{"id":855,"date":"2022-05-16T09:28:39","date_gmt":"2022-05-16T09:28:39","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/complications-post-amputation-es\/"},"modified":"2023-01-23T08:46:03","modified_gmt":"2023-01-23T08:46:03","slug":"complications-post-amputation-es","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/es\/complications-post-amputation-es\/","title":{"rendered":"Complicaciones tras amputaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Editor original <\/b>&#8211; <a class=\"new\" title=\"User:Lauren Newcombe (page does not exist)\" href=\"\/index.php?title=User:Lauren_Newcombe&amp;action=edit&amp;redlink=1\">Lauren Newcombe<\/a> como parte del<a title=\"World Physiotherapy Network for Amputee Rehabilitation Project\" href=\"\/World_Physiotherapy_Network_for_Amputee_Rehabilitation_Project\">World Physiotherapy Network for Amputee Rehabilitation Project<\/a><\/p>\n<p><b>Principales colaboradores<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Sheik Abdul Khadir\" href=\"\/User:Sheik_Abdul_Khadir\"><bdi>Sheik Abdul Khadir<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\" href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Admin\" href=\"\/User:Admin\"><bdi>Admin<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tony Lowe\" href=\"\/User:Tony_Lowe\"><bdi>Tony Lowe<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a>, <a class=\"new mw-userlink\" title=\"User:Aicha Benyaich (page does not exist)\" href=\"\/index.php?title=User:Aicha_Benyaich&amp;action=edit&amp;redlink=1\"><bdi>Aicha Benyaich<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Lauren Lopez\" href=\"\/User:Lauren_Lopez\"><bdi>Lauren Lopez<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Naomi O'Reilly\" href=\"\/User:Naomi_O%27Reilly\"><bdi>Naomi O&#8217;Reilly<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Andeela Hafeez\" href=\"\/User:Andeela_Hafeez\"><bdi>Andeela Hafeez<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Olajumoke Ogunleye\" href=\"\/User:Olajumoke_Ogunleye\"><bdi>Olajumoke Ogunleye<\/bdi><\/a> y <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Rachael Lowe\" href=\"\/User:Rachael_Lowe\"><bdi>Rachael Lowe<\/bdi><\/a>  <\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"> <\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenidos<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introducci\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Oedema\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Edema<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-3\"><a href=\"#Wounds_and_Infection\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Heridas e infecci\u00f3n<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Tissue_Necrosis\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Necrosis tisular<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Skin_Blisters\"><span class=\"tocnumber\">3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Ampollas<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Sinuses_and_Osteomyelitis\"><span class=\"tocnumber\">3.3<\/span> <span class=\"toctext\">Abscesos y osteomielitis<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-7\"><a href=\"#Pain\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Dolor<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-8\"><a href=\"#Treatments\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Tratamientos<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-9\"><a href=\"#Muscle_Weakness.2C_Contractures_and_Joint_Instability\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Debilidad muscular, contracturas e inestabilidad articular<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-10\"><a href=\"#Autonomic_Dysfunction\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Disfunci\u00f3n auton\u00f3mica<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-11\"><a href=\"#Osseointegration_Specific_Complications_in_Trans_Femoral_Patients\"><span class=\"tocnumber\">8<\/span> <span class=\"toctext\">Complicaciones espec\u00edficas de la osteointegraci\u00f3n en pacientes transfemorales<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-12\"><a href=\"#Resources\"><span class=\"tocnumber\">9<\/span> <span class=\"toctext\">Recursos<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-13\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">10<\/span> <span class=\"toctext\">Referencias<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Introducci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Como con cualquier cirug\u00eda, someterse a una amputaci\u00f3n conlleva un riesgo de complicaciones. Los cirujanos tratar\u00e1n de reconstruir la extremidad lo mejor posible, teniendo en cuenta la viabilidad del tejido blando, la longitud del hueso y otras consideraciones anat\u00f3micas. Sin embargo, una enfermedad subyacente y el tratamiento postoperatorio pueden dar lugar a complicaciones, las m\u00e1s comunes de las cuales son:<\/p>\n<ul>\n<li>Edema.