi positivo = un ginocchio \u00e8 pi\u00f9 alto dell&#8217;altro<\/li>\n<li>questo suggerisce che c&#8217;\u00e8 un&#8217;instabilit\u00e0, una dislocazione o una traslazione anteriore dell&#8217;articolazione dell&#8217;anca sul lato <i>inferiore<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Positioning\" class=\"mw-headline\">Posizionamento<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Positioning\" href=\"\/index.php?title=Low_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention&amp;veaction=edit&amp;section=9\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Positioning\" href=\"\/index.php?title=Low_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention&amp;action=edit&amp;section=9\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>I bambini con paralisi cerebrale hanno spesso bisogno di un supporto posturale esterno in diverse posizioni per migliorare la partecipazione e prevenire complicazioni secondarie.<sup id=\"cite_ref-:8_23-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-23\">(23)<\/a><\/sup> Nel valutare il posizionamento, considerare le seguenti domande:<sup id=\"cite_ref-:8_23-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-23\">(23)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>La posizione del bambino \u00e8 simmetrica?<\/li>\n<li>Il bambino \u00e8 ben allineato?<\/li>\n<li>Il bambino \u00e8 comodo?<\/li>\n<li>Il bambino \u00e8 stabile, ma in grado di muoversi?<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ricordate che le posizioni dovrebbero essere cambiate frequentemente per evitare zone di pressione, rigidit\u00e0 e contratture e per permettere al bambino di sperimentare il movimento in posizioni diverse.<\/p>\n<p>Ulteriori informazioni sul posizionamento sono disponibili qui: <a title=\"Posizionamento del bambino con paralisi cerebrale\" href=\"\/Positioning_the_Child_with_Cerebral_Palsy\">Posizionamento del bambino con paralisi cerebrale<\/a>.<\/p>\n<h2><span id=\"Interventions\" class=\"mw-headline\">Interventi<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Interventions\" href=\"\/index.php?title=Low_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention&amp;veaction=edit&amp;section=10\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Interventions\" href=\"\/index.php?title=Low_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention&amp;action=edit&amp;section=10\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Quando selezioniamo un intervento per i bambini con paralisi cerebrale, dovremmo scegliere interventi attivi (ad esempio movimenti attivi piuttosto che lo stretching passivo). Gli interventi dovrebbero essere orientati agli obiettivi e ai compiti e dovrebbero essere divertenti e coinvolgenti.<sup id=\"cite_ref-:4_14-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-14\">(14)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>I bambini imparano meglio in un ambiente che offre scoperta, esplorazione e gioco.<sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup> Il gioco \u00e8 spesso incorporato nella riabilitazione dei bambini perch\u00e9 offre loro l&#8217;opportunit\u00e0 di imparare a conoscere il proprio corpo e l&#8217;ambiente. Inoltre, supporta diversi ambiti dello sviluppo, tra cui quello motorio, socio-emotivo, del linguaggio, della cognizione e del comportamento adattivo.<sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup> Ulteriori informazioni sul gioco terapeutico per i bambini con livelli di GMFCS pi\u00f9 elevati sono disponibili qui: <a title=\"Gioco terapeutico per la popolazione con gravi disabilit\u00e0\" href=\"\/Therapeutic_Play_for_the_Severely_Disabled_Population\">Il gioco terapeutico per la popolazione con gravi disabilit\u00e0<\/a>.<\/p>\n<h3><span id=\"Positioning_2\" class=\"mw-headline\">Posizionamento<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Positioning\" href=\"\/index.php?title=Low_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention&amp;veaction=edit&amp;section=11\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Positioning\" href=\"\/index.php?title=Low_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention&amp;action=edit&amp;section=11\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Una serie di attrezzature viene utilizzata per aiutare i bambini con paralisi cerebrale a mantenere una postura stabile e simmetrica quando sono sdraiati, seduti o in piedi.<sup id=\"cite_ref-:8_23-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-23\">(23)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Da sdraiati<\/b>: cercare una serie di posizioni (supina, decubito laterale, prona) e incoraggiare i bambini a muoversi liberamente. L&#8217;attrezzatura potrebbe includere cuscini, cunei, rotoli di gommapiuma e asciugamani.<sup id=\"cite_ref-:8_23-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-23\">(23)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Da seduti<\/b>: \u00c8 importante scegliere la sedia giusta e adattarla alle esigenze del bambino. Questo lo aiuter\u00e0 a mantenere una posizione seduta stabile e simmetrica, con le mani libere per giocare, mangiare, comunicare e imparare.