{"id":11577,"date":"2024-12-31T00:21:50","date_gmt":"2024-12-31T00:21:50","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/pharmacology-in-pain-management-fr\/"},"modified":"2024-12-31T02:10:16","modified_gmt":"2024-12-31T02:10:16","slug":"pharmacology-in-pain-management-fr","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/fr\/pharmacology-in-pain-management-fr\/","title":{"rendered":"Pharmacologie de la douleur"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>R\u00e9dactrice principale <\/b>&#8211; <a title=\"User:Eve Jenner\" href=\"\/User:Eve_Jenner\">Eve Jenner<\/a><\/p>\n<p><b>Principaux collaborateurs <\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Eve Jenner\" href=\"\/User:Eve_Jenner\"><bdi>Eve Jenner <\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson <\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\" href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt <\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Admin\" href=\"\/User:Admin\"><bdi>Admin <\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Lucinda hampton\" href=\"\/User:Lucinda_hampton\"><bdi>Lucinda Hampton <\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jo Etherton\" href=\"\/User:Jo_Etherton\"><bdi>Jo Etherton <\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Simisola Ajeyalemi\" href=\"\/User:Simisola_Ajeyalemi\"><bdi>Simisola Ajeyalemi <\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Michelle Lee\" href=\"\/User:Michelle_Lee\"><bdi>Michelle Lee <\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink mw-anonuserlink\" title=\"Special:Contributions\/127.0.0.1\" href=\"\/Special:Contributions\/127.0.0.1\"><bdi>127.0.0.1<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tony Lowe\" href=\"\/User:Tony_Lowe\"><bdi>Tony Lowe <\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Claire Knott\" href=\"\/User:Claire_Knott\"><bdi>Claire Knott <\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a> et <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Robin Tacchetti\" href=\"\/User:Robin_Tacchetti\"><bdi>Robin Tacchetti<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenu<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introduction<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#WHO_Analgesic_Ladder_Step_1-3\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">\u00c9chelle analg\u00e9sique de l&rsquo;OMS &#8211; Niveaux 1 \u00e0 3<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#Non-opioid_medications:_Step_1_-_WHO_Analgesic_ladder_Mild_to_Moderate_pain.\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Niveau 1 de l&rsquo;\u00c9chelle analg\u00e9sique de l&rsquo;OMS (douleur l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e) : m\u00e9dicaments non opio\u00efdes <\/span> <\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Compound_analgesics:_Step_2_on_the_WHO_analgesic_ladder_%E2%80%93_mild_to_moderate_pain\"><span class=\"tocnumber\">2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Niveau 2 de l&rsquo;\u00c9chelle analg\u00e9sique de l&rsquo;OMS (douleur l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e) : analg\u00e9siques compos\u00e9s<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Opioid_medications:_Step_3_on_the_WHO_analgesic_ladder_%E2%80%93_severe_pain\"><span class=\"tocnumber\">2.3<\/span> <span class=\"toctext\">Niveau 3 de l&rsquo;\u00c9chelle analg\u00e9sique de l&rsquo;OMS (douleur grave) : m\u00e9dicaments opio\u00efdes<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-6\"><a href=\"#Adjuvants\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Adjuvants<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-7\"><a href=\"#Topical_analgesics\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Analg\u00e9siques topiques<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-8\"><a href=\"#Local_anaesthetics\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Anesth\u00e9siques locaux <\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-9\"><a href=\"#Limitations_of_the_pharmacological_management\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Limites de la prise en charge pharmacologique<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-10\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">R\u00e9f\u00e9rences<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Introduction<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Un large \u00e9ventail de m\u00e9dicaments est utilis\u00e9 pour traiter la <a title=\"Pain Behaviours\" href=\"\/Pain_Behaviours\">douleur <\/a> r\u00e9sultant d&rsquo;une inflammation en r\u00e9ponse \u00e0 des l\u00e9sions tissulaires, \u00e0 des agents chimiques\/pathog\u00e8nes (<a class=\"external text\" href=\"http:\/\/www.physio-pedia.com\/Nociception\" rel=\"nofollow\">douleur nociceptive<\/a>) ou \u00e0 des l\u00e9sions nerveuses (<a class=\"external text\" href=\"http:\/\/www.physio-pedia.com\/Neuropathic_pain\" rel=\"nofollow\">douleur neuropathique<\/a>).<\/p>\n<ul>\n<li>La plupart des m\u00e9dicaments agissent en se liant \u00e0 des cibles prot\u00e9iques (prot\u00e9ines r\u00e9ceptrices) sur les membranes cellulaires et en affectant les processus biochimiques de l&rsquo;organisme.<\/li>\n<li>Les prot\u00e9ines cibles sont sp\u00e9cifiques \u00e0 des tissus particuliers, ce qui permet de cibler pr\u00e9cis\u00e9ment les m\u00e9dicaments sur des organes ou des cellules individuels.<\/li>\n<li>Les m\u00e9dicaments pr\u00e9sentant une sp\u00e9cificit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e n\u00e9cessitent des doses plus faibles et ont moins d&rsquo;effets secondaires que ceux dont la sp\u00e9cificit\u00e9 est plus faible.<sup id=\"cite_ref-McFadden_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-McFadden-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Il est particuli\u00e8rement important que le physioth\u00e9rapeute comprenne la pharmacologie afin d&rsquo;\u00eatre en mesure de reconna\u00eetre les effets secondaires, de comprendre comment le m\u00e9dicament peut r\u00e9agir lorsqu&rsquo;il est associ\u00e9 \u00e0 l&rsquo;<a class=\"mw-redirect\" title=\"Exercise -Therapeutic\" href=\"\/Exercise_-Therapeutic\">exercice<\/a>, de comprendre les limites de la m\u00e9dication dans le traitement de la <a title=\"Chronic Pain and the Brain\" href=\"\/Chronic_Pain_and_the_Brain\">douleur chronique<\/a> et de conna\u00eetre le pic d&rsquo;action du m\u00e9dicament et le meilleur moment pour planifier une intervention ou les exercices de physioth\u00e9rapie.