{"id":6783,"date":"2023-06-29T03:27:11","date_gmt":"2023-06-29T03:27:11","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/subjective-assessment-of-the-shoulder-de\/"},"modified":"2023-06-29T05:53:44","modified_gmt":"2023-06-29T05:53:44","slug":"subjective-assessment-of-the-shoulder-de","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/subjective-assessment-of-the-shoulder-de\/","title":{"rendered":"Subjektive Untersuchung der Schulter"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\"> <b>Originale Autorin <\/b>&#8211; <a href=\"\/User:Carin_Hunter\" title=\"User:Carin Hunter\">Carin Hunter<\/a> basierend auf dem Kurs von <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/members.physio-pedia.com\/course_tutor\/ian-horsley\/\">Ian Horsley<\/a><br \/>\n<b>Top-Beitragende<\/b>  &#8211;  <a href=\"\/User:Jess_Bell\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a>,  <a href=\"\/User:Carin_Hunter\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Carin Hunter\"><bdi>Carin Hunter<\/bdi><\/a>,  <a href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a>,  <a href=\"\/User:Kim_Jackson\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a> und <a href=\"\/User:Robin_Tacchetti\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Robin Tacchetti\"><bdi>Robin Tacchetti<\/bdi><\/a><\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input type=\"checkbox\" role=\"button\" id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display:none\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" lang=\"en\" dir=\"ltr\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Inhalt<\/h2>\n<p><span class=\"toctogglespan\"><label class=\"toctogglelabel\" for=\"toctogglecheckbox\"><\/label><\/span><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Einleitung<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Developing_Rapport\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Kontakt aufbauen<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-3\"><a href=\"#Useful_Techniques\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">N\u00fctzliche Techniken<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-4\"><a href=\"#Biopsychosocial_Approach\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Biopsychosozialer Ansatz<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-5\"><a href=\"#Shoulder_Specific_Considerations\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Schulterspezifische \u00dcberlegungen<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-6\"><a href=\"#History\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Anamnese<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-7\"><a href=\"#Red_Flags\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Red Flags<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-8\"><a href=\"#Other_Tests_to_Consider\"><span class=\"tocnumber\">8<\/span> <span class=\"toctext\">Weitere zu ber\u00fccksichtigende Untersuchungen<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-9\"><a href=\"#Social_Determinants_of_Health\"><span class=\"tocnumber\">9<\/span> <span class=\"toctext\">Soziale Determinanten der Gesundheit<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-10\"><a href=\"#Other_Considerations\"><span class=\"tocnumber\">10<\/span> <span class=\"toctext\">Weitere \u00dcberlegungen<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-11\"><a href=\"#Shoulder_Physical_Examination\"><span class=\"tocnumber\">11<\/span> <span class=\"toctext\">Objektive Untersuchung der Schulter<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-12\"><a href=\"#Musculoskeletal_Clinical_Translation_Framework\"><span class=\"tocnumber\">12<\/span> <span class=\"toctext\">Musculoskeletal Clinical Translation Framework<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-13\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">13<\/span> <span class=\"toctext\">Referenzen<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Introduction\">Einleitung<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;veaction=edit&amp;section=1\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;action=edit&amp;section=1\" title=\"Edit section: Introduction\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Die subjektive Untersuchung wird bei der Befunderhebung und Behandlung von Patienten oft unterbewertet. Sie ist jedoch ein wesentlicher Aspekt des Befundes, da sie den Schweregrad, die Irritierbarkeit und die Natur der Symptome des Patienten erfasst. Eine gute Befragung f\u00fchrt zur Bildung einer prim\u00e4ren Hypothese, m\u00f6glicher Behandlungsmethoden und einer potenziellen Prognose der Verletzung.