<\/li>\n<li>Heridas e infecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Dolor<\/li>\n<li>Debilidad muscular y contracturas.<\/li>\n<li>Inestabilidad articular.<\/li>\n<li>Disfunci\u00f3n auton\u00f3mica.<\/li>\n<li>Complicaciones espec\u00edficas de la osteointegraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Low et al.<sup id=\"cite_ref-:0_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup> revisaron los datos de 2879 pacientes de EE.UU. que sufrieron amputaciones importantes de las extremidades inferiores tras lesiones por traumatismos en los miembros inferiores. Detectaron una alta tasa de complicaciones entre este grupo de pacientes y al menos el 41,8% de ellos tuvieron que someterse a al menos una revisi\u00f3n. Estos pacientes estuvieron 5,5 d\u00edas m\u00e1s en el hospital en comparaci\u00f3n con los pacientes que no se sometieron a una revisi\u00f3n de la amputaci\u00f3n. En esta poblaci\u00f3n, el s\u00edndrome compartimental tras el traumatismo inicial fue un factor predictivo significativo de las complicaciones postoperatorias. <sup id=\"cite_ref-:0_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Oedema\" class=\"mw-headline\">Edema<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Oedema\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=2\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Oedema\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;action=edit&amp;section=2\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>El edema del mu\u00f1\u00f3n se produce como consecuencia de un traumatismo y de la mala manipulaci\u00f3n de los tejidos durante la cirug\u00eda <sup id=\"cite_ref-bapcar_2-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-bapcar-2\">(2)<\/a><\/sup>. Tras la amputaci\u00f3n, se produce un desequilibrio entre la transferencia de fluidos a trav\u00e9s de las membranas capilares y la reabsorci\u00f3n linf\u00e1tica <sup id=\"cite_ref-airaksinen_3-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-airaksinen-3\">(3)<\/a><\/sup>. Esto, junto con la reducci\u00f3n del tono muscular y la inactividad, puede dar lugar a un edema en el mu\u00f1\u00f3n. Las complicaciones que pueden surgir del edema del mu\u00f1\u00f3n son la apertura de la herida, dolor, reducci\u00f3n de la movilidad y dificultades en el ajuste de la pr\u00f3tesis.<sup id=\"cite_ref-engstrom_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-engstrom-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Se utilizan numerosas intervenciones para gestionar y prevenir el edema postoperatorio del mu\u00f1\u00f3n, como medias de compresi\u00f3n, ap\u00f3sitos r\u00edgidos removibles, ejercicio, soporte para el mu\u00f1\u00f3n en la silla de ruedas y asistencia neum\u00e1tica para la movilidad post amputaci\u00f3n (del ingl\u00e9s PPAM aid). La <a class=\"external text\" href=\"http:\/\/www.csp.org.uk\/sites\/files\/csp\/secure\/guidance_v.8_0.pdf\" rel=\"nofollow\">gu\u00eda sobre edema postoperatorio de BACPAR (2012)<\/a> detalla las pruebas en las que se basan estas intervenciones y recomienda el uso de ap\u00f3sitos r\u00edgidos removibles cuando la experiencia, el tiempo y los recursos lo permitan. Adem\u00e1s, seg\u00fan esta gu\u00eda, la asistencia neum\u00e1tica para la movilidad post amputaci\u00f3n, los soportes para mu\u00f1ones y las medias de compresi\u00f3n han demostrado ser \u00fatiles para el control del edema, pero no es su funci\u00f3n principal. <sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup> Para m\u00e1s informaci\u00f3n, consulta el <a title=\"Tratamiento posquir\u00fargico agudo de la persona amputada\" href=\"\/Acute_post-surgical_management_of_the_amputee\">abordaje posquir\u00fargico agudo del paciente amputado<\/a>.