<\/p>\n<h2><span id=\"WHO_Analgesic_Ladder_Step_1-3\" class=\"mw-headline\">\u00c9chelle analg\u00e9sique de l&rsquo;OMS &#8211; Niveaux 1 \u00e0 3 <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: WHO Analgesic Ladder Step 1-3\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=2\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: WHO Analgesic Ladder Step 1-3\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=2\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>D\u00e9velopp\u00e9e \u00e0 l&rsquo;origine par l&rsquo;Organisation mondiale de la sant\u00e9 (OMS) pour am\u00e9liorer la prise en charge de la <a title=\"Cancer Pain\" href=\"\/Cancer_Pain\">douleur canc\u00e9reuse<\/a>, l&rsquo;\u00c9chelle analg\u00e9sique en trois niveaux de l&rsquo;OMS est \u00e9galement utilis\u00e9e pour soulager progressivement la douleur due \u00e0 d&rsquo;autres causes.<\/p>\n<h3><span id=\"Non-opioid_medications:_Step_1_-_WHO_Analgesic_ladder_Mild_to_Moderate_pain.\" class=\"mw-headline\">Niveau 1 de l&rsquo;\u00c9chelle analg\u00e9sique de l&rsquo;OMS (douleur l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e) : m\u00e9dicaments non opio\u00efdes <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Non-opioid medications: Step 1 - WHO Analgesic ladder Mild to Moderate pain.\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=3\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Non-opioid medications: Step 1 - WHO Analgesic ladder Mild to Moderate pain.\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=3\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Les <b>anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens (AINS)<\/b> tels que l&rsquo;aspirine, l&rsquo;ibuprof\u00e8ne, le naprox\u00e8ne et le diclof\u00e9nac affaiblissent et r\u00e9duisent les niveaux de m\u00e9diateurs chimiques (prostaglandines) produits pendant l&rsquo;inflammation, soulageant ainsi les sympt\u00f4mes de douleur, l&rsquo;\u0153d\u00e8me et la rougeur. Ils inhibent l&rsquo;enzyme cyclo-oxyg\u00e9nase (COX 2) qui fait partie int\u00e9grante de la synth\u00e8se des prostaglandines. <sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup> En cas d&rsquo;infection, l&rsquo;effet des prostaglandines sur l&rsquo;<a title=\"L'hypothalamus\" href=\"\/Hypothalamus\">hypothalamus<\/a> entra\u00eene une augmentation de la temp\u00e9rature corporelle (pyrexie). Les AINS freinent la production de prostaglandines, ce qui permet \u00e0 la temp\u00e9rature de se rapprocher de la normale. L&rsquo;action des AINS ne se limite pas \u00e0 l&rsquo;inhibition de la production locale de prostaglandines, mais s&rsquo;\u00e9tend \u00e0 l&rsquo;ensemble de l&rsquo;organisme, produisant des effets secondaires sur d&rsquo;autres tissus et syst\u00e8mes, tels que le tractus gastro-intestinal. Les <a title=\"NSAID Gastropathy\" href=\"\/NSAID_Gastropathy\">effets secondaires touchant le tractus gastro-intestinal s&rsquo;expliquent par l&rsquo;interf\u00e9rence des AINS<\/a> avec le r\u00f4le hom\u00e9ostasique normal des prostaglandines (m\u00e9di\u00e9 par l&rsquo;enzyme COX 1) dans le maintien de la muqueuse gastrique et la r\u00e9gulation des acides gastriques. <sup id=\"cite_ref-McFadden_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-McFadden-1\">(1)<\/a><\/sup> Les effets secondaires touchant le tractus gastro-intestinal peuvent inclure l&rsquo;indigestion, les naus\u00e9es, les vomissements et la diarrh\u00e9e et peuvent entra\u00eener des ulc\u00e8res et des h\u00e9morragies.er des ulc\u00e9rations et des h\u00e9morragies. Les autres effets secondaires comprennent des \u00e9ruptions cutan\u00e9es, de la photosensibilit\u00e9, des bronchospasmes, des \u00e9tourdissements et de l&rsquo;h\u00e9maturie.<sup id=\"cite_ref-BNF_3-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup> Les AINS doivent \u00eatre utilis\u00e9s avec prudence avec <a title=\"Older People - An Introduction\" href=\"\/Older_People_-_An_Introduction\">les personnes \u00e2g\u00e9es,<\/a>et les personnes atteintes de <a title=\"le diab\u00e8te;\" href=\"\/Diabetes\">diab\u00e8te,<\/a>,  <a title=\"Asthma\" href=\"\/Asthma\">d&rsquo;asthme,<\/a> et <a title=\"Chronic Kidney Disease\" href=\"\/Chronic_Kidney_Disease\">d&rsquo;une fonction r\u00e9nale<\/a> ou cardiaque alt\u00e9r\u00e9e.<sup id=\"cite_ref-BNF_3-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup> Les AINS sont contre-indiqu\u00e9s chez les personnes ayant des ant\u00e9c\u00e9dents d&rsquo;effets secondaires \u00e0 ces m\u00e9dicaments, des ant\u00e9c\u00e9dents <a title=\"Peptic Ulcers\" href=\"\/Peptic_Ulcers\">d&rsquo;ulc\u00e8re gastroduod\u00e9nal,<\/a> ou de troubles de la coagulation, et ceux qui prennent des anticoagulants ou un autre m\u00e9dicament AINS.<sup id=\"cite_ref-BNF_3-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><b>Le parac\u00e9tamol est \u00e9galement connu sous le nom d&rsquo;ac\u00e9taminoph\u00e8ne<\/b>. Bien qu&rsquo;il s&rsquo;agisse de l&rsquo;analg\u00e9sique le plus largement utilis\u00e9, le m\u00e9canisme d&rsquo;action exact du parac\u00e9tamol est relativement mal compris. On pense qu&rsquo;il agit sur la COX 3, un type de COX r\u00e9cemment d\u00e9couvert et pr\u00e9sent dans le <a title=\"Brain Anatomy\" href=\"\/Brain_Anatomy\">cerveau <\/a> et la <a title=\"Spinal cord anatomy\" href=\"\/Spinal_cord_anatomy\">moelle \u00e9pini\u00e8re<\/a>. Le parac\u00e9tamol a principalement des propri\u00e9t\u00e9s anti-pyr\u00e9tiques (r\u00e9duction des taux de prostaglandines dans l&rsquo;hypothalamus) et analg\u00e9siques; il n&rsquo;interf\u00e8re pas avec la COX 2 et n&rsquo;affecte pas les autres composantes de l&rsquo;inflammation (l&rsquo;\u0153d\u00e8me et la rougeur). Comme le parac\u00e9tamol n&rsquo;agit pas sur la COX 1 \u00e0 une dose th\u00e9rapeutique, il a peu d&rsquo;effets secondaires. <sup id=\"cite_ref-McFadden_1-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-McFadden-1\">(1)<\/a><\/sup> La dose th\u00e9rapeutique quotidienne maximale recommand\u00e9e de parac\u00e9tamol pour les adultes est de 4 g (8 comprim\u00e9s de 500 mg). Il est h\u00e9patotoxique \u00e0 seulement 2 ou 3 fois la dose th\u00e9rapeutique, provoquant une n\u00e9crose du <a title=\"Liver Disease\" href=\"\/Liver_Disease\">foie <\/a> et entra\u00eenant 226 d\u00e9c\u00e8s en 2013 en Angleterre et au Pays de Galles. <sup id=\"cite_ref-ONS_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-ONS-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><b>L&rsquo;aspirine est \u00e9galement connue sous le nom