{"id":3833,"date":"2022-11-16T16:07:54","date_gmt":"2022-11-16T16:07:54","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/respiratory-management-in-spinal-cord-injury-es\/"},"modified":"2022-11-21T12:49:53","modified_gmt":"2022-11-21T12:49:53","slug":"respiratory-management-in-spinal-cord-injury-es","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/es\/respiratory-management-in-spinal-cord-injury-es\/","title":{"rendered":"Tratamiento respiratorio en la lesi\u00f3n medular"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Editor original &#8211; <\/b> <a title=\"Usuario:Eugenie Lamprecht\" href=\"\/User:Eugenie_Lamprecht\">Eugenie Lamprecht<\/a><\/p>\n<p><b>Principales colaboradores<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Ewa Jaraczewska\" href=\"\/User:Ewa_Jaraczewska\"><bdi>Ewa Jaraczewska<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"Usuario:Eugenie Lamprecht\" href=\"\/User:Eugenie_Lamprecht\"><bdi>Eugenie Lamprecht<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Lucinda hampton\" href=\"\/User:Lucinda_hampton\"><bdi>Lucinda hampton<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Naomi O'Reilly\" href=\"\/User:Naomi_O%27Reilly\"><bdi>Naomi O&#8217;Reilly<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Vidya Acharya\" href=\"\/User:Vidya_Acharya\"><bdi>Vidya Acharya<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Chelsea Mclene\" href=\"\/User:Chelsea_Mclene\"><br \/>\n<bdi>Chelsea Mclene<\/bdi><br \/>\n<\/a> y <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kirenga Bamurange Liliane\" href=\"\/User:Kirenga_Bamurange_Liliane\"><bdi>Kirenga Bamurange Liliane<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\" \/><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenidos<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introducci\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Normal_Respiration\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Respiraci\u00f3n normal<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#Musculoskeletal\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Musculoesquel\u00e9tico<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Neuromuscular\"><span class=\"tocnumber\">2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Neuromuscular<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Integumentary_.28Skin.29\"><span class=\"tocnumber\">2.3<\/span> <span class=\"toctext\">Tegumentario (piel)<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-6\"><a href=\"#Spinal_Cord_Injury_and_Respiration\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Lesi\u00f3n medular y respiraci\u00f3n<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-7\"><a href=\"#Respiratory_Complications\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Complicaciones respiratorias<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-8\"><a href=\"#Cough_and_Secretions\"><span class=\"tocnumber\">3.1.1<\/span> <span class=\"toctext\">Tos y secreciones<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-9\"><a href=\"#Mucus_Production\"><span class=\"tocnumber\">3.1.2<\/span> <span class=\"toctext\">Producci\u00f3n de moco<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-10\"><a href=\"#Spastic_Contraction_of_Abdominal_Muscles\"><span class=\"tocnumber\">3.1.3<\/span> <span class=\"toctext\">Contracci\u00f3n esp\u00e1stica de los m\u00fasculos abdominales<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-11\"><a href=\"#Position_and_Orthoses\"><span class=\"tocnumber\">3.1.4<\/span> <span class=\"toctext\">Posici\u00f3n y Ortesis<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-12\"><a href=\"#Acute_Respiratory_Management\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Tratamiento respiratorio agudo<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-13\"><a href=\"#Monitoring\"><span class=\"tocnumber\">4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Monitorizaci\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-14\"><a href=\"#Ventilation.2C_Weaning_and_Extubation\"><span class=\"tocnumber\">4.2<\/span> <span class=\"toctext\">Ventilaci\u00f3n, retirada y extubaci\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-15\"><a href=\"#Tracheostomy_and_Decannulation\"><span class=\"tocnumber\">4.3<\/span> <span class=\"toctext\">Traqueostom\u00eda y decanulaci\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-16\"><a href=\"#Physiotherapy_Management_of_Respiration\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Manejo fisioterap\u00e9utico de la respiraci\u00f3n<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-17\"><a href=\"#Patient_Assessment.5B6.5D\"><span class=\"tocnumber\">5.1<\/span> <span class=\"toctext\">Evaluaci\u00f3n del paciente<sup>(6)<\/sup><\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-18\"><a href=\"#Positioning\"><span class=\"tocnumber\">5.2<\/span> <span class=\"toctext\">Posicionamiento<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-19\"><a href=\"#Techniques\"><span class=\"tocnumber\">5.3<\/span> <span class=\"toctext\">T\u00e9cnicas<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-20\"><a href=\"#Secretion_Mobilisation\"><span class=\"tocnumber\">5.3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Movilizaci\u00f3n de secreciones<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-4 tocsection-21\"><a href=\"#Postural_Drainage\"><span class=\"tocnumber\">5.3.1.1<\/span> <span class=\"toctext\">Drenaje postural<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-4 tocsection-22\"><a href=\"#Suctioning\"><span class=\"tocnumber\">5.3.1.2<\/span> <span class=\"toctext\">Aspiraci\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-4 tocsection-23\"><a href=\"#Assisted_Coughing_Techniques\"><span class=\"tocnumber\">5.3.1.3<\/span> <span class=\"toctext\">T\u00e9cnicas de tos asistida<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-4 tocsection-24\"><a href=\"#Percussions_and_Vibrations\"><span class=\"tocnumber\">5.3.1.4<\/span> <span class=\"toctext\">Percusiones y vibraciones<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-4 tocsection-25\"><a href=\"#Mechanical_Insufflation_and_Exsufflation\"><span class=\"tocnumber\">5.3.1.5<\/span> <span class=\"toctext\">Insuflaci\u00f3n y exsuflaci\u00f3n mec\u00e1nicas<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-26\"><a href=\"#Specialised_Breathing_Techniques\"><span class=\"tocnumber\">5.3.2<\/span> <span class=\"toctext\">T\u00e9cnicas respiratorias especializadas<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-27\"><a href=\"#Stretching_Techniques\"><span class=\"tocnumber\">5.3.3<\/span> <span class=\"toctext\">T\u00e9cnicas de estiramiento<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-28\"><a href=\"#Soft_tissue_release\"><span class=\"tocnumber\">5.3.4<\/span> <span class=\"toctext\">Liberaci\u00f3n de tejidos blandos<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-29\"><a href=\"#Respiratory_Muscle_Training\"><span class=\"tocnumber\">5.3.5<\/span> <span class=\"toctext\">Entrenamiento de los m\u00fasculos respiratorios<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-30\"><a href=\"#Non-Invasive_Ventilatory_.28NIV.29_Support\"><span class=\"tocnumber\">5.3.6<\/span> <span class=\"toctext\">Asistencia ventilatoria no invasiva (VNI)<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-31\"><a href=\"#Early_Mobilisation\"><span class=\"tocnumber\">5.4<\/span> <span class=\"toctext\">Movilizaci\u00f3n temprana<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-32\"><a href=\"#Long-Term_Ventilation\"><span class=\"tocnumber\">5.5<\/span> <span class=\"toctext\">Ventilaci\u00f3n a largo plazo<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-33\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Referencias<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Introducci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>La disfunci\u00f3n respiratoria es una de las complicaciones m\u00e9dicas m\u00e1s comunes, as\u00ed como la principal causa de reducci\u00f3n de la <a title=\"Quality of Life\" href=\"\/Quality_of_Life\">calidad de vida<\/a> (QoL, por sus siglas en ingl\u00e9s) y de la mortalidad entre las personas con <a title=\"Lesiones medulares\" href=\"\/Spinal_Cord_Injury\">lesiones medulares<\/a>.