<sup id=\"cite_ref-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-1\">(1)<\/a><\/sup> Auf dieser Seite wird die subjektive Untersuchung der Schulter er\u00f6rtert, aber viele der dargestellten Informationen lassen sich auf die subjektive Untersuchung eines beliebigen K\u00f6rperteils anwenden.<\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Developing_Rapport\">Kontakt aufbauen <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;veaction=edit&amp;section=2\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Developing Rapport\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;action=edit&amp;section=2\" title=\"Edit section: Developing Rapport\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Die folgenden Arbeitsweisen k\u00f6nnen w\u00e4hrend der subjektiven Beurteilung verwendet werden, um dem Therapeuten zu helfen, die Beziehung zum Patienten aufzubauen:<\/p>\n<ul>\n<li>Der erste Eindruck\n<ul>\n<li>Stellen Sie sicher, dass Sie bereit sind, Ihren Patienten zu empfangen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Wenden Sie sich dem Patienten zu<\/li>\n<li>Erkl\u00e4ren Sie, dass Sie sich w\u00e4hrend des Gespr\u00e4chs Notizen machen, ihm aber dazwischen aufmerksam zuh\u00f6ren werden<\/li>\n<li>Achten Sie auf eine offene K\u00f6rpersprache<\/li>\n<li>Unterbrechen Sie den Patienten nicht\n<ul>\n<li>Die Unterbrechung des Gespr\u00e4chsflusses eines Patienten kann ihn daran hindern, Ihnen wichtige Informationen zu geben<\/li>\n<li>Patienten brauchen etwa 92 Sekunden, um ihr Problem zu erkl\u00e4ren, wenn sie nicht unterbrochen werden.<\/li>\n<li>Es wurde festgestellt, dass Kliniker siebenmal h\u00e4ufiger den Patienten unterbrechen als umgekehrt<sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"floatnone\"><a href=\"\/File:Screenshot_2021-09-10_at_17.05.34.png\" class=\"image\"><img loading=\"lazy\" alt=\"Screenshot 2021-09-10 at 17.05.34.png\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/3\/38\/Screenshot_2021-09-10_at_17.05.34.png\/300px-Screenshot_2021-09-10_at_17.05.34.png\" decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"75\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/3\/38\/Screenshot_2021-09-10_at_17.05.34.png\/450px-Screenshot_2021-09-10_at_17.05.34.png 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/3\/38\/Screenshot_2021-09-10_at_17.05.34.png\/600px-Screenshot_2021-09-10_at_17.05.34.png 2x\" data-file-width=\"1256\" data-file-height=\"312\"><\/a><\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Useful_Techniques\">N\u00fctzliche Techniken <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;veaction=edit&amp;section=3\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Useful Techniques\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;action=edit&amp;section=3\" title=\"Edit section: Useful Techniques\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Beim Sammeln von Informationen gibt es einige Techniken, die Ihnen die Arbeit erleichtern k\u00f6nnen:<\/p>\n<ul>\n<li>Stellen Sie offene Fragen:\n<ul>\n<li>Dies gibt dem Patienten die M\u00f6glichkeit, detaillierte Antworten zu geben<\/li>\n<li>&#8222;Achten Sie auf die L\u00fccke&#8220; &#8211; geben Sie dem Patienten Zeit und lassen Sie Pausen im Gespr\u00e4ch zu, damit er bei Bedarf etwas einwerfen kann<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Fassen Sie zusammen:\n<ul>\n<li>Auf diese Weise wird sichergestellt, dass der Physiotherapeut die korrekte Version der Ereignisse, Fakten und der Wahrnehmung des Patienten erhalten hat. Das Zusammenfassen bietet dem Patienten die M\u00f6glichkeit, Aspekte der Anamnese zu kl\u00e4ren, \u00c4nderungen am Verst\u00e4ndnis des Klinikers f\u00fcr den Zustand des Patienten vorzunehmen oder ein Element, das er m\u00f6glicherweise \u00fcbersehen hat, n\u00e4her zu erl\u00e4utern. Im Wesentlichen hilft es den Therapeuten, sicherzustellen, dass sie mit den Patienten auf einer Wellenl\u00e4nge sind und dass sie wissen, was die prim\u00e4ren Anforderungen der Patienten an die Behandlung sind.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Biopsychosocial_Approach\">Biopsychosozialer Ansatz<\/span> <span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;veaction=edit&amp;section=4\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Biopsychosocial Approach\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;action=edit&amp;section=4\" title=\"Edit section: Biopsychosocial Approach\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Die Inhalte der subjektiven Untersuchung konzentrieren sich traditionell auf die biomedizinischen, biomechanischen und pathoanatomischen Faktoren. Diese Art der Befragung kann jedoch das Verst\u00e4ndnis des Klinikers f\u00fcr die einzigartigen Erfahrungen des Patienten einschr\u00e4nken.