{"id":5369,"date":"2023-03-27T00:23:11","date_gmt":"2023-03-27T00:23:11","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/spinal-malignancy-fr\/"},"modified":"2023-03-27T00:23:11","modified_gmt":"2023-03-27T00:23:11","slug":"spinal-malignancy-fr","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/fr\/spinal-malignancy-fr\/","title":{"rendered":"Tumeurs malignes au niveau de la colonne vert\u00e9brale"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\"> <b>R\u00e9dactrice originale <\/b>&#8211; <a href=\"\/User:Jess_Bell\" title=\"User:Jess Bell\">Jess Bell<\/a> <b>Principaux contributeurs<\/b> &#8211; <a href=\"\/User:Jess_Bell\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a>, <a href=\"\/User:Lucinda_hampton\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Lucinda hampton\"><bdi>Lucinda hampton<\/bdi><\/a>, <a href=\"\/User:Kim_Jackson\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a>, <a href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a>, <a href=\"\/User:Admin\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Admin\"><bdi>Admin<\/bdi><\/a>, <a href=\"\/User:Tony_Lowe\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tony Lowe\"><bdi>Tony Lowe<\/bdi><\/a> et <a href=\"\/User:Vidya_Acharya\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Vidya Acharya\"><bdi>Vidya Acharya<\/bdi><\/a><\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input type=\"checkbox\" role=\"button\" id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display:none\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" lang=\"en\" dir=\"ltr\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenu<\/h2>\n<p><span class=\"toctogglespan\"><label class=\"toctogglelabel\" for=\"toctogglecheckbox\"><\/label><\/span><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction_to_Spinal_Malignancy\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introduction aux tumeurs malignes de la colonne vert\u00e9brale<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Identifying_Spinal_Malignancy\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Identification des tumeurs malignes de la colonne vert\u00e9brale<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-3\"><a href=\"#Risk_of_Developing_Metastatic_Bone_Disease\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Les risques de d\u00e9velopper une maladie osseuse m\u00e9tastatique<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-4\"><a href=\"#Clinical_Framework\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Le cadre de r\u00e9f\u00e9rence clinique<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Determine_Level_of_Concern\"><span class=\"tocnumber\">4.1<\/span> <span class=\"toctext\">D\u00e9terminer le niveau de pr\u00e9occupation<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Decide_on_Clinical_Action\"><span class=\"tocnumber\">4.2<\/span> <span class=\"toctext\">D\u00e9cider de l&rsquo;action clinique<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-7\"><a href=\"#Other_Signs.2FSymptoms_to_Consider\"><span class=\"tocnumber\">4.3<\/span> <span class=\"toctext\">Autres signes et sympt\u00f4mes \u00e0 prendre en consid\u00e9ration<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-8\"><a href=\"#Key_Messages\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Messages cl\u00e9s<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-9\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">R\u00e9f\u00e9rences<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Introduction_to_Spinal_Malignancy\">Introduction aux tumeurs malignes de la colonne vert\u00e9brale <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=1\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction to Spinal Malignancy\">\u00e9diter<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=1\" title=\"Edit section: Introduction to Spinal Malignancy\">\u00e9diter la source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Entre un et cinq pour cent de toutes les pr\u00e9sentations musculosquelettiques en soins primaires sont dues \u00e0 une pathologie grave et ces taux devraient augmenter \u00e0 mesure que les taux de survie au <a href=\"\/Oncology\" title=\"Oncology\">cancer<\/a> s&rsquo;am\u00e9liorent. <sup id=\"cite_ref-:0_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La <a href=\"\/Skeletal_Metastases\" title=\"Skeletal Metastases\">maladie osseuse m\u00e9tastatique<\/a> est la deuxi\u00e8me pathologie vert\u00e9brale grave la plus fr\u00e9quente &#8211; la <a href=\"\/Fracture\" title=\"Fracture\">fracture<\/a> vert\u00e9brale \u00e9tant la plus fr\u00e9quente. <sup id=\"cite_ref-:0_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup> L&rsquo;os est une localisation courante des m\u00e9tastases (cancers qui se sont propag\u00e9s du cancer primaire \u00e0 un nouveau site dans le corps). <sup id=\"cite_ref-:1_2-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La colonne vert\u00e9brale est souvent l&rsquo;une des premi\u00e8res zones touch\u00e9es, en particulier chez les patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de cancer du <a href=\"\/Breast_Cancer\" title=\"Breast Cancer\">sein<\/a> ou de la <a href=\"\/Prostate_Cancer\" title=\"Prostate Cancer\">prostate<\/a>. <sup id=\"cite_ref-:0_1-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup> Des m\u00e9tastases osseuses peuvent \u00eatre caus\u00e9es par \u00ab\u00a0la plupart des types de tumeurs malignes\u00a0\u00bb. <sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup> Les cinq types de cancer les plus susceptibles de se propager \u00e0 la colonne vert\u00e9brale sont : <sup id=\"cite_ref-:2_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Le cancer du sein<\/li>\n<li>Le cancer de la prostate<\/li>\n<li><a href=\"\/Lung_Cancer\" title=\"Lung Cancer\">Le cancer du poumon<\/a><\/li>\n<li><a href=\"\/Renal_Cancer\" title=\"Renal Cancer\">Le cancer du rein<\/a><\/li>\n<li><a href=\"\/Thyroid_Cancer\" title=\"Thyroid Cancer\">Le cancer de la thyro\u00efde<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>Le mode de propagation de la maladie osseuse m\u00e9tastatique n&rsquo;est pas enti\u00e8rement \u00e9lucid\u00e9, mais on consid\u00e8re que sa propension \u00e0 atteindre la colonne vert\u00e9brale est due \u00e0 une propagation h\u00e9matog\u00e8ne par les voies veineuses ou art\u00e9rielles.<sup id=\"cite_ref-:0_1-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La distribution des m\u00e9tastases dans la colonne vert\u00e9brale varie : <sup id=\"cite_ref-:0_1-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>70% se produisent dans la <a href=\"\/Thoracic_Anatomy\" title=\"Thoracic Anatomy\">colonne vert\u00e9brale thoracique<\/a><\/li>\n<li>20% se produisent dans la <a href=\"\/Lumbar_Anatomy\" title=\"Lumbar Anatomy\">colonne lombaire<\/a><\/li>\n<li>10 % se produisent dans la <a href=\"\/Cervical_Anatomy\" title=\"Cervical Anatomy\">colonne cervicale<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>NB : alors que 70 % des m\u00e9tastases se situent dans la colonne vert\u00e9brale thoracique, le patient peut ne pas d\u00e9crire de douleur thoracique.<sup id=\"cite_ref-:2_4-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Identifying_Spinal_Malignancy\">Identification des tumeurs malignes de la colonne vert\u00e9brale <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=2\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Identifying Spinal Malignancy\">\u00e9diter<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=2\" title=\"Edit section: Identifying Spinal Malignancy\">\u00e9diter la source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"floatright\"><a href=\"\/File:Bone_scan.jpg\" class=\"image\"><img loading=\"lazy\" alt=\"Bone scan.jpg\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/67\/Bone_scan.jpg\/350px-Bone_scan.jpg\" decoding=\"async\" width=\"350\" height=\"233\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/67\/Bone_scan.jpg\/525px-Bone_scan.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/6\/67\/Bone_scan.jpg 2x\"><\/a><\/div>\n<p>Malgr\u00e9 des taux de pr\u00e9sentation relativement faibles, les pathologies graves, y compris les tumeurs malignes de la colonne vert\u00e9brale, doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme un diagnostic diff\u00e9rentiel lorsqu&rsquo;un patient se pr\u00e9sente avec des douleurs au dos.<sup id=\"cite_ref-:3_5-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>L&rsquo;identification d&rsquo;une pathologie grave comme cause de la douleur musculosquelettique est tr\u00e8s complexe. <sup id=\"cite_ref-:1_2-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup> Les sympt\u00f4mes caus\u00e9s par les m\u00e9tastases spinales sont souvent \u00ab\u00a0non sp\u00e9cifiques\u00a0\u00bb. <sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Des drapeaux rouges ont traditionnellement \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9s pour aider \u00e0 identifier ces pathologies, et les \u00ab\u00a0ant\u00e9c\u00e9dents de cancer\u00a0\u00bb et la \u00ab\u00a0forte suspicion clinique\u00a0\u00bb sont des preuves empiriques d&rsquo;une grande pr\u00e9cision diagnostique pour les tumeurs malignes.<sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Si les <a href=\"\/The_Flag_System\" title=\"The Flag System\">drapeaux rouges<\/a> peuvent indiquer une pathologie grave, les signes et sympt\u00f4mes des drapeaux rouges sont consid\u00e9r\u00e9s comme peu fiables <sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup> et ont g\u00e9n\u00e9ralement une faible pr\u00e9cision diagnostique.<sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup> Il y a un manque de coh\u00e9rence dans les lignes directrices concernant les drapeaux rouges sur lesquels se fier <sup id=\"cite_ref-:5_10-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-10\">(10)<\/a><\/sup> et sur le moment o\u00f9 les professionnels de la sant\u00e9 doivent agir.<sup id=\"cite_ref-:3_5-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-5\">(5)<\/a><\/sup> Cela a conduit \u00e0 des incoh\u00e9rences dans la prise en charge des patients en cas de suspicion de pathologie grave.<sup id=\"cite_ref-:1_2-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Il est essentiel d&rsquo;identifier les patients atteints d&rsquo;une tumeur maligne de la colonne vert\u00e9brale le plus t\u00f4t possible, car cela permet d&rsquo;obtenir de bien meilleurs r\u00e9sultats.<sup id=\"cite_ref-:3_5-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-5\">(5)<\/a><\/sup> Ce point est discut\u00e9 plus en d\u00e9tail <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/physio-pedia.com\/An_Introduction_to_Red_Flags_in_Serious_Pathology\">ici<\/a>, mais on sait qu&rsquo;un patient avec une seule m\u00e9tastase ou une simple maladie osseuse m\u00e9tastatique s&rsquo;en sortira mieux qu&rsquo;un patient avec de multiples m\u00e9tastases.<sup id=\"cite_ref-:2_4-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup> Toutefois, si un patient pr\u00e9sente des signes de compression m\u00e9tastatique de la moelle \u00e9pini\u00e8re (par exemple, une paralysie, des modifications de la vessie et de l&rsquo;intestin, des douleur en forme de bande), il aura probablement un mauvais pronostic car cette condition indique un cancer m\u00e9tastatique \u00e0 un stade avanc\u00e9.<sup id=\"cite_ref-:2_4-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup> Van Tol et al.<sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup> notent que les retards dans le traitement des tumeurs malignes de la colonne vert\u00e9brale sont associ\u00e9s \u00e0 :<\/p>\n<ul>\n<li>Des r\u00e9sultats chirurgicaux d\u00e9favorables, tels qu&rsquo;une perte de sang plus importante, une dur\u00e9e d&rsquo;op\u00e9ration plus longue, davantage de complications<\/li>\n<li>Des r\u00e9sultats cliniques d\u00e9favorables, y compris de mauvaises performances fonctionnelles, une qualit\u00e9 de vie r\u00e9duite et une diminution de la survie<\/li>\n<\/ul>\n<p>La m\u00e9thode mn\u00e9motechnique RED FLAGS peut \u00eatre utilis\u00e9e pour d\u00e9tecter les signes pr\u00e9coces de compression m\u00e9tastatique de la moelle \u00e9pini\u00e8re.<sup id=\"cite_ref-:4_12-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-12\">(12)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>R : R\u00e9f\u00e9rence de la douleur dorsale multi-segmentaire ou sous forme de bande<\/li>\n<li>E : Escalade de la <a href=\"\/Cancer_Pain\" title=\"Cancer Pain\">douleur<\/a> qui r\u00e9pond mal au traitement, y compris aux m\u00e9dicaments.<\/li>\n<li>D : Diff\u00e9rent caract\u00e8re ou site des sympt\u00f4mes pr\u00e9c\u00e9dents<\/li>\n<li>F : Funny, bizarres, \u00e9tranges sensations ou jambes lourdes<\/li>\n<li>L : La position couch\u00e9e \u00e0 plat augmente les douleurs au dos<\/li>\n<li>A : Agonisante douleur provoquant l&rsquo;angoisse ou le d\u00e9sespoir<\/li>\n<li>G : G\u00eane de la <a href=\"\/Gait\" title=\"Gait\">d\u00e9marche<\/a>, instabilit\u00e9, en particulier dans les escaliers (pas seulement une claudication)<\/li>\n<li>S : Sommeil tr\u00e8s perturb\u00e9 en raison de l&rsquo;aggravation de la douleur pendant la nuit <sup id=\"cite_ref-:4_12-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-12\">(12)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Risk_of_Developing_Metastatic_Bone_Disease\">Les risques de d\u00e9velopper une maladie osseuse m\u00e9tastatique <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=3\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Risk of Developing Metastatic Bone Disease\">\u00e9diter<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=3\" title=\"Edit section: Risk of Developing Metastatic Bone Disease\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Si des ant\u00e9c\u00e9dents de cancer augmentent l&rsquo;indice de suspicion <sup id=\"cite_ref-:5_10-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-10\">(10) <\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:1_2-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup> d&rsquo;une tumeur maligne de la colonne vert\u00e9brale, tous les patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents de cancer ne d\u00e9velopperont pas une maladie osseuse m\u00e9tastasique.