{"id":10100,"date":"2024-06-25T16:37:16","date_gmt":"2024-06-25T16:37:16","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/managing-difficult-tendinopathies-it\/"},"modified":"2026-06-02T08:27:58","modified_gmt":"2026-06-02T08:27:58","slug":"managing-difficult-tendinopathies-it","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/it\/managing-difficult-tendinopathies-it\/","title":{"rendered":"Gestione delle tendinopatie difficili"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenuti<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introduzione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Confirm_The_Diagnosis\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Confermare la diagnosi<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-3\"><a href=\"#Check_Previous_and_Current_Loading_History\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Controllare la storia del carico precedente e attuale<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-4\"><a href=\"#Check_For_Co-morbidities\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Verificare la presenza di co-morbidit\u00e0<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-5\"><a href=\"#Check_Management_Programme\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Controllare il programma di gestione<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Check_for_Progressive_Loading\"><span class=\"tocnumber\">5.1<\/span> <span class=\"toctext\">Controllare il carico progressivo<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-7\"><a href=\"#Check_the_Amount_and_Type_of_Load_Prescribed\"><span class=\"tocnumber\">5.2<\/span> <span class=\"toctext\">Controllare la quantit\u00e0 e il tipo di carico prescritto<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-8\"><a href=\"#Check_for_Single_versus_Double_Leg_Exercising\"><span class=\"tocnumber\">5.3<\/span> <span class=\"toctext\">Controllare l&#8217;esercizio a una gamba vs quello a due gambe<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-9\"><a href=\"#Check_The_Kinetic_Chain_for_Contributing_Factors\"><span class=\"tocnumber\">5.4<\/span> <span class=\"toctext\">Controllare la catena cinetica per identificare i fattori che vi contribuiscono<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-10\"><a href=\"#Check_the_Management_Plan_Against_the_Diagnosis\"><span class=\"tocnumber\">5.5<\/span> <span class=\"toctext\">Valutare il piano di gestione rispetto alla diagnosi<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-11\"><a href=\"#Manage_Expectations\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Gestire le aspettative<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-12\"><a href=\"#Using_Outcome_Measures_to_Monitor_Progress\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Usare le misure di outcome per monitorare i progressi<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-13\"><a href=\"#Conclusion\"><span class=\"tocnumber\">8<\/span> <span class=\"toctext\">Conclusione<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-14\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">9<\/span> <span class=\"toctext\">Citazioni<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Introduzione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;veaction=edit&#038;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;action=edit&#038;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La tendinopatia \u00e8 una condizione complessa e multifattoriale che rimane difficile da trattare.<sup id=\"cite_ref-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup> Rappresenta fino al 30% di tutti i disturbi muscolo-scheletrici e pu\u00f2 causare dolore persistente, diminuzione della funzione fisica e riduzione della partecipazione.<sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup> Le persone con una tendinopatia spesso hanno provato diverse strategie di trattamento e si sono rivolte a diversi operatori sanitari, ricevendo spesso consigli contrastanti. Questa pagina si concentra sulla gestione delle tendinopatie difficili e offre strategie specifiche per aiutare quando i progressi sono in fase di stallo.<\/p>\n<h2><span id=\"Confirm_The_Diagnosis\" class=\"mw-headline\">Confermare la diagnosi<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Conferma la diagnosi\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;veaction=edit&#038;section=2\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Conferma la diagnosi\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;action=edit&#038;section=2\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Una diagnosi accurata \u00e8 essenziale nella gestione delle tendinopatie.<sup id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup> Quando si considera una diagnosi di tendinopatia, la domanda chiave \u00e8 se il tendine \u00e8 la fonte del dolore, non se mostra una patologia alla diagnostica per immagini.