Redazione originale – Wanda van Niekerk sulla base del corso di Yara Peterko
Collaboratori principali – Wanda van Niekerk e Jess Bell
I sistemi normativi cercano di promuovere outcome positivi per i pazienti che accedono ai servizi di riabilitazione. La regolamentazione mira a proteggere il pubblico stabilendo standard che riducano al minimo i potenziali danni fisici o psicologici. Le strutture normative garantiscono che i professionisti della riabilitazione siano certificati e rispettino costantemente gli standard educativi, etici e professionali.(1)
Le strutture normative per i professionisti della riabilitazione variano a seconda del paese e della professione.(1) Sebbene i documenti normativi di ogni paese siano unici e riflettano le differenze sociali, hanno tutti lo stesso scopo.(2)
Le professioni della riabilitazione comprendono: fisioterapia, terapia occupazionale, logopedia, audiologia, protesi e ortesi, medicina fisica e riabilitativa, infermieristica e psicologia riabilitative. Ogni professione riabilitativa ha le sue strutture internazionali o nazionali per guidare gli standard professionali e gli standard di pratica.(3)
Ci sono diversi documenti normativi principali per i professionisti della riabilitazione:
Questi documenti possono essere creati come documenti separati o combinati in documenti più grandi.
Un codice etico è un documento normativo che guida il comportamento o gli standard di professionisti specifici.(4) Merriam-Webster definisce un codice etico come “un insieme di regole sul comportamento buono e cattivo”.(5)
I quattro principi etici principali dell’assistenza sanitaria sono contenuti in un codice etico. Questi principi sono(6):
Le organizzazioni spesso aggiungono al proprio codice etico principi aggiuntivi specifici per le circostanze e i contesti culturali locali. Ad esempio, la World Federation of Occupational Therapists ha incluso i quattro principi etici principali, oltre a dieci valori e credenza della terapia occupazionale, nel suo documento Guiding Principles for Ethical Occupational Therapy. Questi valori e credenze includono il focus della professione, l’approccio collaborativo, il dovere di assistenza, i diritti umani e la giustizia professionale, il rispetto per la diversità, l’integrità, la riservatezza, la competenza e l’apprendimento permanente, gli obblighi verso la professione e la responsabilità verso le società locali e globali.(7) Il Physiotherapy Board of New Zealand ha incluso nel proprio codice etico valori come il rispetto e la dignità, la responsabilità, l’affidabilità, l’integrità e la cittadinanza.(8) L’American Physical Therapy Association (APTA) ha otto principi etici nel suo Code of Ethics for the Physical Therapist.(9) Questi principi riflettono anche i valori fondamentali di un fisioterapista.(9) La Tabella 1 mostra gli otto principi e i loro valori fondamentali sottostanti.
| Principio etico | Valori fondamentali |
|---|---|
| Rispettare la dignità e i diritti intrinseci di tutti gli individui | Compassione e attenzione, integrità |
| Essere affidabili e compassionevoli nell’affrontare i diritti e le esigenze di pazienti e clienti | Altruismo, collaborazione, compassione e attenzione, dovere |
| Essere responsabili di esprimere giudizi professionali validi | Collaborazione, dovere, eccellenza, integrità |
| Dimostrare integrità nei rapporti con i pazienti e i clienti, le famiglie, i colleghi, gli studenti, i partecipanti alla ricerca, gli altri operatori sanitari, i datori di lavoro, i finanziatori e il pubblico | Integrità |
| Adempiere agli obblighi legali e professionali | Responsabilità, dovere, responsabilità sociale |
| Migliorare le competenze attraverso l’acquisizione e il perfezionamento continui di conoscenze, competenze, abilità e comportamenti professionali | Eccellenza |
| Promuovere comportamenti organizzativi e pratiche aziendali a beneficio di pazienti, clienti e società | Integrità, responsabilità |
| Partecipare agli sforzi per soddisfare le esigenze di salute delle persone a livello locale, nazionale o globale | Responsabilità sociale |
