{"id":5674,"date":"2023-04-18T04:43:13","date_gmt":"2023-04-18T04:43:13","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/practical-decision-making-in-physiotherapy-practice-es\/"},"modified":"2023-04-18T06:38:08","modified_gmt":"2023-04-18T06:38:08","slug":"practical-decision-making-in-physiotherapy-practice-es","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/es\/practical-decision-making-in-physiotherapy-practice-es\/","title":{"rendered":"Toma de decisiones pr\u00e1cticas en la pr\u00e1ctica fisioterap\u00e9utica"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\"> <b>Editor original <\/b>&#8211; <a href=\"\/User:Carin_Hunter\" title=\"User:Carin Hunter\">Carin Hunter<\/a> basado en el curso de <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/members.physio-pedia.com\/learn\/?search=&amp;cat=0&amp;sort-order=&amp;accred=&amp;country_state=0&amp;tutor_select=nick-rainey\/\">Nick Rainey<\/a><br \/>\n<b>Principales colaboradores<\/b> &#8211; <a href=\"\/User:Carin_Hunter\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Carin Hunter\"><bdi>Carin Hunter<\/bdi><\/a> y <a href=\"\/User:Jess_Bell\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a><\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input type=\"checkbox\" role=\"button\" id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display:none\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" lang=\"en\" dir=\"ltr\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenidos<\/h2>\n<p><span class=\"toctogglespan\"><label class=\"toctogglelabel\" for=\"toctogglecheckbox\"><\/label><\/span><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Referrals\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Derivaciones<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-2\"><a href=\"#Referral_to_Another_Physiotherapist\"><span class=\"tocnumber\">1.1<\/span> <span class=\"toctext\">Derivaci\u00f3n a otro fisioterapeuta<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#Referral_to_Another_Healthcare_Provider\"><span class=\"tocnumber\">1.2<\/span> <span class=\"toctext\">Derivaci\u00f3n a otro proveedor de asistencia sanitaria<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Referral_to_a_Provider_with_the_Recommendation_of_Imaging\"><span class=\"tocnumber\">1.3<\/span> <span class=\"toctext\">Derivaci\u00f3n a un proveedor con recomendaci\u00f3n de diagn\u00f3stico por imagen<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-5\"><a href=\"#Scheduling\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Planificaci\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-6\"><a href=\"#Diagnosis_and_Classification\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Diagn\u00f3stico y clasificaci\u00f3n<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-7\"><a href=\"#Diagnosis_Using_a_Nomogram\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Diagn\u00f3stico mediante nomograma<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-8\"><a href=\"#Exercise\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Ejercicio<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-9\"><a href=\"#Manual_Therapy\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Terapia manual<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-10\"><a href=\"#Manual_Therapy_or_Exercise.3F\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">\u00bfTerapia manual o ejercicio?<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-11\"><a href=\"#How_to_Handle_Treatment_Soreness\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\"><b>C\u00f3mo manejar el dolor del tratamiento<\/b><\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-12\"><a href=\"#References:\"><span class=\"tocnumber\">8<\/span> <span class=\"toctext\">Referencias<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Referrals\">Derivaciones<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;veaction=edit&amp;section=1\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Referencias\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;action=edit&amp;section=1\" title=\"Editar secci\u00f3n: Referencias\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Los fisioterapeutas realizan tres tipos de derivaciones:<sup id=\"cite_ref-:0_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>A otro fisioterapeuta<\/li>\n<li>A otro profesional sanitario<\/li>\n<li>Para pruebas por imagen<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es importante plantearse las siguientes preguntas al evaluar a los pacientes y considerar las derivaciones:<sup id=\"cite_ref-:0_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>\u00bfQu\u00e9 tienen?<\/li>\n<li>\u00bfQu\u00e9 necesitan?<\/li>\n<li>\u00bfQu\u00e9 podemos ofrecer?<\/li>\n<li>\u00bfQu\u00e9 tienen que aportar los dem\u00e1s?