<sup id=\"cite_ref-:0_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:2_2-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:1_3-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-3\">(3)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>La literatura indica que el 67% de las personas con una lesi\u00f3n medular presentan <a title=\"Respiratory Failure\" href=\"\/Respiratory_Failure\">complicaciones respiratorias<\/a> en la fase aguda.<sup id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Una revisi\u00f3n retrospectiva (diciembre de 2020) de los pacientes con lesiones medulares traum\u00e1ticas agudas a nivel C5-T5 durante 2010-2015 muestra una mayor prevalencia de complicaciones respiratorias durante la hospitalizaci\u00f3n inicial justo despu\u00e9s de la lesi\u00f3n y sugiere la presencia de <a title=\"Respiratory Disorders\" href=\"\/Respiratory_Disorders\">enfermedad respiratoria<\/a>, discapacidades motoras completas (<a title=\"American Spinal Cord Injury Association (ASIA) Impairment Scale\" href=\"\/American_Spinal_Cord_Injury_Association_(ASIA)_Impairment_Scale\">AISA A-B<\/a>) y el traumatismo tor\u00e1cico coexistente son un factor predictivo de las complicaciones respiratorias. Las personas con lesiones medulares cervicales y tor\u00e1cicas superiores son m\u00e1s propensos a desarrollar complicaciones respiratorias, principalmente debido a la afectaci\u00f3n del <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Muscles_of_Respiration\" rel=\"nofollow\">diafragma<\/a>. <sup id=\"cite_ref-:0_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>El diafragma es responsable del 65% de la capacidad vital forzada y desempe\u00f1a un papel importante en la ventilaci\u00f3n.<sup id=\"cite_ref-:1_3-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-3\">(3)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>La ventilaci\u00f3n normal es posible gracias al esfuerzo coordinado de muchos sistemas, principalmente los sistemas musculoesquel\u00e9tico, neuromuscular y tegumentario.<\/li>\n<\/ul>\n<p>La identificaci\u00f3n temprana de los pacientes con una lesi\u00f3n medular que corren el riesgo de sufrir complicaciones respiratorias podr\u00eda ayudar a los m\u00e9dicos a aplicar estrategias preventivas para reducir las complicaciones. <sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Normal_Respiration\" class=\"mw-headline\">Respiraci\u00f3n normal<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Respiraci\u00f3n normal\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=2\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Respiraci\u00f3n normal\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=2\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Diaphragmatic_breathing.gif\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/9\/9c\/Diaphragmatic_breathing.gif\/300px-Diaphragmatic_breathing.gif\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/9\/9c\/Diaphragmatic_breathing.gif\/450px-Diaphragmatic_breathing.gif 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/9\/9c\/Diaphragmatic_breathing.gif 2x\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"218\" \/><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Para entender c\u00f3mo se ve afectado el funcionamiento respiratorio de las personas con una lesi\u00f3n medular, es importante comprender c\u00f3mo tiene lugar la respiraci\u00f3n normal. La secuencia de la inspiraci\u00f3n normal incluye la elevaci\u00f3n de la parte superior del abdomen en primer lugar, seguida de la expansi\u00f3n lateral de la parte inferior del t\u00f3rax, y terminada con una suave elevaci\u00f3n de la parte superior del t\u00f3rax en dos planos: superior y anterior. Otra medida de la respiraci\u00f3n normal es el n\u00famero de s\u00edlabas por respiraci\u00f3n. Durante una conversaci\u00f3n normal, una persona adulta suele producir unas 16,55 s\u00edlabas por respiraci\u00f3n.<\/p>\n<p>La ventilaci\u00f3n normal es posible gracias al esfuerzo coordinado de muchos sistemas implicados. Los principales sistemas que intervienen en la respiraci\u00f3n normal son los siguientes:<\/p>\n<ul>\n<li>Musculoesquel\u00e9tico.<\/li>\n<li>Neuromuscular.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><a title=\"Sistema tegumentario\" href=\"\/Integumentary_System\">Tegumentario.<\/a><\/li>\n<li>Otros (\u00f3rganos internos).<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Musculoskeletal\" class=\"mw-headline\">Musculoesquel\u00e9tico<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Musculoesquel\u00e9tico\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=3\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Editar secci\u00f3n: Musculoesquel\u00e9tico\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=3\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>El soporte <b>esquel\u00e9tico<\/b> para la ventilaci\u00f3n incluye :<\/p>\n<ol>\n<li>Anteriormente: <a title=\"Ribs\" href=\"\/Ribs\">costillas<\/a> y <a title=\"Estern\u00f3n\" href=\"\/Sternum\">estern\u00f3n.<\/a><\/li>\n<li>Posteriormente: <a title=\"Thoracic Anatomy\" href=\"\/Thoracic_Anatomy\">columna tor\u00e1cica<\/a> y costillas posteriores.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Durante la inspiraci\u00f3n, las costillas superiores se mueven principalmente en direcci\u00f3n anterior y superior, las costillas medias se mueven en los tres planos de movimiento (anterior, superior y lateral) y las costillas inferiores se mueven principalmente en direcci\u00f3n lateral y superior. La mayor movilidad de la caja tor\u00e1cica se produce a lo largo de la ap\u00f3fisis xifoides y los bordes inferiores de la parte anterior y lateral de las costillas. La columna tor\u00e1cica permite el soporte de la alineaci\u00f3n mec\u00e1nica de la caja tor\u00e1cica.<\/p>\n<p>Recuerda: \u00a1C3,4,5 nos mantienen vivos!<\/p>\n<div class=\"floatright\"><a class=\"image\" href=\"\/File:949_937_muscles-of-respiration.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/e\/e7\/949_937_muscles-of-respiration.jpg\/469px-949_937_muscles-of-respiration.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/e\/e7\/949_937_muscles-of-respiration.jpg 1.5x\" alt=\"949 937 m\u00fasculos de la respiraci\u00f3n.jpg\" width=\"469\" height=\"333\" \/><\/a><\/div>\n<p><b>M\u00fasculos primarios<\/b> de la respiraci\u00f3n:<\/p>\n<ol>\n<li><a title=\"Anatom\u00eda del diafragma y diagn\u00f3stico diferencial\" href=\"\/Diaphragm_Anatomy_and_Differential_Diagnosis\">Diafragma<\/a>: inervado por el nervio fr\u00e9nico C3-C5. El diafragma aporta hasta el 75% del esfuerzo del volumen tidal. Se mueve en los tres planos y su funci\u00f3n depende del funcionamiento de los m\u00fasculos intercostales y abdominales, de las cuerdas vocales y de <a title=\"Anatom\u00eda del suelo p\u00e9lvico\" href=\"\/Pelvic_Floor_Anatomy\">los m\u00fasculos del suelo p\u00e9lvico<\/a>. Durante una inhalaci\u00f3n tranquila y en\u00e9rgica, el diafragma se contrae conc\u00e9ntricamente. La exhalaci\u00f3n controlada requiere una contracci\u00f3n exc\u00e9ntrica del diafragma.<\/li>\n<li>Intercostales: inervados por los niveles T1-T11. En su funci\u00f3n principal, los intercostales estabilizan la caja tor\u00e1cica durante la inhalaci\u00f3n y ayudan a la depresi\u00f3n costal durante la espiraci\u00f3n forzada. Adem\u00e1s, los intercostales externos elevan las costillas durante la inhalaci\u00f3n forzada. Durante la inhalaci\u00f3n tranquila y en\u00e9rgica y la exhalaci\u00f3n en\u00e9rgica, los intercostales se contraen conc\u00e9ntricamente mientras que la exhalaci\u00f3n controlada exige una contracci\u00f3n exc\u00e9ntrica. Nota: un paciente con una lesi\u00f3n medular que tenga una c\u00e1nula de <a title=\"Tracheostomy\" href=\"\/Tracheostomy\">traqueotom\u00eda<\/a>, pero que no pueda tolerar una v\u00e1lvula fonatoria, no puede confiar en esta contracci\u00f3n exc\u00e9ntrica para mejorar la ventilaci\u00f3n, porque la c\u00e1nula de traqueotom\u00eda permite que el aire salga a voluntad.