{"id":7850,"date":"2023-11-06T06:33:25","date_gmt":"2023-11-06T06:33:25","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/anterior-cruciate-ligament-acl-reconstruction-de\/"},"modified":"2023-11-07T04:57:04","modified_gmt":"2023-11-07T04:57:04","slug":"anterior-cruciate-ligament-acl-reconstruction-de","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/anterior-cruciate-ligament-acl-reconstruction-de\/","title":{"rendered":"Rekonstruktion des vorderen Kreuzbandes (VKB)"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Originale Autoren <\/b> &#8211; <a title=\"User:Dorien Scheirs\" href=\"\/User:Dorien_Scheirs\">Dorien Scheirs<\/a> als Teil des <a title=\"Vrije Universiteit Brussel Evidence-based Practice Project\" href=\"\/Vrije_Universiteit_Brussel_Evidence-based_Practice_Project\">Vrije Universiteit Brussel Evidence-Based Practice Project<\/a><\/p>\n<p><b>Top-Beitragende<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Aarti Sareen\" href=\"\/User:Aarti_Sareen\"><bdi>Aarti Sareen<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Laura Ritchie\" href=\"\/User:Laura_Ritchie\"><bdi>Laura Ritchie<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Admin\" href=\"\/User:Admin\"><bdi>Admin<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a> , <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Scott Cornish\" href=\"\/User:Scott_Cornish\"><bdi>Scott Cornish<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tony Lowe\" href=\"\/User:Tony_Lowe\"><bdi>Tony Lowe<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Beverly Klinger\" href=\"\/User:Beverly_Klinger\"><bdi>Beverly Klinger<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\" href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a> , <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Dorien Scheirs\" href=\"\/User:Dorien_Scheirs\"><bdi>Dorien Scheirs<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Evan Thomas\" href=\"\/User:Evan_Thomas\"><bdi>Evan Thomas<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Mariam Hashem\" href=\"\/User:Mariam_Hashem\"><bdi>Mariam Hashem<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:WikiSysop\" href=\"\/User:WikiSysop\"><bdi>WikiSysop<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Simisola Ajeyalemi\" href=\"\/User:Simisola_Ajeyalemi\"><bdi>Simisola Ajeyalemi<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Rachael Lowe\" href=\"\/User:Rachael_Lowe\"><bdi>Rachael Lowe<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:William Jones\" href=\"\/User:William_Jones\"><bdi>William Jones<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:George Prudden\" href=\"\/User:George_Prudden\"><bdi>George Prudden<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Claire Knott\" href=\"\/User:Claire_Knott\"><bdi>Claire Knott<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Wanda van Niekerk\" href=\"\/User:Wanda_van_Niekerk\"><bdi>Wanda van Niekerk<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Olajumoke Ogunleye\" href=\"\/User:Olajumoke_Ogunleye\"><bdi>Olajumoke Ogunleye<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Scott Buxton\" href=\"\/User:Scott_Buxton\"><bdi>Scott Buxton<\/bdi><\/a> und <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Venus Pagare\" href=\"\/User:Venus_Pagare\"><bdi>Venus Pagare<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Inhalt<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Definition\/Description\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Definition \/ Beschreibung<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#General_principles_of_ACL_reconstruction\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Allgemeine Prinzipien der VKB-Rekonstruktion<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-3\"><a href=\"#Techniques_for_ACL_reconstruction\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Techniken f\u00fcr die VKB-Rekonstruktion<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Extra-articular_reconstruction\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Extraartikul\u00e4re Rekonstruktion<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Intra-articular_Procedure\"><span class=\"tocnumber\">3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Intraartikul\u00e4res Verfahren<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-6\"><a href=\"#Clinically_Relevant_Anatomy\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Klinisch relevante Anatomie<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-7\"><a href=\"#Which_Graft?\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Welches Transplantat?<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-8\"><a href=\"#Autografts\"><span class=\"tocnumber\">5.1<\/span> <span class=\"toctext\">Autografts<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-9\"><a href=\"#Patellar_Tendon\"><span class=\"tocnumber\">5.1.1<\/span> <span class=\"toctext\"><b>Patellarsehne<\/b><\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-10\"><a href=\"#Hamstring_Tendon\"><span class=\"tocnumber\">5.1.2<\/span> <span class=\"toctext\"><b>Hamstring-Sehnen<\/b><\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-11\"><a href=\"#Allograft_(Donor_Tissue)\"><span class=\"tocnumber\">5.2<\/span> <span class=\"toctext\">Allograft (Spendergewebe)<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-12\"><a href=\"#Summary\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Zusammenfassung<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-13\"><a href=\"#Outcome_Measures\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Ergebnismessungen<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-14\"><a href=\"#Physiotherapy_Management\"><span class=\"tocnumber\">8<\/span> <span class=\"toctext\">Physiotherapeutische Versorgung<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-15\"><a href=\"#Resources\"><span class=\"tocnumber\">9<\/span> <span class=\"toctext\">Ressourcen<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-16\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">10<\/span> <span class=\"toctext\">Referenzen<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Definition.2FDescription\"><\/span><span id=\"Definition\/Description\" class=\"mw-headline\">Definition \/ Beschreibung<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Definition\/Description\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Definition\/Description\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"thumb tright\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Knee_ligaments.