<sup id=\"cite_ref-:8_23-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-23\">(23)<\/a><\/sup> L&#8217;utilizzo di sistemi di seduta adattiva pu\u00f2 aiutare il bambino a sviluppare le capacit\u00e0 motorie, facilitare la mobilit\u00e0 delle braccia e delle mani, l&#8217;autoalimentazione, la scansione e il tracciamento visivi e ridurre la necessit\u00e0 di assistenza da parte di chi si occupa di lui.<sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup> Come mostrano le immagini qui sotto, esistono diverse opzioni di sistemi di seduta adattiva.<\/p>\n<ul class=\"gallery mw-gallery-traditional\">\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 15px auto;\"><a class=\"image\" title=\"Sedia ad angolo\" href=\"\/File:Cornerseatonrollingwoodenbase.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/61\/Cornerseatonrollingwoodenbase.jpg\/90px-Cornerseatonrollingwoodenbase.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/61\/Cornerseatonrollingwoodenbase.jpg\/135px-Cornerseatonrollingwoodenbase.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/61\/Cornerseatonrollingwoodenbase.jpg\/180px-Cornerseatonrollingwoodenbase.jpg 2x\" alt=\"Sedia ad angolo\" width=\"90\" height=\"120\" data-file-width=\"1500\" data-file-height=\"2000\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\">\n<p>Sedia ad angolo<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 15px auto;\"><a class=\"image\" title=\"Sedia rinforzata\" href=\"\/File:Greenbolsterchaironmovingwoodenbase.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/d\/d0\/Greenbolsterchaironmovingwoodenbase.jpg\/90px-Greenbolsterchaironmovingwoodenbase.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/d\/d0\/Greenbolsterchaironmovingwoodenbase.jpg\/135px-Greenbolsterchaironmovingwoodenbase.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/d\/d0\/Greenbolsterchaironmovingwoodenbase.jpg\/180px-Greenbolsterchaironmovingwoodenbase.jpg 2x\" alt=\"Sedia rinforzata\" width=\"90\" height=\"120\" data-file-width=\"1500\" data-file-height=\"2000\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\">\n<p>Sedia rinforzata<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 15px auto;\"><a class=\"image\" title=\"Cuscino sensoriale\" href=\"\/File:Sensorywobblebluecushionsensoryneed.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/6f\/Sensorywobblebluecushionsensoryneed.jpg\/90px-Sensorywobblebluecushionsensoryneed.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/6f\/Sensorywobblebluecushionsensoryneed.jpg\/135px-Sensorywobblebluecushionsensoryneed.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/6f\/Sensorywobblebluecushionsensoryneed.jpg\/180px-Sensorywobblebluecushionsensoryneed.jpg 2x\" alt=\"Cuscino sensoriale\" width=\"90\" height=\"120\" data-file-width=\"1500\" data-file-height=\"2000\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\">\n<p>Cuscino sensoriale<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 15px auto;\"><a class=\"image\" title=\"Sedia con swiss ball\" href=\"\/File:Swissballseatingwithbacksupport.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/0\/01\/Swissballseatingwithbacksupport.jpg\/90px-Swissballseatingwithbacksupport.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/0\/01\/Swissballseatingwithbacksupport.jpg\/135px-Swissballseatingwithbacksupport.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/0\/01\/Swissballseatingwithbacksupport.jpg\/180px-Swissballseatingwithbacksupport.jpg 2x\" alt=\"Sedia con swiss ball\" width=\"90\" height=\"120\" data-file-width=\"1500\" data-file-height=\"2000\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\">\n<p>Sedia con swiss ball<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 15px auto;\"><a class=\"image\" title=\"Altalena adattiva\" href=\"\/File:Adaptiveswing.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/9\/90\/Adaptiveswing.jpeg\/90px-Adaptiveswing.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/9\/90\/Adaptiveswing.jpeg\/135px-Adaptiveswing.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/9\/90\/Adaptiveswing.jpeg\/180px-Adaptiveswing.jpeg 2x\" alt=\"Altalena adattiva\" width=\"90\" height=\"120\" data-file-width=\"900\" data-file-height=\"1200\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\">\n<p>Altalena adattiva<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Quando si sceglie una sedia, le linee guida per la seduta raccomandano in genere le seguenti caratteristiche:<sup id=\"cite_ref-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-27\">(27)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>piedi appoggiati sul pavimento<\/li>\n<li>caviglie a 90 gradi di flessione dorsale<\/li>\n<li>ginocchia a 90 gradi di flessione<\/li>\n<li>anche a 90 gradi di flessione<\/li>\n<li>anche ben arretrate sulla sedia<\/li>\n<li>se applicabile, entrambe le braccia poggiano comodamente sulla scrivania senza che le spalle si sollevino<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Sedie a rotelle<\/b>: dovrebbero essere adattate per garantire il comfort. Le sedie a rotelle possono essere adattate con cuscini, inclinazione elettrica, reclinazione, poggiagambe elevabili, sistemi di seduta elevabile e supporti per la schiena\/il tronco.