<sup id=\"cite_ref-:5_6-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-6\">(6)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><a title=\"M\u00fasculos abdominales\" href=\"\/Abdominal_Muscles\">Abdominales<\/a>: inervados por los niveles T6 a L1. La funci\u00f3n principal de los <a title=\"Oblicuo abdominal interno\" href=\"\/Internal_Abdominal_Oblique\">oblicuos<\/a> internos es ayudar a tirar hacia abajo del borde inferior de la caja tor\u00e1cica. Los <a title=\"Oblicuo abdominal externo\" href=\"\/External_Abdominal_Oblique\">oblicuos externos<\/a> estabilizan el borde inferior de la caja tor\u00e1cica. <a title=\"Transverso del abdomen\" href=\"\/Transversus_Abdominis\">El transverso del abdomen<\/a> ayuda al diafragma a mantener la presi\u00f3n positiva.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Ve esta animaci\u00f3n de 2 minutos sobre la mec\u00e1nica de la respiraci\u00f3n.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 648px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 640px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/MPovpAXcmIU?\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>M\u00fasculos accesorios<\/b> de la ventilaci\u00f3n:<\/p>\n<ol>\n<li>Paraspinales (tambi\u00e9n conocidos como <a title=\"Erector Spinae\" href=\"\/Erector_Spinae\">erectores spinales<\/a>): inervaci\u00f3n T1-S3, proporcionan la estabilizaci\u00f3n posterior del t\u00f3rax, permitiendo la expansi\u00f3n anterior del mismo.<\/li>\n<li>M\u00fasculos <a title=\"Pectoral mayor\" href=\"\/Pectoralis_major\">pectorales mayores<\/a> y <a title=\"Pectorales menores\" href=\"\/Pectoralis_Minor\">menores<\/a>: inervaci\u00f3n C5-T1, proporcionan el movimiento de la parte superior del pecho en 2 planos: anterior y lateral. Act\u00faan como estabilizadores de las costillas cuando los m\u00fasculos intercostales est\u00e1n paralizados.<\/li>\n<li><a title=\"Serratus Anterior\" href=\"\/Serratus_Anterior\">Serrato anterior<\/a>: inervaci\u00f3n C5-C7, con extremidad superior fija, ayuda a la expansi\u00f3n posterior de la caja tor\u00e1cica. Este es el \u00fanico m\u00fasculo inspiratorio que empareja su funci\u00f3n con la flexi\u00f3n del tronco.<\/li>\n<li><a title=\"Scalene\" href=\"\/Scalene\">Escalenos<\/a>: inervaci\u00f3n C3-C8, permite el movimiento superior y anterior de la parte superior del t\u00f3rax.<\/li>\n<li><a title=\"Esternocleidomastoideo\" href=\"\/Sternocleidomastoid\">Esternocleidomastoideo<\/a>: inervaci\u00f3n C2-C3 y <a title=\"Cranial Nerves\" href=\"\/Cranial_Nerves\">nervio craneal<\/a> accesorio , permiten el movimiento superior y anterior de la parte superior del t\u00f3rax.<\/li>\n<li><a title=\"Trapezius\" href=\"\/Trapezius\">Trapecio<\/a>: inervaci\u00f3n C2-C4, permite el movimiento superior de la parte superior del pecho. Debe levantar el peso de la extremidad superior para ayudar a la ventilaci\u00f3n y es un m\u00fasculo altamente ineficiente.<\/li>\n<\/ol>\n<h3><span id=\"Neuromuscular\" class=\"mw-headline\">Neuromuscular<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Neuromuscular\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=4\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Editar secci\u00f3n: Neuromuscular\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=4\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>El sistema neurorrespiratorio incluye el <a title=\"Corteza cerebral\" href=\"\/Cerebral_Cortex\">c\u00f3rtex<\/a> del <a title=\"Brain Anatomy\" href=\"\/Brain_Anatomy\">cerebro<\/a>, que se encarga de controlar la respiraci\u00f3n voluntaria, y el <a title=\"Tallo cerebral\" href=\"\/Brainstem\">tronco cerebral<\/a>, que controla la respiraci\u00f3n autom\u00e1tica. La m\u00e9dula espinal y las <a title=\"Neurona motora\" href=\"\/Motor_Neurone\">neuronas motoras<\/a>tambi\u00e9n son elementos de este sistema y se encargan de transmitir los impulsos <a title=\"Neurona\" href=\"\/Neurone\">nerviosos<\/a> a los m\u00fasculos respiratorios, cerrando el bucle de la acci\u00f3n de la respiraci\u00f3n. Tambi\u00e9n hay un sistema de receptores y nervios que regulan el proceso de ventilaci\u00f3n.<sup id=\"cite_ref-:3_8-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-8\">(8)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Este v\u00eddeo trata del control neuromuscular de la respiraci\u00f3n.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/GqkMzds77f8?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Integumentary_(Skin)\"><\/span><span id=\"Integumentary_.28Skin.29\" class=\"mw-headline\">Tegumentario (piel)<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Tegumentario (Piel)\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=5\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Tegumentario (Piel)\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=5\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La p\u00e9rdida de elasticidad de la <a title=\"Piel\" href=\"\/Skin\">piel<\/a> puede provocar una disfunci\u00f3n m\u00e1s profunda que afecta a la movilidad de la columna vertebral y la caja tor\u00e1cica. Las cicatrices y adherencias se forman como consecuencia de enfermedades inflamatorias, <a title=\"Burns Overview\" href=\"\/Burns_Overview\">quemaduras<\/a>, <a title=\"Atenci\u00f3n informada del trauma\" href=\"\/Trauma-Informed_Care\">traumatismos<\/a> o incisiones quir\u00fargicas y pueden afectar a la calidad del tejido y a su flexibilidad. Las adherencias entre la epidermis, la dermis y la fascia no s\u00f3lo se detienen a su nivel. Debido a la continuidad del tejido conectivo en todo el cuerpo, las restricciones superficiales pueden extenderse m\u00e1s profundamente, restringiendo la movilidad de todo el sistema musculoesquel\u00e9tico, incluyendo <a title=\"Fascia\" href=\"\/Fascia\">la fascia<\/a>, los <a title=\"Tendon Anatomy\" href=\"\/Tendon_Anatomy\">tendones<\/a>, los <a title=\"Muscle\" href=\"\/Muscle\">m\u00fasculos<\/a> y las articulaciones. Un estudio muestra que la movilidad limitada de la pared abdominal, as\u00ed como la movilidad de la parte superior e inferior del t\u00f3rax, se correlaciona con una menor funci\u00f3n pulmonar.<sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Spinal_Cord_Injury_and_Respiration\" class=\"mw-headline\">Lesi\u00f3n medular y respiraci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Lesi\u00f3n medular y respiraci\u00f3n\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=6\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Lesi\u00f3n medular y respiraci\u00f3n\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=6\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Las lesiones medulares traum\u00e1ticas y no traum\u00e1ticas (tumor, accidente vascular, absceso, mielitis transversal) pueden afectar a la respiraci\u00f3n debido a la alteraci\u00f3n del control motor de los m\u00fasculos respiratorios. La <a title=\"Ventilaci\u00f3n y destete\" href=\"\/Ventilation_and_Weaning\">ventilaci\u00f3n<\/a> a largo plazo puede ser necesaria en caso de lesi\u00f3n medular cervical alta (C3 y superior). Las lesiones por debajo de C3 pueden requerir o no soporte ventilatorio, mientras que los pacientes con lesiones por debajo de C5 pueden ser capaces de respirar independientemente de un soporte ventilatorio continuo.