<sup id=\"cite_ref-:0_6-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-6\">(6)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup> Se un paziente si presenta con una diagnosi di tendinopatia, controllate che siano presenti le caratteristiche tipiche della tendinopatia: dolore localizzato al tendine che aumenta con il carico e il fenomeno del &#8220;riscaldamento&#8221;, in cui il dolore migliora durante un&#8217;attivit\u00e0 specifica ma peggiora il giorno successivo all&#8217;attivit\u00e0 ad alto carico.<sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup> Alcune tendinopatie hanno caratteristiche aggiuntive: la rigidit\u00e0 mattutina \u00e8 caratteristica della tendinopatia achillea<sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup> e il dolore con la posizione seduta prolungata \u00e8 caratteristico della tendinopatia degli ischiocrurali.<sup id=\"cite_ref-:0_6-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-6\">(6)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup> Se i segni e i sintomi clinici del paziente non corrispondono a quelli della tendinopatia, \u00e8 necessario prendere in considerazione altre condizioni nella diagnosi differenziale.<\/p>\n<h2><span id=\"Check_Previous_and_Current_Loading_History\" class=\"mw-headline\">Controllare la storia del carico precedente e attuale<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Check Previous and Current Loading History\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;veaction=edit&#038;section=3\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Check Previous and Current Loading History\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;action=edit&#038;section=3\">modifica sorgente<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Il <a title=\"Tendon Load and Capacity\" href=\"\/Tendon_Load_and_Capacity\">carico sul tendine rispetto alla capacit\u00e0 del tendine<\/a> \u00e8 un concetto importante da comprendere nella tendinopatia.<sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup> Le lesioni si verificano quando i carichi a cui viene sottoposto un tendine superano la sua capacit\u00e0. In particolare, i carichi di compressione sono provocativi per i tendini.<sup id=\"cite_ref-:1_12-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-12\">(12)<\/a><\/sup> Quando si gestisce un paziente con una tendinopatia difficile, \u00e8 importante identificare con attenzione il carico aggravante iniziale ed eventuali carichi provocativi in corso.<\/p>\n<p>Quando un paziente sta seguendo un programma di riabilitazione appropriato ma non migliora, le altre attivit\u00e0 quotidiane e di allenamento dovrebbero essere esaminate alla ricerca di carichi provocativi.<sup id=\"cite_ref-:7_13-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-13\">(13)<\/a><\/sup> Ad esempio, un atleta con una tendinopatia achillea potrebbe continuare a praticare pliometria (carichi a trazione elevata) o ad allenarsi in dorsiflessione, mantenendo cos\u00ec un carico compressivo sul tendine. Un paziente con una tendinopatia degli ischiocrurali potrebbe seguire il suo programma di riabilitazione, ma continuare a stare seduto per periodi prolungati su superfici dure, comprimendo il tendine contro le tuberosit\u00e0 ischiatiche.<\/p>\n<blockquote><p><b>Strategie pratiche per ridurre il carico compressivo nella tendinopatia degli ischiocrurali:<\/b><br \/>\nIl carico compressivo durante la posizione seduta pu\u00f2 essere ridotto posizionando un asciugamano arrotolato in avanti sulla seduta in modo che le tuberosit\u00e0 ischiatiche siano sospese oppure angolando la seduta verso il basso per ridurre la flessione dell&#8217;anca. In palestra, esercizi come i Deadlift e gli Squat possono essere sostituiti con gli Hamstring Curl in posizione prona: in questo modo si mantiene un carico di trazione lento, eliminando la compressione.<sup id=\"cite_ref-:6_14-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-14\">(14)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<h2><span id=\"Check_For_Co-morbidities\" class=\"mw-headline\">Verificare la presenza di comorbidit\u00e0<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Check For Co-morbidities\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;veaction=edit&#038;section=4\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Check For Co-morbidities\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;action=edit&#038;section=4\">modifica fonte<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Una valutazione della salute generale e lo screening delle bandiere rosse sono una parte essenziale della valutazione di una tendinopatia. Le tendinopatie causate da condizioni sistemiche potrebbero non mostrare il tipico fenomeno del riscaldamento e il carico e lo scarico potrebbero non alterare i sintomi nel modo previsto. Il dolore e la rigidit\u00e0 mattutina prolungati che non rispondono alle modifiche del carico di allenamento dovrebbero far sospettare una causa sistemica. In questi casi \u00e8 necessario un controllo medico, poich\u00e9 \u00e8 improbabile che la fisioterapia da sola sia efficace finch\u00e9 non viene gestita la condizione sottostante.