{"id":11463,"date":"2024-12-08T17:06:25","date_gmt":"2024-12-08T17:06:25","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/managing-burns-and-limb-trauma-fr\/"},"modified":"2024-12-08T17:06:25","modified_gmt":"2024-12-08T17:06:25","slug":"managing-burns-and-limb-trauma-fr","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/fr\/managing-burns-and-limb-trauma-fr\/","title":{"rendered":"Prise en charge des personnes ayant subi des br\u00fblures et des traumatismes aux membres"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>R\u00e9dactrice originale <\/b>&#8211; <a title=\"User:Wanda van Niekerk\" href=\"\/User:Wanda_van_Niekerk\">Wanda van Niekerk<\/a> d&rsquo;apr\u00e8s le cours d&rsquo;<a class=\"external text\" href=\"https:\/\/members.physio-pedia.com\/instructor\/alicia-white\/\/\" rel=\"nofollow\">Alicia White<\/a><\/p>\n<p><b>Principales collaboratrices <\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Wanda van Niekerk\" href=\"\/User:Wanda_van_Niekerk\"><bdi>Wanda van Niekerk<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a> et<a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\" href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenu<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introduction<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Considerations_with_Amputations\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Consid\u00e9rations relatives aux amputations<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-3\"><a href=\"#Wound_Healing\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Gu\u00e9rison des plaies<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-4\"><a href=\"#Contractures\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Contractures<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-5\"><a href=\"#Limb_Shaping_for_Amputations\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Modelage du membre en cas d&rsquo;amputation<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-6\"><a href=\"#Scar_Management\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Traitement des cicatrices<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-7\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">R\u00e9f\u00e9rences<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Introduction<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Managing_Burns_and_Limb_Trauma&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Managing_Burns_and_Limb_Trauma&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La pertes d&rsquo;un membre et les br\u00fblures sont des blessures complexes qui n\u00e9cessitent l&rsquo;expertise de nombreux membres de l&rsquo;\u00e9quipe multidisciplinaire. Cette page met en \u00e9vidence certains facteurs \u00e0 prendre en compte avec les personnes ayant subi des br\u00fblures ou des amputations.<\/p>\n<h2><span id=\"Considerations_with_Amputations\" class=\"mw-headline\">Consid\u00e9rations relatives aux amputations <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Considerations with Amputations\" href=\"\/index.php?title=Managing_Burns_and_Limb_Trauma&amp;veaction=edit&amp;section=2\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Considerations with Amputations\" href=\"\/index.php?title=Managing_Burns_and_Limb_Trauma&amp;action=edit&amp;section=2\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li><b>Zone de l\u00e9sion<\/b>\n<ul>\n<li>La zone de l\u00e9sion est une zone entourant une plaie qui, bien que traumatis\u00e9e, peut ne pas sembler non viable lors du d\u00e9bridement initial. <sup id=\"cite_ref-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-1\">(1)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup> Une \u00e9valuation approfondie et une attention particuli\u00e8re \u00e0 la zone de l\u00e9sion sont n\u00e9cessaires pour d\u00e9cider du niveau de l&rsquo;amputation.