{"id":3561,"date":"2022-10-31T10:27:39","date_gmt":"2022-10-31T10:27:39","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/evidence-based-management-of-pain-in-displaced-persons-es\/"},"modified":"2023-06-01T07:14:58","modified_gmt":"2023-06-01T07:14:58","slug":"evidence-based-management-of-pain-in-displaced-persons-es","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/es\/evidence-based-management-of-pain-in-displaced-persons-es\/","title":{"rendered":"Tratamiento del dolor basado en pruebas en personas desplazadas"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Editor original<\/b>&#8211; Zafer Altunbezel<\/p>\n<p><b>Principales colaboradores<\/b>  &#8211;  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Naomi O'Reilly\" href=\"\/User:Naomi_O%27Reilly\"><bdi>Naomi O&#8217;Reilly<\/bdi><\/a>,  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Wanda van Niekerk\" href=\"\/User:Wanda_van_Niekerk\"><bdi>Wanda van Niekerk<\/bdi><\/a>,  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Ewa Jaraczewska\" href=\"\/User:Ewa_Jaraczewska\"><bdi>Ewa Jaraczewska<\/bdi><\/a>,  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a> y <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenidos<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introducci\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Interventions_for_Nociceptive_Pain\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Intervenciones para el dolor nociceptivo<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#Manual_Therapy\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Terapia manual<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Modalities\"><span class=\"tocnumber\">2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Modalidades<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Therapeutic_Exercise_and_Physical_Activity\"><span class=\"tocnumber\">2.3<\/span> <span class=\"toctext\">Ejercicio terap\u00e9utico y actividad f\u00edsica<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Assistive_and_Adaptive_Support\"><span class=\"tocnumber\">2.4<\/span> <span class=\"toctext\">Apoyo asistencial y adaptativo<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-7\"><a href=\"#Interventions_for_Nervous_System_Dysfunctions\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Intervenciones para las disfunciones del sistema nervioso<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-8\"><a href=\"#Manual_Therapy_2\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Terapia manual<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-9\"><a href=\"#Neural_Mobilisation\"><span class=\"tocnumber\">3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Movilizaci\u00f3n neuronal<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-10\"><a href=\"#Graded_Motor_Imagery\"><span class=\"tocnumber\">3.3<\/span> <span class=\"toctext\">Imaginer\u00eda motora gradual<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-11\"><a href=\"#Basic_Body_Awareness_Therapy\"><span class=\"tocnumber\">3.4<\/span> <span class=\"toctext\">terapia de conciencia corporal b\u00e1sica<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-12\"><a href=\"#Interventions_for_Co-morbid_Conditions\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Intervenciones para afecciones com\u00f3rbidas<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-13\"><a href=\"#Referral_to_Needed_Services\"><span class=\"tocnumber\">4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Derivaci\u00f3n a los servicios necesarios<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-14\"><a href=\"#Physical_Activity\"><span class=\"tocnumber\">4.2<\/span> <span class=\"toctext\">Actividad f\u00edsica<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-15\"><a href=\"#Lifestyle_Modifications\"><span class=\"tocnumber\">4.3<\/span> <span class=\"toctext\">Modificaciones del estilo de vida<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-16\"><a href=\"#Sleep_Hygiene\"><span class=\"tocnumber\">4.4<\/span> <span class=\"toctext\">Higiene del sue\u00f1o<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-17\"><a href=\"#Interventions_for_Cognitive_and_Emotional_Contributors\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Intervenciones para los contribuyentes cognitivos y emocionales<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-18\"><a href=\"#Patient_Education\"><span class=\"tocnumber\">5.1<\/span> <span class=\"toctext\">Educaci\u00f3n del paciente<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-19\"><a href=\"#Relaxation_Exercises\"><span class=\"tocnumber\">5.2<\/span> <span class=\"toctext\">Ejercicios de relajaci\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-20\"><a href=\"#Breathing_Exercises\"><span class=\"tocnumber\">5.3<\/span> <span class=\"toctext\">Ejercicios de respiraci\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-21\"><a href=\"#Cognitive_and_Behavioural_Approaches\"><span class=\"tocnumber\">5.4<\/span> <span class=\"toctext\">Enfoques cognitivos y conductuales<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-22\"><a href=\"#Other_Approaches\"><span class=\"tocnumber\">5.5<\/span> <span class=\"toctext\">Otros enfoques<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-23\"><a href=\"#Interventions_for_Social_and_Environmental_Factors\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Intervenciones para los factores sociales y ambientales<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-24\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Referencias<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Introducci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>El dolor cr\u00f3nico es una de las afecciones m\u00e1s incapacitantes y desafiantes para los profesionales de la rehabilitaci\u00f3n que trabajan con personas traumatizadas. <sup id=\"cite_ref-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-1\">(1)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup>Una estrategia de tratamiento eficaz requiere una comprensi\u00f3n de los diferentes dominios que contribuyen a ello, debido a la naturaleza multifactorial del dolor cr\u00f3nico en las personas desplazadas traumatizadas. A la hora de elaborar una estrategia de tratamiento, deben tenerse en cuenta los antecedentes personales y culturales de las personas, que s\u00f3lo pueden comprenderse mediante una evaluaci\u00f3n adecuada del dolor.