{"id":5507,"date":"2023-04-03T18:45:22","date_gmt":"2023-04-03T18:45:22","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/use-of-modalities-in-upper-limb-management-in-tetraplegia-de\/"},"modified":"2023-04-05T06:35:29","modified_gmt":"2023-04-05T06:35:29","slug":"use-of-modalities-in-upper-limb-management-in-tetraplegia-de","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/use-of-modalities-in-upper-limb-management-in-tetraplegia-de\/","title":{"rendered":"Einsatz von Modalit\u00e4ten f\u00fcr das Management der oberen Extremit\u00e4ten bei Tetraplegie"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Originale Autorin<\/b> &#8211; <a href=\"\/User:Ewa_Jaraczewska\" title=\"User:Ewa Jaraczewska\">Ewa Jaraczewska<\/a><\/p>\n<p><b>Top-Beitragende <\/b> &#8211; <a href=\"\/User:Ewa_Jaraczewska\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Ewa Jaraczewska\"><bdi>Ewa Jaraczewska<\/bdi><\/a>, <a href=\"\/User:Jess_Bell\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a> und <a href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\" class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a>   <\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input type=\"checkbox\" role=\"button\" id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display:none\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" lang=\"en\" dir=\"ltr\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Inhalt<\/h2>\n<p><span class=\"toctogglespan\"><label class=\"toctogglelabel\" for=\"toctogglecheckbox\"><\/label><\/span><\/p>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Einleitung<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Vibration\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Vibration<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-3\"><a href=\"#Surface_Stimulation\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Oberfl\u00e4chenstimulation <\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Transcutaneous_Electrical_Nerve_Stimulation_.28TENS.29\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS)<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-5\"><a href=\"#Treatment_Protocol_Examples\"><span class=\"tocnumber\">3.1.1<\/span> <span class=\"toctext\">Beispiele f\u00fcr Behandlungsprotokolle<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Functional_Electrical_Stimulation\"><span class=\"tocnumber\">3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Funktionelle Elektrostimulation (FES)<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-7\"><a href=\"#Replacing_Function\"><span class=\"tocnumber\">3.2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Funktionsersatz<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-8\"><a href=\"#Retraining_Function\"><span class=\"tocnumber\">3.2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Training der Funktion<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-9\"><a href=\"#Resources\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Ressourcen<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-10\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Referenzen<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Introduction\">Einleitung<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Use_of_Modalities_in_Upper_Limb_Management_in_Tetraplegia&amp;veaction=edit&amp;section=1\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Use_of_Modalities_in_Upper_Limb_Management_in_Tetraplegia&amp;action=edit&amp;section=1\" title=\"Edit section: Introduction\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Es gibt ein breites Spektrum an therapeutischen Modalit\u00e4ten zur Unterst\u00fctzung der Wiederherstellung der Funktion der oberen Extremit\u00e4ten bei Menschen mit Tetraplegie. Dieser Artikel gibt einen \u00dcberblick \u00fcber die am h\u00e4ufigsten verwendeten Modalit\u00e4ten f\u00fcr Patienten mit hoher und tiefer Tetraplegie, wobei die Anwendung vom jeweiligen T\u00e4tigkeitsbereich der einzelnen Fachkr\u00e4fte abh\u00e4ngt. Die nachstehende Beschreibung ist n\u00fctzlich, um zu verstehen, was andere Berufsgruppen als Teil des multidisziplin\u00e4ren Teams bei der Behandlung einer Person mit Tetraplegie einsetzen k\u00f6nnten.