{"id":1115,"date":"2022-06-21T20:40:32","date_gmt":"2022-06-21T20:40:32","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/medical-complications-in-spinal-cord-injury-fr\/"},"modified":"2022-06-22T14:06:42","modified_gmt":"2022-06-22T14:06:42","slug":"medical-complications-in-spinal-cord-injury-fr","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/fr\/medical-complications-in-spinal-cord-injury-fr\/","title":{"rendered":"Complications m\u00e9dicales en cas de l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>\u00c9diteurs originaux<\/b>&#8211; <a title=\"User:George Prudden\" href=\"\/User:George_Prudden\">George Prudden<\/a> et <a title=\"User:Naomi O'Reilly\" href=\"\/User:Naomi_O%27Reilly\">Naomi O&rsquo;Reilly<\/a><\/p>\n<p><b>Principaux contributeurs<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Naomi O'Reilly\" href=\"\/User:Naomi_O%27Reilly\"><bdi>Naomi O&rsquo;Reilly<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Admin\" href=\"\/User:Admin\"><bdi>Admin<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:George Prudden\" href=\"\/User:George_Prudden\"><bdi>George Prudden<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\" href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Rucha Gadgil\" href=\"\/User:Rucha_Gadgil\"><bdi>Rucha Gadgil<\/bdi><\/a> et <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Vidya Acharya\" href=\"\/User:Vidya_Acharya\"><bdi>Vidya Acharya<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenu<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introduction<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Autonomic_Dysfunction\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Le dysfonctionnement du syst\u00e8me nerveux autonome<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#Spinal_Shock\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Le choc spinal<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Neurogenic_Shock\"><span class=\"tocnumber\">2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Le choc neurog\u00e9nique<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-5\"><a href=\"#Management_of_Neurogenic_Shock\"><span class=\"tocnumber\">2.2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Traitement du choc neurog\u00e9nique<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Autonomic_Dysreflexia\"><span class=\"tocnumber\">2.3<\/span> <span class=\"toctext\">La dysr\u00e9flexie autonome<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-7\"><a href=\"#Management_of_Autonomic_Dysreflexia\"><span class=\"tocnumber\">2.3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Traitement de la dysr\u00e9flexie autonome<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-8\"><a href=\"#Thermoregulation\"><span class=\"tocnumber\">2.4<\/span> <span class=\"toctext\">Thermor\u00e9gulation<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-9\"><a href=\"#Cardiovascular_Dysfunction\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Le dysfonctionnement cardiovasculaire<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-10\"><a href=\"#Deep_Vein_Thrombosis_and_Pulmonary_Embolism\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">La thrombose veineuse profonde et l&#8217;embolie pulmonaire<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-11\"><a href=\"#Orthostatic_Hypotension\"><span class=\"tocnumber\">3.2<\/span> <span class=\"toctext\">L&rsquo;hypotension orthostatique<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-12\"><a href=\"#Management_of_Orthostatic_Hypotension\"><span class=\"tocnumber\">3.2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Traitement de l&rsquo;hypotension orthostatique<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-13\"><a href=\"#Pressure_Sores\"><span class=\"tocnumber\">3.3<\/span> <span class=\"toctext\">Les escarres de d\u00e9cubitus<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-14\"><a href=\"#Respiratory_Dysfunction\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Le dysfonctionnement respiratoire<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-15\"><a href=\"#Gastrointestinal_Dysfunction\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Le dysfonctionnement gastro-intestinal<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-16\"><a href=\"#Paralytic_Ileus\"><span class=\"tocnumber\">5.1<\/span> <span class=\"toctext\">L&rsquo;il\u00e9us paralytique<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-17\"><a href=\"#Neurogenic_Bowel\"><span class=\"tocnumber\">5.2<\/span> <span class=\"toctext\">L&rsquo;intestin neurog\u00e8ne<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-18\"><a href=\"#Management\"><span class=\"tocnumber\">5.2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Traitement<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-19\"><a href=\"#Urological_Dysfunction\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Le dysfonctionnement urologique<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-20\"><a href=\"#Neurogenic_Bladder\"><span class=\"tocnumber\">6.1<\/span> <span class=\"toctext\">La vessie neurog\u00e8ne<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-21\"><a href=\"#Management_2\"><span class=\"tocnumber\">6.1.1<\/span> <span class=\"toctext\">Traitement<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-22\"><a href=\"#Sexual_Dysfunction\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Le dysfonctionnement sexuel<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-23\"><a href=\"#Erectile_Dysfunction\"><span class=\"tocnumber\">7.1<\/span> <span class=\"toctext\">Le dysfonctionnement \u00e9rectile<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-24\"><a href=\"#Fertility\"><span class=\"tocnumber\">7.2<\/span> <span class=\"toctext\">Fertilit\u00e9<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-25\"><a href=\"#Bone_Metabolism_Dysfunction\"><span class=\"tocnumber\">8<\/span> <span class=\"toctext\">Le dysfonctionnement du m\u00e9tabolisme osseux<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-26\"><a href=\"#Heterotopic_Ossification\"><span class=\"tocnumber\">8.1<\/span> <span class=\"toctext\">L&rsquo;ossification h\u00e9t\u00e9rotopique<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-27\"><a href=\"#Osteoporosis\"><span class=\"tocnumber\">8.2<\/span> <span class=\"toctext\">L&rsquo;ost\u00e9oporose<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-28\"><a href=\"#Spasticity\"><span class=\"tocnumber\">9<\/span> <span class=\"toctext\">La spasticit\u00e9<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-29\"><a href=\"#Management_3\"><span class=\"tocnumber\">9.1<\/span> <span class=\"toctext\">Traitement<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-30\"><a href=\"#Pain\"><span class=\"tocnumber\">10<\/span> <span class=\"toctext\">La douleur<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-31\"><a href=\"#Nociceptive\"><span class=\"tocnumber\">10.1<\/span> <span class=\"toctext\">Douleur nociceptive<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-32\"><a href=\"#Neuropathic\"><span class=\"tocnumber\">10.2<\/span> <span class=\"toctext\">Douleur neuropathique<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-33\"><a href=\"#Psychological\"><span class=\"tocnumber\">11<\/span> <span class=\"toctext\">Douleur psychologique<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-34\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">12<\/span> <span class=\"toctext\">R\u00e9f\u00e9rences<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Introduction<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Les <a title=\"L\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re\" href=\"\/Spinal_Cord_Injury\">l\u00e9sions de la moelle \u00e9pini\u00e8re<\/a> entra\u00eenent non seulement des d\u00e9ficits moteurs et sensoriels, mais aussi des dysfonctionnements autonomes en raison de la perturbation entre les centres c\u00e9r\u00e9braux sup\u00e9rieurs et la <a title=\"Spinal cord anatomy\" href=\"\/Spinal_cord_anatomy\">moelle \u00e9pini\u00e8re<\/a>. Le dysfonctionnement autonome peut inclure la compromission des activit\u00e9s cardiovasculaires, respiratoires, urinaires, gastro-intestinales, thermor\u00e9gulatrices et sexuelles. Maintenir une sant\u00e9 optimale et un bien-\u00eatre apr\u00e8s avoir subi une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re peut \u00eatre un d\u00e9fi. Les probl\u00e8mes de sant\u00e9 secondaires courants comme les escarres, les spasmes, les <a title=\"Chronic Pain and the Brain\" href=\"\/Chronic_Pain_and_the_Brain\">douleurs chroniques<\/a> et les infections urinaires ont souvent un impact n\u00e9gatif sur la qualit\u00e9 de vie et la participation sociale des patients<i>.<\/i> <sup id=\"cite_ref-:5_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:10_2-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Autonomic_Dysfunction\" class=\"mw-headline\">Le dysfonctionnement du syst\u00e8me nerveux autonome<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Autonomic Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=2\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Autonomic Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=2\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Le dysfonctionnement du syst\u00e8me nerveux autonome est fr\u00e9quent \u00e0 la suite d&rsquo;une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re, en particulier chez les personnes pr\u00e9sentant une l\u00e9sion aux niveaux m\u00e9dio-thoracique (T6) et sup\u00e9rieur. Pendant la phase aigu\u00eb d&rsquo;une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re, les principales formes de dysfonctionnement du syst\u00e8me nerveux autonome pr\u00e9sentes sont le choc neurog\u00e9nique et le <a title=\"Spinal Shock\" href=\"\/Spinal_Shock\">choc spinal<\/a>. Bien qu&rsquo;elles soient fr\u00e9quemment utilis\u00e9es de mani\u00e8re interchangeable, les v\u00e9ritables d\u00e9finitions du choc neurog\u00e9nique et du choc spinal sont difficiles \u00e0 identifier en raison des multiples d\u00e9finitions utilis\u00e9es. Biering-S\u00f8rensen et al. (2018) sugg\u00e8rent que si les sympt\u00f4mes et les signes du choc spinal et du choc neurog\u00e9nique peuvent survenir simultan\u00e9ment, il convient de noter qu&rsquo;il s&rsquo;agit de deux conditions cliniques distinctes et qu&rsquo;elles doivent \u00eatre trait\u00e9es comme telles. <sup id=\"cite_ref-:6_3-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-3\">(3)<\/a><\/sup> Alors que La <a title=\"Autonomic Dysreflexia\" href=\"\/Autonomic_Dysreflexia\">dysr\u00e9flexie autonome<\/a> et le dysfonctionnement de la thermor\u00e9gulation sont plus fr\u00e9quents dans les l\u00e9sions subaigu\u00ebs et chroniques de la moelle \u00e9pini\u00e8re.<\/p>\n<h3><span id=\"Spinal_Shock\" class=\"mw-headline\">Le choc spinal<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Spinal Shock\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=3\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Spinal Shock\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=3\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Le choc spinal, d\u00e9crit pour la premi\u00e8re fois par Whytt en 1750, est une perte temporaire de toute activit\u00e9 neurologique incluant l&rsquo;activit\u00e9 motrice, sensorielle et r\u00e9flexe au-dessous du niveau de la l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re qui peut se produire imm\u00e9diatement apr\u00e8s l&rsquo;apparition d&rsquo;une l\u00e9sion aigu\u00eb de la moelle \u00e9pini\u00e8re. Les <a title=\"Reflexes\" href=\"\/Reflexes\">r\u00e9flexes<\/a> situ\u00e9s au-dessus du niveau de la l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re ne sont pas affect\u00e9s, tandis que ceux situ\u00e9s en dessous du niveau de la l\u00e9sion sont soit d\u00e9prim\u00e9s (hypor\u00e9flexie), soit absents (ar\u00e9flexie). L&rsquo;\u00e9tendue de la perturbation des r\u00e9flexes est variable, \u00e0 la fois en termes de r\u00e9flexes impliqu\u00e9s et de d\u00e9lai de r\u00e9cup\u00e9ration, et par cons\u00e9quent, la d\u00e9finition pr\u00e9cise et la dur\u00e9e du choc spinal sont d\u00e9battues. L&rsquo;apparition du r\u00e9flexe bulbocaverneux, normalement dans les premiers jours suivant la blessure, est consid\u00e9r\u00e9e par certains cliniciens comme le point final du choc spinal, tandis que d&rsquo;autres sugg\u00e8rent qu&rsquo;il se termine avec la r\u00e9cup\u00e9ration des r\u00e9flexes tendineux profonds en quelques semaines ou beaucoup plus tard, dans les 2 mois suivant la blessure, avec la r\u00e9cup\u00e9ration des r\u00e9flexes v\u00e9sicaux. <sup id=\"cite_ref-:6_3-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-3\">(3)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Dans l&rsquo;ensemble, on s&rsquo;accorde \u00e0 dire que le choc spinal se r\u00e9sout en une s\u00e9rie d&rsquo;\u00e9tapes qui durent de quelques jours \u00e0 quelques mois, avec une dur\u00e9e moyenne d&rsquo;environ 4 \u00e0 6 semaines. Le mod\u00e8le suivant propose les quatre phases \u00e9volutives de la r\u00e9cup\u00e9ration apr\u00e8s un choc spinal, avec des descriptions cliniques et physiologiques. <sup id=\"cite_ref-:8_5-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<table border=\"1\" width=\"800\" cellspacing=\"1\" cellpadding=\"1\">\n<tbody>\n<tr>\n<th scope=\"col\"><b>Phase<\/b><\/th>\n<th scope=\"col\"><b>P\u00e9riode de temps<\/b><\/th>\n<th scope=\"col\"><b>Description clinique<\/b><\/th>\n<th scope=\"col\"><b>M\u00e9canisme physiologique