<sup id=\"cite_ref-1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Aunque el enfoque general es muy similar a la pr\u00e1ctica habitual, la selecci\u00f3n de herramientas y t\u00e9cnicas al trabajar con personas desplazadas depende de dos factores:<\/p>\n<ul>\n<li>recursos disponibles, entre ellos:\n<ul>\n<li>tiempo\n<ul>\n<li>duraci\u00f3n y la frecuencia con que el paciente puede asistir a los tratamientos<\/li>\n<li>mientras que en algunos entornos es posible programar seguimientos peri\u00f3dicos a largo plazo, otros entornos s\u00f3lo permiten una intervenci\u00f3n breve<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>equipo<\/li>\n<li>pruebas por imagen<\/li>\n<li>acceso a especialistas\/cirug\u00eda<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>aceptaci\u00f3n por parte del paciente\n<ul>\n<li>algunas opciones de tratamiento pueden no ser bien recibidas por los pacientes debido a su origen cultural, creencias personales o expectativas<\/li>\n<li>Deben tenerse en cuenta recursos como edificios, equipos, suministros, transporte y recursos humanos.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Tanto si la intervenci\u00f3n es a largo plazo como si es breve, la planificaci\u00f3n de la estrategia de tratamiento debe incluir siempre las perspectivas de los pacientes. Muchos pacientes s\u00f3lo quieren que se les \u00abarregle\u00bb y se les libere del dolor, pero siempre es esencial ayudar a los pacientes a plasmar sus deseos y expectativas. De este modo, se puede capacitar a los pacientes para que adopten un estilo de afrontamiento m\u00e1s activo. <sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>El <a title=\"Evaluaci\u00f3n del dolor en personas desplazadas basada en pruebas\" href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons\">modelo de impulsores del dolor y la discapacidad (PDDM, por sus siglas en ingl\u00e9s)<\/a> <sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup> es un marco cl\u00ednico que ayuda a los cl\u00ednicos a identificar y mapear los factores contribuyentes durante la evaluaci\u00f3n del dolor. La estrategia global de tratamiento y las prioridades pueden definirse en funci\u00f3n de los resultados de la evaluaci\u00f3n del dolor. Aunque es posible que existan diferencias entre personas, los siguientes principios pueden guiar el proceso de tratamiento: <sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Garantizar la estabilidad y seguridad psicosocial de la persona.<\/li>\n<li>Establecer una relaci\u00f3n terap\u00e9utica a trav\u00e9s de un enfoque informado del trauma.<\/li>\n<li>Eliminar las patolog\u00edas graves e identificar los factores que contribuyen a ellas mediante un examen adecuado.<\/li>\n<li>Abordar los contribuyentes cognitivos y emocionales in\u00fatiles (catastrofizaci\u00f3n, miedo, evitaci\u00f3n, etc.).<\/li>\n<li>Tratar las disfunciones del sistema nervioso (sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica y central).<\/li>\n<li>Tratar las afecciones que causan el est\u00edmulo nociceptivo y mejorar el bienestar f\u00edsico.<\/li>\n<li>Abordar las afecciones com\u00f3rbidas mediante enfoques m\u00e9dicos e integradores <sup id=\"cite_ref-5-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-6-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Interventions_for_Nociceptive_Pain\" class=\"mw-headline\">Intervenciones para el dolor nociceptivo<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Intervenciones para el dolor nociceptivo\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=2\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Intervenciones para el dolor nociceptivo\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=2\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Dada la alta frecuencia de experiencias traum\u00e1ticas de las personas desplazadas, es muy probable que haya factores nociceptivos que contribuyan al dolor de la persona,<sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup> ya sea debido a un trauma f\u00edsico directo o a un desacondicionamiento inespec\u00edfico. Es importante asegurarse de que el dolor nociceptivo se controla en las primeras fases del proceso de tratamiento. Adem\u00e1s, la relaci\u00f3n del paciente con el equipo de rehabilitaci\u00f3n depende de la gesti\u00f3n eficaz de este dolor, ya que la mayor\u00eda de los pacientes enmarcan su relaci\u00f3n bas\u00e1ndose en la reducci\u00f3n del dolor en primer lugar. El control inicial del dolor tambi\u00e9n es una buena herramienta para el compromiso de los pacientes, sobre todo para aquellos que no est\u00e1n familiarizados con la fisioterapia.<\/p>\n<p>La selecci\u00f3n de las herramientas de tratamiento depende de diversos factores, como el cuadro cl\u00ednico, los antecedentes culturales, las creencias y expectativas, la tolerancia y la aceptaci\u00f3n. <sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup> Tambi\u00e9n debe tenerse en cuenta la duraci\u00f3n estimada del periodo de tratamiento en el que el paciente puede participar. En cualquier caso, deben seguirse los siguientes principios a la hora de tomar decisiones sobre el tratamiento:<\/p>\n<ul>\n<li>Las herramientas seleccionadas deben garantizar la reducci\u00f3n del dolor desde las primeras etapas.<\/li>\n<li>El proceso de curaci\u00f3n de los tejidos debe mantenerse.<\/li>\n<li>Deben abordarse las disfunciones f\u00edsicas.<\/li>\n<li>La transici\u00f3n de los tratamientos pasivos a los activos debe realizarse lo antes posible.