{"id":11044,"date":"2024-10-29T06:56:56","date_gmt":"2024-10-29T06:56:56","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/assessment-of-wound-infection-fr\/"},"modified":"2024-12-04T21:37:27","modified_gmt":"2024-12-04T21:37:27","slug":"assessment-of-wound-infection-fr","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/fr\/assessment-of-wound-infection-fr\/","title":{"rendered":"\u00c9valuation de l&rsquo;infection d&rsquo;une plaie"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\"><b>R\u00e9dactrice originale <\/b> &#8211; <a title=\"User:Stacy Schiurring\" href=\"\/User:Stacy_Schiurring\">Stacy Schiurring<\/a> d&rsquo;apr\u00e8s le cours de <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/members.physio-pedia.com\/instructor\/diane-merwarth\/\" rel=\"nofollow\">Diane Merwarth<\/a> <b>Principales collaboratrices<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Stacy Schiurring\" href=\"\/User:Stacy_Schiurring\"><bdi>Stacy Schiurring<\/bdi><\/a> et <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a><\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenu<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introduction<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Signs_and_Symptoms_of_a_Wound_Infection\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Signes et sympt\u00f4mes d&rsquo;une infection de plaie<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-3\"><a href=\"#The_IWII_Wound_Infection_Continuum_.28IWII-WIC.29\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Continuum d&rsquo;infection des plaies de l\u2019IWII (IWII-WIC) <\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-4\"><a href=\"#Signs_and_Symptoms_of_Local_Infection\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Signes et sympt\u00f4mes d&rsquo;une infection locale<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Covert_signs_and_symptoms_of_local_infection\"><span class=\"tocnumber\">4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Signes et sympt\u00f4mes cach\u00e9s d&rsquo;une infection locale<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Overt_signs_and_symptoms\"><span class=\"tocnumber\">4.2<\/span> <span class=\"toctext\">Signes et sympt\u00f4mes manifestes d&rsquo;une infection locale <\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-7\"><a href=\"#Biofilm\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Biofilm<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-8\"><a href=\"#Sample_Collection\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Pr\u00e9l\u00e8vement d&rsquo;\u00e9chantillons<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-9\"><a href=\"#Biopsy\"><span class=\"tocnumber\">6.1<\/span> <span class=\"toctext\">Biopsie<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-10\"><a href=\"#Semiquantitative_swab_culture\"><span class=\"tocnumber\">6.2<\/span> <span class=\"toctext\">Culture sur \u00e9couvillon (technique semi-quantitative)<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-11\"><a href=\"#Resources\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Ressources<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-12\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">8<\/span> <span class=\"toctext\">R\u00e9f\u00e9rences<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Introduction<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Wound_Infection&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Wound_Infection&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<blockquote><p>Selon le comit\u00e9 de l&rsquo; \u00ab\u00a0International Wound Infection Institute\u00a0\u00bb (IWII, l&rsquo;institut international d&rsquo;infection des plaies), \u00ab\u00a0l&rsquo;infection d&rsquo;une plaie est l&rsquo;invasion d&rsquo;une plaie par des micro-organismes prolif\u00e9rants \u00e0 un niveau tel qu&rsquo;ils provoquent une r\u00e9action localis\u00e9e, \u00e9tendue et\/ou syst\u00e9mique chez l&rsquo;h\u00f4te. Les micro-organismes se multiplient dans la plaie, d\u00e9veloppant une s\u00e9rie de facteurs de virulence pour ma\u00eetriser les d\u00e9fenses de l&rsquo;h\u00f4te, ce qui entra\u00eene des l\u00e9sions tissulaires locales et entrave la gu\u00e9rison de la plaie.\u00a0\u00bb <sup id=\"cite_ref-:1_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<p>La peau est le plus grand organe du corps humain et constitue l&rsquo;interface la plus externe entre le syst\u00e8me humain interne et l&rsquo;environnement externe. On estime que la peau humaine a une surface moyenne de 25 m\u00e8tres carr\u00e9s, avec des zones o\u00f9 les variations de temp\u00e9rature, d&rsquo;humidit\u00e9 et de pH se chevauchent. Elle abrite une multitude de micro-organismes, dont des bact\u00e9ries, des champignons, des virus, des arch\u00e9es et des acariens. Ces micro-organismes constituent le microbiote de la peau et peuvent avoir une population plus diversifi\u00e9e que le microbiote de l&rsquo;intestin humain.<sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Lorsque la peau est en bonne sant\u00e9, la majorit\u00e9 des microbiotes cutan\u00e9s entretiennent une relation de mutualisme avec l&rsquo;organisme. Ils peuvent inhiber la propagation des parasites opportunistes par divers m\u00e9canismes, contribuer \u00e0 l&rsquo;\u00e9ducation du syst\u00e8me immunitaire et aider \u00e0 maintenir l&rsquo;hom\u00e9ostasie d&rsquo;une barri\u00e8re cutan\u00e9e saine. <sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup> En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, les d\u00e9fenses de l&rsquo;h\u00f4te peuvent d\u00e9truire les microbes envahissants. Cependant, les infections de la peau et des plaies sont fr\u00e9quentes. Lorsque l&rsquo;organisme ne parvient pas \u00e0 g\u00e9rer une infection, des interventions professionnelles peuvent \u00eatre n\u00e9cessaires pour aider les d\u00e9fenses de l&rsquo;h\u00f4te \u00e0 \u00e9liminer ou \u00e0 d\u00e9truire les micro-organismes envahissants.<\/p>\n<ul>\n<li>Pour une vue d&rsquo;ensemble de la gu\u00e9rison des plaies, lire cet <a title=\"Wound Healing\" href=\"\/Wound_Healing\">article<\/a>.<\/li>\n<li>Pour une r\u00e9vision plus approfondie des facteurs qui peuvent affecter la gu\u00e9rison des plaies, lire cet <a title=\"Factors Affecting Wound Healing\" href=\"\/Factors_Affecting_Wound_Healing\">article<\/a>.