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/d\/da\/Knee_ligaments.png\/350px-Knee_ligaments.png\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/d\/da\/Knee_ligaments.png\/525px-Knee_ligaments.png 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/d\/da\/Knee_ligaments.png 2x\" alt=\"Knee ligaments.png\" width=\"350\" height=\"319\" data-file-width=\"640\" data-file-height=\"583\"><\/a><\/div>\n<p>Das <a class=\"mw-redirect\" title=\"Anterior Cruciate Ligament\" href=\"\/Anterior_Cruciate_Ligament\">vordere Kreuzband<\/a> (VKB, Lig. cruciatum anterius) ist wichtig f\u00fcr die Aufrechterhaltung der Stabilit\u00e4t des Kniegelenks, vor allem bei Aktivit\u00e4ten, die Richtungswechsel, Drehungen oder das Schie\u00dfen eines Balls beinhalten. Bei einem gerissenen VKB wird das Knie instabil, und das Gelenk kann im Laufe der Zeit weiter gesch\u00e4digt werden. Die VKB-Rekonstruktion ist die chirurgische Behandlung der Wahl, um die Stabilit\u00e4t des Kniegelenks wiederherzustellen.<\/p>\n<p><b>Eine nichtoperative Behandlung wird bevorzugt, wenn der Patient:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>\u00c4lter als 35 Jahre ist<\/li>\n<li>Keine oder eine nur minimale anteriore Subluxation der Tibia zeigt<\/li>\n<li>Keine zus\u00e4tzliche intraartikul\u00e4re Verletzung aufweist<\/li>\n<li>Nicht sehr aktiv ist<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Eine operative Behandlung wird bevorzugt, wenn der Patient:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>J\u00fcnger als 25 Jahre ist<\/li>\n<li>Eine ausgepr\u00e4gte anteriore Subluxation der Tibia zeigt<\/li>\n<li>Zus\u00e4tzliche intraartikul\u00e4re Sch\u00e4den aufweist<\/li>\n<li>Hochaktiv ist<\/li>\n<\/ul>\n<p>Die meisten Patienten liegen zwischen diesen beiden Kriterien, weshalb die Behandlung immer individuell beurteilt werden sollte.<\/p>\n<h2><span id=\"General_principles_of_ACL_reconstruction\" class=\"mw-headline\">Allgemeine Prinzipien der VKB-Rekonstruktion<\/span> <span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: General principles of ACL reconstruction\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=2\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: General principles of ACL reconstruction\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=2\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 358px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 350px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/Xsq0sQp6DwU?\" width=\"350\" height=\"197\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Wiederherstellung der Stabilit\u00e4t<\/li>\n<li>Erhaltung des vollen aktiven Bewegungsausma\u00dfes<\/li>\n<li>M\u00f6glichst isometrische Position des Transplantats<\/li>\n<\/ul>\n<p>Die Hauptprinzipien der rekonstruktiven Chirurgie sind die Wiederherstellung der Stabilit\u00e4t und die Erhaltung des vollen aktiven Bewegungsausma\u00dfes bei einer m\u00f6glichst isometrischen Position des Transplantats. Die funktionelle Stabilit\u00e4t des normalen VKB besteht darin, dass es sowohl einer anteroposterioren Translation als auch einer Rotationssubluxation widersteht.<\/p>\n<p>Die Rekonstruktionstechniken variieren ebenso wie die Transplantatmaterialien, die verwendet werden k\u00f6nnen. Die Option einer chirurgischen Behandlung kann je nach den Symptomen des Patienten und dem Grad und der Art seiner Aktivit\u00e4t variieren, z.B. wenn sein Sport h\u00e4ufige Drehbewegungen beinhaltet. Eine konservative Behandlung ist ebenfalls eine Option, wobei die Langzeitprognose kontrovers diskutiert wird.<sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Es gibt keinen Goldstandard f\u00fcr die VKB-Rekonstruktion. Jeder Chirurg hat eine andere Technik und Vorlieben. Neuere Techniken zeigen Ergebnisse, die aber noch nicht aussagekr\u00e4ftig auf lange Sicht sind.<sup id=\"cite_ref-:0_3-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-3\">(3)<\/a><\/sup> Zu den verschiedenen Techniken geh\u00f6ren arthroskopische <i>vs.<\/i> offene Operationen, intra- <i>vs.<\/i> extraartikul\u00e4re Rekonstruktion, Positionierung der Bohrkan\u00e4le, Anzahl der Transplantatstr\u00e4nge, Einzel- <i>vs.<\/i> Doppelb\u00fcndel und Fixationssmethoden. <sup id=\"cite_ref-:0_3-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-3\">(3)<\/a><\/sup> Die extraartikul\u00e4re Rekonstruktion wurde zur Behebung des Pivot-Shifts eingesetzt und erzielt nachweislich eine gr\u00f6\u00dfere Wirkung als die intraartikul\u00e4re Rekonstruktion, weist jedoch keine residuale St\u00e4rke auf. Die intraartikul\u00e4re Methode wurde zur Methode der Wahl, aber sie stellt die normale Kniekinematik nicht wieder her. Die Doppelb\u00fcndeltechnik wird als anatomischer und st\u00fctzender angesehen, insbesondere bei rotatorischen Belastungen. Damit wird versucht, das originale anteromediale und posterolaterale B\u00fcndel mit Hilfe von Grazilis- und Semitendinosussehnen zu reproduzieren. Bei der Einzelb\u00fcndeltechnik (des anteromedialen Anteils) wird langfristig von einer rotatorischen Instabilit\u00e4t berichtet.