{"id":10425,"date":"2024-08-05T20:07:45","date_gmt":"2024-08-05T20:07:45","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/calgary-cambridge-guide-to-explanation-and-planning-it\/"},"modified":"2026-01-08T13:14:42","modified_gmt":"2026-01-08T13:14:42","slug":"calgary-cambridge-guide-to-explanation-and-planning-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/calgary-cambridge-guide-to-explanation-and-planning-it\/","title":{"rendered":"Guida di Calgary-Cambridge alla spiegazione e alla pianificazione"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Redazione originale <\/b>&#8211; <a title=\"User:Mariam Hashem\" href=\"\/User:Mariam_Hashem\">Mariam Hashem<\/a> sulla base del corso di <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/members.physio-pedia.com\/course_tutor\/marissa-fourie\/\" rel=\"nofollow\">Marissa Fourie<\/a><\/p>\n<p><b>Contributori principali<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Mariam Hashem\" href=\"\/User:Mariam_Hashem\"><bdi>Mariam Hashem<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\" href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Ewa Jaraczewska\" href=\"\/User:Ewa_Jaraczewska\"><bdi>Ewa Jaraczewska<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"Utente:Shaimaa Eldib\" href=\"\/User:Shaimaa_Eldib\"><bdi>Shaimaa Eldib<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Merinda Rodseth\" href=\"\/User:Merinda_Rodseth\"><bdi>Merinda Rodseth<\/bdi><\/a> e <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Olajumoke Ogunleye\" href=\"\/User:Olajumoke_Ogunleye\"><bdi>Olajumoke Ogunleye<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introduzione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Providing_Feedback_to_the_Patient\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Fornire un feedback al paziente<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-3\"><a href=\"#Shared_Decision_Making\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Processo decisionale condiviso<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-4\"><a href=\"#Discussing_the_Options\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Discutere le opzioni<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-5\"><a href=\"#Managing_the_Presence_of_Red_Flags\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Gestire la presenza di bandiere rosse<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-6\"><a href=\"#Informed_Consent_&amp;_Shared_Decision_Making\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Consenso informato e processo decisionale condiviso<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-7\"><a href=\"#Conclusion\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Conclusione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-8\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">8<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Introduzione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_Explanation_and_Planning&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_Explanation_and_Planning&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Dopo l&#8217;<a class=\"mw-redirect\" title=\"Comunicazione nell'esame fisico\" href=\"\/Communication_in_the_Physical_Examination\">esame fisico\/obiettivo<\/a>, i pazienti si aspettano delle risposte sulla propria condizione e sul ritorno alle normali attivit\u00e0 e funzioni. La spiegazione e la pianificazione sono la quarta fase del modello di Calgary-Cambridge. Per molti pazienti, questa fase \u00e8 la ragione principale per cui vanno dal professionista clinico: per scoprire la causa dei propri fastidi e dolori e per sapere come risolvere la propria condizione. <sup id=\"cite_ref-:6_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Questa fase della consulenza di assistenza sanitaria ha lo scopo di fornire ai pazienti una conoscenza della natura della propria condizione, delle proprie opzioni di trattamento, della propria prognosi e delle opzioni alternative in caso di outcome insoddisfacenti.<\/p>\n<h2><span id=\"Providing_Feedback_to_the_Patient\" class=\"mw-headline\">Fornire un feedback al paziente<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Fornire un feedback al paziente\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_Explanation_and_Planning&amp;veaction=edit&amp;section=2\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Fornire un feedback al paziente\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_Explanation_and_Planning&amp;action=edit&amp;section=2\">fonte di modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Due elementi fanno parte del feedback: l&#8217;interazione (con un cliente) e la direzione. <sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup> Le informazioni mediche dovrebbero essere comunicate in un modo che siano facili da capire e da ricordare. Ricordare le informazioni mediche fornite \u00e8 fondamentale per garantire che i pazienti ricordino e comprendano i dati ricevuti per prendere una decisione ponderata riguardo alla gestione successiva.