<\/li>\n<li>Pour en savoir plus sur la r\u00e9ponse de l&rsquo;organisme \u00e0 l&rsquo;inflammation aigu\u00eb et chronique, lire cet <a title=\"Inflammation Acute and Chronic\" href=\"\/Inflammation_Acute_and_Chronic\">article<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Signs_and_Symptoms_of_a_Wound_Infection\" class=\"mw-headline\">Signes et sympt\u00f4mes d&rsquo;une infection de plaie <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Signs and Symptoms of a Wound Infection\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Wound_Infection&amp;veaction=edit&amp;section=2\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Signs and Symptoms of a Wound Infection\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Wound_Infection&amp;action=edit&amp;section=2\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Il existe de nombreuses preuves dans la litt\u00e9rature sur l&rsquo;\u00e9valuation de l&rsquo;infection des plaies et l&rsquo;identification des signes et sympt\u00f4mes qui peuvent amener le professionnel des soins de plaies \u00e0 confirmer le d\u00e9veloppement d&rsquo;une infection.<sup id=\"cite_ref-:0_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<blockquote><p>Les <b>signes et sympt\u00f4mes<\/b> sont des anomalies qui peuvent indiquer un \u00e9tat pathologique potentiel. Alors qu&rsquo;un <b>sympt\u00f4me <\/b> est subjectif (c&rsquo;est- \u00e0-dire per\u00e7u par le patient), un <b>signe <\/b> est une preuve objective d&rsquo;une maladie qui peut \u00eatre observ\u00e9e par d&rsquo;autres personnes. <sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<h2><span id=\"The_IWII_Wound_Infection_Continuum_(IWII-WIC)\"><\/span><span id=\"The_IWII_Wound_Infection_Continuum_.28IWII-WIC.29\" class=\"mw-headline\">Continuum d&rsquo;infection des plaies de l\u2019IWII (IWII-WIC) <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: The IWII Wound Infection Continuum (IWII-WIC)\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Wound_Infection&amp;veaction=edit&amp;section=3\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: The IWII Wound Infection Continuum (IWII-WIC)\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Wound_Infection&amp;action=edit&amp;section=3\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>L&rsquo;IWII-WIC est un outil d&rsquo;\u00e9valuation qui fournit un cadre aux professionnels des soins de plaies pour comprendre l&rsquo;impact des micro-organismes sur (1) l&rsquo;h\u00f4te, (2) la plaie et (3) la gu\u00e9rison de la plaie. Les cinq stades de l&rsquo;IWII-WIC augmentent en gravit\u00e9 \u00e0 mesure que la pr\u00e9sence microbienne s&rsquo;accro\u00eet et commence \u00e0 affecter l&rsquo;h\u00f4te et le fonctionnement de la plaie. <sup id=\"cite_ref-:1_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1) <\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_4-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup> La cr\u00e9ation de l&rsquo;IWII-WIC comprenait l&rsquo;\u00e9limination du terme descriptif \u00ab\u00a0colonisation critique\u00a0\u00bb pour l&rsquo;infection locale. <sup id=\"cite_ref-:0_4-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4) <\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>L&rsquo;IWII-WIC comprend cinq \u00e9tapes conceptuelles : <\/b><sup id=\"cite_ref-:1_1-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<caption>Tableau adapt\u00e9 de la mise \u00e0 jour de 2022 de l&rsquo;IWII-WIC <sup id=\"cite_ref-:1_1-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th colspan=\"2\"><b>\u00c9tapes<\/b><\/th>\n<th><b>Observations cliniques\/Signes et sympt\u00f4mes<\/b><\/th>\n<th><b>R\u00e9actions de l&rsquo;h\u00f4te<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>1<\/b><\/td>\n<td><b>Contamination <\/b>(charge microbienne la plus faible)<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Des microorganismes sont pr\u00e9sents dans la plaie mais ne prolif\u00e8rent pas<\/li>\n<li>Aucune r\u00e9action significative de l&rsquo;h\u00f4te n&rsquo;est \u00e9voqu\u00e9e<\/li>\n<li>Aucun retard de cicatrisation n&rsquo;est cliniquement observ\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>Les d\u00e9fenses de l&rsquo;h\u00f4te d\u00e9truisent les micro-organismes par phagocytose.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>2<\/b><\/td>\n<td><b>Colonisation<\/b><\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Des micro-organismes sont pr\u00e9sents et leur prolif\u00e9ration est limit\u00e9e.<\/li>\n<li>Aucune r\u00e9action significative de l&rsquo;h\u00f4te n&rsquo;est \u00e9voqu\u00e9e<\/li>\n<li>Aucun retard de cicatrisation n&rsquo;est cliniquement observ\u00e9<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>En raison de la fonction protectrice du microbiome cutan\u00e9, toutes les plaies ouvertes sont colonis\u00e9es par des micro-organismes au moment de la rupture de la peau.<\/li>\n<li>Les micro-organismes qui colonisent une plaie peuvent \u00e9galement provenir de sources exog\u00e8nes ou r\u00e9sulter d&rsquo;une exposition \u00e0 l&rsquo;environnement<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>3<\/b><\/td>\n<td><b>Infection locale<\/b><\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Pr\u00e9sence et prolif\u00e9ration de micro-organismes<\/li>\n<li>Une r\u00e9action de l&rsquo;h\u00f4te est provoqu\u00e9e, qui peut inclure un retard dans la gu\u00e9rison de la plaie<\/li>\n<li>L&rsquo;infection locale est contenue dans la plaie et en p\u00e9riph\u00e9rie imm\u00e9diate de la plaie (moins de 2 cm)<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>L&rsquo;infection locale se manifeste souvent dans un premier temps par des <b>signes et des sympt\u00f4mes cach\u00e9s<\/b> qui peuvent ne pas \u00eatre imm\u00e9diatement reconnus comme un signe d&rsquo;infection.<\/li>\n<li>Au fur et \u00e0 mesure que l&rsquo;infection progresse, des <b>signes et des sympt\u00f4mes manifestes<\/b> deviennent \u00e9vidents et sont plus facilement reconnaissables comme indicateurs d&rsquo;une infection de la plaie.<\/li>\n<\/ul>\n<p><i>La section suivante fournit de plus amples informations sur les signes et sympt\u00f4mes cach\u00e9s et manifestes d&rsquo;une infection locale.