<\/li>\n<li>Los pacientes deben recibir apoyo para desarrollar habilidades de autogesti\u00f3n <sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Manual_Therapy\" class=\"mw-headline\">Terapia manual<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Terapia manual\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=3\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Terapia manual\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=3\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Manual_Therapy\">terapia manual<\/a> ofrece la oportunidad de realizar un examen detallado y de tratar disfunciones f\u00edsicas complejas. Puede ser una buena opci\u00f3n para los pacientes que tienen dolor nociceptivo y otras disfunciones f\u00edsicas. Se pueden utilizar movilizaciones y manipulaciones manuales para la columna vertebral y otras articulaciones, con el objetivo de reducir el dolor y mejorar el movimiento. Las intervenciones en los tejidos blandos pueden ser muy eficaces para los pacientes que sufren una tensi\u00f3n muscular excesiva o tienen cicatrices. Sin embargo, las t\u00e9cnicas manuales pueden no ser aceptadas por algunos pacientes, debido a su origen cultural o religioso o a su historia personal traum\u00e1tica y al miedo.<sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La manipulaci\u00f3n\/movilizaci\u00f3n vertebral es eficaz en adultos para el dolor lumbar agudo, subagudo y cr\u00f3nico; la migra\u00f1a y la cefalea cervicog\u00e9nica; el mareo cervicog\u00e9nico. La manipulaci\u00f3n\/movilizaci\u00f3n es eficaz para varias afecciones articulares de las extremidades y la manipulaci\u00f3n\/movilizaci\u00f3n tor\u00e1cica es eficaz para el dolor de cuello agudo\/subagudo.<sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Modalities\" class=\"mw-headline\">Modalidades<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Modalidades\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=4\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Editar secci\u00f3n: Modalidades\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=4\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>En las fases iniciales del tratamiento se pueden utilizar diversas modalidades para los pacientes que a\u00fan no est\u00e1n preparados para los tratamientos manuales o el ejercicio. Algunos pacientes pueden rechazar los tratamientos manuales en las primeras fases, debido a su origen cultural o a recuerdos traum\u00e1ticos. Es posible que esperen o crean en tratamientos m\u00e1s medicalizados, s\u00f3lidos o basados en aparatos, inicialmente:<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Cryotherapy\">Las compresas fr\u00edas<\/a> pueden utilizarse para controlar la inflamaci\u00f3n en lesiones agudas. <sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Las <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Thermotherapy\">compresas calientes<\/a> y otros agentes t\u00e9rmicos pueden utilizarse en la hipo-movilidad articular y el aumento del tono muscular.<\/li>\n<li>Las compresas de gel calientes y fr\u00edas son herramientas de bajo coste que pueden distribuirse a los pacientes si se constata alg\u00fan beneficio.<\/li>\n<li>Cuando se aplica a intensidades adecuadas, las revisiones sistem\u00e1ticas sugieren que el <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Transcutaneous_Electrical_Nerve_Stimulation_(TENS)\">TENS<\/a> es eficaz para el dolor postoperatorio, la artrosis, la neuropat\u00eda diab\u00e9tica dolorosa y algunas afecciones dolorosas agudas. La TENS puede ser eficaz en la restauraci\u00f3n de la modulaci\u00f3n central del dolor, una medida de inhibici\u00f3n central.<sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Aunque estas modalidades pueden ser herramientas \u00fatiles en las fases iniciales, los cl\u00ednicos deben tener en cuenta que no pueden sustituir los enfoques activos a largo plazo. Otro punto importante es que hay que tener en cuenta los factores psicol\u00f3gicos y obtener el consentimiento del paciente antes de utilizar cualquier modalidad de tratamiento. Algunos pacientes pueden haber tenido una exposici\u00f3n traum\u00e1tica al fr\u00edo, al calor o a la electricidad en el pasado y las estas modalidades pueden desencadenar efectos psicol\u00f3gicos no deseados.<sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Therapeutic_Exercise_and_Physical_Activity\" class=\"mw-headline\">Ejercicio terap\u00e9utico y actividad f\u00edsica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Ejercicio terap\u00e9utico y actividad f\u00edsica\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=5\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Ejercicio terap\u00e9utico y actividad f\u00edsica\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=5\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>El dolor y otros impedimentos f\u00edsicos pueden dar lugar a una espiral de dolor e inmovilidad en ausencia de un tratamiento adecuado a largo plazo. Esta situaci\u00f3n provoca miedo-evitaci\u00f3n y retraimiento de la actividad f\u00edsica, disminuyendo as\u00ed el bienestar f\u00edsico y psicosocial.<sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup> Una vez estabilizados los s\u00edntomas f\u00edsicos iniciales de los pacientes, deben introducirse los siguientes ejercicios terap\u00e9uticos y actividad f\u00edsica graduada:<sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-22\">(22)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Ejercicios de amplitud de movimiento.<\/li>\n<li>Estiramientos.<\/li>\n<li>Ejercicios de fortalecimiento y estabilizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Automovilizaciones para las articulaciones y los tejidos blandos.<\/li>\n<li>Movilizaciones neurales.<\/li>\n<li>Ejercicios de equilibrio y coordinaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Ejercicios aer\u00f3bicos.