<\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Vibration\">Vibration<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Use_of_Modalities_in_Upper_Limb_Management_in_Tetraplegia&amp;veaction=edit&amp;section=2\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Vibration\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Use_of_Modalities_in_Upper_Limb_Management_in_Tetraplegia&amp;action=edit&amp;section=2\" title=\"Edit section: Vibration\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p><a href=\"\/Vibration_and_pain_management\" title=\"Vibration and pain management\">Muskelvibration<\/a> ist eine Technik, die den Muskeltonus und die Spastizit\u00e4t bei Personen mit <a href=\"\/Spinal_Cord_Injury\" title=\"Spinal Cord Injury\">R\u00fcckenmarksverletzungen<\/a> reduzieren kann. Zu den direkten Auswirkungen von Muskelvibration geh\u00f6ren eine erh\u00f6hte kortikospinale Erregbarkeit und die Hemmung der neuronalen Aktivit\u00e4t im antagonistischen Muskel.<\/p>\n<p>Fokale Vibration als Modalit\u00e4t bei R\u00fcckenmarksverletzungen fazilitiert die Kontraktion des agonistischen Muskels.<sup id=\"cite_ref-:0_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup> Wird beispielsweise ein Vibrationsreiz von 80 Hz auf den M. triceps brachii angewendet, kann eine isometrische Kontraktion ausgel\u00f6st werden.<sup id=\"cite_ref-:0_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Durch Muskelvibration erzielte motorische Effekte:<\/b><\/p>\n<ol>\n<li>Anhaltende Kontraktion des vibrierten Muskels durch tonischen Vibrationsreflex<\/li>\n<li>Unterdr\u00fcckung der Motoneuronen, die die antagonistischen Muskeln innervieren, durch reziproke Hemmung oder antagonistische Hemmung<\/li>\n<li>Unterdr\u00fcckung der monosynaptischen Dehnungsreflexe des vibrierten Muskels w\u00e4hrend der Vibrationseinwirkung<\/li>\n<\/ol>\n<p>Die l\u00e4ngerfristige Wirkung von Vibrationen wird noch untersucht. Nach Laess\u00f8e et al,<sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup> kann die <a href=\"\/Spasticity\" title=\"Spastizit\u00e4t\">Spastizit\u00e4t<\/a> der unteren Extremit\u00e4ten bei einer Person mit einer R\u00fcckenmarksverletzung nach einer Vibrationsstimulation mit 100 Hz bis zu 3 Stunden lang reduziert werden.<\/p>\n<p>Es k\u00f6nnen zwei verschiedene Vibrationsfrequenzen gew\u00e4hlt und direkt auf den Muskel oder die <a href=\"\/Tendon_Anatomy\" title=\"Tendon Anatomy\">Sehne<\/a> angewendet werden. Dabei handelt es sich um hochfrequente und niederfrequente Vibrationen.<\/p>\n<p><b>Hochfrequente Vibration<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Frequenz von 100-200 Hz<\/li>\n<li>Amplitude von 1-2 mA<\/li>\n<li>Fazilitiert die Muskelkontraktion durch einen tonischen Vibrationsreflex<\/li>\n<li>Die Wirkung nach der Anwendung ist kurzfristig<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Niederfrequente Vibration<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>5-50 Hz<\/li>\n<li>Erzeugt eine hemmende Wirkung auf den Muskel durch die Aktivierung von:\n<ul>\n<li>sekund\u00e4re Spindelendigungen, die daf\u00fcr verantwortlich sind, &#8222;langsame und anhaltende Ver\u00e4nderungen in der relativen Position von K\u00f6rpersegmenten zu signalisieren&#8220;<sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup>und somit somit zum Stellungssinn, zur Haltungskontrolle und zur statischen Positionierung der Extremit\u00e4ten beitragen<\/li>\n<li><a href=\"\/Golgi_Tendon_Organ\" title=\"Golgi Tendon Organ\">Golgi-Sehnenorgane<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Allgemeine Vorsichtsma\u00dfnahmen<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Die W\u00e4rmeentwicklung an der Anwendungsstelle bei Vibrationen mit hoher Amplitude kann zu Hautsch\u00e4den f\u00fchren.