<\/li>\n<li>Les br\u00fblures produisent une zone de l\u00e9sion d\u00e9finissable. Le mod\u00e8le des zones de br\u00fblure de Jackson divise la plaie en trois zones : <sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li>zone de coagulation<\/li>\n<li>zone de stase<\/li>\n<li>zone d&rsquo;hyper\u00e9mie<\/li>\n<li>Pour en savoir plus sur la r\u00e9ponse locale aux br\u00fblures, cliquer <a title=\"\u00c9valuation des infections des br\u00fblures\" href=\"\/Assessment_of_Infection_in_Burn_Injuries#Physiological_Response_to_Burn_Injuries_Consideration_of_zone_of_injury_in_amputation\">ici<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Une approche en <b>\u00e9quipe multidisciplinaire<\/b> est n\u00e9cessaire pour offrir des soins centr\u00e9s sur la personne qui favoriseront des r\u00e9sultats positifs et optimiseront la qualit\u00e9 de vie. Dans les cas o\u00f9 une <i>amputation d&rsquo;urgence<\/i> est n\u00e9cessaire (c&rsquo;est-\u00e0-dire dans des situations telles qu&rsquo;une septic\u00e9mie grave ou un traumatisme mettant la vie en danger), il n&rsquo;est pas toujours possible d&rsquo;obtenir l&rsquo;avis de toute l&rsquo;\u00e9quipe multidisciplinaire. Cependant, d\u00e8s que la personne est m\u00e9dicalement stable, l&rsquo;\u00e9quipe doit \u00eatre impliqu\u00e9e dans la formulation du plan de traitement. <sup id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a><\/sup> Pour en savoir plus : <a title=\"Multidisciplinary and Interdisciplinary Management of the Amputee\" href=\"\/Multidisciplinary_and_Interdisciplinary_Management_of_the_Amputee\">Prise en charge multidisciplinaire et interdisciplinaire de la personne ayant subi une amputation<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><b>Techniques du lambeau<\/b>\n<ul>\n<li>Diff\u00e9rentes techniques du lambeau peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour fermer la plaie et cr\u00e9er un moignon fonctionnel. Les techniques comprennent :\n<ul>\n<li>le lambeau long post\u00e9rieur &#8211; c&rsquo;est la technique la plus couramment utilis\u00e9e\n<ul>\n<li>avantages des lambeaux post\u00e9rieurs : <sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li>offrent une couverture distale<\/li>\n<li>am\u00e9liorent la vascularisation<\/li>\n<li>peuvent am\u00e9liorer les r\u00e9sultats de la gu\u00e9rison des plaies<\/li>\n<li>la suture est \u00e9loign\u00e9e de la zone de mise en charge<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>autres techniques de lambeau : <sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li>lambeau oblique<\/li>\n<li>lambeau sagittal<\/li>\n<li>lambeau m\u00e9dial<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Niveau d&rsquo;amputation et <b>d\u00e9pense \u00e9nerg\u00e9tique<\/b>\n<ul>\n<li>La d\u00e9pense \u00e9nerg\u00e9tique et l&rsquo;efficacit\u00e9 m\u00e9canique sont influenc\u00e9es par la longueur du membre r\u00e9siduel. Avec les amputations plus proximales, le co\u00fbt m\u00e9tabolique de la marche augmente de mani\u00e8re significative &#8211; plus le niveau d&rsquo;amputation est \u00e9lev\u00e9, plus l&rsquo;\u00e9nergie n\u00e9cessaire \u00e0 la marche est importante. Par exemple, marcher avec une proth\u00e8se transf\u00e9morale demande beaucoup plus d&rsquo;efforts qu&rsquo;avec une proth\u00e8se transtibiale.<sup id=\"cite_ref-:1_7-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-7\">(7)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Les besoins \u00e9nerg\u00e9tiques les plus \u00e9lev\u00e9s sont observ\u00e9s chez les personnes ayant subi des amputations bilat\u00e9rales.<\/li>\n<li>L&rsquo;\u00e9tiologie peut \u00e9galement influencer la d\u00e9pense \u00e9nerg\u00e9tique chez les personnes ayant subi une amputation.\n<ul>\n<li>Les amputations traumatiques surviennent souvent chez des personnes plus jeunes, en meilleure sant\u00e9 et dont le niveau d&rsquo;activit\u00e9 de base est plus \u00e9lev\u00e9. Ces personnes peuvent souvent mieux compenser et l&rsquo;\u00e9nergie n\u00e9cessaire \u00e0 la marche avec une proth\u00e8se peut \u00eatre moindre.<\/li>\n<li>Le niveau d&rsquo;activit\u00e9 de base des personnes souffrant d&rsquo;une maladie vasculaire n\u00e9cessitant une amputation est g\u00e9n\u00e9ralement plus faible. Ainsi, la d\u00e9pense \u00e9nerg\u00e9tique de ces personnes est plus \u00e9lev\u00e9e car elles ne compensent pas aussi facilement en ce qui concerne l&rsquo;endurance et les capacit\u00e9s cardiovasculaires.