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Un programa de ejercicios debe ser f\u00e1cil de entender y aplicar para los pacientes. El n\u00famero de ejercicios, as\u00ed como su dificultad, debe ajustarse en funci\u00f3n de la capacidad f\u00edsica del paciente, el tiempo disponible y su aceptaci\u00f3n. Preferiblemente, deben seleccionarse ejercicios que requieran un equipamiento m\u00ednimo y, si es necesario, deben proporcionarse a los pacientes materiales b\u00e1sicos (por ejemplo, bandas de resistencia). Los pacientes deben recibir una lista e instrucciones de los ejercicios prescritos en su idioma, para poder recordarlos y llevar un registro.<\/p>\n<h3><span id=\"Assistive_and_Adaptive_Support\" class=\"mw-headline\">Apoyo de asistencia y adaptaci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Apoyo asistencial y adaptativo\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=6\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Apoyo asistencial y adaptativo\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=6\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Algunos pacientes pueden no estar f\u00edsica o mentalmente preparados para el movimiento independiente debido a lesiones f\u00edsicas graves o al miedo al dolor y al movimiento. Otros pueden someterse a intervenciones quir\u00fargicas y acudir a la cl\u00ednica en la fase postoperatoria, cuando la carga completa a\u00fan no es segura. Para fines de protecci\u00f3n o est\u00edmulo en las primeras fases, se pueden utilizar algunas ayudas.<\/p>\n<ul>\n<li>Ayudas para caminar, como <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Walkers\">andadores<\/a>, <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Crutches\">muletas<\/a>, <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Canes\">bastones,<\/a> etc.<\/li>\n<li>Cabestrillos, f\u00e9rulas, entablillados.<\/li>\n<li>Taping, vendajes&#8230;<\/li>\n<li>Herramientas de adaptaci\u00f3n para las actividades diarias.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Los m\u00e9dicos deben tomar decisiones con cuidado, en lo que respecta al uso de ayudas y soportes de adaptaci\u00f3n, ya que pueden aumentar la dependencia de los pacientes. Los apoyos externos s\u00f3lo deben servir para garantizar la seguridad y animar a los pacientes a mantenerse f\u00edsicamente activos durante un periodo predeterminado.<\/p>\n<h2><span id=\"Interventions_for_Nervous_System_Dysfunctions\" class=\"mw-headline\">Intervenciones para las disfunciones del sistema nervioso<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Intervenciones para las disfunciones del sistema nervioso\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=7\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Intervenciones para las disfunciones del sistema nervioso\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=7\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Los traumatismos directos del sistema nervioso (explosiones, heridas de bala, torturas, etc.) y las lesiones secundarias durante la vida cotidiana (por ejemplo, las relacionadas con el trabajo) pueden provocar situaciones como dolor neurop\u00e1tico, sensibilidad perif\u00e9rica, radiculopat\u00eda o mielopat\u00eda. La <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Central_Sensitisation\">sensibilizaci\u00f3n central<\/a> tambi\u00e9n puede desarrollarse debido a la falta de acceso a un tratamiento adecuado, a trastornos de salud mental y a factores sociales y emocionales.<\/p>\n<p>Dado que el dolor es un resultado del sistema nervioso, es esencial abordar las disfunciones del sistema nervioso en las afecciones dolorosas cr\u00f3nicas. Los tejidos neuronales lesionados o comprometidos, as\u00ed como la modulaci\u00f3n central del dolor disfuncional, pueden causar un sufrimiento extremo y, por tanto, deteriorar el bienestar general de la persona.<\/p>\n<h3><span id=\"Manual_Therapy_2\" class=\"mw-headline\">Terapia manual<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Terapia manual\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=8\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Terapia manual\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=8\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Manual_Therapy\">terapia manual<\/a> puede utilizarse tanto para la evaluaci\u00f3n como para el tratamiento de las afecciones musculoesquel\u00e9ticas que provocan un compromiso del tejido neural. Estas afecciones pueden incluir lesiones relacionadas con traumatismos (por ejemplo, cicatrices que causan presi\u00f3n sobre los nervios) o afecciones secundarias (por ejemplo, trastornos degenerativos de la columna vertebral). Las t\u00e9cnicas manuales dirigidas a los tejidos blandos y a las articulaciones pueden aliviar el dolor.<\/p>\n<h3><span id=\"Neural_Mobilisation\" class=\"mw-headline\">Movilizaci\u00f3n neural<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Movilizaci\u00f3n neuronal\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=9\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Movilizaci\u00f3n neuronal\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=9\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Neurodynamics\">neurodin\u00e1mica<\/a> se refiere a la comunicaci\u00f3n entre las diferentes partes del sistema nervioso y a la relaci\u00f3n del sistema nervioso con el sistema musculoesquel\u00e9tico. Se ha demostrado que los nervios se mueven independientemente de otros tejidos.<sup id=\"cite_ref-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-23\">(23)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Diversas lesiones pueden afectar negativamente a la neurodin\u00e1mica y, por tanto, provocar disfunciones del sistema nervioso. Una lesi\u00f3n penetrante puede dejar una cicatriz excesiva y dificultar el movimiento de los nervios que pasan por la zona. La tortura por suspensi\u00f3n puede causar lesiones en el tejido conectivo de los nervios, pero sin causar un impacto significativo en la conducci\u00f3n nerviosa. Las afecciones degenerativas de la columna vertebral pueden causar s\u00edntomas radiculares.