sous-jacent<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>1<\/td>\n<td>0 \u00e0 1 jour<\/td>\n<td>Ar\u00e9flexie \/ Hypor\u00e9flexie avec paralysie flasque<\/td>\n<td>Hyperpolarisation des neurones spinaux<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>2<\/td>\n<td>1 \u00e0 3 jours<\/td>\n<td>Retour initial des r\u00e9flexes<\/td>\n<td>Supersensibilit\u00e9 de d\u00e9nervation\/r\u00e9gulation positive des r\u00e9cepteurs<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>3<\/td>\n<td>4 jours \u00e0 1 mois<\/td>\n<td>Hyp\u00e9r\u00e9flexie pr\u00e9coce<\/td>\n<td>Croissance des synapses<\/p>\n<p>Axons courts et\/ou axones aliment\u00e9s<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>4<\/td>\n<td>1 \u00e0 12 mois<\/td>\n<td><a title=\"Spasticity\" href=\"\/Spasticity\">Spasticit\u00e9<\/a> \/ Hyp\u00e9r\u00e9flexie<\/td>\n<td>Croissance des synapses<\/p>\n<p>Longs axones et Soma aliment\u00e9s<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Gradual development of spasticity in those with an upper motor lesion is evident as spinal shock resolve, which may also be associated with neurophysiological and physical changes, and has important implications for physiotherapy management particularly in relation Le d\u00e9veloppement progressif de la spasticit\u00e9 chez les personnes souffrant d&rsquo;une l\u00e9sion motrice sup\u00e9rieure est \u00e9vident au fur et \u00e0 mesure que le choc spinal se r\u00e9sorbe, et peut \u00e9galement \u00eatre associ\u00e9 \u00e0 des changements neurophysiologiques et physiques, ce qui a des implications importantes pour la gestion en physioth\u00e9rapie, notamment en ce qui concerne les contractures.to contractures. <sup id=\"cite_ref-:7_4-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:8_5-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 358px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 350px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/player.vimeo.com\/video\/230390246\" width=\"350\" height=\"197\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"col-md-6 col-md-offset-3\">\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3><span id=\"Neurogenic_Shock\" class=\"mw-headline\">Le choc neurog\u00e9nique<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Neurogenic Shock\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=4\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Neurogenic Shock\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=4\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Le choc neurog\u00e9nique, parfois appel\u00e9 choc vasog\u00e9nique, peut survenir apr\u00e8s une l\u00e9sion du syst\u00e8me nerveux central, telle qu&rsquo;une l\u00e9sion aigu\u00eb de la moelle \u00e9pini\u00e8re, g\u00e9n\u00e9ralement chez les personnes pr\u00e9sentant une l\u00e9sion au niveau de T6 ou au-dessus. <sup id=\"cite_ref-:4_7-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-7\">(7)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:5_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup> L&rsquo;incidence rapport\u00e9e du choc neurog\u00e9nique \u00e9tait de 19,3 % pour les blessures cervicales, de 7 % pour les blessures thoraciques et de 3 % pour les blessures lombaires. Ce choc survient g\u00e9n\u00e9ralement dans les 24 heures suivant la blessure et dure de une \u00e0 cinq semaines, et peut souvent se produire simultan\u00e9ment avec le choc spinal. <sup id=\"cite_ref-:6_3-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-3\">(3)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Les cons\u00e9quences du choc neurog\u00e9nique sont la perte de la stimulation sympathique des vaisseaux sanguins et une activit\u00e9 vagale sans opposition conduisant \u00e0 un d\u00e9s\u00e9quilibre du contr\u00f4le autonome, qui peut imiter ou coexister avec une hypovol\u00e9mie. Il en r\u00e9sulte une triade h\u00e9modynamique d&rsquo;hypotension s\u00e9v\u00e8re avec des pressions sanguines systoliques de &lt; 90 mmHg en d\u00e9cubitus dorsal, de la <a title=\"Bradycardia\" href=\"\/Bradycardia\">bradycardie<\/a> et de la vasodilatation p\u00e9riph\u00e9rique, ce qui expose l&rsquo;individu \u00e0 un risque de l\u00e9sions neurologiques secondaires et d&rsquo;insultes pulmonaires, r\u00e9nales et c\u00e9r\u00e9brales entra\u00eenant un dysfonctionnement des organes et la mort si elles ne sont pas rapidement reconnues et trait\u00e9es. <sup id=\"cite_ref-:4_7-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-7\">(7)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:5_1-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"Management_of_Neurogenic_Shock\" class=\"mw-headline\">Traitement du choc neurog\u00e9nique<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Management of Neurogenic Shock\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=5\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Management of Neurogenic Shock\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=5\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>La restauration du volume intravasculaire est au centre du traitement initial, l&rsquo;objectif \u00e9tant de maintenir une pression art\u00e9rielle moyenne (PAM) de 85 \u00e0 90 mmHg, suivie d&rsquo;un soutien inotrope tel que la dopamine si les sympt\u00f4mes du choc neurog\u00e9nique ne disparaissent pas avec la r\u00e9animation initiale du volume afin de maintenir une perfusion ad\u00e9quate de la moelle \u00e9pini\u00e8re. <sup id=\"cite_ref-:5_1-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Autonomic_Dysreflexia\" class=\"mw-headline\">La dysr\u00e9flexie autonome<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Autonomic Dysreflexia\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=6\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Autonomic Dysreflexia\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=6\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La dysr\u00e9flexie autonome, \u00e9galement appel\u00e9e hyperr\u00e9flexie autonome, est une affection potentiellement mortelle qui peut toucher les personnes ayant subi une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re au niveau de T6 ou sup\u00e9rieur. Elle est plus fr\u00e9quente chez les personnes ayant subi une l\u00e9sion compl\u00e8te que chez celles ayant subi une l\u00e9sion incompl\u00e8te, et se pr\u00e9sente plus souvent pendant la phase chronique de la l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re, soit environ 3 \u00e0 6 mois. Souvent m\u00e9connue par de nombreux professionnels de la sant\u00e9, la dysr\u00e9flexie autonome doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une urgence m\u00e9dicale qui n\u00e9cessite une intervention imm\u00e9diate. Si elle n&rsquo;est pas trait\u00e9e rapidement et correctement, elle peut entra\u00eener des complications importantes, incluant des <a title=\"Stroke\" href=\"\/Stroke\">accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux<\/a>, des crises d&rsquo;\u00e9pilepsie, une isch\u00e9mie myocardique et m\u00eame la mort. <sup id=\"cite_ref-:1_12-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-12\">(12)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:2_13-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-13\">(13)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Il s&rsquo;agit d&rsquo;un syndrome aigu caract\u00e9ris\u00e9 par une augmentation soudaine et excessive de la <a title=\"Blood Pressure\" href=\"\/Blood_Pressure\">pression art\u00e9rielle<\/a> systolique d\u00e9clench\u00e9e par un stimulus sensoriel ascendant, g\u00e9n\u00e9ralement \u00ab\u00a0nocif\u00a0\u00bb, situ\u00e9 sous le niveau de la l\u00e9sion. Les stimuli nocifs peuvent inclure une infection de la vessie, une stase urinaire, une obstruction intestinale, une pression sur des zones osseuses ou des escarres, un positionnement inad\u00e9quat, des v\u00eatements trop serr\u00e9s, le blocage d&rsquo;un cath\u00e9ter, des tubes de drainage intercostal tordus, apr\u00e8s un mouvement violent et soudain de la hanche, et des temp\u00e9ratures extr\u00eamement chaudes, les causes les plus courantes r\u00e9sultant de probl\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 la vessie et aux intestins. <sup id=\"cite_ref-:2_13-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-13\">(13)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Le stimulus nocif envoie des impulsions nerveuses \u00e0 la moelle \u00e9pini\u00e8re, o\u00f9 elles remontent jusqu&rsquo;\u00e0 ce qu&rsquo;elles soient bloqu\u00e9es par la blessure au niveau de la l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re. Comme les impulsions ne peuvent pas atteindre le cerveau, un r\u00e9flexe est activ\u00e9 qui augmente l&rsquo;activit\u00e9 de la partie sympathique du syst\u00e8me nerveux autonome. Cela entra\u00eene une vasoconstriction s\u00e9v\u00e8re, qui provoque une augmentation soudaine de la pression sanguine. Les baror\u00e9cepteurs du c\u0153ur et des vaisseaux sanguins d\u00e9tectent cette augmentation de la pression art\u00e9rielle et envoient un message au cerveau. Le cerveau envoie un message au c\u0153ur, entra\u00eenant le ralentissement du rythme cardiaque et la dilatation des vaisseaux sanguins situ\u00e9s au-dessus du niveau de la blessure. Toutefois, le cerveau ne peut pas envoyer de messages sous le niveau de la l\u00e9sion, en raison de la l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re, et la pression art\u00e9rielle ne peut donc pas \u00eatre r\u00e9gul\u00e9e. Le cerveau est incapable de contr\u00f4ler la r\u00e9ponse sympathique, ce qui entra\u00eene une augmentation de la pression sanguine syst\u00e9mique. <sup id=\"cite_ref-:1_12-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-12\">(12)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Cette surstimulation du syst\u00e8me nerveux autonome se caract\u00e9rise par l&rsquo;apparition soudaine d&rsquo;une hypertension art\u00e9rielle s\u00e9v\u00e8re, connue sous le nom d&rsquo;hypertension paroxystique, d&rsquo;au moins 20 \u00e0 40 mmHg au-dessus du niveau systolique normal au repos. (Il est important de se rappeler que la tension art\u00e9rielle des personnes atteintes de <a title=\"Tetraplegia\" href=\"\/Tetraplegia\">t\u00e9trapl\u00e9gie<\/a> ou de haute <a title=\"Paraplegia\" href=\"\/Paraplegia\">parapl\u00e9gie<\/a> est g\u00e9n\u00e9ralement basse, autour de 90 \u00e0 100\/60 mmHg en position couch\u00e9e et possiblement plus basse en position assise). Cela se manifeste par des rougeurs de la peau, des <a title=\"Headache\" href=\"\/Headache\">maux de t\u00eate violants<\/a>, une vision trouble, des taches dans le champ visuel, de l&rsquo;irritabilit\u00e9, une \u00e9rection pilaire (chair de poule), une transpiration abondante au-dessus du niveau de la blessure, une peau s\u00e8che et p\u00e2le caus\u00e9e par la vasoconstriction sous le niveau de la blessure, une vision trouble, une congestion nasale, une bradycardie, des arythmies cardiaques, une fibrillation auriculaire et souvent associ\u00e9e \u00e0 de l&rsquo;anxi\u00e9t\u00e9 et \u00e0 un sentiment d&rsquo;appr\u00e9hension. Une dysr\u00e9flexie autonome silencieuse peut \u00e9galement se produire avec des sympt\u00f4mes minimes ou inexistants malgr\u00e9 une pression art\u00e9rielle \u00e9lev\u00e9e. <sup id=\"cite_ref-:2_13-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-13\">(13)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:3_14-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-14\">(14)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"Management_of_Autonomic_Dysreflexia\" class=\"mw-headline\">Traitement de la dysr\u00e9flexie autonome<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Management of Autonomic Dysreflexia\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=7\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Management of Autonomic Dysreflexia\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=7\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Une vari\u00e9t\u00e9 de strat\u00e9gies non pharmacologiques et pharmacologiques peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour traiter la dysr\u00e9flexie autonome. Le traitement imm\u00e9diat recommande d&rsquo;identifier et de supprimer les stimuli d\u00e9clencheurs d\u00e8s que possible avant d&rsquo;appliquer des strat\u00e9gies pharmacologiques, car la dysr\u00e9flexie autonome a tendance \u00e0 se r\u00e9sorber une fois que le stimulus incitateur est supprim\u00e9. Le fait d&rsquo;asseoir la personne en position verticale et avec les jambes en dehors du lit peut aider \u00e0 r\u00e9duire les niveaux de pression sanguine et \u00e0 fournir un soulagement partiel des sympt\u00f4mes. Les v\u00eatements serr\u00e9s et les bas doivent \u00eatre retir\u00e9s. Un cath\u00e9t\u00e9risme de la vessie ou le d\u00e9gagement d&rsquo;un tube de sonde urinaire bloqu\u00e9 peut r\u00e9soudre le probl\u00e8me. Le rectum doit \u00eatre d\u00e9barrass\u00e9 de tout f\u00e9calome, en utilisant une gel\u00e9e lubrifiante anesth\u00e9siante. Si le d\u00e9clencheur nocif ne peut \u00eatre identifi\u00e9, un traitement m\u00e9dicamenteux est parfois n\u00e9cessaire jusqu&rsquo;\u00e0 ce que des \u00e9tudes compl\u00e9mentaires permettent d&rsquo;identifier la cause. Lorsque les m\u00e9thodes de traitement non pharmacologiques ne donnent pas de bons r\u00e9sultats dans un \u00e9pisode aigu de dysr\u00e9flexie autonome, des agents pharmacologiques sont n\u00e9cessaires et peuvent inclure la nif\u00e9dipine, les nitrates et le captopril. Seule la nif\u00e9dipine a \u00e9t\u00e9 appuy\u00e9e par des essais contr\u00f4l\u00e9s. <sup id=\"cite_ref-:3_14-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-14\">(14)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:2_13-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-13\">(13)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 358px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 350px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/3TiYphQVPpU?