<sup id=\"cite_ref-:0_8-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-8\">(8)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><b>Besoins \u00e9nerg\u00e9tiques<\/b> (indiqu\u00e9s en pourcentage de l&rsquo;augmentation de la d\u00e9pense \u00e9nerg\u00e9tique par rapport \u00e0 la normale) pour diff\u00e9rents niveaux d&rsquo;amputation : <sup id=\"cite_ref-:0_8-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-8\">(8)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li>amputation transtibiale : 20-25%<\/li>\n<li>amputation transtibiale bilat\u00e9rale : 25 %<\/li>\n<li>amputation transf\u00e9morale : 60-70%<\/li>\n<li>amputation transtibial d&rsquo;un c\u00f4t\u00e9 et amputation transf\u00e9moral de l&rsquo;autre : 118 %<\/li>\n<li>amputation transf\u00e9moral bilat\u00e9rale : &gt;200 %.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><b>Niveaux d&rsquo;amputation<\/b>\n<ul>\n<li>En savoir plus sur les niveaux d&rsquo;amputation des membres inf\u00e9rieurs et sur la fa\u00e7on dont le niveau affecte la mise en charge, la d\u00e9marche et l&rsquo;\u00e9quilibre : <a title=\"Principles of Amputation\" href=\"\/Principles_of_Amputation#Levels_of_Lower_Limb_Amputations\">Niveaux d&rsquo;amputation des membres inf\u00e9rieurs<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><b>Techniques chirurgicales<\/b>\n<ul>\n<li>Les objectifs de la chirurgie d&rsquo;amputation comprennent : <sup id=\"cite_ref-:1_7-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-7\">(7)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li>prise en charge efficace de la douleur &#8211; lors de tous les stades<\/li>\n<li>optimisation de la longueur du membre r\u00e9siduel<\/li>\n<li>gu\u00e9rison de la plaie permettant l&rsquo;ajustement de la proth\u00e8se (essentiel)<\/li>\n<li>pr\u00e9vention des n\u00e9vromes douloureux<\/li>\n<li>maintien de la souplesse des autres articulations<\/li>\n<li>pr\u00e9vention des contractures<\/li>\n<li>implication pr\u00e9coce de l&rsquo;\u00e9quipe multidisciplinaire<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Les extr\u00e9mit\u00e9s osseuses \u00e0 bord adouci peuvent r\u00e9duire la g\u00eane caus\u00e9e par les pro\u00e9minences osseuses.<\/li>\n<li>Pour le traitement des plaies et des cicatrices, les lambeaux de tissus mous doivent \u00eatre r\u00e9alis\u00e9s de mani\u00e8re \u00e0 ce que l&rsquo;incision et la cicatrice ne se situent pas sur des zones de mise en charge ou de pro\u00e9minences osseuses.<\/li>\n<li>Un n\u00e9vrome est une prolif\u00e9ration d\u00e9sordonn\u00e9e de cellules nerveuses \u00e0 l&rsquo;extr\u00e9mit\u00e9 d&rsquo;un nerf sectionn\u00e9 dans un membre amput\u00e9. Les n\u00e9vromes peuvent provoquer des douleurs. Des progr\u00e8s ont toutefois \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s concernant la stabilisation physiologique des nerfs, qui constitue un bon moyen de pr\u00e9venir ou de r\u00e9duire la douleur post-amputation. <sup id=\"cite_ref-:2_9-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-9\">(9)<\/a><\/sup> Les techniques les plus courantes de stabilisation physiologique des nerfs sont les suivantes : <sup id=\"cite_ref-:2_9-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-9\">(9)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li>r\u00e9innervation musculaire cibl\u00e9e = \u00ab\u00a0transfert d&rsquo;un nerf proximal, mixte ou sensitif, dans un nerf moteur distal\u00a0\u00bb <sup id=\"cite_ref-:2_9-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-9\">(9)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>interface r\u00e9g\u00e9n\u00e9ratrice du nerf p\u00e9riph\u00e9rique = \u00ab\u00a0un greffon musculaire autologue libre qui est enroul\u00e9 autour de l&rsquo;extr\u00e9mit\u00e9 d&rsquo;un nerf p\u00e9riph\u00e9rique sectionn\u00e9\u00a0\u00bb <sup id=\"cite_ref-:2_9-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-9\">(9)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Plus d&rsquo;informations ici : <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S2666769X23000064\" rel=\"nofollow\">L&rsquo;\u00e9volution des soins aux personnes