{"id":5832,"date":"2023-05-01T04:18:02","date_gmt":"2023-05-01T04:18:02","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/spinal-malignancy-de\/"},"modified":"2023-05-02T04:01:41","modified_gmt":"2023-05-02T04:01:41","slug":"spinal-malignancy-de","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/spinal-malignancy-de\/","title":{"rendered":"B\u00f6sartige Tumorerkrankungen und Metastasen der Wirbels\u00e4ule"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\"> <b>Originale Autorin <\/b>&#8211; <a href=\"\/User:Jess_Bell\" title=\"User:Jess Bell\">Jess Bell<\/a> <b>Top-Beitragende<\/b> &#8211; <a href=\"\/User:Jess_Bell\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a>, <a href=\"\/User:Lucinda_hampton\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Lucinda hampton\"><bdi>Lucinda hampton<\/bdi><\/a>, <a href=\"\/User:Kim_Jackson\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a> , <a href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a> , <a href=\"\/User:Admin\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Admin\"><bdi>Admin<\/bdi><\/a>, <a href=\"\/User:Tony_Lowe\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tony Lowe\"><bdi>Tony Lowe<\/bdi><\/a> und <a href=\"\/User:Vidya_Acharya\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Vidya Acharya\"><bdi>Vidya Acharya<\/bdi><\/a><\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input type=\"checkbox\" role=\"button\" id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display:none\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" lang=\"en\" dir=\"ltr\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Inhalt<\/h2>\n<p><span class=\"toctogglespan\"><label class=\"toctogglelabel\" for=\"toctogglecheckbox\"><\/label><\/span><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction_to_Spinal_Malignancy\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Einleitung<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Identifying_Spinal_Malignancy\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Erkennung von b\u00f6sartigen Tumorerkrankungen und Metastasen der Wirbels\u00e4ule<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-3\"><a href=\"#Risk_of_Developing_Metastatic_Bone_Disease\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Risiko der Entwicklung von Knochenmetastasen<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-4\"><a href=\"#Clinical_Framework\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Klinisches Rahmenkonzept<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Determine_Level_of_Concern\"><span class=\"tocnumber\">4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Bestimmung des Grades der Besorgnis<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Decide_on_Clinical_Action\"><span class=\"tocnumber\">4.2<\/span> <span class=\"toctext\">Entscheidung \u00fcber das klinische Vorgehen<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-7\"><a href=\"#Other_Signs.2FSymptoms_to_Consider\"><span class=\"tocnumber\">4.3<\/span> <span class=\"toctext\">Andere zu ber\u00fccksichtigende Zeichen\/Symptome<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-8\"><a href=\"#Key_Messages\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Fazit<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-9\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Referenzen<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Introduction_to_Spinal_Malignancy\">Einleitung <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=1\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction to Spinal Malignancy\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=1\" title=\"Edit section: Introduction to Spinal Malignancy\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Zwischen 1 und 5 % aller muskuloskelettalen Erkrankungen, die in der Prim\u00e4rversorgung vorgestellt werden, sind auf ernsthafte Pathologien zur\u00fcckzuf\u00fchren, und es wird erwartet, dass diese Raten steigen, da sich die \u00dcberlebensraten <a href=\"\/Oncology\" title=\"Oncology\">bei Krebs<\/a> verbessern.<sup id=\"cite_ref-:0_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><a href=\"\/Skeletal_Metastases\" title=\"Skeletal Metastases\">Knochenmetastasen<\/a> sind die zweith\u00e4ufigste schwerwiegende Wirbels\u00e4ulenerkrankung &#8211; eine <a href=\"\/Fracture\" title=\"Fracture\">Wirbelfraktur<\/a> ist die h\u00e4ufigste.<sup id=\"cite_ref-:0_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup> Knochen sind ein h\u00e4ufiger Ort f\u00fcr Metastasen (d. h. Krebserkrankungen, die sich von der prim\u00e4ren Krebserkrankung auf eine neue Stelle im K\u00f6rper ausgebreitet haben).