\" width=\"350\" height=\"197\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 358px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 350px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/iau-G2DHVtA?\" width=\"350\" height=\"197\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3><span id=\"Thermoregulation\" class=\"mw-headline\">Thermor\u00e9gulation<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Thermoregulation\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=8\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Thermoregulation\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=8\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La thermor\u00e9gulation est un processus qui permet \u00e0 votre corps de maintenir sa temp\u00e9rature interne centrale, la temp\u00e9rature de base se situant normalement entre 37\u00b0C (98\u00b0F) et 37,8\u00b0C (100\u00b0F). Les m\u00e9canismes de thermor\u00e9gulation sont con\u00e7us pour ramener votre corps \u00e0 l&rsquo;hom\u00e9ostasie et maintenir un \u00e9tat d&rsquo;\u00e9quilibre. Un centre de thermor\u00e9gulation sophistiqu\u00e9 situ\u00e9 dans l&rsquo;<a title=\"Hypothalamus\" href=\"\/Hypothalamus\">hypothalamus<\/a> r\u00e9gule la thermogen\u00e8se en activant ou en inhibant le syst\u00e8me nerveux sympathique pour maintenir la temp\u00e9rature corporelle centrale. Lorsque votre temp\u00e9rature interne change, des capteurs du syst\u00e8me nerveux central envoient des messages \u00e0 l&rsquo;hypothalamus. En r\u00e9ponse, il envoie des signaux \u00e0 divers organes et syst\u00e8mes du corps, qui r\u00e9agissent par toute une s\u00e9rie de m\u00e9canismes diff\u00e9rents pour r\u00e9chauffer ou refroidir le corps. Ces m\u00e9canismes sont : <sup id=\"cite_ref-:5_1-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:9_19-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-19\">(19)<\/a><\/sup><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<th colspan=\"2\" scope=\"col\"><b>M\u00e9canismes de refroidissement<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>La transpiration<\/td>\n<td>Les glandes sudoripares lib\u00e8rent de la sueur, qui rafra\u00eechit votre peau par l&rsquo;\u00e9vaporation.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>La vasodilatation<\/td>\n<td>Les vaisseaux sanguins sous la peau se dilatent, ce qui augmente le flux sanguin vers la peau qui est plus froide et lib\u00e8re la chaleur par rayonnement.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<th colspan=\"2\" scope=\"col\"><b>M\u00e9canismes de r\u00e9chauffement<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>La vasoconstriction<\/td>\n<td>Les vaisseaux sanguins sous la peau se contractent, ce qui diminue le flux sanguin vers la peau, permettant la r\u00e9tention de la chaleur.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\">La thermogen\u00e8se<\/td>\n<td>Production de chaleur par les muscles, les organes et le cerveau, par exemple, le frissonnement, le tissu adipeux brun.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>La glande thyro\u00efde lib\u00e8re des hormones pour augmenter le m\u00e9tabolisme, ce qui augmente l&rsquo;\u00e9nergie que votre corps cr\u00e9e et la quantit\u00e9 de chaleur qu&rsquo;il produit.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Les personnes atteintes d&rsquo;une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re, en particulier celles pr\u00e9sentant une l\u00e9sion cervicale ou thoracique haute, ont une thermor\u00e9gulation alt\u00e9r\u00e9e et sont incapables de r\u00e9pondre de mani\u00e8re appropri\u00e9e aux changements de temp\u00e9rature de leur environnement. Cela est d\u00fb en grande partie aux l\u00e9sions des voies aff\u00e9rentes et eff\u00e9rentes du syst\u00e8me nerveux sympathique, qui entra\u00eenent une r\u00e9duction de l&rsquo;apport sensoriel au centre de thermor\u00e9gulation et une perte du contr\u00f4le suprarachidien, ce qui conduit \u00e0 une dysr\u00e9gulation du tonus vasomoteur, \u00e0 un frissonnement des muscles squelettiques et \u00e0 un dysfonctionnement de la transpiration sous le niveau de la l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re. <sup id=\"cite_ref-:5_1-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:9_19-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-19\">(19)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Les r\u00e9cepteurs de la temp\u00e9rature centrale et de la temp\u00e9rature de surface du corps ont un effet sur la r\u00e9gulation de la temp\u00e9rature corporelle chez les personnes pr\u00e9sentant une l\u00e9sion au niveau T7 ou inf\u00e9rieur, alors que chez les personnes pr\u00e9sentant une l\u00e9sion au niveau T6 ou sup\u00e9rieur, un dysfonctionnement plus grave de la r\u00e9gulation de la temp\u00e9rature corporelle contre les changements de temp\u00e9rature externe se produit, car leur temp\u00e9rature corporelle n&rsquo;est contr\u00f4l\u00e9e que par les thermor\u00e9cepteurs centraux. La po\u00efkilothermie, c&rsquo;est-\u00e0-dire l&rsquo;incapacit\u00e9 \u00e0 r\u00e9guler la temp\u00e9rature corporelle centrale, est fr\u00e9quente chez les personnes souffrant d&rsquo;une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re. Les personnes ayant une l\u00e9sion au niveau de T6 ou sup\u00e9rieur sont sujettes aux fluctuations de temp\u00e9rature, \u00e0 l&rsquo;hypothermie et \u00e0 l&rsquo;hyperthermie, des complications potentiellement mortelles en situation d&rsquo;exposition \u00e0 des conditions environnementales extr\u00eames. <sup id=\"cite_ref-:9_19-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-19\">(19)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Cardiovascular_Dysfunction\" class=\"mw-headline\">Le dysfonctionnement cardiovasculaire<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Cardiovascular Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=9\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Cardiovascular Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=9\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>De nombreuses complications cardiovasculaires cons\u00e9cutives \u00e0 une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re r\u00e9sultent de l&rsquo;atteinte du syst\u00e8me nerveux autonome et, chez les personnes pr\u00e9sentant des l\u00e9sions cervicales et thoraciques hautes, ces complications peuvent mettre leur vie en danger et exacerber la d\u00e9ficience neurologique due \u00e0 la l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re. Dans la phase aigu\u00eb, de nombreuses irr\u00e9gularit\u00e9s du rythme cardiaque peuvent se produire, incluant la bradycardie sinusale et les bradyarythmies (14%-77%) telles que le rythme d&rsquo;\u00e9chappement, les battements ectopiques supraventriculaires (19%), les battements ectopiques ventriculaires (18%-27%), l&rsquo;<a title=\"Orthostatic Hypotension\" href=\"\/Orthostatic_Hypotension\">hypotension orthostatique<\/a> (33%-74%), l&rsquo;augmentation du r\u00e9flexe vasovagal, la vasodilatation et la stase, <sup id=\"cite_ref-:5_1-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup> tandis que dans la phase chronique de la l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re, les complications cardiovasculaires courantes incluent l&rsquo;hypotension orthostatique, la dysr\u00e9flexie autonome, l&rsquo;alt\u00e9ration des r\u00e9flexes cardiovasculaires, la r\u00e9duction de la transmission de la douleur cardiaque, la perte de l&rsquo;acc\u00e9l\u00e9ration cardiaque r\u00e9flexe, l&rsquo;atrophie cardiaque avec t\u00e9trapl\u00e9gie due \u00e0 la perte de masse ventriculaire gauche et le pseudo-infarctus du myocarde. <sup id=\"cite_ref-:10_2-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Deep_Vein_Thrombosis_and_Pulmonary_Embolism\" class=\"mw-headline\">La thrombose veineuse profonde et l&#8217;embolie pulmonaire<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=10\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=10\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La <a title=\"Deep Vein Thrombosis\" href=\"\/Deep_Vein_Thrombosis\">thrombose veineuse profonde (TVP)<\/a>, qui d\u00e9signe la formation d&rsquo;un ou plusieurs caillots sanguins dans l&rsquo;une des grosses veines du corps et l&rsquo;<a title=\"Pulmonary Embolism\" href=\"\/Pulmonary_Embolism\">embolie pulmonaire (EP)<\/a> qui s&rsquo;ensuit, d\u00e9signant l&rsquo;obstruction d&rsquo;une art\u00e8re dans les poumons par une substance qui s&rsquo;est d\u00e9plac\u00e9e d&rsquo;un autre endroit du corps dans la circulation sanguine (embolie), reste une cause importante de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9 chez les personnes souffrant de l\u00e9sions de la moelle \u00e9pini\u00e8re, et ceux-ci y sont particuli\u00e8rement vuln\u00e9rables pendant les 2 \u00e0 3 premi\u00e8res semaines suivant la blessure, ainsi qu&rsquo;un petit pic trois mois apr\u00e8s. Les incidences de la thrombose veineuse profonde et de l&#8217;embolie pulmonaire sont estim\u00e9es \u00e0 15 % et 5 %, respectivement, au cours de la premi\u00e8re ann\u00e9e suivant la blessure, tandis que l&rsquo;incidence de la thromboembolie cliniquement significative est inf\u00e9rieure \u00e0 2 % au cours de la phase chronique. <sup id=\"cite_ref-:5_1-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:10_2-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:22_20-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:22-20\">(20)<\/a><\/sup> Le rapport de cas d&rsquo;une personne souffrant d&rsquo;une l\u00e9sion m\u00e9dullaire aigu\u00eb et atteinte de <a title=\"Coronavirus Disease (COVID-19)\" href=\"\/Coronavirus_Disease_(COVID-19)\">COVID-19<\/a> a montr\u00e9 un risque accru de thrombose veineuse profonde et d&#8217;embolie pulmonaire dues \u00e0 la coagulopathie de COVID-19, ce qui appelle \u00e0 un d\u00e9pistage plus prudent et \u00e0 une gestion plus agressive des personnes souffrant d&rsquo;une l\u00e9sion m\u00e9dullaire avec un diagnostic concomitant de COVID-19.<sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<p>On pense qu&rsquo;elle peut \u00eatre provoqu\u00e9e par une alt\u00e9ration de l&rsquo;h\u00e9mostase avec une activit\u00e9 fibrinolytique r\u00e9duite et une activit\u00e9 accrue du facteur VIII en raison de l&rsquo;inactivit\u00e9 physique due \u00e0 la paralysie et au manque de mouvement, exacerb\u00e9e par l&rsquo;alitement et la r\u00e9duction du contr\u00f4le vasomoteur chez les personnes pr\u00e9sentant des l\u00e9sions impliquant le syst\u00e8me nerveux sympathique. La TVP a tendance \u00e0 commencer dans le muscle du mollet. Les signes et sympt\u00f4mes de la TVP incluent :<\/p>\n<ul>\n<li>Une fi\u00e8vre de faible intensit\u00e9<\/li>\n<li>Un gonflement localis\u00e9 du membre inf\u00e9rieur, g\u00e9n\u00e9ralement unilat\u00e9ral.<\/li>\n<li>Une augmentation des spasmes dans les jambes<\/li>\n<li>Chaleur et d\u00e9coloration ou \u00e9ryth\u00e8me de la peau<\/li>\n<li>Douleur parfois pr\u00e9sente chez les personnes dont la sensation est intacte<\/li>\n<li>Dysr\u00e9flexie autonome si la l\u00e9sion est au-dessus de T6<\/li>\n<\/ul>\n<p>Par ailleurs, les signes et sympt\u00f4mes suivants sont plus caract\u00e9ristiques d&rsquo;une EP :<\/p>\n<ul>\n<li>Essoufflement<\/li>\n<li>Hypoxie<\/li>\n<li>Transpiration<\/li>\n<li>H\u00e9moptysie<\/li>\n<li>Tachycardie<\/li>\n<li>Confusion<\/li>\n<li>Douleur thoracique<\/li>\n<li>Perte de conscience<\/li>\n<\/ul>\n<p>Initialement, on pensait qu&rsquo;il y avait un risque accru de d\u00e9loger une TVP lors d&rsquo;un mouvement passif, bien que cela soit maintenant contest\u00e9. En cas de suspicion ou de diagnostic, les mouvements de la personne doivent \u00eatre r\u00e9duits au minimum et la mobilisation passive des jambes doit \u00eatre int\u00e9rompue jusqu&rsquo;\u00e0 ce que l&rsquo;on proc\u00e8de au traitement th\u00e9rapeutique ad\u00e9quate avec des agents thrombolytiques ou de l&rsquo;h\u00e9parine de faible poids mol\u00e9culaire. Des m\u00e9dicaments anticoagulants, des bas de contention, un suivi r\u00e9gulier et une mobilisation pr\u00e9coce d\u00e8s que possible sont couramment utilis\u00e9s pour pr\u00e9venir la TVP pendant la phase aigu\u00eb suivant la blessure. Les dispositifs de compression pneumatique externe et la stimulation \u00e9lectrique ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 pr\u00e9conis\u00e9s.