<\/p>\n<p> <b> Ci sono tre opzioni per quanto riguarda il contenuto della spiegazione e della pianificazione nel modello di Calgary-Cambridge:<\/b> <sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>L&#8217;attenzione potrebbe concentrarsi sulla patologia, discutendo il significato del problema.<\/li>\n<li>La conversazione pu\u00f2 essere incentrata sulla negoziazione di un piano d&#8217;azione che sia reciprocamente accettabile sia per il paziente\/famiglia che per l&#8217;operatore sanitario.<\/li>\n<li>Eventuali ulteriori indagini e\/o procedure possono essere al centro della discussione.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Nella maggior parte dei casi, tutte e tre le opzioni saranno presenti nella sessione di feedback e pianificazione. Tuttavia, a seconda dello scenario specifico del paziente, il focus della conversazione potrebbe orientarsi maggiormente verso una di queste opzioni. In ogni caso, il paziente ha bisogno di informazioni sufficienti sulla condizione attuale, includendo la fisiopatologia, il decorso della malattia e le opzioni di trattamento.<\/p>\n<p>Il professionista sanitario dovrebbe fornire informazioni specifiche e basate sulle evidenze sui probabili outcome e sui rischi e benefici delle possibili strategie di gestione. <sup id=\"cite_ref-:2_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Kaufman<sup id=\"cite_ref-:0_5-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup> suggerisce un modo pratico per fornire questo feedback in un modo logico e facile da ricordare utilizzando il mnemonico <b>DCEPT<\/b> (Box 1).<\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>D &#8211; Diagnosi C &#8211; Causa della patologia E &#8211; Decorso previsto della patologia<\/p>\n<p>P &#8211; Prognosi<\/p>\n<p>T &#8211; Opzioni di trattamento<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Box 1: Il mnemonico DCEPT (Adattato da Kaufman<sup id=\"cite_ref-:0_5-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup>)<\/p>\n<p>La capacit\u00e0 di comprendere e di ricordare in modo efficace \u00e8 spesso compromessa dal sovraccarico di informazioni durante il colloquio clinico, con conseguenti errori nel recupero delle informazioni e nell&#8217;autogestione. <sup id=\"cite_ref-:1_6-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-6\">(6)<\/a><\/sup> La quantit\u00e0 corretta e il tipo appropriato di informazioni da comunicare ai pazienti e il metodo di trasmissione scelto possono dipendere da alcuni fattori specifici del paziente. L&#8217;et\u00e0, il sesso, il livello di istruzione, lo stato emotivo ed eventuali schemi di salute preesistenti possono influenzare la capacit\u00e0 del paziente di assorbire, elaborare e ricordare le informazioni. <sup id=\"cite_ref-:1_6-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-6\">(6)<\/a><\/sup> <b>Di seguito sono riportati alcuni metodi basati sulle evidenze per trasmettere le informazioni ai pazienti migliorandone la comprensione e il ricordo<\/b>: <sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup><\/p>\n<blockquote>\n<ul>\n<li>Usare del materiale scritto con una terminologia facilmente comprensibile, diagrammi di flusso e pittogrammi, ove applicabile e possibile.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>L&#8217;uso di registrazioni audio \u00e8 utile quando i pazienti presentano alti livelli di ansia e potrebbero ricevere notizie potenzialmente angoscianti o molte informazioni. Se disponibile, si pu\u00f2 incoraggiare il paziente a registrare la conversazione sul suo smartphone.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Spezzettare e controllare: fornire informazioni in piccole quantit\u00e0 e poi fermarsi per assicurarsi che il paziente abbia capito prima di passare al pezzetto di informazione successivo. <sup id=\"cite_ref-:0_5-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-5\">(5)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Usare una terminologia comprensibile e specifica quando si spiegano la diagnosi, la prognosi e le opzioni di trattamento. Le informazioni dovrebbero essere specifiche e non vaghe (ad esempio: <i>&#8220;Ti chiedo di ricontattarmi se la tua tosse \u00e8 ancora presente dopo cinque giorni&#8221;<\/i> invece di <i>&#8220;I tuoi sintomi dovrebbero attenuarsi entro pochi giorni&#8221;<\/i>). Ripetere e riassumere le informazioni, se necessario.