{"id":820,"date":"2022-05-03T12:19:06","date_gmt":"2022-05-03T12:19:06","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/medical-complications-in-spinal-cord-injury-es\/"},"modified":"2022-05-09T21:21:11","modified_gmt":"2022-05-09T21:21:11","slug":"medical-complications-in-spinal-cord-injury-es","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/es\/medical-complications-in-spinal-cord-injury-es\/","title":{"rendered":"Complicaciones m\u00e9dicas en la lesi\u00f3n medular"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Editor original <\/b>&#8211; <a title=\"User:George Prudden\" href=\"\/User:George_Prudden\">George Prudden<\/a> y <a title=\"User:Naomi O'Reilly\" href=\"\/User:Naomi_O%27Reilly\">Naomi O&#8217;Reilly<\/a><\/p>\n<p><b>Principales colaboradores<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Naomi O'Reilly\" href=\"\/User:Naomi_O%27Reilly\"><bdi>Naomi O&#8217;Reilly<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Admin\" href=\"\/User:Admin\"><bdi>Admin<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:George Prudden\" href=\"\/User:George_Prudden\"><bdi>George Prudden<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\" href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Rucha Gadgil\" href=\"\/User:Rucha_Gadgil\"><bdi>Rucha Gadgil<\/bdi><\/a> y <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Vidya Acharya\" href=\"\/User:Vidya_Acharya\"><bdi>Vidya Acharya<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenidos<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introducci\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Autonomic_Dysfunction\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Disfunci\u00f3n auton\u00f3mica<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#Spinal_Shock\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Shock medular<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Neurogenic_Shock\"><span class=\"tocnumber\">2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Shock neurog\u00e9nico<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-5\"><a href=\"#Management_of_Neurogenic_Shock\"><span class=\"tocnumber\">2.2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Tratamiento del shock neurog\u00e9nico<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Autonomic_Dysreflexia\"><span class=\"tocnumber\">2.3<\/span> <span class=\"toctext\">Disreflexia auton\u00f3mica<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-7\"><a href=\"#Management_of_Autonomic_Dysreflexia\"><span class=\"tocnumber\">2.3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Tratamiento de la disreflexia auton\u00f3mica<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-8\"><a href=\"#Thermoregulation\"><span class=\"tocnumber\">2.4<\/span> <span class=\"toctext\">Termorregulaci\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-9\"><a href=\"#Cardiovascular_Dysfunction\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Disfunci\u00f3n cardiovascular<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-10\"><a href=\"#Deep_Vein_Thrombosis_and_Pulmonary_Embolism\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-11\"><a href=\"#Orthostatic_Hypotension\"><span class=\"tocnumber\">3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-12\"><a href=\"#Management_of_Orthostatic_Hypotension\"><span class=\"tocnumber\">3.2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Tratamiento de la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-13\"><a href=\"#Pressure_Sores\"><span class=\"tocnumber\">3.3<\/span> <span class=\"toctext\">\u00dalceras por presi\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-14\"><a href=\"#Respiratory_Dysfunction\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Disfunci\u00f3n respiratoria<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-15\"><a href=\"#Gastrointestinal_Dysfunction\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Disfunci\u00f3n gastrointestinal<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-16\"><a href=\"#Paralytic_Ileus\"><span class=\"tocnumber\">5.1<\/span> <span class=\"toctext\">\u00cdleo paral\u00edtico<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-17\"><a href=\"#Neurogenic_Bowel\"><span class=\"tocnumber\">5.2<\/span> <span class=\"toctext\">Intestino neur\u00f3geno<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-18\"><a href=\"#Management\"><span class=\"tocnumber\">5.2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Tratamiento<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-19\"><a href=\"#Urological_Dysfunction\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Disfunci\u00f3n urol\u00f3gica<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-20\"><a href=\"#Neurogenic_Bladder\"><span class=\"tocnumber\">6.1<\/span> <span class=\"toctext\">Vejiga neur\u00f3gena<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-21\"><a href=\"#Management_2\"><span class=\"tocnumber\">6.1.1<\/span> <span class=\"toctext\">Tratamiento<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-22\"><a href=\"#Sexual_Dysfunction\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Disfunci\u00f3n sexual<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-23\"><a href=\"#Erectile_Dysfunction\"><span class=\"tocnumber\">7.1<\/span> <span class=\"toctext\">Disfunci\u00f3n er\u00e9ctil<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-24\"><a href=\"#Fertility\"><span class=\"tocnumber\">7.2<\/span> <span class=\"toctext\">Fertilidad<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-25\"><a href=\"#Bone_Metabolism_Dysfunction\"><span class=\"tocnumber\">8<\/span> <span class=\"toctext\">Disfunci\u00f3n del metabolismo \u00f3seo<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-26\"><a href=\"#Heterotopic_Ossification\"><span class=\"tocnumber\">8.1<\/span> <span class=\"toctext\">Osificaci\u00f3n heterot\u00f3pica<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-27\"><a href=\"#Osteoporosis\"><span class=\"tocnumber\">8.2<\/span> <span class=\"toctext\">Osteoporosis<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-28\"><a href=\"#Spasticity\"><span class=\"tocnumber\">9<\/span> <span class=\"toctext\">Espasticidad<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-29\"><a href=\"#Management_3\"><span class=\"tocnumber\">9.1<\/span> <span class=\"toctext\">Tratamiento<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-30\"><a href=\"#Pain\"><span class=\"tocnumber\">10<\/span> <span class=\"toctext\">Dolor<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-31\"><a href=\"#Nociceptive\"><span class=\"tocnumber\">10.1<\/span> <span class=\"toctext\">Nociceptivo<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-32\"><a href=\"#Neuropathic\"><span class=\"tocnumber\">10.2<\/span> <span class=\"toctext\">Neurop\u00e1tico<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-33\"><a href=\"#Psychological\"><span class=\"tocnumber\">11<\/span> <span class=\"toctext\">Psicol\u00f3gico<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-34\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">12<\/span> <span class=\"toctext\">Referencias<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Introducci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Las <a title=\"Spinal Cord Injury\" href=\"\/Spinal_Cord_Injury\">lesiones medulares<\/a> provocan no s\u00f3lo d\u00e9ficits motores y sensoriales, sino tambi\u00e9n disfunciones auton\u00f3micas como resultado de la desconexi\u00f3n entre los centros cerebrales superiores y la <a title=\"Spinal cord anatomy\" href=\"\/Spinal_cord_anatomy\">m\u00e9dula espinal<\/a>. La disfunci\u00f3n auton\u00f3mica puede incluir el compromiso de las actividades cardiovascular, respiratoria, urinaria, gastrointestinal, termorreguladora y sexual. Mantener una salud y un bienestar \u00f3ptimos tras sufrir una lesi\u00f3n medular puede ser un reto. Las afecciones secundarias comunes, como las \u00falceras por presi\u00f3n, los espasmos, el <a title=\"Chronic Pain and the Brain\" href=\"\/Chronic_Pain_and_the_Brain\">dolor cr\u00f3nico<\/a> y las infecciones del tracto urinario, suelen afectar negativamente a la calidad de vida y a la participaci\u00f3n social.<i> <sup id=\"cite_ref-:5_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">[1]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:10_2-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><\/i><\/p>\n<h2><span id=\"Autonomic_Dysfunction\" class=\"mw-headline\">Disfunci\u00f3n auton\u00f3mica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Autonomic Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=2\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Autonomic Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=2\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La disfunci\u00f3n auton\u00f3mica es frecuente tras una lesi\u00f3n medular, sobre todo en quienes tienen una lesi\u00f3n en los niveles tor\u00e1cicos medios (T6) y superiores. Durante la fase aguda de la lesi\u00f3n medular, las principales formas de disfunci\u00f3n auton\u00f3mica presentes son la neurog\u00e9nica y el <a title=\"Spinal Shock\" href=\"\/Spinal_Shock\">shock medular<\/a>. Aunque con frecuencia se utilizan indistintamente, las verdaderas definiciones de shock neurog\u00e9nico y medular son dif\u00edciles de identificar, ya que se utilizan m\u00faltiples definiciones. Biering-S\u00f8rensen et al. (2018) sugieren que, aunque los s\u00edntomas y signos del shock medular y del shock neurog\u00e9nico pueden darse simult\u00e1neamente, hay que tener en cuenta que se trata de dos afecciones cl\u00ednicas claramente distintas y que deben tratarse como tales. <sup id=\"cite_ref-:6_3-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-3\">[3]<\/a><\/sup> Por otro lado, la <a title=\"Autonomic Dysreflexia\" href=\"\/Autonomic_Dysreflexia\">disreflexia auton\u00f3mica<\/a> y la disfunci\u00f3n de la termorregulaci\u00f3n son m\u00e1s frecuentes en las lesiones medulares subagudas y cr\u00f3nicas.<\/p>\n<h3><span id=\"Spinal_Shock\" class=\"mw-headline\">Shock medular<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Spinal Shock\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=3\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Spinal Shock\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=3\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h3>\n<p>El shock medular, descrito por primera vez por Whytt en 1750, es una p\u00e9rdida temporal de toda la actividad neurol\u00f3gica, incluida la actividad motora, sensorial y refleja por debajo del nivel de la lesi\u00f3n medular, que puede producirse inmediatamente despu\u00e9s de la aparici\u00f3n de una lesi\u00f3n medular aguda. Los <a title=\"Reflexes\" href=\"\/Reflexes\">reflejos<\/a> por encima del nivel de la lesi\u00f3n medular no se ven afectados, mientras que los que est\u00e1n por debajo del nivel de la lesi\u00f3n est\u00e1n disminuidos (hiporreflexia) o ausentes (arreflexia). El grado de alteraci\u00f3n de los reflejos es variable, tanto en lo que respecta a los reflejos implicados como al tiempo de recuperaci\u00f3n, y por ello se ha debatido la definici\u00f3n precisa y la duraci\u00f3n del shock medular. Algunos cl\u00ednicos consideran que la aparici\u00f3n del reflejo bulbocavernoso, normalmente en los primeros d\u00edas tras la lesi\u00f3n, es el punto final del shock medular, mientras que otros sugieren que termina con la recuperaci\u00f3n de los reflejos tendinosos profundos a las pocas semanas o mucho m\u00e1s tarde con la recuperaci\u00f3n de los reflejos vesicales a los 2 meses de la lesi\u00f3n. <sup id=\"cite_ref-:6_3-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-3\">[3]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup><\/p>\n<p>En general, se acepta que el shock medular se resuelve en una serie de etapas que duran desde unos d\u00edas hasta unos meses, con una duraci\u00f3n media de entre 4 y 6 semanas. El siguiente modelo consta de cuatro fases evolutivas para la recuperaci\u00f3n del shock medular, con