{"id":4466,"date":"2023-01-10T08:38:08","date_gmt":"2023-01-10T08:38:08","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/emotional-and-psychological-reactions-to-amputation-es\/"},"modified":"2023-03-16T02:16:55","modified_gmt":"2023-03-16T02:16:55","slug":"emotional-and-psychological-reactions-to-amputation-es","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/es\/emotional-and-psychological-reactions-to-amputation-es\/","title":{"rendered":"Reacciones emocionales y psicol\u00f3gicas a la amputaci\u00f3n"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Editor original<\/b>&#8211; <a href=\"\/User:Mariam_Hashem\" title=\"Usuario:Mariam Hashem\">Mariam Hashem<\/a><\/p>\n<p><b>Principales colaboradores<\/b> &#8211; <a href=\"\/User:Mariam_Hashem\" class=\"mw-userlink\" title=\"Usuario:Mariam Hashem\"><bdi>Mariam Hashem<\/bdi><\/a>, <a href=\"\/User:Uchechukwu_Chukwuemeka\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Uchechukwu Chukwuemeka\"><bdi>Uchechukwu Chukwuemeka<\/bdi><\/a>, <a href=\"\/User:Kim_Jackson\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a>, <a href=\"\/User:Admin\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Admin\"><bdi>Admin<\/bdi><\/a>, <a href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a>, <a href=\"\/User:Lauren_Lopez\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Lauren Lopez\"><bdi>Lauren Lopez<\/bdi><\/a>, <a href=\"\/User:Claire_Knott\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Claire Knott\"><bdi>Claire Knott<\/bdi><\/a> y <a href=\"\/User:Amanda_Ager\" class=\"mw-userlink\" title=\"Usuario:Amanda Ager\"><bdi>Amanda Ager<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input type=\"checkbox\" role=\"button\" id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display:none\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" lang=\"en\" dir=\"ltr\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenidos<\/h2>\n<p><span class=\"toctogglespan\"><label class=\"toctogglelabel\" for=\"toctogglecheckbox\"><\/label><\/span><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introducci\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Psychological_Reactions_to_Amputation\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Reacciones psicol\u00f3gicas a la amputaci\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-3\"><a href=\"#Coping_Styles\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Estilos de afrontamiento<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-4\"><a href=\"#Stages_of_Adaptation\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Etapas de la adaptaci\u00f3n<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Preoperative_Stage\"><span class=\"tocnumber\">4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Fase preoperatoria<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Immediate_Postoperative_Stage\"><span class=\"tocnumber\">4.2<\/span> <span class=\"toctext\">Fase postoperatoria inmediata<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-7\"><a href=\"#In-Hospital_Rehabilitation\"><span class=\"tocnumber\">4.3<\/span> <span class=\"toctext\">Rehabilitaci\u00f3n hospitalaria<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-8\"><a href=\"#At-Home_Rehabilitation\"><span class=\"tocnumber\">4.4<\/span> <span class=\"toctext\">Rehabilitaci\u00f3n domiciliar<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-9\"><a href=\"#Factors.2FVariables_Affecting_Psychological_Reactions\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Factores\/variables que afectan a las reacciones psicol\u00f3gicas<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-10\"><a href=\"#Age\"><span class=\"tocnumber\">5.1<\/span> <span class=\"toctext\">Edad<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-11\"><a href=\"#Personality_Style\"><span class=\"tocnumber\">5.2<\/span> <span class=\"toctext\">Tipo de personalidad<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-12\"><a href=\"#Economic_and_Vocational_Variables\"><span class=\"tocnumber\">5.3<\/span> <span class=\"toctext\">Variables econ\u00f3micas y profesionales<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-13\"><a href=\"#Psychosocial_Support\"><span class=\"tocnumber\">5.4<\/span> <span class=\"toctext\">Apoyo psicosocial<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-14\"><a href=\"#Medical_Factors\"><span class=\"tocnumber\">5.5<\/span> <span class=\"toctext\">Factores m\u00e9dicos<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-15\"><a href=\"#Health\"><span class=\"tocnumber\">5.5.1<\/span> <span class=\"toctext\">Salud<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-16\"><a href=\"#Reason_for_the_Amputation\"><span class=\"tocnumber\">5.5.2<\/span> <span class=\"toctext\">Motivo de la amputaci\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-17\"><a href=\"#Preparation_for_the_Amputation\"><span class=\"tocnumber\">5.5.3<\/span> <span class=\"toctext\">Preparaci\u00f3n para la amputaci\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-18\"><a href=\"#Surgical_Complications\"><span class=\"tocnumber\">5.5.4<\/span> <span class=\"toctext\">Complicaciones quir\u00fargicas<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-19\"><a href=\"#Prosthetic_Rehabilitation\"><span class=\"tocnumber\">5.5.5<\/span> <span class=\"toctext\">Rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-20\"><a href=\"#The_Team_Approach\"><span class=\"tocnumber\">5.5.6<\/span> <span class=\"toctext\">El enfoque en equipo<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-21\"><a href=\"#Vocational_Rehabilitation\"><span class=\"tocnumber\">5.5.7<\/span> <span class=\"toctext\">Rehabilitaci\u00f3n profesional<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-22\"><a href=\"#Management.2FConsiderations\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Tratamiento\/Consideraciones<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-23\"><a href=\"#Preparation\"><span class=\"tocnumber\">6.1<\/span> <span class=\"toctext\">Preparaci\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-24\"><a href=\"#Early_Prosthetic_Fitting_and_Mobilization\"><span class=\"tocnumber\">6.2<\/span> <span class=\"toctext\">Colocaci\u00f3n prot\u00e9sica temprana y movilizaci\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-25\"><a href=\"#The_Interdisciplinary_Team_Approach\"><span class=\"tocnumber\">6.3<\/span> <span class=\"toctext\">El enfoque del equipo interdisciplinar<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-26\"><a href=\"#Vocational_Rehabilitation_2\"><span class=\"tocnumber\">6.4<\/span> <span class=\"toctext\">Rehabilitaci\u00f3n profesional<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-27\"><a href=\"#Working_With_Family_and_Friends\"><span class=\"tocnumber\">6.5<\/span> <span class=\"toctext\">Trabajar con la familia y los amigos<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-28\"><a href=\"#Group_Interventions_for_Amputees\"><span class=\"tocnumber\">6.6<\/span> <span class=\"toctext\">Intervenciones en grupo para amputados<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-29\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Referencias<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Introduction\">Introducci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=1\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=1\" title=\"Edit section: Introduction\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La <a href=\"\/Amputations\" title=\"Amputaciones\">amputaci\u00f3n<\/a> presenta retos multidireccionales. Afecta al funcionamiento, las sensaciones y la imagen corporal. Las reacciones psicol\u00f3gicas var\u00edan mucho y dependen de muchos factores y variables. En la mayor\u00eda de los casos, la experiencia predominante de la persona amputada es la p\u00e9rdida: no s\u00f3lo la p\u00e9rdida obvia del miembro, sino tambi\u00e9n las p\u00e9rdidas resultantes en la funci\u00f3n, la imagen de s\u00ed mismo, su carrera profesional y las relaciones.