d&rsquo;acide ac\u00e9tylsalicylique<\/b> <b>(AAS)<\/b>. Les thromboxanes sont des m\u00e9diateurs inflammatoires d\u00e9riv\u00e9s des plaquettes qui provoquent une vasoconstriction et une agr\u00e9gation des plaquettes conduisant \u00e0 la formation de caillots. L&rsquo;aspirine inhibe la production des enzymes COX 2, qui sont \u00e9galement essentielles \u00e0 la production de thromboxanes, inhibant l&rsquo;agr\u00e9gation plaquettaire et la formation de caillots, d&rsquo;o\u00f9 son utilisation dans le traitement et la prophylaxie des maladies <a title=\"Cardiovascular Disease\" href=\"\/Cardiovascular_Disease\">cardiovasculaires <\/a> ou de l&rsquo;<a title=\"Myocardial Infarction\" href=\"\/Myocardial_Infarction\">infarctus du myocarde<\/a>. <sup id=\"cite_ref-McFadden_1-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-McFadden-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Compound_analgesics:_Step_2_on_the_WHO_analgesic_ladder_.E2.80.93_mild_to_moderate_pain\"><\/span><span id=\"Compound_analgesics:_Step_2_on_the_WHO_analgesic_ladder_\u2013_mild_to_moderate_pain\" class=\"mw-headline\">Niveau 2 de l&rsquo;\u00c9chelle analg\u00e9sique de l&rsquo;OMS (douleur l\u00e9g\u00e8re \u00e0 mod\u00e9r\u00e9e) : analg\u00e9siques compos\u00e9s <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Compound analgesics: Step 2 on the WHO analgesic ladder \u2013 mild to moderate pain\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=4\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Compound analgesics: Step 2 on the WHO analgesic ladder \u2013 mild to moderate pain\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=4\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Les analg\u00e9siques compos\u00e9s sont une combinaison de m\u00e9dicaments dans un seul comprim\u00e9 comprenant g\u00e9n\u00e9ralement de la cod\u00e9ine (un opiac\u00e9 faible) et de l&rsquo;aspirine ou du parac\u00e9tamol. Les exemples incluent le co-codamol et le co-dydramol qui contiennent de la cod\u00e9ine et du parac\u00e9tamol selon diff\u00e9rentes formules (8\/500, 10\/500, 15\/500, 30\/500) o\u00f9 le premier chiffre se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 la quantit\u00e9 de cod\u00e9ine et le second \u00e0 la quantit\u00e9 de parac\u00e9tamol.<br \/>\nLa co-codaprine est une association de phosphate de cod\u00e9ine (8 mg) et d&rsquo;aspirine (400 mg).<br \/>\nLe tramacet contient une faible dose (37,5 mg) de tramadol, un opio\u00efde puissant, associ\u00e9e \u00e0 une dose r\u00e9duite de parac\u00e9tamol (325 mg).<sup id=\"cite_ref-BNF_3-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Les analg\u00e9siques compos\u00e9s peuvent \u00eatre utilis\u00e9s seuls ou en combinaison avec des AINS (comme l&rsquo;ibuprof\u00e8ne). Les AINS, le parac\u00e9tamol et les opio\u00efdes diminuent la douleur par des m\u00e9canismes diff\u00e9rents, de sorte que leur utilisation combin\u00e9e peut am\u00e9liorer le soulagement de la douleur.<sup id=\"cite_ref-WHO_5-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-WHO-5\">(5)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Certains analg\u00e9siques compos\u00e9s \u00e0 faible dose peuvent \u00eatre achet\u00e9s en vente libre, mais la plupart n\u00e9cessitent une prescription.<\/li>\n<li>Les m\u00e9dicaments contenant de la cod\u00e9ine peuvent provoquer des effets secondaires tels que des naus\u00e9es, des vomissements, de la constipation et de la somnolence, <sup id=\"cite_ref-BNF_3-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup> ce qui a des cons\u00e9quences particuli\u00e8res pour les personnes qui doivent conduire ou utiliser de la machinerie dans le cadre de leur travail quotidien.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Opioid_medications:_Step_3_on_the_WHO_analgesic_ladder_.E2.80.93_severe_pain\"><\/span><span id=\"Opioid_medications:_Step_3_on_the_WHO_analgesic_ladder_\u2013_severe_pain\" class=\"mw-headline\">Niveau 3 de l&rsquo;\u00c9chelle analg\u00e9sique de l&rsquo;OMS (douleur grave) : m\u00e9dicaments opio\u00efdes <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Opioid medications: Step 3 on the WHO analgesic ladder \u2013 severe pain\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=5\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Opioid medications: Step 3 on the WHO analgesic ladder \u2013 severe pain\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=5\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Les m\u00e9dicaments d\u00e9riv\u00e9s de la morphine (ou analogues synth\u00e9tiques) imitent le syst\u00e8me analg\u00e9sique de l&rsquo;organisme et sont les analg\u00e9siques les plus puissants et les plus efficaces actuellement disponibles. <sup id=\"cite_ref-BNF_3-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup> Ils ont une structure mol\u00e9culaire similaire \u00e0 celle des opio\u00efdes endog\u00e8nes (\u03b2-endorphine, dynorphine et enk\u00e9phalines) et produisent le m\u00eame effet. Ils agissent dans le syst\u00e8me nerveux central en se liant aux r\u00e9cepteurs opio\u00efdes de la membrane pr\u00e9- et post-synaptique, ce qui emp\u00eache le passage des neurotransmetteurs \u00e0 travers la synapse nerveuse et bloque ou att\u00e9nue la sensation de douleur.<\/p>\n<p>Les m\u00e9dicaments opio\u00efdes comprennent la morphine, l&rsquo;oxycodone, la cod\u00e9ine, le tramadol, la bupr\u00e9norphine, le fentanyl et la diamorphine (h\u00e9ro\u00efne). <sup id=\"cite_ref-BNF_3-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup> Chez les personnes souffrant de douleurs chroniques, les m\u00e9dicaments opio\u00efdes peuvent \u00eatre administr\u00e9s par voie orale (sous forme de g\u00e9lules, de comprim\u00e9s ou de liquides) ou par l&rsquo;interm\u00e9diaire d&rsquo;un timbre (transdermique). Dans les deux cas, des pr\u00e9parations \u00e0 lib\u00e9ration lente ou modifi\u00e9e sont souvent utilis\u00e9es pour minimiser les fluctuations du soulagement de la douleur et r\u00e9duire le nombre de comprim\u00e9s \u00e0 administrer. Les m\u00e9dicaments \u00e0 lib\u00e9ration lente ou modifi\u00e9e permettent \u00e9galement d&rsquo;\u00e9viter que les gens attendent la dose suivante. Les pr\u00e9parations \u00e0 base de tramadol, telles que Zydol ou Zamudol, sont des exemples de m\u00e9dicaments \u00e0 lib\u00e9ration lente ou modifi\u00e9e qui agissent pendant 12 ou 24 heures. <sup id=\"cite_ref-BNF_3-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup> Le fentanyl et la bupr\u00e9norphine peuvent \u00eatre administr\u00e9s par des timbres transdermiques qui sont appliqu\u00e9s tous les quelques jours.