descripciones tanto cl\u00ednicas como fisiol\u00f3gicas. <sup id=\"cite_ref-:8_5-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-5\">[5]<\/a><\/sup><\/p>\n<table border=\"1\" width=\"800\" cellspacing=\"1\" cellpadding=\"1\">\n<tbody>\n<tr>\n<th scope=\"col\"><b>Fase<\/b><\/th>\n<th scope=\"col\"><b>Marco temporal<\/b><\/th>\n<th scope=\"col\"><b>Descripci\u00f3n cl\u00ednica<\/b><\/th>\n<th scope=\"col\"><b>Mecanismo fisiol\u00f3gico subyacente<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>1<\/td>\n<td>0 &#8211; 1 d\u00eda<\/td>\n<td>Areflexia\/hiporreflexia con par\u00e1lisis fl\u00e1cida<\/td>\n<td>Hiperpolarizaci\u00f3n de las neuronas espinales<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>2<\/td>\n<td>1 &#8211; 3 d\u00edas<\/td>\n<td>Retorno del reflejo inicial<\/td>\n<td>Supersensibilidad por denervaci\u00f3n\/aumento de los receptores<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>3<\/td>\n<td>4 d\u00edas &#8211; 1 mes<\/td>\n<td>Hiperreflexia temprana<\/td>\n<td>Aumento de las sinapsis<\/p>\n<p>Axones cortos y\/o axones abastecidos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>4<\/td>\n<td>1 &#8211; 12 meses<\/td>\n<td><a title=\"Espasticidad\" href=\"\/Spasticity\">Espasticidad<\/a>\/hiperreflexia<\/td>\n<td>Aumento de las sinapsis<\/p>\n<p>Axones largos y soma abastecido<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>El desarrollo gradual de la espasticidad en las personas con una lesi\u00f3n motora superior es evidente a medida que se resuelve el shock medular, lo que tambi\u00e9n puede estar asociado a cambios neurofisiol\u00f3gicos y f\u00edsicos, y tiene importantes implicaciones para el tratamiento fisioterap\u00e9utico, especialmente en relaci\u00f3n con las contracturas. <sup id=\"cite_ref-:7_4-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:8_5-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-5\">[5]<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 358px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 350px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/player.vimeo.com\/video\/230390246\" width=\"350\" height=\"197\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"col-md-6 col-md-offset-3\">\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">[6]<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3><span id=\"Neurogenic_Shock\" class=\"mw-headline\">Shock neurog\u00e9nico<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Neurogenic Shock\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=4\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Neurogenic Shock\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=4\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h3>\n<p>El shock neurog\u00e9nico, a veces denominado shock vasog\u00e9nico, puede producirse tras un da\u00f1o en el sistema nervioso central, como una lesi\u00f3n aguda de la m\u00e9dula espinal, normalmente en personas con una lesi\u00f3n a la altura de T6 o m\u00e1s alta. <sup id=\"cite_ref-:4_7-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-7\">[7]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:5_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">[1]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">[8]<\/a><\/sup>La incidencia registrada del shock neurog\u00e9nico ha sido del 19,3% para las lesiones cervicales, del 7% para las tor\u00e1cicas y del 3% para las lumbares, y suele producirse en las 24 horas siguientes a la lesi\u00f3n, con una duraci\u00f3n de entre una y cinco semanas, y suele darse simult\u00e1neamente con el shock medular. <sup id=\"cite_ref-:6_3-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-3\">[3]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">[9]<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Las consecuencias del shock neurog\u00e9nico son la p\u00e9rdida de la estimulaci\u00f3n simp\u00e1tica de los vasos sangu\u00edneos y una actividad vagal sin oposici\u00f3n que conduce a un desequilibrio del control auton\u00f3mico, que puede imitar o coexistir con la hipovolemia. Esto da lugar a una tr\u00edada hemodin\u00e1mica de hipotensi\u00f3n grave con presiones sangu\u00edneas sist\u00f3licas de &lt; 90 mmHg en posici\u00f3n supina, <a title=\"Bradycardia\" href=\"\/Bradycardia\">bradicardia<\/a> y vasodilataci\u00f3n perif\u00e9rica, lo que pone a la persona en riesgo de sufrir lesiones neurol\u00f3gicas secundarias e insuficiencias pulmonares, renales y cerebrales que conducen a una disfunci\u00f3n org\u00e1nica y a la muerte si no se identifican y tratan con prontitud. <sup id=\"cite_ref-:4_7-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-7\">[7]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:5_1-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">[1]<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"Management_of_Neurogenic_Shock\" class=\"mw-headline\">Tratamiento del shock neurog\u00e9nico<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Management of Neurogenic Shock\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=5\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Management of Neurogenic Shock\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=5\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h4>\n<p>El restablecimiento del volumen intravascular es el principal objetivo del tratamiento inicial, que consiste en mantener la presi\u00f3n arterial media (PAM) entre 85 y 90 mmHg, seguido de ayudas inotr\u00f3picas, como la dopamina, si los s\u00edntomas del shock neurog\u00e9nico no se resuelven con la restituci\u00f3n inicial del volumen para mantener una perfusi\u00f3n medular adecuada. <sup id=\"cite_ref-:5_1-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">[1]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">[10]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">[11]<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Autonomic_Dysreflexia\" class=\"mw-headline\">Disreflexia auton\u00f3mica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Autonomic Dysreflexia\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=6\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Autonomic Dysreflexia\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=6\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La disreflexia auton\u00f3mica, tambi\u00e9n llamada hiperreflexia auton\u00f3mica, es una enfermedad potencialmente mortal que puede afectar a las personas que han tenido una lesi\u00f3n medular a nivel de T6 o superior, y se da con m\u00e1s frecuencia en aquellos con una lesi\u00f3n completa que en los que tienen una lesi\u00f3n incompleta, present\u00e1ndose m\u00e1s com\u00fanmente durante la fase cr\u00f3nica de la lesi\u00f3n medular, alrededor de los 3 \u2013 6 meses. A menudo no reconocida por muchos profesionales de la medicina, la disreflexia auton\u00f3mica debe considerarse una urgencia m\u00e9dica que requiere una intervenci\u00f3n inmediata. Si no se trata r\u00e1pida y correctamente, puede provocar complicaciones importantes, como <a title=\"Stroke\" href=\"\/Stroke\">ictus<\/a>, convulsiones, isquemia mioc\u00e1rdica e incluso la muerte. <sup id=\"cite_ref-:1_12-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-12\">[12]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:2_13-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-13\">[13]<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Es un s\u00edndrome agudo que se caracteriza por un aumento excesivo y repentino de la <a title=\"Blood Pressure\" href=\"\/Blood_Pressure\">presi\u00f3n arterial<\/a> sist\u00f3lica desencadenado por un est\u00edmulo sensorial ascendente, generalmente \u00abnocivo\u00bb, por debajo del nivel de la lesi\u00f3n. Los est\u00edmulos nocivos pueden ser la infecci\u00f3n de la vejiga, estasis urinaria, obstrucci\u00f3n intestinal, presi\u00f3n sobre zonas \u00f3seas o \u00falceras por presi\u00f3n, posicionamiento inadecuado, ropa ajustada, obstrucci\u00f3n del cat\u00e9ter, tubos de drenaje intercostal retorcidos, despu\u00e9s de un movimiento violento y repentino de la cadera, y clima extremadamente caluroso, siendo las causas m\u00e1s comunes las derivadas de problemas relacionados con la vejiga y el intestino. <sup id=\"cite_ref-:2_13-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-13\">[13]<\/a><\/sup><\/p>\n<p>El est\u00edmulo nocivo env\u00eda impulsos nerviosos a la m\u00e9dula espinal, donde viajan hacia arriba hasta que son bloqueados por la lesi\u00f3n a nivel de la m\u00e9dula espinal. Como los impulsos no pueden llegar al cerebro, se activa un reflejo que aumenta la actividad de la parte simp\u00e1tica del sistema nervioso aut\u00f3nomo. Esto provoca una grave vasoconstricci\u00f3n, que causa un aumento repentino de la presi\u00f3n arterial. Los barorreceptores del coraz\u00f3n y los vasos sangu\u00edneos detectan este aumento de la presi\u00f3n arterial y env\u00edan un mensaje al cerebro. El cerebro env\u00eda un mensaje al coraz\u00f3n, haciendo que los latidos del coraz\u00f3n sean m\u00e1s lentos y que los vasos sangu\u00edneos por encima del nivel de la lesi\u00f3n se dilaten. Sin embargo, el cerebro no puede enviar mensajes por debajo del nivel de la lesi\u00f3n, debido a la lesi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal, y por lo tanto no se puede regular la presi\u00f3n arterial. El cerebro es incapaz de controlar la respuesta simp\u00e1tica, lo que provoca un aumento de la presi\u00f3n arterial sist\u00e9mica. <sup id=\"cite_ref-:1_12-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-12\">[12]<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Esta sobreestimulaci\u00f3n del sistema nervioso aut\u00f3nomo se caracteriza por la aparici\u00f3n s\u00fabita de una grave hipertensi\u00f3n arterial conocida como hipertensi\u00f3n parox\u00edstica, al menos 20 a 40 mmHg por encima del nivel sist\u00f3lico normal en reposo (es importante recordar que la tensi\u00f3n arterial de las personas con <a title=\"Tetraplegia\" href=\"\/Tetraplegia\">tetraplejia<\/a> o <a title=\"Paraplegia\" href=\"\/Paraplegia\">paraplejia<\/a> alta suele ser baja, alrededor de 90 a 100\/60 mmHg mientras se est\u00e1 tumbado y posiblemente m\u00e1s baja mientras se est\u00e1 sentado). Esto se manifiesta con un enrojecimiento de la piel, <a title=\"Headache\" href=\"\/Headache\">dolor de cabeza intenso<\/a>, visi\u00f3n borrosa, manchas en el campo visual, irritabilidad, erecci\u00f3n piloide (piel de gallina), sudoraci\u00f3n profusa por encima del nivel de la lesi\u00f3n, piel seca y p\u00e1lida causada por la vasoconstricci\u00f3n por debajo del nivel de la lesi\u00f3n, congesti\u00f3n nasal, bradicardia, arritmias card\u00edacas, fibrilaci\u00f3n auricular y, a menudo, se asocia con ansiedad y sensaci\u00f3n de aprensi\u00f3n. Tambi\u00e9n puede producirse una disreflexia auton\u00f3mica silente con s\u00edntomas m\u00ednimos o inexistentes a pesar de la elevaci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial. <sup id=\"cite_ref-:2_13-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-13\">[13]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:3_14-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-14\">[14]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">[15]<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"Management_of_Autonomic_Dysreflexia\" class=\"mw-headline\">Tratamiento de la disreflexia auton\u00f3mica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Management of Autonomic Dysreflexia\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=7\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Management of Autonomic Dysreflexia\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=7\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Para tratar la disreflexia auton\u00f3mica pueden utilizarse diversas estrategias no farmacol\u00f3gicas y farmacol\u00f3gicas. El tratamiento inmediato requiere la identificaci\u00f3n y la eliminaci\u00f3n de los est\u00edmulos desencadenantes lo antes posible, antes de aplicar estrategias farmacol\u00f3gicas, ya que la disreflexia auton\u00f3mica tiende a resolverse una vez eliminado el est\u00edmulo desencadenante. Sentar al individuo en posici\u00f3n vertical y con las piernas al lado de la cama puede reducir la ayuda a los niveles de presi\u00f3n arterial y proporcionar un alivio parcial de los s\u00edntomas. La ropa ajustada y las medias deben quitarse. El sondaje de la vejiga o el desbloqueo de una sonda urinaria obstruida pueden resolver el problema. Hay que limpiar la impactaci\u00f3n fecal en el recto, utilizando una pomada lubricante anest\u00e9sica. Si no se puede identificar el desencadenante nocivo, a veces es necesario un tratamiento farmacol\u00f3gico hasta que otros estudios puedan identificar la causa. Cuando los m\u00e9todos de tratamiento no farmacol\u00f3gicos no tienen \u00e9xito en un episodio agudo de disreflexia auton\u00f3mica, se requieren agentes farmacol\u00f3gicos que pueden incluir nifedipina, nitratos y captopril. S\u00f3lo el nifedipino ha sido respaldado por ensayos cl\u00ednicos controlados. <sup id=\"cite_ref-:3_14-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-14\">[14]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:2_13-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-13\">[13]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">[16]<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 358px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 350px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/3TiYphQVPpU?