<sup id=\"cite_ref-:10_2-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:22_20-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:22-20\">(20)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Orthostatic_Hypotension\" class=\"mw-headline\">L&rsquo;hypotension orthostatique<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Orthostatic Hypotension\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=11\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Orthostatic Hypotension\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=11\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p><a title=\"Orthostatic Hypotension\" href=\"\/Orthostatic_Hypotension\">L&rsquo;hypotension orthostatique<\/a>, \u00e9galement appel\u00e9e hypotension posturale, est d\u00e9finie comme une diminution de la pression art\u00e9rielle systolique de 20 mmHg ou plus, ou une r\u00e9duction de la pression art\u00e9rielle diastolique de 10 mmHg ou plus, lorsque la position du corps passe de la position couch\u00e9e \u00e0 la position debout, ind\u00e9pendamment de l&rsquo;apparition de sympt\u00f4mes et se produit \u00e0 la fois pendant les phases aigu\u00ebs et chroniques d&rsquo;une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re. La pr\u00e9valence rapport\u00e9e est de 21 %, avec une plus grande pr\u00e9valence chez les personnes pr\u00e9sentant des l\u00e9sions cervicales ou thoraciques sup\u00e9rieures \u00e0 T6, en raison d&rsquo;une perte de contr\u00f4le supraspinal du syst\u00e8me nerveux sympathique. Elle est exacerb\u00e9e par un mauvais retour veineux secondaire \u00e0 une paralysie des membres inf\u00e9rieurs et \u00e0 la perte de la \u00ab\u00a0pompe musculaire\u00a0\u00bb aux membres inf\u00e9rieurs, ce qui provoque une accumulation de sang dans les jambes et l&rsquo;abdomen, entra\u00eenant une baisse de la pression sanguine. Plusieurs autres facteurs incluant un faible volume plasmatique, l&rsquo;hyponatr\u00e9mie et le d\u00e9conditionnement cardiovasculaire d\u00fb \u00e0 un alitement prolong\u00e9 peuvent \u00e9galement pr\u00e9disposer les personnes atteintes d&rsquo;une l\u00e9sion m\u00e9dullaire \u00e0 l&rsquo;hypotension orthostatique. <sup id=\"cite_ref-:5_1-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:10_2-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:23_22-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:23-22\">(22)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Les sympt\u00f4mes incluent des vertiges, des \u00e9tourdissements, des maux de t\u00eate, une p\u00e2leur, des b\u00e2illements fr\u00e9quents, des sueurs, une faiblesse musculaire, une fatigue et parfois une syncope. Ils ont tendance \u00e0 \u00eatre plus prononc\u00e9s lorsque les personnes commencent \u00e0 s&rsquo;asseoir et \u00e0 se mobiliser apr\u00e8s la blessure, surtout s&rsquo;il y a eu une longue p\u00e9riode d&rsquo;alitement pr\u00e9alable et, \u00e0 ce titre, l&rsquo;inclinaison progressive quotidienne de la t\u00eate vers le haut est importante. Au fil du temps, les individus s&rsquo;adaptent et s&rsquo;acclimatent \u00e0 la position verticale et tol\u00e8rent mieux la transition de la position couch\u00e9e \u00e0 la position assise. On pense que cela est d\u00fb \u00e0 une tol\u00e9rance accrue aux sensations de vertiges avec la baisse de la tension art\u00e9rielle. <sup id=\"cite_ref-:10_2-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:23_22-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:23-22\">(22)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"Management_of_Orthostatic_Hypotension\" class=\"mw-headline\">Traitement de I&rsquo;hypotension orthostatique<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Management of Orthostatic Hypotension\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=12\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Management of Orthostatic Hypotension\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=12\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>La gestion de l&rsquo;hypotension orthostatique consiste en des traitements pharmacologiques et non pharmacologiques, bien que tr\u00e8s peu d&rsquo;entre eux aient \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s pour une utilisation sp\u00e9cifique dans les cas de l\u00e9sions de la moelle \u00e9pini\u00e8re. Le traitement imm\u00e9diat consiste \u00e0 allonger le patient et \u00e0 relever ses pieds ou \u00e0 incliner le fauteuil roulant vers l&rsquo;arri\u00e8re. Les autres strat\u00e9gies de gestion incluent l&rsquo;application de bas de compression gradu\u00e9e et de contention abdominale, une hydratation ad\u00e9quate et, dans certains cas, l&rsquo;administration d&rsquo;agents pharmacologiques tels que la midodrine, bien que les donn\u00e9es probantes de l&rsquo;efficacit\u00e9 de ces strat\u00e9gies soient contradictoires. <sup id=\"cite_ref-:10_2-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:23_22-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:23-22\">(22)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Pressure_Sores\" class=\"mw-headline\">Les escarres de d\u00e9cubitus<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Pressure Sores\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=13\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Pressure Sores\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=13\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Les personnes souffrant d&rsquo;une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re courent un risque \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9velopper des escarres, avec une incidence de 25 \u00e0 66 %, les blessures de niveau sup\u00e9rieur y \u00e9tant plus sensibles que celles de niveau inf\u00e9rieur. <sup id=\"cite_ref-:19_23-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:19-23\">(23)<\/a><\/sup> Le <i>National Pressure Ulcer Advisory Panel, U.S. (NPUAP)<\/i> d\u00e9finit une escarre comme une zone de pression non soulag\u00e9e sur une surface d\u00e9finie, g\u00e9n\u00e9ralement sur une pro\u00e9minence osseuse, entra\u00eenant une isch\u00e9mie, une mort cellulaire et une n\u00e9crose des tissus. <sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup> Un ulc\u00e8re de pression est une l\u00e9sion localis\u00e9e de la peau et\/ou des tissus sous-jacents, g\u00e9n\u00e9ralement au-dessus d&rsquo;une pro\u00e9minence osseuse, r\u00e9sultant d&rsquo;une pression, ou d&rsquo;une pression combin\u00e9e \u00e0 un cisaillement. <sup id=\"cite_ref-:0_25-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-25\">(25)<\/a><\/sup> Une escarre peut se d\u00e9velopper en quelques heures, mais les r\u00e9sultats peuvent durer plusieurs mois et m\u00eame entra\u00eener la mort. Un certain nombre de facteurs contributifs ou confondants sont associ\u00e9s aux escarres, mais l&rsquo;importance de ces facteurs reste \u00e0 \u00e9lucider. Les l\u00e9sions tissulaires sont li\u00e9es \u00e0 des facteurs extrins\u00e8ques et intrins\u00e8ques. Les facteurs extrins\u00e8ques incluent <i>la pression, le cisaillement, la friction<\/i>, <i>l&rsquo;immobilit\u00e9<\/i> et <i>l&rsquo;humidit\u00e9<\/i>, tandis que les facteurs intrins\u00e8ques sont li\u00e9s \u00e0 l&rsquo;\u00e9tat du patient, comme <a title=\"Sepsis\" href=\"\/Sepsis\">la septic\u00e9mie<\/a>, l&rsquo;infection locale, la diminution du contr\u00f4le autonome, l&rsquo;alt\u00e9ration du niveau de conscience, l&rsquo;\u00e2ge avanc\u00e9, la maladie vasculaire occlusive, <a title=\"Anaemia\" href=\"\/Anaemia\">l&rsquo;an\u00e9mie<\/a>, <a title=\"Malnutrition\" href=\"\/Malnutrition\">la malnutrition<\/a>, la perte sensorielle, <a title=\"Spasticity\" href=\"\/Spasticity\">la spasticit\u00e9<\/a> et <a title=\"Contracture Management in Spinal Cord Injury\" href=\"\/Contracture_Management_in_Spinal_Cord_Injury\">la contracture<\/a>.<sup id=\"cite_ref-:19_23-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:19-23\">(23)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Pour en savoir plus sur la pr\u00e9vention et la gestion des <a title=\"Pressure Ulcers\" href=\"\/Pressure_Ulcers\">escarres<\/a>, cliquez ici.<\/p>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 572px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Pressure_sore.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/d\/df\/Pressure_sore.jpeg\" alt=\"\" width=\"570\" height=\"444\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\"><b>Figure.1<\/b> Zones communes de d\u00e9veloppement de pression<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 258px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 250px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/b7utewKDqC0?\" width=\"250\" height=\"141\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Respiratory_Dysfunction\" class=\"mw-headline\">Le dysfonctionnement respiratoire<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Respiratory Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=14\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Respiratory Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=14\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>L&rsquo;alt\u00e9ration de la fonction respiratoire est fr\u00e9quente apr\u00e8s une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re. La fonction respiratoire des personnes atteintes est principalement d\u00e9termin\u00e9e par le niveau neurologique de la l\u00e9sion. La paralysie ou la paralysie partielle des muscles cl\u00e9s a un impact marqu\u00e9 sur la fonction respiratoire. Ces fr\u00e9quentes complications respiratoires dans les l\u00e9sions de la moelle \u00e9pini\u00e8re sont en corr\u00e9lation directe avec la mortalit\u00e9, et toutes deux d\u00e9pendent du niveau de la l\u00e9sion neurologique. Les complications pulmonaires des l\u00e9sions de la moelle \u00e9pini\u00e8re incluent les \u00e9l\u00e9ments suivants : <sup id=\"cite_ref-:5_1-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:10_2-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Atelectasie secondaire \u00e0 une diminution de la capacit\u00e9 vitale et \u00e0 une diminution de la capacit\u00e9 r\u00e9siduelle fonctionnelle.<\/li>\n<li>D\u00e9calage de la ventilation\/perfusion (V\/Q) d\u00fb \u00e0 la sympathectomie et\/ou au blocage adr\u00e9nergique.<\/li>\n<li>Augmentation du travail respiratoire en raison d&rsquo;une diminution de la compliance.<\/li>\n<li>Diminution de la toux, entra\u00eenant un risque accru de r\u00e9tention de s\u00e9cr\u00e9tions, d&rsquo;at\u00e9lectasie, de pneumonie et d&rsquo;infections respiratoires.<\/li>\n<li><a title=\"Breathing Pattern Disorders\" href=\"\/Breathing_Pattern_Disorders\">Troubles du rythme respiratoire<\/a>, par exemple l&rsquo;hypoventilation.<\/li>\n<li>Paralysie musculaire<\/li>\n<li><a class=\"mw-redirect\" title=\"Chronic Fatigue Syndrome\" href=\"\/Chronic_Fatigue_Syndrome\">Fatigue<\/a> musculaire<\/li>\n<\/ul>\n<p>Pour en savoir plus sur la <a title=\"Respiratory Management in Spinal Cord Injury\" href=\"\/Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury\">gestion des fonctions respiratoires en pr\u00e9sence d&rsquo;une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re<\/a><\/p>\n<h2><span id=\"Gastrointestinal_Dysfunction\" class=\"mw-headline\">Le dysfonctionnement gastro-intestinal<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Gastrointestinal Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=15\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Gastrointestinal Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=15\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Un dysfonctionnement gastro-intestinal, pouvant inclure la <a title=\"Constipation\" href=\"\/Constipation\">constipation<\/a>, les efforts, la diarrh\u00e9e, la distension, les douleurs abdominales, l&rsquo;<a title=\"Incontinence\" href=\"\/Incontinence\">incontinence<\/a>, les saignements rectaux, les h\u00e9morro\u00efdes et la dysr\u00e9flexie autonome pendant les selles, se produit chez 27 % \u00e0 62 % des personnes ayant une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re. Au cours de la phase aigu\u00eb d&rsquo;une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re, il existe un risque accru de complications gastro-intestinales dans les premiers jours suivant la blessure, incluant l&rsquo;h\u00e9morragie gastro-intestinale, la perforation et l&rsquo;il\u00e9us paralytique, tandis que l&rsquo;intestin neurog\u00e8ne, qui affecte pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des personnes souffrant d&rsquo;une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re (46,9%), est un probl\u00e8me majeur \u00e0 long terme, tant en termes de bien-\u00eatre physique que psychologique. <sup id=\"cite_ref-:5_1-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:10_2-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:11_27-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:11-27\">(27)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Paralytic_Ileus\" class=\"mw-headline\">L&rsquo;il\u00e9us paralytique<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Paralytic Ileus\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=16\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Paralytic Ileus\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=16\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>L&rsquo;il\u00e9us paralytique, souvent associ\u00e9 au choc spinal apr\u00e8s une l\u00e9sion aigu\u00eb de la moelle \u00e9pini\u00e8re, est une obstruction de l&rsquo;intestin secondaire \u00e0 une paralysie des muscles intestinaux sans \u00e9vidence d&rsquo;obstruction m\u00e9canique, qui comme le choc spinal peut durer de quelques jours \u00e0 quelques semaines. Il n&rsquo;est pas n\u00e9cessaire que la paralysie soit compl\u00e8te pour provoquer l&rsquo;il\u00e9us, mais les muscles intestinaux doivent \u00eatre si inactifs qu&rsquo;ils emp\u00eachent le passage des aliments et entra\u00eenent un blocage fonctionnel de l&rsquo;intestin, entra\u00eenant une distension abdominale. Un abdomen distendu augmente le travail n\u00e9cessaire \u00e0 la respiration mais peut aussi provoquer des vomissements, ce qui augmente le risque de pneumonie par aspiration et autres complications respiratoires. Les personnes souffrant d&rsquo;il\u00e9us