<sup id=\"cite_ref-:3_8-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-8\">(8)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La siguiente tabla ilustra el nivel de lesi\u00f3n neurol\u00f3gica relevante para la deficiencia;<sup id=\"cite_ref-:0_1-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:2_2-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<tbody>\n<tr>\n<th>Nivel neurol\u00f3gico<\/th>\n<th>Deficiencia<\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>C1-3<\/td>\n<td>Totalmente dependiente de un ventilador<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>C3-4<\/td>\n<td>Per\u00edodos de ventilaci\u00f3n no asistida<\/p>\n<p>Deterioro del diafragma &#8211; \u2193 volumen tidal y capacidad vital<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>C5<\/td>\n<td>Ventilaci\u00f3n independiente<\/p>\n<p>Soporte ventilatorio inicial<\/p>\n<p>Diafragma intacto<\/p>\n<p>Deterioro de los m\u00fasculos intercostales y abdominales &#8211; \u2193 vol\u00famenes pulmonares y espiraci\u00f3n forzada para la eliminaci\u00f3n efectiva de las secreciones<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>C6-8<\/td>\n<td>Ventilaci\u00f3n independiente<\/p>\n<p>Diafragma intacto<\/p>\n<p>Deterioro de los m\u00fasculos intercostales y abdominales &#8211; \u2193 vol\u00famenes pulmonares y espiraci\u00f3n forzada para la eliminaci\u00f3n efectiva de las secreciones<\/p>\n<p>Utiliza los m\u00fasculos accesorios para generar una tos efectiva<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>T1-4<\/td>\n<td>Ventilaci\u00f3n independiente<\/p>\n<p>Diafragma intacto<\/p>\n<p>Intercostales intactos &#8211; vol\u00famenes pulmonares normales<\/p>\n<p>Deterioro de los m\u00fasculos abdominales &#8211; \u2193 espiraci\u00f3n forzada para la eliminaci\u00f3n efectiva de las secreciones<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>T5-12<\/td>\n<td>Ventilaci\u00f3n casi igual o igual a la de los individuos sin lesi\u00f3n medular<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><sup id=\"cite_ref-:2_2-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Respiratory_Complications\" class=\"mw-headline\">Complicaciones respiratorias<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Respiratory Complications\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=7\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Respiratory Complications\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=7\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>El tipo y el alcance de las complicaciones respiratorias dependen del nivel de la lesi\u00f3n y del grado de deterioro. Pueden afectar al 80% de los pacientes con una lesi\u00f3n medular durante la hospitalizaci\u00f3n aguda y continuar durante las fases postaguda y cr\u00f3nica de la rehabilitaci\u00f3n de la lesi\u00f3n medular.<sup id=\"cite_ref-:4_11-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-11\">(11)<\/a><\/sup> Las posibles complicaciones son:<\/p>\n<ul>\n<li>Hipoventilaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n de la producci\u00f3n de surfactantes.<\/li>\n<li><a title=\"Respiratory Failure\" href=\"\/Respiratory_Failure\">Insuficiencia respiratoria.<\/a><sup id=\"cite_ref-:4_11-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-11\">(11)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Taponamiento mucoso.<\/li>\n<li><a title=\"Atelectasis\" href=\"\/Atelectasis\">Atelectasis,<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Pneumonia\" href=\"\/Pneumonia\">Neumon\u00eda.<\/a><sup id=\"cite_ref-:4_11-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-11\">(11)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><a title=\"Edema pulmonar\" href=\"\/Pulmonary_Oedema\">Edema pulmonar.<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Pulmonary Embolism\" href=\"\/Pulmonary_Embolism\">Embolia pulmonar.<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Apnea del sue\u00f1o\" href=\"\/Sleep_Apnea\">Trastornos respiratorios del sue\u00f1o y s\u00edndrome de apnea del sue\u00f1o.<\/a> <sup id=\"cite_ref-:0_1-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:2_2-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-2\">(2)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Los problemas de ventilaci\u00f3n y las complicaciones respiratorias mencionadas anteriormente en personas con una lesi\u00f3n medular pueden estar relacionados con:<\/p>\n<ul>\n<li>Dificultades con la tos productiva y la eliminaci\u00f3n de las secreciones.<\/li>\n<li>Producci\u00f3n excesiva de moco.<\/li>\n<li>Contracci\u00f3n esp\u00e1stica de los m\u00fasculos abdominales.<\/li>\n<li>Posiciones restringidas y limitaciones de movilidad.<\/li>\n<\/ul>\n<h4><span id=\"Cough_and_Secretions\" class=\"mw-headline\">Tos y secreciones<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Tos y secreciones\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=8\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Tos y secreciones\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=8\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>En pacientes con lesiones de la columna cervical, tor\u00e1cica y lumbar alta pueden observarse dificultades para toser y eliminar las secreciones. Estas dos funciones dependen del trabajo de los <a title=\"M\u00fasculos de la respiraci\u00f3n\" href=\"\/Muscles_of_Respiration\">m\u00fasculos intercostales<\/a> y <a title=\"M\u00fasculos de la respiraci\u00f3n\" href=\"\/Muscles_of_Respiration\">abdominales<\/a> (inervados en los niveles T1-L1).<\/p>\n<h4><span id=\"Mucus_Production\" class=\"mw-headline\">Producci\u00f3n de moco<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Producci\u00f3n de moco\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=9\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Producci\u00f3n de moco\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=9\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Otra complicaci\u00f3n com\u00fan que se produce entre los pacientes con tetraplejia es la producci\u00f3n excesiva de moco bronquial. La causa de esto es a\u00fan incierta, pero se cree que se debe a la reducci\u00f3n de la actividad del nervio <a title=\"Nervio Vago\" href=\"\/Vagus_Nerve\">vago<\/a>, que conduce a un desequilibrio <a title=\"Sistema Parasimp\u00e1tico\" href=\"\/Parasympathetic_System\">parasimp\u00e1tico<\/a> que provoca:<\/p>\n<ul>\n<li>Espasmo bronquial.<\/li>\n<li>Aumento de la congesti\u00f3n vascular.<\/li>\n<li>Disminuci\u00f3n de la actividad mucociliar (relacionada con la ventilaci\u00f3n mec\u00e1nica).<sup id=\"cite_ref-:0_1-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h4><span id=\"Spastic_Contraction_of_Abdominal_Muscles\" class=\"mw-headline\">Contracci\u00f3n esp\u00e1stica de los m\u00fasculos abdominales<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Contracci\u00f3n esp\u00e1stica de los m\u00fasculos abdominales\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=10\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Contracci\u00f3n esp\u00e1stica de los m\u00fasculos abdominales\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=10\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Despu\u00e9s de la <a title=\"Spinal Shock\" href=\"\/Spinal_Shock\">fase de shock espinal<\/a>, los <a title=\"Reflexes\" href=\"\/Reflexes\">reflejos<\/a> espinales anormales pueden conducir a la contracci\u00f3n esp\u00e1stica de los m\u00fasculos abdominales. Esto puede aumentar las dificultades respiratorias y puede provocar <a title=\"Disnea\" href=\"\/Dyspnoea\">disnea.<\/a><sup id=\"cite_ref-:0_1-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"Position_and_Orthoses\" class=\"mw-headline\">Posici\u00f3n y ortesis<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Posici\u00f3n y Ortesis\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=11\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Posici\u00f3n y Ortesis\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=11\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Las posiciones erguidas pueden afectar negativamente a la ventilaci\u00f3n debido al aplanamiento del diafragma y al movimiento hacia delante del contenido abdominal debido a la debilidad de los m\u00fasculos abdominales. El uso de una faja abdominal puede ayudar a respirar en posiciones erguidas.<sup id=\"cite_ref-:0_1-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Acute_Respiratory_Management\" class=\"mw-headline\">Tratamiento respiratorio agudo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Manejo respiratorio agudo\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=12\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Manejo respiratorio agudo\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=12\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>El papel de los miembros del equipo multidisciplinar var\u00eda en muchos aspectos del tratamiento respiratorio de los pacientes con una lesi\u00f3n medular. A menudo depende de las pol\u00edticas y procedimientos establecidos por las organizaciones profesionales de cada pa\u00eds.