<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>4<\/b><\/td>\n<td><b>Propagation de l\u2019infection<\/b>(\u00e9galement connue sous le nom de cellulite)<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Induration \u00e9tendue<\/li>\n<li>Eryth\u00e8me diffus<\/li>\n<li>Inflammation ou \u00e9ryth\u00e8me &gt;2cm du bord de la plaie<\/li>\n<li>Cr\u00e9pitations<\/li>\n<li>Rupture de la plaie\/d\u00e9hiscence<\/li>\n<li>Lypmphagite (gonflement des ganglions lymphatiques)<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>L&rsquo;infection qui se propage peut toucher les tissus profonds, les muscles, les fascias, les organes ou les cavit\u00e9s du corps et entra\u00eener des signes et des sympt\u00f4mes plus \u00e9tendus tels que la cr\u00e9pitation ou la lymphangite.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>5<\/b><\/td>\n<td><b>Infection syst\u00e9mique <\/b>(charge microbienne la plus importante)<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Malaise<\/li>\n<li>L\u00e9thargie<\/li>\n<li>Perte d&rsquo;app\u00e9tit<\/li>\n<li>Fi\u00e8vre\/pyrexie<\/li>\n<li>Septic\u00e9mie grave<\/li>\n<li>Choc septique<\/li>\n<li>D\u00e9faillance des organes<\/li>\n<li>Mort<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Les micro-organismes envahissants peuvent se propager dans tout le corps via les syst\u00e8mes vasculaires ou lymphatiques, provoquant une r\u00e9action massive de l&rsquo;h\u00f4te dans tout le corps et de la fi\u00e8vre. <sup id=\"cite_ref-:0_4-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Syndrome de r\u00e9ponse inflammatoire syst\u00e9mique (SRIS) potentiel <sup id=\"cite_ref-:0_4-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>La r\u00e9ponse inflammatoire syst\u00e9mique peut \u00e9galement \u00eatre d\u00e9clench\u00e9e par l&rsquo;infection d&rsquo;une plaie locale par d&rsquo;autres voies, telles que (1) la lib\u00e9ration de toxines ou (2) un d\u00e9r\u00e8glement du syst\u00e8me immunitaire.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><b>Mise \u00e0 jour : <\/b><sup id=\"cite_ref-:0_4-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La liste des signes et sympt\u00f4mes d&rsquo;une infection cach\u00e9e a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9e en fonction des plaies chroniques ou qui ne gu\u00e9rissent pas, ou des patients immunod\u00e9prim\u00e9s. Ces crit\u00e8res sont appliqu\u00e9s aux infections des br\u00fblures, \u00e9tant donn\u00e9 que les br\u00fblures graves provoquent un \u00e9tat d&rsquo;immunod\u00e9pression. Les informations contenues dans : <i>Wound Infection in Clinical Practice : Principles of Best Practice &#8211; International Wound Infection Institute : International Consensus Update 2022 <\/i> (mise \u00e0 jour de 2022 du consensus international sur les principes des meilleures pratiques en mati\u00e8re d&rsquo;infections des plaies dans la pratique clinique de l&rsquo;institut international des infections de plaies) <sup id=\"cite_ref-:1_1-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup> pr\u00e9sentent une l\u00e9g\u00e8re variation par rapport aux informations pr\u00e9c\u00e9demment fournies dans les pr\u00e9sentations et incluses dans les articles de recherche et de revue, mais ne les invalident pas n\u00e9cessairement.<\/p>\n<p>Pour plus de pr\u00e9cision :<\/p>\n<ol>\n<li><b>La douleur en tant que sympt\u00f4me d&rsquo;infection s&rsquo;applique aussi bien aux plaies aigu\u00ebs que chroniques<\/b> . Dans le cas des plaies chroniques, la diff\u00e9rence est que la douleur peut \u00eatre le premier ou le SEUL sympt\u00f4me d&rsquo;infection jusqu&rsquo;\u00e0 ce que l&rsquo;infection atteigne un niveau extr\u00eame de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9.<\/li>\n<li><strong>La pr\u00e9sence d\u2019une douleur (apparition ou aggravation) est mentionn\u00e9e pour les infections manifestes et cach\u00e9es.<\/strong><sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\" style=\"color: initial;\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><strong>La pr\u00e9sentation figurant dans la mise \u00e0 jour 2022, selon laquelle les signes et sympt\u00f4mes cach\u00e9s sont les premiers \u00e0 \u00eatre observ\u00e9s, est bonne dans la mesure o\u00f9 il s\u2019agit de plaies chroniques<\/strong> Ce sont les premiers signes et sympt\u00f4mes observ\u00e9s : lorsque les signes et sympt\u00f4mes manifestes sont observ\u00e9s dans une plaie chronique ou chez un patient immunod\u00e9prim\u00e9, l&rsquo;infection a atteint un niveau critique. Cela s&rsquo;applique \u00e9galement aux patients souffrant de br\u00fblures graves, car ils sont consid\u00e9r\u00e9s comme immunod\u00e9prim\u00e9s.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Pour le stade 3, des soins intensifs de la plaie avec les soins standards pour cette plaie particuli\u00e8re, ainsi que des agents antimicrobiens topiques sont recommand\u00e9s. Le traitement intensif des plaies est consid\u00e9r\u00e9 comme plus invasif, impliquant souvent le d\u00e9bridement et l&rsquo;\u00e9limination des tissus non viables jusqu&rsquo;au saignement du lit de la plaie, afin d&rsquo;encourager une cicatrisation et une fermeture rapides de la plaie.<\/p>\n<p>Pour les stades 4 et 5, poursuivre les soins intensifs de la plaie et son nettoyage. Des agents antimicrobiens topiques et syst\u00e9miques sont recommand\u00e9s. <sup id=\"cite_ref-:0_4-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup> Comme toujours, un plan de soins de plaies n\u00e9cessite une \u00e9quipe interdisciplinaire incluant des m\u00e9decins habilit\u00e9s \u00e0 prescrire et \u00e0 r\u00e9aliser des d\u00e9bridements.<\/p>\n<h2><span id=\"Signs_and_Symptoms_of_Local_Infection\" class=\"mw-headline\">Signes et sympt\u00f4mes d&rsquo;une infection locale <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Signs and Symptoms of Local Infection\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Wound_Infection&amp;veaction=edit&amp;section=4\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Signs and Symptoms of Local Infection\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Wound_Infection&amp;action=edit&amp;section=4\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<h3><span id=\"Covert_signs_and_symptoms_of_local_infection\" class=\"mw-headline\">Signes et sympt\u00f4mes cach\u00e9s d&rsquo;une infection locale d&rsquo;une infection locale <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Covert signs and symptoms of local infection\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Wound_Infection&amp;veaction=edit&amp;section=5\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Covert signs and symptoms of local infection\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Wound_Infection&amp;action=edit&amp;section=5\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p><b>Selon l&rsquo;IWII-WIC, le concept d&rsquo;infection locale cach\u00e9e de la plaie est utilis\u00e9 pour d\u00e9crire les indicateurs cliniques principalement observ\u00e9s dans la plaie chronique avant que la plaie ne pr\u00e9sente des signes et sympt\u00f4mes manifestes d&rsquo;infection locale de la plaie.