Vestibular Oculomotor Motor Screening (VOMS) Assessment

Introduzione(edit | edit source)

La valutazione VOMS è uno strumento progettato per identificare i segni e i sintomi di una commozione cerebrale. Secondo i creatori della valutazione VOMS: ⁽¹⁾

• Sintomi che includono problemi alla vista, annebbiamento e vertigini sono spesso associati a un recupero prolungato dopo una commozione cerebrale
• La valutazione del sistema vestibolare-oculare fornisce le previsioni più accurate sugli outcome a lungo termine delle commozioni cerebrali legate allo sport

I disturbi del sistema vestibolo-oculare si manifestano comunemente con sintomi di vertigini e instabilità visiva. Quasi il 30% degli atleti che hanno avuto una commozione cerebrale riferisce problemi visivi durante la prima settimana dopo l’infortunio.⁽²⁾ I disturbi e i sintomi oculo-motori potrebbero manifestarsi come visione annebbiata, diplopia, movimenti oculari alterati, difficoltà di lettura, vertigini, mal di testa, dolore oculare e scarsa concentrazione visiva.⁽³⁾ Le vertigini, che potrebbero rappresentare un’alterazione sottostante dei sistemi vestibolare e/o oculomotore, sono riferite dal 50% degli atleti con commozione cerebrale⁽²⁾ ed sono associate a un rischio 6,4 volte maggiore, rispetto a qualsiasi altro sintomo in campo, di previsione di recupero prolungato (>21 giorni).⁽⁴⁾

Le commozioni cerebrali possono compromettere direttamente la funzione oculomotoria. I problemi oculari (scarso tracciamento degli occhi) dopo una commozione cerebrale sono comuni. In particolare, i nervi cranici (CN) III, IV e VI, che innervano i muscoli dell’occhio, sono suscettibili di lesioni in qualsiasi punto del percorso dal tronco encefalico ai muscoli dell’occhio, per cui è necessario valutarli.

Esame obiettivo(edit | edit source)

Il Vestibular/Ocular Motor Screening (VOMS) Assessment, ossia la valutazione di screening motorio vestibolare/oculare, è un breve strumento di screening per la commozione cerebrale della durata di 5-10 minuti. È stato proposto che possa servire come singolo componente di un approccio completo alla valutazione delle commozioni cerebrali.⁽⁵⁾⁽⁶⁾ Evidenze più recenti suggeriscono che il VOMS, se usato in combinazione con altri strumenti di valutazione, può aiutare a prevedere gli outcome per le persone che hanno avuto una commozione cerebrale o una lesione cerebrale traumatica lieve (mTBI).^(7)(8)(9)

La valutazione VOMS si è affermata come uno strumento di valutazione affidabile e clinicamente rilevante che, se usato in modo appropriato, può migliorare lo screening e il rinvio per un’ulteriore valutazione e trattamento delle disfunzioni vestibolari e/o oculomotorie dopo una mTBI.⁽⁸⁾

Popolazione destinataria( modifica | modifica fonte )

Il test è stato progettato per essere utilizzato con soggetti di età compresa tra i 9 e i 40 anni. Se utilizzato con pazienti al di fuori di questa fascia di età, l’interpretazione potrebbe variare.

Metodo di utilizzo( modifica | modifica fonte )

Per questo test sono necessari: un metro a nastro (cm), un bersaglio con una dimensione dei caratteri di 14 punti e un metronomo.

Il test valuta i disturbi motori vestibolari e oculari attraverso la provocazione dei sintomi riferiti dal paziente dopo ogni valutazione.⁽⁵⁾. La valutazione comprende una misurazione di base e 5 domini che vengono registrati nella tabella fornita (vedi sotto). I pazienti valutano verbalmente i cambiamenti nei sintomi di mal di testa, vertigini, nausea e annebbiamento rispetto allo stato immediatamente precedente alla valutazione su una scala da 0 (nessuno) a 10 (grave) dopo ogni valutazione VOMS per determinare se ogni valutazione provoca dei sintomi.

Misurazione di base( modifica | modifica sorgente )

Prima di eseguire i 5 domini dello screening VOMS, è importante stabilire i sintomi di base del paziente. Su una scala da 0 a 10, chiedere al paziente di valutare i sintomi a riposo di mal di testa, vertigini, nausea e annebbiamento.