<sup id=\"cite_ref-:6_14-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-14\">(14)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>\u00c8 importante ricordare che la tendinopatia inserzionale pu\u00f2 essere collegata alla <a title=\"Panoramica sulle spondiloartropatie\" href=\"\/Overview_of_Spondyloarthropathies\">spondiloartropatia<\/a> (SpA). Il mnemonico <a class=\"external text\" href=\"http:\/\/thekneeresource.com\/wp-content\/uploads\/2018\/12\/Screendem-P-KIrwan-Spondyloarthropathy.pdf\" rel=\"nofollow\">SCREEND&#8217;EM<\/a> pu\u00f2 aiutare a identificare la SpA:<sup id=\"cite_ref-:2_15-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-15\">(15)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:3_16-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-16\">(16)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>S &#8211; Pelle: eruzione cutanea o psoriasi<\/li>\n<li>C &#8211; Colite o morbo di Crohn<\/li>\n<li>R &#8211; Parenti: storia familiare di artrite infiammatoria\/HLA-B27 positivo<\/li>\n<li>E &#8211; Rigidit\u00e0 mattutina che dura pi\u00f9 di 30 minuti, non correlata all&#8217;attivit\u00e0<\/li>\n<li>E &#8211; Occhi: il paziente ha avuto un&#8217;uveite (infiammazione dello strato medio dell&#8217;occhio)?<\/li>\n<li>N &#8211; Coinvolgimento dell&#8217;unghia, come pitting, ispessimento o onicolisi (distacco del letto ungueale)<\/li>\n<li>D &#8211; Dattilite: gonfiore delle dita simile a una salsiccia<\/li>\n<li>E &#8211; Entesopatia: infiammazione delle entesi, i punti in cui i tendini o i legamenti si inseriscono sull&#8217;osso<\/li>\n<li>M &#8211; Risposta ai farmaci e al movimento: miglioramento con l&#8217;attivit\u00e0 ma non con il riposo; risponde positivamente ai FANS<sup id=\"cite_ref-:2_15-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-15\">(15)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:3_16-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-16\">(16)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Check_Management_Programme\" class=\"mw-headline\">Controllare il programma di gestione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Check Management Programme\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;veaction=edit&#038;section=5\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Check Management Programme\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;action=edit&#038;section=5\">modifica fonte<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Una gestione efficace della tendinopatia richiede una combinazione di educazione, gestione del carico, riabilitazione basata sull&#8217;esercizio e interventi aggiuntivi sul dolore.<sup id=\"cite_ref-:7_13-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-13\">(13)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Check_for_Progressive_Loading\" class=\"mw-headline\">Controllare il carico progressivo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Controlla il caricamento progressivo\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;veaction=edit&#038;section=6\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Controlla il caricamento progressivo\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;action=edit&#038;section=6\">modifica sorgente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<blockquote><p>Il sovraccarico progressivo consiste nell&#8217;aumentare gradualmente il peso, la frequenza o le ripetizioni di un esercizio e pu\u00f2 essere applicato a diverse attivit\u00e0 fisiche.<sup id=\"cite_ref-:5_17-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-17\">(17)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<p><b>Una persona con una tendinopatia che non migliora potrebbe non aver ricevuto un&#8217;educazione adeguata sul carico.<\/b> I principi chiave da comunicare sono:<\/p>\n<ul>\n<li>il riposo completo non \u00e8 consigliato<\/li>\n<li>un carico appropriato e la modifica del carico sono l&#8217;approccio basato sulle evidenze<sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>il carico progressivo stimola l&#8217;adattamento biochimico e meccanico del tendine al carico e all&#8217;esercizio<sup id=\"cite_ref-:4_20-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-20\">(20)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Check_the_Amount_and_Type_of_Load_Prescribed\" class=\"mw-headline\">Controllare la quantit\u00e0 e il tipo di carico prescritto<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Controlla la quantit\u00e0 e il tipo di carico prescritto.\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;veaction=edit&#038;section=7\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Controlla la quantit\u00e0 e il tipo di carico prescritto.\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;action=edit&#038;section=7\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>I carichi rapidi e compressivi provocano i tendini. I carichi lenti e pesanti non sono provocativi e possono essere applicati in modo sicuro. Quando il dolore ai tendini viene inteso come una condizione legata alla velocit\u00e0, i professionisti clinici possono caricare con fiducia i tendini con una resistenza lenta e costante. Qualsiasi lavoro di velocit\u00e0 non necessario nel riscaldamento, nel programma in palestra o nell&#8217;allenamento dovrebbe essere identificato ed eliminato.