<\/b><sup id=\"cite_ref-:1_1-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Les signes et sympt\u00f4mes cach\u00e9s (\u00e9galement connus sous le nom de signes et sympt\u00f4mes subtils <sup id=\"cite_ref-:1_1-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1) <\/a><\/sup> ou \u00ab\u00a0secondary\u00a0\u00bb <sup id=\"cite_ref-:0_4-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup> en anglais) d&rsquo;une infection locale de la plaie peuvent ne pas \u00eatre imm\u00e9diatement reconnus comme un signe d&rsquo;infection, mais il est important de les \u00e9valuer et de les rechercher. Il existe un sous-ensemble important de la population pour lequel ces sympt\u00f4mes peuvent \u00eatre masqu\u00e9s en raison d&rsquo;un syst\u00e8me immunitaire affaibli. Cela peut \u00eatre d\u00fb (1) \u00e0 des comorbidit\u00e9s telles que le diab\u00e8te ou une maladie auto-immune, ou (2) aux effets secondaires de traitements tels que la chimioth\u00e9rapie. Un syst\u00e8me immunitaire affaibli peut emp\u00eacher un patient de pr\u00e9senter la r\u00e9ponse de l&rsquo;h\u00f4te, essentielle pour identifier le d\u00e9but de l&rsquo;infection.<sup id=\"cite_ref-:0_4-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Les signes et sympt\u00f4mes cach\u00e9s comprennent <\/b> :<\/p>\n<ol>\n<li>une augmentation de la douleur par rapport au niveau de base; <sup id=\"cite_ref-:0_4-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>des ponts \u00e9pith\u00e9liaux; <sup id=\"cite_ref-:1_1-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_4-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>une hypergranulation; <sup id=\"cite_ref-:1_1-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>un saignement, un lit de granulation friable; <sup id=\"cite_ref-:1_1-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1) <\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_4-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>une augmentation de l&rsquo;exsudat; <sup id=\"cite_ref-:1_1-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>une d\u00e9t\u00e9rioration visible de la plaie; <sup id=\"cite_ref-:0_4-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>un retard de gu\u00e9rison. <sup id=\"cite_ref-:1_1-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1) <\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_4-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<ul class=\"gallery mw-gallery-traditional\">\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 15px auto;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Friable_granulation_bed.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/f\/f4\/Friable_granulation_bed.jpeg\/113px-Friable_granulation_bed.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/f\/f4\/Friable_granulation_bed.jpeg\/169px-Friable_granulation_bed.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/f\/f4\/Friable_granulation_bed.jpeg\/225px-Friable_granulation_bed.jpeg 2x\" alt=\"\" width=\"113\" height=\"120\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\">\n<p>Exemple de lit de granulation friable. <i>Image utilis\u00e9e avec l&rsquo;aimable autorisation de Diane Merwarth, PHT<\/i><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 35px auto;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Deteriorating_burn_wound_to_back.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/d\/d3\/Deteriorating_burn_wound_to_back.jpg\/120px-Deteriorating_burn_wound_to_back.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/d\/d3\/Deteriorating_burn_wound_to_back.jpg\/180px-Deteriorating_burn_wound_to_back.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/d\/d3\/Deteriorating_burn_wound_to_back.jpg\/240px-Deteriorating_burn_wound_to_back.jpg 2x\" alt=\"\" width=\"120\" height=\"80\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\">\n<p>Exemple de d\u00e9t\u00e9rioration inattendue d&rsquo;une br\u00fblure. <i>Image utilis\u00e9e avec l&rsquo;aimable autorisation de Diane Merwarth, PHT<\/i><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Overt_signs_and_symptoms\" class=\"mw-headline\">Signes et sympt\u00f4mes manifestes d&rsquo;une infection locale <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Overt signs and symptoms\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Wound_Infection&amp;veaction=edit&amp;section=6\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Overt signs and symptoms\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Wound_Infection&amp;action=edit&amp;section=6\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Les signes et sympt\u00f4mes manifestes (\u00e9galement connus sous le nom de \u00ab\u00a0signes classiques\u00a0\u00bb <sup id=\"cite_ref-:0_4-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4) <\/a><\/sup>en fran\u00e7ais, ou \u00ab\u00a0classic cardinal\u00a0\u00bb <sup id=\"cite_ref-:1_1-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1) <\/a><\/sup>et \u00ab\u00a0frank\u00a0\u00bb <sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup> , en anglais) de l&rsquo;infection locale de la plaie sont plus connus et traditionnellement associ\u00e9s aux infections locales. Elles deviennent g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9videntes et sont plus facilement reconnues comme un indicateur de l&rsquo;infection de la plaie. <sup id=\"cite_ref-:0_4-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup> Cependant, les sympt\u00f4mes peuvent \u00eatre masqu\u00e9s chez les personnes dont le syst\u00e8me immunitaire est affaibli et\/ou dont la perfusion vasculaire est m\u00e9diocre. <sup id=\"cite_ref-:1_1-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Les signes et sympt\u00f4mes manifestes comprennent<\/b> :<\/p>\n<ol>\n<li>une induration <sup id=\"cite_ref-:0_4-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup> (fermet\u00e9 