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Chiedere al paziente di ripetere le istruzioni, i consigli o il riassunto delle informazioni. Anche gli acronimi e le mappe mentali sono utili per memorizzare e ricordare le informazioni.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Personalizzare i piani di gestione dei pazienti piuttosto che fornire protocolli scritti generici e pre-modulati.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Nella gestione di persone anziane, di pazienti con capacit\u00e0 di alfabetizzazione relativamente basse e di pazienti ansiosi, pu\u00f2 essere efficace adattare il proprio modo di parlare per migliorare la comprensione. Un ritmo di conversazione pi\u00f9 lento, frasi pi\u00f9 semplici e brevi, un basso livello di complessit\u00e0 linguistica e un&#8217;intonazione varia possono facilitare la comunicazione.<\/li>\n<\/ul>\n<\/blockquote>\n<h2><span id=\"Shared_Decision_Making\" class=\"mw-headline\">Processo decisionale condiviso<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Processo decisionale condiviso\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_Explanation_and_Planning&amp;veaction=edit&amp;section=3\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Processo decisionale condiviso\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_Explanation_and_Planning&amp;action=edit&amp;section=3\">fonte edit<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Il processo decisionale condiviso \u00e8 &#8220;un processo collaborativo che prevede che una persona e il suo professionista sanitario lavorino insieme per raggiungere una decisione comune sulle cure&#8221;.<sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup> Il professionista clinico condivide con il paziente tutte le alternative di trattamento, compresi i possibili benefici e rischi di ciascuna opzione, tenendo conto dei valori, delle preferenze e delle circostanze del paziente. <sup id=\"cite_ref-:2_4-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup> Il paziente, a sua volta, condivide qualsiasi informazione personale rilevante che potrebbe influenzare la sua tolleranza nei confronti delle opzioni menzionate. <sup id=\"cite_ref-:3_9-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-9\">(9)<\/a><\/sup> Il processo \u00e8 quindi interpersonale e interdipendente: le due parti si relazionano e si influenzano a vicenda per raggiungere la soluzione ottimale per lo specifico scenario del paziente. <sup id=\"cite_ref-:4_10-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Il processo decisionale condiviso si basa sulla pratica basata sulle evidenze, sulla competenza clinica del professionista sanitario e sulle condizioni e i contesti specifici del paziente. Presenta molti vantaggi, tra cui una maggiore autonomia e motivazione del paziente<sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup>, comprensione e coerenza della gestione, soddisfazione del paziente, processo decisionale informato, miglioramento della qualit\u00e0 della comunicazione e del rapporto tra paziente e professionista clinico, sostenibilit\u00e0 del sistema sanitario. <sup id=\"cite_ref-:2_4-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:3_9-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-9\">(9)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:4_10-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Uno studio di Bae<sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup> ha identificato diverse barriere alla definizione degli obiettivi e al processo decisionale condiviso:<\/p>\n<ul>\n<li>Desiderio di mantenere il controllo da parte del professionista sanitario<\/li>\n<li>Tempo necessario per educare e rispondere al paziente<\/li>\n<li>Tipo di malattia<\/li>\n<li>Convinzioni personali<\/li>\n<li>Area di specializzazione del professionista di assistenza sanitaria<\/li>\n<li>Origine etnica<\/li>\n<li>Formazione insufficiente sulla partecipazione dei pazienti<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/kKn4TOAqQfY?