<\/p>\n<h3><span id=\"Monitoring\" class=\"mw-headline\">Monitorizaci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Monitorizaci\u00f3n\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=13\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Editar secci\u00f3n: Monitorizaci\u00f3n\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=13\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Durante la fase aguda de la lesi\u00f3n medular, todo el equipo m\u00e9dico puede encargarse de controlar lo siguiente:<\/p>\n<ul>\n<li>Funci\u00f3n diafragm\u00e1tica.<\/li>\n<li><a title=\"Pulsiox\u00edmetro\" href=\"\/Pulse_Oximeter\">Oximetr\u00eda de pulso.<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Gases sangu\u00edneos arteriales\" href=\"\/Arterial_Blood_Gases\">Gasometr\u00eda arterial.<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>Estos marcadores indican la necesidad de intubar al paciente:<\/p>\n<ul>\n<li>Capacidad vital inferior a 15mL\/kg.<\/li>\n<li>Presi\u00f3n inspiratoria m\u00e1xima por debajo de -20cmH2O.<\/li>\n<li>Aumento de la pCO2.<sup id=\"cite_ref-:2_2-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-2\">(2)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Ventilation,_Weaning_and_Extubation\"><\/span><span id=\"Ventilation.2C_Weaning_and_Extubation\" class=\"mw-headline\">Ventilaci\u00f3n, retirada y extubaci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Ventilaci\u00f3n, destete y extubaci\u00f3n\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=14\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Ventilaci\u00f3n, destete y extubaci\u00f3n\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=14\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>El equipo m\u00e9dico, que incluye al neur\u00f3logo, anestesista, terapeuta respiratorio, enfermera y fisioterapeuta, decide los ajustes de ventilaci\u00f3n para satisfacer las necesidades respiratorias espec\u00edficas de cada persona con una lesi\u00f3n medular. La <a class=\"mw-redirect\" title=\"Fisioterapia de t\u00f3rax\" href=\"\/Chest_Physiotherapy\">fisioterapia tor\u00e1cica<\/a> realizada por el terapeuta respiratorio, enfermera y\/o fisioterapeuta es un elemento clave en el procedimiento posterior a la extubaci\u00f3n.<\/p>\n<h3><span id=\"Tracheostomy_and_Decannulation\" class=\"mw-headline\">Traqueotom\u00eda y decanulaci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Traqueotom\u00eda y desanestesia\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=15\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Traqueotom\u00eda y desanestesia\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=15\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Las personas con una lesi\u00f3n medular que desarrollan complicaciones respiratorias o tienen un nivel alto de lesi\u00f3n medular completa son proclives a recibir una traqueotom\u00eda. Cuando se considera la decanulaci\u00f3n, es importante que todo el equipo multidisciplinar eval\u00fae la permeabilidad de las v\u00edas a\u00e9reas, la eficacia de la tos y la degluci\u00f3n, as\u00ed como las necesidades de ox\u00edgeno, la estabilidad m\u00e9dica, la cooperaci\u00f3n del paciente, la dependencia del ox\u00edgeno y los marcadores de infecci\u00f3n.<sup id=\"cite_ref-:0_1-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:2_2-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Physiotherapy_Management_of_Respiration\" class=\"mw-headline\">Manejo fisioterap\u00e9utico de la respiraci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Manejo fisioterap\u00e9utico de la respiraci\u00f3n\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=16\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Manejo fisioterap\u00e9utico de la respiraci\u00f3n\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=16\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<h3><span id=\"Patient_Assessment(6)\"><\/span><span id=\"Patient_Assessment.5B6.5D\" class=\"mw-headline\">Evaluaci\u00f3n del paciente<sup id=\"cite_ref-:5_6-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-6\">(6)<\/a><\/sup><\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Evaluaci\u00f3n del paciente(6)\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=17\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Evaluaci\u00f3n del paciente(6)\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=17\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Observaci\u00f3n y palpaci\u00f3n\n<ul>\n<li>Observar y palpar los patrones respiratorios observando el t\u00f3rax desde la vista anterior y posterior (expansi\u00f3n superior, media e inferior del t\u00f3rax).<\/li>\n<li>Observar y palpar la alineaci\u00f3n de los m\u00fasculos del tronco, incluyendo el cuello y los hombros, los intercostales, los pectorales, los abdominales, el cuadrado lumbar y los m\u00fasculos posteriores del tronco. Observar la tensi\u00f3n, la funci\u00f3n durante la inspiraci\u00f3n y la espiraci\u00f3n, la funci\u00f3n cuando el paciente levanta la cabeza o intenta levantarse de la cama.<\/li>\n<li>Observar el espacio entre las costillas y su funci\u00f3n: flexi\u00f3n lateral, separaci\u00f3n de las costillas, simetr\u00eda en situaciones est\u00e1ticas y din\u00e1micas.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Medici\u00f3n objetiva\n<ul>\n<li>Excursi\u00f3n de la pared tor\u00e1cica con una cinta m\u00e9trica.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Escuchar\n<ul>\n<li><a title=\"Auscultaci\u00f3n\" href=\"\/Auscultation\">Auscultaci\u00f3n<\/a> de ruidos respiratorios.<\/li>\n<li>Calidad de la fonaci\u00f3n, incluyendo s\u00edlabas por respiraci\u00f3n y los cambios de voz.<\/li>\n<li>Eficacia de la tos en cada una de las cuatro fases de la tos: fase de inspiraci\u00f3n, fase de retenci\u00f3n, fase de fuerza y fase de expulsi\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Encontrar el problema y elegir el plan de acci\u00f3n: el problema puede estar en la movilizaci\u00f3n de las secreciones (desde los pulmones hacia arriba), en la expectoraci\u00f3n de las secreciones (desde la v\u00eda a\u00e9rea inferior hacia arriba) o en el manejo de las secreciones (movimiento lejos de la tr\u00e1quea para evitar la aspiraci\u00f3n).<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Positioning\" class=\"mw-headline\">Posicionamiento<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Posicionamiento\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=18\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Editar secci\u00f3n: Posicionamiento\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=18\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>En el caso de las personas con sistemas respiratorios comprometidos, el posicionamiento adecuado es clave para influir en los patrones de respiraci\u00f3n y mejorar la ventilaci\u00f3n. Una persona con una lesi\u00f3n medular puede necesitar depender de los m\u00fasculos accesorios para respirar, incluyendo el reclutamiento de los m\u00fasculos del tronco para la inspiraci\u00f3n y la espiraci\u00f3n. Cuando los m\u00fasculos del tronco son demasiado d\u00e9biles para soportar la posici\u00f3n erguida, es necesario sentarse y posicionarse adecuadamente en la silla de ruedas para optimizar la respiraci\u00f3n y facilitar el uso de los m\u00fasculos accesorios.<sup id=\"cite_ref-:6_13-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-13\">(13)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Crytzer y col.<sup id=\"cite_ref-:6_13-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-13\">(13)<\/a><\/sup> sugirieron un soporte de espalda con celdas de aire en el interior sobre un respaldo r\u00edgido. Las celdas de aire permiten la expansi\u00f3n del tronco y la caja tor\u00e1cica. <sup id=\"cite_ref-:6_13-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-13\">(13)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>El soporte de la espalda debe adaptarse a cada persona para optimizar la postura y la funci\u00f3n.<sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>El ajuste del reposapi\u00e9s puede facilitar la respiraci\u00f3n tor\u00e1cica superior o la respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica: el apoyo de los pies m\u00e1s bajo favorece la <a title=\"Inclinaci\u00f3n de la pelvis\" href=\"\/Pelvic_Tilt\">inclinaci\u00f3n anterior de la pelvis<\/a>, favoreciendo la respiraci\u00f3n tor\u00e1cica superior, mientras que el apoyo de los pies m\u00e1s alto favorece la inclinaci\u00f3n posterior de la pelvis, favoreciendo la respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica. <sup id=\"cite_ref-:5_6-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-6\">(6)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Apoyabrazos, bandeja de brazos vs. bandeja de laboratorio: los apoyabrazos y las bandejas de brazos posicionan las extremidades superiores en abducci\u00f3n y rotaci\u00f3n externa (respiraci\u00f3n tor\u00e1cica superior) y la bandeja de laboratorio ayuda a posicionar las extremidades superiores en aducci\u00f3n y rotaci\u00f3n interna (respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica).<\/li>\n<li>Colocar una toalla enrollada horizontalmente (bajo el <a title=\"Ischium\" href=\"\/Ischium\">isquion<\/a>) o en direcci\u00f3n perpendicular (a lo largo de la columna vertebral) abre la pared tor\u00e1cica anterior y facilita la respiraci\u00f3n tor\u00e1cica superior.<\/li>\n<li>Los soportes blandos o r\u00edgidos ayudan a la alineaci\u00f3n de la cabeza, el tronco y la pelvis y pueden incluir: faja abdominal, soporte lateral del tronco, soporte de la cabeza.<sup id=\"cite_ref-:5_6-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-6\">(6)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Techniques\" class=\"mw-headline\">T\u00e9cnicas<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: T\u00e9cnicas\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=19\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Editar secci\u00f3n: T\u00e9cnicas\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=19\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<h4><span id=\"Secretion_Mobilisation\" class=\"mw-headline\">Movilizaci\u00f3n de secreciones<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Movilizaci\u00f3n de la secreci\u00f3n\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=20\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Movilizaci\u00f3n de la secreci\u00f3n\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=20\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Una persona con una lesi\u00f3n medular puede tener dificultades para movilizar las secreciones debido a la debilidad de los m\u00fasculos espiratorios (es decir, debilidad del oblicuo externo, oblicuo interno, recto y transverso del abdomen). Una hidrataci\u00f3n adecuada es un elemento importante para la movilizaci\u00f3n eficaz de las secreciones. Los pacientes deben recibir suficientes l\u00edquidos para cumplir los criterios de una buena hidrataci\u00f3n. Esto suele evaluarse por el color de la orina (verde-amarillo p\u00e1lido frente a naranja oscuro cuando se est\u00e1 deshidratado).<\/p>\n<p>Las principales intervenciones utilizadas para la movilizaci\u00f3n de las secreciones son:<\/p>\n<ul>\n<li><a title=\"Drenaje postural\" href=\"\/Postural_Drainage\">Drenaje postural.<\/a><\/li>\n<li>Aspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>T\u00e9cnicas de tos asistida.<\/li>\n<li>Percusiones y vibraciones.<\/li>\n<li>Insuflaci\u00f3n y exuflaci\u00f3n mec\u00e1nicas.<\/li>\n<\/ul>\n<h5><span id=\"Postural_Drainage\" class=\"mw-headline\">Drenaje postural<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Drenaje postural\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=21\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Drenaje postural\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=21\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p>El drenaje postural es la t\u00e9cnica de referencia para la limpieza de las v\u00edas respiratorias. Puede utilizarse durante las rutinas diarias de descanso y sue\u00f1o. Las posiciones elegidas permitir\u00e1n que la gravedad ayude al movimiento de las secreciones hacia las v\u00edas respiratorias superiores, para su eliminaci\u00f3n mediante la tos o la aspiraci\u00f3n. La duraci\u00f3n del drenaje postural puede variar entre 5 a 10 minutos.<sup id=\"cite_ref-:0_1-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Postural_drainage.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/67\/Postural_drainage.jpg\/300px-Postural_drainage.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/6\/67\/Postural_drainage.jpg 1.5x\" alt=\"Drenaje postural.jpg\" width=\"300\" height=\"526\" \/><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h5><span id=\"Suctioning\" class=\"mw-headline\">Aspiraci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Aspiraci\u00f3n\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=22\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Editar secci\u00f3n: Aspiraci\u00f3n\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=22\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p><a title=\"Aspiraci\u00f3n\" href=\"\/Suctioning\">La aspiraci\u00f3n<\/a> es un procedimiento invasivo que permite eliminar las secreciones s\u00f3lo en las v\u00edas respiratorias grandes. A pesar de ser muy eficaz, esta t\u00e9cnica es traum\u00e1tica para los tejidos blandos de las v\u00edas respiratorias.<sup id=\"cite_ref-:5_6-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-6\">(6)<\/a><\/sup> El estado cl\u00ednico del paciente debe tenerse en cuenta a la hora de elegir la eliminaci\u00f3n de las secreciones mediante aspiraci\u00f3n. <sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Puedes leer sobre las indicaciones, la preparaci\u00f3n y la t\u00e9cnica necesarias para realizar el procedimiento de aspiraci\u00f3n <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/books\/NBK557386\/\" rel=\"nofollow\">aqu\u00ed<\/a>.<\/p>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 299px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Melanie_Harding_Image_-_Assisting_Coughing_With_1_Person.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/6\/67\/Melanie_Harding_Image_-_Assisting_Coughing_With_1_Person.jpg\" alt=\"\" width=\"297\" height=\"396\" \/><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>1 persona que asiste con la tos<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h5><span id=\"Assisted_Coughing_Techniques\" class=\"mw-headline\">T\u00e9cnicas de tos asistida<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: T\u00e9cnicas de tos asistida\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=23\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: T\u00e9cnicas de tos asistida\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=23\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<ol>\n<li><a title=\"Tos asistida\" href=\"\/Assisted_Coughing\">Asistencia manual para la tos<\/a>: la persona que asiste al individuo con una lesi\u00f3n medular presiona la parte inferior de la caja tor\u00e1cica a ambos lados o bajo el diafragma, mientras el paciente intenta toser. Se trata de una fuerza manual sincronizada hacia dentro y hacia arriba para crear una presi\u00f3n intraabdominal que permita una tos en\u00e9rgica eficaz. Esta fuerza manual facilitar\u00e1 que los m\u00fasculos intercostales y abdominales aumenten la presi\u00f3n intraabdominal necesaria para una tos eficaz.<sup id=\"cite_ref-:0_1-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:2_2-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-2\">(2)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>T\u00e9cnica de \u00abrespiraci\u00f3n de rana\u00bb(<a title=\"Respiraci\u00f3n glosofar\u00edngea\" href=\"\/Glossopharyngeal_Breathing\">respiraci\u00f3n glosofar\u00edngea<\/a>): despu\u00e9s de 6 a 9 ciclos de espiraci\u00f3n o tos, el paciente utiliza movimientos de degluci\u00f3n para empujar peque\u00f1os vol\u00famenes de aire hacia los pulmones.