<\/li>\n<\/ul>\n<h5><span class=\"mw-headline\" id=\"Referral_to_Another_Physiotherapist\">Derivaci\u00f3n a otro fisioterapeuta<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;veaction=edit&amp;section=2\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Derivaci\u00f3n a otro fisioterapeuta\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;action=edit&amp;section=2\" title=\"Editar secci\u00f3n: Derivaci\u00f3n a otro fisioterapeuta\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p>Tras realizar una evaluaci\u00f3n, es posible que consideres que un paciente es adecuado para recibir cuidados conservadores, pero que no pueda ayudarle. Estas son algunas de las razones m\u00e1s comunes para derivar a otro fisioterapeuta:<sup id=\"cite_ref-:0_1-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>No tienes el conjunto de habilidades espec\u00edficas necesarias para ese paciente<\/li>\n<li>Tienes un conflicto de personalidad con el paciente<\/li>\n<li>Necesitas una perspectiva diferente<\/li>\n<\/ul>\n<h5><span class=\"mw-headline\" id=\"Referral_to_Another_Healthcare_Provider\">Derivaci\u00f3n a otro proveedor de asistencia sanitaria<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;veaction=edit&amp;section=3\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Derivaci\u00f3n a otro proveedor sanitario\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;action=edit&amp;section=3\" title=\"Editar secci\u00f3n: Derivaci\u00f3n a otro proveedor sanitario\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p>Los fisioterapeutas reciben derivaciones de otros proveedores. Tambi\u00e9n pueden y deben remitir a otros profesionales sanitarios cuando sea necesario. Si vas a derivar a otro especialista, puede que haya que hablarlo con el m\u00e9dico de atenci\u00f3n primaria del paciente.<\/p>\n<p>A continuaci\u00f3n se exponen algunas consideraciones a tener en cuenta a la hora de hacer derivaciones (ten en cuenta que puede haber variaciones en funci\u00f3n de tu pa\u00eds\/localizaci\u00f3n):<sup id=\"cite_ref-:0_1-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Requisitos del seguro: \u00bfpermite el seguro del paciente el acceso directo al proveedor al que derivas?<\/li>\n<li>\u00bfEl paciente accedi\u00f3 directamente a usted? Si es as\u00ed, puede que la colaboraci\u00f3n no sea necesaria.<\/li>\n<li>\u00bfTiene previsto el paciente volver al proveedor que le deriv\u00f3 a ti? Si no es as\u00ed, puede que no necesites colaborar con ellos. Si es as\u00ed, probablemente deber\u00edas.<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Cirug\u00eda<\/b>: los fisioterapeutas no pueden dar indicaciones concretas sobre una intervenci\u00f3n quir\u00fargica, pero pueden ayudar al paciente en el proceso de toma de decisiones y aconsejarle sobre las preguntas pertinentes que debe hacer al cirujano.<sup id=\"cite_ref-:0_1-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>En la toma de decisiones sobre la intervenci\u00f3n quir\u00fargica se tiene en cuenta principalmente el riesgo frente a la recompensa de la cirug\u00eda.<\/li>\n<li>Es esencial determinar cu\u00e1l es el estado de la funci\u00f3n sin cirug\u00eda y cu\u00e1nto puede aumentar con la cirug\u00eda en relaci\u00f3n con el riesgo de la misma.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Si est\u00e1s pensando en someterse a una fusi\u00f3n lumbar, la <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.becertain.org\/projects\/spine-research\/spine-lumbar-fusion-outcomes-calculator\">calculadora de fusi\u00f3n lumbar<\/a> es una herramienta que puede ayudarte en el proceso de toma de decisiones.<sup id=\"cite_ref-:0_1-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<h5><span class=\"mw-headline\" id=\"Referral_to_a_Provider_with_the_Recommendation_of_Imaging\">Derivaci\u00f3n a un proveedor con recomendaci\u00f3n de diagn\u00f3stico por imagen<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;veaction=edit&amp;section=4\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Derivaci\u00f3n a un proveedor con recomendaci\u00f3n de diagn\u00f3stico por imagen\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;action=edit&amp;section=4\" title=\"Editar secci\u00f3n: Derivaci\u00f3n a un proveedor con recomendaci\u00f3n de diagn\u00f3stico por imagen\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p>La derivaci\u00f3n para diagn\u00f3stico por imagen debe realizarse cuando <i>pueda<\/i> <i>cambiar el plan de cuidados<\/i>. A menudo, los pacientes desean someterse a pruebas de imagen aunque no quieran plantearse una intervenci\u00f3n quir\u00fargica o inyecciones. S\u00f3lo quieren \u00absaber qu\u00e9 pasa\u00bb. En estas situaciones, se requiere una descripci\u00f3n detallada de lo que podr\u00eda verse en las im\u00e1genes y lo que significar\u00eda. Trabaja con el paciente para tomar una decisi\u00f3n.<sup id=\"cite_ref-:0_1-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>A veces es necesario recurrir al diagn\u00f3stico por imagen para descartar una <a href=\"\/An_Introduction_to_Red_Flags_in_Serious_Pathology\" title=\"Introducci\u00f3n a las alertas rojas en patolog\u00eda grave\">se\u00f1al de alarma<\/a>. Si la bandera roja est\u00e1 presente, cambiar\u00eda definitivamente el curso del plan de atenci\u00f3n.