<sup id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a><\/sup> Um eine langfristige Stabilit\u00e4t zu erreichen, ist es unerl\u00e4sslich, dass alle B\u00e4nder und Kapselanteile innerhalb eines vollen Bewegungsausma\u00dfes isometrisch sind.<sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup> Die isometrische Funktion der VKB wird durch die Konfiguration beiden Faserb\u00fcndel (anteromedial und posterolateral) und deren Ans\u00e4tze erreicht.<sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup> Das VKB ist kein einzelner Strang, sondern besteht aus B\u00fcndeln einzelner Fasern, die spiralf\u00f6rmig angeordnet sind und sich \u00fcber weite Ansatzbereiche auff\u00e4chern. Aufgrund seiner komplexen Struktur sollten die Ansatzstellen der B\u00e4nder bei der Rekonstruktion nicht ver\u00e4ndert werden.<sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Techniques_for_ACL_reconstruction\" class=\"mw-headline\">Techniken f\u00fcr die VKB-Rekonstruktion <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Techniques for ACL reconstruction\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=3\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Techniques for ACL reconstruction\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=3\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>F\u00fcr die VKB-Rekonstruktion gibt es grundlegend zwei verschiedene Techniken:<\/p>\n<ul>\n<li>Extraartikul\u00e4r<\/li>\n<li>Intraartikul\u00e4r<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Extra-articular_reconstruction\" class=\"mw-headline\">Extraartikul\u00e4re Rekonstruktion <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Extra-articular reconstruction\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=4\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Extra-articular reconstruction\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=4\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>In den 1970er und 1980er Jahren wurde f\u00fcr die anteriore tibiale Subluxation h\u00e4ufig ein extraartikul\u00e4res Verfahren durchgef\u00fchrt, um das Pivot-Shift-Ph\u00e4nomen zu beseitigen. Dieses hat jedoch aufgrund der verbleibenden Instabilit\u00e4t und der sp\u00e4teren Entwicklung degenerativer Ver\u00e4nderungen an Bedeutung verloren. Die extraartikul\u00e4re Rekonstruktion wurde seitdem entweder isoliert oder als Erg\u00e4nzung zu einer intraartikul\u00e4ren Rekonstruktion eingesetzt. Die intraartikul\u00e4re Rekonstruktion wurde zur bevorzugten Wahl, aber sie stellt die Kinematik des Knies nicht vollst\u00e4ndig wieder her.<sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup> Die intraartikul\u00e4re Rekonstruktion schafft eine statische St\u00fctze und wurde daher in der Regel mit einer Verbindung zwischen dem Epicondylus femoris lateralis und dem Tuberculum gerdyi verbunden, wobei die kollagene St\u00fctze parallel zum intraartikul\u00e4ren Verlauf des VKB liegt. Dadurch wird auch das Problem der mangelnden Blutversorgung der intraartikul\u00e4ren Rekonstruktionen vermieden. Bei den meisten dieser Verfahren wird das iliotibiale Band (Tractus iliotibialis), der den Epicondylus femoris lateralis mit dem Tuberculum gerdyi verbindet, verwendet. Das Tuberculum gerdyi hat sich als optimaler Ansatzpunkt f\u00fcr die extraartikul\u00e4ren Rekonstruktionen bei anterolateraler Rotationsinstabilit\u00e4t erwiesen. Dieses Verfahren wird auch vor allem in Verbindung mit einer intraartikul\u00e4ren Rekonstruktion angewandt, wenn eine schwere anteriore Instabilit\u00e4t auf eine Verletzung oder sp\u00e4teren \u00dcberdehnung der sekund\u00e4ren stabilisierenden Kapselstrukturen oder der lateralen Seite des Knies zur\u00fcckzuf\u00fchren ist.<sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Verfahren:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Maclntosh-Methode (Tenodese des Iliotibialbands)<\/li>\n<li>Maclntosh, modifiziert nach der Loseen-Methode<\/li>\n<li>Andrews-Methode<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 812px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Extraarticular_procedure.PNG\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/8\/8b\/Extraarticular_procedure.PNG\" alt=\"Extraarticular procedure.PNG\" width=\"810\" height=\"471\" data-file-width=\"810\" data-file-height=\"471\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><b>Nachteile:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Verringert die anterolaterale Rotationssubluxation, stellt aber die normale Anatomie und Funktion des VKB nicht wieder her.<\/li>\n<li>Bei alleiniger Anwendung besteht eine hohe Versagensrate.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Intra-articular_Procedure\" class=\"mw-headline\">Intraartikul\u00e4res Verfahren <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Intra-articular Procedure\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=5\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Intra-articular Procedure\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=5\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Die Fortschritte in der Arthroskopie haben zu besseren Ergebnissen bei der Rehabilitation von VKB-Verletzungen gef\u00fchrt. Bei diesem Verfahren kann ein kleiner Arthrotomieschnitt vorgenommen werden, bei dem der Ansatz des M. vastus medialis obliqus an der Patella erhalten bleibt. Dieser Eingriff kann sowohl mit einer endoskopischen Technik als auch mit einer arthroskopischen Technik mit Doppelinzision durchgef\u00fchrt werden.