De la ménarche à la ménopause

Introduction(edit | edit source)

Une femme passera environ 12 % de sa vie de la naissance à la ménarche, environ 40 % de sa vie après la ménarche, dans ses années de reproduction, et environ 40 % de sa vie de la ménopause à la post-ménopause.⁽¹⁾ La grossesse et la période post-partum peuvent durer de 12 à 21 mois, dans un cas compliqué, ce qui représente peut-être 2 % de la vie d’une femme. Les femmes passent beaucoup de temps à se préparer et à comprendre la grossesse et l’accouchement, mais souvent, elles n’appliquent pas la même compréhension et la même considération aux autres aspects de leur santé, y compris la ménarche et la ménopause. Il est important de permettre aux femmes de comprendre ces transitions de la vie et de les encourager à s’y préparer adéquatement.

Processus complexe du développement de la femme ( éditer | source d’édition )

Le diagramme ci-dessus montre les transitions que traverse habituellement une femme au cours de sa vie. Le début de ces transitions peut être estimé en examinant les signes et symptômes courants.

Diagnostic des stades ( éditer | modifier la source )

Les phases transitoires ne sont pas des « maladies » qui nécessitent un diagnostic spécifique ⁽¹⁾. Mais un diagnostic fonctionnel peut être établi sur la base des signes et symptômes que présente une femme. L’objectif d’un « diagnostic » est de proposer à la personne un soutien, de l’éducation et des soins. Toutes les femmes ne traversent pas ces étapes de vie de manière totalement linéaire. Elles peuvent passer d’une étape à l’autre ou même sauter une étape. Cela n’indique pas toujours un problème ou encore, que la femme n’est pas en bonne santé. Cela montre plutôt que ces étapes et transitions doivent être comprises par la personne, afin qu’elle puisse se soigner de manière appropriée en fonction de la phase dans laquelle elle se trouve actuellement.⁽¹⁾

Considérations communes ( éditer | modifier la source )

• Âge de la femme
  • Plus jeune (8-16 ans) pour la transition ménarche
  • Plus âgées (45-54 ans) pour la transition vers la ménopause
• Caractère des menstruations
  • Régularité
  • Durée
  • Lourdeur du flux
• Changements physiques
  • Bourgeonnement mammaire
  • Poussée de croissance
  • Faible énergie / fatigue
  • Acné, ballonnements
  • Rétention d’eau
• Changements mentaux
  • Morosité
  • Tempérament coléreux
  • Difficulté à se concentrer

Puberté(edit | edit source)

La puberté est le stade de transition qui mène aux ménarches. Un suivi régulier⁽²⁾ à l’aide d’un bilan de santé doit être effectué pendant cette phase, avec des conversations éducatives régulières à partir de l’âge d’environ 6 ans. ⁽¹⁾

Pendant cette phase, la fertilité ne peut pas être présumée car il n’y a pas de point définitif à partir duquel les œufs deviennent viables. Cette connaissance ne peut être assumée qu’après l’apparition des ménarches. L’éducation à la contraception est essentielle à la santé d’une femme dans cette période de transition.⁽¹⁾

La puberté se produit chez tout le monde entre 6 et 16 ans, mais la ménarche est propre aux femmes. Elle survient environ 2 ans après l’apparition des changements secondaires au niveau des caractéristiques sexuelles (en particulier le bourgeonnement des seins), à un âge approximatif de 12,4 ans. Cet âge a diminué, vraisemblablement en raison de changements dans la nutrition et le mode de vie, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires à ce sujet.⁽¹⁾

Axe HPG ( éditer | modifier la source )

Les structures impliquées dans cette étape sont l’axe HPG et les glandes surrénales. L’axe HPG est constitué de l’hypothalamus, de la glande pituitaire (hypophyse) et des ovaires. Une libération pulsée de l’hormone de libération des gonadotrophines stimule l’hypophyse pour qu’elle libère deux hormones importantes : l’hormone lutéinisante (LH) et l’hormone folliculo-stimulante (FSH). Cela déclenche la production d’œstrogène, qui est nécessaire pour stimuler les caractères sexuels secondaires, ainsi que les glandes surrénales. La maturation des glandes surrénales est un processus indépendant mais lié. D’autres hormones interviennent également avant la puberté pour faire mûrir les ovules dans les ovaires et elles deviennent essentielles au maintien de la fonction reproductive cyclique.⁽¹⁾

Contrôle de la santé des patientes ( modifier | modifier la source )