I codici di condotta garantiscono l’integrità professionale e la responsabilità fornendo standard comportamentali chiaramente definiti.(10) Forniscono ai professionisti della riabilitazione una struttura che delinea i comportamenti e i valori attesi della loro professione.(2) Questi codici inoltre mostrano al pubblico quale comportamento dovrebbero aspettarsi da un professionista della riabilitazione e, quando il suo comportamento non soddisfa gli standard previsti, può essere ritenuto responsabile. Inoltre, in caso di problemi legali, un codice di condotta può servire come punto di riferimento per determinare se un professionista della riabilitazione ha agito in modo appropriato (cioè se ha agito nel modo in cui avrebbe agito un “professionista ragionevole”).(2)
Per strutturare un codice di condotta si utilizzano due approcci principali: un approccio basato sui principi e un approccio basato sulla struttura.(10)
Il Aotearoa New Zealand Physiotherapy Code of Ethics and Professional Conduct stabilisce la condotta professionale per ogni valore etico ed è un esempio di approccio basato sui principi. Un altro esempio è la Guide for Professional Conduct dell’American Physical Therapy Association.(11) Questa guida viene utilizzata per aiutare i fisioterapisti a interpretare il Codice etico per i fisioterapisti nella condotta professionale. Un esempio tratto dall’APTA Guide for Professional Conduct:
Principio 2A: “I fisioterapisti devono aderire ai valori fondamentali della professione e agire nel miglior interesse dei pazienti e dei clienti piuttosto che nell’interesse del fisioterapista”.(11) Questo principio può essere interpretato come se si stesse dicendo che il principale obbligo etico del fisioterapista è quello di anteporre il benessere del paziente e del cliente all’interesse personale. Un fisioterapista dimostra questo impegno cercando di agire coerentemente con i valori fondamentali della professione in tutte le attività e interazioni professionali. Se si verifica una situazione di conflitto tra gli interessi personali e quelli dei pazienti, il fisioterapista dovrebbe risolvere il conflitto in modo da mettere al primo posto le esigenze del paziente. La fiducia del pubblico nella professione dipende da professionisti che dimostrano costantemente la loro dedizione a coloro che servono attraverso azioni che riflettono l’integrità professionale, l’altruismo e l’assistenza compassionevole. Le decisioni cliniche e la condotta professionale di un fisioterapista dovrebbero essere guidate da ciò che serve alle esigenze o agli interessi del paziente, piuttosto che da ciò che potrebbe essere conveniente, finanziariamente vantaggioso o vantaggioso per il terapista.
In un approccio basato sulla struttura, vengono utilizzate strutture specifiche nella progettazione dei codici di condotta. Alcuni esempi di strutture sono il CanMEDS, il Therapeutic Process e il Rehabilitation framework dell’Organizzazione Mondiale della Sanità (OMS).(12) I ruoli inclusi nella struttura CanMEDS sono: professionista, comunicatore, collaboratore, leader, studioso, esperto medico e sostenitore della salute. Il WHO Rehabilitation Competency Framework include competenze e attività nelle aree della pratica riabilitativa, della professionalità, dell’apprendimento e dello sviluppo, della gestione e della leadership e della ricerca. Ulteriori informazioni sono disponibili qui: Strutture di riabilitazione. Un buon esempio di approccio basato sulla struttura nello sviluppo di un documento normativo è il codice etico dell’American Occupational Therapy Association.(13)
Un documento sugli standard di pratica è un insieme di linee guida che stabilisce le competenze e le conoscenze professionali richieste in situazioni specifiche. È il “come fare” di una professione, di una disciplina o di una specialità, che descrive ciò che è e ciò che non è considerato una pratica buona e soddisfacente in una specifica professione.
L’obiettivo principale di questo documento normativo è quello di promuovere, guidare, indirizzare e regolamentare la pratica professionale. Questo documento può includere dichiarazioni di politica clinica, procedure operative standard, protocolli di pratica clinica e procedure cliniche. Copre diversi aspetti, come l’amministrazione e la gestione aziendale, la comunicazione, la responsabilità verso la comunità, la documentazione, la competenza culturale, l’educazione, il comportamento etico, il consenso informato, la gestione del paziente, lo sviluppo professionale continuo e la ricerca.