<sup id=\"cite_ref-:1_2-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Die Wirbels\u00e4ule ist oft einer der ersten Bereiche, die betroffen sind, insbesondere bei Patienten mit <a href=\"\/Breast_Cancer\" title=\"Breast Cancer\">Brust-<\/a> und <a href=\"\/Prostate_Cancer\" title=\"Prostate Cancer\">Prostatakrebs<\/a> in der Vorgeschichte.<sup id=\"cite_ref-:0_1-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup> Knochenmetastasen k\u00f6nnen durch &#8222;die meisten Arten von malignen Neoplasien&#8220; verursacht werden.<sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup> Die f\u00fcnf Krebsarten, die am ehesten auf die Wirbels\u00e4ule \u00fcbergreifen, sind:<sup id=\"cite_ref-:2_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Brustkrebs (Mammakarzinom)<\/li>\n<li>Prostatakrebs<\/li>\n<li><a href=\"\/Lung_Cancer\" title=\"Lung Cancer\">Lungenkrebs<\/a><\/li>\n<li><a href=\"\/Renal_Cancer\" title=\"Renal Cancer\">Nierenkrebs<\/a><\/li>\n<li><a href=\"\/Thyroid_Cancer\" title=\"Thyroid Cancer\">Schilddr\u00fcsenkrebs<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>Es ist nicht vollst\u00e4ndig gekl\u00e4rt, wie sich Knochenmetastasen ausbreiten, aber man geht davon aus, dass die Tendenz zur Streuung in die Wirbels\u00e4ule auf eine h\u00e4matogene Ausbreitung \u00fcber den ven\u00f6sen oder arteriellen Weg zur\u00fcckzuf\u00fchren ist.<sup id=\"cite_ref-:0_1-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Die Verteilung der Metastasen in der Wirbels\u00e4ule ist unterschiedlich:<sup id=\"cite_ref-:0_1-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>70% treten in der <a href=\"\/Thoracic_Anatomy\" title=\"Thoracic Anatomy\">Brustwirbels\u00e4ule<\/a> auf<\/li>\n<li>20% treten in der <a href=\"\/Lumbar_Anatomy\" title=\"Lumbar Anatomy\">Lendenwirbels\u00e4ule<\/a> auf<\/li>\n<li>10 % treten in der <a href=\"\/Cervical_Anatomy\" title=\"Cervical Anatomy\">Halswirbels\u00e4ule<\/a> auf<\/li>\n<\/ul>\n<p>Beachte: Obwohl 70 % der Metastasen in der Brustwirbels\u00e4ule auftreten, kann es sein, dass der Patient keine Schmerzen in diesem Berech angibt.<sup id=\"cite_ref-:2_4-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Identifying_Spinal_Malignancy\">Erkennung von b\u00f6sartigen Tumorerkrankungen und Metastasen der Wirbels\u00e4ule <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=2\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Identifying Spinal Malignancy\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=2\" title=\"Edit section: Identifying Spinal Malignancy\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"floatright\"><a href=\"\/File:Bone_scan.jpg\" class=\"image\"><img loading=\"lazy\" alt=\"Bone scan.jpg\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/67\/Bone_scan.jpg\/350px-Bone_scan.jpg\" decoding=\"async\" width=\"350\" height=\"233\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/6\/67\/Bone_scan.jpg\/525px-Bone_scan.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/6\/67\/Bone_scan.jpg 2x\"><\/a><\/div>\n<p>Trotz der relativ niedrigen Pr\u00e4sentationsraten sollten ernsthafte Pathologien, einschlie\u00dflich b\u00f6sartiger Tumorerkrankungen und Metastasen der Wirbels\u00e4ule, als Differenzialdiagnose in Betracht gezogen werden, wenn ein Patient mit R\u00fcckenschmerzen vorstellig wird.<sup id=\"cite_ref-:3_5-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Die Identifizierung einer ernsthaften Pathologie als Ursache von muskuloskelettalen Schmerzen ist \u00e4u\u00dferst komplex.<sup id=\"cite_ref-:1_2-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup> Symptome, die durch Wirbels\u00e4ulenmetastasen verursacht werden, sind oft &#8222;unspezifisch&#8220;.<sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Red Flags werden traditionell zur Erkennung dieser Erkrankungen verwendet, und f\u00fcr die Kriterien &#8222;Krebs in der Vorgeschichte&#8220; und &#8222;starker klinischer Verdacht&#8220; besteht empirische Evidenz f\u00fcr eine hohe diagnostische Genauigkeit im Bezug auf Malignit\u00e4t.<sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Obwohl <a href=\"\/The_Flag_System\" title=\"The Flag System\">Red Flags<\/a> auf eine ernsthafte Pathologie hinweisen k\u00f6nnen, gelten die Zeichen\/Symptome der Red Flags jedoch als unzuverl\u00e4ssig<sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup> und haben im Allgemeinen eine geringe diagnostische Genauigkeit.<sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup> Es gibt keine einheitlichen Leitlinien daf\u00fcr, welche Red Flags zu verwenden sind<sup id=\"cite_ref-:5_10-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-10\">(10)<\/a><\/sup> oder wann Angeh\u00f6rige der Gesundheitsberufe handeln sollten.