<sup id=\"cite_ref-:0_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<p>Muchas de las reacciones psicol\u00f3gicas pueden ser transitorias, algunas son \u00fatiles y constructivas, otras no tanto, y unas pocas pueden requerir medidas adicionales (por ejemplo, una evaluaci\u00f3n psiqui\u00e1trica en caso de psicosis).<sup id=\"cite_ref-:0_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<p>Alrededor del \u226530% de las personas amputadas sufren <a href=\"\/Depression\" title=\"Depresi\u00f3n\">depresi\u00f3n<\/a><sup id=\"cite_ref-:0_1-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup>. La morbilidad psicol\u00f3gica, la disminuci\u00f3n de la autoestima, la distorsi\u00f3n de la imagen corporal, el aumento de la dependencia y los niveles significativos de aislamiento social tambi\u00e9n se observan en el seguimiento a corto y largo plazo tras la amputaci\u00f3n<sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Psychological_Reactions_to_Amputation\">Reacciones psicol\u00f3gicas a la amputaci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=2\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Reacciones psicol\u00f3gicas a la amputaci\u00f3n\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=2\" title=\"Editar secci\u00f3n: Reacciones psicol\u00f3gicas a la amputaci\u00f3n\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La reacci\u00f3n inmediata a la noticia de la amputaci\u00f3n depende de si \u00e9sta fue planificada, se produjo en el contexto de una enfermedad cr\u00f3nica o fue necesaria por la aparici\u00f3n repentina de una infecci\u00f3n o un traumatismo.<sup id=\"cite_ref-:1_5-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<p>Tras saber que puede ser necesaria una amputaci\u00f3n, la ansiedad suele alternarse con la depresi\u00f3n. La ansiedad puede ser por el sino del miembro que se va a amputar, as\u00ed como por la perspectiva del dolor del miembro fantasma, con el que muchos pacientes (que conocen a otras personas amputadas) pueden estar familiarizados<sup id=\"cite_ref-:1_5-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<p>El <a href=\"\/Post-traumatic_Stress_Disorder\" title=\"Post-traumatic Stress Disorder\">trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico (TEPT)<\/a> parece ser m\u00e1s frecuente en personas amputadas tras un combate, una lesi\u00f3n accidental, una quemadura o un intento de suicidio.<sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup>Por el contrario, el TEPT es relativamente raro (&lt; 5%) entre las personas amputadas operadas tras una enfermedad cr\u00f3nica.<sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<p>El aspecto est\u00e9tico parece desempe\u00f1ar un gran papel en las secuelas psicol\u00f3gicas de la amputaci\u00f3n. La imagen corporal, definida como \u00abla imagen psicol\u00f3gica que el individuo tiene de s\u00ed mismo<sup id=\"cite_ref-:2_8-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-8\">(8)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup> se ve alterada cuando se amputa un miembro<sup id=\"cite_ref-:0_1-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup>. Tras una amputaci\u00f3n pueden experimentarse con frecuencia una serie de problemas relacionados con la imagen corporal, como ansiedad y alteraciones y\/o disfunciones sexuales.<sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup> La ansiedad por la mutilaci\u00f3n tambi\u00e9n puede afectar a la funci\u00f3n sexual del paciente<sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup>. Los hombres han declarado sentirse castrados por la amputaci\u00f3n, mientras que las mujeres son m\u00e1s propensas a declarar sentirse culpables sexualmente y \u00abcastigadas\u00bb por alguna transgresi\u00f3n real o imaginaria por la amputaci\u00f3n<sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width:252px;\"><a href=\"\/File:Life_goes_on.jpg\" class=\"image\"><img loading=\"lazy\" alt=\"La vida sigue.jpg\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/9\/9d\/Life_goes_on.jpg\/250px-Life_goes_on.jpg\" decoding=\"async\" width=\"250\" height=\"166\" class=\"thumbimage\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/9\/9d\/Life_goes_on.jpg 1.5x\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><a href=\"\/File:Life_goes_on.jpg\" class=\"internal\" title=\"Enlarge\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>La reacci\u00f3n a la amputaci\u00f3n puede no ser siempre negativa. Cuando las amputaciones se producen despu\u00e9s de un largo periodo de enfermedad y p\u00e9rdida de funcionalidad, es posible que el paciente ya haya pasado por un periodo de duelo y no tenga necesidad de volver a lamentarse por la amputaci\u00f3n<sup id=\"cite_ref-:0_1-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<p>Un estudio<sup id=\"cite_ref-:3_16-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-16\">(16)<\/a><\/sup> que investig\u00f3 los pensamientos positivos en la amputaci\u00f3n mostr\u00f3 que el 56% de las personas pensaban en su miembro amputado. Los participantes se\u00f1alaron muchas razones como cosas buenas que les ocurrieron tras la amputaci\u00f3n, como la independencia que les proporcionaron la amputaci\u00f3n y la pr\u00f3tesis, el cambio posterior en su actitud ante la vida, la mejora de su capacidad para hacer frente a la vida, los beneficios econ\u00f3micos, la eliminaci\u00f3n del dolor y que la amputaci\u00f3n les forj\u00f3 el car\u00e1cter a algunos de ellos. Adem\u00e1s, encontrar un significado positivo se asoci\u00f3 significativamente con valoraciones m\u00e1s favorables de las capacidades f\u00edsicas y la salud, niveles m\u00e1s bajos de restricci\u00f3n de la actividad atl\u00e9tica y niveles m\u00e1s altos de adaptaci\u00f3n a la limitaci\u00f3n.<sup id=\"cite_ref-:3_16-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-16\">(16)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Coping_Styles\">Estilos de afrontamiento<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=3\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Estilos de afrontamiento\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=3\" title=\"Editar secci\u00f3n: Estilos de afrontamiento\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 648px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\" style=\"\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 640px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/9b_BptJy-uY?\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"true\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width:352px;\"><a href=\"\/File:Five_stages_of_grief.jpeg\" class=\"image\"><img loading=\"lazy\" alt=\"Las cinco etapas del duelo.jpeg\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/3\/3e\/Five_stages_of_grief.jpeg\/350px-Five_stages_of_grief.jpeg\" decoding=\"async\" width=\"350\" height=\"512\" class=\"thumbimage\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/3\/3e\/Five_stages_of_grief.jpeg\/525px-Five_stages_of_grief.