{"id":3524,"date":"2022-10-27T13:59:10","date_gmt":"2022-10-27T13:59:10","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/evidence-based-assessment-of-pain-in-displaced-persons-es\/"},"modified":"2023-06-01T07:14:48","modified_gmt":"2023-06-01T07:14:48","slug":"evidence-based-assessment-of-pain-in-displaced-persons-es","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/es\/evidence-based-assessment-of-pain-in-displaced-persons-es\/","title":{"rendered":"Evaluaci\u00f3n del dolor basada en pruebas en personas desplazadas"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Editor original<\/b>&#8211; Zafer Altunbezel<\/p>\n<p><b>Principales colaboradores<\/b>  &#8211;  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Naomi O'Reilly\" href=\"\/User:Naomi_O%27Reilly\"><bdi>Naomi O&#8217;Reilly<\/bdi><\/a>,  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Ewa Jaraczewska\" href=\"\/User:Ewa_Jaraczewska\"><bdi>Ewa Jaraczewska<\/bdi><\/a>,  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Wanda van Niekerk\" href=\"\/User:Wanda_van_Niekerk\"><bdi>Wanda van Niekerk<\/bdi><\/a>,  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a> y <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Contenidos<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Introducci\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Chronic_Pain_Contributing_Factors\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Factores que contribuyen al dolor cr\u00f3nico<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#War_and_Conflict\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Guerra y conflicto<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Torture_and_Ill-Treatment\"><span class=\"tocnumber\">2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Tortura y malos tratos<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Imprisonment\"><span class=\"tocnumber\">2.3<\/span> <span class=\"toctext\">Encarcelamiento<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Precarious_Living_Conditions\"><span class=\"tocnumber\">2.4<\/span> <span class=\"toctext\">Condiciones de vida precarias<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-7\"><a href=\"#Consequences_of_Trauma_on_Health\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Consecuencias del trauma en la salud<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-8\"><a href=\"#Physical_Consequences\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Consecuencias f\u00edsicas<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-9\"><a href=\"#Psychosocial_Consequences\"><span class=\"tocnumber\">3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Consecuencias psicosociales<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-10\"><a href=\"#Communicable_and_Non-Communicable_Diseases\"><span class=\"tocnumber\">3.3<\/span> <span class=\"toctext\">Enfermedades transmisibles y no transmisibles<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-11\"><a href=\"#Modern_Pain_Theories_and_Health_for_Displaced_Persons\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Teor\u00edas modernas del dolor y la salud de las personas desplazadas<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-12\"><a href=\"#Peripheral_Sensitisation\"><span class=\"tocnumber\">4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-13\"><a href=\"#Abnormal_Impulse_Generating_Sites\"><span class=\"tocnumber\">4.2<\/span> <span class=\"toctext\">Zonas generadoras de impulsos anormales<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-14\"><a href=\"#Central_Sensitisation\"><span class=\"tocnumber\">4.3<\/span> <span class=\"toctext\">Sensibilizaci\u00f3n central<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-15\"><a href=\"#Autonomic_and_Immune_System_Contributions\"><span class=\"tocnumber\">4.4<\/span> <span class=\"toctext\">Contribuciones del sistema aut\u00f3nomo e inmunitario<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-16\"><a href=\"#Cortisol\"><span class=\"tocnumber\">4.4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Cortisol<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-17\"><a href=\"#Adrenaline_and_Noradrenaline\"><span class=\"tocnumber\">4.4.2<\/span> <span class=\"toctext\">Adrenalina y Noradrenalina <\/span> <\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-18\"><a href=\"#Cytokines\"><span class=\"tocnumber\">4.4.3<\/span> <span class=\"toctext\">Citoquinas<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-19\"><a href=\"#Psychosocial_Factors\"><span class=\"tocnumber\">4.5<\/span> <span class=\"toctext\">Factores psicosociales <\/span> <\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-20\"><a href=\"#Assessment_Using_the_Pain_and_Disability_Drivers_Model\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Evaluaci\u00f3n mediante el modelo de los factores determinantes del dolor y la discapacidad<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-21\"><a href=\"#Nociceptive_Pain_Drivers\"><span class=\"tocnumber\">5.1<\/span> <span class=\"toctext\">Factores del dolor nociceptivo <\/span> <\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-22\"><a href=\"#Key_Assessment_Elements_and_Findings:\"><span class=\"tocnumber\">5.1.1<\/span> <span class=\"toctext\">Elementos y resultados clave de la evaluaci\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-23\"><a href=\"#Nervous_System_Dysfunctions_Drivers\"><span class=\"tocnumber\">5.2<\/span> <span class=\"toctext\">Generadores de las disfunciones del sistema nervioso<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-24\"><a href=\"#Key_Assessment_Elements_and_Findings:_2\"><span class=\"tocnumber\">5.2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Elementos y resultados clave de la evaluaci\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-25\"><a href=\"#Co-morbidity_and_Disability_Drivers\"><span class=\"tocnumber\">5.3<\/span> <span class=\"toctext\">Factores de comorbilidad y discapacidad<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-26\"><a href=\"#Key_Assessment_Elements_and_Findings\"><span class=\"tocnumber\">5.3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Elementos y resultados clave de la evaluaci\u00f3n <\/span> <\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-27\"><a href=\"#Cognitive_and_Emotional_Pain_and_Disability_Drivers\"><span class=\"tocnumber\">5.4<\/span> <span class=\"toctext\">Factores del dolor y la discapacidad cognitivos y emocionales<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-28\"><a href=\"#Key_Assessment_Elements_and_Findings_2\"><span class=\"tocnumber\">5.4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Elementos y resultados clave de la evaluaci\u00f3n <\/span> <\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-29\"><a href=\"#Social_and_Environmental_Disability_Drivers\"><span class=\"tocnumber\">5.5<\/span> <span class=\"toctext\">Factores de la discapacidad social y medioambiental<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-30\"><a href=\"#Key_Assessment_Elements_and_Findings_3\"><span class=\"tocnumber\">5.5.1<\/span> <span class=\"toctext\">Elementos y resultados clave de la evaluaci\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-31\"><a href=\"#Assessment_in_Practice\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">La evaluaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-32\"><a href=\"#Preparation\"><span class=\"tocnumber\">6.1<\/span> <span class=\"toctext\">Preparaci\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-33\"><a href=\"#Starting_the_Session\"><span class=\"tocnumber\">6.2<\/span> <span class=\"toctext\">Inicio de la sesi\u00f3n<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-34\"><a href=\"#Medical_History\"><span class=\"tocnumber\">6.3<\/span> <span class=\"toctext\">Historia m\u00e9dica<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-35\"><a href=\"#Physical_Evaluation\"><span class=\"tocnumber\">6.4<\/span> <span class=\"toctext\">Evaluaci\u00f3n f\u00edsica<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-36\"><a href=\"#Analysing_Findings_and_Delivering_Results\"><span class=\"tocnumber\">6.5<\/span> <span class=\"toctext\">An\u00e1lisis de las conclusiones y entrega de resultados<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-37\"><a href=\"#Case_Examples\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Ejemplos de casos<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-38\"><a href=\"#Resources\"><span class=\"tocnumber\">8<\/span> <span class=\"toctext\">Recursos<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-39\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">9<\/span> <span class=\"toctext\">Referencias<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Introducci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Los conflictos prolongados, los desplazamientos forzados y las migraciones masivas siguen siendo problemas importantes en el siglo XXI. En 2021, al menos 89,3 millones de personas en todo el mundo se han visto obligadas a huir de sus hogares debido a conflictos, violencia, miedo a la persecuci\u00f3n y violaciones de los derechos humanos. En este grupo, casi 27,1 millones eran refugiados y alrededor de la mitad eran menores de 18 a\u00f1os.<sup id=\"cite_ref-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-1\">(1)<\/a><\/sup> Ya sea en un campo de desplazados junto a una zona de conflicto activo o en un tercer pa\u00eds seguro, los m\u00faltiples y complejos problemas de salud de los desplazados se est\u00e1n convirtiendo en un gran reto para el personal sanitario.