{"id":7968,"date":"2023-11-15T19:40:24","date_gmt":"2023-11-15T19:40:24","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/characteristics-and-identification-of-wound-types-arterial-and-venous-insufficiency-ulcers-de\/"},"modified":"2026-05-24T09:56:00","modified_gmt":"2026-05-24T09:56:00","slug":"characteristics-and-identification-of-wound-types-arterial-and-venous-insufficiency-ulcers-de","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/characteristics-and-identification-of-wound-types-arterial-and-venous-insufficiency-ulcers-de\/","title":{"rendered":"Merkmale und Erkennung von Wundtypen &#8211; Arterielle und ven\u00f6se Ulzera"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\"><b>Originale Autorin <\/b>&#8211; <a title=\"User:Stacy Schiurring\" href=\"\/User:Stacy_Schiurring\">Stacy Schiurring<\/a> basierend auf dem Kurs von <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/members.physio-pedia.com\/instructor\/dana-palmer\/\/\" rel=\"nofollow\">Dana Palmer <\/a><b>Top-Beitragende<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Stacy Schiurring\" href=\"\/User:Stacy_Schiurring\"><bdi>Stacy Schiurring<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a> und <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\" href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Inhalt<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Einleitung<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Arterial_Ulcers\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Arterielles Ulkus (Ulcus cruris arteriosum)<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#Peripheral_Arterial_Disease\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK)<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-4\"><a href=\"#PAD_Screening\"><span class=\"tocnumber\">2.1.1<\/span> <span class=\"toctext\">pAVK-Screening<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-5\"><a href=\"#PAD_Risk_Factors\"><span class=\"tocnumber\">2.1.2<\/span> <span class=\"toctext\">Risikofaktoren f\u00fcr pAVK<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-6\"><a href=\"#PAD_Differential_Diagnosis\"><span class=\"tocnumber\">2.1.3<\/span> <span class=\"toctext\">Differenzialdiagnose der pAVK<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-7\"><a href=\"#Arterial_Wound_Characteristics\"><span class=\"tocnumber\">2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Merkmale arterieller Wunden<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-8\"><a href=\"#Arterial_Wound_Management\"><span class=\"tocnumber\">2.3<\/span> <span class=\"toctext\">Management arterieller Wunden<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-9\"><a href=\"#Venous_Ulcers\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Ven\u00f6ses Ulkus (Ulcus cruris venosum)<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-10\"><a href=\"#Venous_Wound_Characteristics\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Merkmale ven\u00f6ser Wunden<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-11\"><a href=\"#CVI_screening_and_examination\"><span class=\"tocnumber\">3.2<\/span> <span class=\"toctext\">CVI-Screening und Untersuchung<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-12\"><a href=\"#Venous_Wound_Management\"><span class=\"tocnumber\">3.3<\/span> <span class=\"toctext\">Management ven\u00f6ser Wunden<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-13\"><a href=\"#Resources\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Ressourcen<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-14\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Referenzen<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Einleitung<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;veaction=edit&#038;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;action=edit&#038;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Dieser Artikel enth\u00e4lt Informationen f\u00fcr Rehabilitationsfachleute, die neu in der Wundversorgung sind oder schon l\u00e4nger nicht mehr in der Praxis waren und einen \u00dcberblick \u00fcber die Erkennung von Wundtypen ben\u00f6tigen. In diesem Artikel wird nicht auf Einzelheiten des Wundassessments oder der Wundbehandlung eingegangen.<\/p>\n<p>Zu den f\u00fcnf h\u00e4ufigsten Arten von chronischen Wunden geh\u00f6ren (1) arterielle Ulzera, (2) ven\u00f6se Ulzera, (3) diabetische Wunden bzw. diabetisches Fu\u00dfsyndrom, (4) Dekubitus, und (5) nicht heilende Operationswunden.<\/p>\n<p>Die Begriffe &#8222;Ulkus\/Ulcus&#8220; und &#8222;Wunde&#8220; werden in diesem Artikel synonym verwendet.<sup id=\"cite_ref-:0_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Aufgrund der gro\u00dfen Menge an Informationen wurde dieses Thema auf drei Seiten aufgeteilt. Auf dieser Seite werden arterielle und ven\u00f6se Ulzera behandelt. Mehr \u00fcber das diabetische Fu\u00dfsyndrom erfahren Sie in <a title=\"Merkmale und Erkennung von Wundtypen: Neuropathische Wunden\" href=\"\/Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Neuropathic_Wounds\">diesem Artikel<\/a>. Weitere Informationen \u00fcber Dekubitalulzera und nicht heilende Operationswunden finden Sie in <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Pressure_Injuries_and_Non-healing_Surgical_Wounds\" rel=\"nofollow\">diesem Artikel<\/a>.<\/p>\n<h2><span id=\"Arterial_Ulcers\" class=\"mw-headline\">Arterielles Ulkus (Ulcus cruris arteriosum) <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Arterial Ulcers\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;veaction=edit&#038;section=2\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Arterial Ulcers\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;action=edit&#038;section=2\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<blockquote><p><b>Arteriell bedingte Ulzera<\/b> (veraltet: &#8222;Raucherbein&#8220;) werden durch eine mangelnde Gewebedurchblutung der unteren Extremit\u00e4ten verursacht. Diese beeintr\u00e4chtigte Blutzufuhr f\u00fchrt zu N\u00e4hrstoff- und Sauerstoffmangel und damit zu Gewebehypoxie und Zelltod. Dies f\u00fchrt zu einer Wundbildung in der dar\u00fcber liegenden Haut und im Gewebe. Au\u00dferdem kann eine verminderte Blutzufuhr die Heilungsf\u00e4higkeit des K\u00f6rpers beeintr\u00e4chtigen, so dass sich kleine Kratzer oder Schnitte zu Ulzera entwickeln k\u00f6nnen.<sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<p>Arterielle Wunden machen etwa 10 bis 20 % der Ulzera der unteren Extremit\u00e4ten aus und sind die Folge einer peripheren arteriellen Verschlusskrankheit (pAVK).<sup id=\"cite_ref-:0_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Peripheral_Arterial_Disease\" class=\"mw-headline\">Periphere arterielle Verschlusskrankheit (pAVK) <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Peripheral Arterial Disease\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;veaction=edit&#038;section=3\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Peripheral Arterial Disease\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;action=edit&#038;section=3\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<blockquote><p>Die <b>periphere arterielle Verschlusskrankheit<\/b> (pAVK) wird durch eine Verengung (Stenosierung) oder Verschluss (Okklusion) der Arterien verursacht, die in den meisten F\u00e4llen auf <a title=\"Atherosclerosis\" href=\"\/Atherosclerosis\">Atherosklerose<\/a> zur\u00fcckzuf\u00fchren ist. Die pAVK kann in jeder Arterie auftreten, kommt aber in den Beinen h\u00e4ufiger vor als in den Armen.<sup id=\"cite_ref-:2_5-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-5\">(5)<\/a><\/sup> 40 % der Menschen mit pAVK sind asymptomatisch. Wenn Sie wissen, worauf Sie achten m\u00fcssen, k\u00f6nnen Sie eine Extremit\u00e4t oder ein Leben retten.<sup id=\"cite_ref-:0_1-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<p>Die pAVK tritt entlang eines Spektrums auf und verl\u00e4uft progressiv. Sie ist symptomlos, bis sie einen Schwellenwert erreicht, bei dem der K\u00f6rper nicht mehr in der Lage ist, den verminderten Blutfluss zu kompensieren,<sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup> was der Fall sein kann, wenn die Arterie zu 60 % oder mehr verschlossen ist.