<sup id=\"cite_ref-28\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-28\">(28)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Ulteriori informazioni sono disponibili qui: <a title=\"Sistemi di seduta adattiva per bambini\" href=\"\/Adaptive_Seating_for_Children\">Sistemi di seduta adattiva per bambini <\/a>.<\/p>\n<p><b>In piedi:<\/b> la posizione eretta ha una serie di benefici per i bambini non deambulanti, tra cui:<sup id=\"cite_ref-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-29\">(29)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>migliora la densit\u00e0 minerale ossea<\/li>\n<li>migliora la funzione intestinale<\/li>\n<li>aumenta l&#8217;indipendenza, la partecipazione e le funzioni sociali<\/li>\n<\/ul>\n<p>\u00c8 stato dimostrato che la mancanza di una posizione eretta indipendente aumenta il rischio di lussazioni dell&#8217;anca, <a title=\"Osteopenia\" href=\"\/Osteopenia\">osteopenia<\/a> e contratture degli arti inferiori. Pu\u00f2 anche avere un impatto sulla salute gastrointestinale e respiratoria.<sup id=\"cite_ref-30\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-30\">(30)<\/a><\/sup> L&#8217;uso dei verticalizzatori \u00e8 stato associato a una riduzione del dolore, delle contratture e delle lussazioni dell&#8217;anca.<sup id=\"cite_ref-31\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-31\">(31)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>I tipi di verticalizzatori (stander) includono:<\/p>\n<ul>\n<li>verticalizzatori proni<\/li>\n<li>verticalizzatori sit-to-stand<\/li>\n<li>verticalizzatori dinamici<\/li>\n<li>verticalizzatori a scatola<\/li>\n<li>verticalizzatori multiposizione<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ulteriori informazioni sono disponibili qui: <a title=\"Verticalizzatori\" href=\"\/Standers\">I verticalizzatori<\/a>.<\/p>\n<p>Altri tipi di attrezzature che possono essere utilizzate per la terapia sono:<sup id=\"cite_ref-:1_3-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-3\">(3)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li><b>palle da ginnastica<\/b>: il bambino pu\u00f2 usare la pancia per sostenersi sulla palla. Questo spesso richiede un&#8217;assistenza moderata o massima da parte del terapista.<\/li>\n<li><b>giocattoli Rody<\/b>: possono essere utilizzati per facilitare il controllo della testa in carico attraverso gli arti inferiori, il raggiungimento e le attivit\u00e0 degli arti superiori.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Low_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention&amp;veaction=edit&amp;section=12\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Low_Functioning_Cerebral_Palsy_Physiotherapy_Assessment_and_Intervention&amp;action=edit&amp;section=12\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:2-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:2_1-0\">1.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_1-1\">1.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_1-2\">1.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_1-3\">1.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_1-4\">1.4<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Peterson N, Walton R. Ambulant cerebral palsy. Orthopaedics and Trauma. 2016;30(6):525-38.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:0-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_2-0\">2.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_2-1\">2.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Sarathy K, Doshi C, Aroojis A. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC6394192\/\" rel=\"nofollow\">Clinical examination of children with cerebral palsy<\/a>. Indian J Orthop. 2019 Jan-Feb;53(1):35-44. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:1-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:1_3-0\">3.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_3-1\">3.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_3-2\">3.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_3-3\">3.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_3-4\">3.4<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_3-5\">3.5<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Mather D. Low Functioning Cerebral Palsy Physiotherapy Assessment and Intervention Course. Plus, 2023.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-4\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Paul S, Nahar A, Bhagawati M, Kunwar AJ. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.hindawi.com\/journals\/omcl\/2022\/2622310\/\" rel=\"nofollow\">A review on recent advances of cerebral palsy<\/a>. Oxidative Medicine and Cellular Longevity. 2022 Jul 30;2022.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-5\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-5\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Papavasiliou A, Ben-Pazi H, Mastroyianni S, Ortibus E. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.frontiersin.org\/articles\/10.3389\/fneur.2021.738921\/full\" rel=\"nofollow\">Cerebral palsy: new developments<\/a>. 