ayant subi une amputation <\/a><sup id=\"cite_ref-:2_9-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-9\">(9)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><b>Ossification h\u00e9t\u00e9rotopique (OH)<\/b>\n<ul>\n<li>L&rsquo;ossification h\u00e9t\u00e9rotopique est d\u00e9finie comme \u00ab\u00a0la formation d&rsquo;os dans des sites extrasquelettiques\u00a0\u00bb. <sup id=\"cite_ref-:3_10-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-10\">(10)<\/a><\/sup> Elle est plus fr\u00e9quente chez les personnes ayant subi une ampuration \u00e0 la suite d&rsquo;un traumatisme. Il a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9 que l&rsquo;incidence de l&rsquo;OH chez les militaires amput\u00e9s peut atteindre jusqu&rsquo;\u00e0 65%.<sup id=\"cite_ref-:3_10-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-10\">(10)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens et la radioth\u00e9rapie locale peuvent pr\u00e9venir la formation d&rsquo;OH.<sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup> Cependant, ces modalit\u00e9s sont souvent contre-indiqu\u00e9s chez les patients souffrant de traumatismes complexes. <sup id=\"cite_ref-:3_10-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-10\">(10)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Pour les OH symptomatiques, la prise en charge initiale comprend : <sup id=\"cite_ref-:3_10-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-10\">(10)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li>la gestion de la douleur<\/li>\n<li>la physioth\u00e9rapie<\/li>\n<li>modification des emboitures<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Si une excision chirurgicale est n\u00e9cessaire, les \u00e9l\u00e9ments suivants doivent \u00eatre pris en compte :\n<ul>\n<li>l&rsquo;intervention chirurgicale est g\u00e9n\u00e9ralement retard\u00e9e jusqu&rsquo;\u00e0 ce que l&rsquo;inflammation locale ait diminu\u00e9<\/li>\n<li>les meilleurs r\u00e9sultats sont obtenus avec une excision compl\u00e8te des l\u00e9sions effectu\u00e9e au moins six mois apr\u00e8s la blessure<\/li>\n<li>les complications de la plaie sont un risque apr\u00e8s l&rsquo;excision, mais le soulagement des sympt\u00f4mes et la satisfaction du patient sont g\u00e9n\u00e9ralement obtenus<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Wound_Healing\" class=\"mw-headline\">Gu\u00e9rison des plaies <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Wound Healing\" href=\"\/index.php?title=Managing_Burns_and_Limb_Trauma&amp;veaction=edit&amp;section=3\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Wound Healing\" href=\"\/index.php?title=Managing_Burns_and_Limb_Trauma&amp;action=edit&amp;section=3\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Consid\u00e9rations essentielles pour la gu\u00e9rison des plaies chez les personnes ayant subi des br\u00fblures :<\/p>\n<ul>\n<li>L&rsquo;apport nutritionnel est essentiel au r\u00e9tablissement et \u00e0 la sant\u00e9 des personnes souffrant de br\u00fblures, et la th\u00e9rapie nutritionnelle m\u00e9dicale est n\u00e9cessaire pour am\u00e9liorer les r\u00e9sultats cliniques. Les transferts de fluides apr\u00e8s la br\u00fblure, le risque accru de perte de masse corporelle maigre et la production de radicaux libres potentiellement dommageables sont autant d&rsquo;aspects essentiels qui doivent \u00eatre trait\u00e9s par une th\u00e9rapie nutritionnelle cibl\u00e9e \u00e0 la suite de br\u00fblures importantes.<sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li>Augmentation de l&rsquo;apport calorique :\n<ul>\n<li>Prot\u00e9ines\n<ul>\n<li>100 calories suppl\u00e9mentaires par 1% de surface corporelle br\u00fbl\u00e9e<\/li>\n<li>pendant la gu\u00e9rison : 1,5 gramme de prot\u00e9ines par livre (lb) de poids corporel<\/li>\n<li>lorsque gu\u00e9rie : 0,5 gramme de prot\u00e9ines par livre (lb) de poids corporel pour maintenir la peau cicatris\u00e9e<\/li>\n<li>dosage des prot\u00e9ines : 20-30 grammes par jour \u00e0 consommer \u00e0 diff\u00e9rents moments de la journ\u00e9e<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Sommeil\n<ul>\n<li>un minimum de 5 heures de sommeil