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/3\/3e\/Five_stages_of_grief.jpeg 2x\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><a href=\"\/File:Five_stages_of_grief.jpeg\" class=\"internal\" title=\"Enlarge\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Cuando hay tiempo para pensar en una p\u00e9rdida inminente, pueden experimentarse las <b>etapas cl\u00e1sicas del duelo<\/b> <sup id=\"cite_ref-:1_5-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li><b>Negaci\u00f3n:<\/b> suele manifestarse como una negativa a entablar conversaciones o a formular preguntas b\u00e1sicas sobre el procedimiento previsto. Una minor\u00eda de personas amputadas experimentan negaci\u00f3n en relaci\u00f3n con la aceptaci\u00f3n de su deficiencia (es decir, la realidad de que les falta un miembro). Sin embargo, la <a href=\"\/Phantom_limb_pain\" class=\"mw-redirect\" title=\"Phantom limb pain\">sensaci\u00f3n fantasma<\/a> puede contribuir a reforzar la negaci\u00f3n. Este grado de negaci\u00f3n puede acarrear graves problemas. Tal desconexi\u00f3n con la realidad puede indicar alguna psicosis subyacente. <sup id=\"cite_ref-:0_1-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup> Esta fase es menos pronunciada si las amputaciones se producen tras un largo periodo de enfermedad y p\u00e9rdida de funci\u00f3n.<\/li>\n<li><b>Enfado:<\/b> que puede dirigirse hacia el equipo m\u00e9dico, con expresiones de haber sido enga\u00f1ado para aceptar una amputaci\u00f3n.<\/li>\n<li><b>Negociaci\u00f3n:<\/b> sentimientos de culpa y dudas sobre cosas pasadas o lo que se deber\u00eda haber hecho de otra manera. Tambi\u00e9n se observan intentos de utilizar excusas para evitar la intervenci\u00f3n quir\u00fargica o retrasarla indefinidamente por un sinf\u00edn de razones, como \u00abestoy demasiado cansado, no quiero someterme a una cirug\u00eda mayor\u00bb.<\/li>\n<li><b>Depresi\u00f3n:<\/b> en forma de \u00abindefensi\u00f3n aprendida\u00bb, sentimiento de pasividad y agobio.<\/li>\n<li><b>Aceptaci\u00f3n:<\/b> que puede no alcanzarse hasta que el paciente est\u00e9 dentro del proceso de rehabilitaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los <b>estilos de afrontamiento desadaptativos<\/b> pueden clasificarse en sobrecompensaci\u00f3n, rendici\u00f3n o evitaci\u00f3n. La sobrecompensaci\u00f3n puede adoptar la forma de hostilidad, autoafirmaci\u00f3n excesiva (por ejemplo, rechazando la ayuda que se necesita), b\u00fasqueda de reconocimiento, manipulaci\u00f3n u obsesividad (por ejemplo, preocup\u00e1ndose por los peque\u00f1os detalles de los cuidados a expensas de recuperar el disfrute de la vida que a\u00fan sea posible). La rendici\u00f3n puede adoptar la forma de aferrarse al papel de enfermo y seguir exigiendo un alto nivel de cuidados de enfermer\u00eda mientras se niega a someterse a rehabilitaci\u00f3n. La evitaci\u00f3n puede dar lugar a un retraimiento psicol\u00f3gico, a una autolimitaci\u00f3n adictiva o a un retraimiento social.<sup id=\"cite_ref-:1_5-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Por el contrario, algunos pacientes con amputaciones adaptan <b>estilos de afrontamiento eficaces que<\/b> resultan de la autoeficacia, el uso del humor, la elaboraci\u00f3n de planes, la visualizaci\u00f3n del futuro y la b\u00fasqueda activa de ayuda para resolver problemas. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"http:\/\/www.selfcareinsocialwork.com\/wp-content\/uploads\/2013\/03\/WAYS-OF-COPING-was-designed-by-Lazarus-and-Folkman.pdf\">La lista de comprobaci\u00f3n de la forma de afrontar<\/a> la amputaci\u00f3n puede utilizarse para detectar a pacientes con alto riesgo de adaptarse mal a la amputaci\u00f3n y de tener secuelas negativas posteriores.<\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Stages_of_Adaptation\">Etapas de adaptaci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=4\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Etapas de adaptaci\u00f3n\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=4\" title=\"Editar secci\u00f3n: Etapas de adaptaci\u00f3n\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Es \u00fatil considerar que el proceso de adaptaci\u00f3n se desarrolla en cuatro fases<sup id=\"cite_ref-:4_19-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-19\">(19)<\/a><\/sup>:<\/p>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Preoperative_Stage\">Fase preoperatoria<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=5\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Estadio preoperatorio\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=5\" title=\"Editar secci\u00f3n: Estadio preoperatorio\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Entre las personas amputadas para los que existe una amplia oportunidad de prepararse para la cirug\u00eda, aproximadamente entre un tercio y la mitad acogen la amputaci\u00f3n como una se\u00f1al de que el sufrimiento se aliviar\u00e1 y podr\u00e1 comenzar una nueva fase de adaptaci\u00f3n. Junto con esta aceptaci\u00f3n, puede haber diversos grados de ansiedad y preocupaci\u00f3n. Estas preocupaciones se dividen en dos grandes grupos:<\/p>\n<p>Cuestiones <i>pr\u00e1cticas<\/i> como la p\u00e9rdida de funcionalidad, la p\u00e9rdida de ingresos, el dolor, la dificultad para adaptarse a una pr\u00f3tesis y el coste del tratamiento continuo.<\/p>\n<p>Preocupaciones <i>simb\u00f3licas<\/i> como cambios en la apariencia, p\u00e9rdidas en la intimidad sexual, percepci\u00f3n por parte de los dem\u00e1s y eliminaci\u00f3n del miembro.<\/p>\n<p>La mayor\u00eda de las personas a las que se informa de la necesidad de una amputaci\u00f3n atraviesan las primeras fases de una reacci\u00f3n de duelo, que puede no completarse hasta mucho despu\u00e9s del alta hospitalaria. La presentaci\u00f3n de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica por parte del cirujano a las personas que van a sufrir la amputaci\u00f3n tambi\u00e9n influye en el afrontamiento del paciente tras la amputaci\u00f3n.<\/p>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Immediate_Postoperative_Stage\">Fase postoperatoria inmediata<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=6\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Postoperatorio inmediato\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=6\" title=\"Editar secci\u00f3n: Postoperatorio inmediato\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Este periodo puede durar de horas a d\u00edas, dependiendo del motivo de la amputaci\u00f3n y del estado del mu\u00f1\u00f3n.<\/p>\n<p>Las reacciones psicol\u00f3gicas observadas en esta fase son la preocupaci\u00f3n por la seguridad, el miedo a las complicaciones y al dolor y, en algunos casos, la p\u00e9rdida de atenci\u00f3n y orientaci\u00f3n. En general, los que sufren la amputaci\u00f3n tras un periodo de preparaci\u00f3n reaccionan m\u00e1s positivamente que los que la sufren tras un traumatismo o accidente. La mayor\u00eda de las personas est\u00e1n, hasta cierto punto, \u00abinsensibilizados\u00bb, en parte como resultado de la anestesia y en parte como forma de manejar el trauma de la p\u00e9rdida. Para quienes han sufrido dolores considerables antes de la intervenci\u00f3n, la amputaci\u00f3n puede suponer un alivio muy necesario.