<sup id=\"cite_ref-:0_1-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>A veces se recurre a la imagen para determinar si la cirug\u00eda es adecuada. Antes de hacerse la prueba por imagen, es necesario identificar con el paciente <i>lo<\/i> que se busca. Si eso no se encuentra, entonces los otros hallazgos son espurios. Nunca deber\u00edamos hacer pruebas por imagen \u00abs\u00f3lo para ver qu\u00e9 hay\u00bb. Los s\u00edntomas y las limitaciones funcionales del paciente deben ser tales que, si se encuentra lo que se busca con el diagn\u00f3stico por imagen, la intervenci\u00f3n quir\u00fargica resulte \u00fatil.<sup id=\"cite_ref-:0_1-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>El diagn\u00f3stico por imagen puede utilizarse para determinar si una inyecci\u00f3n es adecuada (por ejemplo, una inyecci\u00f3n epidural de esteroides puede ser \u00fatil para los s\u00edntomas radiculares). El diagn\u00f3stico por imagen se realiza antes de la inyecci\u00f3n para identificar el nivel que debe inyectarse. Una vez m\u00e1s, esto puede ser apropiado porque podr\u00eda cambiar el plan de atenci\u00f3n.<sup id=\"cite_ref-:0_1-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>El siguiente v\u00eddeo puede mostrarse a los pacientes que est\u00e9n considerando la posibilidad de someterse a pruebas de imagen por lumbalgia.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 648px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\" style=\"\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 640px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/ejo2F8wvr2k?\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"true\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Scheduling\">Planificaci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;veaction=edit&amp;section=5\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Programaci\u00f3n\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;action=edit&amp;section=5\" title=\"Editar secci\u00f3n: Programaci\u00f3n\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Hay muchos factores a tener en cuenta a la hora de planificar las citas (por ejemplo, la frecuencia de las mismas):<sup id=\"cite_ref-:0_1-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>considerar las pruebas sobre la cantidad de tratamiento necesario (es decir, episodios de atenci\u00f3n prolongados o breves)<\/li>\n<li>comunicarse eficazmente para comprender los valores, las necesidades y la situaci\u00f3n del paciente<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Diagnosis_and_Classification\">Diagn\u00f3stico y clasificaci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;veaction=edit&amp;section=6\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Diagn\u00f3stico y clasificaci\u00f3n\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;action=edit&amp;section=6\" title=\"Editar secci\u00f3n: Diagn\u00f3stico y clasificaci\u00f3n\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>El diagn\u00f3stico diferencial es una parte esencial de la funci\u00f3n del fisioterapeuta. Sin embargo, puede resultar dif\u00edcil establecer un diagn\u00f3stico diferencial.<sup id=\"cite_ref-:0_1-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup> Adem\u00e1s, no siempre se trata de un simple problema org\u00e1nico:<sup id=\"cite_ref-:0_1-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>El diagn\u00f3stico puede ser m\u00e1s f\u00e1cil cuando existe una patoanatom\u00eda clara que causa los s\u00edntomas (por ejemplo, fractura, rotura de ligamento\/tend\u00f3n tras una lesi\u00f3n aguda\/traum\u00e1tica).<\/li>\n<li>El diagn\u00f3stico puede ser m\u00e1s dif\u00edcil en las presentaciones cl\u00ednicas habituales (por ejemplo, artrosis de cadera\/hombro congelado), pero sigue siendo m\u00e1s sencillo que cuando <i>no<\/i> existe una lesi\u00f3n patoanat\u00f3mica espec\u00edfica o un patr\u00f3n capsular evidente. Aqu\u00ed es donde los sistemas de clasificaci\u00f3n son esenciales.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los <i>sistemas de clasificaci\u00f3n<\/i> suelen basarse en el tratamiento. Tambi\u00e9n podemos clasificar los s\u00edntomas cuando hay una patoanatom\u00eda clara frente a cuando no la hay. La patoanatom\u00eda suele ser m\u00e1s importante para el pron\u00f3stico que para determinar el tratamiento.<sup id=\"cite_ref-:0_1-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<blockquote><p><b>Ejemplo:<\/b> Dos personas tienen dolor en el hombro cuando levantan una pesa hacia un lado. En la resonancia magn\u00e9tica, uno tiene una tendinosis y el otro una rotura parcial del manguito rotador. Aunque sus exploraciones f\u00edsicas sean id\u00e9nticas, la persona con desgarro tendr\u00e1 un pron\u00f3stico m\u00e1s lento que la persona con tendinosis.<\/p><\/blockquote>\n<p>Si no existe una clasificaci\u00f3n clara, tendemos a tratar las deficiencias sintom\u00e1ticas. Este es el nivel m\u00e1s bajo de diagn\u00f3stico, pero a veces puede no haber un nivel m\u00e1s alto de diagn\u00f3stico disponible o necesario.