paralytique sont g\u00e9n\u00e9ralement g\u00e9r\u00e9es par le biais d&rsquo;une aspiration nasogastrique pour aspirer r\u00e9guli\u00e8rement le contenu de l&rsquo;estomac. <sup id=\"cite_ref-:5_1-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:11_27-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:11-27\">(27)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Neurogenic_Bowel\" class=\"mw-headline\">L&rsquo;intestin neurog\u00e8ne<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Neurogenic Bowel\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=17\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Neurogenic Bowel\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=17\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Le dysfonctionnement intestinal neurog\u00e8ne avec des modifications de la motilit\u00e9 intestinale et du contr\u00f4le du sphincter, associ\u00e9 \u00e0 une mobilit\u00e9 et une dext\u00e9rit\u00e9 des mains r\u00e9duites, est un probl\u00e8me physique et psychologique majeur pour de nombreuses personnes atteintes d&rsquo;une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re, ainsi qu&rsquo;une source importante de morbidit\u00e9. L&rsquo;intestin neurog\u00e8ne est d\u00fb \u00e0 un manque de contr\u00f4le nerveux central de l&rsquo;intestin, ce qui entra\u00eene un dysfonctionnement du c\u00f4lon, avec deux pr\u00e9sentations cliniques distinctes. <sup id=\"cite_ref-:10_2-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:12_28-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:12-28\">(28)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Le syndrome intestinal du neurone moteur sup\u00e9rieur (NMS), survenant lors d&rsquo;une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re au-dessus du conus medullaris, entra\u00eene un intestin hyperr\u00e9flexique, caract\u00e9ris\u00e9 par une augmentation des tonalit\u00e9s de la paroi colique et de l&rsquo;anus, avec une perturbation du contr\u00f4le volontaire du sphincter anal externe. G\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9 \u00e0 la constipation et \u00e0 la r\u00e9tention f\u00e9cale, au moins en partie en raison de l&rsquo;activit\u00e9 non fonctionnelle du sphincter anal externe. <sup id=\"cite_ref-:10_2-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:12_28-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:12-28\">(28)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Le syndrome intestinal du neurone moteur inf\u00e9rieur (NMI), se produisant lors d&rsquo;une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re au niveau du conus medullaris ou de la cauda equina, entra\u00eene un intestin ar\u00e9flexique, caract\u00e9ris\u00e9 par une perte du p\u00e9ristaltisme m\u00e9di\u00e9 par la moelle \u00e9pini\u00e8re et une propulsion lente des selles avec un sphincter anal externe atonique. G\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9e \u00e0 la constipation et \u00e0 un risque important d&rsquo;incontinence en raison d&rsquo;une paralysie flasque du sphincter anal externe et d&rsquo;un contr\u00f4le moteur r\u00e9duit du <a title=\"Levator Ani Muscle\" href=\"\/Levator_Ani_Muscle\">levator ani<\/a>. <sup id=\"cite_ref-:10_2-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:12_28-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:12-28\">(28)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Les trois principales implications de la perturbation des voies motrices, sensorielles et autonomes apr\u00e8s une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re sur la fonction intestinale sont une incapacit\u00e9 \u00e0.. :<\/p>\n<ol>\n<li>ressentir quand l&rsquo;intestin est plein<\/li>\n<li>contr\u00f4ler volontairement les muscles impliqu\u00e9s dans la d\u00e9f\u00e9cation<\/li>\n<li>contracter volontairement les muscles qui retiennent la d\u00e9f\u00e9cation<\/li>\n<\/ol>\n<h4><span id=\"Management\" class=\"mw-headline\">Traitement<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Management\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=18\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Management\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=18\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Une gestion efficace des intestins est multidimensionnelle et doit \u00eatre sp\u00e9cifique \u00e0 chaque individu. Ceci n\u00e9cessite une \u00e9valuation minutieuse afin d&rsquo;\u00e9tablir des diagnostics pr\u00e9cis et de prescrire des traitements ad\u00e9quats en vue de g\u00e9rer les troubles intestinaux suite \u00e0 une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re, en reconnaissant que le caract\u00e8re complet de la l\u00e9sion a \u00e9galement un impact significatif sur la fonction intestinale. Les strat\u00e9gies cl\u00e9s pour la gestion des intestins incluent un r\u00e9gime riche en fibres, bien que des recherches suppl\u00e9mentaires soient n\u00e9cessaires pour d\u00e9terminer le niveau optimal, un apport ad\u00e9quat en liquides et une routine r\u00e9guli\u00e8re d&rsquo;\u00e9vacuation des intestins pouvant inclure la stimulation digitale ou l&rsquo;\u00e9vacuation manuelle. L&rsquo;irrigation transanale est \u00e9galement consid\u00e9r\u00e9e aujourd&rsquo;hui comme une technique prometteuse pour r\u00e9duire la constipation et l&rsquo;incontinence f\u00e9cale. L&rsquo;administration d&rsquo;agents procin\u00e9tiques comme le cisapride, le prucalopride, le m\u00e9toclopramide, la n\u00e9ostigmine et la fampridine est appuy\u00e9e par des donn\u00e9es probantes pour le traitement de la constipation chronique chez les personnes atteintes d&rsquo;une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re lorsque les traitements conservateurs ne sont pas efficaces. <sup id=\"cite_ref-:10_2-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:12_28-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:12-28\">(28)<\/a><\/sup><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<th scope=\"col\"><b>Options de gestion des intestins<\/b><\/th>\n<th><b>Consid\u00e9rations pour des options de gestion intestinale appropri\u00e9es<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>R\u00e9gime riche en fibres<\/td>\n<td rowspan=\"5\">Pr\u00e9sence ou absence de r\u00e9flexes intestinaux<\/p>\n<ul>\n<li>Les l\u00e9sions compl\u00e8tes situ\u00e9es sous le conus medullaris pr\u00e9sentent une perte des r\u00e9flexes intestinaux,<\/li>\n<li>Les l\u00e9sions compl\u00e8tes au-dessus du conus medullaris ne pr\u00e9sentent pas de perte des r\u00e9flexes intestinaux.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Fonctionnement des mains<\/p>\n<p>Pr\u00e9f\u00e9rences du patient<\/p>\n<p>Autres facteurs complexes<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Apport en liquides ad\u00e9quat<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Routine r\u00e9guli\u00e8re de vidange des intestins<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Stimulation digitale des r\u00e9flexes intestinaux<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>M\u00e9dication<\/p>\n<ul>\n<li>Orale, par exemple les laxatifs \u00e9mollients<\/li>\n<li>Rectale, par exemple les lavements<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 358px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 350px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/AYQo1R-sFHk?\" width=\"350\" height=\"197\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-29\">(29)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 358px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 350px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/2K7DByoxias?\" width=\"350\" height=\"197\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-30\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-30\">(30)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Pour en savoir plus sur la <a title=\"Bowel Management in Spinal Cord Injury\" href=\"\/Bowel_Management_in_Spinal_Cord_Injury\">gestion des intestins en pr\u00e9sence de l\u00e9sions de la moelle \u00e9pini\u00e8re<\/a><\/p>\n<h2><span id=\"Urological_Dysfunction\" class=\"mw-headline\">Le dysfonctionnement urologique<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Urological Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=19\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Urological Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=19\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Un dysfonctionnement urologique se produit chez jusqu&rsquo;\u00e0 80 % des personnes atteintes d&rsquo;une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re et peut inclure la r\u00e9tention urinaire, l&rsquo;infection des voies urinaires (IVU), la d\u00e9t\u00e9rioration des voies urinaires sup\u00e9rieures et inf\u00e9rieures, les calculs v\u00e9sicaux ou r\u00e9naux, l&rsquo;incontinence, et la vessie neurog\u00e8ne. Au cours de la phase aigu\u00eb d&rsquo;une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re, il existe un risque accru de complications urologiques secondaires au choc spinal. La vessie devient atonique, sans conscience de son remplissage. Le r\u00e9flexe mictionnel est perturb\u00e9 et entra\u00eene une r\u00e9tention urinaire, qui doit \u00eatre g\u00e9r\u00e9e par la pose d&rsquo;une sonde propre intermittente ou d&rsquo;une sonde fixe. La vessie neurog\u00e8ne, quant \u00e0 elle, est un probl\u00e8me majeur \u00e0 long terme, tant sur le plan du bien-\u00eatre physique que psychologique.<sup id=\"cite_ref-:5_1-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:10_2-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Neurogenic_Bladder\" class=\"mw-headline\">La vessie neurog\u00e8ne<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Neurogenic Bladder\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=20\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Neurogenic Bladder\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=20\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La dysfonction v\u00e9sicale neurog\u00e8ne avec des modifications de la miction et du contr\u00f4le du sphincter, associ\u00e9e \u00e0 une mobilit\u00e9 et une dext\u00e9rit\u00e9 des mains r\u00e9duites, est un probl\u00e8me physique et psychologique majeur pour de nombreuses personnes atteintes d&rsquo;une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re. La vessie neurog\u00e8ne, comme l&rsquo;intestin neurog\u00e8ne, est due \u00e0 un manque de contr\u00f4le nerveux central de la vessie et se pr\u00e9sente sous deux formes cliniques distinctes. <sup id=\"cite_ref-:5_1-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:10_2-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:13_31-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:13-31\">(31)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La vessie \u00e0 neurones moteurs sup\u00e9rieurs survenant dans une l\u00e9sion suprasacr\u00e9e entra\u00eene une vessie r\u00e9flexe, caract\u00e9ris\u00e9e par une perte de l&rsquo;inhibition corticale des arcs r\u00e9flexes sacr\u00e9s due \u00e0 une perturbation des voies spinales descendantes, entra\u00eenant une hyperactivit\u00e9 du d\u00e9trusor souvent associ\u00e9e \u00e0 une dyssynergie du sphincter du d\u00e9trusor. Elle est typiquement associ\u00e9e \u00e0 des mictions spontan\u00e9es r\u00e9currentes secondaires \u00e0 l&rsquo;hyperactivit\u00e9 du d\u00e9trusor avec une pression mictionnelle \u00e9lev\u00e9e et un volume d&rsquo;urine r\u00e9siduel secondaire \u00e0 la dyssynergie du sphincter du d\u00e9trusor. <sup id=\"cite_ref-:13_31-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:13-31\">(31)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:14_32-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:14-32\">(32)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La vessie \u00e0 neurones moteurs inf\u00e9rieurs survenant dans une l\u00e9sion sacr\u00e9e au niveau de S2 &#8211; S4 entra\u00eene une vessie ar\u00e9flexique caract\u00e9ris\u00e9e par une diminution de la stimulation motrice de la vessie et une contractilit\u00e9 r\u00e9duite ou absente du d\u00e9trusor, ce qui signifie que la vessie ne se contracte pas, quel que soit son volume de remplissage. Elle est g\u00e9n\u00e9ralement associ\u00e9e \u00e0 la distension de la vessie et \u00e0 l&rsquo;hydron\u00e9phrose, lorsqu&rsquo;une vessie trop distendue provoque un reflux d&rsquo;urine dans le rein. Il n&rsquo;est pas rare d&rsquo;observer aussi de l&rsquo;incontinence urinaire par regorgement et des infections des voies urinaires. <sup id=\"cite_ref-:13_31-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:13-31\">(31)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:14_32-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:14-32\">(32)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>En fonction de l&rsquo;\u00e9tendue et de la localisation des l\u00e9sions nerveuses, il est possible de constater un mod\u00e8le de vessie mixte avec des \u00e9l\u00e9ments du motoneurone sup\u00e9rieur et du motoneurone inf\u00e9rieur, c&rsquo;est-\u00e0-dire un tonus accru du sphincter ur\u00e9tral externe, comme dans le cas des vessies \u00e0 neurones moteurs sup\u00e9rieurs, avec une hypor\u00e9flexie du d\u00e9trusor, comme dans le cas des vessies \u00e0 neurones moteurs inf\u00e9rieurs, ou un tonus sphinct\u00e9rien r\u00e9duit avec une hyperactivit\u00e9 du d\u00e9trusor. <sup id=\"cite_ref-:13_31-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:13-31\">(31)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:14_32-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:14-32\">(32)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"Management_2\" class=\"mw-headline\">Traitement<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Management\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=21\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Management\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=21\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>La gestion des dysfonctionnements v\u00e9sicaux neurog\u00e8nes doit \u00eatre individualis\u00e9e en fonction du patient, de la classification de son dysfonctionnement v\u00e9sical et de ses sympt\u00f4mes. L&rsquo;objectif global des programmes de gestion de la vessie est de d\u00e9velopper des sch\u00e9mas d&rsquo;\u00e9limination pr\u00e9visibles et efficaces en vidant la vessie et en pr\u00e9venant les complications potentielles, notamment l&rsquo;incontinence urinaire, les infections des voies urinaires, la surdistension du d\u00e9trusor et les l\u00e9sions progressives des voies urinaires sup\u00e9rieures dues aux pressions excessives et chroniques du d\u00e9trusor.