<\/p>\n<p>Das biopsychosoziale Modell wurde erstmals 1977 von George Engel konzipiert. Dieses Modell legt nahe, dass es f\u00fcr das Verst\u00e4ndnis des medizinischen Zustands einer Person wichtig ist, nicht nur die biologischen, sondern auch die psychologischen und sozialen Faktoren zu ber\u00fccksichtigen:<sup id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Bio (physiologische \/ pathologische Merkmale)<\/li>\n<li>Psycho (Gedanken, Emotionen und Verhaltensweisen wie z. B. psychische Belastung, Angst-Vermeidungs\u00fcberzeugungen, aktuelle Bew\u00e4ltigungsmethoden und Attribution)<\/li>\n<li>Sozial (sozio\u00f6konomische, sozio\u00f6kologische und kulturelle Faktoren wie Arbeitsfragen, famili\u00e4re Umst\u00e4nde und Sozialleistungen)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dieses Modell impliziert einen patientenzentrierten Ansatz. Der Kliniker muss feststellen, wie sich das Problem auf den Lebensstil des Patienten auswirkt und wie der Lebensstil des Patienten seine Probleme beeinflusst. Kliniker m\u00fcssen unbedingt verstehen, dass die subjektive Untersuchung nicht nur eine Reihe von Fragen ist, sondern der Aufbau einer Beziehung zum Patienten.<\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Shoulder_Specific_Considerations\">Schulterspezifische \u00dcberlegungen <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;veaction=edit&amp;section=5\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Shoulder Specific Considerations\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;action=edit&amp;section=5\" title=\"Edit section: Shoulder Specific Considerations\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Bei der Durchf\u00fchrung der subjektiven Untersuchung gibt es einige Schl\u00fcsselinformationen bzw. -beispiele, die Patienten geben bzw. verwenden k\u00f6nnen und die dem Therapeuten dabei helfen, die m\u00f6gliche Diagnose zu ermitteln. W\u00e4hrend der Untersuchung kann der Therapeut Diagnosen ein- und ausschlie\u00dfen, w\u00e4hrend er eine Hypothese aufstellt. Am Ende der subjektiven Untersuchung sollte der Therapeut eine Vorstellung von den drei wichtigsten Bereichen haben, auf die er seine weitere Untersuchung konzentrieren sollte.<sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup> Bei der Schulter k\u00f6nnen bestimmte Merkmale der subjektiven Untersuchung auf bestimmte Erkrankungen hindeuten:<sup id=\"cite_ref-:0_7-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-7\">(7)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Akromioklavikulargelenk (ACG)\n<ul>\n<li>Schmerzen beim Anlegen des Sicherheitsgurtes und beim Anziehen<\/li>\n<li>Schmerzen beim \u00dcberkreuzen des Arms zur anderen Seite vor dem Oberk\u00f6rper<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Lange Bizepssehne\n<ul>\n<li>Schmerzen bei Ellbogenflexion<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Subakromialer Schmerz\n<ul>\n<li>Schmerzen in alle Richtungen, nicht nur in eine bestimmte Richtung<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Rotatorenmanschette\n<ul>\n<li>Der Schmerz ist eher spezifisch und tritt bei wiederholten Bewegungen auf<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Labrum\n<ul>\n<li>Die Patienten k\u00f6nnen ein Schnappen oder Klicken beschreiben<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Vordere Kapsel\n<ul>\n<li>Gef\u00fchl der vorderen Instabilit\u00e4t<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Probleme mit dem Humeruskopf\n<ul>\n<li>Krepitationen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\u00dcbertragene Schmerzen von der Halswirbels\u00e4ule\n<ul>\n<li>Schmerzen bei Bewegungen der Halswirbels\u00e4ule<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>\u00dcbertragene viszerale Schmerzen\n<ul>\n<li>Ber\u00fccksichtigen Sie die Haut oder die Augen, den allgemeinen Gesundheitszustand oder wenn die Schmerzen mit dem Essen in Zusammenhang zu stehen scheinen<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"History\">Anamnese<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;veaction=edit&amp;section=6\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: History\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;action=edit&amp;section=6\" title=\"Edit section: History\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Um eine genaue Anamnese zu erheben, ist es wichtig, die Schmerzmerkmale zu verstehen. Nachstehend sind einige wichtige Fragen und Punkte aufgef\u00fchrt, die im Zusammenhang mit der Schulter zu erfassen sind:<sup id=\"cite_ref-:0_7-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-7\">(7)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Gibt es eine Steifigkeit in der Schulter oder eine Instabilit\u00e4t?<sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Treten funktionelle Beeintr\u00e4chtigungen auf?