{"id":8875,"date":"2024-02-27T06:04:31","date_gmt":"2024-02-27T06:04:31","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/pharmacology-in-pain-management-de\/"},"modified":"2024-02-28T06:16:00","modified_gmt":"2024-02-28T06:16:00","slug":"pharmacology-in-pain-management-de","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/pharmacology-in-pain-management-de\/","title":{"rendered":"Pharmakologie im Schmerzmanagement"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Originale Autorin <\/b>&#8211; <a title=\"User:Eve Jenner\" href=\"\/User:Eve_Jenner\">Eve Jenner<\/a><\/p>\n<p><b>Top-Beitragende<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Eve Jenner\" href=\"\/User:Eve_Jenner\"><bdi>Eve Jenner<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a> , <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\" href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a> , <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Admin\" href=\"\/User:Admin\"><bdi>Admin<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Lucinda hampton\" href=\"\/User:Lucinda_hampton\"><bdi>Lucinda hampton<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jo Etherton\" href=\"\/User:Jo_Etherton\"><bdi>Jo Etherton<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Simisola Ajeyalemi\" href=\"\/User:Simisola_Ajeyalemi\"><bdi>Simisola Ajeyalemi<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Michelle Lee\" href=\"\/User:Michelle_Lee\"><bdi>Michelle Lee<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink mw-anonuserlink\" title=\"Special:Contributions\/127.0.0.1\" href=\"\/Special:Contributions\/127.0.0.1\"><bdi>127.0.0.1<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tony Lowe\" href=\"\/User:Tony_Lowe\"><bdi>Tony Lowe<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Claire Knott\" href=\"\/User:Claire_Knott\"><bdi>Claire Knott<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a> und <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Robin Tacchetti\" href=\"\/User:Robin_Tacchetti\"><bdi>Robin Tacchetti<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Inhalt<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Einleitung<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#WHO_Analgesic_Ladder_Step_1-3\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">WHO-Stufenschema Stufe 1-3<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#Non-opioid_medications:_Step_1_-_WHO_Analgesic_ladder_Mild_to_Moderate_pain.\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Nicht-Opioidanalgetika: Stufe 1 des WHO-Stufenschemas &#8211; Leichte bis m\u00e4\u00dfige Schmerzen<\/span> <\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Compound_analgesics:_Step_2_on_the_WHO_analgesic_ladder_%E2%80%93_mild_to_moderate_pain\"><span class=\"tocnumber\">2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Mischanalgetika: Stufe 2 des WHO-Stufenschemas &#8211; Leichte bis m\u00e4\u00dfige Schmerzen<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Opioid_medications:_Step_3_on_the_WHO_analgesic_ladder_%E2%80%93_severe_pain\"><span class=\"tocnumber\">2.3<\/span> <span class=\"toctext\">Opioidanalgetika: Stufe 3 des WHO-Stufenschemas &#8211; Starke Schmerzen<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-6\"><a href=\"#Adjuvants\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Adjuvantien<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-7\"><a href=\"#Topical_analgesics\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Topische Analgetika<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-8\"><a href=\"#Local_anaesthetics\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Lokalan\u00e4sthetika<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-9\"><a href=\"#Limitations_of_the_pharmacological_management\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Grenzen der pharmakologischen Behandlung<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-10\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Referenzen<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Einleitung<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Eine breite Palette von Medikamenten wird zur Behandlung von <a title=\"Pain Behaviours\" href=\"\/Pain_Behaviours\">Schmerzen<\/a> eingesetzt, die durch Entz\u00fcndungen als Reaktion auf Gewebesch\u00e4den, chemische Stoffe\/Pathogene (<a class=\"external text\" href=\"http:\/\/www.physio-pedia.com\/Nociception\" rel=\"nofollow\">nozizeptive Schmerzen<\/a>) oder Nervensch\u00e4den (<a class=\"external text\" href=\"http:\/\/www.physio-pedia.com\/Neuropathic_pain\" rel=\"nofollow\">neuropathische Schmerzen<\/a>) entstehen.<\/p>\n<ul>\n<li>Die meisten Arzneimittel wirken, indem sie an Zielproteine (Rezeptorproteine) auf Zellmembranen binden und die biochemischen Prozesse im K\u00f6rper beeinflussen.<\/li>\n<li>Protein-Zielmolek\u00fcle (Targets) sind gewebespezifisch, so dass Medikamente gezielt auf einzelne Organe oder Zellen ausgerichtet werden k\u00f6nnen.<\/li>\n<li>Medikamente, die eine hohe Spezifit\u00e4t aufweisen, m\u00fcssen niedriger dosiert werden und haben weniger Nebenwirkungen als solche mit geringerer Spezifit\u00e4t.