autour de la plaie);<\/li>\n<li>une augmentation de la temp\u00e9rature : fi\u00e8vre <sup id=\"cite_ref-:0_4-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup> et\/ou augmentation de la chaleur locale des tissus mous autour de la plaie; <sup id=\"cite_ref-:1_1-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1) <\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_4-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>oed\u00e8me : soit directement autour de la plaie, soit sur l&rsquo;ensemble d&rsquo;un membre; <sup id=\"cite_ref-:1_1-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1) <\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_4-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>\u00e9ryth\u00e8me: directement autour de la plaie ou s\u2019\u00e9tendant au-del\u00e0 de la plaie \u2013 <sup id=\"cite_ref-:1_1-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup> les \u00ab stries rouges \u00bb sont des ph\u00e9nom\u00e8nes o\u00f9 l&rsquo;\u00e9ryth\u00e8me part de la plaie et suit un trajet vers le coeur; <sup id=\"cite_ref-:0_4-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>des valeurs de laboratoire anormales : y compris un nombre \u00e9lev\u00e9 de globules blancs <sup id=\"cite_ref-:0_4-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup> (lire cet <a title=\"Lab Value Interpretation\" href=\"\/Lab_Value_Interpretation\">article <\/a> pour plus de d\u00e9tails sur les valeurs de laboratoire anormales);<\/li>\n<li>un \u00e9coulement purulent; <sup id=\"cite_ref-:1_1-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1) <\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_4-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>une rupture et un \u00e9largissement de la plaie; <sup id=\"cite_ref-:1_1-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>une douleur nouvelle ou aggrav\u00e9e; <sup id=\"cite_ref-:1_1-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>une augmentation d&rsquo;une mauvaise odeur. <sup id=\"cite_ref-:1_1-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<ul class=\"gallery mw-gallery-traditional\">\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 34.5px auto;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Overt_wound_infection.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/8\/84\/Overt_wound_infection.jpeg\/120px-Overt_wound_infection.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/8\/84\/Overt_wound_infection.jpeg 1.5x\" alt=\"\" width=\"120\" height=\"81\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\">\n<p>\u00c9ryth\u00e8me en p\u00e9riph\u00e9rie de la plaie et diffus accompagn\u00e9 d&rsquo;un \u0153d\u00e8me. <i>Image utilis\u00e9e avec l&rsquo;aimable autorisation de Diane Merwarth, PHT<\/i><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 38px auto;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Over_wound_infection,_incision_line.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/9\/9a\/Over_wound_infection%2C_incision_line.jpeg\/120px-Over_wound_infection%2C_incision_line.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/9\/9a\/Over_wound_infection%2C_incision_line.jpeg\/180px-Over_wound_infection%2C_incision_line.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/9\/9a\/Over_wound_infection%2C_incision_line.jpeg\/240px-Over_wound_infection%2C_incision_line.jpeg 2x\" alt=\"\" width=\"120\" height=\"74\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\">\n<p>Exemple d&rsquo;un \u00e9coulement purulent accompagn\u00e9 d&rsquo;un \u00e9ryth\u00e8me important sur l&rsquo;ensemble du membre r\u00e9siduel distal. <i>Image utilis\u00e9e avec l&rsquo;aimable autorisation de Diane Merwarth, PHT<\/i><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Biofilm\" class=\"mw-headline\">Biofilm<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Biofilm\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Wound_Infection&amp;veaction=edit&amp;section=7\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Biofilm\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Wound_Infection&amp;action=edit&amp;section=7\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<blockquote><p>Un <b><a title=\"Biofilms Role in Chronic Infections\" href=\"\/Biofilms_Role_in_Chronic_Infections\">biofilm<\/a><\/b> est une communaut\u00e9 de microbes pr\u00e9sentant une diversit\u00e9 g\u00e9n\u00e9tique et une expression g\u00e9n\u00e9tique variable, avec des comportements et des d\u00e9fenses qui produisent des infections uniques ou chroniques. <sup id=\"cite_ref-:0_4-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<p>Les biofilms sont couramment pr\u00e9sents dans les plaies chroniques : des \u00e9tudes ont d\u00e9montr\u00e9 que 60 \u00e0 80 % des plaies chroniques ont des biofilms. On peut \u00e9galement les retrouver dans les plaies aigu\u00ebs. Le r\u00f4le jou\u00e9 par ces microbes dans la plaie et l&rsquo;effet qu&rsquo;ils ont sur la gu\u00e9rison de la plaie ne sont pas encore clairs. Cette capacit\u00e9 \u00e0 comprendre ces aspects peut \u00eatre compliqu\u00e9e par la pr\u00e9sence simultan\u00e9e de plusieurs esp\u00e8ces diff\u00e9rentes de micro-organismes dans la plaie.<\/p>\n<p>Les biofilms peuvent exister dans tout le lit de la plaie et les pansements. On les a retrouv\u00e9s dans des escarres, des d\u00e9bris, des tissus n\u00e9crotiques et d&rsquo;autres tissus. <sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup> Les micro-organismes du biofilm peuvent \u00e9galement se retrouver sous la surface de la plaie, dans la matrice extracellulaire tissulaire.<sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>\u00c0 l&rsquo;heure actuelle, il n&rsquo;y a pas de r\u00e9f\u00e9rence standard (\u00ab\u00a0gold standard\u00a0\u00bb) pour l&rsquo;\u00e9chantillonnage des plaies en vue d&rsquo;identifier le biofilm. <sup id=\"cite_ref-:1_1-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup> Le biofilm n&rsquo;est pas identifiable par les tests de laboratoire standard et l&rsquo;identification ne peut se faire que par microscopie \u00e9lectronique ou fluorescence. <sup id=\"cite_ref-:0_4-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Crit\u00e8res pour la pr\u00e9sence potentielle d&rsquo;un biofilm dans une plaie <\/b>:<\/p>\n<ul>\n<li>un \u00e9chec d&rsquo;un traitement antibiotique ad\u00e9quat; <sup id=\"cite_ref-:1_1-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>une r\u00e9cidive du retard de cicatrisation \u00e0 l&rsquo;arr\u00eat du traitement antibiotique; <sup id=\"cite_ref-:1_1-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>une tol\u00e9rance aux agents antimicrobiens; <sup id=\"cite_ref-:1_1-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1) <\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_4-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>une tol\u00e9rance ou r\u00e9sistance \u00e0 la r\u00e9ponse immunitaire de l&rsquo;h\u00f4te; <sup id=\"cite_ref-:0_4-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>un retard de gu\u00e9rison malgr\u00e9 des soins et une prise en charge optimaux de la plaie; <sup id=\"cite_ref-:1_1-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>une augmentation de l&rsquo;exsudat de la plaie; <sup id=\"cite_ref-:1_1-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>une inflammation chronique de faible intensit\u00e9; <sup id=\"cite_ref-:1_1-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>un \u00e9ryth\u00e8me de faible intensit\u00e9; <sup id=\"cite_ref-:1_1-28\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>une mauvaise granulation et\/ou hypergranulation friable; <sup id=\"cite_ref-:1_1-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1) <\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_4-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>des signes cach\u00e9s ou subtils d&rsquo;infection. <sup id=\"cite_ref-:1_1-30\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_4-28\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Sample_Collection\" class=\"mw-headline\">Pr\u00e9l\u00e8vement d&rsquo;\u00e9chantillons <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Sample Collection\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Wound_Infection&amp;veaction=edit&amp;section=8\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Sample Collection\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Wound_Infection&amp;action=edit&amp;section=8\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<h3><span id=\"Biopsy\" class=\"mw-headline\">Biopsie<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Biopsy\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Wound_Infection&amp;veaction=edit&amp;section=9\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Biopsy\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Wound_Infection&amp;action=edit&amp;section=9\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Les biopsies de plaies sont un \u00e9l\u00e9ment de diagnostic important dans la prise en charge des plaies chroniques afin de surveiller les risques de malignit\u00e9 ou d&rsquo;infection. La r\u00e9alisation d&rsquo;une biopsie de la plaie n\u00e9cessite souvent un pr\u00e9l\u00e8vement sur le bord de la plaie et dans le lit de la plaie. Il est \u00e9galement recommand\u00e9 de faire des biopsies des plaies qui ne r\u00e9pondent pas au traitement apr\u00e8s 2 \u00e0 6 semaines.<sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Les techniques de biopsie comprennent : <sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup><\/p>\n<ol>\n<li>biopsie par rasage;<\/li>\n<li>sauc\u00e9risation;<\/li>\n<li>curetage;<\/li>\n<li>biopsie cutan\u00e9e exsangue;<\/li>\n<li>biopsie incisionnelle;<\/li>\n<li>biopsie excisionnelle.<\/li>\n<\/ol>\n<h3><span id=\"Semiquantitative_swab_culture\" class=\"mw-headline\">Pr\u00e9l\u00e8vement par \u00e9couvillonnage (technique semi-quantitative) <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Semiquantitative swab culture\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Wound_Infection&amp;veaction=edit&amp;section=10\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Semiquantitative swab culture\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Wound_Infection&amp;action=edit&amp;section=10\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Il y a controverse concernant l&rsquo;efficacit\u00e9 du pr\u00e9l\u00e8vement par \u00e9couvillonnage et la capacit\u00e9 des r\u00e9sultats \u00e0 refl\u00e9ter l&rsquo;infection. Cependant, des recherches montrent une corr\u00e9lation entre les bact\u00e9ries identifi\u00e9es dans un pr\u00e9l\u00e8vement par \u00e9couvillonnage et les bact\u00e9ries identifi\u00e9es \u00e0 partir d&rsquo;un pr\u00e9l\u00e8vement de tissu, plus pr\u00e9cis\u00e9ment d&rsquo;une biopsie. Une culture sur \u00e9couvillon ne donnera pas les m\u00eames r\u00e9sultats quantitatifs qu&rsquo;une biopsie. Cependant, s&rsquo;ils sont bien utilis\u00e9s, les r\u00e9sultats permettront d&rsquo;identifier les microbes qui doivent \u00eatre cibl\u00e9s par des interventions antimicrobiennes.<sup id=\"cite_ref-:0_4-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Avantages de la culture sur \u00e9couvillon : <sup id=\"cite_ref-:0_4-30\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>moins invasive qu&rsquo;une biopsie;<\/li>\n<li>facilement r\u00e9alisable par le clinicien au chevet du patient;<\/li>\n<li>obtention plus rapide des r\u00e9sultats, ce qui permet des interventions antimicrobiennes plus rapides et mieux cibl\u00e9es.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Cette vid\u00e9o optionnelle de 7 minutes pr\u00e9sente les \u00e9tapes du pr\u00e9l\u00e8vement par \u00e9couvillonnage de la plaie selon les techniques de Levine et en Z, ainsi qu&rsquo;une vue d&rsquo;ensemble de l&rsquo;installation et de la documentation.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 508px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 500px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/zDuxe0AH3Ac?\" width=\"500\" height=\"281\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Resources\" class=\"mw-headline\">Ressources (en anglais original)<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Wound_Infection&amp;veaction=edit&amp;section=11\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Wound_Infection&amp;action=edit&amp;section=11\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p><b>Ressources cliniques<\/b> :<\/p>\n<ul>\n<li>Lien vers le <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.woundsinternational.com\/resources\/details\/wound-infection-in-clinical-practice-principles-of-best-practice\" rel=\"nofollow\"> \u00ab Wound Infection In Clinical Practice \u00bb (infection des plaies dans la pratique clinique) du Committee&rsquo;s Wound Infection In Clinical Practice<\/a> (IWII, comit\u00e9 de l&rsquo;institut international des plaies infectieuses) (disponible en anglais, en fran\u00e7ais, en arabe et en espagnol).