<\/p>\n<h2><span id=\"Wounds_and_Infection\" class=\"mw-headline\">Heridas e infecci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Wounds and Infection\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=3\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Wounds and Infection\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;action=edit&amp;section=3\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La infecci\u00f3n del lugar de la cirug\u00eda despu\u00e9s de la amputaci\u00f3n es frecuente y, adem\u00e1s de aumentar la morbilidad del paciente, puede tener efectos negativos sobre la curaci\u00f3n, el dolor fantasma y el tiempo de ajuste de la pr\u00f3tesis <sup id=\"cite_ref-coulston_6-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-coulston-6\">(6)<\/a><\/sup>. Los factores de riesgo de una infecci\u00f3n del mu\u00f1\u00f3n son la <a title=\"Diabetes Mellitus Type 2\" href=\"\/Diabetes_Mellitus_Type_2\">diabetes mellitus<\/a>, la edad avanzada y el tabaquismo, que son denominadores comunes entre la poblaci\u00f3n amputada <sup id=\"cite_ref-mcintosh_7-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-mcintosh-7\">(7)<\/a><\/sup>. La decisi\u00f3n de insertar un drenaje y utilizar clips en lugar de suturas tambi\u00e9n se asocia a un mayor riesgo de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p>La literatura sugiere una tasa de infecci\u00f3n postoperatoria que oscila entre el 12 y el 70% en el Reino Unido <sup id=\"cite_ref-mcintosh_7-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-mcintosh-7\">(7)<\/a><\/sup>, pero esto se debe en gran medida a la variedad en la clasificaci\u00f3n de las heridas del mu\u00f1\u00f3n. Los Criterios de Infecci\u00f3n del Lugar de la Cirug\u00eda (SSI, por sus siglas en ingl\u00e9s) del Centro de Control de Enfermedades (CDC, por sus siglas en ingl\u00e9s) (2008) tienen como objetivo hacer esta clasificaci\u00f3n m\u00e1s estandarizada<sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup>:<\/p>\n<table border=\"1\" width=\"90%\" cellspacing=\"1\" cellpadding=\"1\">\n<tbody>\n<tr>\n<th scope=\"col\">Infecci\u00f3n del lugar de la cirug\u00eda incisional superficial<\/th>\n<th scope=\"col\">Infecci\u00f3n del lugar de la cirug\u00eda incisional profunda<\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Una infecci\u00f3n superficial del sitio quir\u00fargico debe cumplir el siguiente criterio :<\/p>\n<ol>\n<li>La infecci\u00f3n se produce en un plazo de 30 d\u00edas.   <\/li>\n<li>Implica s\u00f3lo la piel y el tejido subcut\u00e1neo de la incisi\u00f3n.       <\/li>\n<li>El paciente tiene al menos uno de los siguientes :<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li> Drenaje purulento.<\/li>\n<li>Organismos aislados de un cultivo obtenido as\u00e9pticamente de l\u00edquido o tejido de la incisi\u00f3n superficial.<\/li>\n<li>Al menos uno de los siguientes signos o s\u00edntomas de infecci\u00f3n: dolor o sensibilidad, hinchaz\u00f3n localizada, enrojecimiento o calor, y una incisi\u00f3n superficial abierta deliberadamente por el cirujano y con cultivo positivo o sin cultivo. Un cultivo negativo no cumple este criterio.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico de infecci\u00f3n superficial del sitio quir\u00fargico por el cirujano o el m\u00e9dico que lo atiende. <\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>Una infecci\u00f3n del lugar de la incisi\u00f3n profunda cumple el siguiente criterio :<\/p>\n<ol>\n<li>La infecci\u00f3n se produce en un plazo de 30 d\u00edas si no se deja un implante o en un plazo de un a\u00f1o si se deja un implante y la infecci\u00f3n parece estar relacionada con la intervenci\u00f3n quir\u00fargica.   <\/li>\n<li>Afecta a los tejidos blandos profundos (es decir, los m\u00fasculos y las capas fasciales de la incisi\u00f3n).  <\/li>\n<li>El paciente tiene al menos uno de los siguientes :<\/li>\n<\/ol>\n<ul>\n<li>Drenaje purulento de la incisi\u00f3n profunda.<\/li>\n<li>Una incisi\u00f3n profunda se abre espont\u00e1neamente o es abierta deliberadamente por un cirujano y tiene un cultivo positivo o no se ha cultivado. Cuando el paciente tiene al menos uno de los siguientes signos o s\u00edntomas: fiebre (&gt;38), o dolor o sensibilidad localizados. Un cultivo negativo no cumple este criterio.<\/li>\n<li>Se encuentra un absceso u otra evidencia de infecci\u00f3n que afecte a la incisi\u00f3n profunda en el examen directo, durante la reoperaci\u00f3n o mediante un examen histopatol\u00f3gico o radiol\u00f3gico.<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico de la infecci\u00f3n del lugar de la incisi\u00f3n profunda por el cirujano o el m\u00e9dico que atiende.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Las posibles consecuencias de infecci\u00f3n incluyen la terapia con vacunas, el desbridamiento de la herida y la cirug\u00eda de revisi\u00f3n. Esto puede aumentar la duraci\u00f3n de la estancia hospitalaria y el riesgo de morbilidades secundarias, como la neumon\u00eda o la reducci\u00f3n de la funci\u00f3n. Las heridas deben inspeccionarse regularmente para poder detectar cualquier signo de infecci\u00f3n.