L’apparition de la puberté chez une femme doit être identifiée et surveillée afin de maintenir une bonne santé ou d’identifier des processus pathologiques qui pourraient nécessiter un traitement. Le suivi régulier des visites médicales doit inclure un examen visuel des caractéristiques sexuelles primaires externes, y compris les organes génitaux externes. Lorsqu’une femme est sexuellement active, un examen des caractéristiques sexuelles primaires internes doit être conseillé. Un bilan de santé comprend également une mesure de la taille et du poids ainsi que l’identification de l’apparence de tout caractère sexuel secondaire. ⁽¹⁾ Ces repères de base devraient être revus à chaque visite de santé : ⁽¹⁾

• Examen visuel des caractéristiques sexuelles primaires externes

• Taille / poids

• Identification de l’apparition des caractères sexuels secondaires
• Examen génital prépubertaire par un médecin

Evaluation de la maturité sexuelle (SMR) – Stades de Tanner ( éditer | source d’édition )

L’évaluation de la maturité sexuelle (SMR), mieux connue sous le nom de stades de Tanner, est un système de classification objectif que les prestataires utilisent pour documenter et suivre le développement et la séquence des caractéristiques sexuelles secondaires des enfants pendant la puberté. Chez la femme, les caractéristiques les plus importantes sont le développement des seins et la croissance des poils pubiens. D’autres caractéristiques sont à noter : une silhouette arrondie ou en sablier, un tour de hanche plus important, une composition accrue de graisse corporelle et, par rapport à nos homologues masculins, une capacité plus lente à générer de la masse musculaire et moins de force dans le haut du corps.

Environ 2 à 2,5 ans après le stade 2 de Tanner, la femme commence à avoir ses règles. Ce qu’on appelle la ménarche, et lorsqu’elle commence à saigner, c’est le début de son cycle menstruel et de sa phase reproductive.⁽¹⁾

Veuillez cliquer ici pour voir une image des stades de Tanner.

Ménarche (edit | edit source)

La ménarche se produit au début de la phase reproductive et est marquée par les premières règles. Elle se produit pendant les derniers stades de la puberté et signale la probabilité d’une ovulation et le début des années reproductives d’une femme. ⁽³⁾ L’âge chronologique n’est pas un indicateur utile ; les stades de Tanner et les signes et symptômes sont plus précis. ⁽¹⁾

Définitions importantes :

• Puberté précoce – apparition précoce de la puberté avant l’âge de 8 ans chez les filles. ⁽⁴⁾
• L’aménorrhée est l’absence d’apparition des premières règles ; elle peut être le signe d’autres processus pathologiques de l’organisme. ⁽¹⁾
  • L’aménorrhée primaire est une absence de ménarche – une évaluation est nécessaire dans les situations suivantes : ⁽⁵⁾
    • La patiente est âgée de 13 ans et ne présente pas de caractéristiques sexuelles secondaires.
    • La ménarche ne survient pas après cinq ans du développement initial des seins.
    • La patiente est âgée de 15 ans ou plus et sa ménarche n’a pas eu lieu.
  • Aménorrhée secondaire – « arrêt des menstruations antérieures pendant plus de 6 mois ». ⁽⁵⁾

Menstruations(edit | edit source)

Une période menstruelle est définie comme « l’excrétion mensuelle de la couche fonctionnelle (la muqueuse endométriale) de l’utérus ».”⁽¹⁾

Au début des menstruations, il y a des fluctuations hormonales erratiques qui finissent par se stabiliser. Les follicules sont présents chez un pourcentage élevé de filles, mais l’ovulation ne se produit pas avant que la fille ait eu en moyenne six cycles menstruels réguliers et l’ovulation mensuelle ne devient régulière qu’après plusieurs années.⁽¹⁾

Un cycle menstruel « idéal » dure 28 jours. Le premier jour correspond aux menstruations, ou au début des saignements. Il dure généralement de cinq à sept jours et les règles sont incluses dans la phase folliculaire. Après l’arrêt des saignements, la muqueuse endométriale, paroi interne de l’utérus, commence à s’épaissir jusqu’à la libération de l’ovule. L’ovulation, qui est la libération de l’ovule, se produit alors. La phase suivante est la phase lutéale. L’ovule peut être fécondé et implanté dans l’endomètre épaissi, ou s’il n’est pas fécondé, l’ovule et la partie épaissie de l’endomètre sont décomposés et expulsés. C’est le début du premier jour des menstruations.⁽¹⁾

Prévoyez un contrôle médical dans les cas suivants : ⁽¹⁾

• Une fille qui n’a pas commencé à avoir ses règles dans les 3 ans suivant la croissance des seins ou à l’âge de 15 ans.
• Les seins n’ont pas commencé à pousser à l’âge de 13 ans.
• Des règles qui durent plus de 7 jours
• Les règles sont très douloureuses
• Il y a des saignements entre les règles
• Une fille/femme qui tombe malade ou a une fièvre soudaine après avoir utilisé un tampon.
• Les règles surviennent plus fréquemment que 21 jours ou moins fréquemment que 45 jours.
• Une fille/femme qui reste 3 mois sans règles après le début des menstruations.