<\/li>\n<\/ol>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 258px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 250px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/lp-LBgD5Y5M?\" width=\"250\" height=\"141\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 258px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 250px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/9OswSaTG71I?\" width=\"250\" height=\"141\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h5><span id=\"Percussions_and_Vibrations\" class=\"mw-headline\">Percusiones y vibraciones<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Percusiones y vibraciones\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=24\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Percusiones y vibraciones\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=24\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p>Las <a title=\"Percussion\" href=\"\/Percussion\">percusiones<\/a> y las vibraciones son t\u00e9cnicas manuales utilizadas para liberar las secreciones provocando vibraciones en la pared tor\u00e1cica. Hay que tener en cuenta importantes precauciones y contraindicaciones antes de la ejecuci\u00f3n.<\/p>\n<p>Las contraindicaciones son:<\/p>\n<ul>\n<li>Inestabilidad cardiovascular.<\/li>\n<li><a title=\"Neumot\u00f3rax\" href=\"\/Pneumothorax\">Neumot\u00f3rax<\/a> a tensi\u00f3n.<\/li>\n<li><a title=\"Tuberculosis\" href=\"\/Tuberculosis\">Tuberculosis<\/a> pulmonar activa (TB).<\/li>\n<li><a title=\"Pulmonary Embolism\" href=\"\/Pulmonary_Embolism\">Embolia pulmonar<\/a> (EP).<\/li>\n<li>Derrame pleural severo.<\/li>\n<li>Fracturas espinales y\/o craneales inestables.<\/li>\n<li>Fractura de costillas<\/li>\n<li>Heridas en el pecho.<\/li>\n<li>Hemoptisis aguda.<\/li>\n<li>Aumento de la presi\u00f3n intracraneal (PIC).<sup id=\"cite_ref-:0_1-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 648px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 640px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/qr-FJ3RdGuQ?\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup><\/p>\n<h5><span id=\"Mechanical_Insufflation_and_Exsufflation\" class=\"mw-headline\">Insuflaci\u00f3n y exsuflaci\u00f3n mec\u00e1nicas<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Insuflaci\u00f3n y exsuflaci\u00f3n mec\u00e1nica\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=25\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Insuflaci\u00f3n y exsuflaci\u00f3n mec\u00e1nica\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=25\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h5>\n<p>Esta t\u00e9cnica utiliza un dispositivo de asistencia a la tos a trav\u00e9s de una m\u00e1scara facial o una c\u00e1nula de traqueotom\u00eda para empujar el aire hacia los pulmones y, a continuaci\u00f3n, se aspira la secreci\u00f3n.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 648px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 640px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/mlc7Hk652UM?\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"Specialised_Breathing_Techniques\" class=\"mw-headline\">T\u00e9cnicas respiratorias especializadas<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: T\u00e9cnicas respiratorias especializadas\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=26\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: T\u00e9cnicas respiratorias especializadas\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=26\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Apilamiento de aire: de tres a seis respiraciones inspiratorias antes de la espiraci\u00f3n. Esta t\u00e9cnica puede ser llevada a cabo por la persona que realiza <a title=\"T\u00e9cnica del ciclo activo de la respiraci\u00f3n\" href=\"\/Active_Cycle_of_Breathing_Technique\">activamente<\/a> el <a title=\"Apilamiento de la respiraci\u00f3n\" href=\"\/Breath_Stacking\">apilamiento de aire<\/a> (t\u00e9cnicas de olfateo respiratorio o de retenci\u00f3n inspiratoria), as\u00ed como con una bolsa de reanimaci\u00f3n con boquilla o mascarilla.<sup id=\"cite_ref-:2_2-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:4_11-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-11\">(11)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Ciclo activo de respiraci\u00f3n (CATR): permite eliminar el esputo de los pulmones. Consta de 3 fases: respiraci\u00f3n suave y relajada, respiraci\u00f3n profunda y resoplido (peque\u00f1o-largo y grande-corto).<sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Drenaje aut\u00f3geno: respiraci\u00f3n a bajo, medio y alto volumen pulmonar para movilizar, recoger y evacuar la mucosidad, seguido de t\u00e9cnicas espiratorias forzadas.<sup id=\"cite_ref-:5_6-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-6\">(6)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 648px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 640px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/a3n0l7vQTag?\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"Stretching_Techniques\" class=\"mw-headline\">T\u00e9cnicas de estiramiento<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: T\u00e9cnicas de estiramiento\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=27\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: T\u00e9cnicas de estiramiento\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=27\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>En dec\u00fabito supino o lateral:<\/p>\n<ul>\n<li>Estiramiento pasivo de la caja tor\u00e1cica en dec\u00fabito lateral o supino. El paciente tiene una almohada colocada bajo la caja tor\u00e1cica o una toalla enrollada a lo largo de la columna vertebral.<\/li>\n<li>Estiramiento activo mediante movimientos pasivos de las extremidades superiores en abducci\u00f3n con rotaci\u00f3n externa acompa\u00f1ada de inspiraci\u00f3n y aducci\u00f3n con rotaci\u00f3n interna acompa\u00f1ada de espiraci\u00f3n.<\/li>\n<\/ul>\n<p>En posici\u00f3n sentada o supina:<\/p>\n<ul>\n<li>Juntar las esc\u00e1pulas con la inhalaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Los ojos y la cabeza se mueven hacia arriba con la extensi\u00f3n pasiva o activa del tronco junto con la inspiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Los ojos y la cabeza se mueven hacia abajo con la flexi\u00f3n pasiva o activa del tronco junto con la espiraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Rotaci\u00f3n pasiva o activa del tronco con movimiento de la cabeza. El fisioterapeuta indica al paciente que mire por encima del hombro e inhale mientras el cl\u00ednico mueve pasiva o activamente el brazo(s) del paciente hacia arriba y hacia atr\u00e1s. En la vuelta, el brazo o los brazos se mueven hacia la rodilla opuesta mientras el paciente exhala. El objetivo es activar los m\u00fasculos intercostales y oblicuos.<sup id=\"cite_ref-:5_6-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-6\">(6)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h4><span id=\"Soft_tissue_release\" class=\"mw-headline\">Liberaci\u00f3n de tejidos blandos<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Liberaci\u00f3n de tejidos blandos\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=28\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Liberaci\u00f3n de tejidos blandos\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=28\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p><a class=\"mw-redirect\" title=\"Liberaci\u00f3n miofascial\" href=\"\/Myofascial_Release\">Liberaci\u00f3n miofascial<\/a> de intercostales, <a title=\"Cuadrado Lumbar\" href=\"\/Quadratus_Lumborum\">cuadrado lumbar<\/a>, <a title=\"M\u00fasculos abdominales\" href=\"\/Abdominal_Muscles\">abdominales<\/a> y <a title=\"Pectoral mayor\" href=\"\/Pectoralis_major\">pectorales.<\/a><\/p>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 258px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 250px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/I9LvnpTqWAI?