<\/li>\n<li>Liegt ein Trauma in der Vorgeschichte vor?<\/li>\n<li>Klagt der Patient \u00fcber Schmerzen in anderen Gelenken, entweder in derselben Extremit\u00e4t oder an anderen Stellen seines K\u00f6rpers?<\/li>\n<li>Hat der Patient Nackenschmerzen?<\/li>\n<li>Hat der Patient irgendwelche systemischen oder neurologischen Symptome?<\/li>\n<li>Stehen die Schmerzen im Zusammenhang mit der Arbeit oder sportlichen Aktivit\u00e4ten?<\/li>\n<li>Nimmt der Patient Medikamente ein und k\u00f6nnten diese einen Teil seiner Schmerzen beeinflussen?<\/li>\n<li>Hatte der Patient in der Vorgeschichte schon einmal muskuloskelettale Probleme?<\/li>\n<li>Gibt es jegliche b\u00f6sartigen Erkrankungen in der Vorgeschichte?<\/li>\n<li>Wie steht es um den allgemeinen Gesundheitszustand?<\/li>\n<li>Gibt es andere Komorbidit\u00e4ten, die die Schmerzen beeintr\u00e4chtigen k\u00f6nnten?<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Red_Flags\">Red Flags <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;veaction=edit&amp;section=7\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Red Flags\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;action=edit&amp;section=7\" title=\"Edit section: Red Flags\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"floatright\"><a href=\"\/File:Screenshot_2021-09-10_at_17.06.47.png\" class=\"image\"><img loading=\"lazy\" alt=\"Screenshot 2021-09-10 at 17.06.47.png\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/0\/00\/Screenshot_2021-09-10_at_17.06.47.png\/300px-Screenshot_2021-09-10_at_17.06.47.png\" decoding=\"async\" width=\"300\" height=\"326\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/0\/00\/Screenshot_2021-09-10_at_17.06.47.png\/450px-Screenshot_2021-09-10_at_17.06.47.png 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/0\/00\/Screenshot_2021-09-10_at_17.06.47.png\/600px-Screenshot_2021-09-10_at_17.06.47.png 2x\" data-file-width=\"682\" data-file-height=\"740\"><\/a><\/div>\n<p>Red Flags (&#8222;rote Flaggen&#8220;) sind ein Hinweis zum sofortigen Handeln und zur weiteren \u00e4rztlichen Abkl\u00e4rung. Sie umfassen:<sup id=\"cite_ref-:0_7-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-7\">(7)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Arthritis (Gelenkentz\u00fcndung)<\/li>\n<li>Schmerzen mit Schw\u00e4che<\/li>\n<li>Pl\u00f6tzlicher Verlust der F\u00e4higkeit, den Arm aktiv zu heben<\/li>\n<li>Anschwellen der Muskeln<\/li>\n<li>Rote Haut<\/li>\n<li>Schmerzhaftes Gelenk<sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Fieber<\/li>\n<li>Systemisches Unwohlsein<\/li>\n<li>Trauma, das zu einem Verlust der Rotation f\u00fchrt<\/li>\n<li>Abnorme Form<\/li>\n<li>M\u00f6gliche Schulterluxation, die manchmal \u00fcbersehen werden kann<\/li>\n<li>Neue Entz\u00fcndungserscheinungen in mehreren Gelenken (Verdacht auf entz\u00fcndliche Arthritis)<\/li>\n<li>B\u00f6sartigkeit<\/li>\n<li>\u00dcbertragene Schmerzen von Hals, Herz oder Lunge<\/li>\n<li>Polymyalgia rheumatica<\/li>\n<li>Hemiplegische Schulter<sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Other_Tests_to_Consider\">Weitere zu ber\u00fccksichtigende Untersuchungen <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;veaction=edit&amp;section=8\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Other Tests to Consider\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;action=edit&amp;section=8\" title=\"Edit section: Other Tests to Consider\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Eine R\u00f6ntgenaufnahme sollte in Betracht gezogen werden, wenn:<sup id=\"cite_ref-:0_7-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-7\">(7)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>ein Trauma vorliegt;<\/li>\n<li>die konservative Behandlung kaum eine Verbesserung bringt;<\/li>\n<li>die Symptome l\u00e4nger als vier Wochen anhalten;<\/li>\n<li>starke Schmerzen oder Bewegungseinschr\u00e4nkungen bestehen.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Bluttests sollten durchgef\u00fchrt werden, wenn einer der folgenden Verdachtsf\u00e4lle vorliegt:<sup id=\"cite_ref-:0_7-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-7\">(7)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>B\u00f6sartigkeit<\/li>\n<li>Polymyalgia rheumatica<\/li>\n<li>Entz\u00fcndliche Arthritis<\/li>\n<li>Patienten sollten auf Diabetes getestet werden, wenn sie eine Frozen Shoulder haben<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Social_Determinants_of_Health\">Soziale Determinanten der Gesundheit <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;veaction=edit&amp;section=9\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Social Determinants of Health\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;action=edit&amp;section=9\" title=\"Edit section: Social Determinants of Health\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Ein wichtiger Faktor bei der Befunderhebung der Schulter ist die Ber\u00fccksichtigung der <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/catalyst.nejm.org\/doi\/full\/10.1056\/CAT.17.0312#:~:text=The%20World%20Health%20Organization%20(WHO,global%2C%20national%20and%20local%20levels.