Pour plus d’informations, veuillez consulter la rubrique Menstruation et réadaptation menstruelle.

Ménopause(edit | edit source)

Cette étape survient à la fin de la phase de reproduction et est marquée par la période menstruelle finale (PMF) ⁽⁶⁾. Le moment exact de cette période ne peut être prévu et est déterminé rétrospectivement lorsque 12 mois se sont écoulés sans règles. Le début de cette transition est appelé périménopause et est déclenché par les ovaires. Le nombre de follicules viables tombe à moins de 1 000 et divers signes et symptômes peuvent commencer à perturber la vie de la personne. ⁽⁷⁾ Cette phase survient généralement entre 45 et 58 ans, mais l’âge chronologique n’est pas un indicateur précis. L’échelle de stadification STRAW+10 et les signes et symptômes courants constituent des indicateurs bien plus utiles.⁽¹⁾

Lorsqu’une femme n’a pas eu de cycles menstruels pendant 12 mois, elle entre dans la phase post-ménopause.⁽¹⁾

Prévoyez un contrôle médical si une femme :

• A subi un allongement de cycle ou a sauté des cycles (3 ou plus) avant l’âge de 40 ans.
• A des règles qui durent plus de 7 jours
• Souffre de douleurs inhabituelles ou sévères pendant/entre les règles, ou en post-ménopause.
• présente une sécheresse vaginale, des douleurs ou du sang lors de l’essuyage après la toilette
• A des difficultés à dormir et / ou se sent fatigué tout le temps
• éprouve une diminution de sa qualité de vie en raison des symptômes
• A des saignements en post-ménopause

Pour plus d’informations, veuillez consulter la rubrique Ménopause.

Signes et symptômes ( edit | edit source )

Les prestataires de soins de santé devraient aborder la ménopause de la même manière que pour les ménarches : ⁽¹⁾

• Surveillance du fonctionnement régulier
• Identifier les problèmes à un stade précoce et les traiter en conséquence
• Engager la conversation avant les transitions
• Encourager les femmes à faire des « choix sains » dans la limite de leurs capacités.

Le tableau suivant résume les signes associés aux transitions entre la puberté et les ménarches, et entre la périménopause et la ménopause.

Tableau 1. Signes associés au passage de la puberté à la ménarche et de la périménopause à la ménopause.

De la puberté à la ménarche	De la périménopause à la ménopause
Caractéristiques sexuelles secondaires plus prononcées	Symptômes vasomoteurs (bouffées de chaleur/sudation nocturne)
Poussée de croissance	Sécheresse vaginale ou syndrome génito-urinaire de la ménopause (SGM)
Morosité, humeur changeante, émotivité	Morosité, humeur changeante, émotivité
Faible énergie / fatigue	Faible énergie / fatigue
Sensibilité des seins	Sensibilité des seins
Douleurs musculaires	Douleurs musculaires
Céphalées	Céphalées
Crampes abdominales	Crampes abdominales
Douleur au bas du dos	Douleur au bas du dos
Difficulté à se concentrer	Difficulté à se concentrer
Ballonnements, rétention d’eau	Ballonnements, rétention d’eau
Douleurs articulaires	Douleurs articulaires
Fringales	Fringales
Acné	Acné
Diarrhée / constipation	Diarrhée / constipation
Troubles du sommeil	Troubles du sommeil

Préoccupations médicales courantes pendant la transition vers la ménopause ( éditer | source d’édition )

• Insuffisance ovarienne primaire
  • Cette maladie est diagnostiquée lorsque les ovaires cessent de fonctionner avant l’âge de 40 ans.
• Syndrome génito-urinaire de la ménopause
  • Affection dans laquelle les parois vaginales et la vulve deviennent fines et se désagrègent facilement. Les symptômes sont souvent les suivants : sensation de chaleur et de rugosité, saignement lors de l’essuyage après la toilette et malaise. Cette affection peut être traitée avec des crèmes topiques.
• Maladies dont le risque augmente après la ménopause :
  • Maladies cardiovasculaires
  • Diabète / obésité
  • Ostéoporose
  • Dementia
  • Cancer, principalement du sein et de l’utérus

Évaluations régulières ( éditer | source d’édition )

Les évaluations suivantes doivent être incluses : ⁽¹⁾

• Analyse de sang
  • Pour établir des valeurs de référence ou pour éliminer des conditions telles que les maladies thyroïdiennes et le diabète.
  • Testez les taux de lipides tous les 2 ou 3 ans à partir de l’âge de 40 ans (mais plus souvent s’il y a un risque de maladie cardiovasculaire).
  • SEULEMENT si indication, il peut être recommandé de tester les niveaux de calcium, de vitamine D et d’hormones.
• Taille et poids
• Ligne de base ECG
• Scintigraphie de la densité osseuse, recommandée à partir de l’âge de 40 ans pour établir une base de référence, avec répétition tous les 5 ans.
• Évaluer les habitudes de sommeil et de repos
• Évaluer la dépression, car sa prévalence augmente
• Test de Papanicolaou (Pap test)
• Une mammographie est recommandée à partir de 40 ans, avec un contrôle tous les 3 ans.
• La coloscopie est recommandée à partir de 55 ans.
• Encouragez les clients à noter leurs signes et les symptômes afin de faciliter et d’orienter les soins – ces informations doivent être revues régulièrement.