<\/p>\n<p>La r\u00e9\u00e9ducation de la vessie, accompagn\u00e9e de l&rsquo;\u00e9ducation du patient, est une composante essentielle de la gestion des dysfonctionnements v\u00e9sicaux neurog\u00e8nes afin d&rsquo;assurer une vidange r\u00e9guli\u00e8re et ad\u00e9quate de la vessie, que ce soit par le biais d&rsquo;un programme de miction, d&rsquo;un cath\u00e9t\u00e9risme intermittent propre, qui est la m\u00e9thode pr\u00e9f\u00e9r\u00e9e de vidange de la vessie chez les personnes souffrant de l\u00e9sions de la moelle \u00e9pini\u00e8re, ou d&rsquo;un cath\u00e9t\u00e9risme fixe, c&rsquo;est-\u00e0-dire suprapubien, lorsqu&rsquo;elles ont des difficult\u00e9s avec l&rsquo;autocath\u00e9t\u00e9risme.<\/p>\n<p>Les th\u00e9rapies pharmacologiques peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9es pour traiter les troubles de la vessie. Le traitement anticholinergique (antimuscarinique) est le traitement de base de l&rsquo;hyperactivit\u00e9 neurog\u00e8ne du d\u00e9trusor. Il agit en bloquant la transmission cholinergique au niveau des r\u00e9cepteurs muscariniques et entra\u00eene non seulement une augmentation de la capacit\u00e9 v\u00e9sicale, mais aussi une r\u00e9duction de la pression v\u00e9sicale et un retard de l&rsquo;envie d&rsquo;uriner. <sup id=\"cite_ref-:10_2-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:13_31-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:13-31\">(31)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 358px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 350px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/AVYFkgyZv-8?\" width=\"350\" height=\"197\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-33\">(33)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 358px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 350px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/wR1vJmrZPP8?\" width=\"350\" height=\"197\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-34\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-34\">(34)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Sexual_Dysfunction\" class=\"mw-headline\">Le dysfonctionnement sexuel<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Sexual Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=22\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Sexual Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=22\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La sant\u00e9 sexuelle est un \u00e9l\u00e9ment important de la sant\u00e9 et du bien-\u00eatre g\u00e9n\u00e9ral d&rsquo;une personne et cela demeure vrai apr\u00e8s une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re. 87 % des patients s&rsquo;engagent dans une forme quelconque de relation sexuelle apr\u00e8s leur l\u00e9sion. La fonction sexuelle peut \u00eatre affect\u00e9e par une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re, directement ou indirectement, incluant la capacit\u00e9 \u00e0 s&rsquo;engager dans des activit\u00e9s sexuelles, l&rsquo;intimit\u00e9 sexuelle et les relations intimes, la vision de soi sur le plan sexuel, ainsi que la fertilit\u00e9 et la sant\u00e9 reproductive. Les r\u00e9ponses sexuelles physiques associ\u00e9es pendant l&rsquo;activit\u00e9 sexuelle, tant chez les hommes que chez les femmes, sont affect\u00e9es \u00e0 la suite d&rsquo;une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re, en fonction du niveau et de la compl\u00e9tude de la l\u00e9sion. Les personnes souffrant d&rsquo;une l\u00e9sion du neurone moteur sup\u00e9rieur conservent des r\u00e9ponses r\u00e9flexes mais pas psychog\u00e8nes, tandis que celles souffrant d&rsquo;une l\u00e9sion du neurone moteur inf\u00e9rieur perdent des r\u00e9ponses r\u00e9flexes mais peuvent conserver des r\u00e9ponses psychog\u00e8nes, alors que toutes conservent une certaine capacit\u00e9 d&rsquo;excitation sexuelle non g\u00e9nitale. <sup id=\"cite_ref-:7_4-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:15_35-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:15-35\">(35)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Erectile_Dysfunction\" class=\"mw-headline\">Le dysfonctionnement \u00e9rectile<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Erectile Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=23\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Erectile Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=23\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>En fonction du niveau et de l&rsquo;\u00e9tendue de la l\u00e9sion, la plupart des hommes peuvent avoir une \u00e9rection apr\u00e8s une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re, soit par la voie psychog\u00e8ne au niveau de T11 \u00e0 L2, soit par la voie r\u00e9flexog\u00e8ne au niveau de S2 \u00e0 S4. Toutefois, ces \u00e9rections sont souvent peu fiables ou inad\u00e9quates pour les rapports sexuels, puisque difficiles \u00e0 maintenir. L&rsquo;utilisation d&rsquo;inhibiteurs de la phosphodiest\u00e9rase-5 (PDE-5I, par exemple Viagra\u00ae, Cialis\u00ae) est le traitement de base de la dysfonction \u00e9rectile chez les hommes atteints de l\u00e9sions de la moelle \u00e9pini\u00e8re et peut \u00eatre utilis\u00e9e de mani\u00e8re s\u00e9curitaire, bien que jusqu&rsquo;\u00e0 13 % des hommes rapportent des effets ind\u00e9sirables incluant des maux de t\u00eate, des bouff\u00e9es vasomotrices, de l&rsquo;hypotension, de la congestion nasale et de la dyspepsie. Des injections intracaverneuses de m\u00e9dicaments vasoactifs tels que la papav\u00e9rine et la phentolamine peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour ceux chez qui la PDE-5I est inefficace. <sup id=\"cite_ref-:7_4-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:15_35-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:15-35\">(35)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Fertility\" class=\"mw-headline\">Fertilit\u00e9<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Fertility\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=24\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Fertility\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=24\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Bien que la production de spermatozo\u00efdes soit g\u00e9n\u00e9ralement normale, la fertilit\u00e9 masculine apr\u00e8s une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re peut \u00eatre affect\u00e9e en raison d&rsquo;une alt\u00e9ration de l&rsquo;\u00e9jaculation ou d&rsquo;une r\u00e9duction de la qualit\u00e9 des spermatozo\u00efdes, ce qui peut entra\u00eener une infertilit\u00e9 totale ou une fertilit\u00e9 alt\u00e9r\u00e9e. Les sympt\u00f4mes et le degr\u00e9 d&rsquo;infertilit\u00e9 varient en fonction du type et de la gravit\u00e9 de la l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re. Diverses techniques peuvent \u00eatre utilis\u00e9es pour pr\u00e9lever des spermatozo\u00efdes, y compris les techniques de vibration et d&rsquo;\u00e9lectro-\u00e9jaculation, ou l&rsquo;aspiration microchirurgicale des spermatozo\u00efdes de l&rsquo;\u00e9pididyme ou l&rsquo;extraction des spermatozo\u00efdes testiculaires lorsqu&rsquo;une personne est incapable d&rsquo;\u00e9jaculer, afin d&rsquo;obtenir des spermatozo\u00efdes \u00e0 utiliser pour l&rsquo;ins\u00e9mination intra-ut\u00e9rine (IUI) ou la f\u00e9condation in vitro (FIV).<\/p>\n<p>La fertilit\u00e9 f\u00e9minine et les menstruations restent en grande partie inchang\u00e9es apr\u00e8s une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re, bien que les femmes puissent cesser bri\u00e8vement d&rsquo;ovuler apr\u00e8s une l\u00e9sion pendant 1 \u00e0 3 mois. Les grossesses des femmes souffrant d&rsquo;une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re sont associ\u00e9es \u00e0 des risques accrus, en particulier chez celles qui pr\u00e9sentent une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re \u00e0 T6 ou sup\u00e9rieure. <sup id=\"cite_ref-:7_4-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:15_35-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:15-35\">(35)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Bone_Metabolism_Dysfunction\" class=\"mw-headline\">Le dysfonctionnement du m\u00e9tabolisme osseux<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Bone Metabolism Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=25\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Bone Metabolism Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=25\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<h3><span id=\"Heterotopic_Ossification\" class=\"mw-headline\">L&rsquo;ossification h\u00e9t\u00e9rotopique<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Heterotopic Ossification\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=26\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Heterotopic Ossification\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=26\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Ho1.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/1\/11\/Ho1.jpg\/300px-Ho1.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/1\/11\/Ho1.jpg 1.5x\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"225\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>L&rsquo;ossification h\u00e9t\u00e9rotopique de la hanche<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><a title=\"Heterotopic Ossification\" href=\"\/Heterotopic_Ossification\">L&rsquo;ossification h\u00e9t\u00e9rotopique<\/a>, \u00e9galement appel\u00e9e ossification ectopique et <a title=\"Myositis Ossificans\" href=\"\/Myositis_Ossificans\">myosite ossifiante<\/a>, est la formation d&rsquo;os pathologique dans les muscles ou les tissus mous, qui, si elle est grave, peut entra\u00eener une ankylose et une alt\u00e9ration de la fonction. Elle se pr\u00e9sente g\u00e9n\u00e9ralement autour de l&rsquo;articulation, principalement dans la hanche, et les premiers signes incluent un gonflement autour de l&rsquo;articulation, une amplitude de mouvement r\u00e9duite, avec ou sans fi\u00e8vre, de la spasticit\u00e9 et de la douleur, signes cliniques similaires \u00e0 ceux d&rsquo;une fracture et de la thrombose veineuse profonde. <a title=\"Ultrasound Scans\" href=\"\/Ultrasound_Scans\">L&rsquo;\u00e9chographie<\/a>, <a title=\"CT Scans\" href=\"\/CT_Scans\">La tomodensitom\u00e9trie<\/a>, ou la scintigraphie osseuse sont utilis\u00e9es pour fournir un diagnostic d\u00e9finitif de l&rsquo;ossification h\u00e9t\u00e9rotopique, bien que les analyses de sang puissent \u00e9galement donner des indications.