\" width=\"350\" height=\"197\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">[17]<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 358px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 350px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/iau-G2DHVtA?\" width=\"350\" height=\"197\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">[18]<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3><span id=\"Thermoregulation\" class=\"mw-headline\">Termorregulaci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Thermoregulation\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=8\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Thermoregulation\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=8\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La termorregulaci\u00f3n es un proceso que permite a nuestro cuerpo mantener su temperatura interna, con una cifra de referencia que normalmente oscila entre los 37 \u00b0C (98 \u00b0F) y los 37,8 \u00b0C (100 \u00b0F). Los mecanismos de termorregulaci\u00f3n est\u00e1n dise\u00f1ados para devolver a nuestro cuerpo a la homeostasis y mantener un estado de equilibrio. Un sofisticado centro termorregulador en el <a title=\"Hypothalamus\" href=\"\/Hypothalamus\">hipot\u00e1lamo<\/a> regula la termog\u00e9nesis activando o inhibiendo el sistema nervioso simp\u00e1tico para mantener la temperatura corporal. Cuando la temperatura interna cambia, los sensores del sistema nervioso central env\u00edan mensajes al hipot\u00e1lamo. En respuesta, env\u00eda se\u00f1ales a varios \u00f3rganos y sistemas del cuerpo, que responden con una serie de mecanismos diferentes para calentar o enfriar el cuerpo. Estos mecanismos incluyen: <sup id=\"cite_ref-:5_1-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">[1]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:9_19-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-19\">[19]<\/a><\/sup><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<th colspan=\"2\" scope=\"col\"><b>Mecanismos de enfriamiento<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Sudoraci\u00f3n<\/td>\n<td>Las gl\u00e1ndulas sudor\u00edparas liberan sudor, que enfr\u00eda tu piel mediante la evaporaci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Vasodilataci\u00f3n<\/td>\n<td>Los vasos sangu\u00edneos bajo la piel se dilatan, lo que aumenta el flujo sangu\u00edneo hacia la piel, donde est\u00e1 m\u00e1s fr\u00eda, liberando calor por radiaci\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<th colspan=\"2\" scope=\"col\"><b>Mecanismos de calentamiento<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Vasoconstricci\u00f3n<\/td>\n<td>Los vasos sangu\u00edneos bajo la piel se contraen, lo que disminuye el flujo sangu\u00edneo a la piel, permitiendo la retenci\u00f3n de calor.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\">Termog\u00e9nesis<\/td>\n<td>Producci\u00f3n de calor por los m\u00fasculos, los \u00f3rganos y el cerebro, por ejemplo, escalofr\u00edos, tejido adiposo marr\u00f3n.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>La gl\u00e1ndula tiroidea libera hormonas para aumentar el metabolismo, lo que aumenta la energ\u00eda que crea el cuerpo y la cantidad de calor que produce.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Las personas con una lesi\u00f3n medular, sobre todo las que tienen una lesi\u00f3n cervical o tor\u00e1cica alta, tienen alterada la termorregulaci\u00f3n y son incapaces de responder adecuadamente a los cambios de temperatura del entorno. Esto se debe, en gran medida, a las lesiones de las v\u00edas aferentes y eferentes del sistema nervioso simp\u00e1tico, que provocan una reducci\u00f3n de las se\u00f1ales sensoriales al centro termorregulador y la p\u00e9rdida del control supraespinal, lo que conduce a una desregulaci\u00f3n del tono vasomotor, a un escalofr\u00edo del m\u00fasculo esquel\u00e9tico y a una alteraci\u00f3n de la sudoraci\u00f3n por debajo del nivel de la lesi\u00f3n medular. <sup id=\"cite_ref-:5_1-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">[1]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:9_19-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-19\">[19]<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Los receptores de la temperatura central y de la superficie corporal tienen un efecto en la regulaci\u00f3n de la temperatura corporal en las personas con una lesi\u00f3n en T7 o por debajo, mientras que la disfunci\u00f3n m\u00e1s grave en la regulaci\u00f3n de la temperatura corporal frente al cambio de la temperatura externa se produce en las personas con una lesi\u00f3n en T6 o por encima, ya que su temperatura corporal est\u00e1 controlada por los termorreceptores centrales. La poiquilotermia, que es la incapacidad de regular la temperatura corporal, es com\u00fan entre las personas con una lesi\u00f3n medular, y las personas con una lesi\u00f3n a la altura de la T6 o superior son propensas a la fluctuaci\u00f3n de la temperatura, la hipotermia y la hipertermia, que son complicaciones potencialmente mortales de la exposici\u00f3n a condiciones ambientales extremas. <sup id=\"cite_ref-:9_19-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-19\">[19]<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Cardiovascular_Dysfunction\" class=\"mw-headline\">Disfunci\u00f3n cardiovascular<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Cardiovascular Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=9\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Cardiovascular Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=9\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Muchas de las complicaciones cardiovasculares que suceden a una lesi\u00f3n medular se producen como resultado del da\u00f1o al sistema nervioso aut\u00f3nomo y, en personas con lesiones cervicales y tor\u00e1cicas altas, pueden poner en peligro la vida y agravar el deterioro neurol\u00f3gico debido a la lesi\u00f3n medular. En la fase aguda pueden producirse muchas irregularidades del ritmo card\u00edaco, incluyendo bradicardia sinusal y bradiarritmias (14%-77%) como ritmos de escape, latidos ect\u00f3picos supraventriculares (19%), latidos ect\u00f3picos ventriculares (18%-27%), <a title=\"Orthostatic Hypotension\" href=\"\/Orthostatic_Hypotension\">hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica (33%-74%), aumento del reflejo vasovagal, vasodilataci\u00f3n y estasis,<\/a> <sup id=\"cite_ref-:5_1-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">[1]<\/a><\/sup> mientras que en la fase cr\u00f3nica de la lesi\u00f3n medular las complicaciones cardiovasculares m\u00e1s comunes son la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica, la disreflexia auton\u00f3mica, la alteraci\u00f3n de los reflejos cardiovasculares, la reducci\u00f3n de la transmisi\u00f3n del dolor card\u00edaco, la p\u00e9rdida de la aceleraci\u00f3n card\u00edaca refleja, la atrofia card\u00edaca con tetraplejia debida a la p\u00e9rdida de masa ventricular izquierda y el pseudoinfarto de miocardio. <sup id=\"cite_ref-:10_2-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Deep_Vein_Thrombosis_and_Pulmonary_Embolism\" class=\"mw-headline\">Trombosis venosa profunda y embolia pulmonar<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=10\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Deep Vein Thrombosis and Pulmonary Embolism\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=10\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La <a title=\"Deep Vein Thrombosis\" href=\"\/Deep_Vein_Thrombosis\">trombosis venosa profunda (TVP)<\/a>, que se refiere a la formaci\u00f3n de uno o m\u00e1s co\u00e1gulos de sangre en una de las grandes venas del cuerpo y posterior <a title=\"Pulmonary Embolism\" href=\"\/Pulmonary_Embolism\">embolia pulmonar (EP)<\/a>, que es el bloqueo de una arteria en los pulmones por una sustancia que se ha desplazado desde otra parte del cuerpo a trav\u00e9s del torrente sangu\u00edneo (embolia), sigue siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en personas con lesiones medulares y son especialmente vulnerables durante las primeras 2-3 semanas despu\u00e9s de la lesi\u00f3n, seguido de un peque\u00f1o pico tres meses despu\u00e9s de la misma. La incidencia de la trombosis venosa profunda y la embolia pulmonar se estima en un 15% y un 5%, respectivamente, durante el primer a\u00f1o tras la lesi\u00f3n, mientras que la incidencia de la tromboembolia cl\u00ednicamente significativa es inferior al 2% durante la fase cr\u00f3nica. <sup id=\"cite_ref-:5_1-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">[1]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:10_2-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:22_20-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:22-20\">[20]<\/a><\/sup> Un informe de un caso de un individuo con LME aguda y <a title=\"Coronavirus Disease (COVID-19)\" href=\"\/Coronavirus_Disease_(COVID-19)\">COVID-19<\/a> mostr\u00f3 un mayor riesgo de trombosis venosa profunda y embolia pulmonar debido a la coagulopat\u00eda por COVID-19, por lo que se pide un cribado m\u00e1s cauteloso y un tratamiento m\u00e1s agresivo de los individuos con LME con un diagn\u00f3stico concurrente de COVID-19.<sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">[21]<\/a><\/sup>.<\/p>\n<p>Se cree que se debe a una alteraci\u00f3n de la hemostasia con una reducci\u00f3n de la actividad fibrinol\u00edtica y un aumento de la actividad del factor VIII como consecuencia de la inactividad f\u00edsica por par\u00e1lisis, falta de movimiento y agravada por el reposo en cama y el control vasomotor mermado en personas con lesiones que afectan al sistema nervioso simp\u00e1tico. Las TVP tienden a comenzar en el m\u00fasculo de la pantorrilla. Los signos y s\u00edntomas de la TVP incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Fiebre baja.<\/li>\n<li>Hinchaz\u00f3n localizada del miembro inferior, generalmente unilateral.<\/li>\n<li>Incremento de los espasmos en la pierna.<\/li>\n<li>Aumento de temperatura y decoloraci\u00f3n\/eritema de la piel.<\/li>\n<li>Dolor a veces presente en personas con sensibilidad intacta.<\/li>\n<li>Disreflexia auton\u00f3mica si la lesi\u00f3n est\u00e1 por encima de T6.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Adem\u00e1s, los siguientes signos y s\u00edntomas son m\u00e1s caracter\u00edsticos de una EP:<\/p>\n<ul>\n<li>Falta de aliento.<\/li>\n<li>Hipoxia.<\/li>\n<li>Sudoraci\u00f3n<\/li>\n<li>Hemoptisis.<\/li>\n<li>Taquicardia.<\/li>\n<li>Confusi\u00f3n.<\/li>\n<li>Dolor en el pecho.