<sup id=\"cite_ref-:0_1-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Modelo biopsicosocial<\/b> &#8211; cuando se utiliza este modelo, es \u00fatil tener en cuenta los factores limitantes de la recuperaci\u00f3n. Los factores limitantes de la recuperaci\u00f3n pueden ser:<sup id=\"cite_ref-:0_1-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Factores <i>biom\u00e9dicos<\/i> (por ejemplo, nociceptivos o neurop\u00e1ticos).<\/li>\n<li><i>Factores psicol\u00f3gicos o sociales<\/i> &#8211; pueden aumentar el dolor (esto no siempre significa que la persona tenga una sensibilizaci\u00f3n central).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Durante el examen, debemos determinar cu\u00e1l es el <i>principal<\/i> factor limitante de la recuperaci\u00f3n.<sup id=\"cite_ref-:0_1-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Diagnosis_Using_a_Nomogram\">Diagn\u00f3stico mediante nomograma<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;veaction=edit&amp;section=7\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Diagn\u00f3stico mediante nomograma\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;action=edit&amp;section=7\" title=\"Editar secci\u00f3n: Diagn\u00f3stico mediante nomograma\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Para alcanzar la excelencia diagn\u00f3stica, los cl\u00ednicos deben tener:<\/p>\n<ul>\n<li>conocimiento exhaustivo de las enfermedades<\/li>\n<li>capacidad de recopilaci\u00f3n de datos<\/li>\n<li>habilidades comunicativas eficaces<\/li>\n<li>juicio sobre la integraci\u00f3n de los hechos<\/li>\n<li>capacidad para resolver problemas<\/li>\n<\/ul>\n<p>El diagn\u00f3stico implica tanto el arte como la ciencia de la medicina. Requiere atenci\u00f3n, curiosidad, pr\u00e1ctica, experiencia y retroalimentaci\u00f3n.<sup id=\"cite_ref-:0_1-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup> M\u00e1s informaci\u00f3n sobre el diagn\u00f3stico en: <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/jamanetwork.com\/journals\/jama\/article-abstract\/2791519\">Aprender el arte y la ciencia del diagn\u00f3stico<\/a>.<sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>El siguiente v\u00eddeo explica c\u00f3mo utilizar un nomograma para incorporar los \u00edndices de probabilidad y la probabilidad pre-test a tu proceso de reflexi\u00f3n durante una evaluaci\u00f3n fisioterap\u00e9utica.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 648px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\" style=\"\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 640px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/UNKEvEB7jd8?\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"true\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Exercise\">Ejercicio<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;veaction=edit&amp;section=8\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Ejercicio\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;action=edit&amp;section=8\" title=\"Editar secci\u00f3n: Ejercicio\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>En la siguiente secci\u00f3n no se tratan ejercicios espec\u00edficos para cada afecci\u00f3n, sino que se centra la atenci\u00f3n en si los ejercicios deben realizarse en la cl\u00ednica y\/o en casa.<\/p>\n<p>El Dr. Nick Rainey sugiere que los pacientes realicen su programa de ejercicios en la cl\u00ednica si:<sup id=\"cite_ref-:0_1-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ol>\n<li>Tienes que evaluar c\u00f3mo lo est\u00e1n haciendo<\/li>\n<li>Tienes que evaluar su respuesta<\/li>\n<li>Es analg\u00e9sico y otras intervenciones han aumentado su dolor<\/li>\n<li>No lo realizan en casa y quieres reforzar su importancia<\/li>\n<\/ol>\n<p>Calibrar cu\u00e1nto debe hacer el paciente en la cl\u00ednica frente a en casa depende en gran medida de:<sup id=\"cite_ref-:0_1-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ol>\n<li>La seguridad de los ejercicios\n<ul>\n<li>Por ejemplo, los pacientes con equilibrio reducido pueden tener que hacer en la cl\u00ednica ejercicios que no pueden realizar con seguridad en casa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Cu\u00e1nta experiencia tienen con el ejercicio\n<ul>\n<li>Si los pacientes tienen mucha experiencia con el ejercicio y ya lo practican con regularidad, no queremos que su experiencia en la cl\u00ednica se limite a reproducir lo que hacen en casa.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Con qu\u00e9 frecuencia te ven\n<ul>\n<li>Si los pacientes te ven semanalmente o m\u00e1s durante al menos unas cuantas sesiones, entonces el ejercicio en la cl\u00ednica puede ser m\u00e1s intenso y de mayor calidad que el que hacen en casa, con lo que se producen cambios reales al \u00abrehabilitarse\u00bb en la cl\u00ednica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Hasta qu\u00e9 punto entiendes su respuesta al ejercicio\n<ul>\n<li>Necesitas tener una idea de c\u00f3mo responden a la carga de ejercicio que les est\u00e1s recomendando o que quieren hacer; esto puede requerir que vayas a observar una sesi\u00f3n de ejercicio en la cl\u00ednica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ol>\n<p>M\u00e1s informaci\u00f3n sobre este tema en: <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/ijspt.scholasticahq.com\/article\/18957-physical-therapists-assessment-of-patient-self-efficacy-for-home-exercise-programs\">Evaluaci\u00f3n de los fisioterapeutas de la autoeficacia de los pacientes para los programas de ejercicio en casa<\/a>.<sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Por favor, recu\u00e9rdalo: No te limites a que un paciente haga ejercicio en la cl\u00ednica para rellenar el tiempo. Se necesita una raz\u00f3n, y el paciente tiene que entender por qu\u00e9 hace el ejercicio en la cl\u00ednica y no en casa.<sup id=\"cite_ref-:0_1-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Manual_Therapy\">Terapia manual<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;veaction=edit&amp;section=9\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Terapia manual\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;action=edit&amp;section=9\" title=\"Editar secci\u00f3n: Terapia manual\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>En una sesi\u00f3n espec\u00edfica, lo ideal es que sienta un cambio en los s\u00edntomas con la <a href=\"\/Manual_Therapy_Techniques_For_The_Lumbar_Spine\" title=\"T\u00e9cnicas de terapia manual para la columna lumbar\">terapia manual<\/a>. Aseg\u00farate de disponer de una prueba objetiva que indique si tu intervenci\u00f3n ha funcionado o no. La terapia manual suele realizarse mejor de forma consistente, sin saltar a zonas diferentes.<sup id=\"cite_ref-:0_1-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La ventaja de la terapia manual frente al ejercicio es la respuesta t\u00e1ctil que se obtiene del cuerpo del paciente a trav\u00e9s de las manos. Tambi\u00e9n puede aumentar la alianza terap\u00e9utica.<sup id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a><\/sup> La terapia manual puede \u00abconcebirse como una forma espec\u00edfica de tacto\u00bb.<sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup> Libera oxitocina y permite a los pacientes saber que te preocupas y comprendes su problema.<sup id=\"cite_ref-:0_1-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Manual_Therapy_or_Exercise?\"><\/span><span class=\"mw-headline\" id=\"Manual_Therapy_or_Exercise.3F\">\u00bfTerapia manual o ejercicio?<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;veaction=edit&amp;section=10\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: \u00bfTerapia manual o ejercicio?\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;action=edit&amp;section=10\" title=\"Editar secci\u00f3n: \u00bfTerapia manual o ejercicio?\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Aunque es imposible ofrecer orientaciones para todas las situaciones, las siguientes preguntas y respuestas est\u00e1n pensadas para ayudarte a determinar cu\u00e1nto ejercicio\/terapia manual debe realizarse con cada paciente.<sup id=\"cite_ref-:0_1-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>En una sesi\u00f3n concreta, \u00bfc\u00f3mo s\u00e9 cu\u00e1ndo debo interrumpir la terapia manual?<\/b><\/p>\n<p>A menudo, podr\u00e1s producir un cambio en los s\u00edntomas con la terapia manual, pero para algunas afecciones (por ejemplo, una \u00abdisfunci\u00f3n\u00bb seg\u00fan la clasificaci\u00f3n de <a href=\"\/McKenzie_Method\" title=\"M\u00e9todo McKenzie\">Diagn\u00f3stico y Terapia Mec\u00e1nicos (MDT, por sus siglas en ingl\u00e9s)<\/a>) es posible que no puedas hacerlo. Sin embargo, el objetivo es crear un cambio dentro de la sesi\u00f3n.<sup id=\"cite_ref-:0_1-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>\u00bfCu\u00e1nto tiempo debo realizar la terapia manual antes de repetir la prueba para detectar un cambio?<\/b><\/p>\n<p>Lo ideal ser\u00eda poder sentir un cambio en el tejido. Por ejemplo, al realizar movilizaciones lumbares para aumentar la extensi\u00f3n lumbar, lo ideal es sentir que las movilizaciones se hacen m\u00e1s f\u00e1ciles o dentro de un rango m\u00e1s normal. Tu capacidad para sentir esto depende de tu experiencia y del estado del paciente. Si no notas ning\u00fan cambio, realiza la t\u00e9cnica tanto como normalmente inducir\u00eda un cambio, y vuelve a hacer la prueba. Si no hay mejor\u00eda en la repetici\u00f3n de la prueba, probablemente no sea necesario volver a la misma intervenci\u00f3n.<sup id=\"cite_ref-:0_1-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>\u00bfY si creo que el paciente podr\u00eda seguir mejorando con terapia manual, pero tambi\u00e9n con ejercicio?