<br \/>\nLa movilizaci\u00f3n neural (NM) es eficaz en el tratamiento de la lumbalgia relacionada con los nervios; el dolor de cuello y brazo relacionado con los nervios; el dolor plantar del tal\u00f3n y el s\u00edndrome del t\u00fanel tarsiano.<sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup> Las movilizaciones neurales (deslizamientos y puestas en tensi\u00f3n) pueden mejorar el movimiento y la adaptabilidad de los tejidos neurales y pueden utilizarse en disfunciones nerviosas perif\u00e9ricas.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/0-ldoNCWx7M?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Graded_Motor_Imagery\" class=\"mw-headline\">Imaginer\u00eda motora gradual<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Im\u00e1genes motrices graduadas\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=10\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Im\u00e1genes motrices graduadas\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=10\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La imaginer\u00eda motora gradual (IMG) es un novedoso m\u00e9todo de tratamiento utilizado en el tratamiento de las afecciones dolorosas cr\u00f3nicas. La imaginer\u00eda motora gradual es una t\u00e9cnica de tratamiento del paradigma \u00abtop-down\u00bb dise\u00f1ada para tratar el dolor cr\u00f3nico. Esta t\u00e9cnica intenta normalizar secuencialmente el procesamiento central, para remediar el dolor cr\u00f3nico.<sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La imaginer\u00eda motora gradual consta de tres etapas secuenciales. En la primera fase, los pacientes intentan identificar im\u00e1genes del lado izquierdo o derecho de las partes del cuerpo que les duelen. En la segunda fase, los pacientes imaginan movimientos que les resultan dolorosos. En la \u00faltima etapa, los pacientes realizan ejercicios con sus extremidades no dolorosas frente al espejo y as\u00ed env\u00edan informaci\u00f3n visual al cerebro como si estuvieran ejercitando la extremidad dolorosa.<sup id=\"cite_ref-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-27\">(27)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-28\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-28\">(28)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Aunque la historia de la imaginer\u00eda motora gradual es relativamente corta y los estudios en torno a la IMG est\u00e1n en curso, puede ser un componente m\u00e1s de los programas de tratamiento en el caso de sensibilizaci\u00f3n central. <sup id=\"cite_ref-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-29\">(29)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 258px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 250px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/fWYUJscRBRw?\" width=\"250\" height=\"141\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-30\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-30\">(30)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 258px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 250px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/hMBA15Hu35M?\" width=\"250\" height=\"141\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-31\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-31\">(31)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3><span id=\"Basic_Body_Awareness_Therapy\" class=\"mw-headline\">Terapia de conciencia corporal b\u00e1sica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Terapia B\u00e1sica de Conciencia Corporal\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=11\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Terapia B\u00e1sica de Conciencia Corporal\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=11\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La terapia de conciencia corporal b\u00e1sica (BBAT, por sus siglas en ingl\u00e9s) es una intervenci\u00f3n de fisioterapia en salud mental desarrollada en Escandinavia en la d\u00e9cada de 1970. La BBAT se basa en la hip\u00f3tesis de la falta de contacto y conciencia de la persona con el cuerpo en lo que respecta a factores f\u00edsicos, mentales y relacionales.<sup id=\"cite_ref-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-33\">(33)<\/a><\/sup> La deficiencia de contacto puede dar lugar a una calidad de movimiento disfuncional, dolor y reducci\u00f3n de la funci\u00f3n.<sup id=\"cite_ref-32-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup> La BBAT se centra en la calidad del movimiento y en c\u00f3mo se realizan y experimentan los movimientos en relaci\u00f3n con el espacio, el tiempo y la energ\u00eda.<sup id=\"cite_ref-32-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-34\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-34\">(34)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-35\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-35\">(35)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>El objetivo de la BBAT es establecer una mayor conciencia del cuerpo y de los movimientos, progresando hacia un menor esfuerzo y una mejor funci\u00f3n en el estar, el hacer y el relacionarse. El programa terap\u00e9utico incluye movimientos de la vida cotidiana: tumbarse, sentarse, levantarse y caminar. El uso de la voz, ejercicios relacionales y masaje tambi\u00e9n se incorporan al programa. La respiraci\u00f3n libre, el equilibrio y la conciencia en todos los ejercicios son fundamentales.