<\/li>\n<li>P\u00e9rdida de la consciencia.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Inicialmente se pens\u00f3 que hab\u00eda un mayor riesgo de desprendimiento de una TVP durante el movimiento pasivo, aunque ahora esto se cuestiona. Si se sospecha o se diagnostica, el movimiento del individuo debe reducirse al m\u00ednimo y los movimientos pasivos de las piernas deben cesar hasta el abordaje terap\u00e9utico adecuado con agentes trombol\u00edticos o heparina de bajo peso molecular. La medicaci\u00f3n anticoagulante, medias de compresi\u00f3n, revisi\u00f3n peri\u00f3dica y movilizaci\u00f3n precoz tan pronto como sea posible se utilizan de forma rutinaria para prevenir la TVP durante la fase aguda posterior a la lesi\u00f3n. Tambi\u00e9n se han aconsejado los dispositivos de compresi\u00f3n neum\u00e1tica externa y la estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica.<sup id=\"cite_ref-:10_2-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:22_20-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:22-20\">[20]<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Orthostatic_Hypotension\" class=\"mw-headline\">Hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Orthostatic Hypotension\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=11\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Orthostatic Hypotension\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=11\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h3>\n<p><a title=\"Orthostatic Hypotension\" href=\"\/Orthostatic_Hypotension\">Hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica<\/a>, tambi\u00e9n llamada hipotensi\u00f3n postural, se define como una disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial sist\u00f3lica de 20 mmHg o m\u00e1s, o una reducci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial diast\u00f3lica de 10 mmHg o m\u00e1s, cuando se cambia la posici\u00f3n del cuerpo de supino a erguido, independientemente de que se produzcan s\u00edntomas, y se produce tanto en la fase aguda como en la cr\u00f3nica de la lesi\u00f3n medular. La prevalencia reportada es del 21%, con mayor prevalencia en personas con lesiones cervicales y, luego, tor\u00e1cicas altas por encima de T6, secundarias a la p\u00e9rdida de control supraespinal del sistema nervioso simp\u00e1tico. Se agrava por el escaso retorno venoso secundario a la par\u00e1lisis de las extremidades inferiores y a la p\u00e9rdida de la \u00abbomba muscular\u00bb de las extremidades inferiores, lo que provoca un estancamiento de la sangre en las piernas y el abdomen, con la consiguiente disminuci\u00f3n de la presi\u00f3n arterial. Otros factores, como el bajo volumen plasm\u00e1tico, la hiponatremia y el desacondicionamiento cardiovascular debido al reposo prolongado en cama, tambi\u00e9n pueden predisponer a las personas con una lesi\u00f3n medular a la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica. <sup id=\"cite_ref-:5_1-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">[1]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:10_2-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:23_22-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:23-22\">[22]<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Los s\u00edntomas incluyen mareos, aturdimiento, dolor de cabeza, palidez, bostezos, sudoraci\u00f3n, debilidad muscular, fatiga y, ocasionalmente, s\u00edncope, y suelen ser m\u00e1s pronunciados cuando los individuos comienzan a sentarse y moverse por primera vez despu\u00e9s de la lesi\u00f3n, especialmente si ha habido un periodo prolongado de reposo en cama previo y por ello la inclinaci\u00f3n diaria progresiva de la cabeza hacia arriba es importante. Con el tiempo, las personas se adaptan y se \u00abaclimatan\u00bb a la posici\u00f3n erguida y toleran mejor el paso de la posici\u00f3n tumbada a la sentada; se cree que esto se debe a una mayor tolerancia a la sensaci\u00f3n de mareo con una presi\u00f3n arterial m\u00e1s baja. <sup id=\"cite_ref-:10_2-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:23_22-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:23-22\">[22]<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"Management_of_Orthostatic_Hypotension\" class=\"mw-headline\">Tratamiento de la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Management of Orthostatic Hypotension\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=12\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Management of Orthostatic Hypotension\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=12\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h4>\n<p>El tratamiento de la hipotensi\u00f3n ortost\u00e1tica consiste en tratamientos farmacol\u00f3gicos y no farmacol\u00f3gicos, aunque se han evaluado muy pocos para su uso espec\u00edfico en la lesi\u00f3n medular. El tratamiento inmediato consiste en tumbar al paciente y elevar los pies o inclinar la silla de ruedas hacia atr\u00e1s. Otras estrategias de tratamiento incluyen la aplicaci\u00f3n de medias de compresi\u00f3n graduada y fajas abdominales, una hidrataci\u00f3n adecuada y, en algunos casos, la administraci\u00f3n de agentes farmacol\u00f3gicos como la midodrina, aunque las pruebas sobre la eficacia de estas estrategias son contradictorias. <sup id=\"cite_ref-:10_2-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:23_22-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:23-22\">[22]<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Pressure_Sores\" class=\"mw-headline\">\u00dalceras por presi\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Pressure Sores\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=13\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Pressure Sores\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=13\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Las personas con una lesi\u00f3n medular corren un alto riesgo de desarrollar \u00falceras por presi\u00f3n, con una incidencia del 25 al 66%, siendo m\u00e1s susceptibles las lesiones de nivel superior que las de nivel inferior. <sup id=\"cite_ref-:19_23-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:19-23\">[23]<\/a><\/sup> El <i>Panel Consultivo Nacional de \u00dalceras por Presi\u00f3n de EE.UU. (NPUAP, por sus siglas en ingl\u00e9s)<\/i> define la \u00falcera por presi\u00f3n como un \u00e1rea de presi\u00f3n no liberada sobre una zona definida, normalmente sobre una prominencia \u00f3sea, que provoca isquemia, muerte celular y necrosis tisular. <sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">[24]<\/a><\/sup> Una \u00falcera por presi\u00f3n es una lesi\u00f3n localizada en la piel y\/o el tejido subyacente, normalmente sobre una prominencia \u00f3sea, como resultado de la presi\u00f3n, o de la presi\u00f3n en combinaci\u00f3n con roce. <sup id=\"cite_ref-:0_25-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-25\">[25]<\/a><\/sup> Una \u00falcera por presi\u00f3n puede desarrollarse en pocas horas, pero los resultados pueden durar muchos meses e incluso causar la muerte. Hay una serie de factores coadyuvantes que se asocian a las \u00falceras por presi\u00f3n, pero a\u00fan no se ha dilucidado la importancia de estos factores. Las lesiones tisulares est\u00e1n relacionadas con factores extr\u00ednsecos e intr\u00ednsecos. Los factores extr\u00ednsecos incluyen <i>presi\u00f3n, cizallamiento, fricci\u00f3n<\/i>, <i>inmovilidad<\/i> y <i>humedad<\/i>, mientras que los factores intr\u00ednsecos est\u00e1n relacionados con el estado del paciente, como la <a title=\"Sepsis\" href=\"\/Sepsis\">sepsis<\/a>, la infecci\u00f3n local, la disminuci\u00f3n del control auton\u00f3mico, la alteraci\u00f3n del nivel de conciencia, el envejecimiento, la enfermedad oclusiva vascular, la <a title=\"Anaemia\" href=\"\/Anaemia\">anemia<\/a>, la <a title=\"Malnutrition\" href=\"\/Malnutrition\">malnutrici\u00f3n<\/a>, la p\u00e9rdida sensorial, la <a title=\"Espasticidad\" href=\"\/Spasticity\">espasticidad<\/a> y la <a title=\"Contracture Management in Spinal Cord Injury\" href=\"\/Contracture_Management_in_Spinal_Cord_Injury\">contractura<\/a>.<sup id=\"cite_ref-:19_23-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:19-23\">[23]<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Lee m\u00e1s sobre la prevenci\u00f3n y el tratamiento de las <a title=\"Pressure Ulcers\" href=\"\/Pressure_Ulcers\">\u00falceras por presi\u00f3n aqu\u00ed<\/a>.<\/p>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 572px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Pressure_sore.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/d\/df\/Pressure_sore.jpeg\" alt=\"\" width=\"570\" height=\"444\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\"><b>Figura 1.<\/b> Zonas comunes para el desarrollo de \u00falceras por presi\u00f3n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 258px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 250px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/b7utewKDqC0?\" width=\"250\" height=\"141\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">[26]<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Respiratory_Dysfunction\" class=\"mw-headline\">Disfunci\u00f3n respiratoria<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Respiratory Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=14\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Respiratory Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=14\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h2>\n<p>El deterioro de la funci\u00f3n respiratoria es frecuente tras una lesi\u00f3n medular. La funci\u00f3n respiratoria de las personas con LME est\u00e1 determinada principalmente por el nivel neurol\u00f3gico de la lesi\u00f3n. La par\u00e1lisis o la par\u00e1lisis parcial de m\u00fasculos clave tiene un marcado impacto en la funci\u00f3n respiratoria. Las complicaciones respiratorias en las lesiones medulares son frecuentes y se correlacionan directamente con la mortalidad, y ambas est\u00e1n relacionadas con el nivel de la lesi\u00f3n neurol\u00f3gica. Las complicaciones pulmonares de las lesiones medulares son las siguientes: <sup id=\"cite_ref-:5_1-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">[1]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:10_2-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Atelectasia secundaria a la disminuci\u00f3n de la capacidad vital y de la capacidad residual funcional.<\/li>\n<li>Desajuste ventilaci\u00f3n-perfusi\u00f3n (V\/Q) por simpatectom\u00eda y\/o bloqueo adren\u00e9rgico.<\/li>\n<li>Aumento del trabajo respiratorio secundario a la disminuci\u00f3n de la distensibilidad.<\/li>\n<li>Menor frecuencia de tos, lo que aumenta el riesgo de retenci\u00f3n de secreciones, atelectasia, neumon\u00eda e infecciones respiratorias.<\/li>\n<li><a title=\"Breathing Pattern Disorders\" href=\"\/Breathing_Pattern_Disorders\">Trastornos del patr\u00f3n respiratorio<\/a>, por ejemplo, hipoventilaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Par\u00e1lisis muscular.<\/li>\n<li><a class=\"mw-redirect\" title=\"Chronic Fatigue Syndrome\" href=\"\/Chronic_Fatigue_Syndrome\">Fatiga<\/a> muscular.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Lee m\u00e1s sobre el <a title=\"Respiratory Management in Spinal Cord Injury\" href=\"\/Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury\">tratamiento respiratorio en la lesi\u00f3n medular<\/a>.