\">sozialen Determinanten der Gesundheit<\/a>. Soziale Determinanten der Gesundheit<sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup> sind eine der Ursachen f\u00fcr die heutigen gro\u00dfen gesellschaftlichen Gesundheitsprobleme wie Adipositas, Herzkrankheiten, Diabetes und Depression. Dar\u00fcber hinaus bestehen zwischen den sozialen Determinanten der Gesundheit komplexe Wechselwirkungen und R\u00fcckkopplungsschleifen.<\/p>\n<p>Beispiele f\u00fcr soziale Determinanten der Gesundheit sind:<sup id=\"cite_ref-:0_7-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-7\">(7)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Einkommensniveau<\/li>\n<li>Bildungsm\u00f6glichkeiten<\/li>\n<li>Beruf, Besch\u00e4ftigungsstatus und Sicherheit am Arbeitsplatz<\/li>\n<li>Ungleichheit der Geschlechter<\/li>\n<li>Rassentrennung<\/li>\n<li>Ern\u00e4hrungsunsicherheit und mangelnder Zugang zu nahrhaften Lebensmitteln<\/li>\n<li>Zugang zu Wohnraum und Versorgungsdiensten<\/li>\n<li>Fr\u00fchkindliche Erfahrungen und Entwicklung<\/li>\n<li>Soziale Unterst\u00fctzung und gemeinschaftliche Inklusivit\u00e4t<\/li>\n<li>Kriminalit\u00e4tsrate und Exposition gegen\u00fcber gewaltt\u00e4tigem Verhalten<\/li>\n<li>Verf\u00fcgbarkeit von Transportmitteln<\/li>\n<li>Nachbarschaftsbedingungen und physische Umgebung<\/li>\n<li>Zugang zu sauberem Trinkwasser, sauberer Luft und schadstofffreier Umgebung<\/li>\n<li>Erholungs- und Freizeitm\u00f6glichkeiten<\/li>\n<\/ul>\n<p>Dank des Gesundheitsscreenings ist es dem Kliniker m\u00f6glich, auf die mit den oben genannten Faktoren verbundenen Ergebnisse einzuwirken. Sobald ein Problem erkannt wurde, k\u00f6nnen die Patienten an die entsprechenden Dienste weitergeleitet werden.<\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Other_Considerations\">Weitere \u00dcberlegungen <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;veaction=edit&amp;section=10\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Other Considerations\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;action=edit&amp;section=10\" title=\"Edit section: Other Considerations\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Au\u00dferdem ist es wichtig, das Rauchen, den Taillenumfang und das Taille-H\u00fcft-Verh\u00e4ltnis (Waist-to-Hip-Ratio &#8211; WHR) zu ber\u00fccksichtigen. All diese Faktoren wirken sich nachweislich auf die Pr\u00e4valenz von Schulterschmerzen aus. Rauchen wird mit Rissen der Rotatorenmanschette, Schulterfunktionsst\u00f6rungen und Schultersymptomen in Verbindung gebracht. Es kann auch die Degeneration der Rotatorenmanschette beschleunigen und das Auftreten gr\u00f6\u00dferer Rupturen beg\u00fcnstigen. Ebenso kann es das Risiko von symptomatischen Rissen der Rotatorenmanschette erh\u00f6hen, was die Notwendigkeit eines chirurgischen Eingriffs erh\u00f6ht.<sup id=\"cite_ref-:0_7-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-7\">(7)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Shoulder_Physical_Examination\">Objektive Untersuchung der Schulter <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;veaction=edit&amp;section=11\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Shoulder Physical Examination\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;action=edit&amp;section=11\" title=\"Edit section: Shoulder Physical Examination\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Die k\u00f6rperliche Untersuchung der Schulter sollte Inspektion, Palpation, aktive und passive Bewegungen sowie eine \u00dcberpr\u00fcfung der Halswirbels\u00e4ule, der Arme, Achselh\u00f6hle und Brustkorb des Patienten auf \u00fcbertragene Schmerzen (&#8222;referred pain&#8220;) umfassen. Auch eine neurologische Untersuchung kann sinnvoll sein. Eine detailliertere Beschreibung der <a href=\"\/Objective_Assessment_of_the_Shoulder\" title=\"Objective Assessment of the Shoulder\">objektiven Untersuchung<\/a> wird folgen.<\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Musculoskeletal_Clinical_Translation_Framework\">Musculoskeletal Clinical Translation Framework <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;veaction=edit&amp;section=12\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Musculoskeletal Clinical Translation Framework\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;action=edit&amp;section=12\" title=\"Edit section: Musculoskeletal Clinical Translation Framework\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Dieses Rahmenkonzept wurde entwickelt, um Kliniker in die Lage zu versetzen, bei Patienten mit muskuloskelettalen Schmerzen eine gezielte Untersuchung, Interpretation und Management umzusetzen.<sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup> Die Autoren haben ein <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.musculoskeletalframework.net\/get-the-ebook\">E-Book erstellt, das online verf\u00fcgbar ist,<\/a> und <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.musculoskeletalframework.net\/videos\">Erkl\u00e4rungsvideos gedreht, die auf ihrer Website zu sehen sind<\/a>. Hier finden Sie einen <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/85674c73-844d-4134-9086-b19191d031e8.filesusr.com\/ugd\/a4031f_c689138234ec445cadaf08c13c8b9552.pdf\">Link zum Rahmenkonzept.<\/a> Eine Einf\u00fchrung in das Rahmenkonzept k\u00f6nnen Sie sich im folgenden Video ansehen.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\" style=\"\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/D1Ej6AeHAgo?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"true\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"References\">Referenzen<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;veaction=edit&amp;section=13\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Subjective_Assessment_of_the_Shoulder&amp;action=edit&amp;section=13\" title=\"Edit section: References\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-1\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Maxwell C, Robinson K, McCreesh K. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.tandfonline.com\/doi\/abs\/10.1080\/09638288.2021.1897886\">Managing shoulder pain: a meta-ethnography exploring healthcare providers\u2019 experiences<\/a>. Disability and Rehabilitation. 2021 Mar 2:1-3.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-2\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Roberts LC, Burrow FA. Interruption and rapport disruption: measuring the prevalence and nature of verbal interruptions during back pain consultations, Journal of Communication in Healthcare. 2018;11:2:95-105.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-3\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Epstein O, Perkin GD, Cookson J, Watt IS, Rakhit R, Robins AW, Hornett GA. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/books.google.co.za\/books?hl=en&amp;lr=&amp;id=2EMHFrNN0GwC&amp;oi=fnd&amp;pg=PP1&amp;dq=epstein+et+al+2008+accurate+history+taking&amp;ots=G8PGs3ysze&amp;sig=y0pgLZE-FX1RlfyA0jBebRTV6NE#v=onepage&amp;q&amp;f=false\">Clinical Examination E-Book<\/a>. Elsevier Health Sciences; 2008 Jul 7.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-4\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Gatchel, Robert J., Peng, Yuan Bo, Peters, Madelon, L.; Fuchs, Perry, N.; Turk, Dennis C. 2007 The biopsychosocial approach to chronic pain: Scientific advances and future directionsfckLR Psychological Bulletin, Vol 133(4), 581-624<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-5\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-5\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Xiao X, Song H, Sang T, Wu Z, Xie Y, Yang Q. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.frontiersin.org\/articles\/10.3389\/fpsyt.2021.725596\/full\">Analysis of Real-World Implementation of the Biopsychosocial Approach to Healthcare: Evidence From a Combination of Qualitative and Quantitative Methods<\/a>. Frontiers in Psychiatry. 2021;12.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-6\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-6\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Matsen III FA, Tang A, Russ SM, Hsu JE. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/journals.lww.com\/jbjsjournal\/Abstract\/2017\/03010\/Relationship_Between_Patient_Reported_Assessment.8.aspx\">Relationship between patient-reported assessment of shoulder function and objective range-of-motion measurements.<\/a> JBJS. 2017 Mar 1;99(5):417-26.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:0-7\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_7-0\">7.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_7-1\">7.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_7-2\">7.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_7-3\">7.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_7-4\">7.4<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_7-5\">7.5<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_7-6\">7.6<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\"><a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/members.physio-pedia.com\/course_tutor\/ian-horsley\/\">Ian Horsley<\/a>. Plus Course Subjective Assessment of the Shoulder. 