<sup id=\"cite_ref-:3_5-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-5\">(5)<\/a><\/sup> Dies f\u00fchrte bisher dazu, dass Patienten, bei denen der Verdacht auf eine ernsthafte Pathologie bestand, auf sehr unterschiedliche Weise behandelt wurden.<sup id=\"cite_ref-:1_2-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Es ist von entscheidender Bedeutung, Patienten mit b\u00f6sartigen Erkrankungen der Wirbels\u00e4ule so fr\u00fch wie m\u00f6glich zu erkennen, da dies zu wesentlich besseren Ergebnissen f\u00fchrt.<sup id=\"cite_ref-:3_5-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-5\">(5)<\/a><\/sup> Dies wird <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/physio-pedia.com\/An_Introduction_to_Red_Flags_in_Serious_Pathology\">hier<\/a> ausf\u00fchrlicher er\u00f6rtert, aber es ist bekannt, dass ein Patient mit einer einzigen Metastase oder nur Knochenmetastasen bessere Ergebnisse hat als ein Patient mit multiplen Metastasen.<sup id=\"cite_ref-:2_4-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup> Wenn ein Patient jedoch Anzeichen einer metastatisch bedingten R\u00fcckenmarkskompression (MBRK) aufweist (z. B. L\u00e4hmungen, Ver\u00e4nderungen von Blase\/Darm, bandartige Schmerzen), liegt wahrscheinlich eine schlechte Prognose vor, da dieser Zustand auf ein sp\u00e4tes Stadium von metastasiertem Krebs hinweist.<sup id=\"cite_ref-:2_4-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup> Van Tol et al.<sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup> weisen darauf hin, dass Verz\u00f6gerungen bei der Behandlung von b\u00f6sartigen Wirbels\u00e4ulenerkrankungen mit folgenden Faktoren verbunden sind:<\/p>\n<ul>\n<li>Ung\u00fcnstige chirurgische Ergebnisse, wie erh\u00f6hter Blutverlust, l\u00e4ngere Operationsdauer, mehr Komplikationen<\/li>\n<li>Ung\u00fcnstige klinische Ergebnisse, einschlie\u00dflich schlechter funktioneller Leistungsf\u00e4higkeit, eingeschr\u00e4nkter Lebensqualit\u00e4t und geringerer \u00dcberlebensrate<\/li>\n<\/ul>\n<p>Die Eselsbr\u00fccke RED FLAGS kann verwendet werden, um Fr\u00fchwarnzeichen einer metastatisch bedingten R\u00fcckenmarkskompression zu erkennen.<sup id=\"cite_ref-:4_12-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-12\">(12)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>R: (Referred pain) \u00dcbertragene R\u00fcckenschmerzen, die mehrere Segmente betreffen oder bandartig sind<\/li>\n<li>E: (Escalating pain) Sich verschlimmernde <a href=\"\/Cancer_Pain\" title=\"Cancer Pain\">Schmerzen<\/a>, die schlecht auf die Behandlung einschlie\u00dflich der Medikamente ansprechen<\/li>\n<li>D: (Different) Andere Art oder Lokalisation als bei fr\u00fcheren Symptomen<\/li>\n<li>F: (Funny) Komische Gef\u00fchle, seltsame Empfindungen oder schwere Beine<\/li>\n<li>L: (Lying) Flaches Liegen verst\u00e4rkt die R\u00fcckenschmerzen<\/li>\n<li>A: (Agonising) Qu\u00e4lender Schmerz, der Angst oder Verzweiflung verursacht<\/li>\n<li>G: (Gait) <a href=\"\/Gait\" title=\"Gehen\">Gangst\u00f6rung;<\/a> unsicherer Gang, besonders auf Treppen (nicht nur ein Hinken)<\/li>\n<li>S: (Sleep) Starke Schlafst\u00f6rungen aufgrund von Schmerzen, die nachts schlimmer sind<sup id=\"cite_ref-:4_12-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-12\">(12)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Risk_of_Developing_Metastatic_Bone_Disease\">Risiko der Entwicklung von Knochenmetastasen <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=3\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Risk of Developing Metastatic Bone Disease\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=3\" title=\"Edit section: Risk of Developing Metastatic Bone Disease\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Obwohl eine Krebserkrankung in der Vorgeschichte den Verdacht f\u00fcr eine b\u00f6sartige Wirbels\u00e4ulenerkrankung erh\u00f6ht,<sup id=\"cite_ref-:5_10-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-10\">(10)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:1_2-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup> entwickeln nicht alle Patienten mit einer Krebserkrankung in der Vorgeschichte sp\u00e4ter auch Knochenmetastasen.<\/li>\n<li>Etwa 30 % aller Patienten, die eine der 5 oben genannten prim\u00e4ren Krebsarten haben, entwickeln sp\u00e4ter Metastasen.<sup id=\"cite_ref-:1_2-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Die Vorgeschichte allein ist daher nicht unbedingt ein Grund f\u00fcr eine sofortige \u00dcberweisung.