<\/p>\n<h2><span id=\"Gastrointestinal_Dysfunction\" class=\"mw-headline\">Disfunci\u00f3n gastrointestinal<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Gastrointestinal Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=15\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Gastrointestinal Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=15\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Disfunci\u00f3n gastrointestinal, incluyendo <a title=\"Constipation\" href=\"\/Constipation\">estre\u00f1imiento<\/a>, esfuerzo, diarrea, distensi\u00f3n, dolor abdominal, <a title=\"Incontinence\" href=\"\/Incontinence\">incontinencia<\/a>, hemorragia rectal, hemorroides y disreflexia auton\u00f3mica durante la defecaci\u00f3n, ocurre en el 27% al 62% de personas con una lesi\u00f3n medular. Durante la fase aguda de la lesi\u00f3n medular hay un mayor riesgo de complicaciones gastrointestinales en los primeros d\u00edas posteriores a la lesi\u00f3n, como hemorragia gastrointestinal, perforaci\u00f3n e \u00edleo paral\u00edtico, mientras que el intestino neurog\u00e9nico, que afecta a casi la mitad de las personas con una lesi\u00f3n medular (46,9%) es un problema importante a largo plazo, tanto en t\u00e9rminos de bienestar f\u00edsico como psicol\u00f3gico. <sup id=\"cite_ref-:5_1-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">[1]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:10_2-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:11_27-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:11-27\">[27]<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Paralytic_Ileus\" class=\"mw-headline\">\u00cdleo paral\u00edtico<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Paralytic Ileus\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=16\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Paralytic Ileus\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=16\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h3>\n<p>El \u00edleo paral\u00edtico, a menudo asociado al shock medular tras una lesi\u00f3n medular aguda, es una obstrucci\u00f3n intestinal secundaria a la par\u00e1lisis de los m\u00fasculos intestinales, sin evidencia de obstrucci\u00f3n mec\u00e1nica, que, al igual que el shock medular, puede durar de unos d\u00edas a unas semanas. No es necesario que la par\u00e1lisis sea completa para provocar un \u00edleo, pero los m\u00fasculos intestinales deben estar tan inactivos que impidan el paso de los alimentos y provoquen un bloqueo funcional del intestino, lo que provoca una distensi\u00f3n abdominal. Un abdomen distendido aumenta el trabajo respiratorio, pero tambi\u00e9n puede provocar v\u00f3mitos, lo que aumenta el riesgo de neumon\u00eda por aspiraci\u00f3n y otras complicaciones respiratorias. Las personas con un \u00edleo paral\u00edtico suelen ser tratadas por v\u00eda oral, con succi\u00f3n nasog\u00e1strica, para aspirar regularmente el contenido del est\u00f3mago. <sup id=\"cite_ref-:5_1-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">[1]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:11_27-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:11-27\">[27]<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Neurogenic_Bowel\" class=\"mw-headline\">Intestino neur\u00f3geno<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Neurogenic Bowel\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=17\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Neurogenic Bowel\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=17\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La disfunci\u00f3n intestinal neurog\u00e9nica con cambios en la motilidad intestinal y el control de los esf\u00ednteres, junto con el deterioro de la movilidad y la destreza de las manos, es un problema f\u00edsico y psicol\u00f3gico importante para muchas personas con lesi\u00f3n medular, as\u00ed como una fuente importante de morbilidad. El intestino neurog\u00e9nico se produce de forma secundaria a una falta de control nervioso central del intestino que provoca una disfunci\u00f3n del colon, con dos presentaciones cl\u00ednicas distintas. <sup id=\"cite_ref-:10_2-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:12_28-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:12-28\">[28]<\/a><\/sup><\/p>\n<p>El s\u00edndrome intestinal de la neurona motora superior (NMS), que se produce en una lesi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal por encima del cono medular, da lugar a un intestino hiperreflexivo, caracterizado por un aumento del tono de la pared del colon y del ano, con una alteraci\u00f3n del control voluntario del esf\u00ednter anal externo. Normalmente se asocia con estre\u00f1imiento y retenci\u00f3n fecal, al menos en parte debido a la actividad del esf\u00ednter anal externo. <sup id=\"cite_ref-:10_2-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:12_28-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:12-28\">[28]<\/a><\/sup><\/p>\n<p>El s\u00edndrome intestinal de la neurona motora inferior (NMI), que se produce en una lesi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal a nivel del cono medular o de la cauda equina, da lugar a un intestino arrefl\u00e9xico, caracterizado por la p\u00e9rdida del peristaltismo mediado por la m\u00e9dula espinal y la propulsi\u00f3n lenta de las heces con un esf\u00ednter anal externo at\u00f3nico. Normalmente se asocia con estre\u00f1imiento y un riesgo importante de incontinencia debido a la par\u00e1lisis fl\u00e1cida del esf\u00ednter anal externo y a la reducci\u00f3n del control motor del <a title=\"Levator Ani Muscle\" href=\"\/Levator_Ani_Muscle\">elevador del ano<\/a>. <sup id=\"cite_ref-:10_2-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:12_28-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:12-28\">[28]<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Las tres principales consecuencias de la alteraci\u00f3n de las v\u00edas motoras, sensoriales y auton\u00f3micas despu\u00e9s de una lesi\u00f3n medular en la funci\u00f3n intestinal son la incapacidad de:<\/p>\n<ol>\n<li>sentir cuando el intestino est\u00e1 lleno;<\/li>\n<li>controlar voluntariamente los m\u00fasculos para defecar;<\/li>\n<li>contraer voluntariamente los m\u00fasculos para evitar la defecaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<h4><span id=\"Management\" class=\"mw-headline\">Tratamiento<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Management\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=18\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Management\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=18\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h4>\n<p>El \u00e9xito del tratamiento intestinal es multidimensional y debe ser espec\u00edfico para cada persona, lo que requiere una evaluaci\u00f3n cuidadosa para un diagn\u00f3stico preciso y la prescripci\u00f3n de tratamientos para el cuidado del intestino tras una lesi\u00f3n medular, reconociendo que la gravedad de la lesi\u00f3n tambi\u00e9n tiene un impacto significativo en la funci\u00f3n intestinal. Las estrategias clave para el cuidado del intestino incluyen una dieta rica en fibra, aunque hay que seguir investigando para examinar la cantidad \u00f3ptima, una ingesta adecuada de l\u00edquidos y una rutina regular de evacuaci\u00f3n intestinal, que puede incorporar la estimulaci\u00f3n digital o la evacuaci\u00f3n manual. La irrigaci\u00f3n transanal tambi\u00e9n se considera ahora una t\u00e9cnica prometedora para reducir el estre\u00f1imiento y la incontinencia fecal. Los agentes procin\u00e9ticos, como la cisaprida, prucaloprida, metoclopramida, neostigmina y fampridina, est\u00e1n respaldados por pruebas cient\u00edficas s\u00f3lidas para el tratamiento del estre\u00f1imiento cr\u00f3nico en personas con una lesi\u00f3n medular, en los casos en los que el tratamiento conservador no es eficaz. <sup id=\"cite_ref-:10_2-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:12_28-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:12-28\">[28]<\/a><\/sup><\/p>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<th scope=\"col\"><b>Opciones de tratamiento intestinal<\/b><\/th>\n<th><b>Consideraciones sobre las opciones de tratamiento intestinal adecuadas<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Dieta rica en fibra<\/td>\n<td rowspan=\"5\">Presencia o ausencia de reflejos intestinales<\/p>\n<ul>\n<li>Lesiones completas por debajo del cono medular presentan p\u00e9rdida de reflejos intestinales.<\/li>\n<li>Lesiones completas por encima del cono medular no tienen p\u00e9rdida de reflejos intestinales.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Funci\u00f3n de la mano<\/p>\n<p>Preferencias del paciente<\/p>\n<p>Otros factores complejos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Ingesta adecuada de l\u00edquidos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Rutina de vaciado intestinal regular<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Estimulaci\u00f3n digital de los reflejos intestinales<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Medicaci\u00f3n<\/p>\n<ul>\n<li>Oral, por ejemplo, ablandadores intestinales<\/li>\n<li>Rectal, por ejemplo, enemas<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 358px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 350px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/AYQo1R-sFHk?\" width=\"350\" height=\"197\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-29\">[29]<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 358px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 350px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/2K7DByoxias?\" width=\"350\" height=\"197\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-30\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-30\">[30]<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Lee m\u00e1s sobre los <a title=\"Bowel Management in Spinal Cord Injury\" href=\"\/Bowel_Management_in_Spinal_Cord_Injury\">cuidados del intestino en la lesi\u00f3n medular<\/a>.<\/p>\n<h2><span id=\"Urological_Dysfunction\" class=\"mw-headline\">Disfunci\u00f3n urol\u00f3gica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Urological Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=19\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Urological Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=19\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La disfunci\u00f3n urol\u00f3gica se da hasta en el 80% de las personas con lesi\u00f3n medular, incluyendo retenci\u00f3n urinaria, infecci\u00f3n del tracto urinario (ITU), deterioro del tracto urinario superior e inferior, c\u00e1lculos vesicales o renales, incontinencia, vejiga neur\u00f3gena. Durante la fase aguda de la lesi\u00f3n medular hay un mayor riesgo de complicaciones urol\u00f3gicas secundarias al shock medular. La vejiga se vuelve at\u00f3nica, sin percepci\u00f3n consciente del llenado de la vejiga. El reflejo miccional se interrumpe y da lugar a la retenci\u00f3n de orina, que debe tratarse con un sondaje intermitente limpio o con una sonda permanente, mientras que la vejiga neur\u00f3gena es un problema serio a largo plazo, tanto en t\u00e9rminos de bienestar f\u00edsico como psicol\u00f3gico.