<\/p>\n<p>Les r\u00e9cepteurs opio\u00efdes sont pr\u00e9sents dans les tissus de tout le corps et l&rsquo;interaction des m\u00e9dicaments avec ces r\u00e9cepteurs est responsable des effets secondaires associ\u00e9s aux m\u00e9dicaments opio\u00efdes. Au niveau du tractus gastro-intestinal, il est question de naus\u00e9es et de vomissements et, en raison d&rsquo;une diminution de la motilit\u00e9 intestinale, de constipation. Les opio\u00efdes r\u00e9duisent \u00e9galement la sensibilit\u00e9 des centres respiratoires du <a title=\"Brainstem\" href=\"\/Brainstem\"> tronc c\u00e9r\u00e9bral<\/a> au CO2, ce qui peut entra\u00eener une d\u00e9pression respiratoire. D&rsquo;autres effets incluent la somnolence et les \u00e9tourdissements, et une utilisation prolong\u00e9e peut conduire \u00e0 des changements <a title=\"Hormones\" href=\"\/Hormones\">hormonaux<\/a> qui peuvent entrainer une diminution de la libido, l&rsquo;infertilit\u00e9 et la <a title=\"D\u00e9pression\" href=\"\/Depression\">d\u00e9pression.<\/a> <sup id=\"cite_ref-BPS_6-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BPS-6\">(6)<\/a><\/sup>.<sup id=\"cite_ref-Ballantyne_7-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Ballantyne-7\">(7)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-McFadden_1-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-McFadden-1\">(1)<\/a><\/sup>Le risque de surdose accidentelle est important; le m\u00e9dicament naloxone est utilis\u00e9 pour renverser les effets des opio\u00efdes et pour traiter une surdose aux narcotiques.<sup id=\"cite_ref-BNF_3-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup> Pour \u00e9viter les sympt\u00f4mes de sevrage, les m\u00e9dicaments opio\u00efdes doivent \u00eatre r\u00e9duits lentement sous supervision m\u00e9dicale et ne pas \u00eatre arr\u00eat\u00e9s brusquement.<sup id=\"cite_ref-BPS_6-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BPS-6\">(6)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>L&rsquo;utilisation d&rsquo;opio\u00efdes pour la douleur chronique non canc\u00e9reuse est controvers\u00e9e. La douleur est rarement \u00e9limin\u00e9e et l&rsquo;analg\u00e9sie a pour but de permettre \u00e0 l&rsquo;individu de participer \u00e0 la r\u00e9\u00e9ducation afin de restaurer ses fonctions et de maximiser sa qualit\u00e9 de vie. <sup id=\"cite_ref-BPS_6-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BPS-6\">(6)<\/a><\/sup> L&rsquo;<a title=\"Opiod Use Disorder\" href=\"\/Opiod_Use_Disorder\">utilisation prolong\u00e9e d&rsquo;opio\u00efdes<\/a> peut entra\u00eener une tol\u00e9rance (lorsqu&rsquo;une dose accrue d&rsquo;un m\u00e9dicament est n\u00e9cessaire pour produire le m\u00eame effet analg\u00e9sique), une d\u00e9pendance psychologique et parfois une addiction et un abus. Il existe des preuves que les personnes souffrant de douleurs chroniques peuvent ne pas b\u00e9n\u00e9ficier de l&rsquo;utilisation d&rsquo;opio\u00efdes. Les personnes qui consomment des opio\u00efdes pendant une p\u00e9riode prolong\u00e9e peuvent d\u00e9velopper une hyperalg\u00e9sie qui est distincte de leur probl\u00e8me de douleur initial et peut se pr\u00e9senter sous la forme d&rsquo;une douleur plus diffuse et moins circonscrite. <sup id=\"cite_ref-BPS_6-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BPS-6\">(6)<\/a><\/sup> Une \u00e9tude danoise a rapport\u00e9 des associations significatives entre la consommation d&rsquo;opio\u00efdes et une augmentation de la douleur mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re, ainsi qu&rsquo;une r\u00e9duction des r\u00e9sultats en mati\u00e8re de qualit\u00e9 de vie et une moins bonne sant\u00e9 auto-\u00e9valu\u00e9e chez les personnes souffrant de douleur chronique qui prenaient des opio\u00efdes par rapport \u00e0 celles qui n&rsquo;en prenaient pas. L&rsquo;utilisation d&rsquo;opio\u00efdes \u00e9tait \u00e9galement li\u00e9e \u00e0 un faible niveau d&rsquo;exercice physique, au ch\u00f4mage et \u00e0 un recours accru aux soins de sant\u00e9. <sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup> La revue Cochrane <sup id=\"cite_ref-Cochrane_review_9-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Cochrane_review-9\">(9)<\/a><\/sup> a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu&rsquo;il n&rsquo;y avait pas de diff\u00e9rence statistiquement significative en ce qui concerne le soulagement de la douleur et l&rsquo;am\u00e9lioration fonctionnelle entre les opio\u00efdes puissants et les AINS pour les personnes souffrant de lombalgie chronique.<\/p>\n<h2><span id=\"Adjuvants\" class=\"mw-headline\">Adjuvants<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Adjuvants\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=6\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Adjuvants\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=6\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>L&rsquo;\u00c9chelle analg\u00e9sique de l&rsquo;OMS <sup id=\"cite_ref-WHO_5-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-WHO-5\">(5)<\/a><\/sup> recommande de prescrire aux patients des m\u00e9dicaments suppl\u00e9mentaires pour traiter les sympt\u00f4mes de la douleur neuropathique r\u00e9sultant de la n\u00e9vralgie post-zost\u00e9rienne, de la <a title=\"Phantom Limb Pain\" href=\"\/Phantom_Limb_Pain\">douleur du membre fant\u00f4me<\/a>, de la <a title=\"Neuropathies\" href=\"\/Neuropathies\">neuropathie p\u00e9riph\u00e9rique<\/a> et de la douleur caus\u00e9e par la compression nerveuse, par exemple la douleur <a title=\"Sciatic Nerve\" href=\"\/Sciatic_Nerve\">sciatique <\/a> s\u00e9v\u00e8re, lorsque ces sympt\u00f4mes ne r\u00e9pondent pas. <sup id=\"cite_ref-WHO_5-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-WHO-5\">(5)<\/a><\/sup> Ces m\u00e9dicaments comprennent les antid\u00e9presseurs tricycliques et les m\u00e9dicaments anti\u00e9pileptiques qui ciblent les prot\u00e9ines (<a title=\"Neurotransmitters\" href=\"\/Neurotransmitters\">neurotransmetteurs<\/a>) \u00e0 l&rsquo;int\u00e9rieur de la membrane cellulaire du <a title=\"Introduction to Neuroanatomy\" href=\"\/Introduction_to_Neuroanatomy\">SNC<\/a>. En raison de leur double fonction, il est important que les patients comprennent que ces m\u00e9dicaments leur sont prescrits pour contr\u00f4ler des sympt\u00f4mes douloureux incommodants plut\u00f4t qu&rsquo;en raison d&rsquo;une <a title=\"\u00c9pilepsie\" href=\"\/Epilepsy\">\u00e9pilepsie <\/a> ou d&rsquo;un probl\u00e8me de <a title=\"Mental Health and the Stigma\" href=\"\/Mental_Health_and_the_Stigma\"> sant\u00e9 mentale<\/a>. Les lignes directrices CG173 du NICE recommandent d&rsquo;offrir un choix entre l&rsquo;amitriptyline, la gabapentine, la pr\u00e9gabaline ou la dulox\u00e9tine comme traitement initial de la douleur neuropathique et de passer \u00e0 un autre m\u00e9dicament si le premier est inefficace ou mal tol\u00e9r\u00e9. <sup id=\"cite_ref-CG173_10-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-CG173-10\">(10)<\/a><\/sup> Il ne faut pas prescrire plus d&rsquo;un de ces m\u00e9dicaments en m\u00eame temps. <sup id=\"cite_ref-CG173_10-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-CG173-10\">(10)<\/a><\/sup> Les donn\u00e9es cit\u00e9es par le NICE sugg\u00e8rent que, compar\u00e9s au placebo, ces m\u00e9dicaments ont un effet significatif sur les sympt\u00f4mes de la douleur neuropathique. <sup id=\"cite_ref-CKS_11-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-CKS-11\">(11)<\/a><\/sup> Bien que ces m\u00e9dicaments soient utiles et bien tol\u00e9r\u00e9s par la plupart des gens, ils peuvent causer des effets secondaires importants qui peuvent amener les patients \u00e0 avoir besoin d&rsquo;un autre m\u00e9dicament ou \u00e0 renoncer \u00e0 ce groupe de m\u00e9dicaments.<\/p>\n<ul>\n<li><b>Amitriptyline<\/b> : antid\u00e9presseur tricyclique. Il agit en bloquant la recapture des neurotransmetteurs noradr\u00e9naline et s\u00e9rotonine (5-hydroxytryptamine) dans le SNC, ce qui potentialise leur effet. <sup id=\"cite_ref-Moore_12-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Moore-12\">(12)<\/a><\/sup> Bien qu&rsquo;il soit largement prescrit, l&rsquo;amitriptyline n&rsquo;est pas actuellement autoris\u00e9 pour le traitement de la douleur chronique non maligne (pas officiellement approuv\u00e9). <sup id=\"cite_ref-Moore_12-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Moore-12\">(12)<\/a><\/sup> L&rsquo;amitriptyline pr\u00e9sente une forte activit\u00e9 anticholinergique affectant le syst\u00e8me nerveux parasympathique, ce qui peut limiter sa prescription et peut entra\u00eener une s\u00e9rie d&rsquo;effets secondaires. Les contre-indications comprennent les arythmies cardiaques, les maladies h\u00e9patiques graves et la phase aigu\u00eb d&rsquo;un infarctus du myocarde. Les effets secondaires les plus fr\u00e9quents sont les \u00e9tourdissements, la somnolence, la s\u00e9cheresse buccale, les naus\u00e9es et la constipation. Les patients prenant de l&rsquo;amitriptyline doivent \u00eatre avertis des risques potentiels li\u00e9s \u00e0 la conduite d&rsquo;un v\u00e9hicule ou \u00e0 l&rsquo;utilisation de machinerie.<br \/>\nL&rsquo;amitriptyline interagit avec un grand nombre d&rsquo;autres m\u00e9dicaments, ce qui peut en emp\u00eacher la prescription chez les personnes pr\u00e9sentant des comorbidit\u00e9. <sup id=\"cite_ref-Ami_13-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Ami-13\">(13)<\/a><\/sup><br \/>\nLes cliniciens ne doivent prescrire des m\u00e9dicaments \u00ab pas officiellement approuv\u00e9s \u00bb que lorsqu&rsquo;il s&rsquo;agit d&rsquo;une bonne pratique ou lorsqu&rsquo;il existe un consensus en faveur de leurs utilisatons.<sup id=\"cite_ref-FAQs_14-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-FAQs-14\">(14)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Gabapentine (Neurontin<\/b><sup>\u2122<\/sup><b>) <\/b> : anticonvulsivant utilis\u00e9 pour le traitement de l&rsquo;\u00e9pilepsie, mais \u00e9galement autoris\u00e9 pour le traitement de la douleur neuropathique. <sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup> Une atteinte ou une perturbation de la fonction cellulaire peut entra\u00eener une augmentation de l&rsquo;excitabilit\u00e9 de la cellule nerveuse. Le mode d&rsquo;action exact n&rsquo;est pas bien compris, mais on pense que la gabapentine agit en se liant aux canaux calciques dans les membranes des cellules nerveuses du SNC. Cela r\u00e9duit le flux d&rsquo;ions Ca dans les terminaisons nerveuses et inhibe la lib\u00e9ration du glutamate, un neurotransmetteur excitateur, r\u00e9duisant ainsi l&rsquo;excitabilit\u00e9 des cellules nerveuses, ce qui peut att\u00e9nuer les sympt\u00f4mes de la douleur chronique et de la fibromyalgie. <sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup> Les effets secondaires les plus fr\u00e9quents comprennent la somnolence et les \u00e9tourdissements, mais ils diminuent g\u00e9n\u00e9ralement avec le temps. Les autres effets secondaires incluent la fatigue, la prise de poids, les c\u00e9phal\u00e9es, les troubles de la vision, les tremblements, les engourdissements, la perte d&rsquo;app\u00e9tit, les naus\u00e9es ou les vomissements. La gabapentine a peu d&rsquo;interactions avec d&rsquo;autres m\u00e9dicaments, ce qui la rend appropri\u00e9e pour les patients qui prennent des m\u00e9dicaments pour d&rsquo;autres affections.<sup id=\"cite_ref-eMC_G_18-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-eMC_G-18\">(18)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Pr\u00e9gabaline (Lyrica<\/b><sup>\u2122<\/sup><b>).<\/b> Anticonvulsivant indiqu\u00e9 dans les douleurs chroniques, en particulier les douleurs neuropathiques et la fibromyalgie. La pr\u00e9gabaline agirait en se liant aux r\u00e9cepteurs \u03b12\u03b4 qui inhibent les canaux calciques (Ca), r\u00e9duisant ainsi l&rsquo;afflux d&rsquo;ions Ca dans les terminaisons nerveuses, ce qui diminue la lib\u00e9ration de neurotransmetteurs (glutamate, noradr\u00e9naline et substance P). La pr\u00e9gabaline augmente les taux neuronaux du neurotransmetteur inhibiteur GABA en augmentant l&rsquo;enzyme (acide glutamique d\u00e9carboxylase) qui convertit le neurotransmetteur excitateur glutamate en GABA. Des donn\u00e9es sugg\u00e8rent que cela peut entra\u00eener une r\u00e9duction significative de la douleur neuropathique et une am\u00e9lioration des probl\u00e8mes associ\u00e9s tels que le sommeil et l&rsquo;anxi\u00e9t\u00e9. <sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup> La pr\u00e9gabaline est contre-indiqu\u00e9e en cas d&rsquo;allaitement et doit \u00eatre utilis\u00e9e avec prudence en cas d&rsquo;insuffisance cardiaque congestive s\u00e9v\u00e8re, d&rsquo;insuffisance r\u00e9nale et de grossesse. Il ne faut pas l&rsquo;arr\u00eater brusquement; la dose doit \u00eatre diminu\u00e9e progressivement. Les \u00e9tourdissements et la somnolence sont des effets secondaires tr\u00e8s fr\u00e9quents (&gt;10%) et entre 1 et 10 % des utilisateurs peuvent pr\u00e9senter des troubles visuels, une ataxie, des tremblements, une l\u00e9thargie, des troubles de la m\u00e9moire, une euphorie, une prise de poids, une diminution de la libido, des troubles \u00e9rectiles, une constipation, une s\u00e9cheresse buccale ou une dysarthrie. Les effets secondaires peu fr\u00e9quents (0,1 \u00e0 1 %) comprennent la d\u00e9pression, la confusion et les hallucinations.