<sup id=\"cite_ref-:0_1-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Um mehr \u00fcber die pAVK und ihre Anzeichen und Symptome zu erfahren, lesen Sie bitte <a title=\"Peripheral Arterial Disease\" href=\"\/Peripheral_Arterial_Disease\">diesen Artikel<\/a>.<\/p>\n<h4><span id=\"PAD_Screening\" class=\"mw-headline\">pAVK-Screening <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: PAD Screening\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;veaction=edit&#038;section=4\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: PAD Screening\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;action=edit&#038;section=4\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Patienten mit pAVK haben ein h\u00f6heres Risiko einer asymptomatischen koronaren Herzkrankheit (KHK) und ein gr\u00f6\u00dferes Risiko f\u00fcr kardiovaskul\u00e4re Ereignisse. Daher ist es wichtig, dass Rehabilitationsfachleute in der Lage sind, eine pAVK zu erkennen. Da Fachkr\u00e4fte in der Rehabilitation oft viel Zeit mit ihren Patienten verbringen und sie gut kennen lernen, sind sie m\u00f6glicherweise die ersten Fachkr\u00e4fte, die auf die M\u00f6glichkeit einer pAVK aufmerksam werden. Einfache und effiziente Untersuchungen am Krankenbett erm\u00f6glichen es den Fachkr\u00e4ften, Informationen zu sammeln und die entsprechende \u00dcberweisung zu veranlassen.<sup id=\"cite_ref-:0_1-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<caption>Wenn diese Screening-Tests positiv ausfallen, sollte der Patient eine Bestimmung des <a title=\"Ankle-Brachial Index\" href=\"\/Ankle-Brachial_Index\">Kn\u00f6chel-Arm-Index<\/a> (ABI &#8211; Ankle-Brachial Index) erhalten.<sup id=\"cite_ref-:0_1-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup> Damit wird der Schweregrad der arteriellen Insuffizienz der Arterienverengung beim Gehen beurteilt. Der ABI wird gemessen, indem der systolische Druck am Kn\u00f6chel durch den systolischen Druck am Arm geteilt wird. Der normale ABI liegt zwischen 0,90 und 1,30. Ein niedriger Wert kann auf eine pAVK hinweisen, ein h\u00f6herer Wert kann ein Zeichen f\u00fcr Arterienverkalkung sein.<sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup><\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th><\/th>\n<th><b>Bedeutung beim Screening<\/b><\/th>\n<th><b>Durchf\u00fchrung <br \/><\/b><\/th>\n<th><b>Testbeispiel<\/b> (zum Vergr\u00f6\u00dfern anklicken)<\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b><a title=\"Dorsalis Pedis Artery\" href=\"\/Dorsalis_Pedis_Artery#Palpation_Dorsalis_Pedis_Artery_Pulse\">Puls der A. dorsalis pedis<\/a><\/b><\/td>\n<td>Die A. dorsalis pedis ist der Blutversorger des Fu\u00dfes. Ein schwacher Dorsalis-pedis-Puls kann auf eine zugrunde liegende Durchblutungsst\u00f6rung wie z. B. eine pAVK hinweisen.<sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Dieser Puls ist ggf. sichtbar<\/li>\n<li>Lokalisieren Sie den Palpationspunkt, indem Sie den Patienten bitten, den gro\u00dfen Zeh anzuheben; die Arterie befindet sich direkt lateral dieser Sehne.<\/li>\n<li>Der Puls befindet sich kurz hinter dem Mittelfu\u00df in Richtung Sprunggelenk<\/li>\n<li>Dokumentieren Sie, welche Bewertungsskala verwendet wird<sup id=\"cite_ref-:0_1-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup> <i>Siehe Tabelle unten f\u00fcr Details<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td><a class=\"image\" href=\"\/File:Dorsalis_pedis_pulse.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/0\/02\/Dorsalis_pedis_pulse.jpeg\/200px-Dorsalis_pedis_pulse.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/0\/02\/Dorsalis_pedis_pulse.jpeg\/300px-Dorsalis_pedis_pulse.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/0\/02\/Dorsalis_pedis_pulse.jpeg\/400px-Dorsalis_pedis_pulse.jpeg 2x\" alt=\"\" width=\"200\" height=\"133\" data-file-width=\"1452\" data-file-height=\"968\"><\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Puls der A. tibialis posterior<\/b><\/td>\n<td>Die A. tibialis posterior versorgt die Flexorenloge des Unterschenkels (posteriores Kompartiment) mit Blut. Ein schwacher Tibialis-posterior-Puls kann auf eine pAVK oder ein Kompartmentsyndrom hinweisen.<sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Lokalisieren Sie den Palpationspunkt in der Mitte zwischen dem Innenkn\u00f6chel (Malleolus medialis) und der Achillessehne<\/li>\n<li>Dokumentieren Sie, welche Bewertungsskala verwendet wird<sup id=\"cite_ref-:0_1-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1) <\/a><\/sup> <i>Siehe Tabelle unten f\u00fcr Details<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td><a class=\"image\" href=\"\/File:Posterior_tibial_artery_pulse.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/1\/17\/Posterior_tibial_artery_pulse.jpeg\/200px-Posterior_tibial_artery_pulse.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/1\/17\/Posterior_tibial_artery_pulse.jpeg\/300px-Posterior_tibial_artery_pulse.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/1\/17\/Posterior_tibial_artery_pulse.jpeg\/400px-Posterior_tibial_artery_pulse.jpeg 2x\" alt=\"\" width=\"200\" height=\"133\" data-file-width=\"1500\" data-file-height=\"1000\"><\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b><a title=\"Capillary Refill Test\" href=\"\/Capillary_Refill_Test\">Rekapillarisierungszeit (CRT \u2013 Capillary Refill Time)<\/a><\/b><\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Die CRT ist eine k\u00f6rperliche Untersuchungstechnik, die eine schnelle und zuverl\u00e4ssige Beurteilung der ad\u00e4quaten peripheren Perfusion bei Erwachsenen und Kindern erm\u00f6glicht.<sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Vorteilhaft, wenn der Patient keinen oder einen verminderten Tibialis-posterior- oder Dorsalis-pedis-Puls hat<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>\u00dcben Sie einen leichten Druck auf das distale Ende eines Fingers oder auf die Haut unmittelbar distal einer Wunde oder des zu untersuchenden Bereichs aus, bis die Farbe verschwindet (die Haut blass wird).<\/li>\n<li>Lassen Sie den Druck los und z\u00e4hlen Sie, wie viele Sekunden es dauert, bis die Haut ihre urspr\u00fcngliche Farbe wieder annimmt.<\/li>\n<li>Eine normale CRT betr\u00e4gt weniger als drei Sekunden<sup id=\"cite_ref-:0_1-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td><a class=\"image\" href=\"\/File:Capillary_refill_test.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/f\/f5\/Capillary_refill_test.jpeg\/200px-Capillary_refill_test.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/f\/f5\/Capillary_refill_test.jpeg\/300px-Capillary_refill_test.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/f\/f5\/Capillary_refill_test.jpeg\/400px-Capillary_refill_test.jpeg 2x\" alt=\"Capillary refill test.jpeg\" width=\"200\" height=\"133\" data-file-width=\"4200\" data-file-height=\"2800\"><\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>Test der reaktiven Hyper\u00e4mie (Rubor Dependency Test)<\/b><sup id=\"cite_ref-:6_11-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-11\">(11)<\/a><\/sup> (\u00e4hnlich der Lagerungsprobe nach Ratschow)<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Klinischer Test bei Verdacht auf pAVK<\/li>\n<li>Die reaktive Hyper\u00e4mie zeigt sich durch eine feuerrote bis dunkelrote F\u00e4rbung der Haut, wenn das Bein nach unten h\u00e4ngt, nicht jedoch, wenn es \u00fcber Herzh\u00f6he angehoben wird<sup id=\"cite_ref-:1_12-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-12\">(12)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td><i>F\u00fcr weitere Informationen zu diesem Test lesen Sie bitte den nachstehenden Kasten zu diesem Thema<\/i><\/p>\n<ul>\n<li>Die Extremit\u00e4t wird 60 Sekunden lang um 60 Grad aus der Horizontalen angehoben<\/li>\n<li>Untersuchen Sie die Fu\u00dfsohle und stellen Sie fest, ob sie blass wird Die pAVK f\u00fchrt dazu, dass sich die Fu\u00dfsohlen bei Menschen mit heller Haut rosa bis blass und bei Menschen mit dunkler Haut grau oder aschfahl verf\u00e4rben<\/li>\n<li>Eine Bl\u00e4sse innerhalb von 25 Sekunden nach Anheben des Beins weist auf eine schwere Verschlusskrankheit hin. Je eher die Bl\u00e4sse auftritt, desto schlimmer ist die pAVK<\/li>\n<li>Dann setzt sich der Patient an die Bettkante auf und l\u00e4sst die Beine nach unten h\u00e4ngen<\/li>\n<li>Eine Extremit\u00e4t mit normaler Perfusion nimmt innerhalb von etwa 15 Sekunden nach dem Absinken wieder eine gesunde Farbe an<sup id=\"cite_ref-:1_12-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-12\">(12)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_1-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td><i>Im folgenden Video sehen Sie ein Beispiel f\u00fcr die Durchf\u00fchrung dieses Tests.