<sup id=\"cite_ref-:5_20-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-20\">(20)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"In-Hospital_Rehabilitation\">Rehabilitaci\u00f3n hospitalaria<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=7\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Rehabilitaci\u00f3n hospitalaria\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=7\" title=\"Editar secci\u00f3n: Rehabilitaci\u00f3n hospitalaria\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Es la fase m\u00e1s cr\u00edtica y presenta los mayores retos para el paciente, la familia y el equipo de amputaci\u00f3n. Inicialmente, el paciente est\u00e1 preocupado por la seguridad, el dolor y la desfiguraci\u00f3n. M\u00e1s adelante, se hace hincapi\u00e9 en la reinserci\u00f3n social y la adaptaci\u00f3n profesional. Algunas personas en esta fase experimentan y expresan diversos tipos de negaci\u00f3n mostrada a trav\u00e9s de la bravuconer\u00eda y la competitividad. Unos pocos recurren al humor y a la minimizaci\u00f3n. Los estados de euforia leve pueden reflejarse en una mayor actividad motora, carreras por los pasillos en silla de ruedas y exceso de conversaci\u00f3n. Finalmente aparece la tristeza.<sup id=\"cite_ref-:5_20-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-20\">(20)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"At-Home_Rehabilitation\">Rehabilitaci\u00f3n domiciliar<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=8\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Rehabilitaci\u00f3n a domicilio\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=8\" title=\"Editar secci\u00f3n: Rehabilitaci\u00f3n a domicilio\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Es durante esta fase cuando se hace evidente todo el impacto de la p\u00e9rdida. Algunas personas experimentan una \u00absegunda toma de conciencia\u00bb, con la tristeza y el dolor que ello conlleva. Pueden manifestarse diversos grados de comportamiento regresivo, como la reticencia a abandonar el papel de enfermo, la tendencia a apoyarse en los dem\u00e1s m\u00e1s all\u00e1 de lo que justifica la discapacidad y la tendencia a \u00abhablar como un beb\u00e9\u00bb. A algunos les molesta que se les presione para que vuelvan a \u00abfuncionar\u00bb con normalidad. Otros pueden irse al otro extremo y rechazar con vehemencia cualquier sugerencia de que puedan ser discapacitados o necesitar ayuda de alg\u00fan tipo. Una muestra excesiva de simpat\u00eda suele fomentar la idea de que hay que compadecerse de alguien. En esta fase, tres \u00e1reas de preocupaci\u00f3n pasan a primer plano: la vuelta al empleo remunerado, la aceptaci\u00f3n social y la adaptaci\u00f3n sexual. De inmenso valor en todos estos asuntos es la disponibilidad de un familiar o una persona importante que pueda proporcionar apoyo sin da\u00f1ar la autoestima.<sup id=\"cite_ref-:5_20-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-20\">(20)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Factors\/Variables_Affecting_Psychological_Reactions\"><\/span><span class=\"mw-headline\" id=\"Factors.2FVariables_Affecting_Psychological_Reactions\">Factores\/Variables que afectan a las reacciones psicol\u00f3gicas<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=9\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Factores\/Variables que afectan a las reacciones psicol\u00f3gicas\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=9\" title=\"Editar secci\u00f3n: Factores\/Variables que afectan a las reacciones psicol\u00f3gicas\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Age\">Edad<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=10\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Edad\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=10\" title=\"Editar secci\u00f3n: Edad\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Los beb\u00e9s que nacen con una extremidad ausente de forma cong\u00e9nita se adaptan adecuadamente a medida que aprenden a hacer un uso compensatorio de las facultades que les quedan. Los ni\u00f1os se adaptan bien a la p\u00e9rdida de funci\u00f3n y manejan las pr\u00f3tesis y otros miembros con gran agilidad. Son especialmente sensibles a la aceptaci\u00f3n y el rechazo de sus compa\u00f1eros<sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup>. La amputaci\u00f3n en la preadolescencia o la adolescencia es una gran amenaza para la identidad sexual emergente<sup id=\"cite_ref-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-22\">(22)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<p>Los pacientes traumatizados j\u00f3venes son los m\u00e1s propensos a verse afectados por las m\u00faltiples p\u00e9rdidas de la amputaci\u00f3n, para quienes \u00e9sta suele ser el resultado de un acontecimiento imprevisto repentino, y cuyo nivel de funci\u00f3n tras la amputaci\u00f3n normalmente se compara de forma desfavorable con sus capacidades previas a la amputaci\u00f3n. Varios estudios iniciales sugirieron que los ancianos amputados corr\u00edan un mayor riesgo de padecer trastornos psiqui\u00e1tricos como la depresi\u00f3n. Estudios m\u00e1s recientes constatan justo lo contrario<sup id=\"cite_ref-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-23\">(23)<\/a><\/sup>. En cualquier caso, los mayores retos para el joven amputado se plantean en t\u00e9rminos de identidad, sexualidad y aceptaci\u00f3n social, y para el anciano, en t\u00e9rminos de subsistencia, capacidad funcional y trato interpersonal<sup id=\"cite_ref-:0_1-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Personality_Style\">Tipo de personalidad<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=11\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Estilo de personalidad\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=11\" title=\"Editar secci\u00f3n: Estilo de personalidad\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Las personas narcisistas que se sienten atra\u00eddos por su aspecto f\u00edsico y su poder tienden a reaccionar negativamente ante la p\u00e9rdida de un miembro. Lo ven como un gran ataque a su dignidad y autoestima. Por el contrario, las personas dependientes pueden apreciar el papel de enfermo y encontrar en \u00e9l un alivio de la presi\u00f3n y la responsabilidad<sup id=\"cite_ref-:4_19-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-19\">(19)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<p>Las personas con una historia prem\u00f3rbida de depresi\u00f3n son m\u00e1s susceptibles a la disforia tras la amputaci\u00f3n.<sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup> La p\u00e9rdida sirve para cristalizar nociones de un defecto b\u00e1sico, a veces expresado en conductas autocastigadoras.<sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Las personas t\u00edmidas y acomplejadas que se preocupan excesivamente por su posici\u00f3n social tienen m\u00e1s probabilidades de sufrir psicol\u00f3gicamente la p\u00e9rdida de un miembro que las personas seguras de s\u00ed mismas.<sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Pueden surgir reacciones inesperadas a partir de una ganancia secundaria. Si la discapacidad se traduce en una mejora de la situaci\u00f3n econ\u00f3mica o social, la adaptaci\u00f3n psicol\u00f3gica puede resultar m\u00e1s f\u00e1cil, sobre todo si esas ganancias no se cuestionan directamente.