<sup id=\"cite_ref-36\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-36\">(36)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-35-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-35\">(35)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-37\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-37\">(37)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Interventions_for_Co-morbid_Conditions\" class=\"mw-headline\">Intervenciones para afecciones com\u00f3rbidas<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Intervenciones para condiciones com\u00f3rbidas\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=12\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Intervenciones para condiciones com\u00f3rbidas\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=12\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Las experiencias traum\u00e1ticas, as\u00ed como las precarias condiciones de vida a largo plazo de los desplazados, suelen dar lugar a m\u00faltiples afecciones com\u00f3rbidas. Algunas de estas afecciones pueden contribuir a la persistencia del dolor y perjudicar el bienestar general.<\/p>\n<h3><span id=\"Referral_to_Needed_Services\" class=\"mw-headline\">Derivaci\u00f3n a los servicios necesarios<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Remisi\u00f3n a los servicios necesarios\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=13\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Remisi\u00f3n a los servicios necesarios\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=13\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Las experiencias traum\u00e1ticas y las precarias condiciones de vida en las zonas de guerra, las c\u00e1rceles y los asentamientos de desplazados pueden provocar a menudo <a title=\"Communicable Diseases\" href=\"\/Communicable_Diseases\">enfermedades transmisibles<\/a> y <a title=\"Non-Communicable Diseases\" href=\"\/Non-Communicable_Diseases\">no transmisibles<\/a>, as\u00ed como <a title=\"Salud mental\" href=\"\/Mental_Health\">trastornos mentales<\/a>. Las comorbilidades pueden contribuir en gran medida al dolor cr\u00f3nico y dificultar la recuperaci\u00f3n.<\/p>\n<p>En algunos casos, es posible que los trastornos biol\u00f3gicos y mentales no se hayan abordado adecuadamente antes de la intervenci\u00f3n fisioterap\u00e9utica. Algunos pacientes pueden carecer de estabilidad social para asistir regularmente a fisioterapia o mostrar adherencia. En presencia de indicadores para la implicaci\u00f3n de otras disciplinas, debe llevarse a cabo una derivaci\u00f3n y un seguimiento adecuados.<\/p>\n<h3><span id=\"Physical_Activity\" class=\"mw-headline\">Actividad f\u00edsica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Actividad f\u00edsica\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=14\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Actividad f\u00edsica\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=14\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La actividad f\u00edsica regular puede mejorar diferentes dominios de la salud simult\u00e1neamente y debe incluirse en los programas de tratamiento cuando se trabaja con personas desplazadas. <sup id=\"cite_ref-38\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-38\">(38)<\/a><\/sup> Entre los posibles beneficios de la actividad f\u00edsica se incluyen:<\/p>\n<ul>\n<li>Control de peso.<\/li>\n<li>Reducci\u00f3n del riesgo de <a title=\"Enfermedades cardiovasculares\" href=\"\/Cardiovascular_Disease\">enfermedades cardiovasculares<\/a>, <a title=\"Diabetes Mellitus Type 2\" href=\"\/Diabetes_Mellitus_Type_2\">diabetes tipo 2<\/a> y <a title=\"S\u00edndrome metab\u00f3lico\" href=\"\/Metabolic_Syndrome\">s\u00edndrome metab\u00f3lico<\/a> <sup id=\"cite_ref-39\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-39\">(39)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Mejora de la salud musculoesquel\u00e9tica.<\/li>\n<li>Mejora del bienestar mental y social.<\/li>\n<li>Mejora del sue\u00f1o.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las personas desplazadas con dolor cr\u00f3nico suelen tener un estilo de vida sedentario, debido a la evitaci\u00f3n del dolor y a otros factores psicosociales y del entorno. Esta tendencia puede repercutir en su adherencia al proceso fisioterap\u00e9utico y debe desalentarse.<\/p>\n<p>Para la salud y el bienestar, la Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud recomienda a todos los adultos un m\u00ednimo de <b>150 a 300 minutos de actividad aer\u00f3bica moderada a la semana<\/b> (o la actividad vigorosa equivalente), y una media de <b>60 minutos de actividad f\u00edsica aer\u00f3bica moderada al d\u00eda<\/b> para ni\u00f1os y adolescentes. <sup id=\"cite_ref-38-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-38\">(38)<\/a><\/sup> Toda actividad f\u00edsica cuenta y puede realizarse en el marco del trabajo, el deporte y el ocio o el transporte (a pie, en bicicleta o sobre ruedas), as\u00ed como en las tareas cotidianas y dom\u00e9sticas. La actividad f\u00edsica seleccionada y la dosificaci\u00f3n deben ajustarse en funci\u00f3n de la condici\u00f3n f\u00edsica de la persona, as\u00ed como de factores sociales y ambientales (por ejemplo, horario laboral, condiciones del lugar de residencia, factores relacionados con la comunidad, etc.).<sup id=\"cite_ref-38-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-38\">(38)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Lifestyle_Modifications\" class=\"mw-headline\">Modificaciones del estilo de vida<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Modificaciones del estilo de vida\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=15\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Modificaciones del estilo de vida\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=15\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Unas simples modificaciones en el estilo de vida pueden tener un efecto significativo en el bienestar general a corto y largo plazo. Los problemas cr\u00f3nicos de salud, los trastornos mentales y la inestabilidad social crean un entorno que puede conducir al desarrollo de h\u00e1bitos de vida negativos, lo que puede exacerbar el impacto de las comorbilidades.<sup id=\"cite_ref-40\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-40\">(40)<\/a><\/sup> Cuando se detectan, los siguientes h\u00e1bitos de estilo de vida deben revertirse con enfoques conductuales adecuados:<\/p>\n<ul>\n<li>Falta de movilidad f\u00edsica en la vida cotidiana.