<\/p>\n<p>Independientemente del tipo y la gravedad, el trauma tiene el potencial de afectar al bienestar biol\u00f3gico, psicol\u00f3gico y social de la persona. Las personas desplazadas traumatizadas suelen manifestar niveles significativos de <a title=\"Chronic Pain and the Brain\" href=\"\/Chronic_Pain_and_the_Brain\">dolor cr\u00f3nico<\/a> <sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup>, adem\u00e1s de los s\u00edntomas del <a title=\"Post-traumatic Stress Disorder\" href=\"\/Post-traumatic_Stress_Disorder\">trastorno de estr\u00e9s postraum\u00e1tico (TEPT)<\/a><sup id=\"cite_ref-:1_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup>. Los estudios indican una alta prevalencia de dolor persistente en los supervivientes de la tortura, con una incidencia global de hasta el 83%.<sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>El cuadro cl\u00ednico del s\u00edndrome de dolor cr\u00f3nico puede incluir cefaleas, dolor de cuello, dolor de espalda, dolor en las extremidades y dolor regional o generalizado.<sup id=\"cite_ref-:2_6-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-6\">(6)<\/a><\/sup> Los trastornos psicol\u00f3gicos y otras comorbilidades pueden interactuar con el dolor persistente. Por lo tanto, en algunos casos, el dolor cr\u00f3nico puede ser una afecci\u00f3n muy compleja de manejar para los cl\u00ednicos, debido a su naturaleza multifactorial. Para garantizar una evaluaci\u00f3n y un tratamiento adecuados del dolor cr\u00f3nico en las personas desplazadas, debemos comprender las experiencias traum\u00e1ticas de estas personas y sus consecuencias en los distintos determinantes de la salud. <sup id=\"cite_ref-:2_6-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-6\">(6)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Chronic_Pain_Contributing_Factors\" class=\"mw-headline\">Factores que contribuyen al dolor cr\u00f3nico<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Factores que contribuyen al dolor cr\u00f3nico\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=2\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Factores que contribuyen al dolor cr\u00f3nico\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=2\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Las personas desplazadas suelen estar expuestas a diferentes tipos de acontecimientos traum\u00e1ticos, tanto en sus pa\u00edses de origen como en las rutas migratorias. Estas experiencias suelen ser repetitivas y continuas, ya que se producen en segundos o terceros pa\u00edses, y pueden dar lugar a la aparici\u00f3n de dolor y otros problemas de salud. <sup id=\"cite_ref-:2_6-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-6\">(6)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Las experiencias traum\u00e1ticas m\u00faltiples pueden tener repercusiones biol\u00f3gicas, psicol\u00f3gicas y sociales complejas e interrelacionadas en el bienestar de una persona desplazada. Debido a su complejidad y naturaleza multifactorial, puede ser dif\u00edcil para los cl\u00ednicos ayudar a abordar el dolor cr\u00f3nico en personas desplazadas. <sup id=\"cite_ref-:1_4-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup> Siempre requiere la participaci\u00f3n de diferentes disciplinas cl\u00ednicas. El conocimiento adecuado de las experiencias comunes de las personas desplazadas es necesario para que un cl\u00ednico pueda completar una evaluaci\u00f3n del dolor y descartar afecciones m\u00e9dicas graves que pueden poner en riesgo tanto la seguridad del paciente como la del cl\u00ednico. Las experiencias traum\u00e1ticas habituales de las personas desplazadas incluyen, pero no son exclusivas: guerra y conflicto; tortura y malos tratos; encarcelamiento; condiciones de vida precarias. <sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"War_and_Conflict\" class=\"mw-headline\">Guerra y conflicto<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Guerra y conflicto\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=3\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Guerra y conflicto\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=3\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Las guerras y los conflictos provocan el desplazamiento de millones de personas cada a\u00f1o. Los civiles suelen ser el objetivo de asaltos armados, ataques a\u00e9reos, artefactos explosivos improvisados, minas terrestres o armas qu\u00edmicas. Un elevado n\u00famero de personas sufre lesiones como heridas de bala, quemaduras, amputaciones y traumatismos complejos. Tras la exposici\u00f3n o la presenciaci\u00f3n de estos sucesos traum\u00e1ticos pueden producirse diversos trastornos de salud mental, como el <a title=\"Post-traumatic Stress Disorder\" href=\"\/Post-traumatic_Stress_Disorder\">TEPT<\/a>, la <a title=\"Depresi\u00f3n\" href=\"\/Depression\">depresi\u00f3n<\/a> y los <a title=\"Sleep Deprivation and Sleep Disorders\" href=\"\/Sleep_Deprivation_and_Sleep_Disorders\">problemas de sue\u00f1o<\/a>. <sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup> Adem\u00e1s, la disrupci\u00f3n del sistema sanitario y de otras infraestructuras puede provocar la privaci\u00f3n de la atenci\u00f3n sanitaria y de las necesidades b\u00e1sicas. Todos estos factores crean un entorno propicio para el desarrollo del dolor cr\u00f3nico y otros problemas de salud.<\/p>\n<h3><span id=\"Torture_and_Ill-Treatment\" class=\"mw-headline\">Tortura y malos tratos<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Tortura y malos tratos\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=4\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\">|<\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Tortura y malos tratos\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=4\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>A pesar de los esfuerzos internacionales, la tortura sigue utiliz\u00e1ndose en todo el mundo, especialmente en zonas de guerra y en pa\u00edses con opresi\u00f3n pol\u00edtica. <sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup> Las personas pueden ser detenidas al azar o deliberadamente, o secuestradas y torturadas para ser interrogadas, para sembrar el terror o pedir un rescate. Las personas desplazadas tambi\u00e9n pueden estar expuestas a la tortura y la violencia en su ruta migratoria por parte de traficantes o grupos armados. <sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup> Los m\u00e9todos habituales de tortura incluyen la tortura f\u00edsica y la violencia psicol\u00f3gica o sexual.<sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup> La violencia contundente, la suspensi\u00f3n, la electrocuci\u00f3n y las posiciones f\u00edsicas forzadas son ejemplos de tortura f\u00edsica. Las amenazas, humillaciones y simulacros de ejecuci\u00f3n son algunos de los m\u00e9todos habituales de violencia psicol\u00f3gica. La violencia sexual se utiliza a menudo contra las personas, independientemente de su edad o sexo. La tortura provoca graves consecuencias f\u00edsicas y psicol\u00f3gicas pero, a pesar de su gravedad, su impacto puede ser invisible para los dem\u00e1s debido a los sentimientos de verg\u00fcenza, inseguridad o estigmatizaci\u00f3n de la persona. <sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Imprisonment\" class=\"mw-headline\">Encarcelamiento<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Encarcelamiento\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=5\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Editar secci\u00f3n: Encarcelamiento\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=5\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>El encarcelamiento y la detenci\u00f3n ilegales por motivos \u00e9tnicos, pol\u00edticos o religiosos son frecuentes en pa\u00edses que sufren conflictos e inestabilidad pol\u00edtica.<sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup> Las personas pueden ser condenadas a penas de prisi\u00f3n de larga duraci\u00f3n, que pueden superar las d\u00e9cadas, sin un juicio justo. Las personas pueden estar expuestas a torturas, malos tratos y condiciones insalubres en la c\u00e1rcel. Las celdas extremadamente abarrotadas, la falta de higiene, la privaci\u00f3n de luz diurna, de alimentos y agua limpios, la inaccesibilidad a la atenci\u00f3n sanitaria, el impacto psicol\u00f3gico del cautiverio y el hecho de presenciar malos tratos en la c\u00e1rcel, afectan al bienestar f\u00edsico y psicol\u00f3gico de los detenidos. Las malas condiciones penitenciarias tambi\u00e9n pueden provocar la propagaci\u00f3n de enfermedades transmisibles, el empeoramiento de las enfermedades cr\u00f3nicas no transmisibles existentes, una disminuci\u00f3n general de la salud f\u00edsica y el desarrollo de trastornos psicol\u00f3gicos. <sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Precarious_Living_Conditions\" class=\"mw-headline\">Condiciones de vida precarias<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Condiciones de vida precarias\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=6\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Condiciones de vida precarias\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=6\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La disrupci\u00f3n de las infraestructuras, el desplazamiento forzoso y las condiciones inhumanas en los campamentos y en los pa\u00edses de acogida crean condiciones de vida precarias para los desplazados. La ausencia de atenci\u00f3n sanitaria, de servicios psicosociales y de necesidades b\u00e1sicas fundamentales puede provocar un deterioro gradual del estado de salud de una persona. En algunos pa\u00edses de acogida, donde los recursos de apoyo social son insuficientes, los desplazados suelen estar expuestos a la explotaci\u00f3n laboral, mientras luchan por ganarse la vida. Adem\u00e1s de sus experiencias traum\u00e1ticas, pueden desarrollarse lesiones secundarias al trabajar muchas horas en trabajos pesados y estar expuestos a frecuentes accidentes laborales. La incapacidad para establecer una estabilidad b\u00e1sica en la vida diaria puede aumentar la gravedad de los problemas de salud existentes y dificultar la curaci\u00f3n f\u00edsica y mental.