<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<table class=\"wikitable\">\n<caption>Zwei Optionen f\u00fcr Bewertungsskalen zur Messung der Pulsamplitude.<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th><b>Bewertungsskala<\/b><\/th>\n<th><b>Beschreibung<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>3-Punkte-Skala<\/b><sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>0 kein tastbarer Puls; 1+ schwacher Puls;<\/p>\n<p>2+ normaler Puls;<\/p>\n<p>3+ erh\u00f6hter, voller, pochender Puls;<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><b>4-Punkte-Skala<\/b><sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup><\/td>\n<td>0 kein tastbarer Puls; 1 + schwacher, aber erkennbarer Puls;<\/p>\n<p>2 + deutet auf einen etwas schw\u00e4cheren Puls als normal hin;<\/p>\n<p>3 + ist ein normaler Puls;<\/p>\n<p>4 + pochender Puls;<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<ol>\n<li class=\"mw-empty-elt\">\n<\/ol>\n<p>Das folgende kurze Video zeigt, wie die Rekapillarisierungszeit (CRT) und der Test f\u00fcr die reaktive Hyper\u00e4mie durchgef\u00fchrt werden.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 508px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 500px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/eJWbJ4pzX18?\" width=\"500\" height=\"281\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup><\/p>\n<blockquote><p><b>Sonderthema:<\/b> Was ist eine reaktive Hyper\u00e4mie im Kontext der pAVK und wie wird sie am Patientenbett getestet?<sup id=\"cite_ref-:6_11-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-11\">(11)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Die <b>reaktive Hyper\u00e4mie<\/b> (im englischsprachigen Raum auch \u201edependent rubor\u201c, also lagerungsbedingte R\u00f6tung genannt) ist ein physiologisches Zeichen im Zusammenhang mit pVK.<sup id=\"cite_ref-:4_16-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-16\">(16)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup> Es handelt sich um eine dunkelrote Verf\u00e4rbung des Unterschenkels und des Fu\u00dfes, die auftritt, wenn die Extremit\u00e4t nach der Hochlagerung in eine Tieflagerung unter Herzh\u00f6he gebracht wird. Sie entsteht, weil die Arteriolen in dieser Extremit\u00e4t als kompensatorische Reaktion auf die vorherige Isch\u00e4mie maximal erweitert sind. Die Arteriolen verengen sich nicht, obwohl der hydrostatische Druck in der Tieflagerung der Extremit\u00e4t hoch ist. Dies f\u00fchrt zu einer r\u00f6tlichen Verf\u00e4rbung.<sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Wenn ein gesunder Fu\u00df in eine Tieflagerung gebracht wird, verringert sich der kapillare Blutfluss, w\u00e4hrend das Anheben des Fu\u00dfes keine Ver\u00e4nderung des Blutflusses bewirkt. Bei Patienten mit pAVK erh\u00f6ht sich jedoch der kapillare Blutfluss in der Tieflagerung und verringert sich, sobald die Extremit\u00e4t hochgelagert wird.<sup id=\"cite_ref-:4_16-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-16\">(16)<\/a><\/sup> Diese physiologische Ver\u00e4nderung ist die Grundlage f\u00fcr diverse Lagerungstests (z.B. Ratschow-Test, Faustschlussprobe, B\u00fcrger-Test etc.).<\/p>\n<p><i>Die Durchf\u00fchrung des B\u00fcrger-Tests lautet typischerweise wie folgt<\/i>:<\/p>\n<ol>\n<li>Der Patient ist in R\u00fcckenlage<\/li>\n<li>Das Bein wird so lange um 90 Grad gegen\u00fcber der horizontalen Ebene angehoben, bis eine Bl\u00e4sse festgestellt wird<\/li>\n<li>Das Bein wird dann langsam wieder abgesenkt, und der Winkel, in dem die Farbe zur\u00fcckkehrt, wird aufgezeichnet. Dieser Winkel gilt als der, in der die zirkulatorische Funktion wieder suffizient ist.<\/li>\n<\/ol>\n<p><i>Der Test der reaktiven Hyper\u00e4mie (Rubor Dependency Test, eine Variante des B\u00fcrger-Tests) wird folgenderma\u00dfen durchgef\u00fchrt<\/i>:<\/p>\n<ol>\n<li>Der Patient ist in R\u00fcckenlage<\/li>\n<li>Das Bein wird 2 Minuten lang in einem Winkel von 60 Grad aus der Horizontalen angehoben. Auf eine eventuelle Bl\u00e4sse sollte geachtet werden.<\/li>\n<li>Der Unterschenkel wird dann f\u00fcr weitere 2 Minuten in eine Tieflage gebracht, wobei jede Farbver\u00e4nderung notiert wird. Die Tieflagerung des Unterschenkels kann erreicht werden, indem der Patient aufgefordert wird, sich an die Bettkante zu setzen und die Beine baumeln zu lassen.<sup id=\"cite_ref-:5_19-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-19\">(19)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<p>Die Bl\u00e4sse der Extremit\u00e4t w\u00e4hrend dieses Tests deutet auf eine pAVK hin, ebenso wie die R\u00f6tung in der Tieflage.<sup id=\"cite_ref-:4_16-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-16\">(16)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>In der Literatur finden sich weitere Abwandlungen dieses Tests<\/b>:<\/p>\n<ul>\n<li>Der Winkel, in dem das Bein f\u00fcr die Beobachtung der Bl\u00e4sse angehoben wird, kann variieren<sup id=\"cite_ref-:4_16-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-16\">(16)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:5_19-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-19\">(19)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Es kann eine zus\u00e4tzliche Bewegung stattfinden, z. B. Bewegungen im Sprunggelenk, wenn das Bein angehoben wird (siehe Lagerungsprobe nach Ratschow)<sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Die Beine werden \u00fcber Herzh\u00f6he angehoben und dann wird die Farbe sanft manuell aus den F\u00fc\u00dfen des Patienten &#8222;gemolken&#8220;. Eine anhaltende Bl\u00e4sse nach 30 Sekunden deutet bei dieser Technik auf eine schwere pAVK hin.<sup id=\"cite_ref-:5_19-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-19\">(19)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Die <b>Lagerungsprobe nach Ratschow<\/b> (Ratschow-Test) wird \u00fcblicherweise in Mittel- und Osteuropa durchgef\u00fchrt. Der Patient liegt in R\u00fcckenlage, beide Beine werden um 45\u00b0 angehoben, und der Patient f\u00fchrt bis zu zwei Minuten lang wiederholt eine aktive Dorsalextension und Plantarflexion des Sprunggelenks durch; anschlie\u00dfend werden die Beine rasch in eine herabh\u00e4ngende Position abgesenkt. Eine Bl\u00e4sse oder Zyanose w\u00e4hrend der Belastungsphase in Verbindung mit einer verz\u00f6gerten R\u00fcckkehr der Hautfarbe (l\u00e4nger als 15\u201320 Sekunden) oder einer verz\u00f6gerten ven\u00f6sen F\u00fcllung in der h\u00e4ngenden Position deutet auf eine arterielle Insuffizienz hin.<sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Nach Wright et al.<sup id=\"cite_ref-:4_16-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-16\">(16)<\/a><\/sup> ist der Winkel, der zur Bl\u00e4sse des Unterschenkels f\u00fchrt, wahrscheinlich wichtig, um das Ausma\u00df der Durchblutungsst\u00f6rung und die Prognose zu bestimmen. Zum Zeitpunkt der Ver\u00f6ffentlichung des Artikels von Wright und Kollegen lagen jedoch noch keine Studien vor, in denen bestimmte Winkel mit dem Grad des arteriellen Verschlusses korreliert wurden.