<sup id=\"cite_ref-:4_19-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-19\">(19)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Economic_and_Vocational_Variables\">Variables econ\u00f3micas y profesionales<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=12\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Variables econ\u00f3micas y profesionales\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=12\" title=\"Editar secci\u00f3n: Variables econ\u00f3micas y profesionales\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Es l\u00f3gico que las personas que se ganan la vida con las habilidades motoras que se pierden con la amputaci\u00f3n sean especialmente vulnerables a las reacciones adversas. Otros que tienen una amplia gama de habilidades o cuya principal l\u00ednea de trabajo no depende especialmente de la funci\u00f3n del miembro perdido pueden experimentar menos dificultades emocionales.<\/p>\n<p>El desempleo se asocia a un mayor grado de estr\u00e9s psicol\u00f3gico y puede ser un factor predictivo del <a href=\"\/Phantom_limb_pain\" class=\"mw-redirect\" title=\"Phantom limb pain\">dolor fantasma<\/a>.<sup id=\"cite_ref-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-27\">(27)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Psychosocial_Support\">Apoyo psicosocial<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=13\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Psychosocial Support\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=13\" title=\"Edit section: Psychosocial Support\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Las personas solteras y viudas sufren m\u00e1s angustia psicol\u00f3gica y dificultades para adaptarse a la amputaci\u00f3n que las casadas y con familia. En la adaptaci\u00f3n del adulto amputado es especialmente \u00fatil la presencia de un compa\u00f1ero que le apoye y que asuma un enfoque flexible, se haga cargo de las funciones cuando sea necesario, tome distancia cuando la persona amputada sea capaz de arregl\u00e1rselas, pero que en todo momento mantenga la autoestima de la persona amputada.<sup id=\"cite_ref-28\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-28\">(28)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La aceptaci\u00f3n de los iguales m\u00e1s all\u00e1 de la familia es fundamental para el \u00e9xito de la adaptaci\u00f3n de todas las personas amputadas y, en especial, de los ni\u00f1os y adolescentes.<\/p>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Medical_Factors\">Factores m\u00e9dicos<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=14\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Factores m\u00e9dicos\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=14\" title=\"Editar secci\u00f3n: Factores m\u00e9dicos\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<h4><span class=\"mw-headline\" id=\"Health\">Salud<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=15\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Health\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=15\" title=\"Edit section: Health\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Las personas sanas y j\u00f3venes que pierden una extremidad de forma traum\u00e1tica tienen muchas ventajas sobre las personas mayores y fr\u00e1giles.<\/p>\n<p>Los problemas de salud mental pueden entrar f\u00e1cilmente en escena a trav\u00e9s de una complicada serie de respuestas psicosom\u00e1ticas y somatops\u00edquicas a la p\u00e9rdida.<sup id=\"cite_ref-:4_19-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-19\">(19)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span class=\"mw-headline\" id=\"Reason_for_the_Amputation\">Motivo de la amputaci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=16\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Motivo de la amputaci\u00f3n\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=16\" title=\"Editar secci\u00f3n: Motivo de la amputaci\u00f3n\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Los adultos que sufren una p\u00e9rdida traum\u00e1tica o accidental de un miembro tienden a reaccionar con diversas formas de negaci\u00f3n y bravuconer\u00eda. Quienes se someten a una amputaci\u00f3n electiva para la cura de un tumor maligno se benefician de la disponibilidad de tiempo para la preparaci\u00f3n y la exploraci\u00f3n de alternativas. La reacci\u00f3n suele ser de aceptaci\u00f3n realista y de cooperaci\u00f3n con el equipo de tratamiento. Estas personas parecen adaptarse muy bien, suponiendo, por supuesto, que se haya curado el tumor maligno.<sup id=\"cite_ref-:4_19-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-19\">(19)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<h4><span class=\"mw-headline\" id=\"Preparation_for_the_Amputation\">Preparaci\u00f3n para la amputaci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=17\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Preparaci\u00f3n para la amputaci\u00f3n\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=17\" title=\"Editar secci\u00f3n: Preparaci\u00f3n para la amputaci\u00f3n\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>No cabe duda de que las personas que han recibido una preparaci\u00f3n adecuada se encuentran mucho mejor en el periodo posquir\u00fargico inmediato, mientras que los que no reciben dicha preparaci\u00f3n tienden a reaccionar negativamente o con una negaci\u00f3n masiva.<\/p>\n<p>En general, cuanto mayor es la p\u00e9rdida, mayor es la dificultad de adaptaci\u00f3n. Sin embargo, hay casos de reacci\u00f3n psicol\u00f3gica masiva ante peque\u00f1as p\u00e9rdidas f\u00edsicas -por ejemplo, la p\u00e9rdida de un dedo del pie o un pulgar- y de reacci\u00f3n m\u00ednima ante la p\u00e9rdida grave de varios miembros. La amputaci\u00f3n por encima del codo (transhumeral) conlleva gran ansiedad y frustraci\u00f3n, y la amputaci\u00f3n transhumeral bilateral es quiz\u00e1 la situaci\u00f3n m\u00e1s dif\u00edcil de todas. Por el contrario, la amputaci\u00f3n de una pierna por debajo de la rodilla permite una adaptaci\u00f3n relativamente buena, con restauraci\u00f3n tanto de la funci\u00f3n como de la imagen corporal<sup id=\"cite_ref-:4_19-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-19\">(19)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<h4><span class=\"mw-headline\" id=\"Surgical_Complications\">Complicaciones quir\u00fargicas<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=18\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Complicaciones quir\u00fargicas\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=18\" title=\"Editar secci\u00f3n: Complicaciones quir\u00fargicas\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Las personas que sufren <a href=\"\/Pain-Modulation\" title=\"Pain-Modulation\">dolor<\/a>, infecci\u00f3n y revisi\u00f3n del mu\u00f1\u00f3n tienden a desarrollar mayores grados de desesperaci\u00f3n y retraimiento que los que no. Una amputaci\u00f3n mal realizada casi garantiza una mala rehabilitaci\u00f3n. Aunque una <a href=\"\/Amputations\" title=\"Amputaciones\">amputaci\u00f3n<\/a> bien realizada no garantiza el \u00e9xito de la rehabilitaci\u00f3n, sin duda lo hace m\u00e1s posible.<sup id=\"cite_ref-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-29\">(29)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span class=\"mw-headline\" id=\"Prosthetic_Rehabilitation\">Rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=19\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=19\" title=\"Editar secci\u00f3n: Rehabilitaci\u00f3n prot\u00e9sica\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>El uso de pr\u00f3tesis bien adaptadas reduce el dolor y la depresi\u00f3n tras la amputaci\u00f3n.