<\/li>\n<li>Environ 30 % des patients atteints de l&rsquo;un des cinq cancers primaires \u00e9num\u00e9r\u00e9s ci-dessus auront des m\u00e9tastases.<sup id=\"cite_ref-:1_2-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Les ant\u00e9c\u00e9dents \u00e0 eux seuls n&rsquo;entra\u00eenent pas n\u00e9cessairement un besoin de r\u00e9f\u00e9rence imm\u00e9diat.<sup id=\"cite_ref-:2_4-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Les cliniciens ne doivent pas non plus \u00eatre rassur\u00e9s simplement parce qu&rsquo;un patient n&rsquo;a pas d&rsquo;ant\u00e9c\u00e9dents de cancer, car la compression m\u00e9tastatique de la moelle \u00e9pini\u00e8re est le premier signe de m\u00e9tastases chez environ 25 % des personnes qui n&rsquo;ont pas de diagnostic de cancer primaire.<sup id=\"cite_ref-:1_2-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Clinical_Framework\">Le cadre de r\u00e9f\u00e9rence clinique <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=4\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Clinical Framework\">\u00e9diter<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=4\" title=\"Edit section: Clinical Framework\">\u00e9diter la source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>En raison de la complexit\u00e9 de l&rsquo;identification des patients pr\u00e9sentant une pathologie grave, Finucane et ses coll\u00e8gues (2020) ont mis au point un cadre de r\u00e9f\u00e9rence qui permet aux professionnels de la sant\u00e9 de d\u00e9pister les pathologies rachidiennes susceptibles d&rsquo;imiter les affections musculo-squelettiques de la colonne vert\u00e9brale.<sup id=\"cite_ref-:1_2-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>L&rsquo;outil d&rsquo;aide d\u00e9cisionnelle pour l&rsquo;identification pr\u00e9coce des pathologies rachidiennes graves comporte trois \u00e9tapes qui seront examin\u00e9es en d\u00e9tail ci-dessous. Ce sont :<\/p>\n<ol>\n<li>D\u00e9terminer votre niveau d&rsquo;inqui\u00e9tude ou indice de suspicion &#8211; il s&rsquo;agit notamment d&rsquo;examiner les donn\u00e9es probantes \u00e0 l&rsquo;appui des drapeaux rouges et les d\u00e9terminants de sant\u00e9 sp\u00e9cifiques du patient (\u00e2ge, sexe, etc.) (voir figure 1).<\/li>\n<li>D\u00e9cider d&rsquo;une action clinique &#8211; en fonction du niveau de pr\u00e9occupation (voir figure 2)<\/li>\n<li>Examiner le cheminement \u00e0 suivre pour l&rsquo;orientation vers les services d&rsquo;urgence (voir figure 3).<\/li>\n<\/ol>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Determine_Level_of_Concern\">D\u00e9terminer votre niveau de pr\u00e9occupation <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=5\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Determine Level of Concern\">\u00e9diter<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=5\" title=\"Edit section: Determine Level of Concern\">\u00e9diter la source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width:497px;\"><a href=\"\/File:Red_Flag_Framework_Level_Concern.JPG\" class=\"image\"><img loading=\"lazy\" alt=\"\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/6\/68\/Red_Flag_Framework_Level_Concern.JPG\" decoding=\"async\" width=\"495\" height=\"409\" class=\"thumbimage\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><a href=\"\/File:Red_Flag_Framework_Level_Concern.JPG\" class=\"internal\" title=\"Enlarge\"><\/a><\/div>\n<p>Figure 1. D\u00e9terminer le niveau de pr\u00e9occupation<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Comme le montre la figure 1, il est important, lors de l&rsquo;\u00e9valuation des patients, de prendre en compte d&rsquo;autres \u00e9l\u00e9ments qui peuvent ou non intervenir, plut\u00f4t que d&rsquo;agir sur la base d&rsquo;un seul facteur (comme par exemple les ant\u00e9c\u00e9dents de cancer). Les facteurs \u00e0 prendre en compte sont les suivants<\/p>\n<ul>\n<li>Tumeurs \u00e0 faible risque\n<ul>\n<li>Le cancer de l&rsquo;ovaire est, par exemple, moins susceptible de former des m\u00e9tastases.