Per ciascun dominio, la provocazione dei sintomi dovrebbe essere considerata un risultato positivo.⁽¹⁰⁾ I sintomi provocati possono includere, ma non essere limitati a: mal di testa, vertigini, nausea e annebbiamento mentale.

Dominio 1: Inseguimento oculare lento( modifica | modifica fonte )

Questo testa la capacità di seguire un bersaglio che si muove lentamente. Il paziente e l’esaminatore sono seduti. L’esaminatore tiene un polpastrello a una distanza di 1 metro dal paziente. Il paziente viene istruito a mantenere la concentrazione sul bersaglio mentre l’esaminatore lo muove lentamente in direzione orizzontale, 50 cm a destra e 50 cm a sinistra della linea mediana. Una ripetizione è completa quando il bersaglio si muove avanti e indietro alla posizione di partenza, quindi vengono eseguite 2 ripetizioni. Il bersaglio dovrebbe essere mosso a una velocità che richiede circa 2 secondi per andare completamente da sinistra a destra e 2 secondi per andare completamente da destra a sinistra. Il test viene ripetuto con l’esaminatore che muove il bersaglio lentamente in direzione verticale, 50 cm sopra e 50 cm sotto la linea mediana, per 2 ripetizioni complete su e giù. Di nuovo, il bersaglio dovrebbe essere mosso a una velocità che richiede circa 2 secondi per muovere gli occhi completamente verso l’alto e 2 secondi per muoverli completamente verso il basso.

Registrare: valori di mal di testa, vertigini, nausea e annebbiamento dopo il test.

Dominio 2: Saccadi( modifica | modifica fonte )

Questo testa la capacità degli occhi di muoversi rapidamente da un bersaglio all’altro. Il paziente e l’esaminatore sono seduti.

• Saccadi orizzontali: L’esaminatore mantiene due punti singoli (punte delle dita) orizzontalmente a una distanza di 1 metro dal paziente, e 50 cm a destra e 50 cm a sinistra della linea mediana in modo che il paziente deve guardare 30 gradi a sinistra e 30 gradi a destra. Chiedere al paziente di muovere gli occhi il più rapidamente possibile da un punto all’altro. Una ripetizione è completa quando gli occhi si muovono avanti e indietro alla posizione di partenza e vengono eseguite 10 ripetizioni.

Registrare: valori di mal di testa, vertigini, nausea e annebbiamento dopo il test.

• Saccadi verticali: Ripetere il test con 2 punti mantenuti in verticale a una distanza di 1 metro dal paziente, e 50 cm sopra e 50 cm sotto la linea mediana, in modo che il paziente deve guardare 30 gradi verso l’alto e 30 gradi verso il basso. Chiedere al paziente di muovere gli occhi il più rapidamente possibile da un punto all’altro. Una ripetizione è completa quando gli occhi si muovono su e giù alla posizione di partenza, e vengono eseguite 10 ripetizioni.

Registrare: valori di mal di testa, vertigini, nausea e annebbiamento dopo il test.

Dominio 3: Convergenza( modifica | modifica sorgente )

La convergenza viene valutata sia attraverso la segnalazione dei sintomi sia attraverso la misurazione oggettiva del punto prossimo di convergenza (NPC). Viene fatta la media dei valori NPC su 3 prove e i valori NPC normali sono entro i 5 cm.⁽¹¹⁾

Misura la capacità di vedere un bersaglio vicino senza che ci sia uno sdoppiamento della vista. Il paziente è seduto e indossa le lenti correttive (se necessario). L’esaminatore è seduto di fronte al paziente e osserva i suoi movimenti oculari durante questo test. Il paziente si concentra su un piccolo bersaglio (dimensione del caratteri di circa 14 punti) a distanza di un braccio e lo porta lentamente verso la punta del naso. Il paziente viene istruito a smettere di muovere il bersaglio quando vede due immagini distinte (visione doppia) o quando l’esaminatore osserva una deviazione verso l’esterno di un occhio. L’annebbiamento dell’immagine viene ignorato. La distanza in centimetri tra il punto di arresto del bersaglio e la punta del naso viene misurata e registrata con un metro a nastro. Questa operazione viene ripetuta per un totale di 3 volte, registrando ogni volta le misure.