<sup id=\"cite_ref-:4_16-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-16\">(16)<\/a><\/sup> Ein 2019 ver\u00f6ffentlichtes Lehrbuch lehrt beispielsweise, dass das Anheben eines isch\u00e4mischen Beins um 15-30 Grad f\u00fcr 30-60 Sekunden ausreicht, um eine Bl\u00e4sse in der Extremit\u00e4t zu verursachen.<sup id=\"cite_ref-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-22\">(22)<\/a><\/sup> Weitere Forschungsstudien k\u00f6nnten Aufschluss \u00fcber den Grad der Elevation und ihre Beziehung zum Schweregrad des Arterienverschlusses geben. Dies w\u00fcrde Rehabilitationsfachleuten ein st\u00e4rkeres Instrument zur Beurteilung am Krankenbett an die Hand geben, um eine bessere \u00dcberwachung zu unterst\u00fctzen und zu entscheiden, wann eine \u00e4rztliche \u00dcberweisung erfolgen sollte.<\/p>\n<p>Studien haben gezeigt, dass der B\u00fcrger-Test zwar &#8222;hochsensibel f\u00fcr die Erkennung von Arterienverschl\u00fcssen distal der Fossa poplitea sein kann, aber nicht spezifisch f\u00fcr Arterienverschl\u00fcsse proximal der Fossa poplitea ist&#8220;.<sup id=\"cite_ref-:4_16-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-16\">(16)<\/a><\/sup> Dies unterstreicht, dass ein positiver B\u00fcrger-Test beim Verdacht auf pAVK hilfreich sein kann.<sup id=\"cite_ref-:4_16-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-16\">(16)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<p>Andere Tests, die in Betracht gezogen werden k\u00f6nnen, sind (1) der Zehen-Arm-Index, (2) die transkutane Sauerstoffdruckmessung oder (3) der segmentale Perfusionsdruck. Der Goldstandard zur Diagnose der pAVK ist die digitale Subtraktionsangiographie (DSA), eine invasive Untersuchung.<sup id=\"cite_ref-:0_1-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"PAD_Risk_Factors\" class=\"mw-headline\">Risikofaktoren f\u00fcr pAVK <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: PAD Risk Factors\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;veaction=edit&#038;section=5\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: PAD Risk Factors\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;action=edit&#038;section=5\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p><b>Risikofaktoren f\u00fcr pAVK und arterielle Ulzera:<\/b><\/p>\n<ol>\n<li><b>Rauchen<\/b>. Das Zigarettenrauchen verdoppelt das Risiko einer pAVK. Das Risiko steigt kumulativ mit der Anzahl der gerauchten Zigaretten und der Anzahl der Jahre, in denen geraucht wurde.<sup id=\"cite_ref-:0_1-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Alter \u00fcber 60 Jahre<\/b>\n<ul>\n<li>5-10 % der 50- bis 80-J\u00e4hrigen haben eine pAVK.<\/li>\n<li>20-30 % der \u00fcber 80-J\u00e4hrigen haben eine pAVK.<sup id=\"cite_ref-:0_1-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Diabetes<\/b>. Das Risiko einer pAVK ist bei Patienten mit Diabetes um das Zwei- bis Dreifache erh\u00f6ht.<sup id=\"cite_ref-:0_1-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Bluthochdruck<\/b><\/li>\n<li><b>Hoher Cholesterinspiegel<\/b><\/li>\n<li><b>Atherosklerose.<\/b> Es ist jedoch wichtig zu wissen, dass nicht jede pAVK durch Atherosklerose verursacht wird.<sup id=\"cite_ref-:2_5-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-5\">(5)<\/a><\/sup> Ein Gesundheits-Check-Up und die \u00dcberweisung an einen geeigneten Gesundheitsdienstleister k\u00f6nnen bei der formalen Diagnose helfen.<\/li>\n<li><b>Sedent\u00e4rer Lebensstil (Bewegungsmangel)<\/b><\/li>\n<li><b>Familienvorgeschichte<\/b><\/li>\n<\/ol>\n<p>Beide Geschlechter sind von der pAVK betroffen. Biologische M\u00e4nner weisen jedoch eher <a class=\"mw-redirect\" title=\"Claudication\" href=\"\/Claudication\">Claudicatio-Symptome<\/a> auf, w\u00e4hrend biologische Frauen eher asymptomatisch sind.<sup id=\"cite_ref-:0_1-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"PAD_Differential_Diagnosis\" class=\"mw-headline\">Differenzialdiagnose der pAVK <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: PAD Differential Diagnosis\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;veaction=edit&#038;section=6\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: PAD Differential Diagnosis\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;action=edit&#038;section=6\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Die in der Physiotherapiepraxis h\u00e4ufig gesehene Spinalkanalstenose kann mit \u00e4hnlichen Symptomen wie eine periphere arterielle Verschlusskrankheit einhergehen. Es ist wichtig, die Symptome dieser Erkrankungen zu unterscheiden, aber auch zu wissen, dass beide gleichzeitig auftreten k\u00f6nnen.<sup id=\"cite_ref-:0_1-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Claudicatio intermittens (Schaufensterkrankheit) bei pAVK<\/b>. Kann im Anfangsstadium durch Ruhe (Gehpause) gelindert werden. In den sp\u00e4teren Stadien treten die Schmerzen auch im Ruhezustand auf, vor allem in den Zehen und im Fuss.<sup id=\"cite_ref-:0_1-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Claudicatio spinalis bei Spinalkanalstenose<\/b>. Typischerweise tritt eine Erleichterung ein, wenn die Kompression der Nerven innerhalb des Wirbelkanals durch einen Positionswechsel verringert wird, z. B. vom Stehen zum Sitzen oder von einer eher aufrechten Position der Wirbels\u00e4ule (Extension) in eine eher gebeugte Haltung (Flexion).<sup id=\"cite_ref-:0_1-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Ein Blick auf die anderen Zeichen und Symptome der pAVK hilft ebenfalls bei der Unterscheidung zwischen den beiden Formen.<\/p>\n<h3><span id=\"Arterial_Wound_Characteristics\" class=\"mw-headline\">Merkmale arterieller Wunden <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Arterial Wound Characteristics\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;veaction=edit&#038;section=7\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Arterial Wound Characteristics\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;action=edit&#038;section=7\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Arterielle Wunden treten meist im distalen Drittel des Beins auf, h\u00e4ufig lateral und distal, d. h. in der mittleren Schienbeinregion, am Au\u00dfenkn\u00f6chel, an den Zehen, in den Zehenzwischenr\u00e4umen und an den Fersen. Das Wundbett ist in der Regel blass mit gut definierten R\u00e4ndern oder einem ausgestanzten Aussehen. Das Wundbett ist in der Regel trocken und weist ein minimales Wundexsudat auf. Die Wunde blutet normalerweise nicht. H\u00e4ufig nekrotisches Gewebe, insbesondere schwarze Auflagerungen.<\/p>\n<p>Die Haut ist blass, dunkel verf\u00e4rbt oder zyanotisch. Der Hautbereich um die Wunde herum ist in der Regel gl\u00e4nzend, spr\u00f6de und unbehaart.<\/p>\n<p>Gegebenenfalls langsam wachsende, br\u00fcchige oder harte Zehenn\u00e4gel. Die Pulse der A. dorsalis pedis und A. tibialis posterior sind vermindert oder nicht tastbar. Der Unterschenkel f\u00fchlt sich oft k\u00fchl an, und in den Waden oder F\u00fc\u00dfen kann ein Muskelschwund beobachtet werden.<\/p>\n<p>Arterielle Wunden sind in der Regel sehr schmerzhaft, und der Schmerz wird bei Hochlagerung oft schlimmer. In den sp\u00e4teren Stadien der pAVK treten h\u00e4ufig Ruheschmerzen und Brennen in den Zehen und Fu\u00dfsohlen auf.\n<\/ul>\n<ul class=\"gallery mw-gallery-traditional\">\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 41.5px auto;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Arterial_wound_1.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/c7\/Arterial_wound_1.jpeg\/120px-Arterial_wound_1.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/c7\/Arterial_wound_1.jpeg\/180px-Arterial_wound_1.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/c7\/Arterial_wound_1.jpeg\/240px-Arterial_wound_1.jpeg 2x\" alt=\"Arterial wound 1.jpeg\" width=\"120\" height=\"67\" data-file-width=\"1000\" data-file-height=\"562\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\"><i>Heilende Wunde am varik\u00f6sen Ulkus<\/i><\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 41.5px auto;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Arterial_wound_2.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/cb\/Arterial_wound_2.jpeg\/120px-Arterial_wound_2.