{"id":6251,"date":"2023-05-18T22:54:51","date_gmt":"2023-05-18T22:54:51","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/evidence-based-management-of-pain-in-displaced-persons-de\/"},"modified":"2023-05-19T06:02:21","modified_gmt":"2023-05-19T06:02:21","slug":"evidence-based-management-of-pain-in-displaced-persons-de","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/evidence-based-management-of-pain-in-displaced-persons-de\/","title":{"rendered":"Evidenzbasiertes Schmerzmanagement bei Fl\u00fcchtlingen, Vertriebenen und Migranten"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Originaler Autor <\/b>&#8211; Zafer Altunbezel<\/p>\n<p><b>Top-Beitragende<\/b>  &#8211;  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Naomi O'Reilly\" href=\"\/User:Naomi_O%27Reilly\"><bdi>Naomi O&#8217;Reilly<\/bdi><\/a>,  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Wanda van Niekerk\" href=\"\/User:Wanda_van_Niekerk\"><bdi>Wanda van Niekerk<\/bdi><\/a>,  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Ewa Jaraczewska\" href=\"\/User:Ewa_Jaraczewska\"><bdi>Ewa Jaraczewska<\/bdi><\/a>,  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a> und <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Inhalt<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Einleitung<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Interventions_for_Nociceptive_Pain\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Interventionen bei nozizeptiven Schmerzen<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#Manual_Therapy\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Manuelle Therapie<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Modalities\"><span class=\"tocnumber\">2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Physikalische Therapie<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Therapeutic_Exercise_and_Physical_Activity\"><span class=\"tocnumber\">2.3<\/span> <span class=\"toctext\">Therapeutische \u00dcbungen und k\u00f6rperliche Aktivit\u00e4t<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Assistive_and_Adaptive_Support\"><span class=\"tocnumber\">2.4<\/span> <span class=\"toctext\">Hilfsmittel und adaptive L\u00f6sungen<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-7\"><a href=\"#Interventions_for_Nervous_System_Dysfunctions\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Interventionen bei Funktionsst\u00f6rungen des Nervensystems<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-8\"><a href=\"#Manual_Therapy_2\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Manuelle Therapie<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-9\"><a href=\"#Neural_Mobilisation\"><span class=\"tocnumber\">3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Neurale Mobilisation<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-10\"><a href=\"#Graded_Motor_Imagery\"><span class=\"tocnumber\">3.3<\/span> <span class=\"toctext\">Graded Motor Imagery<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-11\"><a href=\"#Basic_Body_Awareness_Therapy\"><span class=\"tocnumber\">3.4<\/span> <span class=\"toctext\">Basic Body Awareness Therapy<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-12\"><a href=\"#Interventions_for_Co-morbid_Conditions\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Interventionen bei Komorbidit\u00e4ten<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-13\"><a href=\"#Referral_to_Needed_Services\"><span class=\"tocnumber\">4.1<\/span> <span class=\"toctext\">\u00dcberweisung an ben\u00f6tigte Dienstleistungen<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-14\"><a href=\"#Physical_Activity\"><span class=\"tocnumber\">4.2<\/span> <span class=\"toctext\">K\u00f6rperliche Aktivit\u00e4t<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-15\"><a href=\"#Lifestyle_Modifications\"><span class=\"tocnumber\">4.3<\/span> <span class=\"toctext\">\u00c4nderungen des Lebensstils<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-16\"><a href=\"#Sleep_Hygiene\"><span class=\"tocnumber\">4.4<\/span> <span class=\"toctext\">Schlafhygiene<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-17\"><a href=\"#Interventions_for_Cognitive_and_Emotional_Contributors\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Interventionen f\u00fcr kognitive und emotionale Faktoren<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-18\"><a href=\"#Patient_Education\"><span class=\"tocnumber\">5.1<\/span> <span class=\"toctext\">Edukation<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-19\"><a href=\"#Relaxation_Exercises\"><span class=\"tocnumber\">5.2<\/span> <span class=\"toctext\">Entspannungs\u00fcbungen<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-20\"><a href=\"#Breathing_Exercises\"><span class=\"tocnumber\">5.3<\/span> <span class=\"toctext\">Atem\u00fcbungen<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-21\"><a href=\"#Cognitive_and_Behavioural_Approaches\"><span class=\"tocnumber\">5.4<\/span> <span class=\"toctext\">Kognitive und verhaltenstherapeutische Ans\u00e4tze<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-22\"><a href=\"#Other_Approaches\"><span class=\"tocnumber\">5.5<\/span> <span class=\"toctext\">Weitere Ans\u00e4tze<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-23\"><a href=\"#Interventions_for_Social_and_Environmental_Factors\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Interventionen f\u00fcr soziale und Umweltfaktoren<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-24\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Referenzen<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Einleitung<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Chronische Schmerzen sind eine der gr\u00f6\u00dften Beeintr\u00e4chtigungen und Herausforderungen f\u00fcr Rehabilitationsfachleute, die mit traumatisierten Menschen arbeiten.