Registrare: valori di mal di testa, vertigini, nausea e annebbiamento dopo il test. Anormale: punto prossimo di convergenza ≥ 6 cm dalla punta del naso.

Dominio 4: Vestibular-Ocular Reflex (VOR) Test( edit | edit source )

Valuta la capacità di stabilizzare la visione mentre la testa si muove. Il paziente e l’esaminatore sono seduti. L’esaminatore mantiene un bersaglio di dimensione dei caratteri di circa 14 punti davanti al paziente, sulla linea mediana, a una distanza di 1 metro.

– Test VOR orizzontale: Al paziente viene chiesto di ruotare la testa in orizzontale mantenendo il focus sul bersaglio. Utilizzando un metronomo impostato a 180 battiti al minuto (bpm), la testa viene mossa a un’ampiezza di 20 gradi su ogni lato con il battito. Una ripetizione è completa quando la testa si muove avanti e indietro alla posizione di partenza e vengono eseguite 10 ripetizioni.

Registrare: valori di mal di testa, vertigini, nausea e annebbiamento dopo il test.

– Test VOR verticale: il test viene ripetuto con il paziente che muove la testa in verticale mantenendo il focus sul bersaglio. Utilizzando un metronomo impostato a 180 bpm, la testa viene mossa in un’ampiezza di 20 gradi verso l’alto e di 20 gradi verso il basso con il battito. Una ripetizione è completa quando la testa si muove su e giù alla posizione di partenza, e vengono eseguite 10 ripetizioni.

Registrare: valori di mal di testa, vertigini, nausea e annebbiamento dopo il test.

Dominio 5: Visual Motion Sensitivity (VMS) Test( edit | edit source )

Conosciuto anche come test di cancellazione del VOR.

Valuta la sensibilità visiva al movimento e la capacità di inibire i movimenti oculari indotti dal vestibolo utilizzando la vista.

Il paziente è in piedi con i piedi alla larghezza delle spalle, rivolto verso un’area trafficata della clinica. L’esaminatore si posiziona accanto e leggermente dietro al paziente, in modo che quest’ultimo sia sorvegliato ma il movimento possa essere eseguito liberamente. Il paziente mantiene il braccio esteso e ha il focus sul pollice. Impostare il metronomo a 50 bpm. Mantenendo il focus sul pollice, il paziente ruota insieme, come un’unità, la testa, gli occhi e il tronco a un’ampiezza di 80 gradi a destra e di 80 gradi a sinistra, al ritmo dei battiti del metronomo. Una ripetizione è completa quando il tronco ruota avanti e indietro alla posizione di partenza, e vengono eseguite 5 ripetizioni.

Registrare: valori di mal di testa, vertigini, nausea e annebbiamento dopo una pausa di 10 secondi per tenere conto dei sintomi latenti dopo il test⁽¹²⁾.

Evidenze(edit | edit source)

Il VOMS ha dimostrato coerenza interna e sensibilità nell’identificare i pazienti con commozioni cerebrali^(5)(13)(14).

Mucha et al.⁽⁵⁾ hanno riscontrato che il test dimostra coerenza interna e validità di base rispetto alla Post-Concussion Symptom Scale (PCSS). Inoltre, suggeriscono che potrebbe “fornire evidenze preliminari per l’uso del VOMS per identificare i pazienti con commozioni cerebrali legate allo sport da controlli sani”.

Moran et al.⁽¹³⁾ hanno sostenuto l’implementazione della valutazione di base del VOMS nella pratica clinica, grazie a un’elevata coerenza interna, alle forti relazioni tra gli item del VOMS e al basso tasso di falsi positivi al valore di base negli atleti giovani.

Anzalon et al.⁽¹⁵⁾ suggeriscono che il VOMS può servire come predittore dei tempi di recupero nei pazienti con commozione cerebrale legata allo sport.

Worts et al.⁽¹⁶⁾ hanno riscontrato che il VOMS potrebbe essere più stabile di altre misure di screening e ha meno probabilità di dare luogo a falsi positivi rispetto al test di King-Devick negli atleti adolescenti.

Citazioni(edit | edit source)