<\/p>\n<p>La herida tambi\u00e9n puede abrirse a lo largo de la l\u00ednea quir\u00fargica (dehiscencia). Esto ocurre cuando la herida no tiene la resistencia suficiente para resistir las fuerzas que se ejercen sobre ella y puede hacer que el m\u00fasculo y el hueso queden expuestos. Estas fuerzas incluyen una ca\u00edda directa (la m\u00e1s com\u00fan), un traumatismo o un cizallamiento. Otras causas pueden ser la retirada de las suturas demasiado pronto o la inflamaci\u00f3n del miembro residual. La intervenci\u00f3n quir\u00fargica suele estar indicada en caso de dehiscencia total. <sup id=\"cite_ref-web_9-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-web-9\">(9)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Se pueden encontrar los siguientes tipos de heridas:<\/p>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 223px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Tissue_necrosis.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/e\/e5\/Tissue_necrosis.jpg\" alt=\"Tissue necrosis\" width=\"221\" height=\"167\"><\/a> <\/p>\n<div class=\"thumbcaption\"> <\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3><span id=\"Tissue_Necrosis\" class=\"mw-headline\">Necrosis tisular<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Tissue Necrosis\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=4\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Tissue Necrosis\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;action=edit&amp;section=4\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 193px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Blisters.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/7\/7f\/Blisters.png\" alt=\"Blisters.png\" width=\"191\" height=\"154\"><\/a> <\/p>\n<div class=\"thumbcaption\"> <\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 197px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Sinus.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/6\/68\/Sinus.jpg\" alt=\"Sinus.jpg\" width=\"195\" height=\"148\"><\/a> <\/p>\n<div class=\"thumbcaption\"> <\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>La mala perfusi\u00f3n de los tejidos provoca isquemia y necrosis. Pueden observarse cambios de color en la piel, decoloraci\u00f3n moteada y descamaci\u00f3n. Esto puede llevar a la posterior apertura de la herida y a la dehiscencia <sup id=\"cite_ref-web_9-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-web-9\">(9)<\/a><\/sup>. Dependiendo de la extensi\u00f3n del tejido no viable, a menudo es necesario un desbridamiento de la herida o una cirug\u00eda de revisi\u00f3n.<\/p>\n<h3><span id=\"Skin_Blisters\" class=\"mw-headline\">Ampollas<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Skin Blisters\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=5\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Skin Blisters\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;action=edit&amp;section=5\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>El edema, la reducci\u00f3n de la elasticidad o los vendajes ajustados del mu\u00f1\u00f3n, y los ap\u00f3sitos adhesivos aplicados con tensi\u00f3n pueden aumentar la fricci\u00f3n de la epidermis y causar ampollas en la piel. Tambi\u00e9n pueden formarse ampollas debido a una infecci\u00f3n, tracci\u00f3n y reacci\u00f3n al\u00e9rgica. <sup id=\"cite_ref-web_9-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-web-9\">(9)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Sinuses_and_Osteomyelitis\" class=\"mw-headline\">Abscesos y osteomielitis<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Sinuses and Osteomyelitis\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=6\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Sinuses and Osteomyelitis\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;action=edit&amp;section=6\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Una cavidad profunda e infectada puede enmascarar a menudo una osteomielitis y retrasar la curaci\u00f3n. Esta cavidad puede extenderse desde la piel hasta los tejidos subcut\u00e1neos y el tratamiento suele incluir una terapia antibi\u00f3tica agresiva. A veces, la cirug\u00eda es una opci\u00f3n, pero puede afectar a la forma del mu\u00f1\u00f3n y a los resultados de la rehabilitaci\u00f3n <sup id=\"cite_ref-web_9-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-web-9\">(9)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>M\u00e1s informaci\u00f3n sobre la <a class=\"external text\" href=\"http:\/\/www.oandp.org\/olc\/lessons\/html\/SSC_02\/08wound.asp?frmCourseSectionId=5B8EC356-8F87-4BA6-8DAE-4BC3A5BE5B60\" rel=\"nofollow\">cicatrizaci\u00f3n de heridas tras la amputaci\u00f3n del miembro inferior<\/a> de la Academia Americana de Ortopedas y Protesistas.