<\/p>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 592px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Experience_of_Refugees.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/e\/e0\/Experience_of_Refugees.png\/590px-Experience_of_Refugees.png\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/e\/e0\/Experience_of_Refugees.png 1.5x\" alt=\"\" width=\"590\" height=\"350\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p><b>Figura 1.<\/b> Experiencia traum\u00e1tica de las personas desplazadas<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Consequences_of_Trauma_on_Health\" class=\"mw-headline\">Consecuencias de los traumas en la salud<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Consecuencias de los traumas en la salud\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=7\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Consecuencias de los traumas en la salud\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=7\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Las experiencias traum\u00e1ticas tienen consecuencias complejas e interrelacionadas en la salud de las personas desplazadas. Los traumas f\u00edsicos y psicosociales y las enfermedades transmisibles y no transmisibles pueden aumentar el riesgo de muerte prematura y causar discapacidad, disminuci\u00f3n de la calidad de vida y dolor cr\u00f3nico. Conocer estas situaciones ayuda a los cl\u00ednicos a detectar las se\u00f1ales de alarma, realizar una evaluaci\u00f3n exhaustiva e identificar los principales problemas que deben abordarse.<\/p>\n<h3><span id=\"Physical_Consequences\" class=\"mw-headline\">Consecuencias f\u00edsicas<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Consecuencias f\u00edsicas\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=8\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Consecuencias f\u00edsicas\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=8\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Pueden observarse diversas lesiones traum\u00e1ticas ortop\u00e9dicas y neurol\u00f3gicas en personas que han vivido un desplazamiento. Algunas lesiones traum\u00e1ticas, como los traumatismos p\u00e9lvicos, las amputaciones, las lesiones medulares y los traumatismos craneoencef\u00e1licos, requieren que los cl\u00ednicos tengan una formaci\u00f3n especializada.<\/p>\n<table border=\"1\" width=\"800\" cellspacing=\"1\" cellpadding=\"1\">\n<caption><b>Tabla 1.<\/b> Consecuencias f\u00edsicas de los traumas en la salud de las personas desplazadas.<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th scope=\"col\"><b>Consecuencias f\u00edsicas<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Fracture\" href=\"\/Fracture\">Fracturas<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Lesiones de los tejidos blandos\" href=\"\/Soft_Tissue_Injuries\">Lesi\u00f3n de los tejidos blandos<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Artritis\" href=\"\/Arthritis\">Artritis<\/a> y artrosis<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Deformidad<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Burns Overview\" href=\"\/Burns_Overview\">Quemaduras<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Heridas de bala<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Lesiones medulares\" href=\"\/Spinal_Cord_Injury\">Lesiones medulares<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Lesi\u00f3n de los nervios perif\u00e9ricos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a class=\"mw-redirect\" title=\"Traumatic Brain Injury\" href=\"\/Traumatic_Brain_Injury\">Traumatic Brain Injury<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Concussion\" href=\"\/Concussion\">Concussion<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Traumatismos <a class=\"mw-redirect\" title=\"Trastornos del suelo p\u00e9lvico\" href=\"\/Pelvic_Floor_Disorders\">p\u00e9lvicos<\/a> y genitales<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3><span id=\"Psychosocial_Consequences\" class=\"mw-headline\">Consecuencias psicosociales<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Consecuencias psicosociales\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=9\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Consecuencias psicosociales\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=9\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Las actitudes o los enfoques inadecuados o insensibles hacia las personas con trastornos psicol\u00f3gicos traum\u00e1ticos pueden provocar una nueva traumatizaci\u00f3n. Algunos trastornos de salud mental, como el <a title=\"Post-traumatic Stress Disorder\" href=\"\/Post-traumatic_Stress_Disorder\">TEPT<\/a> y los <a title=\"Sleep Deprivation and Sleep Disorders\" href=\"\/Sleep_Deprivation_and_Sleep_Disorders\">trastornos del sue\u00f1o<\/a>, interact\u00faan con el dolor cr\u00f3nico y dificultan el tratamiento. Los problemas sociales que suelen sufrir los desplazados pueden afectar negativamente a su participaci\u00f3n y compromiso con el proceso de rehabilitaci\u00f3n.<\/p>\n<table border=\"1\" width=\"800\" cellspacing=\"1\" cellpadding=\"1\">\n<caption><b>Tabla 2.<\/b> Consecuencias psicosociales del trauma en la salud de los refugiados<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th scope=\"col\"><b>Consecuencias psicosociales<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Post-traumatic Stress Disorder\" href=\"\/Post-traumatic_Stress_Disorder\">TEPT<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Depresi\u00f3n\" href=\"\/Depression\">Depresi\u00f3n<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Generalized Anxiety Disorder\" href=\"\/Generalized_Anxiety_Disorder\">Ansiedad.<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Sleep Deprivation and Sleep Disorders\" href=\"\/Sleep_Deprivation_and_Sleep_Disorders\">Trastornos del sue\u00f1o<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Trastornos som\u00e1ticos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Trastornos psic\u00f3ticos<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Problemas relacionados con los medios de subsistencia<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Problemas nutricionales<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Acceso a la salud<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Estigmatizaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Discriminaci\u00f3n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3><span id=\"Communicable_and_Non-Communicable_Diseases\" class=\"mw-headline\">Enfermedades transmisibles y no transmisibles<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Enfermedades transmisibles y no transmisibles\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=10\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Enfermedades transmisibles y no transmisibles\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=10\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Los profesionales de la rehabilitaci\u00f3n que trabajan con personas desplazadas deben tener cierto conocimiento de las enfermedades <a title=\"Communicable Diseases\" href=\"\/Communicable_Diseases\">transmisibles<\/a> y <a title=\"Non-Communicable Diseases\" href=\"\/Non-Communicable_Diseases\">no transmisibles<\/a> en su poblaci\u00f3n de pacientes.<sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup> Detectar cualquier se\u00f1al de alarma cl\u00ednica y garantizar una derivaci\u00f3n adecuada es importante tanto para la seguridad de los pacientes como para la de los m\u00e9dicos.<\/p>\n<table border=\"1\" width=\"800\" cellspacing=\"1\" cellpadding=\"1\">\n<caption><b>Tabla 3.<\/b> Enfermedades transmisibles y no transmisibles<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th scope=\"col\"><b>Enfermedades transmisibles y no transmisibles<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Human Immunodeficiency Virus (HIV)\" href=\"\/Human_Immunodeficiency_Virus_(HIV)\">VIH<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Tuberculosis\" href=\"\/Tuberculosis\">Tuberculosis<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Enfermedades cardiovasculares\" href=\"\/Cardiovascular_Disease\">Enfermedades cardiovasculares<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Enfermedades respiratorias<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Enfermedades gastrointestinales<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Enfermedades urinarias y ginecol\u00f3gicas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Enfermedades neurol\u00f3gicas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Enfermedades reumatol\u00f3gicas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Enfermedades metab\u00f3licas<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Enfermedades endocrinol\u00f3gicas<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>En resumen, las experiencias traum\u00e1ticas de las personas desplazadas suelen tener consecuencias biol\u00f3gicas, psicol\u00f3gicas y sociales. Pueden existir m\u00faltiples y complejos problemas de salud al mismo tiempo y estos problemas se detectan sobre todo en la fase cr\u00f3nica. Durante la fase de tratamiento suelen ser necesarios recursos externos, como la participaci\u00f3n de m\u00faltiples disciplinas, el diagn\u00f3stico por imagen y las intervenciones m\u00e9dicas, as\u00ed como recursos internos, como la relaci\u00f3n de confianza, la resiliencia y el compromiso de la persona.