<\/li>\n<li>Zu vermeiden bei instabilen Gesundheitszust\u00e4nden (instabile Wirbels\u00e4ule, <a href=\"\/Fracture\" title=\"Fracture\">Frakturen<\/a>)<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>M\u00f6gliche Bedenken im Zusammenhang mit der Anwendung der Vibrationstherapie<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Erh\u00f6htes <a href=\"\/Thrombosis\" title=\"Thrombosis\">Thromboserisiko<\/a><sup id=\"cite_ref-:1_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Gefahr von Gewebesch\u00e4den durch akute oder schwere <a href=\"\/Oedema_Assessment\" title=\"Oedema Assessment\">\u00d6deme<\/a><\/li>\n<li>Vermehrte <a href=\"\/Cardiac_Conditions_and_Inheritance\" title=\"Cardiac Conditions and Inheritance\">kardiale Probleme<\/a><\/li>\n<li>Verlagerung eines Thrombus<sup id=\"cite_ref-:1_4-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Erh\u00f6hte Sch\u00e4den bei peripheren Gef\u00e4\u00dferkrankungen<\/li>\n<li>Kann Auswirkungen auf R\u00fcckenmarkstimulatoren haben<\/li>\n<li><a href=\"\/Skin_Anatomy,_Physiology,_and_Healing_Process\" title=\"Skin Anatomy, Physiology, and Healing Process\">Hautverletzungen<\/a> durch Reibung<sup id=\"cite_ref-:1_4-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Weitere Informationen \u00fcber selbst durchgef\u00fchrte Vibrationstherapie finden Sie <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/index.php?title=Positioning_and_General_Management_of_Upper_Limbs_in_SCI&amp;veaction=edit\">hier.<\/a><\/p>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Surface_Stimulation\">Oberfl\u00e4chenstimulation <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Use_of_Modalities_in_Upper_Limb_Management_in_Tetraplegia&amp;veaction=edit&amp;section=3\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Surface Stimulation\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Use_of_Modalities_in_Upper_Limb_Management_in_Tetraplegia&amp;action=edit&amp;section=3\" title=\"Edit section: Surface Stimulation\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Zwei der am h\u00e4ufigsten verwendeten Formen der Oberfl\u00e4chenstimulation sind:<\/p>\n<ul>\n<li><a href=\"\/Transcutaneous_Electrical_Nerve_Stimulation_(TENS)\" title=\"Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)\">Transkutane elektrische Nervenstimulation<\/a> (TENS)<\/li>\n<li><a href=\"\/Functional_Electrical_Stimulation_Cycling_for_Spinal_Cord_Injury\" title=\"Functional Electrical Stimulation Cycling for Spinal Cord Injury\">Funktionelle Elektrostimulation<\/a> (FES)<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Transcutaneous_Electrical_Nerve_Stimulation_(TENS)\"><\/span><span class=\"mw-headline\" id=\"Transcutaneous_Electrical_Nerve_Stimulation_.28TENS.29\">Transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS) <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Use_of_Modalities_in_Upper_Limb_Management_in_Tetraplegia&amp;veaction=edit&amp;section=4\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Use_of_Modalities_in_Upper_Limb_Management_in_Tetraplegia&amp;action=edit&amp;section=4\" title=\"Edit section: Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS)\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>TENS ist ein &#8222;oberfl\u00e4chlich angewandtes Neuromodulationssystem, das bei der Behandlung verschiedener Arten von chronischen <a href=\"\/Pain_Assessment\" title=\"Pain Assessment\">Schmerzen<\/a>, einschlie\u00dflich der nichtinvasiven Linderung neuropathischer Schmerzen, eingesetzt wird.&#8220;<sup id=\"cite_ref-:5_5-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-5\">(5)<\/a><\/sup> TENS stimuliert die sensiblen A-Beta-Fasern bei der Behandlung chronischer Schmerzen. Dadurch werden die \u00fcber A-Delta- und C-Fasern \u00fcbertragenen nozizeptiven Signale blockiert. TENS verst\u00e4rkt die pr\u00e4synaptische Hemmung bei der Behandlung von Spastizit\u00e4t nach einer R\u00fcckenmarksverletzung und &#8222;induziert kurzfristige Neuroplastizit\u00e4t durch Erh\u00f6hung der St\u00e4rke der reziproken Ia-Hemmung&#8220; zwischen antagonistischen Muskeln (Beugern und Streckern).<sup id=\"cite_ref-:5_5-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-5\">(5)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Die folgenden Punkte fassen die Mechanismen der TENS zusammen:<sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>TENS aktiviert die <a href=\"\/Sensory-Discriminative_and_Affective-Motivational_Components_of_Pain\" title=\"Sensory-Discriminative and Affective-Motivational Components of Pain\">sensiblen Nervenfasern<\/a><\/li>\n<li>Sensible Fasern aktivieren inhibitorische Interneuronen<sup id=\"cite_ref-:3_8-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-8\">(8)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Spastische Muskelaktivit\u00e4t wird gehemmt<\/li>\n<li>Kann auch afferente Fasern mit gro\u00dfem Durchmesser stimulieren<sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\" style=\"\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/JOIW0ksb320?