<sup id=\"cite_ref-McFadden_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-McFadden-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>F\u00fcr den Therapeuten ist es besonders wichtig, die Pharmakologie zu verstehen, um in der Lage zu sein, Nebenwirkungen zu erkennen; um zu verstehen, wie die Medikamente in Kombination mit <a class=\"mw-redirect\" title=\"Exercise -Therapeutic\" href=\"\/Exercise_-Therapeutic\">k\u00f6rperlicher Aktivit\u00e4t<\/a>wirken; um die Grenzen des Medikaments bei der Behandlung von <a title=\"Chronic Pain and the Brain\" href=\"\/Chronic_Pain_and_the_Brain\">chronischen Schmerzen<\/a>zu verstehen; und um zu verstehen, wann die Wirkung des Medikaments ihren H\u00f6hepunkt erreicht und wann der beste Zeitpunkt ist, um physiotherapeutische Ma\u00dfnahmen bzw. \u00dcbungen zu planen.<\/p>\n<h2><span id=\"WHO_Analgesic_Ladder_Step_1-3\" class=\"mw-headline\">WHO-Stufenschema Stufe 1-3 <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: WHO Analgesic Ladder Step 1-3\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=2\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: WHO Analgesic Ladder Step 1-3\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=2\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Urspr\u00fcnglich von der Weltgesundheitsorganisation (WHO) entwickelt, um die Behandlung von <a title=\"Cancer Pain\" href=\"\/Cancer_Pain\">Krebsschmerzen<\/a> zu verbessern, wird das dreistufige analgetische WHO-Stufenschema auch zur schrittweisen Schmerzlinderung bei Schmerzen aufgrund anderer Ursachen verwendet.<\/p>\n<h3><span id=\"Non-opioid_medications:_Step_1_-_WHO_Analgesic_ladder_Mild_to_Moderate_pain.\" class=\"mw-headline\">Nicht-Opioidanalgetika: Stufe 1 des WHO-Stufenschemas &#8211; Leichte bis m\u00e4\u00dfige Schmerzen <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Non-opioid medications: Step 1 - WHO Analgesic ladder Mild to Moderate pain.\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=3\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Non-opioid medications: Step 1 - WHO Analgesic ladder Mild to Moderate pain.\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=3\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li><b>Nichtsteroidale Antirheumatika (NSARs)<\/b> wie Aspirin, Ibuprofen, Naproxen und Diclofenac schw\u00e4chen und reduzieren die Menge der chemischen Mediatoren (Prostaglandine), die w\u00e4hrend der Entz\u00fcndung produziert werden, und lindern so die Symptome wie Schmerzen, Schwellungen und R\u00f6tungen. Sie hemmen Enzyme, die Cyclooxygenasen (COX) genannt werden. Diese sind an der Synthese von Prostaglandinen beteiligt.<sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup> W\u00e4hrend einer Infektion f\u00fchrt die Wirkung der Prostaglandine auf den <a title=\"Hypothalamus\" href=\"\/Hypothalamus\">Hypothalamus<\/a> zu einer erh\u00f6hten K\u00f6rpertemperatur (Pyrexie). NSARs schw\u00e4chen die Produktion von Prostaglandinen, so dass die Temperatur auf ein normales Ma\u00df sinken kann. NSARs hemmen nicht nur die lokale Prostaglandinproduktion, sondern auch die des gesamten K\u00f6rpers, was zu Nebenwirkungen in anderen K\u00f6rpergeweben\/Systemen wie dem Magen-Darm-Trakt f\u00fchrt. Die <a title=\"NSAID Gastropathy\" href=\"\/NSAID_Gastropathy\">Nebenwirkungen im Magen-Darm-Trakt<\/a> sind darauf zur\u00fcckzuf\u00fchren, dass NSARs die normale hom\u00f6ostatische Rolle der Prostaglandine (vermittelt durch das Enzym COX-1) bei der Erhaltung der Magenschleimhaut und der Regulierung der Magens\u00e4ure st\u00f6ren.<sup id=\"cite_ref-McFadden_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-McFadden-1\">(1)<\/a><\/sup> Zu den Nebenwirkungen, die den Magen-Darm-Trakt betreffen, geh\u00f6ren Verdauungsst\u00f6rungen, \u00dcbelkeit und Erbrechen sowie Durchfall. Im schlimmsten Fall kann es zu Ulzera und Blutungen kommen. Weitere Nebenwirkungen sind Hautausschl\u00e4ge, Lichtempfindlichkeit, Bronchospasmus, Schwindel und H\u00e4maturie.<sup id=\"cite_ref-BNF_3-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup> NSARs m\u00fcssen bei <a title=\"Older People - An Introduction\" href=\"\/Older_People_-_An_Introduction\">\u00e4lteren Menschen<\/a>, Menschen mit <a title=\"Diabetes\" href=\"\/Diabetes\">Diabetes<\/a>, <a title=\"Asthma\" href=\"\/Asthma\">Asthma bronchiale<\/a> und solche mit <a title=\"Chronic Kidney Disease\" href=\"\/Chronic_Kidney_Disease\">eingeschr\u00e4nkter Nieren-<\/a> oder Herzfunktion mit Vorsicht angewendet werden.<sup id=\"cite_ref-BNF_3-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup> NSARs sind kontraindiziert bei Personen, die bereits Nebenwirkungen, ein <a title=\"Peptic Ulcers\" href=\"\/Peptic_Ulcers\">Magenulkus<\/a> oder Gerinnungsst\u00f6rungen in der Vorgeschichte aufweisen, sowie bei Personen, die Antikoagulanzien oder andere NSAR-Medikamente einnehmen.<sup id=\"cite_ref-BNF_3-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><b>Paracetamol, auch bekannt als Acetaminophen<\/b>. Obwohl es das am h\u00e4ufigsten verwendete schmerzlindernde Medikament ist, ist der genaue Wirkmechanismus von Paracetamol relativ wenig bekannt. Man nimmt an, dass es auf COX-3 wirkt, eine k\u00fcrzlich entdeckte COX-Art, die im <a title=\"Brain Anatomy\" href=\"\/Brain_Anatomy\">Gehirn<\/a> und im <a title=\"Spinal cord anatomy\" href=\"\/Spinal_cord_anatomy\">R\u00fcckenmark<\/a> vorkommt. Paracetamol hat vor allem fiebersenkende (Verringerung des Prostaglandinspiegels im Hypothalamus) und schmerzlindernde Eigenschaften; es greift nicht in COX-2 ein und hat keinen Einfluss auf die anderen Komponenten der Entz\u00fcndung (Schwellung und R\u00f6tung). Da Paracetamol in therapeutischer Dosis keine Wirkung auf COX-1 hat, hat es kaum Nebenwirkungen.