<\/p>\n<p>Zur anatomischen Rekonstruktion des rupturierten VKB werden verschiedene Gewebe\/Transplantate verwendet, darunter Teile des Streckapparats, <sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup> Patellarsehne, Iliotibialband, <sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup>Semitendinousus-Sehne,<sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup>Gracilis-Sehne<sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup> und Menisken.<sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup>. Sie alle k\u00f6nnen als Autotransplantate (Autografts) verwendet werden, d. h. von der zu operierenden Person entnommen. Andere Methoden verwenden Allografts und synthetische Ligamente.<sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup> Das intraartikul\u00e4re Verfahren umfasst die folgenden Schritte:<\/p>\n<ul>\n<li><b>Auswahl des Transplantats<\/b>: Das zu verwendende Transplantat h\u00e4ngt von der Dauer der Operation ab. Die am h\u00e4ufigsten verwendeten Autografts sind Patellarsehnendrittel mit oder ohne Knochenblock und Hamstrings-Transplantate (Semitendinosus- oder Grazilissehne).<\/li>\n<li><b>Diagnostische Arthroskopie:<\/b> Wird zusammen mit einem eventuell notwendigen Meniskusd\u00e9bridement oder -Repair durchgef\u00fchrt. Besonderes Augenmerk wird auf Teilrupturen der Menisken, dislozierte Korbhenkelrisse und den Zustand der Gelenkfl\u00e4chen, einschlie\u00dflich des Patellofemoralgelenks, gelegt.<\/li>\n<li><b>Entnahme des Transplantats<\/b>: Zur Entnahme des Patellarsehnen-Transplantats wird eine kleine Inzision vom distalen Pol der Patella bis 2,5 cm unterhalb der Tuberositas tibiae vorgenommen. Nach der Retraktion der anderen Strukturen wird das zu entnehmende Transplantat scharf umrissen und das Transplantat\/Knochenblock mit einer oszillierenden S\u00e4ge entnommen. In der Regel erh\u00e4lt man einen dreieckig zusammenlaufenden Knochenblock.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 337px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Graft_harvest.PNG\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/e\/e1\/Graft_harvest.PNG\" alt=\"Graft harvest.PNG\" width=\"335\" height=\"410\" data-file-width=\"335\" data-file-height=\"410\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<ul>\n<li><b>Transplantatvorbereitung: <\/b> Das Transplantat wird zu einer 10-mm starken R\u00f6hrenform f\u00fcr den femoralen Bohrkanal und einer 11-mm starken R\u00f6hrenform f\u00fcr den tibialen Bohrkanal geformt.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 747px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Graft_preparation.PNG\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/e\/e9\/Graft_preparation.PNG\" alt=\"Graft preparation.PNG\" width=\"745\" height=\"265\" data-file-width=\"745\" data-file-height=\"265\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<ul>\n<li><b>Pr\u00e4paration der interkondyl\u00e4ren Notch und Notchplastik:<\/b> Die Notchplastik wird mit einer 5,5-mm-Fr\u00e4se von der anterioren Seite der interkondyl\u00e4ren Notch nach posterior und von distal nach proximal durchgef\u00fchrt, wobei auch das restliche Gewebe entfernt wird. Das Gewebe wird mit einem arthroskopischen Shaver aggressiv debridiert. Bei einer engen Fossa intercondylaris werden noch weitere \u00c4nderungen vorgenommen.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 556px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Tunnel.PNG\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/4\/44\/Tunnel.PNG\" alt=\"Tunnel.PNG\" width=\"554\" height=\"422\" data-file-width=\"554\" data-file-height=\"422\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<ul>\n<li><b>Platzierung des tibialen Bohrkanals:<\/b> Der tibiale Bohrkanal sollte so positioniert werden, dass das Transplantat nicht durch das Dach der interkondyl\u00e4ren Notch behindert wird und sich im mittleren Drittel der ehemaligen VKB-Insertionsstelle befindet.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><b>Platzierung des femoralen Bohrkanals: <\/b> Nach der Platzierung des tibialen Bohrkanals erfolgt die femorale Bohrkanalanlage, um das Transplantat dem Original so \u00e4hnlich wie m\u00f6glich zu positionieren.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 428px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Tibial_tunnel.PNG\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/8\/87\/Tibial_tunnel.PNG\" alt=\"Tibial tunnel.PNG\" width=\"426\" height=\"296\" data-file-width=\"426\" data-file-height=\"296\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<ul>\n<li><b>Einsetzen des Transplantats:<\/b> Das Transplantat wird nach der Bohrkanalanlage zusammen mit der arthroskopischen Zange durch den Knochentunnel geschoben. Das Transplantat kann vor der tibialen Fixierung gedreht werden.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 401px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Graft_placement.PNG\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/7\/78\/Graft_placement.PNG\" alt=\"Graft placement.PNG\" width=\"399\" height=\"609\" data-file-width=\"399\" data-file-height=\"609\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<ul>\n<li><b>Fixation des Transplantats:<\/b> Anschlie\u00dfend wird das Transplantat mit einem Nitinolpin im Knochen und im Tunnel fixiert. Das Transplantat kann vor der tibialen Fixation gedreht werden, da die Fasern des VKB nachweislich eine Au\u00dfenrotation von etwa 90 Grad aufweisen. Die H\u00f6he der Spannung des Transplantats, die w\u00e4hrend der Fixation erzeugt wird, wirkt sich direkt auf die Rehabilitation des VKB aus.