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"true\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Ziele:<\/b><\/p>\n<ol>\n<li><a href=\"\/Spasticity\" title=\"Spastizit\u00e4t\">Spastizit\u00e4t<\/a> reduzieren<\/li>\n<li>Schmerzen lindern<\/li>\n<li><a href=\"\/Fatigue_Severity_Scale\" title=\"Fatigue Severity Scale\">Muskelerm\u00fcdung<\/a> verringern<\/li>\n<\/ol>\n<h4><span class=\"mw-headline\" id=\"Treatment_Protocol_Examples\">Beispiele f\u00fcr Behandlungsprotokolle <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Use_of_Modalities_in_Upper_Limb_Management_in_Tetraplegia&amp;veaction=edit&amp;section=5\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Treatment Protocol Examples\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Use_of_Modalities_in_Upper_Limb_Management_in_Tetraplegia&amp;action=edit&amp;section=5\" title=\"Edit section: Treatment Protocol Examples\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p><b>Management der Spastizit\u00e4t<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Stimulation \u00fcber dem Nervenverlauf<sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Hohe Frequenz von 50-150 Hz<\/li>\n<li>In den meisten Studien wird die verwendete Intensit\u00e4t nicht angegeben\n<ul>\n<li>Fern\u00e1ndez-Tenorio et al.<sup id=\"cite_ref-:7_12-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-12\">(12)<\/a><\/sup> weisen darauf hin, dass in Forschungsstudien h\u00e4ufig nur vage &#8222;Ausdr\u00fccke der wahrgenommenen Empfindung&#8220; verwendet werden, wie &#8222;unterhalb der motorischen Schwelle&#8220; oder &#8222;ertr\u00e4gliche Schmerzgrenze&#8220; usw.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Die Stimulation in der Studie von Fern\u00e1ndez-Tenorio et al.<sup id=\"cite_ref-:7_12-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-12\">(12)<\/a><\/sup> verursachte tendenziell ein ertr\u00e4gliches Kribbeln, aber kein Schmerzempfinden<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Behandlung neuropathischer Schmerzen<\/b>:<\/p>\n<ul>\n<li>Hohe Frequenz von 80 Hz<\/li>\n<li>Jede Sitzung dauert 45 Minuten<\/li>\n<li>Zwei Sitzungen pro Tag \u00fcber acht Wochen<\/li>\n<li>Unerw\u00fcnschte Wirkungen k\u00f6nnen auftreten: Hautausschlag und lokales Kribbeln<sup id=\"cite_ref-:4_13-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-13\">(13)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>M\u00f6glichkeit eines R\u00fcckfalls bei neuropathischen Schmerzen<sup id=\"cite_ref-:4_13-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-13\">(13)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span class=\"mw-headline\" id=\"Functional_Electrical_Stimulation\">Funktionelle Elektrostimulation (FES) <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Use_of_Modalities_in_Upper_Limb_Management_in_Tetraplegia&amp;veaction=edit&amp;section=6\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Functional Electrical Stimulation\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Use_of_Modalities_in_Upper_Limb_Management_in_Tetraplegia&amp;action=edit&amp;section=6\" title=\"Edit section: Functional Electrical Stimulation\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Bei der <a href=\"\/Electrical_Stimulation_-_Its_role_in_upper_limb_recovery_post-stroke\" title=\"Electrical Stimulation - Its role in upper limb recovery post-stroke\">funktionellen Elektrostimulation (FES)<\/a> wird ein elektrischer Reiz an gel\u00e4hmte Nerven oder Muskeln angelegt. Dadurch wird eine Muskelkontraktion ausgel\u00f6st, die es einer Person mit einer R\u00fcckenmarksverletzung erm\u00f6glicht, eine funktionelle Aufgabe zu erf\u00fcllen.<sup id=\"cite_ref-:5_5-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-5\">(5)<\/a><\/sup> Es wird angenommen, dass FES &#8222;die &#8218;Neuverdrahtung&#8216; und Regeneration gesch\u00e4digter synaptischer Verbindungen unterst\u00fctzt.