<sup id=\"cite_ref-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup> Eine wirksame Behandlungsstrategie erfordert aufgrund des multifaktoriellen Charakters chronischer Schmerzen bei traumatisierten Fl\u00fcchtlingen bzw. Vertriebenen ein Verst\u00e4ndnis der verschiedenen Einflussfaktoren. Der pers\u00f6nliche und kulturelle Hintergrund des Einzelnen, der nur durch eine angemessene Schmerzbeurteilung verstanden werden kann, sollte bei der Ausarbeitung einer Behandlungsstrategie ber\u00fccksichtigt werden.<sup id=\"cite_ref-1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>W\u00e4hrend der allgemeine Ansatz in der g\u00e4ngigen Praxis dem sehr \u00e4hnlich ist, h\u00e4ngt die Auswahl der Instrumente und Techniken bei der Arbeit mit Fl\u00fcchtlingen, Vertriebenen und Migranten von zwei Faktoren ab:<\/p>\n<ul>\n<li>verf\u00fcgbare Ressourcen, einschlie\u00dflich:\n<ul>\n<li>Zeit:\n<ul>\n<li>die Dauer und H\u00e4ufigkeit, mit der der Patient an Behandlungen teilnehmen kann;<\/li>\n<li>w\u00e4hrend es in einigen Einrichtungen machbar ist, langfristige und regelm\u00e4\u00dfige Nachfolgetermine zu vereinbaren, ist in anderen Einrichtungen m\u00f6glicherweise nur eine kurze Intervention m\u00f6glich.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Ger\u00e4te und Ausr\u00fcstung;<\/li>\n<li>Bildgebung;<\/li>\n<li>Zugang zu Spezialisten\/Chirurgie;<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Akzeptanz durch den Patienten;\n<ul>\n<li>einige Behandlungsoptionen werden von den Patienten aufgrund ihres kulturellen Hintergrunds, ihrer pers\u00f6nlichen \u00dcberzeugungen oder Erwartungen m\u00f6glicherweise nicht gut angenommen;<\/li>\n<li>Ressourcen wie die R\u00e4umlichkeiten, Ger\u00e4te, Vorr\u00e4te, Transportmittel und Personalressourcen sollten ber\u00fccksichtigt werden.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Unabh\u00e4ngig davon, ob es sich um eine langfristige oder eine kurze Intervention handelt, sollte bei der Planung der Behandlungsstrategie stets die Perspektive des Patienten ber\u00fccksichtigt werden. Viele Patienten wollen einfach nur &#8222;wieder in Ordnung gebracht&#8220; und von Schmerzen befreit werden, aber es ist immer wichtig, den Patienten zu helfen, ihre W\u00fcnsche und Erwartungen zu verwirklichen. Auf diese Weise k\u00f6nnen die Patienten in die Lage versetzt werden, einen aktiveren Bew\u00e4ltigungsstil anzunehmen.<sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Das <a title=\"Evidence Based Assessment of Pain in Displaced Persons\" href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons\">Pain and Disability Drivers Model (PDDM)<\/a><sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup> ist ein klinisches Rahmenkonzept, das Klinikern hilft, die beitragenden Faktoren beim Schmerzassessment zu erfassen und einzusortieren. Die allgemeine Behandlungsstrategie und die Priorit\u00e4ten k\u00f6nnen auf der Grundlage der Ergebnisse des Schmerzassessments festgelegt werden. Auch wenn es Unterschiede zwischen den einzelnen Personen geben kann, k\u00f6nnen die folgenden Grunds\u00e4tze den Behandlungsprozess leiten:<sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Gew\u00e4hrleistung der psychosozialen Stabilit\u00e4t und Sicherheit des Einzelnen;<\/li>\n<li>Aufbau einer therapeutischen Allianz durch einen traumainformierten Ansatz;<\/li>\n<li>Ausschluss von schwerwiegenden Pathologien und Identifizierung der dazu beitragenden Faktoren durch eine angemessene Untersuchung;<\/li>\n<li>Ber\u00fccksichtigung von nicht hilfreichen kognitiven und emotionalen Faktoren (Katastrophisierung, Angst, Vermeidung usw.) in Befund und Behandlung;<\/li>\n<li>Ber\u00fccksichtigung von Funktionsst\u00f6rungen des Nervensystems (periphere und zentrale Sensibilisierung);<\/li>\n<li>Behandlung von Erkrankungen, die einen nozizeptiven Input verursachen, und Verbesserung des k\u00f6rperlichen Wohlbefindens;<\/li>\n<li>Ber\u00fccksichtigung von Komorbidit\u00e4ten durch medizinische und integrative Ans\u00e4tze.<sup id=\"cite_ref-5-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-6-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Interventions_for_Nociceptive_Pain\" class=\"mw-headline\">Interventionen bei nozizeptiven Schmerzen <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Interventions for Nociceptive Pain\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=2\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Interventions for Nociceptive Pain\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=2\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Angesichts der H\u00e4ufigkeit traumatischer Erlebnisse bei Fl\u00fcchtlingen und Vertriebenen ist die Wahrscheinlichkeit gro\u00df, dass nozizeptive Faktoren zu den Schmerzen einer Person beitragen,<sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup> entweder aufgrund eines direkten physischen Traumas oder einer unspezifischen Dekonditionierung. Es ist wichtig, dass nozizeptive Schmerzen in den fr\u00fchen Phasen des Behandlungsprozesses angegangen werden. Dar\u00fcber hinaus h\u00e4ngt die Beziehung des Patienten zum Rehabilitationsteam vom wirksamen Management dieser Schmerzen ab, da die meisten Patienten ihre Beziehung in erster Linie auf die Schmerzlinderung ausrichten. Die anf\u00e4ngliche Schmerzkontrolle ist auch ein gutes Mittel zur Patientenbindung, insbesondere bei Patienten, die mit Physiotherapie nicht vertraut sind.<\/p>\n<p>Die Auswahl der Behandlungsinstrumente h\u00e4ngt von verschiedenen Faktoren wie dem Krankheitsbild, dem kulturellen Hintergrund, den \u00dcberzeugungen und Erwartungen sowie der Toleranz und Akzeptanz ab.<sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup> Auch die voraussichtliche Dauer der Behandlung, an der der Patient teilnehmen kann, sollte ber\u00fccksichtigt werden. In jedem Fall sollten bei der Entscheidung \u00fcber die Behandlung die nachstehenden Prinzipien beachtet werden:<\/p>\n<ul>\n<li>die ausgew\u00e4hlten Interventionen sollten eine Schmerzreduzierung bereits in den fr\u00fchen Stadien gew\u00e4hrleisten;<\/li>\n<li>der Heilungsprozess des Gewebes sollte aufrechterhalten werden;<\/li>\n<li>k\u00f6rperliche Funktionsst\u00f6rungen sollten behandelt werden;<\/li>\n<li>der \u00dcbergang von passiven zu aktiven Behandlungen sollte so fr\u00fch wie m\u00f6glich erfolgen;<\/li>\n<li>die Patienten sollten dabei unterst\u00fctzt werden, F\u00e4higkeiten zum Selbstmanagement zu entwickeln.<sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Manual_Therapy\" class=\"mw-headline\">Manuelle Therapie <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Manual Therapy\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=3\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Manual Therapy\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=3\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Die <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Manual_Therapy\">manuelle Therapie<\/a> bietet die M\u00f6glichkeit zur eingehenden Befunderhebung und Behandlung komplexer k\u00f6rperlicher Funktionsst\u00f6rungen. Sie kann eine gute Option f\u00fcr Patienten sein, die unter nozizeptiven Schmerzen und anderen k\u00f6rperlichen Funktionsst\u00f6rungen leiden. Manuelle Mobilisationen und Manipulationen k\u00f6nnen an der Wirbels\u00e4ule und anderen Gelenken eingesetzt werden, um Schmerzen zu lindern und die Beweglichkeit zu verbessern. Weichteiltechniken k\u00f6nnen bei Patienten, die unter \u00fcberm\u00e4\u00dfigen Muskelverspannungen oder Narben leiden, sehr wirksam sein. Einige Patienten k\u00f6nnen jedoch aufgrund ihres kulturellen oder religi\u00f6sen Hintergrunds oder ihrer pers\u00f6nlichen traumatischen Geschichte und ihrer \u00c4ngste praktische Techniken nicht akzeptieren.<sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Wirbels\u00e4ulenmanipulationen und -mobilisationen sind bei Erwachsenen wirksam bei akuten, subakuten und chronischen Kreuzschmerzen, Migr\u00e4ne und zervikogenen Kopfschmerzen sowie zervikogenem Schwindel. Die Manipulation\/Mobilisation ist bei verschiedenen Gelenkerkrankungen der Extremit\u00e4ten wirksam, und die Manipulation\/Mobilisation der Brustwirbels\u00e4ule ist bei akuten\/subakuten Nackenschmerzen wirksam.<sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Modalities\" class=\"mw-headline\">Physikalische Therapie<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Modalities\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=4\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Modalities\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=4\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>In der Anfangsphase der Behandlung k\u00f6nnen bei Patienten, die noch nicht f\u00fcr manuelle Behandlungen oder \u00dcbungen bereit sind, verschiedene physikalische Modalit\u00e4ten eingesetzt werden. Manche Patienten lehnen praktische Behandlungen in der Anfangsphase aufgrund ihres kulturellen Hintergrunds oder traumatischer Erinnerungen ab. Sie erwarten oder glauben vielleicht zun\u00e4chst eher an medizinischere, traditionellere oder ger\u00e4tegest\u00fctzte Behandlungen:<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Cryotherapy\">K\u00e4ltepackungen<\/a> k\u00f6nnen zur Entz\u00fcndungshemmung bei akuten Verletzungen eingesetzt werden;<sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>bei Hypomobilit\u00e4t der Gelenke und erh\u00f6htem Muskeltonus k\u00f6nnen <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Thermotherapy\">W\u00e4rmepackungen<\/a> und andere W\u00e4rmemittel eingesetzt werden;<\/li>\n<li>hei\u00dfe und kalte Gelpacks sind kosteng\u00fcnstige Hilfsmittel, die an die Patienten verteilt werden k\u00f6nnen, wenn ein Nutzen festgestellt wird;<\/li>\n<li>systematische \u00dcbersichtsarbeiten deuten darauf hin, dass <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Transcutaneous_Electrical_Nerve_Stimulation_(TENS)\">TENS<\/a> bei postoperativen Schmerzen, Arthrose, schmerzhafter diabetischer Neuropathie und einigen akuten Schmerzzust\u00e4nden wirksam ist, wenn es in angemessener Intensit\u00e4t angewendet wird. TENS kann bei der Wiederherstellung der zentralen Schmerzmodulation, einem Ma\u00df der zentralen Inhibition, wirksam sein.<sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>W\u00e4hrend physikalische Modalit\u00e4ten in der Anfangsphase n\u00fctzliche Hilfsmittel sein k\u00f6nnen, sollten Kliniker bedenken, dass sie aktive Ans\u00e4tze auf lange Sicht nicht ersetzen k\u00f6nnen. Ein weiterer wichtiger Punkt ist, dass psychologische Faktoren ber\u00fccksichtigt werden sollten und die Zustimmung des Patienten eingeholt werden muss, bevor irgendwelche physikalische Modalit\u00e4ten angewendet werden. Manche Patienten haben in der Vergangenheit traumatische Erfahrungen mit K\u00e4lte, Hitze oder Elektrizit\u00e4t gemacht, und diese Modalit\u00e4ten k\u00f6nnen unerw\u00fcnschte psychologische Effekte ausl\u00f6sen.<sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Therapeutic_Exercise_and_Physical_Activity\" class=\"mw-headline\">Therapeutische \u00dcbungen und k\u00f6rperliche Aktivit\u00e4t <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Therapeutic Exercise and Physical Activity\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=5\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Therapeutic Exercise and Physical Activity\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=5\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Schmerzen und andere k\u00f6rperliche Beeintr\u00e4chtigungen k\u00f6nnen langfristig zu einem Kreislauf von Schmerzen und Immobilit\u00e4t f\u00fchren, wenn keine angemessene Behandlung erfolgt. Diese Situation f\u00fchrt zu Angstvermeidung und R\u00fcckzug von k\u00f6rperlicher Aktivit\u00e4t, was das k\u00f6rperliche und psychosoziale Wohlbefinden beeintr\u00e4chtigt.<sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup> Sobald sich die anf\u00e4nglichen k\u00f6rperlichen Symptome der Patienten stabilisiert haben, sollten die folgenden therapeutischen \u00dcbungen und abgestuften k\u00f6rperlichen Aktivit\u00e4ten eingef\u00fchrt werden:<sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-22\">(22)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Beweglichkeits\u00fcbungen<\/li>\n<li>Dehnungs\u00fcbungen<\/li>\n<li>Kr\u00e4ftigungs- und Stabilisations\u00fcbungen<\/li>\n<li>Eigenmobilisationen f\u00fcr Gelenke und Weichteile<\/li>\n<li>Neurale Mobilisationen<\/li>\n<li>Gleichgewichts- und Koordinations\u00fcbungen<\/li>\n<li>Ausdauer\u00fcbungen<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ein \u00dcbungsprogramm sollte f\u00fcr die Patienten leicht zu verstehen und umzusetzen sein. Die Anzahl und der Schwierigkeitsgrad der \u00dcbungen sollten an die k\u00f6rperliche Leistungsf\u00e4higkeit, die verf\u00fcgbare Zeit und die Akzeptanz des Patienten angepasst werden. Vorzugsweise sollten \u00dcbungen ausgew\u00e4hlt werden, die nur ein Minimum an Ausr\u00fcstung erfordern, und bei Bedarf sollte den Patienten Basismaterial (z. B. Fitnessb\u00e4nder) zur Verf\u00fcgung gestellt werden. Die Patienten sollten eine Liste und Anweisungen f\u00fcr die verordneten \u00dcbungen in ihrer Sprache erhalten, damit sie sich daran erinnern und ein Protokoll f\u00fchren k\u00f6nnen.<\/p>\n<h3><span id=\"Assistive_and_Adaptive_Support\" class=\"mw-headline\">Hilfsmittel und adaptive L\u00f6sungen <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Assistive and Adaptive Support\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=6\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Assistive and Adaptive Support\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=6\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Manche Patienten sind aufgrund schwerer k\u00f6rperlicher Verletzungen oder aus Angst vor Schmerzen und Bewegung k\u00f6rperlich oder geistig nicht in der Lage, sich selbstst\u00e4ndig zu bewegen. Andere unterziehen sich chirurgischen Eingriffen und kommen in der postoperativen Phase in die Klinik, wenn eine vollst\u00e4ndige Belastung noch nicht sicher ist. Zum Schutz oder zur F\u00f6rderung k\u00f6nnen in der Anfangsphase einige Hilfsmittel eingesetzt werden, wie zum Beispiel:<\/p>\n<ul>\n<li>Gehhilfen wie <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Walkers\">Rollatoren<\/a>, <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Crutches\">Unterarmgehst\u00fctzen<\/a>, <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Canes\">Gehst\u00f6cke<\/a> usw.<\/li>\n<li>Schlingen, Orthesen, Schienen<\/li>\n<li>Bandagen, Tape<\/li>\n<li>Adaptive Hilfsmittel f\u00fcr t\u00e4gliche Aktivit\u00e4ten<\/li>\n<\/ul>\n<p>Kliniker sollten Entscheidungen \u00fcber den Einsatz von Hilfsmitteln und adaptiven L\u00f6sungen sorgf\u00e4ltig treffen, da sie die Abh\u00e4ngigkeit der Patienten erh\u00f6hen k\u00f6nnen. Externe Hilfsmittel sollten nur dazu dienen, die Sicherheit zu gew\u00e4hrleisten und die Patienten zu ermutigen, sich f\u00fcr einen bestimmten Zeitraum k\u00f6rperlich zu bet\u00e4tigen.<\/p>\n<h2><span id=\"Interventions_for_Nervous_System_Dysfunctions\" class=\"mw-headline\">Interventionen bei Funktionsst\u00f6rungen des Nervensystems <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Interventions for Nervous System Dysfunctions\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=7\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Interventions for Nervous System Dysfunctions\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=7\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Direkte Traumata des Nervensystems (Explosionen, Schusswunden, Folter usw.) und sekund\u00e4re Verletzungen im Alltag (z. B. arbeitsbedingte Verletzungen) k\u00f6nnen zu Situationen wie neuropathischen Schmerzen, peripherer Sensibilisierung, Radikulopathie oder Myelopathie f\u00fchren. Eine <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Central_Sensitisation\">zentrale Sensibilisierung<\/a> kann sich auch aufgrund des fehlenden Zugangs zu einer angemessenen Behandlung, psychischen St\u00f6rungen sowie sozialen und emotionalen Faktoren entwickeln.<\/p>\n<p>Da Schmerzen ein Produkt des Nervensystems sind, ist es wichtig, bei chronischen Schmerzzust\u00e4nden die Funktionsst\u00f6rungen des Nervensystems anzugehen. Verletztes oder gesch\u00e4digtes Nervengewebe sowie eine gest\u00f6rte zentrale Schmerzmodulation k\u00f6nnen extremes Leiden verursachen und damit das allgemeine Wohlbefinden einer Person beeintr\u00e4chtigen.<\/p>\n<h3><span id=\"Manual_Therapy_2\" class=\"mw-headline\">Manuelle Therapie <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Manual Therapy\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=8\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Manual Therapy\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=8\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Die <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Manual_Therapy\">manuelle Therapie<\/a> kann sowohl zur Untersuchung als auch zur Behandlung von muskuloskelettalen Erkrankungen eingesetzt werden, die zu einer Beeintr\u00e4chtigung des Nervengewebes f\u00fchren. Dabei kann es sich um traumabedingte Verletzungen (z. B. Narben, die auf Nerven dr\u00fccken) oder um sekund\u00e4re Erkrankungen (z. B. degenerative Wirbels\u00e4ulenerkrankungen) handeln. &#8222;Hands-On&#8220;-Techniken, die sowohl auf die Weichteile als auch auf die Gelenke gerichtet sind, k\u00f6nnen eine Schmerzlinderung bewirken.<\/p>\n<h3><span id=\"Neural_Mobilisation\" class=\"mw-headline\">Neurale Mobilisation <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Neural Mobilisation\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=9\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Neural Mobilisation\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=9\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Die <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Neurodynamics\">Neurodynamik<\/a> bezieht sich auf die Kommunikation zwischen den verschiedenen Teilen des Nervensystems und auf die Beziehung zwischen dem Nervensystem und dem muskuloskelettalen System. Es hat sich gezeigt, dass sich die Nerven unabh\u00e4ngig von anderen Geweben bewegen.