<\/p>\n<h3><span id=\"Check_for_Single_versus_Double_Leg_Exercising\" class=\"mw-headline\">Controllare l&#8217;esercizio a una gamba vs quello a due gambe<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Controlla se l'esercizio a gamba singola o a gamba doppia \u00e8 pi\u00f9 efficace.\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;veaction=edit&#038;section=8\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Controlla se l'esercizio a gamba singola o a gamba doppia \u00e8 pi\u00f9 efficace.\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;action=edit&#038;section=8\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Quando si prescrive un programma di carico progressivo per gestire la tendinopatia, \u00e8 importante prescrivere il carico su una sola gamba sia per il lato sintomatico che per quello asintomatico. Il carico dovrebbe essere proporzionale alla capacit\u00e0 di ciascun lato, con il lato asintomatico che in genere tollera carichi maggiori. Gli esercizi a due gambe non dovrebbero essere la base del programma, perch\u00e9 la gamba pi\u00f9 forte pu\u00f2 prevalere su quella pi\u00f9 debole.<sup id=\"cite_ref-:1_12-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-12\">(12)<\/a><\/sup> Ad esempio, un paziente con una tendinopatia rotulea potrebbe essere in grado di eseguire un squat a due gambe pesante ma avere un significativo decondizionamento del quadricipite sul lato interessato. Finch\u00e9 non si affrontano questi deficit a una sola gamba, i progressi potrebbero fermarsi.<sup id=\"cite_ref-:6_14-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-14\">(14)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Check_The_Kinetic_Chain_for_Contributing_Factors\" class=\"mw-headline\">Controllare la catena cinetica per identificare i fattori che vi contribuiscono<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Controlla la catena cinetica per i fattori che vi contribuiscono\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;veaction=edit&#038;section=9\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Controlla la catena cinetica per i fattori che vi contribuiscono\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;action=edit&#038;section=9\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La catena cinetica \u00e8 la sequenza coordinata di segmenti del corpo che lavorano insieme per produrre il movimento. Quando c&#8217;\u00e8 un&#8217;interruzione in questa catena, questo pu\u00f2:<sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>aumentare le richieste sui segmenti distali, compresa una maggiore attivazione muscolare e velocit\u00e0 del segmento<\/li>\n<li>aumentare le forze che devono essere assorbite nei segmenti distali<\/li>\n<li>diminuire la velocit\u00e0 o la forza sul segmento distale<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ci potrebbero essere anche fattori intrinseci che hanno contribuito a caricare eccessivamente il tendine. Valutare l&#8217;intera catena cinetica aiuta a identificare i fattori che vi contribuiscono e garantisce che il programma di riabilitazione non si limiti alla sola unit\u00e0 muscolo-tendinea interessata.<\/p>\n<h3><span id=\"Check_the_Management_Plan_Against_the_Diagnosis\" class=\"mw-headline\">Valutare il piano di gestione rispetto alla diagnosi <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Check the Management Plan Against the Diagnosis\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;veaction=edit&#038;section=10\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Check the Management Plan Against the Diagnosis\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;action=edit&#038;section=10\">modifica fonte<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Se il piano di gestione \u00e8 appropriato per la tendinopatia diagnosticata ma i sintomi peggiorano, potrebbe essere necessario rivedere la diagnosi stessa. Le diverse condizioni intorno al tendine rispondono in modo diverso al carico. Ad esempio, l&#8217;irritazione del peritendine (paratenonite) del tendine d&#8217;Achille \u00e8 provocata dal movimento piuttosto che dal carico stesso, quindi anche un esercizio a basso carico come un sollevamento del polpaccio potrebbe aggravarla.<sup id=\"cite_ref-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-22\">(22)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Manage_Expectations\" class=\"mw-headline\">Gestire le aspettative<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Manage Expectations\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;veaction=edit&#038;section=11\">modifica<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Manage Expectations\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;action=edit&#038;section=11\">modifica fonte<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>I pazienti con una tendinopatia potrebbero avere aspettative irrealistiche sul loro recupero.