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/cb\/Arterial_wound_2.jpeg\/180px-Arterial_wound_2.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/cb\/Arterial_wound_2.jpeg\/240px-Arterial_wound_2.jpeg 2x\" alt=\"Arterial wound 2.jpeg\" width=\"120\" height=\"67\" data-file-width=\"1634\" data-file-height=\"918\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\"><i>Diabetisches Ulkus mit chronischer Isch\u00e4mie der Extremit\u00e4t<\/i><\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 30px auto;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Arterial_wound_3.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/0\/02\/Arterial_wound_3.jpeg\/120px-Arterial_wound_3.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/0\/02\/Arterial_wound_3.jpeg\/180px-Arterial_wound_3.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/0\/02\/Arterial_wound_3.jpeg\/240px-Arterial_wound_3.jpeg 2x\" alt=\"Arterial wound 3.jpeg\" width=\"120\" height=\"90\" data-file-width=\"1152\" data-file-height=\"864\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\"><i>Ulkus mit schr\u00e4gem Rand und Belag auf dem Wundgrund<\/i><\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 41.5px auto;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Arterial_wound_4.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/e\/ef\/Arterial_wound_4.jpeg\/120px-Arterial_wound_4.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/e\/ef\/Arterial_wound_4.jpeg\/180px-Arterial_wound_4.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/e\/ef\/Arterial_wound_4.jpeg\/240px-Arterial_wound_4.jpeg 2x\" alt=\"Arterial wound 4.jpeg\" width=\"120\" height=\"67\" data-file-width=\"1000\" data-file-height=\"562\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\">Arterielle Wunde im Bereich der distalen Tibia<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 30px auto;\"><a class=\"image\" title=\"Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT\" href=\"\/File:Arterial_wound_1_DP.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/6b\/Arterial_wound_1_DP.jpeg\/120px-Arterial_wound_1_DP.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/6b\/Arterial_wound_1_DP.jpeg\/180px-Arterial_wound_1_DP.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/6b\/Arterial_wound_1_DP.jpeg\/240px-Arterial_wound_1_DP.jpeg 2x\" alt=\"Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT\" width=\"120\" height=\"90\" data-file-width=\"2816\" data-file-height=\"2112\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\">\n<p><i>Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT<\/i><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 30px auto;\"><a class=\"image\" title=\"Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT\" href=\"\/File:Arterial_wound_2_DP.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/0\/02\/Arterial_wound_2_DP.jpeg\/120px-Arterial_wound_2_DP.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/0\/02\/Arterial_wound_2_DP.jpeg\/180px-Arterial_wound_2_DP.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/0\/02\/Arterial_wound_2_DP.jpeg\/240px-Arterial_wound_2_DP.jpeg 2x\" alt=\"Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT\" width=\"120\" height=\"90\" data-file-width=\"2816\" data-file-height=\"2112\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\">\n<p><i>Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT<\/i><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 30px auto;\"><a class=\"image\" title=\"Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT\" href=\"\/File:Arterial_wound_3_DP.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" 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src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/2\/26\/Arterial_wound_4_DP.jpeg\/120px-Arterial_wound_4_DP.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/2\/26\/Arterial_wound_4_DP.jpeg\/180px-Arterial_wound_4_DP.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/2\/26\/Arterial_wound_4_DP.jpeg\/240px-Arterial_wound_4_DP.jpeg 2x\" alt=\"Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT\" width=\"120\" height=\"90\" data-file-width=\"2816\" data-file-height=\"2112\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\">\n<p><i>Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT<\/i><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 30px auto;\"><a class=\"image\" title=\"Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT\" href=\"\/File:Arterial_wound_5_DP.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/c4\/Arterial_wound_5_DP.jpeg\/120px-Arterial_wound_5_DP.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/c4\/Arterial_wound_5_DP.jpeg\/180px-Arterial_wound_5_DP.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/c4\/Arterial_wound_5_DP.jpeg\/240px-Arterial_wound_5_DP.jpeg 2x\" alt=\"Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT\" width=\"120\" height=\"90\" data-file-width=\"2816\" data-file-height=\"2112\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\">\n<p><i>Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT<\/i><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 30px auto;\"><a class=\"image\" title=\"Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT\" href=\"\/File:Arterial_wound_6_DP.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/1\/1d\/Arterial_wound_6_DP.jpeg\/120px-Arterial_wound_6_DP.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/1\/1d\/Arterial_wound_6_DP.jpeg\/180px-Arterial_wound_6_DP.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/1\/1d\/Arterial_wound_6_DP.jpeg\/240px-Arterial_wound_6_DP.jpeg 2x\" alt=\"Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT\" width=\"120\" height=\"90\" data-file-width=\"2816\" data-file-height=\"2112\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\">\n<p><i>Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT<\/i><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Zu den Symptomen von pAVK und arteriellen Wunden<\/b> geh\u00f6ren langsam heilende Wunden, F\u00fc\u00dfe, die sich meist &#8222;kalt, prickelnd oder taub&#8220; anf\u00fchlen, und Muskelkr\u00e4mpfe, insbesondere bei k\u00f6rperlicher Anstrengung oder bei allt\u00e4glichen Aktivit\u00e4ten wie Treppensteigen.<sup id=\"cite_ref-:0_1-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Wie sich Schmerzen bei pAVK auf Befunderhebungen in der Rehabilitation auswirken k\u00f6nnen.<\/b> Die Schmerzsymptome werden h\u00e4ufig einseitig angegeben. Bei etwa 80 % der Patienten liegt jedoch eine signifikante bilaterale Erkrankung vor. Wenn eine Seite st\u00e4rker ausgepr\u00e4gt ist, kann dies die Symptome auf der anderen Seite \u00fcberdecken. Die Schmerzen werden in der Regel durch eine Tieflagerung der Extremit\u00e4t gelindert, was jedoch zu einem \u00d6dem f\u00fchren kann. Dies ist f\u00fcr die Differenzialdiagnose mit Venenerkrankungen von Bedeutung. Die Gehf\u00e4higkeit ist durch Schmerzen, Kr\u00e4mpfe oder Schw\u00e4che nach einigen hundert Metern eingeschr\u00e4nkt. Achten Sie auf die erwartete Besserung der Schmerzen in Ruhe, um es von anderen Arten von Schmerzen beim Gehen zu unterscheiden.<sup id=\"cite_ref-:0_1-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Arterial_Wound_Management\" class=\"mw-headline\">Management arterieller Wunden <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Arterial Wound Management\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;veaction=edit&#038;section=8\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Arterial Wound Management\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;action=edit&#038;section=8\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p><b>Die drei wichtigsten Faktoren beim Management arterieller Wunden:<\/b><sup id=\"cite_ref-:0_1-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ol>\n<li><b>Perfusion<\/b>. Die Gewebedurchblutung muss so schnell wie m\u00f6glich wiederhergestellt werden, damit eine Wundheilung eintreten kann. Vermeiden Sie bei diesen Patienten Kompression und Hochlagerung. Wenn die Screening-Tests auf eine schlechte Durchblutung hinweisen, sollte der Kn\u00f6chel-Arm-Index (ABI) des Patienten ermittelt und dieser an einen Gef\u00e4\u00dfspezialisten \u00fcberwiesen werden.