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 204px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Graft_fixation.PNG\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/a\/af\/Graft_fixation.PNG\" alt=\"Graft fixation.PNG\" width=\"202\" height=\"215\" data-file-width=\"202\" data-file-height=\"215\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<ul>\n<li><b>Wundverschluss: <\/b> Vor dem Wundverschluss wird die Entnahmestelle des Transplantats reichlich mit 0,25 % Bupivacain injiziert, das auch intraartikul\u00e4r injiziert wird. Die Wunde wird mit resorbierbarem Nahtmaterial geschlossen, wobei das Knie in Flexion steht. Die VKB-Rekonstruktion ist eine der h\u00e4ufigsten orthop\u00e4dischen Operationen, und es gibt eine gro\u00dfe Bandbreite an Variationen des Operationsverfahrens.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Die notwendigen Verfahren zur Behandlung der Begleitverletzungen werden im Rahmen derselben Arthroskopie durchgef\u00fchrt.<\/li>\n<li>Patellarsehnentransplantat: betrifft das mittlere Drittel der ipsilateralen Patellarsehne. Fixation der Knochenbl\u00f6cke in der Tibia und im Femur.<\/li>\n<li>Hamstring-Sehnentransplantat: vierfach gedoppelte Grazilis- und Semitendinosussehne.<\/li>\n<li>Die Operation findet \u00fcblicherweise um die 10. Woche nach der Verletzung statt.<\/li>\n<\/ul>\n<p><i><b>Doppelb\u00fcndel-Rekonstruktion:<\/b><\/i> Die Semitendinosussehne wird als Autograft durch 2 Tunnel in Tibia und Femur verwendet. Die Autograft-Methode nutzt eine Knochen-zu-Knochen-Fixation mit Hamstrings-\/Semitendinosus-Transplantaten. Es k\u00f6nnen auch drei Tunnel verwendet werden, 2 Bohrkan\u00e4le durch die Tibia und 1 Bohrkanal durch den Femur.<\/p>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 365px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Extraarticular.PNG\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/c\/cc\/Extraarticular.PNG\" alt=\"Extraarticular.PNG\" width=\"363\" height=\"367\" data-file-width=\"363\" data-file-height=\"367\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\"><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><b>Die h\u00e4ufigsten Verfahren f\u00fcr diese Rekonstruktion:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Das autologe &#8222;Bone-Tendon-Bone&#8220; (BTB) Patellarsehnentransplantat<\/li>\n<li>Das autologe Vierfach-Transplantat der Hamstrings<\/li>\n<\/ul>\n<p>F\u00fcr das BTB-Transplantat werden Knochenbl\u00f6cke aus der Patella und der Tuberositas tibiae entnommen. Dieses Verfahren verursacht mehr vordere Knieschmerzen als das Semitendinosus-Transplantat. Beim zweiten Verfahren wird das Transplantat aus dem distalen Ende der Semitendinosus- und der Grazilissehnen gewonnen.<\/p>\n<p>Andere Verfahren sind das k\u00fcnstliche LARS-Band (Ligament Advanced Reinforcement System), Iliotibialband-Autografts, Leichentransplantate, synthetische Materialien und Transplantate von lebenden verwandten Spendern. Jedes Material hat jedoch seine Nachteile. Es besteht das Potenzial f\u00fcr Kreuzinfektionen, Transplantatversagen, immunologische Reaktionen, chronische Erg\u00fcsse und wiederkehrende Instabilit\u00e4t.<sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Einzelb\u00fcndel- vs. Doppelb\u00fcndel-Rekonstruktion:<\/b><\/p>\n<p>Eine kinematische Studie<sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup> zeigte, dass die Standard-Einzelb\u00fcndel-Rekonstruktion des VKB bei normalen Aktivit\u00e4ten nicht die gleiche Kinematik wie das intakte VKB erzeugt. Nur die anteroposteriore Stabilit\u00e4t scheint bei diesem Verfahren wiederhergestellt zu werden. Bei Drehbewegungen kommt es jedoch zu einer anormalen tibialen Rotation im Knie. Eine VKB-Rekonstruktion mit Einzelb\u00fcndeltechnik stellt die normale Rotation des Knies demnach nicht wieder her.<\/p>\n<p>Bei der Doppelb\u00fcndel-Rekonstruktion war die anteriore tibiale Translation in 0\u00b0 Flexion wiederum mit der des intakten VKB vergleichbar, die stabilste Position des Knies lag jedoch zwischen 15\u00b0 und 75\u00b0 Flexion.<\/p>\n<p>Sehen Sie sich dieses Video an, um mehr \u00fcber die VKB-Rekonstruktion mit Patellarsehnentransplantat zu erfahren:<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 358px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 350px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/T7_bw9uE-AQ?\" width=\"350\" height=\"197\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-22\">(22)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Clinically_Relevant_Anatomy\" class=\"mw-headline\">Klinisch relevante Anatomie <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Clinically Relevant Anatomy\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=6\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Clinically Relevant Anatomy\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=6\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Anatomie des femoralen und tibialen Bohrkanals:<\/p>\n<p><b>Femoraler Tunnel:<\/b><\/p>\n<p>Der femorale Tunnel verl\u00e4uft von der Kortikalis des Femurs bis zum Dach der Fossa intercondylaris des <a title=\"Knee\" href=\"\/Knee\">Knies<\/a>.<\/p>\n<p><b>Tibialer Tunnel:<\/b><\/p>\n<p>Der tibiale Tunnel muss so angelegt werden, dass das Transplantat nicht gegen das Dach der interkondyl\u00e4ren Notch st\u00f6\u00dft (Risiko der Einklemmung\/Impingement des Transplantats). Der tibiale Tunnel sollte an der Blumensaat-Linie ausgerichtet sein. Diese Linie ist eine radiologische Hilfslinie in der sagittalen Ansicht des Kniegelenks.<\/p>\n<h2><span id=\"Which_Graft.3F\"><\/span><span id=\"Which_Graft?\" class=\"mw-headline\">Welches Transplantat? <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Which Graft?\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=7\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Which Graft?