<sup id=\"cite_ref-:1_5-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup> Por el contrario, si la pr\u00f3tesis est\u00e1 ausente o se retrasa, se observan mayores grados de ansiedad, tristeza y cohibici\u00f3n. Los elementos cruciales parecen ser la integraci\u00f3n de la pr\u00f3tesis en la imagen corporal y la concentraci\u00f3n de la atenci\u00f3n en la funci\u00f3n futura m\u00e1s que en la p\u00e9rdida pasada<sup id=\"cite_ref-:4_19-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-19\">(19)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<h4><span class=\"mw-headline\" id=\"The_Team_Approach\">El enfoque en equipo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=20\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: El enfoque de equipo\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=20\" title=\"Editar secci\u00f3n: El enfoque de equipo\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Dado que la adaptaci\u00f3n a la amputaci\u00f3n es tan variada y que se trata de un proceso evolutivo que requiere distintos tipos de atenci\u00f3n en cada fase, el enfoque en equipo se ha convertido en el enfoque est\u00e1ndar de la rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<p>La variedad de competencias y puntos de vista representados en un equipo aumenta la probabilidad de que se aborden todos los aspectos de la rehabilitaci\u00f3n y no se pase por alto ninguno. El equipo puede incluir a miembros de la familia y a personas amputadas tratadas con \u00e9xito. Los grupos de autoayuda para amputados son otras medidas de este planteamiento.<sup id=\"cite_ref-:4_19-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-19\">(19)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<h4><span class=\"mw-headline\" id=\"Vocational_Rehabilitation\">Rehabilitaci\u00f3n profesional<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=21\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Rehabilitaci\u00f3n profesional\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=21\" title=\"Editar secci\u00f3n: Rehabilitaci\u00f3n profesional\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>El restablecimiento de la capacidad para el empleo remunerado es parte integrante de la recuperaci\u00f3n del paciente. Kohl<sup id=\"cite_ref-30\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-30\">(30)<\/a><\/sup> se\u00f1ala que las personas amputadas pueden considerar el desempleo como una \u00abnegaci\u00f3n de su derecho a participar en los procesos de toma de decisiones de la familia\u00bb. En su opini\u00f3n, \u00abel \u00e9xito de los esfuerzos de rehabilitaci\u00f3n no debe medirse \u00fanicamente por la reincorporaci\u00f3n a un trabajo que produzca ingresos, sino m\u00e1s bien por el hecho de que la persona recupere su capacidad de decisi\u00f3n para elegir el estilo de vida que le resulte m\u00e1s satisfactorio\u00bb.<sup id=\"cite_ref-:4_19-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-19\">(19)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Management\/Considerations\"><\/span><span class=\"mw-headline\" id=\"Management.2FConsiderations\">Tratamiento\/Consideraciones<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=22\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Gesti\u00f3n\/Consideraciones\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=22\" title=\"Editar secci\u00f3n: Gesti\u00f3n\/Consideraciones\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Preparation\">Preparaci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=23\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Preparaci\u00f3n\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=23\" title=\"Editar secci\u00f3n: Preparaci\u00f3n\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La preparaci\u00f3n debe incluir una explicaci\u00f3n clara de los motivos de la <a href=\"\/Amputation_Pain_Rehabilitation\" class=\"mw-redirect\" title=\"Rehabilitaci\u00f3n del dolor por amputaci\u00f3n\">amputaci\u00f3n<\/a>, las alternativas viables, si las hay, el procedimiento quir\u00fargico exacto y el proceso de rehabilitaci\u00f3n posterior. Anticiparse y tratar los diversos problemas a los que se enfrentar\u00e1n los pacientes, incluso si no los plantean ellos mismos, es de gran ayuda. Estas cuestiones incluyen la retirada del miembro, la relaci\u00f3n con los amigos y la familia, el grado de p\u00e9rdida funcional y el de recuperaci\u00f3n, la capacidad laboral, los costes de la cirug\u00eda y la rehabilitaci\u00f3n, la adaptaci\u00f3n sexual y el impacto social.<sup id=\"cite_ref-:4_19-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-19\">(19)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:5_20-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-20\">(20)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>En esta fase, es recomendable que el cirujano esboce una imagen realista de los objetivos inmediatos y a largo plazo para el paciente y su familia. Calificar la amputaci\u00f3n de preludio reconstructivo de una vida mejor es algo muy distinto a dar a entender que es una mutilaci\u00f3n y un fracaso. Adem\u00e1s, una actitud esperanzadora, una explicaci\u00f3n detallada de todos los aspectos de la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y del proceso de rehabilitaci\u00f3n, y una respuesta completa a todas las preguntas (especialmente a las que parecen triviales) parecen disminuir la ansiedad, la ira y la desesperaci\u00f3n.<sup id=\"cite_ref-:4_19-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-19\">(19)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Early_Prosthetic_Fitting_and_Mobilization\">Colocaci\u00f3n prot\u00e9sica temprana y movilizaci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=24\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Adaptaci\u00f3n prot\u00e9sica temprana y movilizaci\u00f3n\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=24\" title=\"Editar secci\u00f3n: Adaptaci\u00f3n prot\u00e9sica temprana y movilizaci\u00f3n\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La psicoterapia ayuda a aceptar la imagen corporal, reduciendo as\u00ed la angustia. Esto refuerza la necesidad de evaluaci\u00f3n e intervenci\u00f3n psicol\u00f3gica tras la amputaci\u00f3n para prevenir anomal\u00edas psicol\u00f3gicas.<sup id=\"cite_ref-:4_19-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-19\">(19)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"The_Interdisciplinary_Team_Approach\">El enfoque del equipo interdisciplinar<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=25\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: El enfoque del equipo interdisciplinar\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=25\" title=\"Editar secci\u00f3n: El enfoque del equipo interdisciplinar\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La gesti\u00f3n en equipo reduce significativamente las estancias hospitalarias y aumenta la eficacia a largo plazo de la rehabilitaci\u00f3n. El equipo de <a href=\"\/Amputee_Rehabilitation\" title=\"Rehabilitaci\u00f3n de personas amputadas\">rehabilitaci\u00f3n de amputados<\/a> debe incluir al cirujano, enfermeras quir\u00fargicas, prot\u00e9sico, fisioterapeuta, terapeuta ocupacional, trabajador social, orientador profesional y, si est\u00e1 indicado, un psiquiatra o psic\u00f3logo. Cada miembro del equipo est\u00e1 en condiciones de abordar alg\u00fan aspecto de las necesidades del paciente.