<\/p>\n<h2><span id=\"Modern_Pain_Theories_and_Health_for_Displaced_Persons\" class=\"mw-headline\">Teor\u00edas modernas del dolor y la salud de las personas desplazadas<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Las modernas teor\u00edas del dolor y la salud de los desplazados\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=11\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Las modernas teor\u00edas del dolor y la salud de los desplazados\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=11\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Los profesionales de la rehabilitaci\u00f3n han sido testigos de grandes mejoras en las ciencias del dolor durante los \u00faltimos a\u00f1os. Los cl\u00ednicos han comenzado a adoptar el enfoque <a title=\"Biopsychosocial Model\" href=\"\/Biopsychosocial_Model\">biopsicosocial<\/a> y t\u00e9cnicas novedosas en el tratamiento del dolor cr\u00f3nico. La rehabilitaci\u00f3n de las personas desplazadas suele realizarse en un plazo breve y limitado, con recursos m\u00ednimos. La integraci\u00f3n de algunos conceptos modernos sobre la <i>naturaleza multidimensional del dolor<\/i> en el proceso de razonamiento cl\u00ednico puede mejorar el \u00e9xito general de la rehabilitaci\u00f3n. Incluye:<\/p>\n<ul>\n<li>Sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica.<\/li>\n<li>Zonas de generaci\u00f3n de impulsos anormales.<\/li>\n<li>Sensibilizaci\u00f3n central.<\/li>\n<li>Contribuciones del sistema aut\u00f3nomo e inmunitario.<\/li>\n<li>Factores psicosociales.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Peripheral_Sensitisation\" class=\"mw-headline\">Sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=12\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=12\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.iasp-pain.org\/\" rel=\"nofollow\">Asociaci\u00f3n Internacional para el Estudio del Dolor (IASP, por sus siglas en ingl\u00e9s)<\/a> define <a title=\"Sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica\" href=\"\/Peripheral_sensitization\">la sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica<\/a> como \u00abel aumento de la capacidad de respuesta y la reducci\u00f3n del umbral de los nociceptores a la estimulaci\u00f3n de sus campos receptivos\u00bb.<sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup> Tambi\u00e9n se denomina hiperalgesia primaria. Tras una lesi\u00f3n, la sensibilidad perif\u00e9rica se produce para proteger la zona lesionada de nuevos da\u00f1os. Las sustancias qu\u00edmicas inflamatorias liberadas por los focos de la lesi\u00f3n, los propios nervios y las c\u00e9lulas del sistema inmunitario desempe\u00f1an un papel activo en la sensibilidad perif\u00e9rica. A medida que persiste la nocicepci\u00f3n o la inflamaci\u00f3n, se produce una regulaci\u00f3n al alza de los canales i\u00f3nicos existentes y nuevos en el nervio.<\/p>\n<p>Siendo una respuesta fisiol\u00f3gica \u00fatil y protectora al principio, <a title=\"Sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica\" href=\"\/Peripheral_sensitization\">la sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica<\/a> puede acabar provocando una <a title=\"Sensibilizaci\u00f3n central\" href=\"\/Central_Sensitisation\">sensibilizaci\u00f3n central<\/a>. Por lo tanto, detectar y gestionar la sensibilizaci\u00f3n perif\u00e9rica es importante para prevenir resultados negativos.<\/p>\n<h3><span id=\"Abnormal_Impulse_Generating_Sites\" class=\"mw-headline\">Zonas generadoras de impulsos anormales<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Sitios generadores de impulsos anormales\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=13\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Sitios generadores de impulsos anormales\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=13\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Las zonas generadoras de impulsos anormales (AIGS, por sus siglas en ingl\u00e9s) se definen como las zonas da\u00f1adas a lo largo del nervio en las que el n\u00famero, el tipo y la excitabilidad de los canales i\u00f3nicos est\u00e1n alterados. Cuando se lesiona, un segmento de un nervio perif\u00e9rico puede desarrollar la capacidad de generar repetidamente sus propios impulsos. La actividad espont\u00e1nea y la mecanosensibilidad son las principales caracter\u00edsticas de una AIGS.<sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup> Una AIGS se activa de forma antidr\u00f3mica y ortodr\u00f3mica, lo que provoca un est\u00edmulo nocivo constante en el sistema nervioso central y una inflamaci\u00f3n neurog\u00e9nica en los tejidos.<\/p>\n<p>La AIGS puede desarrollarse en cualquier parte del nervio donde el tejido nervioso est\u00e9 comprometido, incluido el ganglio de la ra\u00edz dorsal. Las experiencias traum\u00e1ticas de las personas desplazadas, como explosiones, heridas de bala, quemaduras o diferentes m\u00e9todos de tortura, pueden provocar una compresi\u00f3n excesiva, tracci\u00f3n o lesi\u00f3n directa del nervio y el tejido conjuntivo circundante, lo que conduce al desarrollo de AIGS.<\/p>\n<h3><span id=\"Central_Sensitisation\" class=\"mw-headline\">Sensibilizaci\u00f3n central<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Sensibilizaci\u00f3n central\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=14\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Sensibilizaci\u00f3n central\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=14\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La <a title=\"Sensibilizaci\u00f3n central\" href=\"\/Central_Sensitisation\">sensibilizaci\u00f3n central<\/a> corresponde a una mejora del estado funcional de las neuronas y los circuitos de las v\u00edas nociceptivas en todo el neuraxis. La causa es el aumento de la excitabilidad de la membrana, la eficacia sin\u00e1ptica o la reducci\u00f3n de la inhibici\u00f3n.<sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-22\">(22)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>La sensibilizaci\u00f3n central se caracteriza por la alodinia, la hiperalgesia, la ampliaci\u00f3n del campo receptivo y un dolor inusualmente prolongado tras la retirada del est\u00edmulo. Se han propuesto varias explicaciones para explicar el desarrollo de la sensibilizaci\u00f3n central. Entre ellos se encuentran:<\/p>\n<ul>\n<li>Disregulaci\u00f3n en las v\u00edas ascendentes y descendentes del sistema nervioso central debido a traumas f\u00edsicos e impulsos de dolor sostenidos.<\/li>\n<li>Liberaci\u00f3n cr\u00f3nica de citoquinas proinflamatorias por parte del sistema inmunitario, como consecuencia de un traumatismo f\u00edsico o una infecci\u00f3n v\u00edrica.<sup id=\"cite_ref-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-23\">(23)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Trastornos psiqui\u00e1tricos, incluyendo <a title=\"Generalized Anxiety Disorder\" href=\"\/Generalized_Anxiety_Disorder\">ansiedad<\/a>, p\u00e1nico y <a title=\"Depresi\u00f3n\" href=\"\/Depression\">depresi\u00f3n<\/a>.<sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Debido a la interacci\u00f3n entre los factores psicosociales y los mecanismos biol\u00f3gicos, se ha recomendado considerar la sensibilizaci\u00f3n central dentro de un modelo bio-psico-social.<sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Dada la cronicidad y la complejidad de la experiencia del dolor de muchas personas desplazadas, la sensibilizaci\u00f3n central es uno de los factores importantes que probablemente intervienen en el cuadro cl\u00ednico. Pasar por alto la presencia de la sensibilizaci\u00f3n central puede conducir a falsas suposiciones sobre el paciente, como el dolor psicosom\u00e1tico o el beneficio secundario, as\u00ed como al fracaso del tratamiento.<\/p>\n<h3><span id=\"Autonomic_and_Immune_System_Contributions\" class=\"mw-headline\">Contribuciones del sistema aut\u00f3nomo e inmunitario<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Contribuciones del sistema aut\u00f3nomo e inmunitario\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=15\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Contribuciones del sistema aut\u00f3nomo e inmunitario\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=15\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La neurobiolog\u00eda del estr\u00e9s se ha asociado recientemente a la neurobiolog\u00eda del dolor.<sup id=\"cite_ref-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-27\">(27)<\/a><\/sup> Sistemas como el endocrino, el inmunol\u00f3gico, el motor y el auton\u00f3mico son sistemas centrales de protecci\u00f3n. Aunque pueden proteger y curar, tambi\u00e9n pueden da\u00f1ar, especialmente en estados de estr\u00e9s y dolor mantenidos.<sup id=\"cite_ref-28\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-28\">(28)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"Cortisol\" class=\"mw-headline\">Cortisol<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Cortisol\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=16\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Editar secci\u00f3n: Cortisol\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=16\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>El cortisol, una de las hormonas cr\u00edticas para la homeostasis, se segrega desde la corteza suprarrenal por el efecto desencadenante del eje hipot\u00e1lamo-hipofisario-suprarrenal (HHS). En caso de emergencia, el cortisol desactiva las actividades que no son necesarias para la supervivencia y potencia las que s\u00ed lo son. Por lo tanto, los sistemas inflamatorio, inmunol\u00f3gico, digestivo y reproductivo se \u00abapagan\u00bb. Un exceso cr\u00f3nico de cortisol, como en el dolor cr\u00f3nico o el estr\u00e9s, plantea problemas. Las caracter\u00edsticas incluyen inmunosupresi\u00f3n, <a title=\"Osteoporosis\" href=\"\/Osteoporosis\">osteoporosis<\/a>, <a title=\"Enfermedades cardiovasculares\" href=\"\/Cardiovascular_Disease\">enfermedad cardiovascular<\/a>, <a title=\"Depresi\u00f3n\" href=\"\/Depression\">depresi\u00f3n<\/a> y resistencia a la insulina.