<sup id=\"cite_ref-McFadden_1-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-McFadden-1\">(1)<\/a><\/sup> Die empfohlene therapeutische Tagesh\u00f6chstdosis von Paracetamol f\u00fcr Erwachsene betr\u00e4gt 4g (8 x 500mg Tabletten). Es ist bereits in der 2-3-fachen therapeutischen Dosis hepatotoxisch und verursacht eine <a title=\"Liver Disease\" href=\"\/Liver_Disease\">Lebernekrose<\/a>, die 2013 in England und Wales zu 226 Todesf\u00e4llen f\u00fchrte <sup id=\"cite_ref-ONS_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-ONS-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><b>Aspirin, auch bekannt als Acetylsalicyls\u00e4ure<\/b> <b>(ASS).<\/b> Thromboxane sind Entz\u00fcndungsmediatoren, die von Thrombozyten stammen und eine Gef\u00e4\u00dfverengung und die Aggregation von Thrombozyten verursachen, was zur Gerinnung f\u00fchrt. Aspirin hemmt die Produktion von COX-2-Enzymen, die auch f\u00fcr die Produktion von Thromboxanen wichtig sind, und hemmt so die Thrombozytenaggregation und die Bildung von Blutgerinnseln, was zu seiner Verwendung bei der Behandlung und Prophylaxe von <a title=\"Cardiovascular Disease\" href=\"\/Cardiovascular_Disease\">Herz-Kreislauf-Erkrankungen<\/a> oder <a title=\"Myocardial Infarction\" href=\"\/Myocardial_Infarction\">Herzinfarkten<\/a> f\u00fchrt.<sup id=\"cite_ref-McFadden_1-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-McFadden-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Compound_analgesics:_Step_2_on_the_WHO_analgesic_ladder_.E2.80.93_mild_to_moderate_pain\"><\/span><span id=\"Compound_analgesics:_Step_2_on_the_WHO_analgesic_ladder_\u2013_mild_to_moderate_pain\" class=\"mw-headline\">Mischanalgetika: Stufe 2 des WHO-Stufenschemas &#8211; Leichte bis m\u00e4\u00dfige Schmerzen <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Compound analgesics: Step 2 on the WHO analgesic ladder \u2013 mild to moderate pain\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=4\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Compound analgesics: Step 2 on the WHO analgesic ladder \u2013 mild to moderate pain\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=4\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Mischanalgetika sind eine Kombination von Medikamenten in einer einzigen Tablette, die in der Regel Codein (ein schwaches Opiat) und Aspirin oder Paracetamol enth\u00e4lt. Beispiele sind Codein\/Paracetamol (im englischen Sprachraum &#8222;Co-Codamol&#8220; genannt) und Dihydrocodeintartrat\/Paracetamol (&#8222;Co-Dydramol&#8220;), die Codein und Paracetamol in verschiedenen Formeln (8\/500, 10\/500, 15\/500, 30\/500) enthalten.<br \/>\n&#8222;Co-Codaprin&#8220; ist eine Kombination aus Codeinphosphat (8 mg) und Aspirin (400 mg).<br \/>\nTramacet\u00ae enth\u00e4lt eine niedrige Dosis (37,5 mg) des starken Opioids Tramadol in Kombination mit einer reduzierten Dosis Paracetamol (325 mg).<sup id=\"cite_ref-BNF_3-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Mischanalgetika k\u00f6nnen allein oder in Kombination mit NSARs (z. B. Ibuprofen) verwendet werden. NSARs, Paracetamol und Opioide wirken \u00fcber unterschiedliche Mechanismen schmerzlindernd, so dass eine gemeinsame Anwendung die Wirkung auf die Schmerzen verbessern kann.<sup id=\"cite_ref-WHO_5-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-WHO-5\">(5)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Einige niedrig dosierte Analgetika k\u00f6nnen rezeptfrei erworben werden, die meisten sind jedoch verschreibungspflichtig.<\/li>\n<li>Codeinhaltige Medikamente k\u00f6nnen Nebenwirkungen wie \u00dcbelkeit, Erbrechen, Verstopfung und Schl\u00e4frigkeit verursachen.<sup id=\"cite_ref-BNF_3-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup> Dies ist insbesondere f\u00fcr Personen von Bedeutung, die im Rahmen ihrer t\u00e4glichen Arbeit Auto fahren oder Maschinen bedienen m\u00fcssen.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Opioid_medications:_Step_3_on_the_WHO_analgesic_ladder_.E2.80.93_severe_pain\"><\/span><span id=\"Opioid_medications:_Step_3_on_the_WHO_analgesic_ladder_\u2013_severe_pain\" class=\"mw-headline\">Opioidanalgetika: Stufe 3 des WHO-Stufenschemas &#8211; Starke Schmerzen <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Opioid medications: Step 3 on the WHO analgesic ladder \u2013 severe pain\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=5\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Opioid medications: Step 3 on the WHO analgesic ladder \u2013 severe pain\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=5\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Von Morphin abgeleitete Medikamente (oder synthetische Analoga) imitieren das k\u00f6rpereigene analgetische System und sind die st\u00e4rksten und wirksamsten derzeit verf\u00fcgbaren Schmerzmittel.