<\/li>\n<li>H\u00e1bitos diet\u00e9ticos adversos (alimentos saturados, carbohidratos de baja calidad, uso excesivo de sal, etc.).<\/li>\n<li>Ingesta insuficiente de agua.<\/li>\n<li>Consumo excesivo de caf\u00e9 o t\u00e9.<\/li>\n<li>Fumar y consumir alcohol.<\/li>\n<li>Abuso de sustancias.<\/li>\n<li>Uso excesivo de medicamentos (por ejemplo, analg\u00e9sicos).<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Sleep_Hygiene\" class=\"mw-headline\">Higiene del sue\u00f1o<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Higiene del sue\u00f1o\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=16\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Higiene del sue\u00f1o\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=16\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La calidad del sue\u00f1o tiene una relaci\u00f3n directa con la intensidad del dolor. La disminuci\u00f3n de la calidad del sue\u00f1o aumenta la intensidad del dolor, disminuye el umbral del dolor y dificulta la cicatrizaci\u00f3n de los tejidos.<sup id=\"cite_ref-41\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-41\">(41)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-42\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-42\">(42)<\/a><\/sup> <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Sleep_Deprivation_and_Sleep_Disorders\">Trastornos del sue\u00f1o.<\/a> Debe abordarse con un enfoque multidisciplinar que incluya tratamiento psiqui\u00e1trico, psicoterapia y fisioterapia.<sup id=\"cite_ref-43\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-43\">(43)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-44\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-44\">(44)<\/a><\/sup> Las siguientes estrategias y consejos pueden utilizarse en la intervenci\u00f3n fisioterap\u00e9utica: <sup id=\"cite_ref-45\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-45\">(45)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-46\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-46\">(46)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Actividad f\u00edsica y ejercicio regular.<\/li>\n<li>Ejercicios de relajaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Aprender posturas de descanso.<\/li>\n<li>Tener una rutina a la hora de acostarse.<\/li>\n<li>Tener un espacio para dormir de calidad.<\/li>\n<li>Evitar la exposici\u00f3n a las redes sociales o a las noticias desagradables por la noche.<\/li>\n<li>Disminuir el consumo de cafe\u00edna y alcohol.<\/li>\n<li>Evitar las siestas diurnas.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Interventions_for_Cognitive_and_Emotional_Contributors\" class=\"mw-headline\">Intervenciones para los contribuyentes cognitivos y emocionales<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Intervenciones para los contribuyentes cognitivos y emocionales\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=17\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Intervenciones para los contribuyentes cognitivos y emocionales\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=17\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Las experiencias en las que se traumatiza deliberadamente a las personas desplazadas y se las deja indefensas durante mucho tiempo, proporcionan un entorno adecuado para el desarrollo de cogniciones y emociones negativas sobre el dolor. La falta de <a title=\"Alfabetizaci\u00f3n en salud\" href=\"\/Health_Literacy\">conocimientos sanitarios<\/a>, las creencias culturales perjudiciales y los pensamientos sobre el dolor pueden dirigir a las personas hacia estrategias de afrontamiento negativas.<sup id=\"cite_ref-47\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-47\">(47)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Los estilos de afrontamiento poco \u00fatiles y las cogniciones negativas sobre el dolor pueden aumentar la gravedad del dolor, as\u00ed como la discapacidad relacionada con el mismo. Estos factores tambi\u00e9n tienen un impacto negativo en el cumplimiento del tratamiento.<\/p>\n<h3><span id=\"Patient_Education\" class=\"mw-headline\">Educaci\u00f3n del paciente<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Educaci\u00f3n del paciente\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=18\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Educaci\u00f3n del paciente\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=18\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La educaci\u00f3n del paciente puede utilizarse como la primera intervenci\u00f3n terap\u00e9utica en el proceso terap\u00e9utico general. Se basa en el concepto de que las nuevas percepciones y h\u00e1bitos suelen construirse sobre percepciones y creencias anteriores. De este modo, se pueden modificar las cogniciones y emociones negativas que pueden interferir en el proceso terap\u00e9utico en el futuro. Una sesi\u00f3n de educaci\u00f3n del paciente puede incluir: <sup id=\"cite_ref-48\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-48\">(48)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Informaci\u00f3n sobre el proceso global de la terapia.<\/li>\n<li>Neurofisiolog\u00eda del dolor y del dolor cr\u00f3nico.<\/li>\n<li>S\u00edntomas de estr\u00e9s postraum\u00e1tico.<\/li>\n<li>Cogniciones y emociones negativas hacia el dolor.<\/li>\n<li>Catastrofizaci\u00f3n del dolor y evitaci\u00f3n del miedo.<\/li>\n<li>Estrategias de afrontamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las sesiones educativas deben tener lugar en un entorno interactivo. La cantidad de informaci\u00f3n y la complejidad del lenguaje utilizado deben ajustarse cuidadosamente en funci\u00f3n del nivel educativo de la persona, su nivel de estabilidad cognitiva y su motivaci\u00f3n para el cambio.