<sup id=\"cite_ref-:2_4-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Kliniker sollten jedoch auch ein Verdacht nicht von der Hand weisen, nur weil ein Patient keine Krebsvorgeschichte hat, denn die metastatisch bedingte R\u00fcckenmarkskompression ist das erste Anzeichen von Metastasen bei etwa 25 % der Personen, die keine prim\u00e4re Krebsdiagnose haben.<sup id=\"cite_ref-:1_2-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Clinical_Framework\">Klinisches Rahmenkonzept <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=4\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Clinical Framework\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=4\" title=\"Edit section: Clinical Framework\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Aufgrund der Komplexit\u00e4t bei der Identifizierung von Patienten mit ernsthaften Pathologien haben Finucane und Kollegen (2020) ein Rahmenkonzept entwickelt, das es Angeh\u00f6rigen der Gesundheitsberufe erm\u00f6glicht, nach Wirbels\u00e4ulenpathologien zu suchen, die harmlosere muskuloskelettale Wirbels\u00e4ulenerkrankungen vort\u00e4uschen k\u00f6nnen.<sup id=\"cite_ref-:1_2-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Das &#8222;Decision Tool for Early Identification of Serious Spinal Pathology&#8220; (etwa: Entscheidungsinstrument zur Fr\u00fcherkennung ernsthafter Wirbels\u00e4ulenerkrankungen) besteht aus 3 Schritten, die im Folgenden n\u00e4her erl\u00e4utert werden. Diese sind:<\/p>\n<ol>\n<li>Bestimmung des Grades der Besorgnis bzw. des &#8222;Verdachtsindex&#8220; &#8211; dies beinhaltet die Ber\u00fccksichtigung von Hinweisen, die Red Flags bekr\u00e4ftigen sowie die spezifischen Gesundheitsfaktoren des Patienten (Alter, Geschlecht usw.) (siehe Abbildung 1).<\/li>\n<li>Entscheidung \u00fcber das klinische Vorgehen &#8211; basierend auf dem Grad der Besorgnis (siehe Abbildung 2)<\/li>\n<li>Ber\u00fccksichtigung des Entscheidungspfades f\u00fcr Notfall- und dringende \u00dcberweisungen (siehe Abbildung 3)<\/li>\n<\/ol>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Determine_Level_of_Concern\">Bestimmung des Grades der Besorgnis <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=5\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Determine Level of Concern\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=5\" title=\"Edit section: Determine Level of Concern\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width:497px;\"><a href=\"\/File:Red_Flag_Framework_Level_Concern.JPG\" class=\"image\"><img loading=\"lazy\" alt=\"\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/6\/68\/Red_Flag_Framework_Level_Concern.JPG\" decoding=\"async\" width=\"495\" height=\"409\" class=\"thumbimage\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><a href=\"\/File:Red_Flag_Framework_Level_Concern.JPG\" class=\"internal\" title=\"Enlarge\"><\/a><\/div>\n<p>Abbildung 1. Bestimmung des Grades der Besorgnis<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Wie in Abbildung 1 dargestellt, ist es wichtig, bei der Befunderhebung von Patienten auch andere Faktoren zu ber\u00fccksichtigen und zu differenzieren, anstatt sich nur auf ein Ja\/Nein-Merkmal zu konzentrieren (z. B. nur auf die Krebsvorgeschichte). Zu den zu ber\u00fccksichtigenden Faktoren geh\u00f6ren:<\/p>\n<ul>\n<li>Tumore mit geringem Risiko\n<ul>\n<li>Eierstockkrebs (Ovarialkarzinom) beispielsweise hat eine geringere Wahrscheinlichkeit, Metastasen zu bilden.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Tumore mit geringem Risiko einer sekund\u00e4ren Ausbreitung\n<ul>\n<li>Ein niedriggradiger Brustkrebs (z. B. Grad 1) hat ein geringeres Risiko der Ausbreitung als ein Krebs des Grades 3 oder 4 (d. h. ein Tumor im Sp\u00e4tstadium).<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Hochrisikotumore, insbesondere solche mit einer Vorliebe f\u00fcr Knochen und bei Patienten mit hochgradigen oder gro\u00dffl\u00e4chigen, aggressiven Tumoren.<\/li>\n<li>Art des Tumors\n<ul>\n<li>Bei Brustkrebs wird ein \u00f6strogenrezeptornegativer Tumor in den ersten 2-5 Jahren nach der Diagnose Metastasen bilden, w\u00e4hrend ein \u00f6strogenrezeptorpositiver Tumor eher 10-20 Jahre nach der Diagnose Metastasen bildet.<sup id=\"cite_ref-:2_4-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Es ist zu beachten, dass nicht alle Patienten genau wissen, an welcher Art von Krebs sie erkrankt sind. In der Regel kennen sie jedoch bestimmte Details wie die Lokalisation (Brust, Prostata usw.), die Art der Operation (radikale Operation, Lymphknotenentfernung) und die Art der Behandlung (Bestrahlung oder Chemotherapie).