\" width=\"250\" height=\"141\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-22\">(22)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 258px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 250px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/0EfmqYgl7zM?\" width=\"250\" height=\"141\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-23\">(23)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h4><span id=\"Respiratory_Muscle_Training\" class=\"mw-headline\">Entrenamiento de los m\u00fasculos respiratorios<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Entrenamiento de la musculatura respiratoria\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=29\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Entrenamiento de la musculatura respiratoria\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=29\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p><a title=\"Entrenamiento de los m\u00fasculos respiratorios\" href=\"\/Respiratory_Muscle_Training\">Entrenamiento de los m\u00fasculos respiratorios<\/a> implica v\u00e1lvulas unidireccionales para centrarse en los m\u00fasculos inspiratorios o espiratorios.<sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_25-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-25\">(25)<\/a><\/sup>. Los entrenadores musculares respiratorios (EMR) se dividen en:<\/p>\n<ul>\n<li>Entrenadores inspiratorios (P-flex, Threshold IMT, The Breather), y<\/li>\n<li>Entrenadores espiratorios (Resistex, Threshold <a title=\"Dispositivos de presi\u00f3n espiratoria positiva (PEP)\" href=\"\/Positive_Expiratory_Pressure_(PEP)_Devices\">PEP<\/a>, The Breather).<\/li>\n<\/ul>\n<h4><span id=\"Non-Invasive_Ventilatory_(NIV)_Support\"><\/span><span id=\"Non-Invasive_Ventilatory_.28NIV.29_Support\" class=\"mw-headline\">Asistencia ventilatoria no invasiva (VNI)<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Asistencia ventilatoria no invasiva (VNI)\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=30\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Asistencia ventilatoria no invasiva (VNI)\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=30\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Esta t\u00e9cnica aplica presi\u00f3n positiva en las v\u00edas respiratorias y se conoce como soporte de presi\u00f3n positiva. Ejemplos de dispositivos de soporte de presi\u00f3n positiva son: CPAP, BPAP e <a title=\"Respiraci\u00f3n con presi\u00f3n positiva intermitente\" href=\"\/Intermittent_positive_pressure_breathing\">IPPB<\/a>. Las personas deben cooperar y la t\u00e9cnica preferida debe llevarse a cabo durante el d\u00eda mediante una pieza bucal, y por la noche, mediante una pieza nasal. Tambi\u00e9n se sabe que la asistencia VNI se utiliza para el apoyo ventilatorio inicial o retirada y como apoyo nocturno.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 648px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 640px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/CSxIpYitK1o\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 335px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Abdominal_binder.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/68\/Abdominal_binder.jpg\/333px-Abdominal_binder.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/68\/Abdominal_binder.jpg\/500px-Abdominal_binder.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/68\/Abdominal_binder.jpg\/666px-Abdominal_binder.jpg 2x\" alt=\"\" width=\"333\" height=\"331\" \/><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Faja abdominal<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3><span id=\"Early_Mobilisation\" class=\"mw-headline\">Movilizaci\u00f3n temprana<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Movilizaci\u00f3n temprana\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=31\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Movilizaci\u00f3n temprana\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=31\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Se trata de una t\u00e9cnica eficaz para eliminar las secreciones y mejorar la ventilaci\u00f3n.<sup id=\"cite_ref-:7_25-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-25\">(25)<\/a><\/sup> Los fisioterapeutas pueden ayudar a las personas con una lesi\u00f3n medular a sentarse en una silla una vez que las fracturas medulares se hayan estabilizado quir\u00fargicamente. Se ha demostrado que la movilizaci\u00f3n temprana acelera la recuperaci\u00f3n y reduce la estancia en el hospital. Sin embargo, es muy importante que los fisioterapeutas consideren el uso de fajas abdominales y la elevaci\u00f3n lenta y progresiva durante la fase de shock medular, ya que un individuo con lesi\u00f3n medular puede tener problemas de hipotensi\u00f3n y un mayor trabajo respiratorio en posici\u00f3n vertical. El equipo m\u00e9dico tambi\u00e9n puede administrar medicaci\u00f3n antihipertensiva si est\u00e1 indicada.<sup id=\"cite_ref-:2_2-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Long-Term_Ventilation\" class=\"mw-headline\">Ventilaci\u00f3n a largo plazo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Ventilaci\u00f3n a largo plazo\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=32\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Ventilaci\u00f3n a largo plazo\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=32\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Las personas con una lesi\u00f3n medular de C4 y superior suelen necesitar apoyo ventilatorio a largo plazo. La educaci\u00f3n de los cuidadores y una amplia formaci\u00f3n deben ser realizadas por todo el equipo multidisciplinar. Se aconseja realizar evaluaciones m\u00e9dicas y fisioterap\u00e9uticas frecuentes para controlar el estado de la persona.<sup id=\"cite_ref-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-27\">(27)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Referencias<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;veaction=edit&amp;section=33\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Respiratory_Management_in_Spinal_Cord_Injury&amp;action=edit&amp;section=33\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:0-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-0\">1.00<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-1\">1.01<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-2\">1.02<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-3\">1.03<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-4\">1.04<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-5\">1.05<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-6\">1.06<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-7\">1.07<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-8\">1.08<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-9\">1.09<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-10\">1.10<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Galeiras V\u00e1zquez R, Rascado Sedes P, Mourelo Fari\u00f1a M, Montoto Marqu\u00e9s A, Ferreiro Velasco ME. Respiratory management in the patient with spinal cord injury. BioMed research international. 2013;2013.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:2-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:2_2-0\">2.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_2-1\">2.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_2-2\">2.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_2-3\">2.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_2-4\">2.4<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_2-5\">2.5<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_2-6\">2.6<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_2-7\">2.7<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_2-8\">2.8<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Berlowitz DJ, Wadsworth B, Ross J. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC5335574\/\" rel=\"nofollow\">Respiratory problems and management in people with spinal cord injury<\/a>. 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