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Tumeurs \u00e0 faible risque de diss\u00e9mination secondaire\n<ul>\n<li>Un cancer du sein de bas grade (par exemple de grade 1) aura un risque de diss\u00e9mination plus faible qu&rsquo;un cancer de grade 3 ou 4 (r\u00e9f\u00e8rant \u00e0 une tumeur de stade avanc\u00e9).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Tumeurs \u00e0 haut risque, en particulier celles qui ont une pr\u00e9dilection pour les os et chez les patients pr\u00e9sentant des tumeurs agressives de haut grade ou de grande taille<\/li>\n<li>Le type de tumeur\n<ul>\n<li>Dans le cas du cancer du sein, par exemple, une tumeur \u00e0 r\u00e9cepteurs d&rsquo;\u0153strog\u00e8nes n\u00e9gatifs produira des m\u00e9tastases dans les 2 \u00e0 5 premi\u00e8res ann\u00e9es suivant le diagnostic, tandis qu&rsquo;une tumeur \u00e0 r\u00e9cepteurs d&rsquo;\u0153strog\u00e8nes positifs produira plus probablement des m\u00e9tastases 10 \u00e0 20 ans apr\u00e8s le diagnostic.<sup id=\"cite_ref-:2_4-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il convient de noter que tous les patients ne savent pas exactement quel type de cancer ils ont eu. Mais ils conna\u00eetront g\u00e9n\u00e9ralement certains d\u00e9tails tels que la localisation (sein, prostate, etc.), la chirurgie subie (radicale, ablation des ganglions lymphatiques) et les types de traitements (radioth\u00e9rapie ou chimioth\u00e9rapie).<sup id=\"cite_ref-:2_4-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>On peut donc d\u00e9duire de ces informations que si un patient a subi une chirurgie radicale, un ablation des ganglions lymphatiques et une <a href=\"\/Chemotherapy_Side_Effects_and_Syndromes\" title=\"Chemotherapy Side Effects and Syndromes\">chimioth\u00e9rapie<\/a> ou une <a href=\"\/Radiation_Side_Effects_and_Syndromes\" title=\"Radiation Side Effects and Syndromes\">radioth\u00e9rapie<\/a>, il s&rsquo;agit probablement d&rsquo;une tumeur agressive \u00e0 un stade avanc\u00e9 (grade 3 ou 4). Cela augmenterait l&rsquo;indice de suspicion d&rsquo;une maladie osseuse m\u00e9tastatique lors de l&rsquo;exploration de l&rsquo;origine de leur mal de dos.<sup id=\"cite_ref-:2_4-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Outre les ant\u00e9c\u00e9dents, il est important de prendre en compte des facteurs tels que le niveau et l&rsquo;\u00e9volution des sympt\u00f4mes. Les questions \u00e0 se poser sont les suivantes<\/p>\n<ul>\n<li>Comment le patient \u00e9volue-t-il ?<\/li>\n<li>A-t-il r\u00e9agi aux traitements ?<\/li>\n<li>A-t-il d&rsquo;autres comorbidit\u00e9s pr\u00e9occupantes ?<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ces questions vous aideront \u00e0 d\u00e9terminer votre degr\u00e9 d&rsquo;inqui\u00e9tude \u00e0 l&rsquo;\u00e9gard de ce patient.<sup id=\"cite_ref-:2_4-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Decide_on_Clinical_Action\">D\u00e9cider d&rsquo;une action clinique <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=6\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Decide on Clinical Action\">\u00e9diter<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=6\" title=\"Edit section: Decide on Clinical Action\">\u00e9diter la source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width:567px;\"><a href=\"\/File:Screen_Shot_2020-03-27_at_5.21.56_PM.jpg\" class=\"image\"><img loading=\"lazy\" alt=\"\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/8\/86\/Screen_Shot_2020-03-27_at_5.21.56_PM.jpg\/565px-Screen_Shot_2020-03-27_at_5.21.56_PM.jpg\" decoding=\"async\" width=\"565\" height=\"341\" class=\"thumbimage\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/8\/86\/Screen_Shot_2020-03-27_at_5.21.56_PM.jpg\/848px-Screen_Shot_2020-03-27_at_5.21.56_PM.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/8\/86\/Screen_Shot_2020-03-27_at_5.21.56_PM.jpg\/1130px-Screen_Shot_2020-03-27_at_5.21.56_PM.jpg 2x\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><a href=\"\/File:Screen_Shot_2020-03-27_at_5.21.56_PM.jpg\" class=\"internal\" title=\"Enlarge\"><\/a><\/div>\n<p>Figure 2. D\u00e9cider d&rsquo;une action clinique<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>En fonction du niveau de pr\u00e9occupation, une d\u00e9cision de gestion sera prise. Comme le montre la figure 2, le cadre de r\u00e9f\u00e9rence fournit un syst\u00e8me de code couleur pour aider le praticien \u00e0 d\u00e9cider de la meilleure option de prise en charge lorsqu&rsquo;un patient pr\u00e9sente des caract\u00e9ristiques pouvant \u00e9voquer une tumeur maligne de la colonne vert\u00e9brale. La figure 3 fournit \u00e9galement un outil qui permet aux cliniciens d&rsquo;envisager le cheminement \u00e0 suivre en cas d&rsquo;urgence ou d&rsquo;orientation vers un service urgent. Il est important de noter que le cheminement est mobile et flexible &#8211; un patient peut passer d&rsquo;un parcours \u00e0 un autre autre.