\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=7\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 358px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 350px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/GoC00OslhJE?\" width=\"350\" height=\"197\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-23\">(23)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>F\u00fcr die anatomische Rekonstruktion des rupturierten VKB werden verschiedene Gewebe\/Transplantate verwendet.<\/p>\n<p>Es gibt 4 Arten von Transplantaten (&#8222;Grafts&#8220;):<\/p>\n<ul>\n<li><b>Autografts<\/b>, die dem eigenen K\u00f6rper entnommen werden, zum Beispiel aus Teilen des Streckapparates, <sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup> der Patellasehne, des iliotibialen Bands, <sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-27\">(27)<\/a><\/sup>Semitendinousussehne,<sup id=\"cite_ref-28\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-28\">(28)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-29\">(29)<\/a><\/sup>Grazilissehne <sup id=\"cite_ref-30\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-30\">(30)<\/a><\/sup> und Menisken. <sup id=\"cite_ref-31\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-31\">(31)<\/a><\/sup>.<\/li>\n<li><b>Allografts:<\/b> von Multiorganspendern entnommene Transplantate.<sup id=\"cite_ref-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-33\">(33)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Xenografts:<\/b> von Tieren entnommene Transplantate. Insbesondere Rinder-Xenografts wurden mit einer hohen Komplikationsrate in Verbindung gebracht.<sup id=\"cite_ref-34\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-34\">(34)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Synthetische Materialien:<\/b> Diese k\u00f6nnen in 3 Kategorien eingeteilt werden: biologisch abbaubare (Kohlefaser), dauerhafte Prothesen (Gore-Tex und Dacron) und synthetische Bandaugmentationen.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Am h\u00e4ufigsten werden Autografts (Patellarsehne und Hamstrings) und seltener Allografts verwendet. In der Literatur gibt es keinen Konsens dar\u00fcber, welches die gr\u00f6\u00dfte Stabilit\u00e4t bietet.<sup id=\"cite_ref-35\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-35\">(35)<\/a><\/sup> Jede dieser M\u00f6glichkeiten hat Vor- und Nachteile.<\/p>\n<h3><span id=\"Autografts\" class=\"mw-headline\">Autografts<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Autografts\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=8\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Autografts\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=8\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<h4><span id=\"Patellar_Tendon\" class=\"mw-headline\"><b>Patellarsehne <\/b><\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Patellar Tendon\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=9\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Patellar Tendon\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=9\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Bei der Entnahme eines Patellarsehnentransplantats wird das mittlere 1\/3 der Patellarsehne (etwa 9 oder 10 mm) zusammen mit einem Knochenblock an den Ansatzstellen an Patella und Tibia entnommen.<\/p>\n<p><b>Vorteile:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Dieses Transplantat \u00e4hnelt den zu ersetzenden Strukturen sehr stark. Die L\u00e4nge der Patellarsehne entspricht in etwa der des VKB, und die Knochenenden des Transplantats k\u00f6nnen an den kn\u00f6chernen Ansatzpunkten des VKB platziert werden.<\/li>\n<li>Die fr\u00fche Knochen-zu-Knochen-Heilung dauert etwa 6 Wochen. Die Heilung von Knochen zu Knochen gilt als st\u00e4rker als die Heilung von Weichteilgewebe zu Knochen (wie bei einem Hamstring-Transplantat).<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Nachteile:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Morbidit\u00e4t im Bereich der Entnahmestelle (T<a class=\"mw-redirect\" title=\"Patellar Tendinitis\" href=\"\/Patellar_Tendinitis\">endinopathie der Patellarsehne<\/a> und <a title=\"Anterior Knee Pain\" href=\"\/Anterior_Knee_Pain\">vorderer Knieschmerz<\/a>).<\/li>\n<li>Patellofemorale Dysfunktion mit sp\u00e4terer <a title=\"Chondromalacia Patellae\" href=\"\/Chondromalacia_Patellae\">Chondromalazie<\/a>.<\/li>\n<li>Sp\u00e4tere <a title=\"Patellar Fractures\" href=\"\/Patellar_Fractures\">Patellafraktur<\/a><\/li>\n<li>Sp\u00e4tere Ruptur der Patellarsehne<\/li>\n<li>Beweglichkeitsverlust<\/li>\n<li>Verletzung des des infrapatellaren Astes des N. saphenus.<\/li>\n<\/ul>\n<h4><span id=\"Hamstring_Tendon\" class=\"mw-headline\"><b>Hamstring-Sehnen <\/b><\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Hamstring Tendon\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=10\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Hamstring Tendon\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=10\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 358px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 350px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/9ZUWo3Bbclk?\" width=\"350\" height=\"197\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-36\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-36\">(36)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Mit der Verbesserung der Pr\u00e4parationstechnik f\u00fcr das Mehrb\u00fcndeltransplantat hat diese Transplantatwahl an Popularit\u00e4t gewonnen.<\/p>\n<p><b>Vorteile:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Vierfach gedoppeltes Transplantat ist st\u00e4rker und steifer als die Patellarsehne.