r\u00e9gulier est n\u00e9cessaire pour favoriser la gu\u00e9rison des plaies<\/li>\n<li>heures 0-5 = repos<\/li>\n<li>heures 5-8 = gu\u00e9rison<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Pour en savoir plus :\n<ul>\n<li><a title=\"Skin Anatomy, Physiology, and Healing Process\" href=\"\/Skin_Anatomy,_Physiology,_and_Healing_Process\">Anatomie, physiologie et processus de gu\u00e9rison de la peau<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Wound Healing\" href=\"\/Wound_Healing\">Gu\u00e9rison des plaies<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Physiologie des br\u00fblures\" href=\"\/Physiology_of_Burns\">Physiologie des br\u00fblures<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Contractures\" class=\"mw-headline\">Contractures<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Contractures\" href=\"\/index.php?title=Managing_Burns_and_Limb_Trauma&amp;veaction=edit&amp;section=4\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Contractures\" href=\"\/index.php?title=Managing_Burns_and_Limb_Trauma&amp;action=edit&amp;section=4\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Les contractures sont fr\u00e9quentes chez les personnes ayant subi des br\u00fblures. <sup id=\"cite_ref-:4_13-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-13\">(13)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Chez les personnes ayant subi une amputation, les contractures peuvent n\u00e9cessiter des ajustements de l&rsquo;alignement de la proth\u00e8se.<\/li>\n<li>Les contractures augmentent les besoins \u00e9nerg\u00e9tiques lors de la marche.<\/li>\n<li>Les contractures peuvent augmenter le risque de blessure en raison des patrons de marche asym\u00e9triques. <sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Mod\u00e8les typiques de contracture aux membres inf\u00e9rieurs :\n<ul>\n<li>flexion de la hanche<\/li>\n<li>abduction de la hanche<\/li>\n<li>rotation externe de la hanche<\/li>\n<li>flexion du genou<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>La pr\u00e9vention et le traitement pr\u00e9coce des contractures sont importants. Les techniques utiles pour pr\u00e9server l&rsquo;amplitude des mouvements ou pour traiter les contractures comprennent : <sup id=\"cite_ref-:4_13-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-13\">(13)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li>le traitement des cicatrices<\/li>\n<li>les \u00e9tirements<\/li>\n<li>le positionnement prolong\u00e9\n<ul>\n<li>Le positionnement peut \u00eatre utilis\u00e9 pour minimiser le risque de contractures apr\u00e8s une amputation. Il faut tenir compte de l&rsquo;\u00e9tat de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral de la personne, du niveau et du type d&rsquo;amputation et des recommandations des autres membres de l&rsquo;\u00e9quipe multidisciplinaire. Quelques exemples de consid\u00e9ration :\n<ul>\n<li>pour les amputations transtibiales\/sous le genou : \u00e9viter le raccourcissement des fl\u00e9chisseurs de la hanche et du genou<\/li>\n<li>pour les amputations transf\u00e9morales\/au-dessus du genou &#8211; \u00e9viter le raccourcissement des abducteurs de la hanche et des rotateurs externes<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\u00e9quipement adapt\u00e9\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 202px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Amputee_Wheelchair_-_Adapted_Shutterstock_-_ID_39150271.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/3\/3f\/Amputee_Wheelchair_-_Adapted_Shutterstock_-_ID_39150271.jpg\/200px-Amputee_Wheelchair_-_Adapted_Shutterstock_-_ID_39150271.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/3\/3f\/Amputee_Wheelchair_-_Adapted_Shutterstock_-_ID_39150271.jpg\/300px-Amputee_Wheelchair_-_Adapted_Shutterstock_-_ID_39150271.