<\/p>\n<h3><span id=\"Relaxation_Exercises\" class=\"mw-headline\">Ejercicios de relajaci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Ejercicios de relajaci\u00f3n\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=19\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Ejercicios de relajaci\u00f3n\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=19\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>El distr\u00e9s mental y emocional puede provocar un aumento de la tensi\u00f3n muscular y puede aumentar la intensidad del dolor percibido. Los <a title=\"T\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n\" href=\"\/Relaxation_Techniques\">ejercicios de relajaci\u00f3n<\/a> pueden utilizarse en forma de relajaci\u00f3n muscular progresiva, contracci\u00f3n-relajaci\u00f3n o inhibici\u00f3n rec\u00edproca. Cuando se aplican correctamente, las <a title=\"T\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n\" href=\"\/Relaxation_Techniques\">t\u00e9cnicas de relajaci\u00f3n<\/a> son excelentes herramientas para que los pacientes puedan regular sus s\u00edntomas y reforzar la sensaci\u00f3n de control.<\/p>\n<h3><span id=\"Breathing_Exercises\" class=\"mw-headline\">Ejercicios de respiraci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Ejercicios de respiraci\u00f3n\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=20\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Ejercicios de respiraci\u00f3n\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=20\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La concienciaci\u00f3n sobre los <a title=\"Breathing Pattern Disorders\" href=\"\/Breathing_Pattern_Disorders\">patrones de respiraci\u00f3n<\/a> y el uso de <a title=\"Ejercicios de respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica\" href=\"\/Diaphragmatic_Breathing_Exercises\">la respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica<\/a> son grandes herramientas que pueden ser utilizadas por los pacientes para la autorregulaci\u00f3n del malestar emocional. La respiraci\u00f3n diafragm\u00e1tica constante y controlada disminuye la actividad del sistema nervioso simp\u00e1tico y crea una sensaci\u00f3n general de relajaci\u00f3n.<\/p>\n<h3><span id=\"Cognitive_and_Behavioural_Approaches\" class=\"mw-headline\">Enfoques cognitivos y conductuales<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Enfoques cognitivos y conductuales\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=21\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Enfoques cognitivos y conductuales\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=21\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>El dolor cr\u00f3nico puede dar lugar a miedo-evitaci\u00f3n y a una disminuci\u00f3n de la autoeficacia, en ausencia de intervenciones adecuadas. Algunas estrategias de la <a title=\"Cognitive Behavioural Therapy\" href=\"\/Cognitive_Behavioural_Therapy\">terapia cognitivo-conductual<\/a> pueden adaptarse a las intervenciones terap\u00e9uticas. Estos pueden incluir la comunicaci\u00f3n abierta, la fijaci\u00f3n de objetivos, el \u00abpacing\u00bb de las actividades y los deberes.<\/p>\n<h3><span id=\"Other_Approaches\" class=\"mw-headline\">Otros enfoques<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Otros enfoques\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=22\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Otros enfoques\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=22\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>En el tratamiento del dolor cr\u00f3nico pueden utilizarse otros enfoques tradicionales y complementarios, como los ejercicios de conexi\u00f3n a tierra, el <a title=\"La meditaci\u00f3n de atenci\u00f3n plena en el tratamiento del dolor cr\u00f3nico\" href=\"\/Mindfulness_Meditation_in_Chronic_Pain_Management\">mindfulness<\/a>, la imaginaci\u00f3n placentera y las pr\u00e1cticas religiosas-espirituales.<\/p>\n<h2><span id=\"Interventions_for_Social_and_Environmental_Factors\" class=\"mw-headline\">Intervenciones para los factores sociales y ambientales<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Intervenciones para los factores sociales y ambientales\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=23\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Intervenciones para los factores sociales y ambientales\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=23\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Las personas desplazadas suelen tener que enfrentarse a retos sociales y del entorno, como problemas de sustento, acceso a derechos y servicios, problemas legales, problemas de seguridad, discriminaci\u00f3n y estigmatizaci\u00f3n. Estos factores pueden dar lugar a una importante disminuci\u00f3n del bienestar general, cuando no se abordan a trav\u00e9s de los servicios sociales.<\/p>\n<p>Los profesionales que trabajan con personas desplazadas deben ser siempre conscientes de los factores sociales que pueden interferir en el proceso terap\u00e9utico y tomar las medidas necesarias. Mientras se trabaja con equipos interdisciplinarios, los factores sociales pueden abordarse a trav\u00e9s de los trabajadores sociales. En otros contextos, hacer un mapeo de los recursos sociales disponibles y hacer derivaciones puede ser una buena estrategia.<\/p>\n<p>Adem\u00e1s de las derivaciones al trabajador social, los fisioterapeutas pueden realizar evaluaciones en el lugar donde viven y en la comunidad, cuando sea necesario. En el caso de que haya alg\u00fan problema de accesibilidad, se pueden movilizar los recursos necesarios. La educaci\u00f3n de la familia y la comunidad tambi\u00e9n puede utilizarse para prevenir la estigmatizaci\u00f3n y promover una comunidad solidaria.<\/p>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Referencias<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=24\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=24\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-1\">1.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-1-1\">1.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Morina N, Egloff N. 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