<sup id=\"cite_ref-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-23\">(23)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Verschiedene Verletzungen k\u00f6nnen sich negativ auf die Neurodynamik auswirken und so zu Funktionsst\u00f6rungen des Nervensystems f\u00fchren. Eine penetrierende Verletzung kann eine \u00fcberm\u00e4\u00dfige Narbenbildung hinterlassen und die Bewegung der durch das Gebiet verlaufenden Nerven behindern. Folter durch Aufh\u00e4ngen kann zu Verletzungen des Bindegewebes der Nerven f\u00fchren, ohne die Nervenleitung wesentlich zu beeintr\u00e4chtigen. Degenerative Erkrankungen der Wirbels\u00e4ule k\u00f6nnen radikul\u00e4re Symptome verursachen.<br \/>\nDie neurale Mobilisation ist wirksam bei der Behandlung von nervenbezogenen Kreuzschmerzen, nervenbezogenen Nacken- und Armschmerzen, plantaren Fersenschmerzen und dem Tarsaltunnelsyndrom.<sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup> Neurale Mobilisationen (Sliders und Tensioners) k\u00f6nnen die Beweglichkeit und Anpassungsf\u00e4higkeit des Nervengewebes verbessern und k\u00f6nnen bei peripheren Nervenfunktionsst\u00f6rungen eingesetzt werden.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/0-ldoNCWx7M?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Graded_Motor_Imagery\" class=\"mw-headline\">Graded Motor Imagery <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Graded Motor Imagery\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=10\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Graded Motor Imagery\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=10\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Graded Motor Imagery (GMI, etwa: &#8222;stufenweise Imaginationstraining&#8220;) ist eine neuartige Therapiemethode, die bei der Behandlung chronischer Schmerzzust\u00e4nde eingesetzt wird. Es handelt sich um eine Behandlungstechnik aus dem &#8222;Top-down&#8220;-Paradigma. Mit dieser Technik wird versucht, die zentrale Verarbeitung sequentiell zu normalisieren, um chronische Schmerzen zu reduzieren.<sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Graded Motor Imagery besteht aus drei aufeinander folgenden Phasen. In der ersten Phase versuchen die Patienten, linke oder rechte Bilder ihrer schmerzhaften K\u00f6rperteile zu identifizieren (Links-Rechts-Diskrimination). In der zweiten Phase stellen sich die Patienten Bewegungen vor, die f\u00fcr sie schmerzhaft sind (Bewegungsvorstellung). In der letzten Phase f\u00fchren die Patienten vor dem Spiegel \u00dcbungen mit ihrer schmerzfreien Extremit\u00e4t durch und senden so visuelle Signale an das Gehirn, als ob sie die schmerzhafte Extremit\u00e4t trainieren w\u00fcrden (Spiegeltherapie).<sup id=\"cite_ref-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-27\">(27)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-28\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-28\">(28)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Obwohl die Geschichte der GMI noch relativ kurz ist und Studien dazu noch nicht abgeschlossen sind, kann sie bei zentraler Sensibilisierung ein zus\u00e4tzlicher Bestandteil der Therapieprogramme sein. <sup id=\"cite_ref-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-29\">(29)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 258px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 250px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/fWYUJscRBRw?\" width=\"250\" height=\"141\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-30\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-30\">(30)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<div class=\"col-md-6\">\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 258px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 250px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/hMBA15Hu35M?\" width=\"250\" height=\"141\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-31\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-31\">(31)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3><span id=\"Basic_Body_Awareness_Therapy\" class=\"mw-headline\">Basic Body Awareness Therapy <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Basic Body Awareness Therapy\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=11\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Basic Body Awareness Therapy\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=11\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Die Basic Body Awareness Therapy (BBAT) ist eine physiotherapeutische Intervention f\u00fcr die psychische Gesundheit, die in den 1970er Jahren in Skandinavien entwickelt wurde. BBAT basiert auf der Hypothese eines Mangels von K\u00f6rperkontakt und K\u00f6rperbewusstsein in Bezug auf physische, mentale und zwischenmenschliche Faktoren.<sup id=\"cite_ref-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-33\">(33)<\/a><\/sup> Dieser Kontaktmangel kann zu einer gest\u00f6rten Bewegungsqualit\u00e4t, Schmerzen und Funktionseinschr\u00e4nkungen f\u00fchren.<sup id=\"cite_ref-32-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup> Die BBAT konzentriert sich auf die Bewegungsqualit\u00e4t und darauf, wie Bewegungen im Verh\u00e4ltnis zu Raum, Zeit und Energie ausgef\u00fchrt und erlebt werden.<sup id=\"cite_ref-32-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-34\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-34\">(34)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-35\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-35\">(35)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Das Ziel der BBAT ist es, ein besseres Bewusstsein f\u00fcr den K\u00f6rper und f\u00fcr die Bewegungen zu entwickeln und so zu weniger Anstrengung und einer besseren Funktionsf\u00e4higkeit von Sein, Tun und Beziehung zu gelangen. Das Therapieprogramm umfasst Bewegungen aus dem t\u00e4glichen Leben: Liegen, Sitzen, Stehen und Gehen. Der Einsatz von Stimme, Beziehungs\u00fcbungen und Massage sind ebenfalls Bestandteil des Programms. Freies Atmen, Gleichgewicht und Achtsamkeit sind bei allen \u00dcbungen zentral.