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/3\/3f\/Amputee_Wheelchair_-_Adapted_Shutterstock_-_ID_39150271.jpg\/401px-Amputee_Wheelchair_-_Adapted_Shutterstock_-_ID_39150271.jpg 2x\" alt=\"fauteuil roulant avec extension du genou\" width=\"200\" height=\"248\" data-file-width=\"2592\" data-file-height=\"3208\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Extenseur de genou\/goutti\u00e8re de membre<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<ul>\n<li>par exemple, on peut utiliser une goutti\u00e8re en position assise pour \u00e9viter le raccourcissement des muscles fl\u00e9chisseurs du genou<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>attelle\n<ul>\n<li>Pour en savoir plus : <a title=\"Splinting for Burns\" href=\"\/Splinting_for_Burns\">Attelles en cas de br\u00fblures<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>pl\u00e2tres en s\u00e9rie<\/li>\n<li>chirurgie<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il est plus facile de pr\u00e9venir que de corriger! Il faut travailler intelligemment plut\u00f4t que de travailler durement !<\/p>\n<h2><span id=\"Limb_Shaping_for_Amputations\" class=\"mw-headline\">Modelage du membre en cas d&rsquo;amputation <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Limb Shaping for Amputations\" href=\"\/index.php?title=Managing_Burns_and_Limb_Trauma&amp;veaction=edit&amp;section=5\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Limb Shaping for Amputations\" href=\"\/index.php?title=Managing_Burns_and_Limb_Trauma&amp;action=edit&amp;section=5\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Les facteurs qui peuvent influencer le succ\u00e8s de la r\u00e9adaptation avec une proth\u00e8se sont : <sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>la blessure<\/li>\n<li>l&rsquo;\u0153d\u00e8me<\/li>\n<li>la gu\u00e9rison de l&rsquo;incision<\/li>\n<li>l&rsquo;\u00e9tat de la peau<\/li>\n<li>la longueur et la forme du membre r\u00e9siduel<\/li>\n<li>la sensibilit\u00e9 du moignon<\/li>\n<li>les contractures des articulations adjacentes<\/li>\n<li>l&rsquo;os distal &#8211; par exemple, les bords adoucis, la couverture du lambeau<\/li>\n<li>les tissus suppl\u00e9mentaires ou exc\u00e9dentaires<\/li>\n<li>les exc\u00e8s cutan\u00e9s lat\u00e9raux (appel\u00e9s \u00ab\u00a0dog ears\u00a0\u00bb en anglais)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour un embo\u00eetement proth\u00e9tique appropri\u00e9, le membre doit :<\/p>\n<ul>\n<li>\u00eatre de forme conique<\/li>\n<li>diminuer en circonf\u00e9rence de la partie proximale \u00e0 la partie distale<\/li>\n<li>ne pas avoir d&rsquo;extr\u00e9mit\u00e9 renfl\u00e9e<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dans un premier temps, le membre r\u00e9siduel est envelopp\u00e9 pendant la cicatrisation postop\u00e9ratoire avec un bandage \u00e9lastique en forme de 8. Lire la suite : <a title=\"Pre-Fitting Management of the Patient with a Lower Limb Amputation\" href=\"\/Pre-Fitting_Management_of_the_Patient_with_a_Lower_Limb_Amputation\">Prise en charge du patient ayant subi une amputation d&rsquo;un membre inf\u00e9rieur avant l&rsquo;appareillage<\/a>.<\/p>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 602px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Below-Knee_Amputation_Bandaging_-_Shutterstock_-_ID_1752072728.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/1\/18\/Below-Knee_Amputation_Bandaging_-_Shutterstock_-_ID_1752072728.jpg\/600px-Below-Knee_Amputation_Bandaging_-_Shutterstock_-_ID_1752072728.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/1\/18\/Below-Knee_Amputation_Bandaging_-_Shutterstock_-_ID_1752072728.jpg\/900px-Below-Knee_Amputation_Bandaging_-_Shutterstock_-_ID_1752072728.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/1\/18\/Below-Knee_Amputation_Bandaging_-_Shutterstock_-_ID_1752072728.jpg\/1200px-Below-Knee_Amputation_Bandaging_-_Shutterstock_-_ID_1752072728.jpg 2x\" alt=\"\" width=\"600\" height=\"145\" data-file-width=\"4096\" data-file-height=\"993\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Exemple de bandage pour une amputation sous le genou<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Un r\u00e9ducteur est utilis\u00e9 une fois que le patient est bien gu\u00e9ri et que les sutures sont retir\u00e9es. L&rsquo;enfilage d&rsquo;un r\u00e9ducteur peut exercer des forces de cisaillement ind\u00e9sirables sur une incision non gu\u00e9rie. Par cons\u00e9quent, il est g\u00e9n\u00e9ralement indiqu\u00e9 une fois que la plaie chirurgicale est cicatris\u00e9e. <sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup> Le r\u00e9ducteur aide \u00e0 maintenir la forme conique et doit \u00eatre port\u00e9 en permanence pendant la gu\u00e9rison du membre. Lorsqu&rsquo;un patient utilise une proth\u00e8se, il doit toujours porter un r\u00e9ducteur le soir pour aider \u00e0 maintenir la forme conique.