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Discussing_the_Options\" class=\"mw-headline\">Discutere le opzioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Discutere le opzioni\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_Explanation_and_Planning&amp;veaction=edit&amp;section=4\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Discutere le opzioni\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_Explanation_and_Planning&amp;action=edit&amp;section=4\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Stiggelbout et al.<sup id=\"cite_ref-:5_15-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-15\">(15)<\/a><\/sup> raccomandano che il processo decisionale condiviso inizi con la creazione della consapevolezza dell&#8217;equipotenza: il paziente dovrebbe capire che non esiste una &#8220;scelta migliore&#8221; generica, che \u00e8 necessario prendere una decisione e che anche il non intervento o il mantenimento dello status quo \u00e8 un&#8217;opzione. Se applicabile, dovrebbero essere discusse le diverse opzioni di trattamento, compresi i rischi, i benefici e le probabilit\u00e0.<\/p>\n<p>Il passo successivo \u00e8 stabilire la prospettiva del paziente. Dato che il processo decisionale condiviso \u00e8 una collaborazione tra operatore sanitario e paziente, \u00e8 fondamentale che il professionista clinico comprenda a fondo il punto di vista, le idee, le preoccupazioni e le aspettative del paziente riguardo alle opzioni di trattamento. <sup id=\"cite_ref-:5_15-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-15\">(15)<\/a><\/sup> \u00c8 inoltre necessario indagare su eventuali sistemi di convinzioni sociali o culturali specifici. Un processo di raccolta di informazioni ben eseguito avrebbe fornito all&#8217;operatore sanitario informazioni e preferenze rilevanti e specifiche del paziente in merito ai sistemi di convinzioni e alle circostanze. La comprensione e la prospettiva del paziente in merito alla condizione attuale e alle potenziali strategie di gestione dovrebbero essere approfondite. <b> Di seguito sono riportate alcune indicazioni che potrebbero essere utili nella sessione di feedback<\/b>: <sup id=\"cite_ref-:5_15-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-15\">(15)<\/a><\/sup><\/p>\n<blockquote>\n<ul>\n<li>Assicurarsi che il paziente abbia compreso appieno e non abbia bisogno di ulteriori informazioni (<i>&#8220;C&#8217;\u00e8 qualcosa che vorresti che ti spieghi di nuovo?&#8221;, &#8220;Hai altre domande in questa fase?&#8221;<\/i>).<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Indagare sulle aspettative riguardo alla gestione futura (<i>&#8220;Cosa ti aspetti dal trattamento di questa condizione?&#8221;<\/i>).<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Stabilire i dubbi specifici sulle opzioni di trattamento. Le preoccupazioni potrebbero includere qualsiasi cosa dalla paura della morte o dell&#8217;invalidit\u00e0 permanente alla logistica di base per quanto riguarda le cure successive, l&#8217;assistenza alle persone a carico o l&#8217;assenza dal lavoro &#8211; il paziente dovrebbe essere incoraggiato a esprimere qualsiasi preoccupazione importante (<i>&#8220;C&#8217;\u00e8 qualcosa riguardo le opzioni di trattamento che ti fa sentire particolarmente preoccupato o spaventato?&#8221;<\/i>).<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Stabilire il punto di vista del paziente sui rischi e sui benefici delle varie opzioni di trattamento (<i>&#8220;Cosa pensi che comporti pi\u00f9 benefici\/vantaggi? E pi\u00f9 rischi? Come si compensano?&#8221;<\/i>).<\/li>\n<li>Assicurarsi che il paziente consulti tutte le parti necessarie nel processo decisionale in merito a un&#8217;ulteriore gestione (<i>&#8220;Vorresti forse consultare prima il tuo coniuge o la tua famiglia?&#8221;<\/i>).<\/li>\n<\/ul>\n<\/blockquote>\n<p>I pazienti sono partner nel processo decisionale e dovrebbero essere consapevoli del proprio ruolo nel condividere la responsabilit\u00e0 delle decisioni sulla gestione successiva. La ricerca dimostra che i pazienti inizialmente riluttanti a partecipare al processo decisionale condiviso lo fanno con pi\u00f9 fiducia quando vengono spiegate loro tutte le opzioni. I professionisti sanitari dovrebbero quindi fornire informazioni, risorse e consigli sufficienti, senza permettere a qualsiasi forma di errore\/pregiudizio non basato sulle evidenze di influenzare il paziente, incoraggiandolo e sostenendolo nel processo in modo che non si senta isolato nella sua decisione. I pazienti dovrebbero inoltre essere consapevoli che, a meno che non sia necessario un intervento urgente, non devono decidere di fretta e che, se lo desiderano, possono consultarsi prima con i propri cari. <sup