<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Lectures suppl\u00e9mentaires recommand\u00e9es<\/b>:<\/p>\n<ul>\n<li>Haesler E, et al. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/pure.hud.ac.uk\/ws\/portalfiles\/portal\/15234902\/Manuscript+draft+accepted.docx\" rel=\"nofollow\">Clinical indicators of wound infection and biofilm: reaching international consensus<\/a>. J Wound Care, 2019; 28 (Sup 3b).<\/li>\n<li>Kirketerp\u2010M\u00f8ller K, Stewart PS, Bjarnsholt T. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/pdf\/10.1111\/wrr.12841\" rel=\"nofollow\">The zone model: A conceptual model for understanding the microenvironment of chronic wound infection<\/a>. Wound Repair and Regeneration. 2020 Sep;28(5):593-9.<\/li>\n<li>Vestby LK, Gr\u00f8nseth T, Simm R, Nesse LL. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.mdpi.com\/2079-6382\/9\/2\/59\/pdf\" rel=\"nofollow\">Bacterial biofilm and its role in the pathogenesis of disease<\/a>. Antibiotics. 2020 Feb 3;9(2):59.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">R\u00e9f\u00e9rences<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Wound_Infection&amp;veaction=edit&amp;section=12\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Assessment_of_Wound_Infection&amp;action=edit&amp;section=12\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:1-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-0\">1.00<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-1\">1.01<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-2\">1.02<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-3\">1.03<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-4\">1.04<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-5\">1.05<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-6\">1.06<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-7\">1.07<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-8\">1.08<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-9\">1.09<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-10\">1.10<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-11\">1.11<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-12\">1.12<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-13\">1.13<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-14\">1.14<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-15\">1.15<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-16\">1.16<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-17\">1.17<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-18\">1.18<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-19\">1.19<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-20\">1.20<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-21\">1.21<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-22\">1.22<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-23\">1.23<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-24\">1.24<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-25\">1.25<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-26\">1.26<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-27\">1.27<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-28\">1.28<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-29\">1.29<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_1-30\">1.30<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Wounds International. Wound Infection In Clinical Practice: Principles of best practice. Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.woundsinternational.com\/resources\/details\/wound-infection-in-clinical-practice-principles-of-best-practice\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.woundsinternational.com\/resources\/details\/wound-infection-in-clinical-practice-principles-of-best-practice<\/a> (accessed 26\/11\/2022).<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-2\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Boxberger M, Cenizo V, Cassir N, La Scola B. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1186\/s40168-021-01062-5\" rel=\"nofollow\">Challenges in exploring and manipulating the human skin microbiome<\/a>. Microbiome. 2021 Dec;9(1):1-4.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-3\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Roux PF, Oddos T, Stamatas G. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0022202X21016663\" rel=\"nofollow\">Deciphering the Role of Skin Surface Microbiome in Skin Health: An Integrative Multiomics Approach Reveals Three Distinct Metabolite\u2012Microbe Clusters<\/a>. Journal of Investigative Dermatology. 2022 Feb 1;142(2):469-79.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:0-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-0\">4.00<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-1\">4.01<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-2\">4.02<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-3\">4.03<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-4\">4.04<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-5\">4.05<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-6\">4.06<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-7\">4.07<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-8\">4.08<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-9\">4.09<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-10\">4.10<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-11\">4.11<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-12\">4.12<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-13\">4.13<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-14\">4.14<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-15\">4.15<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-16\">4.16<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-17\">4.17<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-18\">4.18<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-19\">4.19<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-20\">4.20<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-21\">4.21<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-22\">4.22<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-23\">4.23<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-24\">4.24<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-25\">4.25<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-26\">4.26<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-27\">4.27<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-28\">4.28<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-29\">4.29<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_4-30\">4.30<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Merwarth, D. Management of Burn Wounds. Assessment of Infection in Burn Injuries. Plus. 2022.