<br \/>\nLa pr\u00e9gabaline a peu d&rsquo;interactions avec d&rsquo;autres m\u00e9dicaments, ce qui fait qu&rsquo;elle convient aux patients qui prennent des m\u00e9dicaments pour d&rsquo;autres affections.<sup id=\"cite_ref-eMC_P_20-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-eMC_P-20\">(20)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Dulox\u00e9tine. (Cymbalta<\/b><sup>\u2122<\/sup><b>)<\/b> : un antid\u00e9presseur inhibiteur de la recapture de la s\u00e9rotonine et de la noradr\u00e9naline (IRSN). Les IRSN bloquent ou retardent la recapture des neurotransmetteurs (s\u00e9rotonine et noradr\u00e9naline), ce qui augmente leur concentration dans la synapse. La modification de l&rsquo;\u00e9quilibre chimique au sein de ces voies affecte la perception de la douleur et a un effet positif sur le bien-\u00eatre de l&rsquo;individu. <sup id=\"cite_ref-Marks_21-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Marks-21\">(21)<\/a><\/sup> La dulox\u00e9tine s&rsquo;est r\u00e9v\u00e9l\u00e9e \u00eatre un traitement efficace de la neuropathie douloureuse, de la douleur chronique et de la fibromyalgie. <sup id=\"cite_ref-Sultan_22-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Sultan-22\">(22)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-Lunn_23-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Lunn-23\">(23)<\/a><\/sup> La s\u00e9cheresse buccale, les c\u00e9phal\u00e9es, les naus\u00e9es, les \u00e9tourdissements et la somnolence sont des effets secondaires tr\u00e8s fr\u00e9quents (&gt;10%). De 1 \u00e0 10 % des utilisateurs peuvent ressentir des effets secondaires tels que la constipation ou la diarrh\u00e9e, des troubles de la fonction sexuelle, des douleurs musculaires et osseuses, des tremblements et des spasmes musculaires. Il existe un grand nombre d&rsquo;effets secondaires moins courants. <sup id=\"cite_ref-eMC_D_24-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-eMC_D-24\">(24)<\/a><\/sup> La dulox\u00e9tine interagit avec un grand nombre de m\u00e9dicaments courants, ce qui peut limiter son utilisation chez les personnes pr\u00e9sentant des comorbidit\u00e9s.<sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Topical_analgesics\" class=\"mw-headline\">Analg\u00e9siques topiques <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Topical analgesics\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=7\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Topical analgesics\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=7\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Les analg\u00e9siques topiques peuvent procurer un soulagement localis\u00e9 de la douleur et sont utilis\u00e9s pour traiter les douleurs aigu\u00ebs et chroniques, telles que les douleurs musculosquelettiques et neuropathiques, ainsi que les douleurs musculaires li\u00e9es \u00e0 un traumatisme. <sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup> Ils ont un faible niveau d&rsquo;absorption syst\u00e9mique, ce qui r\u00e9duit le risque d&rsquo;effets secondaires et limite les interactions avec d&rsquo;autres m\u00e9dicaments. <sup id=\"cite_ref-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-27\">(27) <\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-28\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-28\">(28)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Les analg\u00e9siques topiques comprennent les rub\u00e9fiants, les AINS topiques et les anesth\u00e9siques locaux.<sup id=\"cite_ref-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-29\">(29)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Les rub\u00e9fiants comprennent une large gamme de gels et de cr\u00e8mes; certains sont disponibles en vente libre et d&rsquo;autres n\u00e9cessitent une ordonnance. On pense qu&rsquo;ils ont un effet contre-irritant en stimulant les terminaisons nerveuses sensorielles et en modifiant la douleur dans les tissus (muscles et articulations) innerv\u00e9s par le m\u00eame nerf. Ils provoquent \u00e9galement une rougeur de la <a title=\"Skin\" href=\"\/Skin\">peau<\/a> et produisent une chaleur r\u00e9confortante.<\/p>\n<p>Le capsicum topique peut \u00eatre prescrit en cas de douleurs chroniques telles que la n\u00e9vralgie post-zost\u00e9rienne et la <a title=\"Diabetic Neuropathy\" href=\"\/Diabetic_Neuropathy\">neuropathie diab\u00e9tique<\/a>. Il est formul\u00e9 soit sous forme de cr\u00e8me (0,075 %), soit sous forme de timbre \u00e0 une concentration de 8 %. La cr\u00e8me est autoris\u00e9e pour le traitement de la <a title=\"Herpes Zoster\" href=\"\/Herpes_Zoster\">n\u00e9vralgie post-zost\u00e9rienne<\/a> et de la neuropathie diab\u00e9tique et le timbre pour la douleur neuropathique p\u00e9riph\u00e9rique chez les patients non diab\u00e9tiques. <sup id=\"cite_ref-NSAIDs_30-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-NSAIDs-30\">(30)<\/a><\/sup> Le timbre s&rsquo;est av\u00e9r\u00e9 plus efficace que la cr\u00e8me (NSTde 8,8 et 7,0 respectivement). <sup id=\"cite_ref-31\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-31\">(31)<\/a><\/sup> L&rsquo;ingr\u00e9dient actif qui produit la chaleur du piment, la capsa\u00efcine, se lie aux nocicepteurs de la peau, augmentant ainsi la sensibilit\u00e9 aux stimuli nocifs. Les sensations initiales de br\u00fblure, de picotement ou de d\u00e9mangeaison sont suivies d&rsquo;une p\u00e9riode r\u00e9fractaire de diminution de la sensibilit\u00e9 et des applications multiples peuvent entra\u00eener une d\u00e9sensibilisation durable et un soulagement de la douleur. <sup id=\"cite_ref-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup> La capsa\u00efcine s&rsquo;est av\u00e9r\u00e9e plus efficace qu&rsquo;un placebo chez les personnes souffrant de douleurs chroniques des tissus mous. <sup id=\"cite_ref-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-33\">(33)<\/a><\/sup> Il existe certaines preuves d&rsquo;un b\u00e9n\u00e9fice pour les personnes souffrant de lombalgie chronique. <sup id=\"cite_ref-34\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-34\">(34)<\/a><\/sup> Cependant, les auteurs