2021.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-8\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-8\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Philp F, Faux-Nightingale A, Woolley S, de Quincey E, Pandyan A. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1186\/s12911-021-01446-5\">Implications for the design of a Diagnostic Decision Support System (DDSS) to reduce time and cost to diagnosis in paediatric shoulder instability.<\/a> BMC medical informatics and decision making. 2021 Dec;21(1):1-3.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-9\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-9\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Barrett E, Larkin L, Caulfield S, De Burca N, Flanagan A, Gilsenan C, Kelleher M, McCarthy E, Murtagh R, McCreesh K. Physical therapy management of nontraumatic sho<a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.jospt.org\/doi\/abs\/10.2519\/jospt.2021.9397\">ulder problems lacks high-quality clinical practice guidelines: a systematic review with quality assessment using the AGREE II checklist<\/a>. journal of orthopaedic &amp; sports physical therapy. 2021 Feb;51(2):63-71.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-10\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-10\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Nadler M, Pauls M, Cluckie G, Moynihan B, Pereira AC. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/abs\/pii\/S0031940619300951\">Shoulder pain after recent stroke (SPARS): hemiplegic shoulder pain incidence within 72 hours post-stroke and 8\u201310 week follow-up<\/a> (NCT 02574000). Physiotherapy. 2020 Jun 1;107:142-9.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-11\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-11\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Briggs AM, Cross MJ, Hoy DG, Sanchez-Riera L, Blyth FM, Woolf AD, March L. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/academic.oup.com\/gerontologist\/article\/56\/Suppl_2\/S243\/2605238?login=true\">Musculoskeletal health conditions represent a global threat to healthy aging: a report for the 2015 World Health Organization world report on ageing and health<\/a>. The Gerontologist. 2016 Apr 1;56(suppl_2):S243-55.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-12\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-12\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Mitchell T, Beales D, Slater H, O&#8217;Sullivan P. Musculoskeletal clinical translation framework: from knowing to doing. 2017<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-13\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-13\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">JTrust me, I&#8217;m a &#8222;Physiotherapist&#8220;. Musculoskeletal Clinical Translation Framework by Dr. Tim Mitchell Available from: <a rel=\"nofollow\" class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=D1Ej6AeHAgo\">http:\/\/www.youtube.com\/watch?v=D1Ej6AeHAgo<\/a> (last accessed 10\/09\/2021)<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<p><!-- NewPP limit report Cached time: 20230622140800 Cache expiry: 0 Reduced expiry: true Complications: (show\u2010toc) CPU time usage: 0.082 seconds Real time usage: 0.094 seconds Preprocessor visited node count: 221\/1000000 Post\u2010expand include size: 90\/2097152 bytes Template argument size: 0\/2097152 bytes Highest expansion depth: 3\/100 Expensive parser function count: 0\/100 Unstrip recursion depth: 0\/20 Unstrip post\u2010expand size: 8691\/5000000 bytes --><br \/>\n<!-- Transclusion expansion time report (%,ms,calls,template) 100.00% 10.946 1 Special:Contributors\/Subjective_Assessment_of_the_Shoulder 100.00% 10.946 1 -total --><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Originale Autorin &#8211; Carin Hunter basierend auf dem Kurs von Ian Horsley Top-Beitragende &#8211; Jess Bell, Carin Hunter, Tarina van der Stockt, Kim Jackson und Robin Tacchetti Inhalt 1 Einleitung 2 Kontakt aufbauen 3 N\u00fctzliche Techniken 4 Biopsychosozialer Ansatz 5 Schulterspezifische \u00dcberlegungen 6 Anamnese 7 Red Flags 8 Weitere zu ber\u00fccksichtigende Untersuchungen 9 Soziale Determinanten [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-6783","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/6783","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=6783"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/6783\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":6785,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/6783\/revisions\/6785"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=6783"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}