<sup id=\"cite_ref-:1_2-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>L&rsquo;utilisation de ce sh\u00e9ma de cheminement peut se faire de la mani\u00e8re suivante :<\/p>\n<ul>\n<li>Vert &#8211; le patient a des ant\u00e9c\u00e9dents de cancer, mais ne pr\u00e9sente aucune caract\u00e9ristique inqui\u00e9tante &#8211; son mal de dos est tr\u00e8s familier et ne l&rsquo;inqui\u00e8te pas. Envisagez des traitements conservateurs, mais r\u00e9\u00e9valuez chaque session et soyez conscient du fait que les choses peuvent \u00e9voluer.<\/li>\n<li>Jaune &#8211; peu de caract\u00e9ristiques inqui\u00e9tantes &#8211; ant\u00e9c\u00e9dents de cancer qui semble s&rsquo;aggraver progressivement. On peut envisager une surveillance pendant 2 \u00e0 3 semaines pour voir comment le patient r\u00e9agit au traitement. Cependant, les m\u00e9tastases ont tendance \u00e0 \u00e9voluer, de sorte que les sympt\u00f4mes peuvent \u00e9galement varier. Ainsi, il peut sembler qu&rsquo;un traitement fonctionne, mais il faudra l&rsquo;\u00e9valuer au fil du temps pour s&rsquo;assurer de l&rsquo;am\u00e9lioration et r\u00e9aliser si les sympt\u00f4mes s&rsquo;aggravent. L&rsquo;aggravation des sympt\u00f4mes apr\u00e8s une p\u00e9riode d&rsquo;am\u00e9lioration doit faire suspecter une tumeur maligne. Il est important de discuter de vos inqui\u00e9tudes avec vos patients afin qu&rsquo;ils sachent quels sont les signes\/sympt\u00f4mes \u00e0 surveiller. Il faut que ces patients disposent d&rsquo;un plan clair \u00e0 suivre si leurs sympt\u00f4mes changent et s&rsquo;il leur condition d\u00e9t\u00e9riore.<\/li>\n<li>Orange &#8211; un patient peut avoir des ant\u00e9c\u00e9dents de cancer et quelques caract\u00e9ristiques inqui\u00e9tantes &#8211; il signale qu&rsquo;il ressent une douleur diff\u00e9rente de son mal de dos habituel. Il peut \u00eatre en train de d\u00e9velopper une neurologie. Cela indiquerait la n\u00e9cessit\u00e9 d&rsquo;organiser une consultation urgente pour un examen, par exemple une IRM de la colonne vert\u00e9brale dans son ensemble, car la douleur ne se situe pas toujours au niveau des m\u00e9tastases.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width:566px;\"><a href=\"\/File:Red_Flag_Framework.JPG\" class=\"image\"><img loading=\"lazy\" alt=\"\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/4\/45\/Red_Flag_Framework.JPG\/564px-Red_Flag_Framework.JPG\" decoding=\"async\" width=\"564\" height=\"323\" class=\"thumbimage\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/4\/45\/Red_Flag_Framework.JPG 1.5x\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><a href=\"\/File:Red_Flag_Framework.JPG\" class=\"internal\" title=\"Enlarge\"><\/a><\/div>\n<p>Figure 3. Envisager le cheminement vers une r\u00e9f\u00e9rence urgente ou vers un traitement urgent<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<ul>\n<li>Rouge &#8211; Les caract\u00e9ristiques pr\u00e9occupantes n\u00e9cessitent une action imm\u00e9diate (c&rsquo;est-\u00e0-dire une urgence qui doit \u00eatre g\u00e9r\u00e9e le jour m\u00eame). Celles-ci incluent notamment les signes de compression m\u00e9tastatique de la moelle \u00e9pini\u00e8re. &#8211; par exemple, des troubles de la marche, des douleur en bande &#8211; si le patient perd la capacit\u00e9 de marcher, son prognostic sera tr\u00e8s m\u00e9diocre. <sup id=\"cite_ref-:2_4-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4) <\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:1_2-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Other_Signs\/Symptoms_to_Consider\"><\/span><span class=\"mw-headline\" id=\"Other_Signs.2FSymptoms_to_Consider\">Autres signes et sympt\u00f4mes \u00e0 prendre en consid\u00e9ration <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=7\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Other Signs\/Symptoms to Consider\">\u00e9diter<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=7\" title=\"Edit section: Other Signs\/Symptoms to Consider\">\u00e9diter la source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Outre les ant\u00e9c\u00e9dents, il existe d&rsquo;autres sympt\u00f4mes drapeau rouge qui peuvent mettre en \u00e9vidence un risque accru, notamment la perte de poids et le fait de se sentir mal syst\u00e9matiquement. Ces deux caract\u00e9ristiques apparaissent souvent \u00e0 un stade avanc\u00e9 des m\u00e9tastases, mais les physioth\u00e9rapeutes doivent \u00eatre en mesure d&rsquo;essayer de d\u00e9tecter les caract\u00e9ristiques inqui\u00e9tantes le plus t\u00f4t possible. Il est donc important d&rsquo;examiner en d\u00e9tail les caract\u00e9ristiques des drapeaux rouges.