<sup id=\"cite_ref-:2_4-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Daraus l\u00e4sst sich oft schlie\u00dfen, dass ein Patient, der sich beispielsweise einer radikalen Operation, Lymphknotenentfernung und <a href=\"\/Chemotherapy_Side_Effects_and_Syndromes\" title=\"Chemotherapy Side Effects and Syndromes\">Chemo-<\/a> oder <a href=\"\/Radiation_Side_Effects_and_Syndromes\" title=\"Radiation Side Effects and Syndromes\">Strahlentherapie<\/a> unterzogen hat, wahrscheinlich eher einen aggressiven Tumor im Sp\u00e4tstadium (Grad 3 oder 4) hatte. Dies w\u00fcrde den Verdacht auf eine metastatische Knochenerkrankung erh\u00f6hen, wenn die Quelle der R\u00fcckenschmerzen untersucht wird.<sup id=\"cite_ref-:2_4-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Zus\u00e4tzlich zur Anamnese ist es wichtig, Faktoren wie die St\u00e4rke der Symptomatik und den Verlauf zu ber\u00fccksichtigen. Zu den zu ber\u00fccksichtigenden Fragen geh\u00f6ren:<\/p>\n<ul>\n<li>Wie gestaltet sich der Verlauf des Patienten?<\/li>\n<li>Hat er\/sie auf die Behandlung angesprochen?<\/li>\n<li>Weist er\/sie irgendwelche anderen Komorbidit\u00e4ten auf, die besorgniserregend sind?<\/li>\n<\/ul>\n<p>Diese Fragen helfen Ihnen dabei, den Grad der Besorgnis f\u00fcr diesen Patienten zu bestimmen.<sup id=\"cite_ref-:2_4-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Decide_on_Clinical_Action\">Entscheidung \u00fcber das klinische Vorgehen <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=6\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Decide on Clinical Action\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=6\" title=\"Edit section: Decide on Clinical Action\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width:567px;\"><a href=\"\/File:Screen_Shot_2020-03-27_at_5.21.56_PM.jpg\" class=\"image\"><img loading=\"lazy\" alt=\"\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/8\/86\/Screen_Shot_2020-03-27_at_5.21.56_PM.jpg\/565px-Screen_Shot_2020-03-27_at_5.21.56_PM.jpg\" decoding=\"async\" width=\"565\" height=\"341\" class=\"thumbimage\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/8\/86\/Screen_Shot_2020-03-27_at_5.21.56_PM.jpg\/848px-Screen_Shot_2020-03-27_at_5.21.56_PM.jpg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/8\/86\/Screen_Shot_2020-03-27_at_5.21.56_PM.jpg\/1130px-Screen_Shot_2020-03-27_at_5.21.56_PM.jpg 2x\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><a href=\"\/File:Screen_Shot_2020-03-27_at_5.21.56_PM.jpg\" class=\"internal\" title=\"Enlarge\"><\/a><\/div>\n<p>Abbildung 2. Entscheidung \u00fcber das klinische Vorgehen<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Je nachdem, wie gro\u00df der Grad der Besorgnis ist, wird eine entsprechende Entscheidung \u00fcber das klinische Vorgehen und Management des Patienten getroffen. Wie in Abbildung 2 zu sehen ist, bietet das Rahmenkonzept ein farbkodiertes System, das dem Kliniker bei der Entscheidung helfen soll, welche Vorgehensweise am besten geeignet ist, wenn ein Patient Merkmale aufweist, die auf eine b\u00f6sartige Erkrankung der Wirbels\u00e4ule hindeuten. Abbildung 3 enth\u00e4lt auch ein Instrument, das es Klinikern erm\u00f6glicht, den Pfad f\u00fcr eine Notfall- oder dringende \u00dcberweisung zu ber\u00fccksichtigen. Es ist wichtig zu beachten, dass der Entscheidungspfad beweglich und flexibel ist &#8211; ein Patient kann zwischen verschiedenen Pfaden wechseln.<sup id=\"cite_ref-:1_2-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Der Entscheidungspfad kann wie folgt genutzt werden:<\/p>\n<ul>\n<li>Gr\u00fcn &#8211; der Patient hat eine Krebserkrankung in der Vorgeschichte, aber keine auff\u00e4lligen Merkmale &#8211; seine R\u00fcckenschmerzen sind ihm sehr vertraut und er macht sich keine Sorgen dar\u00fcber. Ziehen Sie konservative Behandlungen in Betracht, aber befunden Sie in jeder Sitzung neu und seien Sie sich der Tatsache bewusst, dass sich die Dinge \u00e4ndern k\u00f6nnen.<\/li>\n<li>Gelb &#8211; einige besorgniserregende Merkmale &#8211; eine Krebserkrankung in der Vorgeschichte, die sich anscheinend zunehmend verschlimmert. Sie k\u00f6nnen eine Behandlung mit \u00dcberwachung (&#8222;Monitoring&#8220;) f\u00fcr 2-3 Wochen in Betracht ziehen, um zu sehen, wie der Patient auf die Behandlung anspricht. Allerdings neigen Metastasen dazu, zu- und abzunehmen, so dass die Symptome auch schwanken k\u00f6nnen. So kann es den Anschein haben, dass eine Behandlung anschl\u00e4gt, aber dies muss im Laufe der Zeit kontrolliert werden, um sicher zu sein, dass eine Verbesserung tats\u00e4chlich eintritt, und um zu erkennen, ob sich die Symptome verschlimmern. Eine Verschlimmerung der Symptome nach einer Phase der Besserung w\u00fcrde den Verdacht auf eine b\u00f6sartige Erkrankung erh\u00f6hen. Es ist wichtig, alle Bedenken, die Sie haben, mit Ihrem Patienten zu besprechen, damit auch er wei\u00df, auf welche Anzeichen\/Symptome er achten muss. F\u00fcr diese Patienten muss es einen klaren Plan geben, den sie befolgen k\u00f6nnen, wenn sich ihre Symptome \u00e4ndern und sie sich verschlechtern.