<\/li>\n<li><b>Einstellen des Rauchens<\/b>. Dies ist der gr\u00f6\u00dfte modifizierbare Risikofaktor f\u00fcr arterielle Ulzera. Es hat sich gezeigt, dass die Entw\u00f6hnung des Rauchens die Mikroumgebung des Gewebes und die Zellfunktionen innerhalb von etwa vier Wochen wiederherstellt, und zwar umso mehr, je l\u00e4nger die Person auf das Rauchen verzichten kann. <i>Weitere Informationen finden Sie im Abschnitt &#8222;Zus\u00e4tzliche Ressourcen&#8220;.<\/i><\/li>\n<li><b>Ern\u00e4hrung<\/b>. Im Allgemeinen tragen eine ausreichende Fl\u00fcssigkeitszufuhr und die Reduzierung von Transfetten und entz\u00fcndungsf\u00f6rdernden Lebensmitteln dazu bei, Blutdruck, Cholesterin und Entz\u00fcndungen in den Griff zu bekommen.<sup id=\"cite_ref-:3_23-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-23\">(23)<\/a><\/sup> Idealerweise sollte jeder Patient mit einem Ern\u00e4hrungsberater\/Di\u00e4tassistenten zusammenarbeiten, um einen ma\u00dfgeschneiderten Ern\u00e4hrungsplan zu erhalten.<\/li>\n<\/ol>\n<h2><span id=\"Venous_Ulcers\" class=\"mw-headline\">Ven\u00f6ses Ulkus (Ulcus cruris venosum) <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Venous Ulcers\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;veaction=edit&#038;section=9\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Venous Ulcers\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;action=edit&#038;section=9\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<blockquote><p><b>Ven\u00f6s bedingte Ulzera<\/b> (veraltet: Unterschenkelgeschw\u00fcr, &#8222;Offenes Bein&#8220;) werden durch nicht mehr richtig schlie\u00dfende Venenklappen verursacht, die den ven\u00f6sen Blutdruck erh\u00f6hen. Dies f\u00fchrt zum Blutstau und vermindert die F\u00e4higkeit des Kreislaufsystems, das Blut effizient zum Herzen zur\u00fcckzupumpen, was eine ven\u00f6se Insuffizienz verursacht. Blutstau und ven\u00f6se Hypertonie f\u00fchren auch dazu, dass Blutzellen und Proteine in das umgebende subkutane Gewebe ausgelaugt werden, was zu \u00d6demen und schlie\u00dflich zum Zusammenbruch des Gewebes und zur Wundbildung aufgrund von Sauerstoff- und N\u00e4hrstoffmangel f\u00fchrt.<sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup><\/p><\/blockquote>\n<p>Ven\u00f6se Ulzera sind die h\u00e4ufigste Art von chronischen Wunden und machen mehr als 70 % aller Ulcera crurum aus. Etwa ein Drittel der Erwachsenen hat eine ven\u00f6se Insuffizienz, wobei die Pr\u00e4valenz mit dem Alter zunimmt. Die chronisch-ven\u00f6se Insuffizienz (CVI) tritt bei biologischen Frauen etwa dreimal h\u00e4ufiger auf als bei biologischen M\u00e4nnern, was in erster Linie auf die Wirkung von \u00d6strogen und Progesteron auf die Venenfunktion zur\u00fcckzuf\u00fchren ist. Ungef\u00e4hr 25 % der Patienten mit CVI haben gleichzeitig eine arterielle Erkrankung. Verwenden Sie die oben aufgef\u00fchrten pAVK-Screening-Tests, um eine gemischte Symptompr\u00e4sentation (Ulcus cruris mixtum) festzustellen.<sup id=\"cite_ref-:0_1-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Venous_Wound_Characteristics\" class=\"mw-headline\">Merkmale ven\u00f6ser Wunden <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Venous Wound Characteristics\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;veaction=edit&#038;section=10\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Venous Wound Characteristics\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;action=edit&#038;section=10\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Gaiter_area.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/f\/f0\/Gaiter_area.png\/300px-Gaiter_area.png\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/f\/f0\/Gaiter_area.png 1.5x\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"354\" data-file-width=\"403\" data-file-height=\"476\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Der Gamaschenbereich des Unterschenkels<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Treten am unteren Drittel des Beins, im sogenannten &#8222;Gamaschenbereich&#8220; auf.<\/li>\n<li>H\u00e4ufiger an der medialen Seite des Unterschenkels.<\/li>\n<li>Ven\u00f6se Wunden sind in der Regel flach mit unregelm\u00e4\u00dfigen R\u00e4ndern und einem granul\u00f6sen oder gelatin\u00f6sen, fibrotischen Wundgrund.<\/li>\n<li>Es k\u00f6nnen gelbe Ablagerungen vorliegen; schwarze oder braune Ablagerungen sind jedoch selten.<\/li>\n<li>Ven\u00f6se Wunden neigen dazu, nass zu sein, da oft eine gro\u00dfe Menge ser\u00f6ses Exsudat aus der Wunde austritt und manchmal auch aus der umgebenden Haut n\u00e4sst.<\/li>\n<li>Ven\u00f6se Wunden beginnen schleichend und gehen oft mit Ver\u00e4nderungen der Hautfarbe und -beschaffenheit einher. Die Haut kann entz\u00fcndet, verdickt, verkrustet, schuppig, gl\u00e4nzend oder gespannt erscheinen.<\/li>\n<li>Es kann zu einer <b>Stauungsdermatitis<\/b> kommen: Bei helleren Hauttypen tritt eine R\u00f6tung auf, bei dunkleren Hauttypen ein violett-grauer oder aschfarbener Ton.<\/li>\n<li><b>Krampfadern (Varizen)<\/b><\/li>\n<li>Es kann zu einer <b>H\u00e4mosiderinf\u00e4rbung<\/b> kommen, eine br\u00e4unlich gesprenkelte Verf\u00e4rbung der Haut.<\/li>\n<li>Es kann eine <b>Atrophie blanche<\/b> auftreten, eine wei\u00dfliche Verf\u00e4rbung der Haut. Diese tritt bei abgeheilten Wunden auf; andererseits ist die Atrophie blanche auch h\u00e4ufig ein Vorl\u00e4ufer f\u00fcr zuk\u00fcnftige Ulkusbildung.<\/li>\n<li>Pulse sind vorhanden, k\u00f6nnen aber schwer zu ertasten sein, wenn der Patient starke \u00d6deme hat.<\/li>\n<li>Der Unterschenkel f\u00fchlt sich typischerweise warm an.<\/li>\n<li>Ven\u00f6se Wunden sind weniger schmerzhaft als arterielle Wunden; die Patienten berichten h\u00e4ufig, dass die gesamte unteren Extremit\u00e4t &#8222;weh tut&#8220;.<\/li>\n<\/ul>\n<ul class=\"gallery mw-gallery-traditional\">\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 33px auto;\"><a class=\"image\" title=\"Pitting oedema\" href=\"\/File:Pitting_oedema.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/4\/4d\/Pitting_oedema.jpeg\/120px-Pitting_oedema.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/4\/4d\/Pitting_oedema.jpeg\/180px-Pitting_oedema.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/4\/4d\/Pitting_oedema.jpeg\/240px-Pitting_oedema.jpeg 2x\" alt=\"Pitting oedema\" width=\"120\" height=\"84\" data-file-width=\"1191\" data-file-height=\"835\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\">\n<p>Pitting oedema<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 15px auto;\"><a class=\"image\" title=\"Krampfadern (Varizen)\" href=\"\/File:Varicose_vein_BLE.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/5\/56\/Varicose_vein_BLE.jpeg\/120px-Varicose_vein_BLE.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/5\/56\/Varicose_vein_BLE.jpeg\/180px-Varicose_vein_BLE.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/5\/56\/Varicose_vein_BLE.jpeg\/240px-Varicose_vein_BLE.jpeg 2x\" alt=\"Krampfadern (Varizen)\" width=\"120\" height=\"120\" data-file-width=\"678\" data-file-height=\"678\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\">\n<p>Krampfadern (Varizen)<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 35.5px auto;\"><a class=\"image\" title=\"H\u00e4mosiderinf\u00e4rbung\" href=\"\/File:Haemosiderin_staining.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/5\/55\/Haemosiderin_staining.jpeg\/120px-Haemosiderin_staining.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/5\/55\/Haemosiderin_staining.jpeg\/180px-Haemosiderin_staining.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/5\/55\/Haemosiderin_staining.jpeg\/240px-Haemosiderin_staining.jpeg 2x\" alt=\"H\u00e4mosiderinf\u00e4rbung\" width=\"120\" height=\"79\" data-file-width=\"1000\" data-file-height=\"662\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\">\n<p>H\u00e4mosiderinf\u00e4rbung<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 41.5px auto;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Venous_wound.