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-5\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-5\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Nature. Signs and symptoms. Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.nature.com\/subjects\/signs-and-symptoms\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.nature.com\/subjects\/signs-and-symptoms<\/a> (accessed 26\/11\/2022).<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-6\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-6\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Haesler E, et al. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/pure.hud.ac.uk\/ws\/portalfiles\/portal\/15234902\/Manuscript+draft+accepted.docx\" rel=\"nofollow\">Clinical indicators of wound infection and biofilm: reaching international consensus<\/a>. J Wound Care, 2019; 28 (Sup 3b).<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-7\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-7\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Farhan N, Jeffery S. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.mdpi.com\/2075-4418\/11\/2\/268\/pdf\" rel=\"nofollow\">Diagnosing burn wounds infection: the practice gap &amp; advances with MolecuLight bacterial imaging<\/a>. Diagnostics. 2021 Feb 9;11(2):268.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-8\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-8\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">White RJ. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.researchgate.net\/profile\/Richard-White-7\/publication\/26723862_Wound_infection-associated_pain\/links\/00b49521b909b9bf56000000\/Wound-infection-associated-pain.pdf\" rel=\"nofollow\">Wound infection-associated pain<\/a>. Journal of wound care. 2009 Jun;18(6):245-9.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-9\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-9\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Vestby LK, Gr\u00f8nseth T, Simm R, Nesse LL. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.mdpi.com\/2079-6382\/9\/2\/59\/pdf\" rel=\"nofollow\">Bacterial biofilm and its role in the pathogenesis of disease<\/a>. Antibiotics. 2020 Feb 3;9(2):59.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-10\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-10\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Kirketerp\u2010M\u00f8ller K, Stewart PS, Bjarnsholt T. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/onlinelibrary.wiley.com\/doi\/pdf\/10.1111\/wrr.12841\" rel=\"nofollow\">The zone model: A conceptual model for understanding the microenvironment of chronic wound infection<\/a>. Wound Repair and Regeneration. 2020 Sep;28(5):593-9.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-11\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-11\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Panuncialman J, Hammerman S, Carson P, Falanga V. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/scholar.google.com\/scholar?output=instlink&amp;q=info:aFxVxrQM0ikJ:scholar.google.com\/&amp;hl=en&amp;as_sdt=0,44&amp;scillfp=14849721640774304277&amp;oi=lle\" rel=\"nofollow\">Wound edge biopsy sites in chronic wounds heal rapidly and do not result in delayed overall healing of the wounds<\/a>. Wound repair and regeneration. 2010 Jan;18(1):21-5.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-12\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-12\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Ponnarasu S, Schmieder GJ. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK534835\/\" rel=\"nofollow\">Excisional Biopsy.<\/a> InStatPearls (Internet) 2021 Sep 2. StatPearls Publishing.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-13\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-13\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">YouTube. Wound Culture | Wound swab for culture and sensitivity | How to collect wound culture. Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=zDuxe0AH3Ac\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=zDuxe0AH3Ac<\/a> (last accessed 28\/11\/2022)<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<p><!-- NewPP limit report Cached time: 20230227161947 Cache expiry: 0 Dynamic content: true Complications: () CPU time usage: 0.161 seconds Real time usage: 0.168 seconds Preprocessor visited node count: 548\/1000000 Post\u2010expand include size: 82\/2097152 bytes Template argument size: 0\/2097152 bytes Highest expansion depth: 3\/40 Expensive parser function count: 0\/100 Unstrip recursion depth: 0\/20 Unstrip post\u2010expand size: 18507\/5000000 bytes --><br \/>\n<!-- Transclusion expansion time report (%,ms,calls,template) 100.00% 10.281 1 Special:Contributors\/Assessment_of_Wound_Infection 100.00% 10.281 1 -total --><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>R\u00e9dactrice originale &#8211; Stacy Schiurring d&rsquo;apr\u00e8s le cours de Diane Merwarth Principales collaboratrices &#8211; Stacy Schiurring et Jess Bell Contenu 1 Introduction 2 Signes et sympt\u00f4mes d&rsquo;une infection de plaie 3 Continuum d&rsquo;infection des plaies de l\u2019IWII (IWII-WIC) 4 Signes et sympt\u00f4mes d&rsquo;une infection locale 4.1 Signes et sympt\u00f4mes cach\u00e9s d&rsquo;une infection locale 4.2 Signes [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-11044","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/11044","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=11044"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/11044\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":11446,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/11044\/revisions\/11446"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=11044"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}