<\/p>\n<h2><span id=\"Pain\" class=\"mw-headline\">Dolor<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Pain\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=7\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Pain\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;action=edit&amp;section=7\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>El dolor es una consecuencia inevitable de la amputaci\u00f3n. Hay varios tipos de sensaciones despu\u00e9s de una amputaci\u00f3n que deben discutirse al referirse al dolor despu\u00e9s de la amputaci\u00f3n. Algunas son extremadamente dolorosas y terriblemente desagradables, otras son simplemente extra\u00f1as o desconcertantes. De una forma u otra, son experimentadas por la mayor\u00eda de las personas tras una amputaci\u00f3n.<\/p>\n<p>El dolor posterior a la amputaci\u00f3n puede limitarse al mu\u00f1\u00f3n o presentarse como dolor fantasma.  Para muchos, el dolor no s\u00f3lo ser\u00e1 el resultado del traumatismo de la cirug\u00eda, sino que tambi\u00e9n incluir\u00e1 una presentaci\u00f3n neurop\u00e1tica conocida como dolor del miembro fantasma (DMF). Cuando la amputaci\u00f3n es consecuencia de un incidente traum\u00e1tico, como en una cat\u00e1strofe, puede complicarse por una lesi\u00f3n coexistente en el mismo miembro o en otras partes del cuerpo. Para los fisioterapeutas que intervienen en las fases temprana y postaguda de la rehabilitaci\u00f3n, el reto consiste en determinar las causas nociceptivas y neurop\u00e1ticas que requieren atenci\u00f3n para el tratamiento del paciente y permitir as\u00ed que se lleve a cabo una rehabilitaci\u00f3n eficaz.<\/p>\n<ol>\n<li><b>Dolor posterior a la amputaci\u00f3n<\/b>: El dolor posterior a la amputaci\u00f3n en el lugar de la herida debe distinguirse del dolor en el miembro residual y en el miembro fantasma. Despu\u00e9s de la amputaci\u00f3n, las tres cosas pueden ocurrir de manera conjunta.<sup id=\"cite_ref-Kooijmana_10-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Kooijmana-10\">(10)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Dolor del miembro residual (DMR)<\/b>: Los pacientes suelen sentir dolor o sensaciones en las zonas adyacentes a la parte del cuerpo amputada. Esto se conoce como dolor del miembro residual (DMR) o dolor del mu\u00f1\u00f3n.  A menudo se confunde con el DMF y su intensidad suele estar positivamente correlacionada con \u00e9l.<sup id=\"cite_ref-MacIver_11-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-MacIver-11\">(11)<\/a><\/sup>. <\/li>\n<li><b>Sensaci\u00f3n del miembro fantasma<\/b>: Es una experiencia normal para la mayor\u00eda de los amputados, pero <b>no<\/b> es una sensaci\u00f3n nociva, que el paciente pueda describir como desagradable. A menudo puede describirse como una ligera sensaci\u00f3n de hormigueo, y en esos casos, la clave es tranquilizar.<sup id=\"cite_ref-Le_Feuvre_12-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Le_Feuvre-12\">(12)<\/a><\/sup>.<\/li>\n<li><b><a class=\"mw-redirect\" title=\"Phantom limb pain\" href=\"\/Phantom_limb_pain\">Dolor del miembro fantasma (DMF)<\/a><\/b>: Clasificado como dolor neurop\u00e1tico, mientras que el DMR y el dolor post-amputaci\u00f3n se clasifican como dolor nociceptivo. El DMF suele ser m\u00e1s intenso en la parte distal del miembro fantasma y puede verse exacerbado o provocado por factores f\u00edsicos (presi\u00f3n sobre el mu\u00f1\u00f3n, hora del d\u00eda, clima) y psicol\u00f3gicos, como el estr\u00e9s emocional. Los calificativos m\u00e1s utilizados son: agudo, espasm\u00f3dico, ardiente, el\u00e9ctrico, palpitante y aplastante.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Adem\u00e1s de estos 4 tipos de dolor que pueden experimentarse tras una amputaci\u00f3n, los cl\u00ednicos tambi\u00e9n deben ser conscientes del dolor que puede causar una <a class=\"mw-redirect\" title=\"Pathology leading to amputation\" href=\"\/Pathology_leading_to_amputation\">patolog\u00eda coexistente<\/a>:<\/p>\n<ol>\n<li><b>Dolor vascular<\/b> &#8211; como la claudicaci\u00f3n inducida por el ejercicio o el dolor causado por una enfermedad vascular.<\/li>\n<li><b>Dolor musculoesquel\u00e9tico<\/b> &#8211; dolor provocado por otras lesiones sufridas durante una amputaci\u00f3n traum\u00e1tica, dolor musculoesquel\u00e9tico causado por patrones de marcha anormales, dolor provocado por procesos normales de envejecimiento o degeneraci\u00f3n excesiva de las articulaciones y los tejidos blandos del miembro residual.