<sup id=\"cite_ref-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-29\">(29)<\/a><\/sup> Los cl\u00ednicos que tratan a pacientes con dolor cr\u00f3nico pueden observar casos m\u00e1s sutiles de degeneraci\u00f3n tisular, cambios de humor, curaci\u00f3n lenta de los tejidos y susceptibilidad a las infecciones.<sup id=\"cite_ref-30\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-30\">(30)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"Adrenaline_and_Noradrenaline\" class=\"mw-headline\">Adrenalina y noradrenalina <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Adrenalina y Noradrenalina\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=17\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Adrenalina y Noradrenalina\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=17\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Los efectos mentales y f\u00edsicos, y las condiciones psicosociales desencadenan la secreci\u00f3n de adrenalina y noradrenalina. Estimulan una respuesta simp\u00e1tica para preparar al organismo para la acci\u00f3n. La adrenalina y la noradrenalina son secreciones \u00fatiles para situaciones de emergencia, pero, al igual que el cortisol, si se mantienen en niveles elevados se corre el riesgo de <a title=\"Enfermedades cardiovasculares\" href=\"\/Cardiovascular_Disease\">sufrir enfermedades cardiovasculares<\/a> y da\u00f1os en los tejidos. El sistema nervioso simp\u00e1tico puede contribuir a la sensibilidad de los tejidos inflamados y tambi\u00e9n puede contribuir a la sensibilidad de los nervios da\u00f1ados. Las v\u00edas de la noradrenalina en el cerebro tambi\u00e9n est\u00e1n estrechamente relacionadas con los estados emocionales negativos.<sup id=\"cite_ref-30-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-30\">(30)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"Cytokines\" class=\"mw-headline\">Citoquinas<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Citoquinas\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=18\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Editar secci\u00f3n: Citoquinas\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=18\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Las citoquinas secretadas por el sistema inmunitario en respuesta a diferentes factores de estr\u00e9s f\u00edsico y emocional pueden modular la inflamaci\u00f3n y el dolor. Algunas citoquinas, como la interleucina 1, la interleucina 2 y el factor de necrosis tumoral alfa, son proinflamatorias. Otras citoquinas como la interleucina 4, la interleucina 10 y la interleucina 13 son antiinflamatorias. El sistema inmunitario est\u00e1 estrechamente vinculado al sistema nervioso perif\u00e9rico y central. Por lo tanto, cualquier factor estresante que afecte al sistema nervioso tambi\u00e9n puede provocar cambios en la inmunidad.<\/p>\n<p>Las personas desplazadas suelen estar expuestas a factores de estr\u00e9s f\u00edsico y mental repetitivos. Dada la exposici\u00f3n prolongada al estr\u00e9s y al dolor, es probable que se presenten cambios fisiol\u00f3gicos disfuncionales en los sistemas de respuesta al estr\u00e9s. Puede ser el principal mecanismo impulsor de m\u00faltiples problemas f\u00edsicos y dolores cr\u00f3nicos. Por lo tanto, deben evaluarse los efectos fisiol\u00f3gicos del estr\u00e9s.<\/p>\n<h3><span id=\"Psychosocial_Factors\" class=\"mw-headline\">Factores psicosociales <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Factores psicosociales\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=19\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Factores psicosociales\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=19\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Al utilizar el <a title=\"Biopsychosocial Model\" href=\"\/Biopsychosocial_Model\">enfoque biopsicosocial<\/a>, no se puede pasar por alto el impacto del trauma en la salud mental y en los \u00e1mbitos sociales. Variables como las actitudes, las creencias, el estado de \u00e1nimo, los factores sociales y el trabajo parecen interactuar con el comportamiento ante el dolor y se denominan en conjunto factores psicosociales.<sup id=\"cite_ref-31\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-31\">(31)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Una evaluaci\u00f3n exhaustiva del dolor en los supervivientes de un trauma debe incluir siempre la evaluaci\u00f3n de los factores psicosociales. Puede ser el principal factor impulsor de la persistencia del dolor. Estudios han mostrado que el aumento de los s\u00edntomas de <a title=\"Post-traumatic Stress Disorder\" href=\"\/Post-traumatic_Stress_Disorder\">TEPT<\/a> est\u00e1 relacionado con el aumento de los niveles de dolor, la discapacidad por dolor y el dolor generalizado.<sup id=\"cite_ref-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup> El 40-50% de los pacientes con dolor cr\u00f3nico experimentan depresi\u00f3n y dolor,<sup id=\"cite_ref-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-33\">(33)<\/a><\/sup> lo que puede conducir a una disminuci\u00f3n de la actividad f\u00edsica y a una participaci\u00f3n insuficiente en el tratamiento. El dolor cr\u00f3nico puede interferir con el sue\u00f1o. Las <a title=\"Sleep Deprivation and Sleep Disorders\" href=\"\/Sleep_Deprivation_and_Sleep_Disorders\">alteraciones del sue\u00f1o<\/a> pueden perjudicar la funci\u00f3n de los inhibidores del dolor,<sup id=\"cite_ref-34\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-34\">(34)<\/a><\/sup> as\u00ed como la cicatrizaci\u00f3n de los tejidos. Los procesos cognitivos y los comportamientos poco \u00fatiles en relaci\u00f3n al dolor, como la catastrofizaci\u00f3n, el miedo al dolor o al movimiento, el filtrado, el pensamiento polarizado y las estrategias de afrontamiento pasivas, pueden contribuir con frecuencia a la experiencia del dolor. Por \u00faltimo, factores sociales como el acceso a las necesidades fundamentales, la estigmatizaci\u00f3n, la falta de apoyo social, la situaci\u00f3n legal, las preocupaciones econ\u00f3micas y los problemas laborales pueden influir en la experiencia del dolor.<\/p>\n<h2><span id=\"Assessment_Using_the_Pain_and_Disability_Drivers_Model\" class=\"mw-headline\">Evaluaci\u00f3n mediante el modelo de los factores determinantes del dolor y la discapacidad<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Evaluaci\u00f3n mediante el modelo de generadores del dolor y la discapacidad\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=20\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Evaluaci\u00f3n mediante el modelo de generadores del dolor y la discapacidad\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=20\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Dadas las experiencias traum\u00e1ticas repetitivas y de larga duraci\u00f3n, as\u00ed como la naturaleza multifactorial del dolor en las personas desplazadas traumatizadas, el modelo de los factores determinantes del dolor y la discapacidad (PDDM, por sus siglas en ingl\u00e9s) puede proporcionar un marco eficaz para los cl\u00ednicos que eval\u00faan el dolor. El PDDM se desarroll\u00f3 originalmente para el tratamiento de la lumbalgia,<sup id=\"cite_ref-35\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-35\">(35)<\/a><\/sup> pero puede aplicarse a otras formas de dolor cr\u00f3nico.<\/p>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 852px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Pain_%26_Disability_Driver_Management_Model.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/4\/47\/Pain_%26_Disability_Driver_Management_Model.png\" alt=\"\" width=\"850\" height=\"847\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">Fig 2. Modelo de los factores determinantes del dolor y la discapacidad<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>El PDDM describe cinco \u00e1mbitos principales que pueden contribuir al dolor y la discapacidad. Tambi\u00e9n hay elementos de evaluaci\u00f3n y conclusiones clave en cada dominio. Los diferentes dominios interact\u00faan entre s\u00ed en un concepto bidireccional, lo que significa que un cambio en uno de los dominios puede tener efectos positivos o negativos en otros. Para comprender el escenario completo del dolor y la discapacidad, deben identificarse los elementos clave y los hallazgos, y debe realizarse un mapeo de todos los elementos. Comprender el peso de cada \u00e1mbito contributivo ayudar\u00e1 a los cl\u00ednicos a dirigir sus intervenciones a los factores m\u00e1s necesarios.<\/p>\n<h3><span id=\"Nociceptive_Pain_Drivers\" class=\"mw-headline\">Factores de dolor nociceptivo <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Conductores del dolor nociceptivo\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=21\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Conductores del dolor nociceptivo\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=21\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>El <a title=\"Nocicepci\u00f3n\" href=\"\/Nociception\">dolor nociceptivo<\/a> es \u00abel dolor que surge de un da\u00f1o real o inminente en un tejido no neural y se debe a la activaci\u00f3n de nociceptores\u00bb. <sup id=\"cite_ref-36\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-36\">(36)<\/a><\/sup> La entrada nociceptiva es el factor iniciador m\u00e1s frecuente de muchas afecciones dolorosas cr\u00f3nicas. Por lo tanto, si se detecta su presencia, debe atacarse inicialmente.<\/p>\n<p>Los eventos dom\u00e9sticos, las explosiones, los traumatismos por objeto contundente, la tortura y otras formas de experiencias traum\u00e1ticas pueden dar lugar a diferentes lesiones ortop\u00e9dicas y se asocian a un importante est\u00edmulo nociceptivo. Si bien el dolor cr\u00f3nico es com\u00fan en las personas desplazadas traumatizadas, es importante recordar que el <b>est\u00edmulo nociceptivo puede ser continuo<\/b> debido a la retraumatizaci\u00f3n, la ausencia de tratamiento, la curaci\u00f3n inadecuada, la inmovilidad general o los comportamientos inadecuados.