<sup id=\"cite_ref-BNF_3-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup> Sie haben eine \u00e4hnliche Molekularstruktur wie die k\u00f6rpereigenen Opioide (\u03b2-Endorphin, Dynorphine und Enkephaline) und haben die gleiche Wirkung. Sie wirken im zentralen Nervensystem, indem sie sich an Opioidrezeptoren in der pr\u00e4- und postsynaptischen Membran binden und den Durchgang von Neurotransmittern durch die Nervensynapse stoppen, wodurch das Schmerzempfinden blockiert oder abgeschw\u00e4cht wird.<\/p>\n<p>Zu den Opioidanalgetika geh\u00f6ren Morphin, Oxycodon, Codein, Tramadol, Buprenorphin, Fentanyl und Diamorphin (Heroin).<sup id=\"cite_ref-BNF_3-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup> Bei chronischen Schmerzen k\u00f6nnen Opioidanalgetika oral (als Kapsel, Tablette oder fl\u00fcssig) oder \u00fcber ein Pflaster (transdermal) verabreicht werden. Bei den verschiedenen Darreichungsformen werden h\u00e4ufig Pr\u00e4parate mit langsamer oder modifizierter Wirkstofffreisetzung verwendet, um Schwankungen in der Schmerzlinderung zu minimieren und die Anzahl der zu verabreichenden Tabletten zu verringern. Bei Medikamenten mit modifizierter\/langsamer Wirkstofffreisetzung wird auch vermieden, dass die Menschen st\u00e4ndig auf die n\u00e4chste Dosis warten m\u00fcssen. Beispiele f\u00fcr Arzneimittel mit langsamer oder modifizierter Freisetzung, die \u00fcber 12 oder 24 Stunden wirken, sind Tramadol-Pr\u00e4parate wie Zydol\u00ae oder Zamadol\u00ae.<sup id=\"cite_ref-BNF_3-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup> Fentanyl und Buprenorphin k\u00f6nnen \u00fcber transdermale Pflaster verabreicht werden, die alle paar Tage aufgeklebt werden.<\/p>\n<p>Opioidrezeptoren sind im gesamten K\u00f6rper vorhanden, und die Wechselwirkung der Medikamente mit diesen Rezeptoren ist f\u00fcr die mit Opioidanalgetika verbundenen Nebenwirkungen verantwortlich. Im Magen-Darm-Trakt sind dies \u00dcbelkeit und Erbrechen sowie Verstopfung als Folge der verminderten Darmmotilit\u00e4t. Opioide verringern auch die Empfindlichkeit der Atemzentren im <a title=\"Brainstem\" href=\"\/Brainstem\">Hirnstamm<\/a> gegen\u00fcber CO2, was zu einer Atemdepression f\u00fchrt. Zu den weiteren Wirkungen geh\u00f6ren Schl\u00e4frigkeit und Schwindelgef\u00fchl, und ein l\u00e4ngerer Konsum kann zu <a title=\"Hormones\" href=\"\/Hormones\">hormonellen<\/a> Ver\u00e4nderungen f\u00fchren, die eine verminderte Libido, Unfruchtbarkeit und <a title=\"Depression\" href=\"\/Depression\">Depressionen<\/a> zur Folge haben k\u00f6nnen.<sup id=\"cite_ref-BPS_6-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BPS-6\">(6)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-Ballantyne_7-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Ballantyne-7\">(7)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-McFadden_1-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-McFadden-1\">(1)<\/a><\/sup>Eine versehentliche \u00dcberdosierung stellt ein erhebliches Risiko dar; das Medikament Naloxon wird zur Umkehrung der Wirkung von Opioiden und zur Behandlung einer \u00dcberdosierung von Bet\u00e4ubungsmitteln eingesetzt.<sup id=\"cite_ref-BNF_3-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BNF-3\">(3)<\/a><\/sup> Um Entzugserscheinungen zu vermeiden, sollten Opioidanalgetika unter \u00e4rztlicher Anleitung langsam reduziert und nicht abrupt abgesetzt werden<sup id=\"cite_ref-BPS_6-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BPS-6\">(6)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Der Einsatz von Opioiden bei chronischen Schmerzen, die nicht auf Krebs zur\u00fcckzuf\u00fchren sind, ist umstritten. Schmerzen lassen sich nur selten vollst\u00e4ndig beseitigen, und der Einsatz von Analgetika soll es der Person erm\u00f6glichen, an der rehabilitativen Therapie teilzunehmen, um die Funktion wiederherzustellen und die Lebensqualit\u00e4t zu maximieren.<sup id=\"cite_ref-BPS_6-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BPS-6\">(6)<\/a><\/sup> Ein <a title=\"Opiod Use Disorder\" href=\"\/Opiod_Use_Disorder\">l\u00e4ngerer Konsum von Opioiden<\/a> kann zu Toleranz (wenn eine h\u00f6here Dosis eines Medikaments erforderlich ist, um die gleiche schmerzlindernde Wirkung zu erzielen), psychischer Abh\u00e4ngigkeit und manchmal auch zu Suchterkrankung und Missbrauch f\u00fchren. Es gibt Evidenz daf\u00fcr, dass Menschen mit chronischen Schmerzen m\u00f6glicherweise nicht vom Opioidkonsum profitieren. Menschen, die Opioide \u00fcber einen l\u00e4ngeren Zeitraum einnehmen, k\u00f6nnen eine Hyperalgesie entwickeln, die sich von ihrem urspr\u00fcnglichen Schmerzproblem unterscheidet und sich als diffuser, weniger definierter Schmerz \u00e4u\u00dfern kann.<sup id=\"cite_ref-BPS_6-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-BPS-6\">(6)<\/a><\/sup> In einer d\u00e4nischen Studie wurde ein signifikanter Zusammenhang zwischen Opioidkonsum und einer Zunahme m\u00e4\u00dfiger bis starker Schmerzen sowie einer Verringerung der Lebensqualit\u00e4t und einer schlechteren Selbsteinsch\u00e4tzung des Gesundheitszustands bei Menschen mit chronischen Schmerzen festgestellt, die Opioide einnahmen, im Vergleich zu Menschen, die keine Opioide einnahmen. Der Konsum von Opioiden wurde auch mit einem geringerem Ma\u00df an k\u00f6rperlicher Aktivit\u00e4t, mehr Arbeitslosigkeit und einer h\u00f6heren Inanspruchnahme des Gesundheitswesens in Verbindung gebracht.<sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup> Eine Cochrane-Studie <sup id=\"cite_ref-Cochrane_review_9-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Cochrane_review-9\">(9)<\/a><\/sup> kam zu dem Ergebnis, dass es keinen statistisch signifikanten Unterschied in der Schmerzlinderung und funktionellen Verbesserung zwischen starken Opioiden und NSARs bei Menschen mit chronischen Kreuzschmerzen gab.<\/p>\n<h2><span id=\"Adjuvants\" class=\"mw-headline\">Adjuvantien<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Adjuvants\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=6\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Adjuvants\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=6\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Das analgetische WHO-Stufenschema<sup id=\"cite_ref-WHO_5-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-WHO-5\">(5)<\/a><\/sup> empfiehlt, dass Patienten zus\u00e4tzliche Medikamente (Adjuvantien oder Co-Analgetika) verschrieben werden, um die Symptome neuropathischer Schmerzen infolge einer postherpetischen Neuralgie, <a title=\"Phantom Limb Pain\" href=\"\/Phantom_Limb_Pain\">Phantomschmerzen,<\/a> <a title=\"Neuropathies\" href=\"\/Neuropathies\">peripherer Neuropathie<\/a> und durch Nervenkompression verursachte Schmerzen, z. B. starke <a title=\"Sciatic Nerve\" href=\"\/Sciatic_Nerve\">Ischiasschmerzen<\/a>, zu behandeln, wenn diese Symptome nicht ansprechen.<sup id=\"cite_ref-WHO_5-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-WHO-5\">(5)<\/a><\/sup> Zu diesen Medikamenten geh\u00f6ren trizyklische Antidepressiva und Antiepileptika (auch Antikonvulsiva genannt), die auf Proteine (<a title=\"Neurotransmitters\" href=\"\/Neurotransmitters\">Neurotransmitter<\/a>) in der Zellmembran des <a title=\"Introduction to Neuroanatomy\" href=\"\/Introduction_to_Neuroanatomy\">zentralen Nervensystems (ZNS)<\/a> wirken. Aufgrund ihrer doppelten Funktion ist es wichtig, dass die Patienten verstehen, dass sie diese Medikamente verschrieben bekommen, um l\u00e4stige Schmerzsymptome zu bek\u00e4mpfen und nicht wegen einer <a title=\"Epilepsy\" href=\"\/Epilepsy\">Epilepsie<\/a> oder einer <a title=\"Mental Health and the Stigma\" href=\"\/Mental_Health_and_the_Stigma\">psychischen<\/a> Erkrankung. In den NICE-Leitlinien CG173 wird empfohlen, als Erstbehandlung f\u00fcr neuropathische Schmerzen wahlweise Amitriptylin, Gabapentin, Pregabalin oder Duloxetin anzubieten und auf ein anderes Medikament umzusteigen, wenn das erste unwirksam ist oder schlecht vertragen wird.<sup id=\"cite_ref-CG173_10-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-CG173-10\">(10)<\/a><\/sup> Mehr als eines dieser Arzneimittel sollte nicht gleichzeitig verschrieben werden.<sup id=\"cite_ref-CG173_10-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-CG173-10\">(10)<\/a><\/sup> Die in den NICE-Leitlinien zitierte Evidenz deutet darauf hin, dass diese Medikamente im Vergleich zu Plazebo eine signifikante Wirkung auf die Symptome neuropathischer Schmerzen haben.<sup id=\"cite_ref-CKS_11-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-CKS-11\">(11)<\/a><\/sup> Obwohl diese Arzneimittel hilfreich sind und von vielen Menschen gut vertragen werden, k\u00f6nnen sie erhebliche Nebenwirkungen haben, die dazu f\u00fchren k\u00f6nnen, dass Menschen eine alternative Medikation ben\u00f6tigen oder auf diese Gruppe von Medikamenten verzichten.<\/p>\n<ul>\n<li><b>Amitriptylin:<\/b> Trizyklisches Antidepressivum. Es blockiert die Wiederaufnahme der Neurotransmitter Noradrenalin und Serotonin (5-Hydroxytryptamin) im ZNS und verst\u00e4rkt so deren Wirkung.<sup id=\"cite_ref-Moore_12-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Moore-12\">(12)<\/a><\/sup> Obwohl es h\u00e4ufig verschrieben wird, ist Amitriptylin derzeit nicht f\u00fcr die Behandlung von chronischen, nicht malignen Schmerzen zugelassen (Off-Label).<sup id=\"cite_ref-Moore_12-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Moore-12\">(12)<\/a><\/sup> Amitriptylin weist eine starke anticholinerge Wirkung auf das parasympathische Nervensystem auf, was seine Verordnungsf\u00e4higkeit einschr\u00e4nken und zu einer Reihe von Nebenwirkungen f\u00fchren kann; zu den Kontraindikationen geh\u00f6ren Herzrhythmusst\u00f6rungen, schwere Lebererkrankungen und die akute Phase nach einem Herzinfarkt. H\u00e4ufige Nebenwirkungen sind Schwindel, Schl\u00e4frigkeit, Mundtrockenheit, \u00dcbelkeit und Verstopfung. Patienten, die Amitriptylin einnehmen, sollten vor m\u00f6glichen Problemen beim F\u00fchren von Fahrzeugen oder Bedienen von Maschinen gewarnt werden.<br \/>\nAmitriptylin interagiert mit einer gro\u00dfen Anzahl anderer Medikamente, was seine Verschreibung f\u00fcr Menschen mit Komorbidit\u00e4ten ausschlie\u00dfen kann <sup id=\"cite_ref-Ami_13-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Ami-13\">(13)<\/a><\/sup><br \/>\nKliniker sollten &#8222;Off-Label&#8220;-Verordnungen nur dann ausstellen, wenn dies die beste Praxis darstellt oder wenn es eine allgemeine Auffassung gibt, die den Off-Label-Gebrauch unterst\u00fctzt.<sup id=\"cite_ref-FAQs_14-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-FAQs-14\">(14)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Gabapentin (Neurontin<\/b><sup>\u00ae<\/sup><b>). <\/b> Antikonvulsivum, das zur Behandlung von Epilepsie eingesetzt wird, aber auch f\u00fcr die Behandlung von neuropathischen Schmerzen zugelassen ist.<sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup> Eine Sch\u00e4digung oder St\u00f6rung der Zellfunktion kann zu einer Erh\u00f6hung der Erregbarkeit der Nervenzelle f\u00fchren. Die genaue Wirkungsweise dieses Arzneimittels ist nicht bekannt, aber es wird angenommen, dass Gabapentin durch Bindung an die Kalziumkan\u00e4le in den Nervenzellmembranen im ZNS wirkt. Dies reduziert die in die Nervenendigungen einstr\u00f6menden Kalziumionen und hemmt die Freisetzung des erregenden Neurotransmitters &#8222;Glutamat&#8220;, wodurch die Erregbarkeit der Nervenzellen verringert wird und die Symptome von chronischen Schmerzen und Fibromyalgie abnehmen k\u00f6nnen.<sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup> Zu den h\u00e4ufigen Nebenwirkungen geh\u00f6ren Schl\u00e4frigkeit und Schwindelgef\u00fchl, die jedoch in der Regel mit der Zeit abnehmen. Andere Nebenwirkungen sind M\u00fcdigkeit, Gewichtszunahme, Kopfschmerzen, Sehst\u00f6rungen, Zittern, Taubheit, Appetitlosigkeit, \u00dcbelkeit oder Erbrechen. Gabapentin hat nur wenige Wechselwirkungen mit anderen Arzneimitteln, so dass es auch f\u00fcr Patienten geeignet ist, die Medikamente f\u00fcr andere Erkrankungen einnehmen.<sup id=\"cite_ref-eMC_G_18-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-eMC_G-18\">(18)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Pregabalin (Lyrica<\/b><sup>\u00ae<\/sup><b>).<\/b> Antikonvulsivum zur Behandlung von chronischen Schmerzen, insbesondere von neuropathischen Schmerzen und Fibromyalgie. Es wird angenommen, dass Pregabalin durch Bindung an \u03b12\u03b4-Rezeptoren wirkt, die den Kalziumkanal hemmen und den Zufluss von Kalziumonen in die Nervenendigungen reduzieren, wodurch die Freisetzung von Neurotransmittern (Glutamat, Adrenalin und Substanz P) verringert wird. Pregabalin erh\u00f6ht den neuronalen Spiegel des hemmenden Neurotransmitters GABA, indem es das Enzym (Glutamins\u00e4ure-Decarboxylase) steigert, das den exzitatorischen Neurotransmitter Glutamat in GABA umwandelt. Evidenz deutet darauf hin, dass dies zu einer deutlichen Verringerung neuropathischer Schmerzen und einer Verbesserung der damit verbundenen Probleme wie Schlaf und Angst f\u00fchren kann. <sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup> Pregabalin ist in der Stillzeit kontraindiziert und muss bei schwerer Herzinsuffizienz, Niereninsuffizienz und Schwangerschaft mit Vorsicht angewendet werden. Es sollte nicht abrupt abgesetzt werden; die Dosis sollte schrittweise verringert werden. Schwindel und Schl\u00e4frigkeit sind sehr h\u00e4ufige (&gt;10%) Nebenwirkungen, und bei 1-10% der Patienten k\u00f6nnen Sehst\u00f6rungen, Ataxie, Tremor, Lethargie, Ged\u00e4chtnisst\u00f6rungen, Euphorie, Gewichtszunahme, verminderte Libido, Erektionsst\u00f6rungen, Verstopfung, Mundtrockenheit oder Dysarthrie auftreten. Zu den seltenen (0,1-1 %) Nebenwirkungen geh\u00f6ren Depressionen, Verwirrung und Halluzinationen.<br \/>\nPregabalin hat nur wenige Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten, so dass es f\u00fcr Patienten geeignet ist, die Medikamente f\u00fcr andere Erkrankungen einnehmen<sup id=\"cite_ref-eMC_P_20-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-eMC_P-20\">(20)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Duloxetin (Cymbalta<\/b><sup>\u00ae<\/sup><b>).<\/b> Ein Antidepressivum aus der Gruppe der Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahme-Inhibitoren (SNRI). SNRIs blockieren oder verz\u00f6gern die Wiederaufnahme der Neurotransmitter Serotonin und Noradrenalin und erh\u00f6hen so den Spiegel dieser Neurotransmitter in der Synapse. Die Ver\u00e4nderung des chemischen Gleichgewichts innerhalb dieser Bahnen beeinflusst die Schmerzwahrnehmung und wirkt sich positiv auf das Wohlbefinden des Patienten aus.<sup id=\"cite_ref-Marks_21-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Marks-21\">(21)<\/a><\/sup> Duloxetin hat sich als wirksame Behandlung f\u00fcr schmerzhafte Neuropathien, chronische Schmerzen und Fibromyalgie erwiesen.<sup id=\"cite_ref-Sultan_22-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Sultan-22\">(22)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-Lunn_23-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Lunn-23\">(23)<\/a><\/sup> Mundtrockenheit, Kopfschmerzen, \u00dcbelkeit, Schwindel und Schl\u00e4frigkeit sind sehr h\u00e4ufige Nebenwirkungen (&gt;10%). Bei 1-10 % der Patienten k\u00f6nnen Nebenwirkungen wie Verstopfung oder Durchfall, Probleme mit der Sexualfunktion, Muskel- und Knochenschmerzen, Zittern und Muskelkr\u00e4mpfe auftreten. Es gibt eine gro\u00dfe Anzahl von weniger h\u00e4ufigen Nebenwirkungen.<sup id=\"cite_ref-eMC_D_24-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-eMC_D-24\">(24)<\/a><\/sup> Duloxetin steht in Wechselwirkung mit einer Vielzahl g\u00e4ngiger Medikamente, was seine Anwendung bei Personen mit Komorbidit\u00e4ten einschr\u00e4nken kann.<sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Topical_analgesics\" class=\"mw-headline\">Topische Analgetika <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Topical analgesics\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=7\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Topical analgesics\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=7\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Topische Analgetika k\u00f6nnen eine lokale Schmerzlinderung bewirken und werden zur Behandlung von akuten und chronischen Schmerzen eingesetzt, z. B. bei muskuloskelettalen und neuropathischen Schmerzen sowie von Muskelschmerzen im Zusammenhang mit Verletzungen.<sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup> Sie werden nur in geringem Ma\u00dfe systemisch aufgenommen, was das Risiko von Nebenwirkungen verringert und Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten begrenzt.<sup id=\"cite_ref-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-27\">(27)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-28\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-28\">(28)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Zu den topischen Analgetika geh\u00f6ren Hyper\u00e4mika (Rubefazientien), topische NSARs und Lokalan\u00e4sthetika.<sup id=\"cite_ref-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-29\">(29)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Zu den Hyper\u00e4mika (Rubefazientien) geh\u00f6rt eine breite Palette von Salben, W\u00e4rmepflaster, Gelen und Cremes; einige sind rezeptfrei erh\u00e4ltlich, andere sind verschreibungspflichtig. Man geht davon aus, dass sie eine reizlindernde Wirkung haben, indem sie die sensorischen Nervenenden stimulieren und die Schmerzen im Gewebe (Muskeln und Gelenke), das von denselben Nerven versorgt wird, ver\u00e4ndern. Sie verursachen auch <a title=\"Haut\" href=\"\/Skin\">Hautr\u00f6tungen<\/a> und erzeugen eine wohlige W\u00e4rme.<\/p>\n<p>Topisches Capsaicin kann bei chronischen Schmerzzust\u00e4nden wie postherpetischer Neuralgie und <a title=\"Diabetic Neuropathy\" href=\"\/Diabetic_Neuropathy\">diabetischer Neuropathie<\/a> verschrieben werden. Es ist entweder als Creme (0,075 %) oder als Pflaster mit einer Konzentration von 8 % formuliert. Die Creme ist f\u00fcr die Behandlung der <a title=\"Herpes Zoster\" href=\"\/Herpes_Zoster\">postherpetischen Neuralgie<\/a> und der diabetischen Neuropathie zugelassen, das Pflaster f\u00fcr periphere neuropathische Schmerzen bei Menschen ohne Diabetes.<sup id=\"cite_ref-NSAIDs_30-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-NSAIDs-30\">(30)<\/a><\/sup> Das Pflaster hat sich als wirksamer erwiesen als die Creme (NNT&#8217;s von 8,8 bzw. 7,0).<sup id=\"cite_ref-31\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-31\">(31)<\/a><\/sup> Der Wirkstoff Capsaicin, der die Sch\u00e4rfe in Chilischoten erzeugt, bindet an Nozizeptoren in der Haut und erh\u00f6ht die Empfindlichkeit gegen\u00fcber noxischen Reizen. Auf anf\u00e4ngliche Empfindungen wie Brennen, Kribbeln oder Juckreiz folgt eine Refrakt\u00e4rphase mit verminderter Empfindlichkeit, und mehrere Anwendungen k\u00f6nnen zu einer nachhaltigen Desensibilisierung und Schmerzlinderung f\u00fchren.<sup id=\"cite_ref-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup> Capsaicin hat sich bei Menschen mit chronischen Weichteilschmerzen als wirksamer erwiesen als Placebo.<sup id=\"cite_ref-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-33\">(33)<\/a><\/sup> Es gibt einige Evidenz f\u00fcr einen Nutzen bei Menschen mit chronischen Kreuzschmerzen.<sup id=\"cite_ref-34\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-34\">(34)<\/a><\/sup> Die Autoren eines Cochrane-Reviews aus dem Jahr 2017 merken jedoch an, dass die Ergebnisse f\u00fcr Capsaicin mit Vorsicht zu interpretieren sind, da die Qualit\u00e4t der Evidenz f\u00fcr diese Studien m\u00e4\u00dfig oder sehr gering war.<sup id=\"cite_ref-35\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-35\">(35)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Topische NSARs (einschlie\u00dflich Ibuprofen, Naproxen und Diclofenac) werden bei akuten und chronischen Schmerzerkrankungen eingesetzt.<sup id=\"cite_ref-36\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-36\">(36)<\/a><\/sup> Sie werden als unterst\u00fctzende Behandlung bei Knie- und Handgelenksarthrose angesehen. Die meisten topischen NSARs sind rezeptpflichtig, aber einige der schw\u00e4cheren Formulierungen k\u00f6nnen rezeptfrei erworben werden.<sup id=\"cite_ref-NSAIDs_30-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-NSAIDs-30\">(30)<\/a><\/sup> Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2012 bef\u00fcrwortet den Einsatz topischer NSARs zur Behandlung von Knie- und Handgelenksarthrose, findet aber keine Evidenz f\u00fcr deren Einsatz bei anderen chronischen Schmerzerkrankungen.<sup id=\"cite_ref-37\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-37\">(37)<\/a><\/sup> Die sp\u00e4tere Version von 2016 kam zu \u00e4hnlichen Ergebnissen und stellte insbesondere fest, dass topisches Diclofenac und topisches Ketoprofen bei Arthrose ein gutes Ma\u00df an Schmerzlinderung bieten, das \u00fcber das der Tr\u00e4ger hinausgeht, allerdings nur bei einer Minderheit der Patienten. Die \u00dcbersichtsarbeit von 2016 ergab auch, dass es keine Evidenz f\u00fcr ihre Verwendung bei anderen chronischen Schmerzerkrankungen gibt.