<sup id=\"cite_ref-:7_4-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup> Pour les l\u00e9sions de la moelle \u00e9pini\u00e8re, l&rsquo;incidence a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9e entre 10 % et 78 %, se produisant le plus souvent dans l&rsquo;articulation de la hanche sous le niveau de la l\u00e9sion, et remarqu\u00e9e pour la premi\u00e8re fois au cours des deux premiers mois suivant la blessure, mais pouvant survenir plusieurs ann\u00e9es apr\u00e8s la blessure. Il est sugg\u00e9r\u00e9 que les hommes ainsi que les personnes souffrant d&rsquo;une l\u00e9sion compl\u00e8te de la moelle \u00e9pini\u00e8re (AIS A) pr\u00e9sentent un risque accru, tout comme les personnes souffrant de l\u00e9sions aux niveaux thoracique \u00e9lev\u00e9 et cervical, bien que le sexe et la gravit\u00e9 de la l\u00e9sion en tant que facteurs de risque aient \u00e9t\u00e9 contest\u00e9s dans la litt\u00e9rature. D&rsquo;autres facteurs incluant la <a title=\"Spasticity\" href=\"\/Spasticity\">spasticit\u00e9<\/a>, la <a title=\"Pneumonia\" href=\"\/Pneumonia\">pneumonie<\/a>, le traumatisme thoracique, la <a title=\"Tracheostomy\" href=\"\/Tracheostomy\">trach\u00e9otomie<\/a>, la consommation de nicotine et l<a title=\"Urinary Tract Infection\" href=\"\/Urinary_Tract_Infection\">&lsquo;infection des voies urinaires<\/a> augmentent le risque d&rsquo;ossification h\u00e9t\u00e9rotopique chez les patients. L&rsquo;\u00e9valuation de ces facteurs, associ\u00e9e \u00e0 une intervention et un diagnostic pr\u00e9coces, est susceptible de r\u00e9duire l&rsquo;incidence ou d&rsquo;am\u00e9liorer le r\u00e9tablissement du patient apr\u00e8s l&rsquo;op\u00e9ration. <sup id=\"cite_ref-:10_2-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:20_36-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:20-36\">(36)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Dans les l\u00e9sions de la moelle \u00e9pini\u00e8re, elle semble \u00eatre initi\u00e9e par la m\u00e9taplasie des cellules m\u00e9senchymateuses dans l&rsquo;h\u00e9matome p\u00e9ri-articulaire et le micro-h\u00e9matome en cellules pr\u00e9curseurs osseuses, mais le m\u00e9canisme n&rsquo;est pas encore totalement compris, ce qui cr\u00e9e un d\u00e9fi dans le diagnostic pr\u00e9coce et les interventions th\u00e9rapeutiques. <sup id=\"cite_ref-37\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-37\">(37)<\/a><\/sup> Il a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 que des mouvements passifs r\u00e9p\u00e9t\u00e9s et agressifs d&rsquo;articulations immobilis\u00e9es chez les animaux entra\u00eenaient le d\u00e9veloppement d&rsquo;une ossification h\u00e9t\u00e9rotopique et, par cons\u00e9quent, il a \u00e9t\u00e9 sugg\u00e9r\u00e9 que la physioth\u00e9rapie pouvait augmenter le risque, bien qu&rsquo;une relation de cause \u00e0 effet entre la physioth\u00e9rapie et l&rsquo;ossification h\u00e9t\u00e9rotopique n&rsquo;ait pas \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e dans la recherche. Les interventions agressives de th\u00e9rapie manuelle ne sont toutefois pas encourag\u00e9es. Il existe cependant des donn\u00e9es probantes, bien que de faible qualit\u00e9, qui sugg\u00e8rent que les mouvements passifs doux maintiennent l&rsquo;amplitude des mouvements pendant la phase inflammatoire aigu\u00eb de l&rsquo;ossification h\u00e9t\u00e9rotrophique. <sup id=\"cite_ref-:10_2-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:20_36-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:20-36\">(36)<\/a><\/sup> La gestion pharmacologique, incluant les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens et la Warfarin, est le principal traitement de l&rsquo;ossification h\u00e9t\u00e9rotopique avec des degr\u00e9s de r\u00e9ussite variables. Occasionnellement, l&rsquo;exc\u00e8s d&rsquo;os peut \u00eatre enlev\u00e9 par voie chirurgicale, mais cela n&rsquo;est pas sans risque et peut exacerber l&rsquo;affection. Par cons\u00e9quent, cette intervention n&rsquo;est g\u00e9n\u00e9ralement r\u00e9alis\u00e9e qu&rsquo;une fois que l&rsquo;ossification h\u00e9t\u00e9rotopique s&rsquo;est stabilis\u00e9e, g\u00e9n\u00e9ralement 1 \u00e0 2 ans apr\u00e8s l&rsquo;apparition de la maladie, et principalement dans les situations o\u00f9 la fonction et la qualit\u00e9 de vie sont affect\u00e9es. <sup id=\"cite_ref-:7_4-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:20_36-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:20-36\">(36)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Pour en savoir plus sur la pr\u00e9vention et le traitement de <a title=\"Heterotopic Ossification\" href=\"\/Heterotopic_Ossification\">l&rsquo;ossification h\u00e9t\u00e9rotopique<\/a>, cliquez ici.<\/p>\n<h3><span id=\"Osteoporosis\" class=\"mw-headline\">L&rsquo;ost\u00e9oporose<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Osteoporosis\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=27\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Osteoporosis\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=27\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p><a title=\"Osteoporosis\" href=\"\/Osteoporosis\">L&rsquo;ost\u00e9oporose<\/a>, qui signifie \u00ab\u00a0os poreux\u00a0\u00bb, est une maladie caract\u00e9ris\u00e9e par une diminution de la densit\u00e9 osseuse, tant en termes de masse que de qualit\u00e9. Il s&rsquo;agit d&rsquo;un trouble dans lequel les os deviennent de plus en plus poreux et fragiles, ce qui entra\u00eene un risque accru de <a title=\"Fracture\" href=\"\/Fracture\">fracture<\/a>. <sup id=\"cite_ref-38\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-38\">(38)<\/a><\/sup> L&rsquo;ost\u00e9oporose est une complication courante \u00e0 long terme des l\u00e9sions de la moelle \u00e9pini\u00e8re. On pense qu&rsquo;elle est principalement due \u00e0 l&rsquo;absence de port de poids et de charge axiale, avec une r\u00e9duction de 25 \u00e0 50 % du contenu min\u00e9ral osseux des membres inf\u00e9rieurs au cours d&rsquo;une vie, la perte min\u00e9rale osseuse \u00e9tant la plus importante dans la premi\u00e8re ann\u00e9e suivant la l\u00e9sion. Le m\u00e9canisme impliqu\u00e9 dans le d\u00e9veloppement de l&rsquo;ost\u00e9oporose induite par une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re est complexe et multifactoriel. La d\u00e9su\u00e9tude peut jouer un r\u00f4le important dans la pathogen\u00e8se de l&rsquo;ost\u00e9oporose, mais des facteurs non m\u00e9caniques semblent \u00e9galement importants. Ceux-ci peuvent inclure un soutien nutritionnel insuffisant, une vasor\u00e9gulation d\u00e9sordonn\u00e9e, un hypercortisolisme, des alt\u00e9rations de la fonction gonadique et autres troubles endocriniens. <sup id=\"cite_ref-:10_2-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:21_39-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:21-39\">(39)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Apr\u00e8s un traumatisme m\u00e9dullaire, il existe un risque significatif de fractures de fragilisation, en particulier de fractures \u00e0 faible impact, et ce risque augmente encore chez les femmes, dans le cas de traumatismes moteurs complets (AIS A et B), dans le cas de blessures de plus longue dur\u00e9e et avec l&rsquo;utilisation de benzodiaz\u00e9pines, d&rsquo;h\u00e9parine ou d&rsquo;analg\u00e9sie opiac\u00e9e. Les sites de fracture les plus courants semblent \u00eatre ceux situ\u00e9s autour du genou, comme le f\u00e9mur distal ou le tibia proximal. Bien que leur efficacit\u00e9 reste \u00e0 d\u00e9montrer clairement, des programmes de mise en station debout pr\u00e9coce, de mise en charge et de stimulation \u00e9lectrique ont \u00e9t\u00e9 pr\u00e9conis\u00e9s, mais la gestion pharmacologique, centr\u00e9e sur l&rsquo;inversion de la r\u00e9sorption osseuse, incluant l&rsquo;utilisation de bisphosphonates, constitue le principal traitement. L&rsquo;\u00e9valuation pr\u00e9coce et la surveillance continue de la sant\u00e9 des os sont des \u00e9l\u00e9ments essentiels des soins aux bless\u00e9s m\u00e9dullaires. <sup id=\"cite_ref-:10_2-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:21_39-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:21-39\">(39)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Pour en savoir plus sur le traitement de <a title=\"Osteoporosis\" href=\"\/Osteoporosis\">l&rsquo;ost\u00e9oporose<\/a>, cliquez ici.<\/p>\n<h2><span id=\"Spasticity\" class=\"mw-headline\">La spasticit\u00e9<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Spasticity\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=28\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Spasticity\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=28\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p><a title=\"Spasticity\" href=\"\/Spasticity\">La spasticit\u00e9<\/a> est un trouble moteur caract\u00e9ris\u00e9 par une amplification des r\u00e9flexes d&rsquo;\u00e9tirement toniques (tonus musculaire) d\u00e9pendante de la vitesse, avec des secousses tendineuses exag\u00e9r\u00e9es. Elle r\u00e9sulte de l&rsquo;hyperexcitabilit\u00e9 du r\u00e9flexe d&rsquo;\u00e9tirement, qui est l&rsquo;une des composantes du syndrome du motoneurone sup\u00e9rieur. <sup id=\"cite_ref-40\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-40\">(40)<\/a><\/sup>Elle a \u00e9t\u00e9 d\u00e9finie plus r\u00e9cemment comme un trouble du contr\u00f4le sensorimoteur, r\u00e9sultant d&rsquo;une l\u00e9sion du motoneurone sup\u00e9rieur, se manifestant par des activations involontaires intermittentes ou soutenues des muscles. <sup id=\"cite_ref-41\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-41\">(41)<\/a><\/sup> Pr\u00e9sente chez jusqu&rsquo;\u00e0 80 % des personnes atteintes d&rsquo;une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re, caract\u00e9ris\u00e9e par un hypertonus, une augmentation des r\u00e9flexes somatiques involontaires intermittents ou soutenus (hyperr\u00e9flexie), un clonus et des spasmes musculaires douloureux, elle peut entra\u00eener une d\u00e9ficience significative chez de nombreuses personnes et contribuer \u00e0 une augmentation de la d\u00e9ficience fonctionnelle, des contractions, des escarres, des troubles de la posture et des douleurs. <sup id=\"cite_ref-:5_1-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:10_2-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>De nombreux facteurs ou stimuli peuvent d\u00e9clencher la spasticit\u00e9, l&rsquo;\u00e9tirement et le toucher \u00e9tant les plus courants. Les augmentations aigu\u00ebs sont souvent indicatives d&rsquo;une maladie ou d&rsquo;une blessure, ou d&rsquo;une vessie ou d&rsquo;un intestin trop distendus.<\/p>\n<h4><span id=\"Management_3\" class=\"mw-headline\">Traitement<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Management\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=29\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Management\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=29\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Les options de traitement de la spasticit\u00e9 impliquent l&rsquo;\u00e9limination des facteurs exacerbants (tels que l&rsquo;infection des voies urinaires, la constipation, les ulc\u00e8res de pression, <i> etc<\/i>.), et des agents pharmacologiques qui agissent soit sur le syst\u00e8me nerveux central (par exemple, le baclof\u00e8ne, le diaz\u00e9pam, la gabapentine, la clonidine, la tizanidine), soit sur le syst\u00e8me nerveux p\u00e9riph\u00e9rique, soit dans le muscle, soit \u00e0 la jonction neuromusculaire (par exemple, le dantrol\u00e8ne et la toxine botulique). L&rsquo;administration intrath\u00e9cale de m\u00e9dicaments directement dans la moelle \u00e9pini\u00e8re peut \u00eatre utilis\u00e9e chez les personnes pr\u00e9sentant une spasticit\u00e9 plus s\u00e9v\u00e8re. Un soulagement transitoire de la spasticit\u00e9 peut \u00eatre fourni par des interventions de physioth\u00e9rapie telles que l&rsquo;hydroth\u00e9rapie, les \u00e9tirements, la chaleur, le froid, le TENS, la stimulation \u00e9lectrique, les techniques d&rsquo;exercice th\u00e9rapeutique, les mouvements passifs, la position debout et les vibrations, mais il n&rsquo;existe aucune donn\u00e9e probante indiquant que ces interventions produisent des r\u00e9ductions durables de la spasticit\u00e9. <sup id=\"cite_ref-:5_1-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:10_2-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Pour en savoir plus sur le traitement de <a title=\"Spasticity\" href=\"\/Spasticity\">la spasticit\u00e9<\/a>, cliquez ici.<\/p>\n<h2><span id=\"Pain\" class=\"mw-headline\">La douleur<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Pain\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=30\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Pain\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=30\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Jusqu&rsquo;\u00e0 80 % des personnes atteintes d&rsquo;une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re font \u00e9tat de douleurs chroniques qui peuvent entra\u00eener une d\u00e9ficience fonctionnelle et r\u00e9duire la participation \u00e0 la vie communautaire et la qualit\u00e9 de vie de l&rsquo;individu. La d\u00e9finition actuelle de la douleur la plus largement reconnue et \u00e9tablie par l&rsquo;International Association for the Study of Pain (IASP) est la suivante : \u00ab\u00a0Une exp\u00e9rience sensorielle et \u00e9motionnelle d\u00e9sagr\u00e9able associ\u00e9e ou ressemblant \u00e0 celle associ\u00e9e \u00e0 un dommage tissulaire r\u00e9el ou potentiel.<sup id=\"cite_ref-42\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-42\">(42)<\/a><\/sup>\u00a0\u00bb Bien que plusieurs cadres th\u00e9oriques aient \u00e9t\u00e9 propos\u00e9s pour expliquer la base physiologique de la douleur, aucune th\u00e9orie n&rsquo;a pu int\u00e9grer de mani\u00e8re exclusive l&rsquo;int\u00e9gralit\u00e9 de tous les aspects de la perception de la douleur. <sup id=\"cite_ref-:16_43-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:16-43\">(43)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:17_44-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:17-44\">(44)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Il existe de nombreux types de douleur associ\u00e9s aux l\u00e9sions de la moelle \u00e9pini\u00e8re, et les caract\u00e9ristiques, les modes de pr\u00e9sentation, l&rsquo;intensit\u00e9 et la localisation sont tr\u00e8s variables. Lors de la classification de la douleur sp\u00e9cifique \u00e0 une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re, l&rsquo;IASP a propos\u00e9 une taxonomie de la douleur divis\u00e9e en deux groupes principaux : Nociceptive (musculo-squelettique ou visc\u00e9rale) et Neuropathique (soit au-dessus du niveau, au niveau ou en dessous du niveau de la l\u00e9sion). Bien que notre compr\u00e9hension des causes sous-jacentes de la douleur neuropathique et nociceptive chez les personnes atteintes d&rsquo;une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re soit limit\u00e9e, certaines donn\u00e9es probantes sugg\u00e8rent que des changements au sein du syst\u00e8me nerveux central entra\u00eenent une sensibilit\u00e9 accrue (ou une excitabilit\u00e9 neuronale) et que celle-ci contribue au d\u00e9veloppement de la douleur. <sup id=\"cite_ref-:10_2-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:16_43-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:16-43\">(43)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:17_44-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:17-44\">(44)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Pour en savoir plus sur la gestion de <a title=\"Pain Management in Spinal Cord Injury\" href=\"\/Pain_Management_in_Spinal_Cord_Injury\">la douleur<\/a>, cliquez ici.