<\/p>\n<h4><span id=\"Key_Assessment_Elements_and_Findings:\" class=\"mw-headline\">Elementos y resultados clave de la evaluaci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Elementos clave de la evaluaci\u00f3n y resultados:\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=22\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Elementos clave de la evaluaci\u00f3n y resultados:\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=22\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Modulaci\u00f3n de los s\u00edntomas (dolor desencadenado por un patr\u00f3n de movimiento espec\u00edfico).<\/li>\n<li>Control del movimiento (dolor desencadenado por d\u00e9ficits de estabilidad funcional).<\/li>\n<li>Movilidad y dolor (dolor causado por el aumento o la disminuci\u00f3n de la movilidad).<\/li>\n<li>Desacondicionamiento inespec\u00edfico (dolor causado por el desacondicionamiento general).<\/li>\n<li>D\u00e9ficits de estabilidad estructural (dolor causado por da\u00f1os estructurales reales, por ejemplo, dislocaciones articulares, roturas de ligamentos).<sup id=\"cite_ref-35-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-35\">(35)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Un examen f\u00edsico completo debe incluir:<\/p>\n<ul>\n<li>Inspecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Palpaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Pruebas funcionales.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Una evaluaci\u00f3n exhaustiva revela los hallazgos clave y desplaza el enfoque del tratamiento hacia tratamientos locales basados en los tejidos.<\/p>\n<h3><span id=\"Nervous_System_Dysfunctions_Drivers\" class=\"mw-headline\">Factores de disfunciones del sistema nervioso<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Disfunciones del Sistema Nervioso Conductores\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=23\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Disfunciones del Sistema Nervioso Conductores\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=23\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Las personas desplazadas suelen sufrir m\u00faltiples traumas f\u00edsicos y sus consecuencias no suelen ser tenidas en cuenta a largo plazo. Por lo tanto, es esencial examinar la presencia de cualquier disfunci\u00f3n del sistema nervioso. El dolor de origen nociceptivo y la disfunci\u00f3n del sistema nervioso presentan importantes diferencias en cuanto a sus mecanismos subyacentes y opciones de tratamiento.<\/p>\n<h4><span id=\"Key_Assessment_Elements_and_Findings:_2\" class=\"mw-headline\">Elementos y resultados clave de la evaluaci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Elementos clave de la evaluaci\u00f3n y resultados:\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=24\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Elementos clave de la evaluaci\u00f3n y resultados:\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=24\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Patr\u00f3n de dolor radicular.<\/li>\n<li>Signos de <a title=\"Radiculopat\u00eda\" href=\"\/Radiculopathy\">radiculopat\u00eda.<\/a><\/li>\n<li>Signos de <a title=\"Mielopat\u00eda\" href=\"\/Myelopathy\">mielopat\u00eda.<\/a><\/li>\n<li>Hiperalgesia.<\/li>\n<li><a title=\"Alodinia\" href=\"\/Allodynia\">Alodinia<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Sensibilizaci\u00f3n central\" href=\"\/Central_Sensitisation\">Sensibilizaci\u00f3n central<\/a> <sup id=\"cite_ref-35-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-35\">(35)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Si el historial de signos cl\u00ednicos del paciente (parestesias, disestesias, hiperalgesia) sugiere la presencia de <a title=\"Neuropathic Pain\" href=\"\/Neuropathic_Pain\">dolor neurop\u00e1tico<\/a>, se pueden utilizar las siguientes herramientas de medici\u00f3n para descartarlo o confirmarlo:<\/p>\n<ul>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/aci.health.nsw.gov.au\/__data\/assets\/pdf_file\/0014\/212900\/DN4_Assessment_Tool.pdf\" rel=\"nofollow\">Cuestionario de Dolor Neurop\u00e1tico (DN4).<\/a><\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n de Signos y S\u00edntomas Neurop\u00e1ticos de Leeds (LANNS).<\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.myvmc.com\/uploads\/VMC\/DrugImages\/1631_DN4_Questionnaire.pdf\" rel=\"nofollow\">Cuestionario de Dolor Neurop\u00e1tico.<\/a><\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.cheringtonpractice.co.uk\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/PainDetect.pdf\" rel=\"nofollow\">painDETECT.<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>Adem\u00e1s del <a title=\"Neuropathic Pain\" href=\"\/Neuropathic_Pain\">dolor neurop\u00e1tico<\/a>, <a title=\"Sensibilizaci\u00f3n central\" href=\"\/Central_Sensitisation\">la sensibilizaci\u00f3n central<\/a> podr\u00eda ser un factor importante en la persistencia del dolor. Los signos cl\u00ednicos como la fatiga general, la mecanosensibilidad, la <a title=\"Alodinia\" href=\"\/Allodynia\">alodinia<\/a>, el dolor generalizado o la presentaci\u00f3n incompatible con el estado f\u00edsico de la persona deben hacer pensar en una sensibilizaci\u00f3n central. Las siguientes herramientas pueden utilizarse para evaluar la sensibilidad central.<\/p>\n<ul>\n<li><a title=\"Inventario central de sensibilizaci\u00f3n\" href=\"\/Central_Sensitisation_Inventory\">Inventario de Sensibilizaci\u00f3n Central (CSI, por sus siglas en ingl\u00e9s).<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Escala de gravedad de la fatiga\" href=\"\/Fatigue_Severity_Scale\">Escala de gravedad de la fatiga<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Co-morbidity_and_Disability_Drivers\" class=\"mw-headline\">Factores de comorbilidad<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Factores de comorbilidad y discapacidad\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=25\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Factores de comorbilidad y discapacidad\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=25\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>La comorbilidad se refiere a la presencia de una o m\u00e1s afecciones adicionales que suelen coincidir con una afecci\u00f3n primaria. Las experiencias traum\u00e1ticas y las precarias condiciones de vida en las zonas de guerra, las c\u00e1rceles y los asentamientos de personas desplazadas pueden provocar un aumento de las enfermedades <a title=\"Communicable Diseases\" href=\"\/Communicable_Diseases\">transmisibles<\/a> y <a title=\"Non-Communicable Diseases\" href=\"\/Non-Communicable_Diseases\">no transmisibles<\/a>, as\u00ed como de los trastornos mentales.<\/p>\n<p>Dado que la falta de acceso a la atenci\u00f3n sanitaria a largo plazo es una experiencia com\u00fan para las personas desplazadas, la evaluaci\u00f3n del dolor debe incluir la detecci\u00f3n de comorbilidades. Es posible que no se haya realizado un examen m\u00e9dico exhaustivo antes de que la persona desplazada acceda a los servicios de rehabilitaci\u00f3n, por lo que es importante recordar que puede haber afecciones que pongan en peligro la vida, se\u00f1ales de alarma y factores ocultos que contribuyan al dolor persistente.<\/p>\n<h4><span id=\"Key_Assessment_Elements_and_Findings\" class=\"mw-headline\">Elementos y resultados clave de la evaluaci\u00f3n <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Elementos clave de la evaluaci\u00f3n y resultados\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=26\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Elementos clave de la evaluaci\u00f3n y resultados\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=26\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Presencia de enfermedades <a title=\"Communicable Diseases\" href=\"\/Communicable_Diseases\">transmisibles<\/a> y <a title=\"Non-Communicable Diseases\" href=\"\/Non-Communicable_Diseases\">no transmisibles<\/a>.<\/li>\n<li>Da\u00f1o visceral debido a un traumatismo f\u00edsico y sospecha de dolor visceral referido.<\/li>\n<li>Cualquier afecci\u00f3n m\u00e9dica que comprometa la curaci\u00f3n de los tejidos (por ejemplo, <a title=\"Diabetes\" href=\"\/Diabetes\">la diabetes<\/a>).<\/li>\n<li><a title=\"Sleep Deprivation and Sleep Disorders\" href=\"\/Sleep_Deprivation_and_Sleep_Disorders\">Trastornos del sue\u00f1o.<\/a><\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/physio-pedia.com\/Category:Mental_Health_-_Conditions?utm_source=physiopedia&amp;utm_medium=search&amp;utm_campaign=ongoing_internal\" rel=\"nofollow\">Afecciones de la salud mental<\/a> (por ejemplo, <a title=\"Post-traumatic Stress Disorder\" href=\"\/Post-traumatic_Stress_Disorder\">TEPT<\/a>, <a title=\"Depresi\u00f3n\" href=\"\/Depression\">depresi\u00f3n<\/a>).<\/li>\n<\/ul>\n<p>El <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.omnicalculator.com\/health\/cci\" rel=\"nofollow\">\u00cdndice de comorbilidad de Charlson<\/a> (ICC)<sup id=\"cite_ref-37\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-37\">(37)<\/a><\/sup> y el <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/orthotoolkit.com\/elixhauser-comorbidity-index\/\" rel=\"nofollow\">\u00cdndice de Comorbilidad de Elixhauser<\/a> (ICE)<sup id=\"cite_ref-38\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-38\">(38)<\/a><\/sup> son los dos \u00edndices m\u00e1s conocidos para el ajuste del riesgo de los pacientes y la predicci\u00f3n de resultados.<\/p>\n<p>Est\u00e1 demostrado que el dolor persistente tiene un impacto en el sue\u00f1o. La relaci\u00f3n entre el dolor y las alteraciones del sue\u00f1o es bidireccional, las alteraciones del sue\u00f1o afectan a la percepci\u00f3n del dolor al disminuir el umbral del dolor.