id=\"cite_ref-:5_15-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-15\">(15)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>I professionisti clinici dovrebbero ricordare che le preferenze dei pazienti in merito all&#8217;assunzione di rischi, agli outcome di qualit\u00e0 della vita e alla tolleranza dei possibili effetti collaterali variano notevolmente da una popolazione all&#8217;altra. <sup id=\"cite_ref-:3_9-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-9\">(9)<\/a><\/sup> Questo fa s\u00ec che spesso le decisioni dei pazienti siano diverse da quelle che il medico professionista ritiene siano pi\u00f9 appropriate. In ogni caso, una decisione ben informata del paziente dovrebbe essere rispettata e valutata dal professionista clinico come una decisione che il paziente ha valutato attentamente e per la quale si impegner\u00e0. <sup id=\"cite_ref-:4_10-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Managing_the_Presence_of_Red_Flags\" class=\"mw-headline\">Gestire la presenza di bandiere rosse<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Gestire la presenza di bandiere rosse\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_Explanation_and_Planning&amp;veaction=edit&amp;section=5\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Gestire la presenza di bandiere rosse\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_Explanation_and_Planning&amp;action=edit&amp;section=5\">modifica fonte<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Le <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/physio-pedia.com\/Red_Flags_in_Spinal_Conditions?utm_source=physiopedia&amp;utm_medium=search&amp;utm_campaign=ongoing_internal\" rel=\"nofollow\">bandiere rosse<\/a> sono segni e sintomi riscontrati nell&#8217;anamnesi e nella valutazione del paziente che potrebbero essere indicativi di una condizione sottostante pi\u00f9 grave. <sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup> Quando i pazienti presentano delle bandiere rosse, devono essere rinviati al pi\u00f9 presto a un professionista medico specialista per un parere, soprattutto se le bandiere rosse rappresentano un rischio di danno a lungo termine. <sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La quantit\u00e0 e il tipo di informazioni fornite durante il feedback dovrebbero essere valutate attentamente in base alla presentazione specifica del paziente. Si suggerisce, tuttavia, di non fornire dettagli approfonditi sulla fisiopatologia della potenziale condizione sottostante, poich\u00e9 ci\u00f2 potrebbe provocare inutili paure e ansie<sup id=\"cite_ref-:6_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-1\">(1)<\/a><\/sup>. Occorre piuttosto sottolineare l&#8217;importanza di seguire il rinvio pertinente per escludere tempestivamente la patologia sottostante. Se applicabile, si pu\u00f2 sottolineare l&#8217;incidenza relativamente bassa di patologie gravi nella popolazione generale (ad esempio, solo l&#8217;1% dei casi di <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/physio-pedia.com\/Lumbar_Discogenic_Pain?utm_source=physiopedia&amp;utm_medium=search&amp;utm_campaign=ongoing_internal\" rel=\"nofollow\">dolore lombare<\/a> \u00e8 causato da condizioni sottostanti gravi)<sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup> ma spiegare che la presenza di una o pi\u00f9 bandiere rosse dovrebbe essere prima indagata per continuare il trattamento fisioterapico in modo sicuro. Quando le bandiere rosse indicano una potenziale emergenza medica, come ad esempio i segni di una <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/physio-pedia.com\/Cauda_Equina_Syndrome?utm_source=physiopedia&amp;utm_medium=search&amp;utm_campaign=ongoing_internal\" rel=\"nofollow\">sindrome della cauda equina<\/a> acuta, la priorit\u00e0 dovrebbe essere il rinvio immediato. <sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Informed_Consent_.26_Shared_Decision_Making\"><\/span><span id=\"Informed_Consent_&amp;_Shared_Decision_Making\" class=\"mw-headline\">Consenso informato e processo decisionale condiviso<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Consenso informato e processo decisionale condiviso\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_Explanation_and_Planning&amp;veaction=edit&amp;section=6\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Modifica la sezione: Consenso informato e processo decisionale condiviso\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_Explanation_and_Planning&amp;action=edit&amp;section=6\">modifica fonte<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Prima