<\/p>\n<p>Les manchons proth\u00e9tiques sont \u00e9galement appel\u00e9s \u00ab\u00a0seconde peau\u00a0\u00bb ou \u00ab\u00a0peau artificielle\u00a0\u00bb qui adh\u00e8re \u00e0 la peau biologique. Ils sont utilis\u00e9s dans environ 85 % des proth\u00e8ses cliniques. <sup id=\"cite_ref-:5_17-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-17\">(17)<\/a><\/sup> Les objectifs d&rsquo;un manchon proth\u00e9tique sont de : <sup id=\"cite_ref-:5_17-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-17\">(17)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>r\u00e9partir les forces de cisaillement entre le membre r\u00e9siduel et l&#8217;embo\u00eeture de la proth\u00e8se<\/li>\n<li>prot\u00e9ger les zones sensibles telles que les protub\u00e9rances osseuses<\/li>\n<li>suspendre la proth\u00e8se sur le membre r\u00e9siduel<\/li>\n<li>limiter le d\u00e9placement vertical (\u00ab\u00a0pistonnage\u00a0\u00bb) du membre dans l&#8217;embo\u00eeture<\/li>\n<li>faciliter la transmission de la chaleur<\/li>\n<li>s&rsquo;adapter aux changements de forme, de raideur et de volume des tissus mous<\/li>\n<\/ul>\n<p>Il convient d&rsquo;\u00e9tablir un horaire de port pour le patient en alternant le temps pendant lequel le patient porte le(s) manchon\/r\u00e9ducteur\/embo\u00eeture et le temps pendant lequel il ne le(s) porte pas :<\/p>\n<ul>\n<li>augmenter le temps de port du(es) manchon\/r\u00e9ducteur\/embo\u00eeture tout en diminuant le temps pass\u00e9 sans le(s) porter<\/li>\n<li>surveiller attentivement et \u00e9troitement la peau lorsque l&rsquo;on augmente le temps de port<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Scar_Management\" class=\"mw-headline\">Traitement des cicatrices <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Scar Management\" href=\"\/index.php?title=Managing_Burns_and_Limb_Trauma&amp;veaction=edit&amp;section=6\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Scar Management\" href=\"\/index.php?title=Managing_Burns_and_Limb_Trauma&amp;action=edit&amp;section=6\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p><b>Traitement des cicatrices chez les personnes ayant subi une amputation :<\/b><\/p>\n<p>Les effets des cicatrices sur le fonctionnement d&rsquo;une personne ayant subi une amputation comprennent :<\/p>\n<ul>\n<li>les cicatrices limitent les mouvements dans l&#8217;embo\u00eeture de la proth\u00e8se<\/li>\n<li>les cicatrices favorisent la d\u00e9gradation de la peau<\/li>\n<li>les cicatrices diminuent la sensibilit\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n<p>L&rsquo;\u00e9ducation des patients est essentielle pour pr\u00e9venir la formation de cicatrices.<\/p>\n<p>Pour en savoir plus :<\/p>\n<ul>\n<li><a title=\"Scar Management\" href=\"\/Scar_Management\">Traitement des cicatrices<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Acute post-surgical management of the amputee\" href=\"\/Acute_post-surgical_management_of_the_amputee#Treatment_Modalities\">Massage, tapotement, d\u00e9sensibilisation et mobilisation cicatricielle<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Pre-Fitting Management of the Patient with a Lower Limb Amputation\" href=\"\/Pre-Fitting_Management_of_the_Patient_with_a_Lower_Limb_Amputation#Residuum_(Stump)_Management\">D\u00e9sensibilisation du membre r\u00e9siduel, massage des cicatrices et soins de la peau<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Traitement des cicatrices dans les br\u00fblures :<\/b><\/p>\n<p>En savoir plus sur les mesures de r\u00e9sultats et les options de traitement des cicatrices de br\u00fblures :<\/p>\n<ul>\n<li><a title=\"Management of Burns\" href=\"\/Management_of_Burns#3._Management_of_the_Scar\">Traitement de la cicatrice<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Post-burn