<sup id=\"cite_ref-39\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-39\">(39)<\/a><\/sup> La falta de higiene del sue\u00f1o tambi\u00e9n tiene efectos negativos sobre la cicatrizaci\u00f3n de los tejidos y la salud mental. La siguiente medida de resultado puede utilizarse para evaluar la calidad del sue\u00f1o en pacientes con dolor cr\u00f3nico:<\/p>\n<ul>\n<li><a class=\"external text\" href=\"http:\/\/www.goodmedicine.org.uk\/files\/assessment,%20pittsburgh%20psqi.pdf\" rel=\"nofollow\">\u00cdndice de Calidad del Sue\u00f1o de Pittsburgh<\/a> (PSQI, por sus siglas en ingl\u00e9s).<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Cognitive_and_Emotional_Pain_and_Disability_Drivers\" class=\"mw-headline\">Factores cognitivo-emocionales<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Impulsores del dolor y la discapacidad cognitiva y emocional\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=27\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Impulsores del dolor y la discapacidad cognitiva y emocional\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=27\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Se ha demostrado que los procesos de pensamiento son lo suficientemente poderosos como para mantener un estado de dolor.<sup id=\"cite_ref-40\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-40\">(40)<\/a><\/sup> Las cogniciones poco \u00fatiles sobre el dolor no s\u00f3lo contribuyen a la persistencia del dolor, sino que tambi\u00e9n aumentan el nivel de discapacidad relacionada con el dolor.<\/p>\n<p>Las poblaciones de personas desplazadas que son traumatizadas deliberadamente y abandonadas durante mucho tiempo corren el riesgo de desarrollar cogniciones y emociones negativas sobre el dolor. La falta de conocimientos sanitarios, las creencias culturales perjudiciales y los pensamientos sobre el dolor pueden fomentar estrategias de afrontamiento negativas.<\/p>\n<h4><span id=\"Key_Assessment_Elements_and_Findings_2\" class=\"mw-headline\">Elementos y resultados clave de la evaluaci\u00f3n <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Elementos clave de la evaluaci\u00f3n y resultados\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=28\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Elementos clave de la evaluaci\u00f3n y resultados\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=28\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Comportamientos para evitar el dolor<\/li>\n<li>Catastrofizaci\u00f3n, filtrado o pensamiento polarizado<sup id=\"cite_ref-41\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-41\">(41)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Miedo al dolor y al movimiento.<\/li>\n<li>Baja autoeficacia.<\/li>\n<li>Bajas expectativas hacia el tratamiento y la curaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Comportamientos relacionados con el dolor (expresiones faciales o verbales, vigilancia, cambios en las actividades diarias).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las cogniciones y emociones negativas pueden ser una barrera importante para establecer una relaci\u00f3n de cooperaci\u00f3n con los pacientes y pueden conducir al incumplimiento y a los malos resultados. Para evaluar los factores cognitivos se pueden utilizar las siguientes herramientas:<\/p>\n<ul>\n<li><a title=\"Escala de catastrofismo del dolor\" href=\"\/Pain_Catastrophizing_Scale\">Escala de Catastrofismo del Dolor<\/a> (PCS, por sus siglas en ingl\u00e9s).<\/li>\n<li><a title=\"Escala de Tampa de Kinesiofobia\" href=\"\/Tampa_Scale_of_Kinesiophobia\">Escala Tampa de Kinesiofobia<\/a> (TSK, por sus siglas en ingl\u00e9s).<\/li>\n<li><a title=\"Cuestionario de autoeficacia del dolor (PSEQ)\" href=\"\/Pain_Self-Efficacy_Questionnaire_(PSEQ)\">Cuestionario de Autoeficacia del Dolor<\/a> (PSEQ, por sus siglas en ingl\u00e9s).<\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.med.umich.edu\/1info\/FHP\/practiceguides\/pain\/detpdi.pdf\" rel=\"nofollow\">\u00cdndice de Discapacidad del Dolor<\/a> (PDI, por sus siglas en ingl\u00e9s).<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Social_and_Environmental_Disability_Drivers\" class=\"mw-headline\">Factores<\/span> <span id=\"Contextual_Drivers\" class=\"mw-headline\">contextuales<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Impulsores de la discapacidad social y medioambiental\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=29\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Impulsores de la discapacidad social y medioambiental\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=29\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Las personas desplazadas suelen enfrentarse a condiciones de vida precarias y a limitaciones socioecon\u00f3micas en su vida cotidiana. Por ello, es importante tener siempre en cuenta los determinantes sociales de la salud, adem\u00e1s de los elementos f\u00edsicos y psicol\u00f3gicos. Para que la evaluaci\u00f3n del dolor tenga \u00e9xito, el cl\u00ednico debe obtener una visi\u00f3n general de la situaci\u00f3n social y econ\u00f3mica de la persona.<\/p>\n<h4><span id=\"Key_Assessment_Elements_and_Findings_3\" class=\"mw-headline\">Elementos y resultados clave de la evaluaci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Elementos clave de la evaluaci\u00f3n y resultados\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=30\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Elementos clave de la evaluaci\u00f3n y resultados\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=30\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Situaci\u00f3n jur\u00eddica.<\/li>\n<li>Acceso a las necesidades b\u00e1sicas<\/li>\n<li>Acceso a la asistencia sanitaria.<\/li>\n<li>Estabilidad econ\u00f3mica.<\/li>\n<li>Seguridad en la vivienda y en la comunidad.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Las lagunas en los factores clave mencionados pueden ser el factor oculto detr\u00e1s de los malos resultados o del incumplimiento del tratamiento. Por lo tanto, debe garantizarse la derivaci\u00f3n a los servicios de apoyo social cuando sea necesario.<\/p>\n<h2><span id=\"Assessment_in_Practice\" class=\"mw-headline\">La evaluaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: La evaluaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=31\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: La evaluaci\u00f3n en la pr\u00e1ctica\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=31\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Una vez que el cl\u00ednico haya desarrollado una buena comprensi\u00f3n de las experiencias traum\u00e1ticas de la persona desplazada y haya considerado su impacto en los diferentes determinantes de la salud, estar\u00e1 m\u00e1s capacitado para llevar a cabo una evaluaci\u00f3n satisfactoria del dolor.<\/p>\n<p>El primer objetivo, y el m\u00e1s importante, de una sesi\u00f3n de evaluaci\u00f3n es <b>establecer una relaci\u00f3n de confianza con el paciente<\/b>. Si no se crea confianza y cooperaci\u00f3n, no se puede esperar ning\u00fan beneficio del proceso fisioterap\u00e9utico. Los principios generales del modelo de atenci\u00f3n informada del trauma deben aplicarse en cada paso de la evaluaci\u00f3n y el tratamiento, para evitar la retraumatizaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Los puntos que se describen a continuaci\u00f3n pueden servir de marco pr\u00e1ctico a la hora de planificar y realizar una evaluaci\u00f3n. El orden de estos puntos puede cambiar en funci\u00f3n de las necesidades y de la informaci\u00f3n proporcionada por otros profesionales.<\/p>\n<h3><span id=\"Preparation\" class=\"mw-headline\">Preparaci\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Preparaci\u00f3n\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=32\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Editar secci\u00f3n: Preparaci\u00f3n\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=32\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>La disposici\u00f3n de la sala debe organizarse antes de la sesi\u00f3n. Esto puede incluir un plan para la colocaci\u00f3n de los asientos, la mesa de tratamiento, las cortinas, los formularios, el equipo de evaluaci\u00f3n, los materiales de higiene, etc.<\/li>\n<li>La informaci\u00f3n sobre los antecedentes relacionados debe obtenerse del profesional que lo deriva, con el consentimiento del paciente.<\/li>\n<li>Si un traductor o mediador cultural participa en la sesi\u00f3n, debe ser informado antes de la misma.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Starting_the_Session\" class=\"mw-headline\">Inicio de la sesi\u00f3n<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Inicio de la sesi\u00f3n\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=33\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Inicio de la sesi\u00f3n\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=33\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>El paciente debe ser recibido con respeto y amabilidad, hay que tener en cuenta lo que es culturalmente apropiado para cada paciente (por ejemplo, \u00bfes culturalmente sensible dar la mano, el contacto visual directo, etc.?).<\/li>\n<li>El paciente debe recibir una introducci\u00f3n general, que incluya el motivo y el objetivo de la sesi\u00f3n, el campo de acci\u00f3n del terapeuta, el papel del terapeuta, los detalles de la entrevista y la exploraci\u00f3n.<\/li>\n<li>Debe explicarse claramente que el paciente tiene el control de la sesi\u00f3n y que puede pararla o suspenderla cuando lo necesite.<\/li>\n<li>Despu\u00e9s de la introducci\u00f3n, debe obtenerse informaci\u00f3n sobre las expectativas del paciente y precauciones (si las hay).