di iniziare un esame o un trattamento, i professionisti clinici dovrebbero spiegare ai pazienti i rischi, i benefici e le alternative della cura proposta. <sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup> Questo processo di consenso \u00e8 stato oggetto di numerosi dibattiti. In fisioterapia, la firma del <a title=\"Il consenso informato\" href=\"\/Informed_Consent\">consenso informato<\/a> per alcune tecniche come il <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/physio-pedia.com\/Dry_needling?utm_source=physiopedia&amp;utm_medium=search&amp;utm_campaign=ongoing_internal\" rel=\"nofollow\">dry needling<\/a> o il <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/physio-pedia.com\/Spinal_Manipulation#sts=Effects%20of%20Manipulations?utm_source=physiopedia&amp;utm_medium=search&amp;utm_campaign=ongoing_internal\" rel=\"nofollow\">trattamento ad alta velocit\u00e0 e bassa ampiezza per la faccetta articolare<\/a> \u00e8 ben nota. <sup id=\"cite_ref-:6_1-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-1\">(1)<\/a><\/sup> Il consenso scritto \u00e8 ritenuto insufficiente per fornire davvero informazioni ottimali su cui basare una decisione ponderata in materia di assistenza sanitaria: l&#8217;aggiunta della comunicazione verbale tra paziente e professionista clinico \u00e8 fondamentale. <sup id=\"cite_ref-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-22\">(22)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>In quest&#8217;ottica, il processo decisionale condiviso svolge un ruolo fondamentale nel garantire che il paziente abbia informazioni sufficienti sulla situazione clinica, sulle opzioni di trattamento, sui rischi e sui benefici, valutando la comprensione del paziente e fornendogli l&#8217;opportunit\u00e0 di esprimere dubbi e porre domande. Sulla base del processo decisionale condiviso, il concetto di consenso informato si espande al concetto di processo decisionale informato<sup id=\"cite_ref-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-23\">(23)<\/a><\/sup>, che implica un ruolo pi\u00f9 attivo da parte del paziente rispetto al fornire semplicemente il permesso all&#8217;operatore sanitario di procedere con il trattamento consigliato.<\/p>\n<p>Dal punto di vista legale (questo pu\u00f2 variare da una giurisdizione all&#8217;altra a seconda della legislazione specifica), il consenso informato richiede che l&#8217;operatore sanitario discuta con il paziente tutte le informazioni pertinenti, illustri i rischi e i benefici, fornisca un parere professionale e consenta di porre domande. Al termine della discussione, il paziente dovrebbe firmare un modulo di consenso scritto per confermare di essere stato coinvolto attivamente nel processo decisionale condiviso, di aver ricevuto una risposta soddisfacente a tutte le domande e di essere d&#8217;accordo con l&#8217;opzione di trattamento scelta. <sup id=\"cite_ref-:3_9-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-9\">(9)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Conclusion\" class=\"mw-headline\">Conclusione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Conclusion\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_Explanation_and_Planning&amp;veaction=edit&amp;section=7\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Conclusion\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_Explanation_and_Planning&amp;action=edit&amp;section=7\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La spiegazione e la pianificazione sono il tavolo da disegno metaforico dell&#8217;incontro medico. Questa fase del colloquio clinico rischia spesso di diventare la piattaforma del professionista clinico per raccomandare il suo metodo preferito di ulteriore gestione, mentre il paziente assume un ruolo soggettivo e relativamente passivo nel processo decisionale. Tuttavia, il processo di spiegazione e pianificazione ha un grande potenziale per essere l&#8217;epitome di una partnership collaborativa in cui sia il professionista clinico che il paziente svolgono ruoli integrali nell&#8217;elaborazione di una strategia di gestione ottimale. Non solo offre una visione multidimensionale della condizione attuale e delle opzioni di gestione, ma fornisce anche al paziente autonomia e responsabilit\u00e0 riguardo alla propria assistenza sanitaria. <sup id=\"cite_ref-:6_1-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_Explanation_and_Planning&amp;veaction=edit&amp;section=8\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_Explanation_and_Planning&amp;action=edit&amp;section=8\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:6-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:6_1-0\">1.