<sup id=\"cite_ref-36\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-36\">(36)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-35-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-35\">(35)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-37\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-37\">(37)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Interventions_for_Co-morbid_Conditions\" class=\"mw-headline\">Interventionen bei Komorbidit\u00e4ten <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Interventions for Co-morbid Conditions\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=12\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Interventions for Co-morbid Conditions\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=12\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Traumatische Erlebnisse sowie die langfristig prek\u00e4ren Lebensbedingungen von Fl\u00fcchtlingen und Vertriebenen f\u00fchren h\u00e4ufig zu einer Vielzahl komorbider Erkrankungen. Einige dieser Erkrankungen k\u00f6nnen zum Fortbestehen von Schmerzen beitragen und das allgemeine Wohlbefinden beeintr\u00e4chtigen.<\/p>\n<h3><span id=\"Referral_to_Needed_Services\" class=\"mw-headline\">\u00dcberweisung an ben\u00f6tigte Dienstleistungen <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Referral to Needed Services\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=13\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Referral to Needed Services\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=13\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Traumatische Erfahrungen und prek\u00e4re Lebensbedingungen in Kriegsgebieten, Gef\u00e4ngnissen und Siedlungen von Fl\u00fcchtlingen und Vertriebenen k\u00f6nnen h\u00e4ufig zu <a title=\"Communicable Diseases\" href=\"\/Communicable_Diseases\">\u00fcbertragbaren<\/a> und <a title=\"Non-Communicable Diseases\" href=\"\/Non-Communicable_Diseases\">nicht \u00fcbertragbaren Krankheiten<\/a> sowie zu <a title=\"Psychische Gesundheit\" href=\"\/Mental_Health\">psychischen St\u00f6rungen<\/a> f\u00fchren. Komorbidit\u00e4ten k\u00f6nnen in hohem Ma\u00dfe zu chronischen Schmerzen beitragen und die Genesung behindern.<\/p>\n<p>In einigen F\u00e4llen wurden die biologischen und psychischen St\u00f6rungen vor der physiotherapeutischen Intervention m\u00f6glicherweise nicht angemessen behandelt. Einigen Patienten kann es an ausreichender sozialer Stabilit\u00e4t mangeln, um regelm\u00e4\u00dfig zur Physiotherapie zu gehen oder die Therapie einzuhalten. Bei Vorliegen von Indikatoren f\u00fcr die Einbeziehung anderer Disziplinen sollte f\u00fcr eine angemessene \u00dcberweisung und Weiterbehandlung gesorgt werden.<\/p>\n<h3><span id=\"Physical_Activity\" class=\"mw-headline\">K\u00f6rperliche Aktivit\u00e4t <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Physical Activity\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=14\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Physical Activity\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=14\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Regelm\u00e4\u00dfige k\u00f6rperliche Aktivit\u00e4t kann verschiedene Gesundheitsbereiche gleichzeitig verbessern und sollte bei der Arbeit mit Fl\u00fcchtlingen und Vertriebenen in die Behandlungsprogramme aufgenommen werden. <sup id=\"cite_ref-38\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-38\">(38)<\/a><\/sup> Zu den m\u00f6glichen Vorteilen k\u00f6rperlicher Aktivit\u00e4t geh\u00f6ren:<\/p>\n<ul>\n<li>Gewichtskontrolle<\/li>\n<li>Geringeres Risiko f\u00fcr <a title=\"Cardiovascular Disease\" href=\"\/Cardiovascular_Disease\">Herz-Kreislauf-Erkrankungen<\/a>, <a title=\"Diabetes Mellitus Type 2\" href=\"\/Diabetes_Mellitus_Type_2\">Typ-2-Diabetes<\/a> und <a title=\"Metabolic Syndrome\" href=\"\/Metabolic_Syndrome\">Metabolisches Syndrom<\/a><sup id=\"cite_ref-39\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-39\">(39)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Verbesserte muskuloskelettale Gesundheit<\/li>\n<li>Verbesserung des psychischen und sozialen Wohlbefindens<\/li>\n<li>Verbesserter Schlaf<\/li>\n<\/ul>\n<p>Fl\u00fcchtlinge bzw. Vertriebene mit chronischen Schmerzen neigen aufgrund von Schmerzvermeidung und anderen psychosozialen und umweltbedingten Faktoren h\u00e4ufig zu einem sedent\u00e4ren (bewegungsarmen) Lebensstil. Diese Tendenz kann sich auf ihre Adh\u00e4renz bei der Physiotherapie auswirken und sollte vermieden werden.<\/p>\n<p>F\u00fcr die Gesundheit und das Wohlbefinden empfiehlt die Weltgesundheitsorganisation mindestens <b>150 bis 300 Minuten m\u00e4\u00dfig intensive Ausdaueraktivit\u00e4t pro Woche<\/b> (oder eine gleichwertige h\u00f6her intensive Aktivit\u00e4t) f\u00fcr alle Erwachsenen und durchschnittlich <b>60 Minuten m\u00e4\u00dfige intensive Ausdaueraktivit\u00e4t pro Tag<\/b> f\u00fcr Kinder und Jugendliche. <sup id=\"cite_ref-38-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-38\">(38)<\/a><\/sup> Jede k\u00f6rperliche Aktivit\u00e4t z\u00e4hlt und kann im Rahmen von Arbeit, Sport und Freizeit oder Verkehr (zu Fu\u00df, mit dem Rad oder zu Fu\u00df) sowie bei allt\u00e4glichen und h\u00e4uslichen Aufgaben erfolgen. Die gew\u00e4hlte k\u00f6rperliche Aktivit\u00e4t und die Dosierung m\u00fcssen an die k\u00f6rperliche Leistungsf\u00e4higkeit sowie an soziale und umweltbedingte Faktoren angepasst werden (z. B. Arbeitszeiten, Wohnraumbedingungen, Faktoren im Zusammenhang mit der Gemeinschaft usw.).<sup id=\"cite_ref-38-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-38\">(38)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Lifestyle_Modifications\" class=\"mw-headline\">\u00c4nderungen des Lebensstils <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Lifestyle Modifications\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=15\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Lifestyle Modifications\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=15\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Einfache \u00c4nderungen des Lebensstils k\u00f6nnen kurz- und langfristig erhebliche Auswirkungen auf das allgemeine Wohlbefinden haben. Chronische Gesundheitsprobleme, psychische St\u00f6rungen und soziale Instabilit\u00e4t schaffen ein Umfeld, das zur Entwicklung negativer Lebensgewohnheiten f\u00fchren kann, die die Auswirkungen von Komorbidit\u00e4ten noch verst\u00e4rken k\u00f6nnen.