<sup id=\"cite_ref-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-23\">(23)<\/a><\/sup> Le tendinopatie spesso richiedono molto tempo per migliorare e questo dovrebbe essere comunicato tempestivamente. Tutti coloro che partecipano alla cura del paziente dovrebbero capire cosa \u00e8 provocativo per il tendine e quali carichi dovrebbero essere rimossi e sostituiti, in particolare per gli atleti o per chi ha pi\u00f9 persone coinvolte nella sua gestione.<\/p>\n<blockquote><p>Un dolore che rimane basso e stabile mentre il carico aumenta progressivamente \u00e8 un outcome positivo. Comunicarlo ai pazienti li aiuta a riconoscere i progressi anche quando alcuni sintomi persistono.<sup id=\"cite_ref-:6_14-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-14\">(14)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<h2><span id=\"Using_Outcome_Measures_to_Monitor_Progress\" class=\"mw-headline\">Utilizzare le misure di outcome per monitorare i progressi<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Modifica la sezione: Utilizzare le misure di risultato per monitorare i progressi\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;veaction=edit&#038;section=12\">modifica<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Modifica la sezione: Utilizzare le misure di risultato per monitorare i progressi\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;action=edit&#038;section=12\">modifica fonte<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>\u00c8 importante utilizzare misure di outcome standardizzate per monitorare i progressi del paziente in modo oggettivo. Spesso le persone non si rendono conto di stare meglio, ma sono migliorate dal punto di vista funzionale.<\/p>\n<p>Le misure di outcome dovrebbero riflettere ci\u00f2 che \u00e8 significativo per il paziente, sia che si tratti del ritorno allo sport, della gestione delle attivit\u00e0 quotidiane o della riduzione dei sintomi mattutini. Inoltre, devono essere specifiche per la lesione e il livello di funzione del paziente. Ad esempio, la valutazione del dolore con un saltello potrebbe essere appropriata per un runner con una tendinopatia achillea, ma non per una persona meno attiva, per la quale il dolore e la rigidit\u00e0 al mattino potrebbero essere un outcome pi\u00f9 appropriato.<\/p>\n<p>Gli outcome di performance comunemente utilizzati includono i seguenti:<\/p>\n<ul>\n<li>momento meccanico concentrico ed eccentrico misurato con un dinamometro isocinetico<sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>prestazioni di salto (Countermovement Jump test)<sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>range di movimento della caviglia<sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>momento meccanico in abduzione dell&#8217;anca<sup id=\"cite_ref-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-27\">(27)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Esempi di misure di outcome per la tendinopatia sono i seguenti:<\/p>\n<ul>\n<li>Victorian Institute of Sport Assessment (VISA): <a title=\"VISA-A scale\" href=\"\/VISA-A_scale\">VISA-A (tendinopatia achillea)<\/a>, VISA-P (tendinopatia rotulea), VISA-G (tendinopatia glutea), VISA-H (tendinopatia degli ischiocrurali prossimali)<sup id=\"cite_ref-28\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-28\">(28)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><a title=\"Scala funzionale specifica per il paziente\" href=\"\/Patient_Specific_Functional_Scale\">Patient Specific Functional Scale<\/a>: misura di outcome autoriferita della funzione<\/li>\n<li>Questionario Foot and Ankle Outcome Score (Questionario FAOS)<sup id=\"cite_ref-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-29\">(29)<\/a><\/sup>: questionario soggettivo a 42 item composto da 5 domini: dolore, sintomi, funzione nelle attivit\u00e0 quotidiane, funzione nello sport e qualit\u00e0 della vita<\/li>\n<li><a title=\"Hip Disability and Osteoarthritis Outcome Score\" href=\"\/Hip_Disability_and_Osteoarthritis_Outcome_Score\">Hip Dysfunction and Osteoarthritis Outcome Score<\/a> (HOOS): 40 item con cinque possibili risposte, classificate da 0 a 4<\/li>\n<\/ul>\n<blockquote><p>Il dolore alla palpazione non dovrebbe essere utilizzato come misura di outcome per la tendinopatia. I tendini possono rimanere sensibili alla palpazione per un periodo prolungato, anche in presenza di un significativo miglioramento clinico e funzionale.<sup id=\"cite_ref-30\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-30\">(30)<\/a><\/sup> Una revisione sistematica di Escriche-Escuder et al.<sup id=\"cite_ref-:4_20-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-20\">(20)<\/a><\/sup> ha concluso che i criteri basati sul dolore per determinare la progressione del carico nella tendinopatia dell&#8217;arto inferiore non sono supportati da evidenze sostanziali e dovrebbero essere utilizzati &#8220;con cautela e criticit\u00e0&#8221;.<sup id=\"cite_ref-:4_20-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-20\">(20)<\/a><\/sup> I pazienti dovrebbero essere informati del fatto che l&#8217;indolenzimento alla palpazione \u00e8 spesso uno degli ultimi sintomi a risolversi.