<sup id=\"cite_ref-:2_4-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Perte de poids &#8211; est-elle inexpliqu\u00e9e ou la personne a-t-elle suivi un r\u00e9gime ou fait de l&rsquo;exercice r\u00e9cemment ?<\/li>\n<li>Les douleurs nocturnes sont fr\u00e9quentes en cas de mal de dos. Il convient donc d&rsquo;\u00eatre attentif aux sympt\u00f4mes suivants : le patient d\u00e9crit une douleur qui l&#8217;emp\u00eache de se rendormir, fait les cent pas la nuit, se redresse sur une chaise ou est incapable de s&rsquo;allonger en raison d&rsquo;une douleur extr\u00eame<\/li>\n<li>Les patients signaleront une aggravation progressive de la douleur et des signes neurologiques (tout en se rappelant que les sympt\u00f4mes peuvent aussi s&rsquo;att\u00e9nuer et s&rsquo;estomper)<\/li>\n<li>La description d&rsquo;une douleur en bande est associ\u00e9e \u00e0 une compression m\u00e9tastatique de la moelle \u00e9pini\u00e8re<\/li>\n<li>Il est possible que la colonne vert\u00e9brale soit sensible \u00e0 la palpation \u00e0 l&rsquo;endroit de la m\u00e9tastase <sup id=\"cite_ref-:2_4-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Key_Messages\">Messages cl\u00e9s <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=8\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Key Messages\">\u00e9diter<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=8\" title=\"Edit section: Key Messages\">\u00e9diter la source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Il est important de consid\u00e9rer les ant\u00e9c\u00e9dents de cancer lors du traitement des douleurs dorsales musculosquelettiques, mais cette consid\u00e9ration ne dois pas \u00eatre prise seule<\/li>\n<li>Des ant\u00e9c\u00e9dents de cancer augmenteront votre indice de suspicion, mais cela ne suffit pas en soi \u00e0 r\u00e9f\u00e9rer vers une investigation<\/li>\n<li>Il est raisonnable d&rsquo;envisager d&rsquo;abord un essai de la th\u00e9rapie avec une r\u00e9\u00e9valuation r\u00e9guli\u00e8re<\/li>\n<li>Il est important d&rsquo;informer les patients des signes et sympt\u00f4mes qu&rsquo;ils doivent surveiller &#8211; cela permettra de s&rsquo;assurer qu&rsquo;ils reviennent pour une r\u00e9\u00e9valuation lorse que n\u00e9cessaire<\/li>\n<li>Vous devez assurer un suivi de tout patient qui vous pr\u00e9occupe<\/li>\n<li>Les tumeurs malignes doivent \u00eatre consid\u00e9r\u00e9es comme diagnostic diff\u00e9rentiel<\/li>\n<li>Discutez avec un coll\u00e8gue ou un r\u00e9seau de soutien de toute pr\u00e9occupation concernant un patient <sup id=\"cite_ref-:2_4-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"References\">R\u00e9f\u00e9rences<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=9\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=9\" title=\"Edit section: References\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:0-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-0\">1.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-1\">1.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-2\">1.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-3\">1.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-4\">1.4<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Finucane L, Greenhalgh S, Selfe J. Which red flags aid the early detection of metastatic bone disease in back pain? Physiotherapy Practice and Research. 2017;38(2): 73-77.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:1-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-0\">2.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-1\">2.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-2\">2.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-3\">2.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-4\">2.4<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-5\">2.5<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-6\">2.6<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-7\">2.7<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-8\">2.8<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Finucane LM, Mercer C, Greenhalgh SM, Boissonnault WG, Pool-Goudzwaard AL, Beneciuk JM et al. International framework for red flags for potential serious pathologies. J Orthop Sports Phys Ther. 2020; epub: 1-23.