<sup id=\"cite_ref-:5_1-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">[1]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:10_2-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Neurogenic_Bladder\" class=\"mw-headline\">Vejiga neur\u00f3gena<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Neurogenic Bladder\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=20\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Neurogenic Bladder\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=20\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La disfunci\u00f3n neur\u00f3gena de la vejiga, con cambios en la micci\u00f3n y el control de los esf\u00ednteres, junto con el deterioro de la movilidad y la destreza de las manos, es un problema f\u00edsico y psicol\u00f3gico importante para muchas personas con lesi\u00f3n medular. La vejiga neurog\u00e9nica, al igual que el intestino neurog\u00e9nico, se produce de forma secundaria a una falta de control nervioso central de la vejiga, con dos presentaciones cl\u00ednicas distintas. <sup id=\"cite_ref-:5_1-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">[1]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:10_2-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:13_31-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:13-31\">[31]<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La vejiga neur\u00f3gena de neurona motora superior que se produce en una lesi\u00f3n suprasacra da lugar a una vejiga refleja, caracterizada por la p\u00e9rdida de la inhibici\u00f3n cortical de los arcos reflejos sacros debido a la alteraci\u00f3n de los tractos espinales descendentes, lo que provoca una hiperactividad del detrusor, a menudo en combinaci\u00f3n con una disinergia del esf\u00ednter del detrusor. Suele asociarse a una micci\u00f3n recurrente y espont\u00e1nea secundaria a la hiperactividad del detrusor, con una presi\u00f3n de vaciado y un volumen de orina residual elevados secundarios a la disinergia del esf\u00ednter del detrusor. <sup id=\"cite_ref-:13_31-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:13-31\">[31]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:14_32-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:14-32\">[32]<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La vejiga neur\u00f3gena de neurona motora inferior que se produce en una lesi\u00f3n sacra en S2 \u2013 S4 da lugar a una vejiga arrefl\u00e9xica caracterizada por una disminuci\u00f3n de la estimulaci\u00f3n motora de la vejiga y una contractilidad reducida o ausente del detrusor, lo que significa que la vejiga no se contrae por mucho que se llene. Suele asociarse a la distensi\u00f3n de la vejiga y a la hidronefrosis, que es cuando una vejiga demasiado distendida provoca un reflujo de orina hacia el ri\u00f1\u00f3n. Tampoco son infrecuentes la incontinencia urinaria por rebosamiento y las infecciones del tracto urinario. <sup id=\"cite_ref-:13_31-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:13-31\">[31]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:14_32-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:14-32\">[32]<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Dependiendo de la extensi\u00f3n y la localizaci\u00f3n del da\u00f1o nervioso, es posible tener un patr\u00f3n vesical mixto con elementos de vejiga neur\u00f3gena de neurona motora superior y de neurona motora inferior, es decir, un tono aumentado en el esf\u00ednter uretral externo, como se ve en las vejigas de neurona motora superior, con hiporreflexia del detrusor, como se ve en las vejigas de neurona motora inferior, o un tono reducido del esf\u00ednter con hiperactividad del detrusor. <sup id=\"cite_ref-:13_31-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:13-31\">[31]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:14_32-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:14-32\">[32]<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"Management_2\" class=\"mw-headline\">Tratamiento<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Management\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=21\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Management\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=21\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h4>\n<p>El manejo de la disfunci\u00f3n de la vejiga neur\u00f3gena debe ser individualizado seg\u00fan el paciente, la clasificaci\u00f3n de su disfunci\u00f3n vesical y sus s\u00edntomas, con el objetivo general de que los programas de cuidado de la vejiga desarrollen patrones de eliminaci\u00f3n predecibles y eficaces, vaciando la vejiga y previniendo posibles complicaciones, incluyendo la incontinencia urinaria, las infecciones del tracto urinario, la sobredistensi\u00f3n del detrusor y el da\u00f1o progresivo del tracto urinario superior debido a las presiones cr\u00f3nicas y excesivas del detrusor.<\/p>\n<p>El tratamiento de la vejiga con educaci\u00f3n del paciente es un componente esencial del tratamiento de la disfunci\u00f3n de la vejiga neur\u00f3gena, para garantizar un vaciado regular y adecuado de la vejiga, ya sea con un programa de vaciado, con un autosondaje intermitente limpio, que es el m\u00e9todo por excelencia de vaciado de la vejiga en las lesiones medulares, o con un sondaje permanente, es decir, suprap\u00fabico, cuando tienen dificultades con el autosondaje.<\/p>\n<p>Tambi\u00e9n pueden utilizarse terapias farmacol\u00f3gicas para el tratamiento de la vejiga. El tratamiento anticolin\u00e9rgico (antimuscar\u00ednico) es la terapia prioritaria para la hiperactividad neur\u00f3gena del detrusor, que act\u00faa bloqueando la transmisi\u00f3n colin\u00e9rgica en los receptores muscar\u00ednicos y no s\u00f3lo produce un aumento de la capacidad de la vejiga, sino una reducci\u00f3n de la presi\u00f3n vesical y un retraso de las ganas de orinar. <sup id=\"cite_ref-:10_2-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:13_31-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:13-31\">[31]<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 358px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 350px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/AVYFkgyZv-8?\" width=\"350\" height=\"197\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-33\">[33]<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 358px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 350px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/wR1vJmrZPP8?\" width=\"350\" height=\"197\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-34\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-34\">[34]<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Sexual_Dysfunction\" class=\"mw-headline\">Disfunci\u00f3n sexual<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Sexual Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=22\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Sexual Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=22\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La salud sexual es un componente importante de la salud y el bienestar general de las personas, y esto sigue siendo as\u00ed despu\u00e9s de una lesi\u00f3n medular, ya que el 87% mantiene alg\u00fan tipo de relaci\u00f3n sexual despu\u00e9s de la lesi\u00f3n. La funci\u00f3n sexual puede verse afectada por una lesi\u00f3n medular, ya sea directa o indirectamente, incluyendo la capacidad de participar en actividades sexuales, la intimidad, la autoestima sexual y la fertilidad y la salud reproductiva. Las respuestas sexuales f\u00edsicas asociadas a la actividad sexual, tanto en hombres como en mujeres, se ven afectadas tras una lesi\u00f3n de la m\u00e9dula espinal, en funci\u00f3n del nivel y la integridad de la lesi\u00f3n. Las personas con lesiones de la neurona motora superior conservan las respuestas reflejas pero no las psic\u00f3genas, mientras que las que tienen una lesi\u00f3n de la neurona motora inferior pierden las respuestas reflejas pero pueden conservar las psic\u00f3genas, y todas conservan cierta capacidad de excitaci\u00f3n sexual no genital. <sup id=\"cite_ref-:7_4-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:15_35-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:15-35\">[35]<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Erectile_Dysfunction\" class=\"mw-headline\">Disfunci\u00f3n er\u00e9ctil<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Erectile Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=23\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Erectile Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=23\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Dependiendo del nivel y la integridad de la lesi\u00f3n, la mayor\u00eda de los hombres pueden lograr una erecci\u00f3n tras una lesi\u00f3n medular a trav\u00e9s de la v\u00eda psic\u00f3gena de T11-L2 o de la v\u00eda reflex\u00f3gena de S2-S4. Sin embargo, estas erecciones suelen ser poco fiables o inadecuadas para las relaciones sexuales, con dificultades para mantener la erecci\u00f3n. El uso de inhibidores de la fosfodiesterasa 5 (PDE-5I, p. ej. Viagra\u00ae, Cialis\u00ae) es la primera l\u00ednea de tratamiento de la disfunci\u00f3n er\u00e9ctil en los hombres con lesiones medulares y puede utilizarse con seguridad, aunque hasta un 13% de los hombres informan de que se producen efectos adversos, como dolor de cabeza, sofocos, hipotensi\u00f3n, congesti\u00f3n nasal y dispepsia. Las inyecciones intracavernosas de medicamentos vasoactivos, como la papaverina y la fentolamina, pueden utilizarse en aquellos casos en los que los PDE-5I son ineficaces. <sup id=\"cite_ref-:7_4-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:15_35-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:15-35\">[35]<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Fertility\" class=\"mw-headline\">Fertilidad<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Fertility\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=24\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Fertility\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=24\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Aunque la producci\u00f3n de esperma suele ser normal, la fertilidad masculina despu\u00e9s de una lesi\u00f3n medular puede verse afectada como consecuencia de la alteraci\u00f3n de la eyaculaci\u00f3n y la reducci\u00f3n de la calidad de los espermatozoides, lo que puede dar lugar a una infertilidad completa o a un trastorno de la fertilidad. Los s\u00edntomas y el grado de infertilidad var\u00edan seg\u00fan el tipo y la gravedad de la lesi\u00f3n medular. Pueden utilizarse varias t\u00e9cnicas para la extracci\u00f3n de esperma, como las t\u00e9cnicas de vibraci\u00f3n y electroeyaculaci\u00f3n, o la aspiraci\u00f3n microquir\u00fargica de esperma del epid\u00eddimo o la extracci\u00f3n de esperma testicular, cuando la persona no puede eyacular para obtener esperma para utilizarlo en la inseminaci\u00f3n intrauterina (IIU) o en la fecundaci\u00f3n in vitro (FIV).<\/p>\n<p>La fertilidad femenina y la menstruaci\u00f3n no se alteran en gran medida despu\u00e9s de una lesi\u00f3n medular, aunque las mujeres pueden dejar de ovular brevemente despu\u00e9s de una lesi\u00f3n durante 1 a 3 meses. El embarazo de las mujeres con lesi\u00f3n medular se asocia a un mayor riesgo, sobre todo en las que tienen lesiones medulares en T6 o superior. <sup id=\"cite_ref-:7_4-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:15_35-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:15-35\">[35]<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Bone_Metabolism_Dysfunction\" class=\"mw-headline\">Disfunci\u00f3n del metabolismo \u00f3seo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Bone Metabolism Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=25\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Bone Metabolism Dysfunction\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=25\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h2>\n<h3><span id=\"Heterotopic_Ossification\" class=\"mw-headline\">Osificaci\u00f3n heterot\u00f3pica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Heterotopic Ossification\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=26\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Heterotopic Ossification\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=26\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h3>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Ho1.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/1\/11\/Ho1.jpg\/300px-Ho1.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/1\/11\/Ho1.jpg 1.5x\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"225\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Osificaci\u00f3n heterot\u00f3pica de la cadera<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>La <a title=\"Heterotopic Ossification\" href=\"\/Heterotopic_Ossification\">osificaci\u00f3n heterot\u00f3pica<\/a>, tambi\u00e9n denominada osificaci\u00f3n ect\u00f3pica y <a title=\"Myositis Ossificans\" href=\"\/Myositis_Ossificans\">miositis osificante<\/a>, es la formaci\u00f3n de hueso patol\u00f3gico en el m\u00fasculo o el tejido blando, que si es grave puede provocar anquilosis y deterioro de la funci\u00f3n. Suele presentarse alrededor de las articulaciones, predominantemente en la cadera, y los primeros signos incluyen hinchaz\u00f3n alrededor de la articulaci\u00f3n, reducci\u00f3n de la amplitud de movimiento, con o sin fiebre, espasticidad y dolor, que son signos cl\u00ednicos similares a los de la fractura y la trombosis venosa profunda. La <a title=\"Ultrasound Scans\" href=\"\/Ultrasound_Scans\">ecograf\u00eda<\/a>, <a title=\"CT Scans\" href=\"\/CT_Scans\">tomograf\u00eda computarizada<\/a> o gammagraf\u00eda \u00f3sea se utilizan para establecer un diagn\u00f3stico definitivo de osificaci\u00f3n heterot\u00f3pica, aunque los an\u00e1lisis de sangre tambi\u00e9n pueden dar alguna orientaci\u00f3n.