<\/li>\n<li><b>Neuromas<\/b> &#8211; dolor localizado, punzante\/penetrante\/parestesia reproducido por la palpaci\u00f3n local y el signo de Tinel, que se alivia con la inyecci\u00f3n de LA.<\/li>\n<\/ol>\n<p>El dolor prot\u00e9sico tambi\u00e9n es una preocupaci\u00f3n y puede estar causado por:<\/p>\n<ol>\n<li>Encaje de la pr\u00f3tesis mal ajustado &#8211; falta de contacto distal, relieve \u00f3seo insuficiente, demasiado apretado, demasiado flojo, movimiento que provoca fricci\u00f3n\/ampollas.<\/li>\n<li>Alineaci\u00f3n y distribuci\u00f3n de la presi\u00f3n incorrectas.<\/li>\n<li>Pr\u00f3tesis mal colocada, incluyendo el n\u00famero\/grosor de las medias.<\/li>\n<li>Sudoraci\u00f3n excesiva\/ruptura de la piel. Tambi\u00e9n hiperplasia verrugosa.<\/li>\n<\/ol>\n<h2><span id=\"Treatments\" class=\"mw-headline\">Tratamientos<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Treatments\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=8\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Treatments\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;action=edit&amp;section=8\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Existe una gran variedad de m\u00e9todos m\u00e9dicos\/quir\u00fargicos y no m\u00e9dicos para el tratamiento del dolor post-amputaci\u00f3n:<\/p>\n<ul>\n<li>Analgesia postoperatoria adecuada.<\/li>\n<li>Educaci\u00f3n del paciente.<\/li>\n<li>Limitar el edema.<\/li>\n<li>Prevenir las contracturas.<\/li>\n<li>Abordar la debilidad y los desequilibrios musculoesquel\u00e9ticos.<\/li>\n<li>Desensibilizaci\u00f3n &#8211; masaje\/vendaje.<\/li>\n<li>Hacer que el paciente se mueva, la distracci\u00f3n ayuda.<\/li>\n<li>Entrenamiento prot\u00e9sico temprano.<\/li>\n<\/ul>\n<p>A continuaci\u00f3n, Peter Le Feurve, fisioterapeuta interesado en el dolor, habla del tratamiento del dolor en el paciente amputado:<\/p>\n<table border=\"0\" width=\"100%\" cellspacing=\"1\" cellpadding=\"1\" align=\"center\">\n<tbody>\n<tr>\n<td> <\/td>\n<td>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 648px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 640px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/k1tehDquTRA?\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Lee m\u00e1s sobre el <a title=\"Pain Management of the Amputee\" href=\"\/Pain_Management_of_the_Amputee\">tratamiento del dolor en el paciente amputado<\/a>.<\/p>\n<p>Lee sobre el <a class=\"mw-redirect\" title=\"Phantom limb pain\" href=\"\/Phantom_limb_pain\">dolor del miembro fantasma<\/a>.<\/p>\n<p>Lee sobre <a title=\"Mirror Therapy\" href=\"\/Mirror_Therapy\">terapia en espejo e imaginer\u00eda motora graduada<\/a>.<\/p>\n<h2><span id=\"Muscle_Weakness,_Contractures_and_Joint_Instability\"><\/span><span id=\"Muscle_Weakness.2C_Contractures_and_Joint_Instability\" class=\"mw-headline\">Debilidad muscular, contracturas e inestabilidad articular<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Muscle Weakness, Contractures and Joint Instability\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=9\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Muscle Weakness, Contractures and Joint Instability\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;action=edit&amp;section=9\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Tras la amputaci\u00f3n, no es raro que los pacientes experimenten dolor, debilidad muscular o inestabilidad en estructuras no relacionadas directamente con la amputaci\u00f3n. Estas estructuras compensatorias son los m\u00fasculos y las articulaciones que deben realizar funciones adicionales tras la amputaci\u00f3n, lo que a menudo provoca rigidez, espasmos o dolor.<\/p>\n<p>Los efectos del reposo en cama y la reducci\u00f3n de la movilidad tambi\u00e9n est\u00e1n bien documentados. El desacondicionamiento provoca una disminuci\u00f3n de la masa muscular, un acortamiento de los sarc\u00f3meros, una reducci\u00f3n de la fuerza muscular y cambios en las estructuras cartilaginosas <sup id=\"cite_ref-gillis_13-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-gillis-13\">(13)<\/a><\/sup>. Por lo tanto, es crucial que los pacientes amputados lleven a cabo una rehabilitaci\u00f3n funcional y programas de ejercicio personalizados desde el primer d\u00eda despu\u00e9s de la cirug\u00eda. Las contracturas en flexi\u00f3n de cadera y las contracturas en flexi\u00f3n de rodilla son complicaciones comunes tras la amputaci\u00f3n y pueden tener un impacto significativo en la rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica.<\/p>\n<p>Deben incorporarse ejercicios de ROM para evitar las contracturas, as\u00ed como tumbarse en dec\u00fabito prono para evitar las contracturas en flexi\u00f3n de cadera, pudiendo colocarse un saco de arena junto al mu\u00f1\u00f3n para evitar una contractura en abducci\u00f3n de cadera. Tambi\u00e9n se puede colocar un saco de arena en la parte inferior de un mu\u00f1\u00f3n transtibial cuando el paciente est\u00e1 en dec\u00fabito prono, para evitar las contracturas en flexi\u00f3n de cadera.<sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<p>Los programas de fisioterapia deben constar de los siguientes elementos:<\/p>\n<ul>\n<li>Ejercicios de rango de movimiento.<\/li>\n<li>Ejercicios de fortalecimiento.<\/li>\n<li>Estiramientos.<\/li>\n<li>Ejercicios de estabilidad del tronco.<\/li>\n<li>Ejercicio de movilidad precoz.<\/li>\n<li>Pr\u00e1ctica de transferencias.<\/li>\n<li>Ejercicios de equilibrio.<\/li>\n<li>Asistencia neum\u00e1tica para la movilidad post amputaci\u00f3n y reeducaci\u00f3n de la marcha.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 258px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 250px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/27tWi8fQG8Y?\" width=\"250\" height=\"141\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 258px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 250px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/amtO-P9N26s?\" width=\"250\" height=\"141\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Autonomic_Dysfunction\" class=\"mw-headline\">Disfunci\u00f3n auton\u00f3mica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Autonomic Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=10\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Autonomic Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;action=edit&amp;section=10\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Los <a title=\"Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)\" href=\"\/Complex_Regional_Pain_Syndrome_(CRPS)\">s\u00edndromes de dolor regional complejo (SDRC)<\/a> son trastornos de dolor neurop\u00e1tico que se desarrollan como una consecuencia desproporcionada de un traumatismo que afecta a las extremidades <sup id=\"cite_ref-wasner_17-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-wasner-17\">(17)<\/a><\/sup>. Los s\u00edntomas incluyen dolor distal, alodinia y disfunci\u00f3n auton\u00f3mica y motora. El mu\u00f1\u00f3n puede estar caliente, hinchado y tr\u00f3fico debido a la alteraci\u00f3n del control del sistema nervioso simp\u00e1tico.<\/p>\n<p>Debido a la falta de comprensi\u00f3n de las anomal\u00edas fisiopatol\u00f3gicas que subyacen al SDRC, el tratamiento debe ser multidisciplinar, con un equipo formado por neur\u00f3logos, fisioterapeutas y psic\u00f3logos, por nombrar s\u00f3lo algunos. Los antidepresivos han demostrado ser beneficiosos para reducir el dolor neurop\u00e1tico <sup id=\"cite_ref-max_18-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-max-18\">(18)<\/a><\/sup> junto con bloqueos nerviosos, TENS, ejercicio graduado y movilizaci\u00f3n.<\/p>\n<h2><span id=\"Osseointegration_Specific_Complications_in_Trans_Femoral_Patients\" class=\"mw-headline\">Complicaciones espec\u00edficas de la osteointegraci\u00f3n en pacientes transfemorales<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Osseointegration Specific Complications in Trans Femoral Patients\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=11\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Osseointegration Specific Complications in Trans Femoral Patients\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;action=edit&amp;section=11\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Complicaciones mayores poco frecuentes:<\/p>\n<ul>\n<li>Mec\u00e1nicas: roturas de los tornillos del soporte, de los soportes, de los dispositivos de fijaci\u00f3n<a href=\"#cite_note-:1-19\">(19) <sup id=\"cite_ref-:1_19-0\" class=\"reference\">aflojamiento<\/sup> del<\/a> implante.