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:6_1-1\">1.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:6_1-2\">1.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:6_1-3\">1.3<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Fourie M. Explanation and Planning Plus Course 2020 <\/span> <\/li>\n<li id=\"cite_note-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-2\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Burgess A, van Diggele C, Roberts C, Mellis C. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC7712594\/pdf\/12909_2020_Article_2280.pdf\" rel=\"nofollow\">Feedback in the clinical setting<\/a>. BMC Med Educ. 2020 Dec 3;20(Suppl 2):460.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-3\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Kurtz SM, Silverman JD. The Calgary\u2014Cambridge Referenced Observation Guides: an aid to defining the curriculum and organizing the teaching in communication training programmes. 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J. R. Soc. Med. 2009; 102: 235\u2013243. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-8\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-8\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Carmona C, Crutwell J, Burnham M, Polak L. Guideline Committee. Shared decision-making: summary of NICE guidance. BMJ. 2021 Jun 17;373:n1430.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:3-9\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:3_9-0\">9.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_9-1\">9.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_9-2\">9.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_9-3\">9.3<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">King JS, Moulton BW. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/repository.uchastings.edu\/cgi\/viewcontent.cgi?article=1323&amp;context=faculty_scholarship\" rel=\"nofollow\">Rethinking informed consent: the case for shared medical decision-making<\/a>. American journal of law &amp; medicine. 2006 Dec;32(4):429-501.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:4-10\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:4_10-0\">10.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_10-1\">10.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_10-2\">10.2<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">L\u00e9gar\u00e9 F, Witteman HO. Shared decision making: examining key elements and barriers to adoption into routine clinical practice. Health Affairs. 2013 Feb 1;32(2):276-84.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-11\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-11\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Roodbeen R, Vreke A, Boland G, Rademakers J, van den Muijsenbergh M, Noordman J, van Dulmen S. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC7304585\/pdf\/pone.0234926.pdf\" rel=\"nofollow\">Communication and shared decision-making with patients with limited health literacy; helpful strategies, barriers and suggestions for improvement reported by hospital-based palliative care providers.<\/a> PLoS One. 2020 Jun 19;15(6):e0234926.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-12\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-12\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Rose A, Rosewilliam S, Soundy A. Shared decision making within goal setting in rehabilitation settings: a systematic review. 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Available from:<a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=kKn4TOAqQfY\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=kKn4TOAqQfY<\/a>(last accessed 27\/01\/2021)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:5-15\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:5_15-0\">15.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_15-1\">15.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_15-2\">15.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_15-3\">15.3<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Stiggelbout AM, Van der Weijden T, De Wit MP, Frosch D, L\u00e9gar\u00e9 F, Montori VM, Trevena L, Elwyn G. <a class=\"external text\" href=\"http:\/\/orca.cf.ac.uk\/42423\/1\/Stiggelbout%202012.pdf\" rel=\"nofollow\">Shared decision making: putting patients at the centre of healthcare<\/a>. 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