<\/p>\n<h3><span id=\"Nociceptive\" class=\"mw-headline\">Douleur nociceptive<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Nociceptive\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=31\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Nociceptive\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=31\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La douleur nociceptive est associ\u00e9e \u00e0 l&rsquo;activation des terminaux r\u00e9ceptifs p\u00e9riph\u00e9riques des neurones aff\u00e9rents primaires en r\u00e9ponse \u00e0 des stimuli nocifs chimiques (inflammatoires), m\u00e9caniques ou isch\u00e9miques. Une posture et une <a title=\"Gait Deviations\" href=\"\/Gait_Deviations\">d\u00e9marche<\/a> anormales ainsi que la surutilisation de structures telles que le bras et l&rsquo;\u00e9paule pour les transferts et la propulsion du fauteuil roulant entra\u00eenent des blessures chroniques de surutilisation et des douleurs musculo-squelettiques, un type de douleur nociceptive. La douleur due aux spasmes musculaires est un autre type de douleur musculo-squelettique et s&rsquo;observe plus fr\u00e9quemment chez les personnes souffrant d&rsquo;une l\u00e9sion incompl\u00e8te de la moelle \u00e9pini\u00e8re. La douleur visc\u00e9rale, bien que moins courante, r\u00e9sulte d&rsquo;une l\u00e9sion, d&rsquo;une irritation ou d&rsquo;une distension d&rsquo;organes internes tels que la vessie ou les intestins. <sup id=\"cite_ref-:10_2-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:17_44-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:17-44\">(44)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:18_45-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:18-45\">(45)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Neuropathic\" class=\"mw-headline\">Douleur neuropathique<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Neuropathic\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=32\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Neuropathic\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=32\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La douleur neuropathique centrale est une douleur initi\u00e9e par une l\u00e9sion primaire ou un dysfonctionnement du syst\u00e8me nerveux central (SNC), tandis que la douleur neuropathique p\u00e9riph\u00e9rique est initi\u00e9e ou caus\u00e9e par une l\u00e9sion primaire ou un dysfonctionnement du syst\u00e8me nerveux p\u00e9riph\u00e9rique (SNP) et implique de nombreux m\u00e9canismes physiopathologiques associ\u00e9s \u00e0 une alt\u00e9ration du fonctionnement et de la r\u00e9activit\u00e9 des nerfs.<\/p>\n<p>Dans une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re, la douleur neuropathique peut se manifester au-dessus du niveau de la l\u00e9sion par des syndromes complexes de douleur r\u00e9gionale et des mononeuropathies compressives, au niveau de la l\u00e9sion par une douleur centrale secondaire \u00e0 une l\u00e9sion des racines nerveuses ou de la moelle \u00e9pini\u00e8re, ou sous le niveau de la l\u00e9sion par un syndrome de dysesth\u00e9sie centrale ou une douleur de d\u00e9saff\u00e9rentation caract\u00e9ris\u00e9e par une sensation de br\u00fblure, de douleur, de picotement ou de coup de poignard.<\/p>\n<p>Les douleurs neuropathiques de la moelle \u00e9pini\u00e8re constituent un d\u00e9fi complexe en termes de traitement : le pronostic \u00e0 long terme est souvent mauvais, et peut consid\u00e9rablement alt\u00e9rer le fonctionnement, augmenter le handicap et r\u00e9duire la qualit\u00e9 de vie ; et il peut \u00eatre tr\u00e8s difficile d&rsquo;obtenir un contr\u00f4le ad\u00e9quat de la douleur. Les options de traitement actuelles incluent des approches pharmacologiques (Pregabalin, Gabapentin et Amitriptyline) et non pharmacologiques (Stimulation transcr\u00e2nienne \u00e0 courant continu, Stimulation \u00e9lectrique transcutan\u00e9e du nerf), qui ciblent les changements pathophysiologiques aux niveaux p\u00e9riph\u00e9rique, spinal et c\u00e9r\u00e9bral. <sup id=\"cite_ref-:10_2-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:17_44-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:17-44\">(44)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:18_45-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:18-45\">(45)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Pour en savoir plus sur les <a title=\"Pain Mechanisms\" href=\"\/Pain_Mechanisms\">m\u00e9canismes de la douleur<\/a>, cliquez ici<\/p>\n<h2><span id=\"Psychological\" class=\"mw-headline\">Douleur psychologique<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Psychological\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=33\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Psychological\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=33\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Les l\u00e9sions de la moelle \u00e9pini\u00e8re peuvent avoir un impact n\u00e9gatif sur la sant\u00e9 mentale et de nombreuses personnes ressentent un stress psychologique et\/ou une d\u00e9tresse psychosociale apr\u00e8s la blessure, qui, pour une minorit\u00e9, se poursuit apr\u00e8s avoir effectu\u00e9 la transition de la r\u00e9adaptation vers un retour dans la communaut\u00e9. Des donn\u00e9es probantes r\u00e9centes sugg\u00e8rent que la pr\u00e9valence de la d\u00e9pression apr\u00e8s une l\u00e9sion de la moelle \u00e9pini\u00e8re se situe entre 18,6% et 26,7%, <sup id=\"cite_ref-46\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-46\">(46)<\/a><\/sup> qui est sensiblement plus \u00e9lev\u00e9 que celui de la population m\u00e9dicale g\u00e9n\u00e9rale et, \u00e0 ce titre, pour pr\u00e9venir ou minimiser l&rsquo;impact des probl\u00e8mes psychologiques, des interventions physiques, pharmacologiques ou psychologiques doivent \u00eatre disponibles pendant le traitement et \u00e0 long terme. <sup id=\"cite_ref-:5_1-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Pour en savoir plus sur les <a title=\"Psychosocial Considerations in Spinal Cord Injury\" href=\"\/Psychosocial_Considerations_in_Spinal_Cord_Injury\">consid\u00e9rations psychosociales dans les l\u00e9sions de la moelle \u00e9pini\u00e8re<\/a>, cliquez ici<\/p>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">R\u00e9f\u00e9rences<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=34\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=34\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:5-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-0\">1.00<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-1\">1.01<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-2\">1.02<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-3\">1.03<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-4\">1.04<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-5\">1.05<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-6\">1.06<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-7\">1.07<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-8\">1.08<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-9\">1.09<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-10\">1.10<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-11\">1.11<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-12\">1.12<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-13\">1.13<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-14\">1.14<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-15\">1.15<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-16\">1.16<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Hagen EM. Acute Complications of Spinal Cord Injuries. World Journal of Orthopedics. 2015 Jan 18;6(1):17.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:10-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-0\">2.00<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-1\">2.01<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-2\">2.02<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-3\">2.03<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-4\">2.04<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-5\">2.05<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-6\">2.06<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-7\">2.07<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-8\">2.08<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-9\">2.09<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-10\">2.10<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-11\">2.11<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-12\">2.12<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-13\">2.13<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-14\">2.14<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-15\">2.15<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-16\">2.16<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-17\">2.17<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-18\">2.18<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-19\">2.19<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-20\">2.20<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-21\">2.21<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-22\">2.22<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-23\">2.23<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-24\">2.24<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Sezer N, Akku\u015f S, U\u011furlu FG. Chronic Complications of Spinal Cord Injury. World Journal of Orthopedics. 2015 Jan 18;6(1):24.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:6-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:6_3-0\">3.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:6_3-1\">3.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:6_3-2\">3.2<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Biering-S\u00f8rensen F, Biering-S\u00f8rensen T, Liu N, Malmqvist L, Wecht JM, Krassioukov A. Alterations in Cardiac Autonomic Control in Spinal Cord Injury. Autonomic Neuroscience. 2018 Jan 1;209:4-18.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:7-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-0\">4.00<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-1\">4.01<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-2\">4.02<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-3\">4.03<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-4\">4.04<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-5\">4.05<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-6\">4.06<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-7\">4.07<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-8\">4.08<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-9\">4.09<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-10\">4.10<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-11\">4.11<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-12\">4.12<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-13\">4.13<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-14\">4.14<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-15\">4.15<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-16\">4.16<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-17\">4.17<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-18\">4.18<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-19\">4.19<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-20\">4.20<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-21\">4.21<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-22\">4.22<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-23\">4.23<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_4-24\">4.24<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Harvey L. Management of Spinal Cord Injuries: A Guide for Physiotherapists. Elsevier Health Sciences; 2008 Jan 10.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:8-5\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:8_5-0\">5.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:8_5-1\">5.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Ditunno JF, Little JW, Tessler A, Burns AS. Spinal Shock Revisited: A Four-Phase Model. Spinal Cord. 2004 Jul;42(7):383.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-6\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-6\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">New Zealand Spinal Trust. Spinal 101 &#8211; Spinal Shock. Available from: <a class=\"external free\" href=\"http:\/\/vimeo.com\/230390246\" rel=\"nofollow\">http:\/\/vimeo.com\/230390246<\/a>(last accessed 30\/10\/87)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:4-7\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:4_7-0\">7.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_7-1\">7.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Krassioukov A, Claydon VE. The Clinical Problems in Cardiovascular Control following Spinal Cord Injury: An Overview. Prog Brain Res. 2006;152:223\u2013229. (PubMed)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-8\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-8\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Ahuja CS, Cadotte DW, Fehlings M. Chapter 33 Spinal Cord Injury. 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