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Developmental Medicine &amp; Child Neurology, 2011 Nov 1;53(11):1007-12. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:4-14\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:4_14-0\">14.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_14-1\">14.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_14-2\">14.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_14-3\">14.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_14-4\">14.4<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Eskay K. Cerebral Palsy General Assessment and Interventions Course. Plus, 2022.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-15\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-15\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Norkin CC, White DJ. Measurement of Joint Motion: A Guide to Goniometry. FA Davis; 2016 Nov 18.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-16\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-16\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Reese NB, Bandy WD. 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Pflugers Arch. 2023 Apr;475(4):421-435.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:3-18\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:3_18-0\">18.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_18-1\">18.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_18-2\">18.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_18-3\">18.3<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Ganguly J, Kulshreshtha D, Almotiri M, Jog M. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC8071570\/\" rel=\"nofollow\">Muscle Tone Physiology and Abnormalities<\/a>. Toxins (Basel). 2021 Apr 16;13(4):282. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:5-19\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:5_19-0\">19.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_19-1\">19.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Harb A, Kishner S. Modified Ashworth Scale. (Updated 2023 May 1). In: StatPearls (Internet). Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK554572\/\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK554572\/<\/a><\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-20\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-20\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Shirley Ryan Abilitylab. Modified Ashworth Scale Instructions. Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.sralab.org\/sites\/default\/files\/2017-06\/Modified%20Ashworth%20Scale%20Instructions.pdf\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.sralab.org\/sites\/default\/files\/2017-06\/Modified%20Ashworth%20Scale%20Instructions.pdf<\/a> (last accessed 8 November 2023).<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:6-21\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:6_21-0\">21.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:6_21-1\">21.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Novak I, Morgan C, Fahey M, Finch-Edmondson M, Galea C, Hines A, et al. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC7035308\/\" rel=\"nofollow\">State of the evidence traffic lights 2019: systematic review of interventions for preventing and treating children with cerebral palsy<\/a>. Curr Neurol Neurosci Rep. 2020 Feb 21;20(2):3.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:7-22\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:7_22-0\">22.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_22-1\">22.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Shipman S, Helfand M, Nygren P, et al. Screening for Developmental Dysplasia of the Hip (Internet). Rockville (MD): Agency for Healthcare Research and Quality (US); 2006 Mar. (Evidence Syntheses, No. 42.) 1, Introduction. Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK33426\/\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK33426\/<\/a><\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:8-23\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:8_23-0\">23.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:8_23-1\">23.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:8_23-2\">23.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:8_23-3\">23.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:8_23-4\">23.4<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Physiopedia. <a title=\"Positioning the Child with Cerebral Palsy\" href=\"\/Positioning_the_Child_with_Cerebral_Palsy\">Positioning the Child with Cerebral Palsy<\/a>.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-24\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-24\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Movahedazarhouligh S. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.researchgate.net\/publication\/327567615_Teaching_Play_Skills_to_Children_with_Disabilities_Research-Based_Interventions_and_Practices\" rel=\"nofollow\">Teaching play skills to children with disabilities: Research-based interventions and practices<\/a>. 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