<\/li>\n<li>Orange &#8211; ein Patient kann eine Krebserkrankung in der Vorgeschichte haben und einige beunruhigende Merkmale aufweisen &#8211; er berichtet, dass er Schmerzen hat, die sich von seinen \u00fcblichen R\u00fcckenschmerzen unterscheiden. Er entwickelt m\u00f6glicherweise eine neurologische Symptomatik. Dies w\u00fcrde darauf hinweisen, dass eine dringende \u00dcberweisung zur Untersuchung erforderlich ist, d. h. eine MRT-Untersuchung der gesamten Wirbels\u00e4ule, zumal Schmerzen nicht immer auf derselben H\u00f6he der Metastasen auftreten.<\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width:566px;\"><a href=\"\/File:Red_Flag_Framework.JPG\" class=\"image\"><img loading=\"lazy\" alt=\"\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/4\/45\/Red_Flag_Framework.JPG\/564px-Red_Flag_Framework.JPG\" decoding=\"async\" width=\"564\" height=\"323\" class=\"thumbimage\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/4\/45\/Red_Flag_Framework.JPG 1.5x\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><a href=\"\/File:Red_Flag_Framework.JPG\" class=\"internal\" title=\"Enlarge\"><\/a><\/div>\n<p>Abbildung 3. Ber\u00fccksichtigung des Entscheidungspfades f\u00fcr Notfall- und dringende \u00dcberweisungen<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<ul>\n<li>Rot &#8211; Besorgniserregende Merkmale erfordern sofortiges Handeln (d. h. Notfall\/am selben Tag). Dazu geh\u00f6ren auch Anzeichen f\u00fcr eine metastatisch bedingte R\u00fcckenmarkskompression (MBRK). &#8211; z. B. Gangst\u00f6rung, bandartige Schmerzen &#8211; wenn der Patient die F\u00e4higkeit zu gehen verliert, erh\u00f6ht sich die Wahrscheinlichkeit f\u00fcr ein sehr schlechtes Ergebnis.<sup id=\"cite_ref-:2_4-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:1_2-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Other_Signs\/Symptoms_to_Consider\"><\/span><span class=\"mw-headline\" id=\"Other_Signs.2FSymptoms_to_Consider\">Andere zu ber\u00fccksichtigende Zeichen\/Symptome <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=7\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Other Signs\/Symptoms to Consider\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=7\" title=\"Edit section: Other Signs\/Symptoms to Consider\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Neben der Anamnese gibt es weitere Symptome, die auf ein erh\u00f6htes Risiko hinweisen k\u00f6nnen, wie Gewichtsverlust und systemisches Unwohlsein. Diese beiden Merkmale treten oft erst im Sp\u00e4tstadium von Metastasen auf, aber Physiotherapeuten m\u00fcssen in der Lage sein, die entsprechenden Merkmale so fr\u00fch wie m\u00f6glich zu erkennen. Daher ist es wichtig, die Merkmale von Red Flags im Detail zu erforschen.<sup id=\"cite_ref-:2_4-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Gewichtsverlust &#8211; ist er unerkl\u00e4rlich oder hat der Patient in letzter Zeit eine Di\u00e4t gemacht\/trainiert?<\/li>\n<li>N\u00e4chtliche Schmerzen sind h\u00e4ufig mit R\u00fcckenschmerzen verbunden, so dass man auf folgende Merkmale achten sollte: Der Patient beschreibt Schmerzen, die ihn daran hindern, wieder einzuschlafen, er w\u00e4lzt sich nachts hin und her, muss sich auf einen Stuhl setzen oder kann sich aufgrund extremer Schmerzen nicht hinlegen.<\/li>\n<li>Die Patienten berichten \u00fcber eine zunehmende Verschlechterung der Schmerzen und der neurologischen Symptomatik (wobei zu beachten ist, dass die Symptome schwanken k\u00f6nnen).<\/li>\n<li>Die Beschreibung des bandartigen Schmerzes steht im Zusammenhang mit einer metastatisch bedingten R\u00fcckenmarkskompression<\/li>\n<li>Es besteht die M\u00f6glichkeit, dass die Wirbels\u00e4ule an der Stelle der Metastase bei der Palpation druckempfindlich ist.<sup id=\"cite_ref-:2_4-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Key_Messages\">Fazit <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=8\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Key Messages\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=8\" title=\"Edit section: Key Messages\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Bei der Behandlung von muskuloskelettalen R\u00fcckenschmerzen ist es wichtig, eine Krebserkrankung in der Vorgeschichte zu ber\u00fccksichtigen, doch sollte dies nicht das einzige Kriterium sein.