<sup id=\"cite_ref-40\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-40\">(40)<\/a><\/sup> Die folgenden Lebensgewohnheiten sollten, wenn sie erkannt werden, durch geeignete Verhaltensma\u00dfnahmen umgekehrt werden:<\/p>\n<ul>\n<li>K\u00f6rperliche Unbeweglichkeit im t\u00e4glichen Leben<\/li>\n<li>Ung\u00fcnstige Ern\u00e4hrungsgewohnheiten (ges\u00e4ttigte Nahrungsmittel, minderwertige Kohlenhydrate, \u00fcberm\u00e4\u00dfiger Salzkonsum usw.)<\/li>\n<li>Unzureichende Wasseraufnahme<\/li>\n<li>\u00dcberm\u00e4\u00dfiger Konsum von Kaffee oder Tee<\/li>\n<li>Rauchen und Alkoholkonsum<\/li>\n<li>Substanzmissbrauch<\/li>\n<li>\u00dcberm\u00e4\u00dfiger Gebrauch von Medikamenten (z. B. Schmerzmittel)<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Sleep_Hygiene\" class=\"mw-headline\">Schlafhygiene <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Sleep Hygiene\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=16\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Sleep Hygiene\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=16\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Die Schlafqualit\u00e4t steht in einem direkten Zusammenhang mit der Schmerzintensit\u00e4t. Eine verminderte Schlafqualit\u00e4t erh\u00f6ht die Schmerzintensit\u00e4t, senkt die Schmerzschwelle und behindert die Gewebeheilung.<sup id=\"cite_ref-41\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-41\">(41)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-42\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-42\">(42)<\/a><\/sup> <a href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Sleep_Deprivation_and_Sleep_Disorders\">Schlafst\u00f6rungen<\/a> sollten mit einem multidisziplin\u00e4ren Ansatz behandelt werden, der psychiatrische Behandlung, Psychotherapie und Physiotherapie umfasst.<sup id=\"cite_ref-43\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-43\">(43)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-44\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-44\">(44)<\/a><\/sup> Die folgenden Strategien und Ratschl\u00e4ge k\u00f6nnen im Rahmen einer physiotherapeutischen Intervention eingesetzt werden: <sup id=\"cite_ref-45\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-45\">(45)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-46\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-46\">(46)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Regelm\u00e4\u00dfige k\u00f6rperliche Aktivit\u00e4t und Bewegung<\/li>\n<li>Entspannungs\u00fcbungen<\/li>\n<li>Erlernen von Ruhestellungen<\/li>\n<li>Eine Routine f\u00fcr die Schlafenszeit<\/li>\n<li>Einen qualitativ hochwertigen Schlafplatz haben<\/li>\n<li>Vermeidung von Kontakt mit sozialen Medien oder beunruhigenden Nachrichten am Abend<\/li>\n<li>Verringerung des Konsums von Koffein und Alkohol<\/li>\n<li>Vermeidung von Mittagsschlaf<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Interventions_for_Cognitive_and_Emotional_Contributors\" class=\"mw-headline\">Interventionen f\u00fcr kognitive und emotionale Faktoren <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Interventions for Cognitive and Emotional Contributors\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=17\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Interventions for Cognitive and Emotional Contributors\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=17\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Erfahrungen, bei denen Fl\u00fcchtlinge und Vertriebene absichtlich traumatisiert und lange Zeit hilflos zur\u00fcckgelassen werden, bieten ein geeignetes Umfeld f\u00fcr die Entwicklung negativer Kognitionen und Emotionen in Bezug auf Schmerz. Mangelnde <a title=\"Health Literacy\" href=\"\/Health_Literacy\">Gesundheitskompetenz<\/a>, sch\u00e4dliche kulturelle \u00dcberzeugungen und Gedanken \u00fcber Schmerzen k\u00f6nnen Menschen zu negativen Bew\u00e4ltigungsstrategien verleiten.<sup id=\"cite_ref-47\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-47\">(47)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Ung\u00fcnstige Bew\u00e4ltigungsstile und negative Kognitionen in Bezug auf Schmerzen k\u00f6nnen den Schweregrad der Schmerzen und die schmerzbedingte Behinderung erh\u00f6hen. Diese Faktoren wirken sich auch negativ auf die Therapietreue aus.<\/p>\n<h3><span id=\"Patient_Education\" class=\"mw-headline\">Edukation <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Patient Education\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=18\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Patient Education\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=18\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Die Aufkl\u00e4rung, Information und Beratung des Patienten kann als erste therapeutische Ma\u00dfnahme im gesamten Therapieprozess eingesetzt werden. Sie basiert auf dem Konzept, dass neue Wahrnehmungen und Gewohnheiten oft auf fr\u00fcheren Wahrnehmungen und \u00dcberzeugungen aufbauen. Auf diese Weise k\u00f6nnen die negativen Kognitionen und Emotionen, die den Therapieprozess in Zukunft beeintr\u00e4chtigen k\u00f6nnten, ver\u00e4ndert werden. Eine Edukationssitzung kann Folgendes umfassen:<sup id=\"cite_ref-48\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-48\">(48)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Informationen \u00fcber den gesamten Therapieprozess<\/li>\n<li>Neurophysiologie des Schmerzes und chronischer Schmerzen<\/li>\n<li>Posttraumatische Belastungssymptome<\/li>\n<li>Negative Kognitionen und Emotionen gegen\u00fcber Schmerzen<\/li>\n<li>Schmerzkatastrophisierung und Angst-Vermeidung<\/li>\n<li>Bew\u00e4ltigungsstrategien<\/li>\n<\/ul>\n<p>Edukationssitzungen m\u00fcssen in einem interaktiven Umfeld stattfinden. Der Umfang der Informationen und die Komplexit\u00e4t der verwendeten Sprache sollten sorgf\u00e4ltig an den Bildungsstand, die kognitive Stabilit\u00e4t und die Ver\u00e4nderungsmotivation des Einzelnen angepasst werden.