<sup id=\"cite_ref-:4_19-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-19\">(19)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La participaci\u00f3n de los miembros de la familia en todas estas etapas puede ser de gran ayuda. Quiz\u00e1s la contribuci\u00f3n m\u00e1s valiosa del enfoque en equipo es la facilitaci\u00f3n de un retorno m\u00e1s r\u00e1pido al entorno familiar y a la independencia.<sup id=\"cite_ref-:4_19-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-19\">(19)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>El tratamiento de las enfermedades psiqui\u00e1tricas que preceden a la amputaci\u00f3n puede ser beneficioso para el proceso de rehabilitaci\u00f3n. Los intentos fallidos de suicidio con amputaci\u00f3n resultante pueden presentar retos particulares para una rehabilitaci\u00f3n exitosa, y puede estar indicada la hospitalizaci\u00f3n psiqui\u00e1trica, as\u00ed como el tratamiento ambulatorio intensivo.<sup id=\"cite_ref-:4_19-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-19\">(19)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><i>Los fisioterapeutas deben considerar la posibilidad de derivar a un psic\u00f3logo si se presenta uno de los siguientes s\u00edntomas\/reacciones<sup id=\"cite_ref-:0_1-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup>:<\/i><\/p>\n<ul>\n<li>Expresi\u00f3n de la necesidad de hablar.<\/li>\n<li>S\u00edntomas depresivos, por ejemplo insomnio, p\u00e9rdida de apetito, desesperanza.<\/li>\n<li>Retraimiento.<\/li>\n<li>Irritabilidad.<\/li>\n<li>Ira.<\/li>\n<li>Expectativas poco realistas.<\/li>\n<li>Negaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Sospecha de maltrato del mu\u00f1\u00f3n.<\/li>\n<li>Abandono de s\u00ed mismo (higiene personal, control de la diabetes, etc.).<\/li>\n<li>Asumir riesgos (por ejemplo, intentar hacer demasiadas cosas demasiado r\u00e1pido).<\/li>\n<li>Ansiedad que limita el progreso en la rehabilitaci\u00f3n (por ejemplo, no puede o no quiere moverse).<\/li>\n<li>Regresi\u00f3n o dependencia excesiva.<\/li>\n<li>Sabotear el programa de rehabilitaci\u00f3n o los planes de alta.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Vocational_Rehabilitation_2\">Rehabilitaci\u00f3n profesional<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=26\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Rehabilitaci\u00f3n profesional\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=26\" title=\"Editar secci\u00f3n: Rehabilitaci\u00f3n profesional\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Ning\u00fan enfoque de la amputaci\u00f3n puede considerarse exitoso si no se resuelve el problema que plantea la p\u00e9rdida de habilidades, trabajo y medios de subsistencia. Incluso en ausencia de una necesidad econ\u00f3mica acuciante, la p\u00e9rdida de capacidad para obtener ingresos puede conllevar una profunda p\u00e9rdida de autoestima, que trae consigo una serie de fen\u00f3menos psicol\u00f3gicos adversos.<sup id=\"cite_ref-:4_19-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-19\">(19)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>No es esencial que la persona reanude el trabajo, pero s\u00ed que acepte cualquier nuevo rol y funci\u00f3n de la que ahora pueda disfrutar.<sup id=\"cite_ref-:4_19-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-19\">(19)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>El <a href=\"\/Barthel_Index\" title=\"\u00cdndice de Barthel\">\u00edndice de Barthel<\/a> de las actividades de la vida diaria refleja el estado general de la persona amputada y la idoneidad de su pr\u00f3tesis, y sugiere su valor pron\u00f3stico para el resultado de la rehabilitaci\u00f3n<sup id=\"cite_ref-31\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-31\">(31)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width:302px;\"><a href=\"\/File:CBT_tenets.jpg\" class=\"image\"><img loading=\"lazy\" alt=\"TCC tenets.jpg\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/a\/aa\/CBT_tenets.jpg\/300px-CBT_tenets.jpg\" decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"289\" class=\"thumbimage\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/a\/aa\/CBT_tenets.jpg\/450px-CBT_tenets.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/a\/aa\/CBT_tenets.jpg\/600px-CBT_tenets.jpg 2x\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><a href=\"\/File:CBT_tenets.jpg\" class=\"internal\" title=\"Enlarge\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><b><a href=\"\/Cognitive_Behavioural_Therapy\" title=\"Cognitive Behavioural Therapy\">La terapia cognitivo-conductual (TCC)<\/a><\/b> se utiliza a menudo en el tratamiento psicol\u00f3gico del <a href=\"\/Pain_Behaviours\" title=\"Comportamientos ante el dolor\">dolor<\/a>. Utiliza muchos enfoques, como el establecimiento de objetivos y t\u00e9cnicas de resoluci\u00f3n de problemas, que ayudan a las personas amputadas a afrontar su enfermedad.<\/p>\n<p>Es esencial que los objetivos sean realistas, alcanzables y ofrezcan la oportunidad de tener \u00e9xito. Los objetivos pueden ser tareas completas o componentes m\u00e1s peque\u00f1os de una misma actividad, desglosados en pasos m\u00e1s peque\u00f1os. Pueden organizarse en una \u00abjerarqu\u00eda graduada\u00bb en la que una serie de tareas o pasos se disponen por orden de dificultad, de modo que el paciente pueda ir ascendiendo en la jerarqu\u00eda, bas\u00e1ndose en los progresos que ya ha hecho para enfrentarse a niveles de desaf\u00edo cada vez mayores.<\/p>\n<p>Se pueden ense\u00f1ar estrategias de gesti\u00f3n de la ansiedad (como <a href=\"\/Active_Cycle_of_Breathing_Technique\" title=\"T\u00e9cnica del ciclo activo de la respiraci\u00f3n\">relajaci\u00f3n, respiraci\u00f3n<\/a>, distracci\u00f3n y t\u00e9cnicas cognitivas) para facilitar este proceso de exposici\u00f3n gradual a la situaci\u00f3n temida.<\/p>\n<p>Ayudar a los pacientes a cuestionar sus pensamientos negativos tambi\u00e9n puede ser una parte importante de la terapia psicol\u00f3gica. Hay que animar al paciente a que analice el efecto que la creencia tiene en su estado de \u00e1nimo y su comportamiento, y a que considere formas alternativas de pensar.<\/p>\n<p>Las t\u00e9cnicas de resoluci\u00f3n de problemas suelen ser \u00fatiles para ayudar a la persona amputada a tomar de forma m\u00e1s estructurada y clara las numerosas decisiones a las que puede enfrentarse tras una amputaci\u00f3n. Este enfoque lleva al paciente a trav\u00e9s de una serie de etapas, empezando por la definici\u00f3n del problema y la generaci\u00f3n de opciones, y pasando por la valoraci\u00f3n de los pros y los contras de las distintas posibilidades, lo que permite seleccionar una opci\u00f3n y planificar, llevar a cabo y revisar la acci\u00f3n.<\/p>\n<p>Al final de la terapia psicol\u00f3gica, el paciente debe sentirse equipado con estrategias de afrontamiento que puede aplicar a una serie de situaciones que pueden ayudarle a prevenir problemas en el futuro.