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/c8\/Venous_wound.jpeg\/120px-Venous_wound.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/c8\/Venous_wound.jpeg\/180px-Venous_wound.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/c\/c8\/Venous_wound.jpeg\/240px-Venous_wound.jpeg 2x\" alt=\"Venous wound.jpeg\" width=\"120\" height=\"67\" data-file-width=\"1000\" data-file-height=\"562\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\">Ulcus cruris sekund\u00e4r zu einer Zellulitis, der eine Blasenbildung vorausging<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 30px auto;\"><a class=\"image\" title=\"Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT\" href=\"\/File:Venous_wound_1.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/9\/90\/Venous_wound_1.jpeg\/120px-Venous_wound_1.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/9\/90\/Venous_wound_1.jpeg\/180px-Venous_wound_1.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/9\/90\/Venous_wound_1.jpeg\/240px-Venous_wound_1.jpeg 2x\" alt=\"Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT\" width=\"120\" height=\"90\" data-file-width=\"2816\" data-file-height=\"2112\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\">\n<p><i>Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT<\/i><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 30px auto;\"><a class=\"image\" title=\"Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT\" href=\"\/File:Venous_wound_2.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/3\/3b\/Venous_wound_2.jpeg\/120px-Venous_wound_2.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/3\/3b\/Venous_wound_2.jpeg\/180px-Venous_wound_2.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/3\/3b\/Venous_wound_2.jpeg\/240px-Venous_wound_2.jpeg 2x\" alt=\"Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT\" width=\"120\" height=\"90\" data-file-width=\"2816\" data-file-height=\"2112\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\">\n<p><i>Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT<\/i><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 30px auto;\"><a class=\"image\" title=\"Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT\" href=\"\/File:Venous_wound_3.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/5\/56\/Venous_wound_3.jpeg\/120px-Venous_wound_3.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/5\/56\/Venous_wound_3.jpeg\/180px-Venous_wound_3.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/5\/56\/Venous_wound_3.jpeg\/240px-Venous_wound_3.jpeg 2x\" alt=\"Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT\" width=\"120\" height=\"90\" data-file-width=\"2816\" data-file-height=\"2112\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\">\n<p><i>Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT<\/i><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 30px auto;\"><a class=\"image\" title=\"Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT\" href=\"\/File:Venous_wound_4.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/d\/de\/Venous_wound_4.jpeg\/120px-Venous_wound_4.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/d\/de\/Venous_wound_4.jpeg\/180px-Venous_wound_4.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/d\/de\/Venous_wound_4.jpeg\/240px-Venous_wound_4.jpeg 2x\" alt=\"Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT\" width=\"120\" height=\"90\" data-file-width=\"2816\" data-file-height=\"2112\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\">\n<p><i>Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT<\/i><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<li class=\"gallerybox\" style=\"width: 155px;\">\n<div style=\"width: 155px;\">\n<div class=\"thumb\" style=\"width: 150px;\">\n<div style=\"margin: 30px auto;\"><a class=\"image\" title=\"Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT\" href=\"\/File:Venous_wound_5.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/2\/2a\/Venous_wound_5.jpeg\/120px-Venous_wound_5.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/2\/2a\/Venous_wound_5.jpeg\/180px-Venous_wound_5.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/2\/2a\/Venous_wound_5.jpeg\/240px-Venous_wound_5.jpeg 2x\" alt=\"Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT\" width=\"120\" height=\"90\" data-file-width=\"2816\" data-file-height=\"2112\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"gallerytext\">\n<p><i>Verwendet mit freundlicher Genehmigung von Dana Palmer, PT<\/i><\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Chronische \u00d6deme und ven\u00f6se Wunden<\/b>:<sup id=\"cite_ref-:0_1-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>H\u00e4ufige Symptome bei CVI.<\/li>\n<li>Chronische \u00d6deme verschlimmern sich nach l\u00e4ngerem Stehen.<\/li>\n<li>Zu Beginn ist das \u00d6dem eindr\u00fcckbar (\u201ePitting oedema\u201c), d.h. es bleibt der sichtbare Eindruck des Fingers nach dem Dr\u00fccken auf die Haut.<\/li>\n<li>Bei fortgeschrittener Erkrankung k\u00f6nnen die \u00d6deme fest werden und eine &#8222;holzige&#8220; Konsistenz aufweisen. In diesem Fall liegt ein dunkles, verf\u00e4rbtes, festes, nicht eindr\u00fcckbares \u00d6dem vor.<\/li>\n<li>Im Sp\u00e4tstadium der CVI kann der Unterschenkel die Form einer &#8222;umgekehrten Sektflasche&#8220; haben.<\/li>\n<li>Zur Differenzialdiagnose: CVI-\u00d6deme werden in der Regel nur unterhalb des Knies beobachtet; wenn sie sich bis in den Oberschenkel ausdehnen, ist es wahrscheinlicher, dass sie auf ein <a title=\"Lymphoedema\" href=\"\/Lymphoedema\">Lymph\u00f6dem<\/a> zur\u00fcckzuf\u00fchren sind.<\/li>\n<li>Zur Differenzialdiagnose: CVI-\u00d6deme sind in der Regel einseitig; wenn die \u00d6deme beidseitig und symmetrisch sind, liegt die Ursache eher bei Medikamenten oder einer anderen systemischen Erkrankung wie zum Beispiel <a title=\"Congestive Heart Failure\" href=\"\/Congestive_Heart_Failure\">Herzinsuffizienz<\/a>.<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Symptome von CVI und ven\u00f6s bedingten Ulzera:<\/b><sup id=\"cite_ref-:0_1-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Es ist \u00fcblich, dass sich diese Wunden mehrmals verbessern und wieder verschlechtern. Bei 60-70 % der Patienten, die eine ven\u00f6se Wunde hatten, tritt innerhalb von 10 Jahren ein Rezidiv auf.<\/li>\n<li>Schmerzen oder Kr\u00e4mpfe im Unterschenkel.<\/li>\n<li>Der Patient berichtet, dass sich das Bein &#8222;schwer oder m\u00fcde&#8220; anf\u00fchlt.<\/li>\n<li>Juckreiz oder Kribbeln der Haut sind h\u00e4ufig, insbesondere bei Stauungsdermatitis.<\/li>\n<li>Die Beschwerden werden durch Hochlagerung gelindert und verschlimmern sich bei Tieflagerung oder l\u00e4ngerem Stehen.<\/li>\n<li>H\u00e4ufiges Wasserlassen in der Nacht.<\/li>\n<li>Schmerzende Unterschenkel.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"CVI_screening_and_examination\" class=\"mw-headline\">CVI-Screening und Untersuchung <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: CVI screening and examination\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;veaction=edit&#038;section=11\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: CVI screening and examination\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;action=edit&#038;section=11\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Beurteilung der Haut: Suche nach sichtbaren Krampfadern, \u00d6demen und anderen Hautver\u00e4nderungen, die h\u00e4ufig bei CVI auftreten<\/li>\n<li>Beurteilung der arteriellen Durchblutung durch Tasten des Tibialis-Posterior- und Dorsalis-pedis-Pulses<\/li>\n<li>Wenn keine Pulse tastbar sind, sollte die Rekapillarisierungszeit (CRT) \u00fcberpr\u00fcft werden. Wenn die CRT intakt ist, ist das Fehlen der Pulse eher auf ein ven\u00f6ses \u00d6dem als auf eine arterielle Insuffizienz zur\u00fcckzuf\u00fchren, die die Gef\u00e4\u00dfe verschlie\u00dft.