Rehabilitation\" href=\"\/Post-burn_Rehabilitation\">R\u00e9adaptation apr\u00e8s une br\u00fblure<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">R\u00e9f\u00e9rences<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Managing_Burns_and_Limb_Trauma&amp;veaction=edit&amp;section=7\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Managing_Burns_and_Limb_Trauma&amp;action=edit&amp;section=7\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-1\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Loos MS, Freeman BG, Lorenzetti A. Zone of injury: a critical review of the literature. Annals of plastic surgery. 2010 Dec 1;65(6):573-7.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-2\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">White A. Considerations in the Management of Amputations and Burns Course. Plus, 2023.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-3\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Whitaker I, Shokrollahi K, Dickson W. Burns. OUP Oxford, 2019.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-4\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Keszler MS, Wright KS, Miranda A, Hopkins MS. Multidisciplinary amputation team management of individuals with limb loss. Current Physical Medicine and Rehabilitation Reports. 2020 Sep;8:118-26.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-5\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-5\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Dewi M, Gwilym BL, Coxon AH, Carradice D, Bosanquet DC. Surgical techniques for performing a through knee amputation: a systematic review and development of an operative descriptive system. Annals of Vascular Surgery. 2023 Jan 26.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-6\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-6\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Guest F, Marshall C, Stansby G. Amputation and rehabilitation. Surgery (Oxford). 2019 Feb 1;37(2):102-5.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:1-7\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:1_7-0\">7.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_7-1\">7.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Penn-Barwell JG, Bennett PM. Amputations and rehabilitation. Surgery (Oxford). 2023 Mar 22.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:0-8\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_8-0\">8.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_8-1\">8.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Meier RH, Melton D. Ideal functional outcomes for amputation levels. Physical Medicine and Rehabilitation Clinics. 2014 Feb 1;25(1):199-212.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:2-9\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:2_9-0\">9.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_9-1\">9.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_9-2\">9.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_9-3\">9.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_9-4\">9.4<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Chang BL, Kleiber GM. Evolution of amputee care. Orthoplastic Surgery. 2023 Jun 1;12:1-4.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:3-10\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:3_10-0\">10.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_10-1\">10.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_10-2\">10.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_10-3\">10.3<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Edwards DS, Kuhn KM, Potter BK, Forsberg JA. Heterotopic ossification: a review of current understanding, treatment, and future. Journal of orthopaedic trauma. 2016 Oct 1;30:S27-30.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-11\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-11\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Pakos EE, Ioannidis JP. Radiotherapy vs. nonsteroidal anti-inflammatory drugs for the prevention of heterotopic ossification after major hip procedures: a meta-analysis of randomized trials. 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