<sup id=\"cite_ref-:7_4-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup> En las lesiones medulares se ha descrito una incidencia de entre el 10% y el 78%, que se produce con mayor frecuencia por debajo del nivel de la lesi\u00f3n en la articulaci\u00f3n de la cadera, y se observa por primera vez durante los dos primeros meses despu\u00e9s de la lesi\u00f3n, pero puede ocurrir muchos a\u00f1os despu\u00e9s de la misma. Se ha sugerido que los hombres y las personas con una lesi\u00f3n medular completa (ASIA A) tienen un mayor riesgo, al igual que las personas con lesiones de nivel tor\u00e1cico y cervical alto, aunque tanto el sexo como la gravedad de la lesi\u00f3n como factores de riesgo han sido cuestionados en la literatura. Otros factores, como la <a title=\"Espasticidad\" href=\"\/Spasticity\">espasticidad<\/a>, la <a title=\"Pneumonia\" href=\"\/Pneumonia\">neumon\u00eda<\/a>, el traumatismo tor\u00e1cico, la <a title=\"Tracheostomy\" href=\"\/Tracheostomy\">traqueotom\u00eda<\/a>, el consumo de nicotina y la <a title=\"Urinary Tract Infection\" href=\"\/Urinary_Tract_Infection\">infecci\u00f3n de las v\u00edas urinarias<\/a>, aumentan el riesgo de osificaci\u00f3n heterot\u00f3pica de los pacientes, por lo que la evaluaci\u00f3n de estos factores, en combinaci\u00f3n con una intervenci\u00f3n y un diagn\u00f3stico tempranos, probablemente reduzca la incidencia o mejore la recuperaci\u00f3n del paciente en el postoperatorio. <sup id=\"cite_ref-:10_2-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:20_36-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:20-36\">[36]<\/a><\/sup><\/p>\n<p>En las lesiones medulares parece iniciarse por la metaplasia de las c\u00e9lulas mesenquimales del hematoma periarticular y del microhematoma en c\u00e9lulas precursoras \u00f3seas, pero el mecanismo a\u00fan no se conoce del todo, lo que supone un reto en las intervenciones diagn\u00f3sticas y terap\u00e9uticas tempranas. <sup id=\"cite_ref-37\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-37\">[37]<\/a><\/sup> Se ha observado que los movimientos pasivos repetidos y agresivos de las articulaciones inmovilizadas en animales conducen al desarrollo de osificaci\u00f3n heterot\u00f3pica y, en consecuencia, se ha sugerido que la fisioterapia puede aumentar el riesgo, aunque no se ha demostrado en la investigaci\u00f3n una relaci\u00f3n causal entre la fisioterapia y la osificaci\u00f3n heterot\u00f3pica, pero por ello no se aconsejan las intervenciones agresivas de terapia manual. Sin embargo, hay algunas pruebas, aunque de baja calidad, que sugieren que los movimientos pasivos suaves mantienen la amplitud de movimiento durante la fase inflamatoria aguda de la osificaci\u00f3n heterotr\u00f3fica. <sup id=\"cite_ref-:10_2-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:20_36-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:20-36\">[36]<\/a><\/sup> El tratamiento farmacol\u00f3gico, incluidos los antiinflamatorios no esteroideos y la warfarina, es el principal tratamiento de la osificaci\u00f3n heterot\u00f3pica, con diversos grados de \u00e9xito. Ocasionalmente, el exceso de hueso puede extirparse quir\u00fargicamente, pero esto no est\u00e1 exento de riesgos y puede agravar la enfermedad, por lo que generalmente s\u00f3lo se realiza una vez que la osificaci\u00f3n heterot\u00f3pica se ha estabilizado, normalmente 1-2 a\u00f1os despu\u00e9s de su aparici\u00f3n, y principalmente en situaciones en las que la funci\u00f3n y la calidad de vida se ven afectadas negativamente. <sup id=\"cite_ref-:7_4-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:20_36-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:20-36\">[36]<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Lee m\u00e1s sobre la <a title=\"Heterotopic Ossification\" href=\"\/Heterotopic_Ossification\">prevenci\u00f3n y el tratamiento de la osificaci\u00f3n heterot\u00f3pica aqu\u00ed<\/a>.<\/p>\n<h3><span id=\"Osteoporosis\" class=\"mw-headline\">Osteoporosis<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Osteoporosis\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=27\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Osteoporosis\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=27\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La <a title=\"Osteoporosis\" href=\"\/Osteoporosis\">osteoporosis<\/a>, que significa hueso poroso, es una enfermedad caracterizada por una disminuci\u00f3n de la densidad \u00f3sea, tanto de la masa como de la calidad. Es un trastorno en el que los huesos se vuelven cada vez m\u00e1s porosos y fr\u00e1giles, lo que provoca un mayor riesgo de <a title=\"Fracture\" href=\"\/Fracture\">fractura<\/a>. <sup id=\"cite_ref-38\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-38\">[38]<\/a><\/sup> La osteoporosis es una complicaci\u00f3n com\u00fan a largo plazo de las lesiones medulares, que se cree que se debe principalmente a la falta de carga de peso y de carga axial, con una reducci\u00f3n de entre el 25 y el 50% del contenido mineral \u00f3seo de las extremidades inferiores a lo largo de la vida, y la mayor p\u00e9rdida de mineral \u00f3seo se produce en el primer a\u00f1o tras la lesi\u00f3n. El mecanismo implicado en el desarrollo de la osteoporosis inducida por lesiones medulares es complejo y multifactorial. El desuso puede desempe\u00f1ar un papel importante en la patog\u00e9nesis de la osteoporosis, pero tambi\u00e9n parecen ser importantes los factores no mec\u00e1nicos, que pueden incluir un soporte nutricional insuficiente, un trastorno de la vasorregulaci\u00f3n, hipercortisolismo, alteraciones de la funci\u00f3n gonadal y otros trastornos endocrinos. <sup id=\"cite_ref-:10_2-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:21_39-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:21-39\">[39]<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Existe un riesgo significativo de fracturas por fragilidad, en particular de fractura de bajo impacto, tras una lesi\u00f3n medular, con un riesgo a\u00fan mayor para las mujeres, las lesiones motoras completas (ASIA A y B), la mayor duraci\u00f3n de la lesi\u00f3n y con el uso de benzodiacepinas, heparina o analgesia con opi\u00e1ceos. Los lugares de fractura m\u00e1s comunes parecen ser los que se encuentran alrededor de la rodilla, como la parte distal del f\u00e9mur o la parte proximal de la tibia. Aunque su eficacia a\u00fan no est\u00e1 claramente demostrada, se han recomendado programas de bipedestaci\u00f3n temprana, carga y estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica; pero el tratamiento farmacol\u00f3gico, centrado en revertir la resorci\u00f3n \u00f3sea, incluido el uso de bifosfonatos, es el principal. La evaluaci\u00f3n temprana y el seguimiento continuado de la salud \u00f3sea son elementos esenciales de la atenci\u00f3n de los lesionados medulares. <sup id=\"cite_ref-:10_2-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:21_39-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:21-39\">[39]<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Lee m\u00e1s sobre el <a title=\"Osteoporosis\" href=\"\/Osteoporosis\">tratamiento de la osteoporosis aqu\u00ed<\/a>.<\/p>\n<h2><span id=\"Spasticity\" class=\"mw-headline\">Espasticidad<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Spasticity\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=28\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Spasticity\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=28\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La <a title=\"Espasticidad\" href=\"\/Spasticity\">espasticidad<\/a> es un trastorno motor caracterizado por un aumento dependiente de la velocidad de los reflejos de estiramiento t\u00f3nicos (tono muscular) con sacudidas tendinosas exageradas, resultante de la hiperexcitabilidad del reflejo de estiramiento, como uno de los componentes del s\u00edndrome de la neurona motora superior <sup id=\"cite_ref-40\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-40\">[40]<\/a><\/sup>, o m\u00e1s recientemente definido como un trastorno del control sensoriomotor, resultante de una lesi\u00f3n de la neurona motora superior, que se presenta como una activaci\u00f3n involuntaria intermitente o sostenida de los m\u00fasculos. <sup id=\"cite_ref-41\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-41\">[41]<\/a><\/sup> Presente hasta en el 80% de las personas con una lesi\u00f3n medular, se caracteriza por hiperton\u00eda, aumento de los reflejos som\u00e1ticos involuntarios intermitentes o sostenidos (hiperreflexia), clonus y espasmos musculares dolorosos, puede causar un deterioro significativo en muchas personas y contribuir a un mayor deterioro funcional, contracturas, \u00falceras por presi\u00f3n, trastornos posturales y dolor. <sup id=\"cite_ref-:5_1-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">[1]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:10_2-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Muchos factores o est\u00edmulos pueden provocar espasticidad, siendo el estiramiento y el tacto los m\u00e1s comunes, y los aumentos agudos suelen indicar una enfermedad o lesi\u00f3n, o una vejiga o un intestino demasiado distendidos.<\/p>\n<h4><span id=\"Management_3\" class=\"mw-headline\">Tratamiento<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Management\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=29\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Management\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=29\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Las opciones de tratamiento de la espasticidad implican la eliminaci\u00f3n de los factores exacerbantes (como la infecci\u00f3n del tracto urinario, el estre\u00f1imiento, las \u00falceras por presi\u00f3n, etc<i>.<\/i>) y los agentes farmacol\u00f3gicos, que act\u00faan sobre el sistema nervioso central (p. ej., baclofeno, diazepam, gabapentina, clonidina, tizanidina) o sobre el sistema nervioso perif\u00e9rico, ya sea dentro del m\u00fasculo o en la uni\u00f3n neuromuscular (p. ej., dantroleno y toxina botul\u00ednica). La administraci\u00f3n intratecal de la medicaci\u00f3n directamente en la m\u00e9dula espinal puede utilizarse en personas con espasticidad m\u00e1s grave. Se puede conseguir un alivio transitorio de la espasticidad con intervenciones fisioterap\u00e9uticas como la hidroterapia, estiramientos, calor, fr\u00edo, TENS, estimulaci\u00f3n el\u00e9ctrica, ejercicio terap\u00e9utico, movimientos pasivos, bipedestaci\u00f3n y vibraci\u00f3n, pero no hay pruebas de que ninguna de estas intervenciones produzca reducciones duraderas de la espasticidad. <sup id=\"cite_ref-:5_1-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">[1]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:10_2-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Lee m\u00e1s sobre el <a title=\"Espasticidad\" href=\"\/Spasticity\">tratamiento de la espasticidad aqu\u00ed<\/a>.<\/p>\n<h2><span id=\"Pain\" class=\"mw-headline\">Dolor<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Pain\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=30\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Pain\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=30\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Hasta el 80% de las personas con una lesi\u00f3n medular manifiestan dolor cr\u00f3nico, que puede provocar un deterioro funcional y una reducci\u00f3n de la participaci\u00f3n en la comunidad y de la calidad de vida. La definici\u00f3n m\u00e1s aceptada y actual del dolor, establecida por la Asociaci\u00f3n Internacional para el Estudio del Dolor (IASP, por sus siglas en ingl\u00e9s), es \u00abUna experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a un da\u00f1o tisular real o potencial, o que se asemeja a \u00e9l\u00bb.