<sup id=\"cite_ref-:6_14-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-14\">(14)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<h2><span id=\"Conclusion\" class=\"mw-headline\">Conclusione<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Conclusion\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;veaction=edit&#038;section=13\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Conclusion\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;action=edit&#038;section=13\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La tendinopatia pu\u00f2 essere difficile da trattare. Quando i progressi si fermano, i professionisti clinici dovrebbero rivedere la diagnosi, rivedere il piano di gestione e considerare i fattori che vi contribuiscono e le co-morbidit\u00e0. I criteri di progressione dell&#8217;esercizio basati sul dolore dovrebbero essere utilizzati con cautela.<\/p>\n<blockquote><p>I professionisti clinici dovrebbero comprendere il carico dei tendini e non avere paura di applicare carichi lenti e pesanti in modo sicuro.<\/p><\/blockquote>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Citazioni<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;veaction=edit&#038;section=14\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Managing_Difficult_Tendinopathies&#038;action=edit&#038;section=14\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-1\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Challoumas D, Biddle M, Millar NL. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC7886058\/\" rel=\"nofollow\">Recent advances in tendinopathy<\/a>. 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Br J Sports Med. 2012 Mar 1;46(3):163-8.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:7-13\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:7_13-0\">13.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_13-1\">13.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Cardoso TB, Pizzari T, Kinsella R, Hope D, Cook JL. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1521694219300233\" rel=\"nofollow\">Current trends in tendinopathy management<\/a>. Best Practice &#038; Research Clinical Rheumatology. 2019 Mar 8.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:6-14\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:6_14-0\">14.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:6_14-1\">14.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:6_14-2\">14.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:6_14-3\">14.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:6_14-4\">14.4<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Rio E. Tendinopathy Assessment Course. Physiopedia Plus, 2019.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:2-15\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:2_15-0\">15.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_15-1\">15.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Kirwan P, March J, &#038; Duffy T. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.researchgate.net\/publication\/332275130_D18_SCREEND'EM_BEFORE_YOU_TREAT'EM_A_CLINICAL_TOOL_TO_HELP_IDENTIFY_SPONDYLOARTHROPATHY_IN_PATIENTS_WITH_TENDINOPATHY\" rel=\"nofollow\">SCREEND&#8217;EM BEFORE YOU TREAT&#8217;EM A CLINICAL TOOL TO HELP IDENTIFY SPONDYLOARTHROPATHY IN PATIENTS WITH TENDINOPATHY.<\/a> Conference paper. April 2019<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:3-16\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:3_16-0\">16.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_16-1\">16.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Kirwan P. <a class=\"external text\" href=\"http:\/\/thekneeresource.com\/wp-content\/uploads\/2018\/12\/Screendem-P-KIrwan-Spondyloarthropathy.pdf\" rel=\"nofollow\">SCREEND&#8217;EM BEFORE YOU TREAT&#8217;EM.<\/a> Infographic<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:5-17\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-:5_17-0\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Plotkin D, Coleman M, Van Every D, Maldonado J, Oberlin D, Israetel M, Feather J, Alto A, Vigotsky AD, Schoenfeld BJ. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/pmc.ncbi.nlm.nih.gov\/articles\/PMC9528903\/pdf\/peerj-10-14142.pdf\" rel=\"nofollow\">Progressive overload without progressing load? The effects of load or repetition progression on muscular adaptations.<\/a> PeerJ. 2022 Sep 30;10:e14142.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-18\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-18\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Cook JL, Purdam CR. <a class=\"external text\" href=\"http:\/\/citeseerx.ist.psu.edu\/viewdoc\/download?doi=10.1.1.832.4735&#038;rep=rep1&#038;type=pdf\" rel=\"nofollow\">The challenge of managing tendinopathy in competing athletes.<\/a> Br J Sports Med. 2014 Apr 1;48(7):506-9.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-19\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-19\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Cook JL. Ten treatments to avoid in patients with lower limb tendon pain. 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