<\/li>\n<li>Kein Risiko eines vorderen Knieschmerzes wie bei der Patellarsehne.<\/li>\n<li>Kleinere Inzision.<\/li>\n<li>Die Schmerzen in der unmittelbaren postoperativen Phase sind geringer.<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Nachteile:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Die Entnahme von Transplantaten kann schwierig sein, vor allem bei Patienten mit kleinen Muskeln.<\/li>\n<li>Die Fixierung des Transplantats am Knochen erfordert zus\u00e4tzliche &#8222;Hardware&#8220;, z. B. Schrauben, Endobutton.<\/li>\n<li>Die Einheilung des Transplantats von Weichgewebe auf Knochen dauert l\u00e4nger, 10-12 Wochen.<\/li>\n<li>Morbidit\u00e4t an der Entnahmestelle. Die Patienten k\u00f6nnen M\u00fche haben, die volle Kraft der Hamstrings wiederzuerlangen, aus denen das Transplantat entnommen wurde.<sup id=\"cite_ref-37\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-37\">(37)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Allograft_.28Donor_Tissue.29\"><\/span><span id=\"Allograft_(Donor_Tissue)\" class=\"mw-headline\">Allograft (Spendergewebe) <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Allograft (Donor Tissue)\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=11\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Allograft (Donor Tissue)\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=11\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Allografts werden am h\u00e4ufigsten bei Patienten mit geringerem Aktivit\u00e4tsniveau oder bei Patienten verwendet, die sich einer VKB-Revision unterziehen m\u00fcssen. Biomechanische Studien zeigen, dass Allografts (Spendergewebe von einer Leiche) nicht so belastbar sind wie das eigene Gewebe des Patienten (Autografts). F\u00fcr viele Patienten ist die St\u00e4rke des rekonstruierten VKB mit einem Allograft jedoch ausreichend f\u00fcr ihre Anforderungen. Daher kann dies eine ausgezeichnete Option f\u00fcr Patienten sein, die nicht vorhaben, an anspruchsvollen Sportarten wie Fu\u00dfball, Basketball usw. teilzunehmen.<\/p>\n<p><b>Vorteile:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Verk\u00fcrzte Operationsdauer<\/li>\n<li>Es muss kein anderes Gewebe f\u00fcr das Transplantat entfernt werden<\/li>\n<li>Kleinere Inzision<\/li>\n<li>Weniger postoperative Schmerzen<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Nachteile:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Risiko der Krankheits\u00fcbertragung.<\/li>\n<li>Die Transplantataufbereitung t\u00f6tet die lebenden Zellen ab und verringert die Festigkeit des Gewebes.<\/li>\n<li>L\u00e4ngere Zeit f\u00fcr die Inkorporation des Transplantats in den Knochen.<\/li>\n<li>Nicht ohne Weiteres verf\u00fcgbar<\/li>\n<li>Teuer<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Summary\" class=\"mw-headline\">Zusammenfassung<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Summary\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=12\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Summary\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=12\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Viele Chirurgen haben aus unterschiedlichen Gr\u00fcnden eine bevorzugte Technik. Die St\u00e4rke einer Patellarsehne oder eines Hamstring-Transplantats ist im Wesentlichen gleich. Es gibt keine richtige Antwort auf die Frage, was am besten ist, zumindest keine, die in orthop\u00e4dischen Studien nachgewiesen wurde. Die Festigkeit eines Allografts ist geringer als die der anderen Transplantate, aber die Festigkeit der Patellarsehne und der Hamstring-Sehnen \u00fcbertrifft die Festigkeit eines normalen VKB.<\/p>\n<p>Die erfolgreiche VKB-Rekonstruktion h\u00e4ngt von einer Reihe von Faktoren ab, darunter die Auswahl des Patienten, der Operationstechnik, die postoperative Rehabilitation und die damit verbundene sekund\u00e4re Bandinstabilit\u00e4t. Fehler bei der Auswahl des Transplantats, der Platzierung der Bohrkan\u00e4le, der Spannung oder der gew\u00e4hlten Fixationsmethode k\u00f6nnen ebenfalls zum Versagen des Transplantats f\u00fchren. Die Vergleichsstudien in der Literatur zeigen, dass das Ergebnis unabh\u00e4ngig von der Wahl des Transplantats \u00e4hnlich ist. Der wichtigste Aspekt der Operation ist die Platzierung der Bohrkan\u00e4le, die Wahl des Transplantats ist nebens\u00e4chlich.<sup id=\"cite_ref-Johnson_38-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Johnson-38\">(38)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Ein Cochrane-Review aus dem Jahr 2011<sup id=\"cite_ref-Cochrane_39-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-Cochrane-39\">(39)<\/a><\/sup> beschrieb Folgendes:<\/p>\n<ul>\n<li>Alle Tests zur Kniestabilit\u00e4t sprechen f\u00fcr Patellarsehnentransplantate.<\/li>\n<li>Patienten nach einem Patellarsehnentransplantat hatten jedoch mehr vordere Knieschmerzen und Beschwerden beim Knien.<\/li>\n<li>Nach einem Patellarsehnentransplantat hatten mehr Menschen einen gewissen Verlust ihrer F\u00e4higkeit, das Bein zu strecken.<\/li>\n<li>Im Gegensatz dazu hatten mehr Menschen nach einem Hamstring-Transplantat einen gewissen Verlust ihrer F\u00e4higkeit, das Bein zu beugen.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Eine neuere Studie kam zu dem Schluss, dass &#8222;ipsilaterale Autografts weiterhin hervorragende Ergebnisse in Bezug auf Patientenzufriedenheit, Symptome, Funktion, Aktivit\u00e4tsniveau und Stabilit\u00e4t zeigen. Die Verwendung von Hamstring-Autografts zeigt jedoch bei all diesen Ergebnismessungen bessere Ergebnisse als Patellarsehnen-Autografts. Dar\u00fcber hinaus wiesen die mit Hamstring-Transplantaten rekonstruierten VKB nach 15 Jahren eine geringere Rate an radiologischer Arthrose auf.