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-3\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Tsukamoto S, Kido A, Tanaka Y, Facchini G, Peta G, Rossi G, Mavrogenis AF. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.mdpi.com\/1718-7729\/28\/5\/290\">Current overview of treatment for metastatic bone disease<\/a>. Curr Oncol. 2021 Aug 29;28(5):3347-72. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:2-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-0\">4.00<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-1\">4.01<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-2\">4.02<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-3\">4.03<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-4\">4.04<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-5\">4.05<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-6\">4.06<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-7\">4.07<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-8\">4.08<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-9\">4.09<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-10\">4.10<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-11\">4.11<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-12\">4.12<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Finucane L. Spinal Malignancy Course. Plus 2020. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:3-5\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:3_5-0\">5.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_5-1\">5.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_5-2\">5.2<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Finucane L. An Introduction to Red Flags in Serious Pathology. Plus 2020.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-6\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-6\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Van Tol FR, Massier JRA, Frederix GWJ, \u00d6ner FC, Verkooijen HM, Verlaan JJ. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/journals.sagepub.com\/doi\/full\/10.1177\/2192568220984789\">Costs associated with timely and delayed surgical treatment of spinal metastases<\/a>. Global Spine J. 2022 Oct;12(8):1661-6. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-7\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-7\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Verhagen AP, Downie A, Maher CG, Koes BW. Most red flags for malignancy in low back pain guidelines lack empirical support: a systematic review. Pain. 2017;158(10):1860-8.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-8\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-8\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Paling C. The complex problem of identifying serious pathology in Musculoskeletal care: Managing clinical risk during the COVID pandemic and beyond. Musculoskelet Sci Pract. 2021 Aug;54:102379.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-9\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-9\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Premkumar A, Godfrey W, Gottschalk MB, Boden SD. Red Flags for Low Back Pain Are Not Always Really Red. J Bone Jt Surg. 2018;100(5):368\u201374.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:5-10\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:5_10-0\">10.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_10-1\">10.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Verhagen AP, Downie A, Popal N, Maher C, Koes BW. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007%2Fs00586-016-4684-0\">Red flags presented in current low back pain guidelines: a review.<\/a> European Spine Journal. 2016 Sep 1;25(9):2788-802.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-11\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-11\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Van Tol FR, Versteeg AL, Verkooijen HM, \u00d6ner FC, Verlaan JJ. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/journals.sagepub.com\/doi\/full\/10.1177\/2192568221994787\">Time to surgical treatment for metastatic spinal disease: Identification of delay intervals<\/a>. Global Spine J. 2021 Feb 18:2192568221994787. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:4-12\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:4_12-0\">12.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_12-1\">12.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">The Christie NHS Foundation Trust. The use of red flags to identify serious spinal pathology. Greater Manchester and Cheshire. 2013. 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