<sup id=\"cite_ref-:2_20-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-20\">(20)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Complicaciones menores comunes:<\/p>\n<ul>\n<li>Lo m\u00e1s frecuente es la infecci\u00f3n superficial<sup id=\"cite_ref-:1_19-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-19\">(19)<\/a><\/sup> y complicaciones de los tejidos blandos. <sup id=\"cite_ref-:2_20-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-20\">(20)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Resources\" class=\"mw-headline\">Recursos<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=12\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;action=edit&amp;section=12\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p><a class=\"external text\" href=\"http:\/\/www.oandplibrary.org\/alp\/chap25-01.asp\" rel=\"nofollow\">Musculoskeletal Complications in Amputees: Their Prevention and Management<\/a><\/p>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Referencias<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=13\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Complications_Post_Amputation&amp;action=edit&amp;section=13\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:0-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-0\">1.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-1\">1.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Low EE, Inkellis E, Morshed S. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0020138316307586\" rel=\"nofollow\">Complications and revision amputation following trauma-related lower limb loss<\/a>. Injury. 2017 Feb 1;48(2):364-70. (abstract)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-bapcar-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-bapcar_2-0\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Elizabeth Bouch, Katie Burns, Elizabeth Geer, Matthew Fuller and Anna Rose. <a class=\"external text\" href=\"http:\/\/www.physio-pedia.comhttps:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/8\/85\/Post_op_oedema_bacpar.pdf\" rel=\"nofollow\">Guidance for the multi disciplinary team on the management of postoperative residuum oedema in lower limb amputees<\/a>. BACPAR<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-airaksinen-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-airaksinen_3-0\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Airaksinen, O., Kolari, P.J., Herve, R. and Holopainen, R. (1988) Treatment of post- traumatic oedema in lower legs using intermittent pneumatic compression. Scandinavian Journal of Rehabilitation Medicine, 20(1), pp.25-28<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-engstrom-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-engstrom_4-0\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Engstrom, B and Van de Ven, C (1999). Therapy for Amputees. Churchill Livingstone.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-5\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-5\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Bouch E, Burns K, Geer E, Fuller M, Rose A. Guidance for the mulfi-disciplinary team on the management of post-operafive residuum oedema in lower limb amputees. <a class=\"external text\" href=\"http:\/\/www.csp.org.uk\/sites\/files\/csp\/secure\/guidance_v.8_0.pdf\" rel=\"nofollow\">BACPAR post operative oedema guidance (2012)<\/a> (Accessed 10 Oct 2017)<\/span> <\/li>\n<li id=\"cite_note-coulston-6\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-coulston_6-0\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Coulston, J E, Tuff V, Twine C P, Chester J F, Eyers P S and Stewart A H R (2012) Surgical Factors in the Prevention of Infection Following Major Lower Limb Amputation. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery, 43 (5), pp.556-560<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-mcintosh-7\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-mcintosh_7-0\">7.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-mcintosh_7-1\">7.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Mcintosh J and Earnshaw J J (2009) Antibiotic Prophylaxis for the Prevention of Infection after Major Limb Amputation. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 37 (6) pp.696-703<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-8\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-8\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\"><a class=\"external free\" href=\"http:\/\/www.cdc.gov\/HAI\/ssi\/ssi.html\" rel=\"nofollow\">http:\/\/www.cdc.gov\/HAI\/ssi\/ssi.html<\/a><\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-web-9\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-web_9-0\">9.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-web_9-1\">9.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-web_9-2\">9.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-web_9-3\">9.3<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Harker J. Wound healing complications associated with lower limb amputation. World Wide Wounds. 2006 Sep;9. 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