&#8220;<sup id=\"cite_ref-40\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-40\">(40)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Outcome_Measures\" class=\"mw-headline\">Ergebnismessungen <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Outcome Measures\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=13\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Outcome Measures\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=13\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Subjektiver Evaluationsbogen des International Knee Documentation Committee (IKDC-Score)<\/li>\n<li><a title=\"Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score\" href=\"\/Knee_Injury_and_Osteoarthritis_Outcome_Score\">Knee injury Osteoarthritis Outcome-Score<\/a> (KOOS)<\/li>\n<li><a title=\"Tegner Lysholm Knee Scoring Scale\" href=\"\/Tegner_Lysholm_Knee_Scoring_Scale\">Tegner-Lysholm-Knieskala<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Physiotherapy_Management\" class=\"mw-headline\">Physiotherapeutisches Management<\/span> <span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Physiotherapy Management\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=14\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Physiotherapy Management\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=14\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p><a title=\"Anterior Cruciate Ligament (ACL) Rehabilitation\" href=\"\/Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Rehabilitation\">Anterior Cruciate Ligament (ACL) Rehabilitation<\/a><\/p>\n<h2><span id=\"Resources\" class=\"mw-headline\">Ressourcen<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=15\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=15\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/mikereinold.com\/what-is-the-best-graft-choice-for-acl-reconstruction\/\" rel=\"nofollow\">What is the Best Graft Choice for ACL Reconstruction?<\/a><\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/NEJMoa0907797#t=article\" rel=\"nofollow\">A randomized trial of treatment for acute anterior cruciate ligament tears<\/a><\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC2903133\/?tool=pubmed\" rel=\"nofollow\">Anterior cruciate ligament reconstruction with synthetic grats. A review of literature<\/a>\n<div class=\"coursebox\"><\/div>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Referenzen<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;veaction=edit&amp;section=16\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction&amp;action=edit&amp;section=16\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-1\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">imsportsvideos. ACL Surgery &#8211; 3D Reconstruction. Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=Xsq0sQp6DwU\" rel=\"nofollow\">http:\/\/www.youtube.com\/watch?v=Xsq0sQp6DwU<\/a>(last accessed 11\/09\/14)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-2\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Muaidi QI, Nicholson LL, Refshauge KM, Herbert RD, Maher CG. Prognosis of conservatively managed anterior cruciate ligament injury: a systematic review. Sports Med. 2007;37:703\u2013716<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:0-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_3-0\">3.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_3-1\">3.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Shaerf DA, Pastides PS, Sarraf KM, Willis-Owen CA. 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Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=T7_bw9uE-AQ\" rel=\"nofollow\">http:\/\/www.youtube.com\/watch?v=T7_bw9uE-AQ<\/a>(last accessed 11\/09\/14)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-23\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-23\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Non-Contact ACL Injury, Treatment and Rehabilitation Animation. The Healing Process of the ACL Graft. 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Am J Sports Med December 19, 2011<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<p><!-- NewPP limit report Cached time: 20231017051637 Cache expiry: 0 Reduced expiry: true Complications: (show\u2010toc) CPU time usage: 0.121 seconds Real time usage: 0.130 seconds Preprocessor visited node count: 496\/1000000 Post\u2010expand include size: 180\/2097152 bytes Template argument size: 0\/2097152 bytes Highest expansion depth: 3\/100 Expensive parser function count: 0\/100 Unstrip recursion depth: 0\/20 Unstrip post\u2010expand size: 19315\/5000000 bytes --><br \/>\n<!-- Transclusion expansion time report (%,ms,calls,template) 100.00% 25.714 1 Special:Contributors\/Anterior_Cruciate_Ligament_(ACL)_Reconstruction 100.00% 25.714 1 -total --><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Originale Autoren &#8211; Dorien Scheirs als Teil des Vrije Universiteit Brussel Evidence-Based Practice Project Top-Beitragende &#8211; Aarti Sareen, Laura Ritchie, Admin, Kim Jackson , Scott Cornish, Tony Lowe, Beverly Klinger, Tarina van der Stockt , Dorien Scheirs, Evan Thomas, Mariam Hashem, WikiSysop, Simisola Ajeyalemi, Rachael Lowe, William Jones, George Prudden, Claire Knott, Wanda van Niekerk, [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-7850","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7850","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=7850"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7850\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":7857,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/7850\/revisions\/7857"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=7850"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}