<\/li>\n<li>Eine Krebserkrankung in der Vorgeschichte erh\u00f6ht Ihren Verdacht, aber das allein reicht nicht aus, um den Patienten zur Untersuchung zu schicken.<\/li>\n<li>Es ist sinnvoll, zun\u00e4chst einen Behandlungsversuch mit regelm\u00e4\u00dfiger \u00dcberpr\u00fcfung in Betracht zu ziehen.<\/li>\n<li>Es ist wichtig, die Patienten dar\u00fcber zu informieren, auf welche Anzeichen\/Symptome sie achten m\u00fcssen &#8211; so wird sichergestellt, dass sie sich rechtzeitig wiedervorstellen.<\/li>\n<li>Sie m\u00fcssen jeden Patienten, um den Sie sich Sorgen machen, nachverfolgen.<\/li>\n<li>B\u00f6sartige Erkrankungen sollten als Differenzialdiagnose in Betracht gezogen werden.<\/li>\n<li>Besprechen Sie alle Bedenken, die Sie bez\u00fcglich eines Patienten haben, mit einem Kollegen bzw. in einem Unterst\u00fctzungsnetzwerk<sup id=\"cite_ref-:2_4-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"References\">Referenzen<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;veaction=edit&amp;section=9\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Spinal_Malignancy&amp;action=edit&amp;section=9\" title=\"Edit section: References\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:0-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-0\">1,0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-1\">1,1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-2\">1,2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-3\">1,3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-4\">1,4<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Finucane L, Greenhalgh S, Selfe J. Which red flags aid the early detection of metastatic bone disease in back pain? Physiotherapy Practice and Research. 2017;38(2): 73-77.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:1-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-0\">2.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-1\">2.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-2\">2.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-3\">2.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-4\">2.4<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-5\">2.5<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-6\">2.6<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-7\">2.7<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-8\">2.8<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Finucane LM, Mercer C, Greenhalgh SM, Boissonnault WG, Pool-Goudzwaard AL, Beneciuk JM et al. International framework for red flags for potential serious pathologies. J Orthop Sports Phys Ther. 2020; epub: 1-23.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-3\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Tsukamoto S, Kido A, Tanaka Y, Facchini G, Peta G, Rossi G, Mavrogenis AF. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.mdpi.com\/1718-7729\/28\/5\/290\">Current overview of treatment for metastatic bone disease<\/a>. Curr Oncol. 2021 Aug 29;28(5):3347-72. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:2-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-0\">4.00<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-1\">4.01<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-2\">4.02<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-3\">4.03<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-4\">4.04<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-5\">4.05<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-6\">4.06<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-7\">4.07<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-8\">4.08<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-9\">4.09<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-10\">4.10<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-11\">4.11<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_4-12\">4.12<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Finucane L. Spinal Malignancy Course. Plus 2020. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:3-5\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:3_5-0\">5.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_5-1\">5.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_5-2\">5.2<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Finucane L. An Introduction to Red Flags in Serious Pathology. Plus 2020.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-6\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-6\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Van Tol FR, Massier JRA, Frederix GWJ, \u00d6ner FC, Verkooijen HM, Verlaan JJ. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/journals.sagepub.com\/doi\/full\/10.1177\/2192568220984789\">Costs associated with timely and delayed surgical treatment of spinal metastases<\/a>. Global Spine J. 2022 Oct;12(8):1661-6. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-7\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-7\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Verhagen AP, Downie A, Maher CG, Koes BW. Most red flags for malignancy in low back pain guidelines lack empirical support: a systematic review. Pain. 2017;158(10):1860-8.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-8\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-8\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Paling C. The complex problem of identifying serious pathology in Musculoskeletal care: Managing clinical risk during the COVID pandemic and beyond. Musculoskelet Sci Pract. 2021 Aug;54:102379.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-9\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-9\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Premkumar A, Godfrey W, Gottschalk MB, Boden SD. Red Flags for Low Back Pain Are Not Always Really Red. J Bone Jt Surg. 2018;100(5):368\u201374.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:5-10\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:5_10-0\">10.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_10-1\">10.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Verhagen AP, Downie A, Popal N, Maher C, Koes BW. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/link.springer.com\/article\/10.1007%2Fs00586-016-4684-0\">Red flags presented in current low back pain guidelines: a review.<\/a> European Spine Journal. 2016 Sep 1;25(9):2788-802.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-11\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-11\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Van Tol FR, Versteeg AL, Verkooijen HM, \u00d6ner FC, Verlaan JJ. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/journals.sagepub.com\/doi\/full\/10.1177\/2192568221994787\">Time to surgical treatment for metastatic spinal disease: Identification of delay intervals<\/a>. Global Spine J. 2021 Feb 18:2192568221994787. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:4-12\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:4_12-0\">12.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_12-1\">12.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">The Christie NHS Foundation Trust. The use of red flags to identify serious spinal pathology. Greater Manchester and Cheshire. 2013. Available from <a rel=\"nofollow\" class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.christie.nhs.uk\/media\/1121\/legacymedia-4941-briefing-paper-use-of-red-flags-to-identify-serious-spinal-pathology-updated-jan-2016.pdf\">https:\/\/www.christie.nhs.uk\/media\/1121\/legacymedia-4941-briefing-paper-use-of-red-flags-to-identify-serious-spinal-pathology-updated-jan-2016.pdf<\/a> (accessed 18 June 2020).<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<p><!-- NewPP limit report Cached time: 20230323165942 Cache expiry: 0 Dynamic content: true Complications: () CPU time usage: 0.122 seconds Real time usage: 0.413 seconds Preprocessor visited node count: 343\/1000000 Post\u2010expand include size: 43\/2097152 bytes Template argument size: 0\/2097152 bytes Highest expansion depth: 3\/40 Expensive parser function count: 0\/100 Unstrip recursion depth: 0\/20 Unstrip post\u2010expand size: 10159\/5000000 bytes --><br \/>\n<!-- Transclusion expansion time report (%,ms,calls,template) 100.00% 31.958 1 Special:Contributors\/Spinal_Malignancy 100.00% 31.958 1 -total --><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Originale Autorin &#8211; Jess Bell Top-Beitragende &#8211; Jess Bell, Lucinda hampton, Kim Jackson , Tarina van der Stockt , Admin, Tony Lowe und Vidya Acharya Inhalt 1 Einleitung 2 Erkennung von b\u00f6sartigen Tumorerkrankungen und Metastasen der Wirbels\u00e4ule 3 Risiko der Entwicklung von Knochenmetastasen 4 Klinisches Rahmenkonzept 4.1 Bestimmung des Grades der Besorgnis 4.2 Entscheidung \u00fcber [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-5832","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5832","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=5832"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5832\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":5853,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/5832\/revisions\/5853"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=5832"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}