Gli standard di pratica descritti in un documento normativo dovrebbero essere raggiungibili da tutti i professionisti qualificati. Presenta gli standard ideali che i professionisti dovrebbero cercare di raggiungere. Tuttavia, a volte potrebbe essere necessaria un’interpretazione di questi standard in base al contesto specifico, alla situazione, alle risorse disponibili e ai sistemi di supporto.(14) La World Physiotherapy ha elaborato un documento di linee guida che le organizzazioni possono consultare quando creano un documento sugli standard di pratica. In questa linea guida vengono riconosciuti i diversi ambienti sociali, politici ed economici in cui la fisioterapia viene praticata. L’informativa sugli standard di pratica fisioterapica(15) è disponibile per la lettura qui e la linea guida sugli standard di pratica fisioterapica(14) è disponibile qui.
Ulteriori informazioni sugli Standard di pratica sono disponibili qui.
“Il termine campo di applicazione pratica (Scope Of Practice, SOP) si riferisce ai limiti delle conoscenze, delle competenze e dell’esperienza di un professionista sanitario e riflette tutti i compiti e le attività che intraprende nel contesto del suo ruolo professionale.”(16)
Molti fattori influenzano il campo di applicazione pratica di una professione sanitaria. Una revisione di Wiggins et al.(17) ha identificato otto fattori di influenza in tre professioni (infermieristica, farmacia e fisioterapia). Si trattava di: formazione, competenze, identità professionale, confusione di ruoli, legislazione e politiche normative, strutture organizzative, fattori finanziari, professionali e personali.(17)
È importante notare che esiste anche una sostanziale sovrapposizione nel campo di applicazione pratica di molte professioni della riabilitazione (ad esempio fisioterapia e terapia occupazionale).(17) Con questa sovrapposizione, la collaborazione interprofessionale è fondamentale per fornire la migliore assistenza possibile ai pazienti. Affinché la collaborazione interprofessionale abbia successo, i professionisti sanitari devono chiarire i propri ruoli e valutare come suddividere le responsabilità. Questo può aiutare a creare una comprensione reciproca del ruolo di ciascun professionista e dei suoi obiettivi di riabilitazione. I professionisti sanitari devono interiorizzare la necessità di una collaborazione interprofessionale. Ciò significa che devono creare una cultura di fiducia interprofessionale sviluppando una comprensione del livello di competenze degli altri professionisti della salute, del loro stile di gestione e del loro campo di applicazione pratica.(18)
Ulteriori informazioni sul campo di applicazione pratica, in particolare nelle zone colpite da disastri e conflitti sono disponibili qui.
Gli enti normativi nazionali o regionali sono un buon posto in cui cercare i documenti normativi relativi alla vostra professione e al vostro contesto locale.
Anche la vostra associazione professionale potrebbe avere delle risorse importanti. A volte questi documenti sono disponibili solo nella sezione riservata ai membri dei loro siti web. Potreste pensare di contattare la vostra associazione se questi documenti non sono disponibili online.(10)
Per ulteriori informazioni, organizzazioni internazionali come World Physiotherapy, World Federation of Occupational Therapists, International Society for Prosthetics and Orthotics (ISPO), European Speech and Language Therapy Association e International Society of Audiology forniscono preziose risorse globali.
Il rispetto degli standard e delle normative professionali è fondamentale per la pratica riabilitativa. Se i professionisti sanitari praticano in un modo non conforme agli standard professionali accettati, potrebbero incorrere in azioni disciplinari.
Le azioni disciplinari possono essere avviate per “performance professionali insoddisfacenti”, “condotta non professionale” o “cattiva condotta professionale”. Il consiglio di regolamentazione della professione seguirà un processo disciplinare nei casi in cui siano stati presentati reclami contro un professionista. Le conseguenze della non conformità ai regolamenti possono variare in base alle infrazioni. I professionisti potrebbero ricevere un’ammonizione o un rimprovero, potrebbe essere imposta una condizione sulla loro registrazione, potrebbe essere richiesto il pagamento di una multa al comitato di regolamentazione specifico, la loro registrazione potrebbe essere sospesa per un certo periodo di tempo o potrebbe essere cancellata in modo permanente.(20)