d&rsquo;une revue Cochrane de 2017 notent que les r\u00e9sultats concernant la capsa\u00efcine doivent \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9s avec prudence car la qualit\u00e9 des preuves pour ces \u00e9tudes \u00e9tait tr\u00e8s faible ou mod\u00e9r\u00e9e. <sup id=\"cite_ref-35\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-35\">(35)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Les AINS topiques (dont l&rsquo;ibuprof\u00e8ne, le naprox\u00e8ne et le diclof\u00e9nac) sont utilis\u00e9s dans les cas de douleurs aigu\u00ebs et chroniques. <sup id=\"cite_ref-36\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-36\">(36)<\/a><\/sup> Ils sont consid\u00e9r\u00e9s comme un traitement adjuvant de la douleur li\u00e9e \u00e0 l&rsquo;arthrose du genou et de la main. La plupart des AINS topiques sont disponibles sur ordonnance, mais certaines formulations plus faibles peuvent \u00eatre achet\u00e9es en vente libre. <sup id=\"cite_ref-NSAIDs_30-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-NSAIDs-30\">(30)<\/a><\/sup> Une revue Cochrane de 2012 soutient l&rsquo;utilisation des AINS topiques pour le traitement de la douleur li\u00e9e \u00e0 l&rsquo;arthrose du genou et de la main, mais aucune preuve n&rsquo;a \u00e9t\u00e9 trouv\u00e9e pour soutenir leur utilisation dans d&rsquo;autres affections douloureuses chroniques. <sup id=\"cite_ref-37\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-37\">(37)<\/a><\/sup> La version de 2016 avait des r\u00e9sultats similaires, montrant que le diclof\u00e9nac topique et le k\u00e9toprof\u00e8ne topique sont efficaces pour soulager la douleur de l&rsquo;arthrose. Cette efficacit\u00e9 est sup\u00e9rieure \u00e0 celle observ\u00e9e avec la simple application de la cr\u00e8me ou du gel sans m\u00e9dicament (appel\u00e9 \u00ab\u00a0v\u00e9hicule\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0support\u00a0\u00bb). Cependant, cette efficacit\u00e9 n&rsquo;est constat\u00e9e que chez une minorit\u00e9 de patients. L&rsquo;\u00e9tude de 2016 a \u00e9galement d\u00e9montr\u00e9 qu&rsquo;il n&rsquo;y avait pas de preuves pour soutenir leur utilisation dans d&rsquo;autres affections de douleur chronique.<sup id=\"cite_ref-38\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-38\">(38)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Un anesth\u00e9sique local topique, par exemple un timbre de lignoca\u00efne, peut \u00eatre utilis\u00e9 dans les \u00e9tats douloureux chroniques tels que la n\u00e9vralgie post-zost\u00e9rienne, la lombalgie chronique et le <a title=\"Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)\" href=\"\/Complex_Regional_Pain_Syndrome_(CRPS)\">syndrome douloureux r\u00e9gional complexe<\/a> (SDRC). L&rsquo;efficacit\u00e9 des timbres de lignoca\u00efne est controvers\u00e9e : une revue syst\u00e9matique r\u00e9cente conclut que, bien que certaines \u00e9tudes et certains patients rapportent un bienfait global, il n&rsquo;y a pas de preuves soutenant l&rsquo;utilisation des timbres de lignoca\u00efne pour le traitement de la douleur neuropathique. <sup id=\"cite_ref-Derry_39-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Derry-39\">(39)<\/a><\/sup> Une \u00e9tude plus r\u00e9cente note cependant qu&rsquo;ils peuvent \u00eatre b\u00e9n\u00e9fiques pour le traitement de la douleur neuropathique p\u00e9riph\u00e9rique lorsqu&rsquo;il y a des pr\u00e9occupations concernant la s\u00e9curit\u00e9 et la tol\u00e9rance du patient au traitement par voie orale. <sup id=\"cite_ref-40\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-40\">(40)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Local_anaesthetics\" class=\"mw-headline\">Anesth\u00e9siques locaux <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Local anaesthetics\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=8\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Local anaesthetics\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=8\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Les anesth\u00e9siques locaux syst\u00e9miques tels que la lignoca\u00efne par voie intraveineuse peuvent \u00eatre utilis\u00e9s pour traiter les douleurs neuropathiques chroniques, y compris la <a title=\"Fibromyalgie\" href=\"\/Fibromyalgia\">fibromyalgie<\/a>. Ces m\u00e9dicaments agissent en bloquant les canaux sodiques. On pense que les canaux sodiques ne sont pr\u00e9sents que dans les nerfs p\u00e9riph\u00e9riques. Lorsque les nerfs sont l\u00e9s\u00e9s ou irrit\u00e9s, l&rsquo;excitabilit\u00e9 et les d\u00e9charges spontan\u00e9es augmentent gr\u00e2ce \u00e0 l&rsquo;augmentation du flux d&rsquo;ions sodiques \u00e0 travers la membrane cellulaire. Les bloqueurs de canaux sodiques ralentissent ou arr\u00eatent le flux d&rsquo;ions, r\u00e9duisant l&rsquo;excitabilit\u00e9 de la cellule et produisant une diminution de la sensation de douleur. On pense \u00e9galement que les bloqueurs de canaux sodiques ont un effet sur la production de glutamate dans la corne dorsale, ce qui r\u00e9duit l&rsquo;activit\u00e9 des <a title=\"Neurone\" href=\"\/Neurone\">cellules nerveuses<\/a>. <sup id=\"cite_ref-41\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-41\">(41)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>La recherche sugg\u00e8re que ces m\u00e9dicaments peuvent \u00eatre efficaces pour r\u00e9duire la douleur due aux l\u00e9sions nerveuses. <sup id=\"cite_ref-42\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-42\">(42)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Les injections d&rsquo;anesth\u00e9sique local et de <a title=\"Therapeutic Corticosteroid Injection\" href=\"\/Therapeutic_Corticosteroid_Injection\">st\u00e9ro\u00efdes <\/a> dans les <a title=\"Trigger Points\" href=\"\/Trigger_Points\">points g\u00e2chettes<\/a> peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9es pour traiter les douleurs <a class=\"mw-redirect\" title=\"douleur myofasciale;\" href=\"\/Myofascial_pain\">myofasciales <\/a> et des affections telles que les <a title=\"C\u00e9phal\u00e9e\" href=\"\/Headache\">c\u00e9phal\u00e9es<\/a>. Le m\u00e9canisme d&rsquo;action n&rsquo;est pas clair et il n&rsquo;y a pas de preuve nette de bienfaits en cas de douleurs musculosquelettiques chroniques. <sup id=\"cite_ref-43\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-43\">(43)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Limitations_of_the_pharmacological_management\" class=\"mw-headline\">Limites de la prise en charge pharmacologique <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Limitations of the pharmacological management\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=9\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Limitations of the pharmacological management\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=9\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Les personnes souffrant de douleurs persistantes b\u00e9n\u00e9ficient d&rsquo;une approche biopsychosociale qui tient compte de leurs pens\u00e9es et de leurs sentiments \u00e0 l&rsquo;\u00e9gard de leur affection, associ\u00e9e \u00e0 un programme visant \u00e0 augmenter le niveau d&rsquo;activit\u00e9 et \u00e0 promouvoir l&rsquo;autoprise en charge. Il est important de comprendre les limites de la pharmacologie en cas de douleur chronique, l&rsquo;importance de combiner les approches pharmacologiques avec les approches non pharmacologiques de la douleur chronique et l&rsquo;utilisation de ces strat\u00e9gies avec des strat\u00e9gies actives d&rsquo;autoprise en charge appropri\u00e9es et fond\u00e9es sur des donn\u00e9es probantes.<\/p>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">R\u00e9f\u00e9rences<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=10\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=10\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-McFadden-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-McFadden_1-0\">1.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-McFadden_1-1\">1.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-McFadden_1-2\">1.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-McFadden_1-3\">1.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-McFadden_1-4\">1.4<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">McFadden R. The physiological framework of pharmacology.Birmingham City University 2009.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-2\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Kim KH, Seo HJ, Abdi S, Huh B. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC7136290\/\" rel=\"nofollow\">All about pain pharmacology: what pain physicians should know<\/a>. The Korean Journal of Pain. 2020 Apr 1;33(2):108-20.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-BNF-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-BNF_3-0\">3.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-BNF_3-1\">3.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-BNF_3-2\">3.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-BNF_3-3\">3.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-BNF_3-4\">3.4<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-BNF_3-5\">3.5<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-BNF_3-6\">3.6<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-BNF_3-7\">3.7<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-BNF_3-8\">3.8<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Joint Formulary Committee. British National Formulary. 67ed. London: BMJ Group and Pharmaceutical Press;2014<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-ONS-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-ONS_4-0\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Office for National Statistics. 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Opioids for persistent pain:good practice. The British Pain Society 2010<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-Ballantyne-7\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-Ballantyne_7-0\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Ballantyne JC, Mao J. Opioid therapy for chronic pain. New England Journal of Medicine 2003. 349:1943-53<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-8\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-8\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Eriksen J,Sjogren P, Bruera E, Ekholm O,Rasmussen NK. Critical issues on opioids in chronic non-cancer pain. An epidemiological study.Pain 2006;125:172-9<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-Cochrane_review-9\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-Cochrane_review_9-0\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Deshpande A, Furlan AD, Mailis-Gagnon A, Atlas S, Turk D. Opioids for chronic low-back pain. 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( accessed 13.05.15) <a class=\"external free\" href=\"http:\/\/cks.nice.org.uk\/neuropathic-pain-drug-treatment#!scenariorecommendation\" rel=\"nofollow\">http:\/\/cks.nice.org.uk\/neuropathic-pain-drug-treatment#!scenariorecommendation<\/a><\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-Moore-12\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-Moore_12-0\">12.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-Moore_12-1\">12.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Moore RA, Derry S,Aldington D,Cole P, Wiffen PJ. Amitriptyline for neuropathic pain and fibromyalgia in adults. Cochrane Library Published Online: 12 DEC 2012<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-Ami-13\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-Ami_13-0\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">British National Formulary 4.3.1 Tricyclic and related antidepressant drugs National Institute for Health and Care Excellence 2015 (accessed 13.03.15) <a class=\"external free\" href=\"http:\/\/www.evidence.nhs.uk\/formulary\/bnf\/current\/4-central-nervous-system\/43-antidepressant-drugs\/431-tricyclic-and-related-antidepressant-drugs\" rel=\"nofollow\">http:\/\/www.evidence.nhs.uk\/formulary\/bnf\/current\/4-central-nervous-system\/43-antidepressant-drugs\/431-tricyclic-and-related-antidepressant-drugs<\/a><\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-FAQs-14\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-FAQs_14-0\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">NHS England Publications Gateway Reference 00364. Frequently Asked Questions.Independent prescribing by physiotherapists and podiatristsfckLR(accessed 13.03.15)fckLRhttp:\/\/www.england.nhs.uk\/wp-content\/uploads\/2013\/08\/faqs-ippp1.pdf<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-15\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-15\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Wong G. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.nps.org.au\/australian-prescriber\/articles\/pharmacological-management-of-chronic-non-cancer-pain-in-frail-older-people\" rel=\"nofollow\">Pharmacological management of chronic non-cancer pain in frail older people<\/a>. 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