<\/b><\/p>\n<p>Si las personas pueden progresar con el ejercicio, lo ideal es que esa sea la mejor opci\u00f3n; esto les da m\u00e1s control sobre su recuperaci\u00f3n y reduce su dependencia de un terapeuta. Es posible que desee continuar con la terapia manual si:<\/p>\n<ul>\n<li>el paciente tiene una gran preferencia por ella<\/li>\n<li>crees que la retroalimentaci\u00f3n de tus manos\/tacto puede ser valiosa para el paciente<\/li>\n<li>el paciente corre riesgo de fatiga y podr\u00eda ser incapaz de completar todos los ejercicios previstos para la sesi\u00f3n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tambi\u00e9n puede optar por hacer ejercicio y luego volver a la terapia manual. Lo mejor es mantener las sesiones \u00abactivas\u00bb, lo que puede significar intercalar terapia manual con ejercicio.<sup id=\"cite_ref-:0_1-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>\u00bfCu\u00e1ndo debo dejar de realizar terapia manual indefinidamente con un paciente?<\/b><\/p>\n<p>Idealmente, cuando el paciente tenga una amplitud de movimiento completa y no presente s\u00edntomas, incluso con una sobrepresi\u00f3n mantenida durante 10 segundos. Sin embargo, debes considerar esto en relaci\u00f3n con los s\u00edntomas del paciente y la funci\u00f3n esperada.<\/p>\n<ul>\n<li>Ejemplo 1: un paciente tiene las piernas muy d\u00e9biles y no puede levantarse de una silla. Esto debe considerarse un impedimento m\u00e1s importante que tener un dolor moderado con sobrepresi\u00f3n en una prueba del cuadrante lumbar.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Ejemplo 2: un paciente tiene las piernas muy d\u00e9biles y una extensi\u00f3n lumbar muy limitada y dolorosa. Puede ser necesario centrarse en ambas deficiencias (es decir, el dolor y la fuerza).<sup id=\"cite_ref-:0_1-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><b>\u00bfDebo realizar terapia manual o movimientos repetidos?<\/b><\/p>\n<p>En el enfoque MDT, el movimiento repetido es probablemente el m\u00e1s popular. Normalmente, los profesionales de MDT ense\u00f1an que la terapia manual s\u00f3lo debe realizarse si la mejor\u00eda con movimientos repetidos alcanza una meseta. Sin embargo, este enfoque plantea algunos problemas:<sup id=\"cite_ref-:0_1-28\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>puede que no cumpla las expectativas del paciente &#8211; si ya ha recibido terapia manual en el pasado, es posible que vuelva a esperarla.<\/li>\n<li>puedes obtener resultados m\u00e1s r\u00e1pidamente con la terapia manual, tanto por los propios efectos de la terapia manual como por la mayor confianza del paciente en ti (es decir, siente que comprendes su problema y su cuerpo porque has dedicado tiempo a tocarlo).<\/li>\n<li>disminuye tu oportunidad de obtener conocimientos sobre el cuerpo del paciente.<sup id=\"cite_ref-:0_1-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Para m\u00e1s informaci\u00f3n, consulta: <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.jospt.org\/doi\/full\/10.2519\/jospt.2018.7562\">Eficacia del m\u00e9todo McKenzie de diagn\u00f3stico y terapia mec\u00e1nica para el tratamiento de la lumbalgia: revisi\u00f3n bibliogr\u00e1fica con metaan\u00e1lisis<\/a><sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>\u00bfDebo realizar terapia manual con un paciente que est\u00e1 significativamente desacondicionado?<\/b><\/p>\n<p>La respuesta a esta pregunta es <i>quiz\u00e1<\/i>. Las cuestiones a considerar en este caso, incluyen:<sup id=\"cite_ref-:0_1-30\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ol>\n<li>\u00bfEn qu\u00e9 medida limita el dolor al paciente? Si es significativamente limitante y creen que la terapia manual podr\u00eda ayudar, entonces pru\u00e9bala.<\/li>\n<li>\u00bfCree el paciente que ser\u00eda \u00fatil? Si es as\u00ed, la terapia manual puede tener un gran efecto y ayudarles a hacer m\u00e1s cosas.<\/li>\n<li>\u00bfSe modula el dolor del paciente con el ejercicio? Si el dolor de un paciente mejora dentro de la sesi\u00f3n con ejercicio m\u00e1s que con terapia manual, no necesitar\u00e1 mucha terapia manual, si es que necesita alguna.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Decidas lo que decidas, debes centrarte en ayudar al paciente a comprender que el ejercicio es la intervenci\u00f3n m\u00e1s importante. La terapia manual es una forma de ayudar a los pacientes a alcanzar sus objetivos m\u00e1s r\u00e1pidamente, no de \u00abarreglarlos\u00bb. No es infrecuente que los pacientes gravemente desacondicionados tengan un locus de control externo y, aunque no podamos cambiarlo, no queremos fomentarlo.<sup id=\"cite_ref-:0_1-31\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"How_to_Handle_Treatment_Soreness\"><b>C\u00f3mo manejar el dolor del tratamiento<\/b><\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;veaction=edit&amp;section=11\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: C\u00f3mo manejar el dolor del tratamiento\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;action=edit&amp;section=11\" title=\"Editar secci\u00f3n: C\u00f3mo manejar el dolor del tratamiento\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Cuando un paciente se presenta con molestias por el tratamiento de la \u00faltima sesi\u00f3n, la primera pregunta que hay que hacerle es: \u00ab\u00bfpor qu\u00e9 crees que tienes molestias o dolor despu\u00e9s de la \u00faltima sesi\u00f3n?