<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Medical_History\" class=\"mw-headline\">Historia m\u00e9dica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Historial m\u00e9dico\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=34\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Historial m\u00e9dico\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=34\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Esta parte debe realizarse en un ambiente de conversaci\u00f3n amistosa y no en un interrogatorio detallado. El n\u00famero de preguntas debe disminuirse si se observa alguna reacci\u00f3n negativa por parte del paciente. La siguiente informaci\u00f3n debe obtenerse mientras se observan continuamente las reacciones del paciente:<\/p>\n<ul>\n<li>Principales problemas que motivaron al paciente a buscar ayuda.<\/li>\n<li>Localizaci\u00f3n y distribuci\u00f3n del dolor, as\u00ed como el tipo de dolor de cada localizaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Detalles cronol\u00f3gicos de la aparici\u00f3n y la evoluci\u00f3n del dolor.<\/li>\n<li>Mecanismo de la lesi\u00f3n y el dolor, ser cauteloso con las posibles sensibilidades.<\/li>\n<li>Intensidad del dolor, preferiblemente tanto subjetiva como en una escala num\u00e9rica o visual.<\/li>\n<li>Evoluci\u00f3n diaria del dolor.<\/li>\n<li>Factores agravantes y atenuantes del dolor.<\/li>\n<li><a title=\"Sleep Deprivation and Sleep Disorders\" href=\"\/Sleep_Deprivation_and_Sleep_Disorders\">Alteraciones del sue\u00f1o.<\/a><\/li>\n<li>Intervenciones m\u00e9dicas previas.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Lo ideal es que el paciente se someta a una evaluaci\u00f3n inicial m\u00e9dica y de salud mental antes de la evaluaci\u00f3n del profesional de la rehabilitaci\u00f3n. La siguiente informaci\u00f3n relativa a las comorbilidades debe obtenerse del profesional que deriva al paciente o de \u00e9ste:<\/p>\n<ul>\n<li>Presencia o sospecha de cualquier enfermedad transmisible actual o anterior (tuberculosis, hepatitis, etc.).<\/li>\n<li>Presencia o sospecha de cualquier enfermedad no transmisible actual o anterior (enfermedad card\u00edaca, hipertensi\u00f3n, diabetes, etc.).<\/li>\n<li>Presencia de cualquier trastorno de salud mental (TEPT, depresi\u00f3n, ansiedad, etc.) o cualquier s\u00edntoma psicol\u00f3gico que cause distr\u00e9s.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Adem\u00e1s de la informaci\u00f3n recopilada de forma rutinaria, el cl\u00ednico debe conocer la experiencia subjetiva del dolor del paciente. Los siguientes son puntos importantes a tener en cuenta:<\/p>\n<ul>\n<li>El significado del dolor para ellos mismos y sus vidas. Mientras que algunos pacientes ven el dolor como un problema temporal y tratable, otros pueden verlo como una secuela permanente de experiencias traum\u00e1ticas debidas a factores personales o culturales.<\/li>\n<li>Las creencias del paciente sobre la causa de su dolor. El paciente puede asociar esta situaci\u00f3n con un acontecimiento concreto (por ejemplo, una tortura) o dar una explicaci\u00f3n estructural (por ejemplo, una hernia discal).<\/li>\n<li>Creencias, expectativas y planes del paciente para el tratamiento del dolor. Mientras que algunos pacientes tienen una motivaci\u00f3n positiva para la fisioterapia y el ejercicio, otros pueden ver las intervenciones m\u00e9dicas o quir\u00fargicas como las \u00fanicas soluciones.<\/li>\n<li>Presencia de miedo al dolor y al movimiento y retraimiento vinculado a la actividad f\u00edsica.<\/li>\n<li>Presencia de desesperanza o catastrofismo.<\/li>\n<li>Percepci\u00f3n de la autoeficacia del paciente, as\u00ed como de la incapacidad f\u00edsica.<\/li>\n<li>Detalles socioecon\u00f3micos que pueden estar relacionados con el dolor (por ejemplo, desempleo o largas jornadas de trabajo, casa sin calefacci\u00f3n adecuada, malnutrici\u00f3n, ausencia de espacio privado o barrio seguro para la actividad f\u00edsica, falta de apoyo familiar, estigmatizaci\u00f3n).<\/li>\n<\/ul>\n<p>Para complementar la informaci\u00f3n cualitativa recopilada durante la entrevista, se pueden utilizar las medidas de resultados relacionadas que se explican en los subdominios del PDDM.<\/p>\n<h3><span id=\"Physical_Evaluation\" class=\"mw-headline\">Evaluaci\u00f3n f\u00edsica<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Evaluaci\u00f3n f\u00edsica\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=35\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Evaluaci\u00f3n f\u00edsica\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=35\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>En cada paso de la evaluaci\u00f3n f\u00edsica, deben aplicarse los principios generales del modelo de atenci\u00f3n informada del trauma. Traspasar los l\u00edmites del paciente puede provocar una nueva traumatizaci\u00f3n y la p\u00e9rdida de confianza.<\/p>\n<ul>\n<li>Inspecci\u00f3n que incluye la postura, deformidades, marcha, transferencias y movimientos de protecci\u00f3n.<\/li>\n<li>Localizaci\u00f3n del dolor mediante la orientaci\u00f3n del paciente y la palpaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Pruebas de movimiento que incluyen movimientos activos, pasivos y accesorios.<\/li>\n<li>Pruebas f\u00edsicas funcionales y espec\u00edficas.<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n de la <a title=\"Muscle Strength Testing\" href=\"\/Muscle_Strength_Testing\">fuerza<\/a> y la resistencia muscular.<\/li>\n<li><a title=\"Evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica\" href=\"\/Neurological_Assessment\">Evaluaci\u00f3n neurol\u00f3gica<\/a> que incluye pruebas de sensibilidad, reflejos y tensi\u00f3n neural.<\/li>\n<li>Evaluaci\u00f3n del equilibrio.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Analysing_Findings_and_Delivering_Results\" class=\"mw-headline\">Analizar los resultados y darlos a conocer<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Analizar los resultados y darlos a conocer\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=36\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Analizar los resultados y darlos a conocer\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=36\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Es esencial que las personas que experimentan dolor reciban una explicaci\u00f3n exhaustiva sobre el motivo de su dolor. Cumplir con esta expectativa es uno de los pasos b\u00e1sicos para construir una relaci\u00f3n terap\u00e9utica.<\/p>\n<ul>\n<li>A partir de la informaci\u00f3n recogida durante la entrevista, el cl\u00ednico debe analizar el peso de cada uno de los principales dominios del PDDM y trazar un mapa de los distintos contribuyentes.<\/li>\n<li>Los factores contribuyentes identificados deben explicarse al paciente. Es esencial tener en cuenta las creencias actuales del paciente y su capacidad para comprender la informaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Al explicar los resultados, se debe minimizar el uso de t\u00e9rminos y conceptos que puedan causar catastrofismo (por ejemplo, desgaste, rotura, hernia).<\/li>\n<li>La comunicaci\u00f3n debe ser bidireccional: buscar la opini\u00f3n del paciente sobre la explicaci\u00f3n y comprobar su comprensi\u00f3n.<\/li>\n<li>Adem\u00e1s de una explicaci\u00f3n de las causas del dolor, es beneficioso discutir puntos como: c\u00f3mo puede ayudar la rehabilitaci\u00f3n, la duraci\u00f3n estimada del tratamiento, los resultados esperados. Las reglas y responsabilidades tambi\u00e9n deben discutirse con los pacientes para crear un marco general del proceso de tratamiento.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Case_Examples\" class=\"mw-headline\">Ejemplos de casos<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Editar secci\u00f3n: Ejemplos de casos\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=37\">editar<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Editar secci\u00f3n: Ejemplos de casos\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=37\">editar fuente<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p><a title=\"Evaluaci\u00f3n del dolor en personas desplazadas basada en pruebas - Estudio de caso 1\" href=\"\/Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons_-_Case_Study_1\">Evaluaci\u00f3n del dolor en personas desplazadas basada en pruebas &#8211; Estudio de caso 1<\/a><\/p>\n<p><a title=\"Evaluaci\u00f3n del dolor en personas desplazadas basada en pruebas - Estudio de caso 2\" href=\"\/Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons_-_Case_Study_2\">Evaluaci\u00f3n del dolor en personas desplazadas basada en pruebas &#8211; Estudio de caso 2<\/a><\/p>\n<h2><span id=\"Resources\" class=\"mw-headline\">Recursos<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=38\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=38\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Amris K, Jones LE, Williams AC. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/discovery.ucl.ac.uk\/id\/eprint\/10090931\/1\/Pain%20from%20torture%20assessment%20and%20management.pdf\" rel=\"nofollow\">Pain from torture: assessment and management.<\/a> Pain reports. 2019 Nov;4(6).<\/li>\n<li>Williams AD, Hughes J. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.bjaed.org\/article\/S2058-5349(20)30003-2\/fulltext#relatedArticles\" rel=\"nofollow\">Improving the assessment and treatment of pain in torture survivors<\/a>. BJA education. 2020 Apr;20(4):133.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Referencias<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=39\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=39\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-1\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">UNHCR. \u201cFigures at a Glance.\u201d <i>The UN Refugee Agency<\/i>, 2020, https:\/\/www.unhcr.org\/figures-at-a-glance.html. 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