<sup id=\"cite_ref-:4_19-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-19\">(19)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Working_With_Family_and_Friends\">Trabajar con la familia y los amigos<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=27\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Trabajar con la familia y los amigos\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=27\" title=\"Editar secci\u00f3n: Trabajar con la familia y los amigos\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Los amigos y la familia pueden experimentar muchos de los mismos sentimientos que la persona amputada, y cuando la comunicaci\u00f3n es clara y abierta entre la persona amputada y sus redes de apoyo social, puede que no haya necesidad de que intervenga el psic\u00f3logo. Sin embargo, es muy frecuente, sobre todo en los casos traum\u00e1ticos, que la preocupaci\u00f3n por el bienestar de la persona amputada lleve a familiares y amigos a ser muy protectores y a intentar reprimir sus preocupaciones o su angustia. Este deseo de proteger es similar al de las propias personas amputadas, y puede llevar a conversaciones que se centran decididamente en el lado positivo. Por tanto, las personas queridas pueden beneficiarse de un lugar confidencial en el que compartir sus preocupaciones. La confidencialidad es fundamental cuando se trabaja con una persona amputada y su amigo\/familiar, y la informaci\u00f3n no debe compartirse sin consentimiento.<sup id=\"cite_ref-:4_19-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-19\">(19)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Hay ocasiones en las que el psic\u00f3logo\/asesor puede ver al familiar solo o en las que su intervenci\u00f3n puede ser totalmente de pareja o familiar.<sup id=\"cite_ref-:0_1-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Group_Interventions_for_Amputees\">Intervenciones en grupo para personas amputadas<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=28\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Intervenciones en grupo para amputados\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=28\" title=\"Editar secci\u00f3n: Intervenciones en grupo para amputados\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Los programas de debate en grupo facilitan la adaptaci\u00f3n y abarcan una amplia gama de temas, como el <a href=\"\/Falls\" title=\"Ca\u00eddas\">miedo a caerse<\/a> y fracasar, cambios en el peso corporal y problemas de salud. Recientemente, Delehanty y Trachsel<sup id=\"cite_ref-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup> hallaron que una serie psicoeducativa preventiva de 2-3 grupos destinada a proporcionar informaci\u00f3n, anticipar y normalizar el estr\u00e9s futuro y crear estrategias de afrontamiento, dio lugar a niveles significativamente m\u00e1s bajos de angustia a los 8 meses del alta.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de recurrir a la resiliencia cultural (con la participaci\u00f3n de la comunidad \u00e9tnica y religiosa del paciente), el apoyo social puede proceder de organizaciones nacionales (como el <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.paralympic.org\/\">Comit\u00e9 Paral\u00edmpico Internacional<\/a> y la <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.amputee-coalition.org\/\">Amputee Coalition<\/a>, cada una de las cuales cuenta con grupos de apoyo para pacientes y recursos para que los cuidadores no se sientan abrumados).<sup id=\"cite_ref-:0_1-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 648px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\" style=\"\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 640px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/5vVRKEUz8iw?\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"true\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-33\">(33)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"References\">Referencias<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;veaction=edit&amp;section=29\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Emotional_and_Psychological_Reactions_to_Amputation&amp;action=edit&amp;section=29\" title=\"Edit section: References\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:0-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-0\">1.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-1\">1.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-2\">1.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-3\">1.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-4\">1.4<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-5\">1.5<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-6\">1.6<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-7\">1.7<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-8\">1.8<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-9\">1.9<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Engstrom B, Van de Ven, C.Therapy for Amputees. 3rd Ed. 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Prosthetics and Orthotics International2000; https:\/\/doi.org\/10.1080\/03093640008726548<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-17\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-17\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">YouTube. Progressive Orthotics &amp; Prosthetics -Long Island, NY. How-to: New Amputee Practical Tips for Coping with Limb Loss From Our Social Worker. April 2015<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-18\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-18\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Axelrod J. The 5 Stages of Grief &amp; Loss.<a rel=\"nofollow\" class=\"external free\" href=\"https:\/\/psychcentral.com\/lib\/the-5-stages-of-loss-and-grief\/\">https:\/\/psychcentral.com\/lib\/the-5-stages-of-loss-and-grief\/<\/a>( Accessed 26th September 2018)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:4-19\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:4_19-0\">19.00<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_19-1\">19.01<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_19-2\">19.02<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_19-3\">19.03<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_19-4\">19.04<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_19-5\">19.05<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_19-6\">19.06<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_19-7\">19.07<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_19-8\">19.08<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_19-9\">19.09<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_19-10\">19.10<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_19-11\">19.11<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_19-12\">19.12<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_19-13\">19.13<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_19-14\">19.14<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_19-15\">19.15<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_19-16\">19.16<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_19-17\">19.17<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_19-18\">19.18<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Moore WS, Malone SJ. editors. Lower Extremity Amputation.Philadelphia: WB Saunders, 1989. chap 26.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:5-20\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:5_20-0\">20.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_20-1\">20.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_20-2\">20.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_20-3\">20.3<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">John C, Racy MD. Psychological Adaptation to Amputation. <i>Atlas of Limb Prosthetics: Surgical, Prosthetic, and Rehabilitation Principles.<\/i>www.oandplibrary.org\/alp\/chap28-01.asp (Accessed 19th November 2018)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-21\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-21\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Boyle M, Tebbi CK, Mindell ER, et al: Adolescent adjustment to amputation. 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