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Der <a title=\"Brodie\u2013Trendelenburg Test\" href=\"\/Brodie%E2%80%93Trendelenburg_Test\">Brodie-Trendelenburg-Versuch<\/a> und der Perthes-Test k\u00f6nnen klinisch verwendet werden, um den ven\u00f6sen R\u00fcckfluss zu testen.<sup id=\"cite_ref-:0_1-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup> <i>Weitere Informationen zu diesen Tests finden Sie im Abschnitt \u201eZus\u00e4tzliche Ressourcen\u201c.<\/i><\/li>\n<\/ul>\n<p>Bitte sehen Sie sich das folgende optionale Video an, um eine kurze Demonstration einer Untersuchung der peripheren Venen zu erhalten, wie sie von einem Arzt durchgef\u00fchrt wird, einschlie\u00dflich des Brodie-Trendelenburg- und des Perthes-Tests.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 508px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 500px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/veeEgFHmz4M?\" width=\"500\" height=\"281\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Venous_Wound_Management\" class=\"mw-headline\">Management ven\u00f6ser Wunden <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Venous Wound Management\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;veaction=edit&#038;section=12\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Venous Wound Management\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;action=edit&#038;section=12\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p><b>Die drei wichtigsten Faktoren f\u00fcr das Management ven\u00f6ser Wunden:<\/b><\/p>\n<ol>\n<li><b>Kompression<\/b>. Das \u00d6demmanagement ist f\u00fcr eine gute Wundheilung unerl\u00e4sslich. Die Kompression muss 24 Stunden am Tag getragen und trocken gehalten werden. Bei Patienten mit einer offenen Wunde werden die Kompressionsverb\u00e4nde regelm\u00e4\u00dfig gewechselt, da sich der Umfang mit dem Fl\u00fcssigkeitsverlust des \u00d6dems ver\u00e4ndert. Sobald die Wunden verheilt sind und das \u00d6dem stabil ist, sollte die Extremit\u00e4t f\u00fcr individuelle Kompressionsstr\u00fcmpfe vermessen werden. Sie sollten den ganzen Tag \u00fcber getragen werden, wenn sich das Bein des Patienten in einer Tieflage befindet, k\u00f6nnen aber zum Schlafen abgenommen werden. Der Patient kann seine alten Kompressionsstr\u00fcmpfe weiter benutzen, wenn sie in gutem Zustand sind und eine angemessene Kompression bieten. Patienten sollten keine Kompressionsstr\u00fcmpfe mehr tragen, die L\u00f6cher oder Laufmaschen haben. Die Str\u00fcmpfe m\u00fcssen in der Regel alle sechs Monate ausgetauscht werden. Wenn m\u00f6glich, sollte der Patient zwei Paar besitzen, damit jeweils eines in die W\u00e4sche gegeben werden kann.<sup id=\"cite_ref-:0_1-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup> Kompressionsstr\u00fcmpfe d\u00fcrfen nicht in den Trockner.\n<ul>\n<li>Bevor Sie eine Kompression anwenden, m\u00fcssen Sie sicherstellen, dass der Patient \u00fcber eine ausreichende Gewebedurchblutung verf\u00fcgt und dass der Grad der Kompression f\u00fcr ihn angemessen ist. Dies wird mit einem ABI-Test ermittelt.<sup id=\"cite_ref-:0_1-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li><b>Ern\u00e4hrung<\/b>. Wie bei arteriell bedingten Ulzera ben\u00f6tigen Patienten mit ven\u00f6sen Wunden eine ausreichende Fl\u00fcssigkeitszufuhr und eine reduzierte Aufnahme von Nahrungsmitteln, die eine Entz\u00fcndung der Blutgef\u00e4\u00dfe verursachen k\u00f6nnen.<sup id=\"cite_ref-:3_23-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-23\">(23)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Bewegung<\/b>. F\u00f6rdern Sie \u00dcbungen, die die Muskelpumpe in den unteren Extremit\u00e4ten aktivieren, um den ven\u00f6sen R\u00fcckfluss zu unterst\u00fctzen. Beispiele hierf\u00fcr sind: ein Gehprogramm, Radfahren, Wadenpumpen, Fu\u00dfkreisen, mit dem Fu\u00df das Alphabet in die Luft schreiben, Fersenheben im Sitzen und im Stehen und \u00dcbungen auf einem Kreisel. Dehnungen f\u00fcr den M. soleus und \u00dcbungen zur Optimierung der Beweglichkeit des Sprunggelenks k\u00f6nnen zus\u00e4tzlich durchgef\u00fchrt werden. Je nach M\u00f6glichkeit k\u00f6nnen die \u00dcbungen in R\u00fcckenlage durchgef\u00fchrt werden, damit die Hochlagerung der Beine \u00fcber Herzh\u00f6he den ven\u00f6sen R\u00fcckfluss dabei unterst\u00fctzt.<sup id=\"cite_ref-:0_1-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ol>\n<h2><span id=\"Resources\" class=\"mw-headline\">Ressourcen<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;veaction=edit&#038;section=13\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;action=edit&#038;section=13\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p><b>Klinische Ressourcen f\u00fcr die Patientenedukation<\/b>:<\/p>\n<ul>\n<li>Ressourcen der Weltgesundheitsorganisation (WHO) zur <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.who.int\/activities\/quitting-tobacco\" rel=\"nofollow\">Raucherentw\u00f6hnung<\/a> (in englischer Originalsprache)<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Optionale Zusatzlekt\u00fcre zu Brodie-Trendelenburg- und Perthes-Tests<\/b>: (in englischer Originalsprache)<\/p>\n<ul>\n<li>Kim J, Richards S, Kent PJ. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC2503433\/pdf\/annrcse01625-0031.pdf\" rel=\"nofollow\">Clinical examination of varicose veins&#8211;a validation study<\/a>. Annals of the Royal College of Surgeons of England. 2000 May;82(3):171.<\/li>\n<li>Krishnan S, Nicholls SC. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3036279\/\" rel=\"nofollow\">Chronic venous insufficiency: clinical assessment and patient selection<\/a>. InSeminars in Interventional Radiology 2005 Sep (Vol. 22, No. 03, pp. 169-177). Copyright\u00a9 2005 by Thieme Medical Publishers, Inc., 333 Seventh Avenue, New York, NY 10001, USA..<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Referenzen<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;veaction=edit&#038;section=14\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Characteristics_and_Identification_of_Wound_Types:_Arterial_and_Venous_Insufficiency_Ulcers&#038;action=edit&#038;section=14\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:0-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-0\">1.00<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-1\">1.01<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-2\">1.02<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-3\">1.03<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-4\">1.04<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-5\">1.05<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-6\">1.06<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-7\">1.07<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-8\">1.08<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-9\">1.09<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-10\">1.10<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-11\">1.11<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-12\">1.12<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-13\">1.13<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-14\">1.14<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-15\">1.15<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-16\">1.16<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-17\">1.17<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-18\">1.18<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-19\">1.19<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-20\">1.20<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-21\">1.21<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-22\">1.22<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-23\">1.23<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-24\">1.24<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-25\">1.25<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-26\">1.26<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-27\">1.27<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Palmer, D. 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