\u00bb. Utiliza el t\u00e9rmino que ellos utilizan. Si utilizan la palabra \u00abdolor\u00bb, rep\u00edtesela para asegurarte de que se sienten comprendidos y validados. Crean lo que crean, recuerda que pueden tener raz\u00f3n. Hazles saber que crees que pueden tener raz\u00f3n. Si crees que pueden estar equivocados, hazles saber que tienes una perspectiva diferente que te gustar\u00eda que consideraran como la raz\u00f3n de su dolor.<sup id=\"cite_ref-:0_1-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>C\u00f3mo describir a las personas por qu\u00e9 tienen s\u00edntomas.<\/b><\/p>\n<blockquote><p>A continuaci\u00f3n se muestra c\u00f3mo podr\u00eda ser la conversaci\u00f3n del Dr. Nick Rainey con un paciente:<br \/>\n\u00abCuando somos j\u00f3venes y nos esforzamos con el ejercicio, nuestros m\u00fasculos se resienten. A medida que envejecemos, los m\u00fasculos tambi\u00e9n se resienten, pero tambi\u00e9n lo hacen las articulaciones, los discos, los meniscos, los tendones, los ligamentos&#8230; Y seamos sinceros, m\u00e1s que resentirse, pueden doler. Sin embargo, son tejidos como los m\u00fasculos. La diferencia es que tienen mucho menos flujo sangu\u00edneo, si es que lo tienen. Por lo tanto, son m\u00e1s dolorosos cuando hacemos m\u00e1s de lo que est\u00e1n preparados y tardan m\u00e1s en sentirse mejor, pero responden. Si no mejoran lo suficiente o tardan demasiado o el tejido est\u00e1 da\u00f1ado hasta el punto de no responder, entonces podemos considerar la cirug\u00eda, pero la mayor\u00eda de los tejidos, incluso los da\u00f1ados, responden positivamente a la carga. La carga se produce con la actividad y el ejercicio. La clave est\u00e1 en forzar un poco, sentir dolor o incluso agujetas, dejar que reposen y volver a hacerlo. Lo sorprendente de nuestro cuerpo es que se adapta. Cuanto mejor dormimos y comemos, mejor se adaptan, as\u00ed que tambi\u00e9n queremos hacer un buen trabajo en este sentido. \u00ab<sup id=\"cite_ref-:0_1-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<p><b>Qu\u00e9 hacer con el paciente en la sesi\u00f3n<\/b><\/p>\n<p>Hagas lo que hagas, no los empeores en esta sesi\u00f3n. La gente no vuelve si est\u00e1 peor despu\u00e9s de dos sesiones. Esto significa que, si un paciente acude con dolor a causa del tratamiento, debes cambiar el tratamiento previsto para intentar aliviar su dolor. Intenta explorar qu\u00e9 creen que les caus\u00f3 el dolor del tratamiento. Puedes preguntar: \u00ab<i>\u00bfQu\u00e9 crees que pasar\u00eda si hici\u00e9ramos el mismo tratamiento hoy?<\/i>\u00ab. Quieres hacerles saber que con el tiempo deber\u00edan poder hacer los ejercicios con menos dolor. Si no pueden, tendr\u00e1n una limitaci\u00f3n residual y no queremos eso si es posible. Si est\u00e1n de acuerdo contigo, fija una hora para volver a intentar el ejercicio que caus\u00f3 dolor. Ten en cuenta que este enfoque se aplica m\u00e1s a las intervenciones activas. Si una intervenci\u00f3n pasiva provoca un aumento del dolor, puede que no sea necesario volver a intentarlo.<sup id=\"cite_ref-:0_1-34\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"References:\">Referencias<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;veaction=edit&amp;section=12\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References:\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;action=edit&amp;section=12\" title=\"Edit section: References:\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:0-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-0\">1.00<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-1\">1.01<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-2\">1.02<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-3\">1.03<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-4\">1.04<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-5\">1.05<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-6\">1.06<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-7\">1.07<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-8\">1.08<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-9\">1.09<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-10\">1.10<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-11\">1.11<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-12\">1.12<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-13\">1.13<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-14\">1.14<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-15\">1.15<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-16\">1.16<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-17\">1.17<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-18\">1.18<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-19\">1.19<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-20\">1.20<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-21\">1.21<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-22\">1.22<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-23\">1.23<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-24\">1.24<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-25\">1.25<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-26\">1.26<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-27\">1.27<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-28\">1.28<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-29\">1.29<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-30\">1.30<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-31\">1.31<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-32\">1.32<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-33\">1.33<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-34\">1.34<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Rainey