<\/p>\n<h3><span id=\"Relaxation_Exercises\" class=\"mw-headline\">Entspannungs\u00fcbungen <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Relaxation Exercises\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=19\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Relaxation Exercises\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=19\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Psychische und emotionale Belastungen k\u00f6nnen zu einer erh\u00f6hten Muskelspannung f\u00fchren und die empfundene Schmerzintensit\u00e4t erh\u00f6hen. <a title=\"Entspannungstechniken\" href=\"\/Relaxation_Techniques\">Entspannungs\u00fcbungen<\/a> k\u00f6nnen in Form von progressiver Muskelentspannung, Halten-Entspannen oder reziproker Hemmung eingesetzt werden. Richtig angewandt sind <a title=\"Entspannungstechniken\" href=\"\/Relaxation_Techniques\">Entspannungstechniken<\/a> ein hervorragendes Mittel f\u00fcr Patienten, ihre Symptome zu regulieren und das Gef\u00fchl der Kontrolle zu st\u00e4rken.<\/p>\n<h3><span id=\"Breathing_Exercises\" class=\"mw-headline\">Atem\u00fcbungen <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Breathing Exercises\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=20\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Breathing Exercises\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=20\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Das Bewusstsein f\u00fcr <a title=\"Breathing Pattern Disorders\" href=\"\/Breathing_Pattern_Disorders\">Atemmuster<\/a> und die Verwendung der <a title=\"Diaphragmatic Breathing Exercises\" href=\"\/Diaphragmatic_Breathing_Exercises\">Zwerchfellatmung<\/a> sind gro\u00dfartige Hilfsmittel, die von den Patienten zur Selbstregulierung von emotionalem Stress eingesetzt werden k\u00f6nnen. Eine gleichm\u00e4\u00dfige und kontrollierte Zwerchfellatmung verringert die Aktivit\u00e4t des sympathischen Nervensystems und f\u00fchrt zu einer allgemeinen Entspannung.<\/p>\n<h3><span id=\"Cognitive_and_Behavioural_Approaches\" class=\"mw-headline\">Kognitive und verhaltenstherapeutische Ans\u00e4tze <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Cognitive and Behavioural Approaches\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=21\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Cognitive and Behavioural Approaches\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=21\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Chronische Schmerzen k\u00f6nnen zu Angstvermeidung und verminderter Selbstwirksamkeit f\u00fchren, wenn keine geeigneten Ma\u00dfnahmen ergriffen werden. Einige Strategien der <a title=\"Cognitive Behavioural Therapy\" href=\"\/Cognitive_Behavioural_Therapy\">kognitiven Verhaltenstherapie<\/a> lassen sich auf Therapiema\u00dfnahmen \u00fcbertragen. Dazu k\u00f6nnen eine offene Kommunikation, die Festlegung von Zielen, die Einteilung von Aktivit\u00e4ten und Hausaufgaben geh\u00f6ren.<\/p>\n<h3><span id=\"Other_Approaches\" class=\"mw-headline\">Weitere Ans\u00e4tze <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Other Approaches\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=22\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Other Approaches\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=22\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Einige andere traditionelle und komplement\u00e4re Ans\u00e4tze k\u00f6nnen bei der Behandlung chronischer Schmerzen eingesetzt werden, darunter Erdungs\u00fcbungen, <a title=\"Achtsamkeitsmeditation im Management chronischer Schmerzen\" href=\"\/Mindfulness_Meditation_in_Chronic_Pain_Management\">Achtsamkeit<\/a>, angenehme Imagination und religi\u00f6s-spirituelle Praktiken.<\/p>\n<h2><span id=\"Interventions_for_Social_and_Environmental_Factors\" class=\"mw-headline\">Interventionen f\u00fcr soziale und Umweltfaktoren <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Interventions for Social and Environmental Factors\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=23\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Interventions for Social and Environmental Factors\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=23\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Fl\u00fcchtlinge und Vertriebene haben oft mit sozialen und umweltbedingten Herausforderungen zu k\u00e4mpfen, darunter Fragen der Existenzsicherung, des Zugangs zu Rechten und Dienstleistungen, Rechtsfragen, Sicherheitsproblemen, Diskriminierung und Stigmatisierung. Diese Faktoren k\u00f6nnen zu einer erheblichen Beeintr\u00e4chtigung des allgemeinen Wohlbefindens f\u00fchren, wenn sie nicht durch soziale Dienste angegangen werden.<\/p>\n<p>Fachkr\u00e4fte, die mit Fl\u00fcchtlingen und Vertriebenen arbeiten, m\u00fcssen sich stets der sozialen Faktoren bewusst sein, die den Therapieprozess beeintr\u00e4chtigen k\u00f6nnen, und die erforderlichen Ma\u00dfnahmen ergreifen. Bei der Arbeit mit interdisziplin\u00e4ren Teams k\u00f6nnen soziale Faktoren durch Sozialarbeiter angesprochen werden. In anderen Umgebungen kann es eine gute Strategie sein, die verf\u00fcgbaren sozialen Ressourcen zu erfassen und Empfehlungen auszusprechen.<\/p>\n<p>Neben der Vermittlung von Sozialarbeitern k\u00f6nnen Physiotherapeuten bei Bedarf auch Beurteilungen im Wohnbereich und in der Gemeinde durchf\u00fchren. Bei Problemen mit der Zug\u00e4nglichkeit k\u00f6nnen die erforderlichen Ressourcen mobilisiert werden. Die Edukation innerhalb von Familie und Gemeinde kann auch dazu dienen, Stigmatisierung zu verhindern und eine unterst\u00fctzende Gemeinschaft zu f\u00f6rdern.<\/p>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Referenzen<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=24\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Evidence-based_Management_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=24\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-1\">1.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-1-1\">1.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Morina N, Egloff N. 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