<sup id=\"cite_ref-38\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-38\">(38)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Topische Lokalan\u00e4sthetika wie z. B. Lidocain-Pflaster k\u00f6nnen bei chronischen Schmerzerkrankungen wie postherpetischer Neuralgie, chronischen Kreuzschmerzen und <a title=\"Complex Regional Pain Syndrome (CRPS)\" href=\"\/Complex_Regional_Pain_Syndrome_(CRPS)\">komplexem regionalen Schmerzsyndrom<\/a> (CRPS) eingesetzt werden. Die Wirksamkeit von Lidocain-Pflastern ist umstritten; eine k\u00fcrzlich durchgef\u00fchrte systematische \u00dcbersichtsarbeit kommt zu dem Schluss, dass es keine Evidenz f\u00fcr die Verwendung von Lidocain-Pflastern zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen gibt, obwohl einige Studien und Patienten \u00fcber einen Nutzen berichten.<sup id=\"cite_ref-Derry_39-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Derry-39\">(39)<\/a><\/sup> In einer neueren Studie wird jedoch festgestellt, dass es f\u00fcr die Behandlung von peripheren neuropathischen Schmerzen von Vorteil sein kann, wenn Bedenken hinsichtlich der Sicherheit und Vertr\u00e4glichkeit einer oralen Therapie bestehen.<sup id=\"cite_ref-40\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-40\">(40)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Local_anaesthetics\" class=\"mw-headline\">Lokalan\u00e4sthetika <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Local anaesthetics\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=8\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Local anaesthetics\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=8\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Systemische Lokalan\u00e4sthetika wie intraven\u00f6ses Lidocain k\u00f6nnen zur Behandlung chronischer neuropathischer Schmerzerkrankungen sowie <a title=\"Fibromyalgie;\" href=\"\/Fibromyalgia\">Fibromyalgie<\/a> eingesetzt werden. Diese Medikamente wirken als Natriumkanalblocker. Es wird angenommen, dass Natriumkan\u00e4le nur in peripheren Nerven vorkommen. Wenn Nerven gesch\u00e4digt oder gereizt sind, nehmen die Erregbarkeit und die spontane Feuerung zu, was auf den erh\u00f6hten Fluss von Natriumionen durch die Zellmembran zur\u00fcckzuf\u00fchren ist. Natriumkanalblocker verlangsamen oder stoppen den Ionenfluss, wodurch die Erregbarkeit der Zelle verringert und das Schmerzempfinden vermindert wird. Es wird angenommen, dass Natriumkanalblocker auch eine Wirkung auf die Glutamatproduktion im Dorsalhorn haben und die Aktivit\u00e4t der <a title=\"Neurone\" href=\"\/Neurone\">Nervenzellen<\/a> verringern.<sup id=\"cite_ref-41\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-41\">(41)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Forschungsergebnisse deuten darauf hin, dass diese Medikamente Schmerzen aufgrund von Nervensch\u00e4digungen wirksam lindern k\u00f6nnen<sup id=\"cite_ref-42\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-42\">(42)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><a title=\"Trigger Points\" href=\"\/Trigger_Points\">Triggerpunkt-Injektionen<\/a> mit Lokalan\u00e4sthetika und <a title=\"Therapeutic Corticosteroid Injection\" href=\"\/Therapeutic_Corticosteroid_Injection\">Steroiden<\/a> k\u00f6nnen auch zur Behandlung von <a class=\"mw-redirect\" title=\"Myofascial pain\" href=\"\/Myofascial_pain\">myofaszialen<\/a> Schmerzen und Erkrankungen wie <a title=\"Headache\" href=\"\/Headache\">Kopfschmerzen<\/a> eingesetzt werden. Der Wirkmechanismus ist unklar, und es gibt keine eindeutige Evidenz f\u00fcr einen Nutzen bei chronischen muskuloskelettalen Schmerzen.<sup id=\"cite_ref-43\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-43\">(43)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Limitations_of_the_pharmacological_management\" class=\"mw-headline\">Grenzen der pharmakologischen Behandlung <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Limitations of the pharmacological management\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=9\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Limitations of the pharmacological management\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=9\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Menschen mit persistierenden Schmerzen profitieren von einem biopsychosozialen Ansatz, der sich mit ihren Gedanken und Gef\u00fchlen zu ihrer Erkrankung befasst und mit einem Programm zur Steigerung des Aktivit\u00e4tsniveaus und zur F\u00f6rderung des Selbstmanagements kombiniert wird. Es ist wichtig, die Grenzen der pharmakologischen Behandlung chronischer Schmerzen zu verstehen, sowie die Bedeutung der Kombination von pharmakologischen Ans\u00e4tzen mit der nichtpharmakologischen Behandlung chronischer Schmerzen und den Einsatz solcher Strategien neben geeigneten evidenzbasierten aktiven Selbstmanagementstrategien.<\/p>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Referenzen<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;veaction=edit&amp;section=10\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Pharmacology_in_Pain_Management&amp;action=edit&amp;section=10\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-McFadden-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-McFadden_1-0\">1,0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-McFadden_1-1\">1,1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-McFadden_1-2\">1,2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-McFadden_1-3\">1,3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-McFadden_1-4\">1,4<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">McFadden R. 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