N. Practical Decision Making Course. Physiopedia Plus. 2023.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-2\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Detsky AS. Learning the art and science of diagnosis. JAMA. 2022 May 10;327(18):1759-1760.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-3\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Picha KJ, Valier AS, Heebner NR, et al. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/ijspt.scholasticahq.com\/article\/18957-physical-therapists-assessment-of-patient-self-efficacy-for-home-exercise-programs\">Physical therapists\u2019 assessment of patient self-efficacy for home exercise programs<\/a>. IJSPT. 2021;16(1):184-94. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-4\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">McParlin Z, Cerritelli F, Friston KJ, Esteves JE. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.frontiersin.org\/articles\/10.3389\/fpsyg.2022.783694\/full?fbclid=IwAR3ZjMjqOyMOb6_dLY04qP3XTbJmtU7D-cLwLTa_gdZy_9Sh-r327DRHqNE\">Therapeutic alliance as active inference: the role of therapeutic touch and synchrony.<\/a> Frontiers in Psychology. 2022:329.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-5\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-5\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Geri T, Viceconti A, Minacci M, Testa M, Rossettini G. Manual therapy: Exploiting the role of human touch. Musculoskelet Sci Pract. 2019 Dec;44:102044. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-6\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-6\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Lam OT, Strenger DM, Chan-Fee M, Pham PT, Preuss RA, Robbins SM. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.jospt.org\/doi\/full\/10.2519\/jospt.2018.7562\">Effectiveness of the McKenzie method of mechanical diagnosis and therapy for treating low back pain: literature review with meta-analysis.<\/a> journal of orthopaedic &amp; sports physical therapy. 2018 Jun;48(6):476-90.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-7\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-7\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Bialosky JE, Cleland JA, Mintken P, Beneciuk JM, Bishop MD. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.tandfonline.com\/doi\/abs\/10.1080\/10669817.2021.1989754\">The healthcare buffet: preferences in the clinical decision-making process for patients with musculoskeletal pain.<\/a> Journal of Manual &amp; Manipulative Therapy. 2022 Mar 4;30(2):68-77.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<p><!-- NewPP limit report Cached time: 20230227163707 Cache expiry: 0 Dynamic content: true Complications: () CPU time usage: 0.094 seconds Real time usage: 0.160 seconds Preprocessor visited node count: 330\/1000000 Post\u2010expand include size: 131\/2097152 bytes Template argument size: 0\/2097152 bytes Highest expansion depth: 3\/40 Expensive parser function count: 0\/100 Unstrip recursion depth: 0\/20 Unstrip post\u2010expand size: 8922\/5000000 bytes --><br \/>\n<!-- Transclusion expansion time report (%,ms,calls,template) 100.00% 20.740 1 Special:Contributors\/Practical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice 100.00% 20.740 1 -total --><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Editor original &#8211; Carin Hunter basado en el curso de Nick Rainey Principales colaboradores &#8211; Carin Hunter y Jess Bell Contenidos 1 Derivaciones 1.1 Derivaci\u00f3n a otro fisioterapeuta 1.2 Derivaci\u00f3n a otro proveedor de asistencia sanitaria 1.3 Derivaci\u00f3n a un proveedor con recomendaci\u00f3n de diagn\u00f3stico por imagen 2 Planificaci\u00f3n 3 Diagn\u00f3stico y clasificaci\u00f3n 3.1 Diagn\u00f3stico [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-5674","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5674","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5674"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5674\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5678,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5674\/revisions\/5678"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/es\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5674"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}