<sup id=\"cite_ref-42\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-42\">[42]<\/a><\/sup>Aunque se han propuesto varios marcos te\u00f3ricos para explicar la base fisiol\u00f3gica del dolor, ninguna teor\u00eda ha sido capaz de integrar la totalidad de los aspectos de la percepci\u00f3n del dolor. <sup id=\"cite_ref-:16_43-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:16-43\">[43]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:17_44-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:17-44\">[44]<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Hay muchos tipos diferentes de dolor que se asocian a las lesiones medulares, y las caracter\u00edsticas, los patrones de presentaci\u00f3n, la intensidad y la localizaci\u00f3n son muy variables. Al clasificar el dolor espec\u00edficamente relacionado con las lesiones medulares, la IASP ha propuesto una taxonom\u00eda del dolor dividida en dos grupos principales: nociceptivo (musculoesquel\u00e9tico o visceral) y neurop\u00e1tico (por encima del nivel, en el nivel o por debajo del nivel de la lesi\u00f3n). Aunque nuestra forma de entender las causas subyacentes del dolor neurop\u00e1tico y nociceptivo en personas con lesiones medulares es limitada, hay algunas pruebas que sugieren que los cambios en el sistema nervioso central conducen a una mayor sensibilidad (o excitabilidad neuronal) y es esto lo que contribuye al desarrollo del dolor. <sup id=\"cite_ref-:10_2-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:16_43-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:16-43\">[43]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:17_44-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:17-44\">[44]<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Lee m\u00e1s sobre la <a title=\"Pain Management in Spinal Cord Injury\" href=\"\/Pain_Management_in_Spinal_Cord_Injury\">gesti\u00f3n del dolor aqu\u00ed<\/a>.<\/p>\n<h3><span id=\"Nociceptive\" class=\"mw-headline\">Nociceptivo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Nociceptive\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=31\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Nociceptive\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=31\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h3>\n<p>El dolor nociceptivo se asocia a la activaci\u00f3n de las terminaciones receptivas perif\u00e9ricas de las neuronas aferentes primarias en respuesta a est\u00edmulos qu\u00edmicos nocivos (inflamatorios), mec\u00e1nicos o isqu\u00e9micos. Una postura anormal, la <a title=\"Gait Deviations\" href=\"\/Gait_Deviations\">marcha<\/a> y el uso excesivo de estructuras como el brazo y el hombro para las transferencias y la propulsi\u00f3n de la silla de ruedas dan lugar a lesiones cr\u00f3nicas por sobreuso y a dolor musculoesquel\u00e9tico, un tipo de dolor nociceptivo. El dolor por espasmo muscular es otro tipo de dolor musculoesquel\u00e9tico que se observa con m\u00e1s frecuencia en personas con una lesi\u00f3n medular incompleta. El dolor visceral, aunque es menos frecuente, se produce por el da\u00f1o, la irritaci\u00f3n o la distensi\u00f3n de \u00f3rganos internos como la vejiga o el intestino. <sup id=\"cite_ref-:10_2-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:17_44-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:17-44\">[44]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:18_45-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:18-45\">[45]<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Neuropathic\" class=\"mw-headline\">Neurop\u00e1tico<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Neuropathic\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=32\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Neuropathic\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=32\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h3>\n<p>El dolor neurop\u00e1tico central es un dolor iniciado por una lesi\u00f3n o disfunci\u00f3n primaria en el sistema nervioso central (SNC), mientras que el dolor neurop\u00e1tico perif\u00e9rico se inicia o es causado por una lesi\u00f3n o disfunci\u00f3n primaria en el sistema nervioso perif\u00e9rico (SNP) e implica numerosos mecanismos fisiopatol\u00f3gicos asociados a la alteraci\u00f3n del funcionamiento y la capacidad de respuesta de los nervios.<\/p>\n<p>En una lesi\u00f3n medular, el dolor neurop\u00e1tico puede producirse por encima del nivel de la lesi\u00f3n, debido a s\u00edndromes de dolor regional complejo y mononeuropat\u00edas compresivas; a nivel de la lesi\u00f3n, debido a un dolor central secundario a un da\u00f1o en las ra\u00edces nerviosas o en la m\u00e9dula espinal; o por debajo del nivel de la lesi\u00f3n, como un s\u00edndrome de disestesia central o un dolor por desaferenciaci\u00f3n caracterizado por una sensaci\u00f3n de quemaz\u00f3n, dolor, hormigueo o punzada.<\/p>\n<p>El dolor neurop\u00e1tico de la m\u00e9dula espinal supone un complejo desaf\u00edo en cuanto a su tratamiento: con frecuencia, el pron\u00f3stico a largo plazo es malo, y puede perjudicar significativamente la funci\u00f3n, aumentar la discapacidad y reducir la calidad de vida; y puede ser muy dif\u00edcil conseguir un control adecuado del dolor. Actualmente, las opciones de tratamiento incluyen abordajes farmacol\u00f3gicos (pregabalina, gabapentina y amitriptilina) y no farmacol\u00f3gicos (estimulaci\u00f3n transcraneal de corriente directa, estimulaci\u00f3n nerviosa el\u00e9ctrica transcut\u00e1nea), que van dirigidos a los cambios fisiopatol\u00f3gicos a nivel perif\u00e9rico, espinal y cerebral. <sup id=\"cite_ref-:10_2-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-2\">[2]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:17_44-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:17-44\">[44]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:18_45-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:18-45\">[45]<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Lee m\u00e1s sobre los <a title=\"Pain Mechanisms\" href=\"\/Pain_Mechanisms\">mecanismos del dolor aqu\u00ed<\/a>.<\/p>\n<h2><span id=\"Psychological\" class=\"mw-headline\">Psicol\u00f3gico<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Psychological\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=33\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Psychological\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=33\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Las lesiones medulares pueden tener un impacto negativo en la salud mental y muchas personas experimentan estr\u00e9s psicol\u00f3gico y\/o malestar psicosocial tras la lesi\u00f3n, que para una minor\u00eda contin\u00faa tras el paso de la rehabilitaci\u00f3n a la comunidad. Datos recientes sugieren que la prevalencia de la depresi\u00f3n tras una lesi\u00f3n medular oscila entre el 18,6% y el 26,7%, <sup id=\"cite_ref-46\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-46\">[46]<\/a><\/sup> que es sustancialmente mayor que el de la poblaci\u00f3n cl\u00ednica general y, por lo tanto, para prevenir o minimizar el impacto de los problemas psicol\u00f3gicos, deben existir intervenciones f\u00edsicas, farmacol\u00f3gicas o psicol\u00f3gicas, tanto durante el tratamiento como a largo plazo. <sup id=\"cite_ref-:5_1-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">[1]<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_4-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-4\">[4]<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Lee m\u00e1s aqu\u00ed sobre las <a title=\"Psychosocial Considerations in Spinal Cord Injury\" href=\"\/Psychosocial_Considerations_in_Spinal_Cord_Injury\">consideraciones psicosociales en la lesi\u00f3n medular<\/a>.<\/p>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Referencias<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">[<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=34\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Medical_Complications_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=34\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">]<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:5-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-0\">1.00<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-1\">1.01<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-2\">1.02<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-3\">1.03<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-4\">1.04<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-5\">1.05<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-6\">1.06<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-7\">1.07<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-8\">1.08<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-9\">1.09<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-10\">1.10<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-11\">1.11<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-12\">1.12<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-13\">1.13<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-14\">1.14<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-15\">1.15<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-16\">1.16<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Hagen EM. Acute Complications of Spinal Cord Injuries. World Journal of Orthopedics. 2015 Jan 18;6(1):17.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:10-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-0\">2.00<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-1\">2.01<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-2\">2.02<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-3\">2.03<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-4\">2.04<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-5\">2.05<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-6\">2.06<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-7\">2.07<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-8\">2.08<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-9\">2.09<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-10\">2.10<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-11\">2.11<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-12\">2.12<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-13\">2.13<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-14\">2.14<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-15\">2.15<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-16\">2.16<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-17\">2.17<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-18\">2.18<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-19\">2.19<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-20\">2.20<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-21\">2.21<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-22\">2.22<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-23\">2.23<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:10_2-24\">2.24<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Sezer N, Akku\u015f S, U\u011furlu FG. Chronic Complications of Spinal Cord Injury. World Journal of Orthopedics. 2015 Jan 18;6(1):24.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:6-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:6_3-0\">3.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:6_3-1\">3.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:6_3-2\">3.2<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Biering-S\u00f8rensen F, Biering-S\u00f8rensen T, Liu N, Malmqvist L, Wecht JM, Krassioukov A. Alterations in Cardiac Autonomic Control in Spinal Cord Injury. 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