Des choix sains ( éditer | source d’édition )

• L’exercice doit comprendre des exercices aérobiques, de renforcement et d’équilibre.
• Régime alimentaire / nutrition pour le maintien de la santé
• Ne pas fumer
• Consommation modérée d’alcool
• Dormir 8 heures par jour
• Techniques de relaxation

Atelier sur les étapes du vieillissement reproductif (STRAW) ( éditer | modifier la source )

En 2001, le Stages of Reproductive Aging Workshop (atelier sur les étapes du vieillissement reproductif), également connu sous le nom de STRAW, a élaboré une norme pour le vieillissement reproductif. En 2011, STRAW a été mis à jour et modifié pour devenir STRAW+10, qui est la norme maintenant pour identifier les étapes des périodes de reproduction sexuelle de la vie d’une femme.⁽¹⁾

STRAW identifie les étapes des périodes de reproduction sexuelle de la vie d’une femme. Il divise la vie de la femme adulte en trois grandes phases : la reproduction, la transition ménopausique et la post-ménopause. Ces trois phases comprennent sept stades qui se concentrent sur la dernière période menstruelle, appelée stade 0.⁽⁸⁾

STRAW divise la phase de reproduction en les stades -5 (précoce), -4 (pic) et -3 (tardif). Le stade 3 se caractérise par des cycles menstruels réguliers, ainsi que par des niveaux croissants de l’hormone folliculo-stimulante (FSH).⁽⁸⁾

La phase de transition ménopausique inclut le stade -2 (précoce) et le stade -1 (tardif). Au cours du stade -2, on observe une variabilité de la durée du cycle menstruel et une augmentation des taux de FSH. Au cours du stade -1, on observe l’apparition de cycles manqués / d’aménorrhées qui durent au moins 60 jours, ainsi qu’une élévation continue de la FSH. ⁽⁸⁾⁽⁹⁾

La phase de post-ménopause inclut les stades +1 (précoce) et +2 (tardif).⁽⁸⁾

Veuillez consulter l’article de Harlow et al : Résumé de Executive summary of the Stages of Reproductive Aging Workshop + 10: addressing the unfinished agenda of staging reproductive aging (atelier sur les stades du vieillissement reproductif + 10 : aborder l’agenda inachevé de la mise en scène du vieillissement reproductif pour plus d’informations).

Liens vers des pages utiles ( modifier | modifier la source )

• Menstruation et rééducation menstruelle (en anglais)
• Ménopause (en anglais)

Ressources supplémentaires ( éditer | modifier la source )

Vidéos (en anglais) :(edit | edit source)

1. Cycle menstruel : une vidéo du site du National Health Service
2. TED Talk – Dr Jen Gunter, sur What really happens to your body during Menopause? (Ce qui arrive vraiment à votre corps pendant la ménopause)
3. Vidéo : Am I Normal? – Girls and Puberty (Suis-je normale ? (Les filles et la puberté)
4. What is Menarche? Everything you need to know (Qu’est-ce que la ménarche ? Tout ce que vous devez savoir)

Recommandé aux prestataires de services ( modifier | modifier la source )

1. Menopause Health Tool, Dr Jean Hailes
2. Practitioner’s Toolkit, Monash University 2014
3. Menopause Preparedness Fact Sheet, The Society of Women’s Health Research -October 2021.

Recommandé pour les patientes et les parents / tuteurs ( modifier | modifier la source )

1. Menopause Fact Sheet, August 2019, Dr Jean Hailes, Women’s Health, Available in English, Arabic, Chinese (Simplified), Farsi, Greek, Hindi, Italian, Turkish and Vietnamese. (This project was funded by the Victorian Government)
2. Menstrual Calendar, for tracking perimenopause phase, NAMS, 2015
3. Red Hot Mamas
4. The Vajenda
5. The North American Menopause Society
6. US Department of Health and Human Services
7. Healthy Women
8. Canadian Society of Obstetricians and Gynaecologists
9. Menstruation Around the World
10. Menopause Map is a great interactive tool to start with to personalise your journey.

Références(edit | edit source)