&#8220;<sup id=\"cite_ref-:5_5-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>FES kann die folgenden metabolischen Vorteile bewirken:<sup id=\"cite_ref-:3_8-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-8\">(8)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Zunahme der mageren Muskelmasse<\/li>\n<li>Erh\u00f6hung der Kapillardichte<\/li>\n<li>Verringerung des Fettgewebes<\/li>\n<\/ul>\n<p>Weitere Vorteile sind die Senkung des Blutzucker- und <a href=\"\/Insulin\" title=\"Insulin\">Insulinspiegels,<\/a><sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup> Verbesserung der Muskelgr\u00f6\u00dfe, -kraft und -zusammensetzung, Verbesserung der Erm\u00fcdungsresistenz und der oxidativen Kapazit\u00e4t sowie proportionale Zunahme der Faserfl\u00e4che und der Kapillardichte.<sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\" style=\"\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/bRkx6Y152oc?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"true\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Ziele:<\/b><\/p>\n<ol>\n<li>Muskelatrophie der oberen Extremit\u00e4ten vermeiden<\/li>\n<li>Muskelkraft steigern<\/li>\n<li>Ausdauer steigern<\/li>\n<li><a href=\"\/Cardiovascular_fitness_in_individuals_with_SCI\" class=\"mw-redirect\" title=\"Cardiovascular fitness in individuals with SCI\">Kardiovaskul\u00e4re Fitness<\/a> verbessern<\/li>\n<\/ol>\n<p>Bei Personen mit <a href=\"\/Tetraplegia\" title=\"Tetraplegia\">Tetraplegie<\/a> kann FES eingesetzt werden:<sup id=\"cite_ref-:2_17-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-17\">(17)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>zum Funktionsersatz (als orthop\u00e4disches Hilfsmittel)<\/li>\n<li>zum Training der Funktion (als therapeutisches Mittel)<\/li>\n<\/ul>\n<h4><span class=\"mw-headline\" id=\"Replacing_Function\">Funktionsersatz <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Use_of_Modalities_in_Upper_Limb_Management_in_Tetraplegia&amp;veaction=edit&amp;section=7\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Replacing Function\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Use_of_Modalities_in_Upper_Limb_Management_in_Tetraplegia&amp;action=edit&amp;section=7\" title=\"Edit section: Replacing Function\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Spezifische Bewegungsfazilitation (Neuroprothese)<\/li>\n<li>Eine Neuroprothese besteht aus einem elektrischen Stimulator, Elektroden zur Stimulationsabgabe, Sensoren f\u00fcr den Benutzer oder zur automatischen Steuerung der Stimulation und einer Orthese, die zus\u00e4tzliche Unterst\u00fctzung bei der Ausf\u00fchrung der gew\u00fcnschten Bewegung bietet.\n<ul>\n<li>Der <i>Elektrostimulator<\/i> erzeugt die elektrischen Entladungen. Es bewirkt eine Muskelkontraktion.<\/li>\n<li><i>Elektroden<\/i> verbinden die externen Schaltkreise und das Gewebe. Sie sind transkutan oder implantierbar.<sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><i>Sensoren<\/i> liefern Biofeedback f\u00fcr die Neuroprothese. Die maximale Funktionalit\u00e4t einer Neuroprothese h\u00e4ngt von den Sensoren ab.<\/li>\n<li>Die <i>Orthese<\/i> hilft bei der Ausf\u00fchrung der gew\u00fcnschten Bewegung. Sie verhindert die Erm\u00fcdung der Muskeln und hilft dem Patienten, Energie zu sparen.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Beispiele f\u00fcr Neuroprothesen, die die F\u00e4higkeit zum Greifen und Manipulieren von Gegenst\u00e4nden verbessern sollen, sind<sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>IST-12<sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>NESS H200<sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Bionischer Handschuh<sup id=\"cite_ref-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-22\">(22)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>HandEstim Wireless Hand Stimulator<sup id=\"cite_ref-:6_23-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-23\">(23)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>MyndMove Stimulator<sup id=\"cite_ref-:6_23-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-23\">(23)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h4><span class=\"mw-headline\" id=\"Retraining_Function\">Training der Funktion <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a href=\"\/index.php?title=Use_of_Modalities_in_Upper_Limb_Management_in_Tetraplegia&amp;veaction=edit&amp;section=8\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Retraining Function\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a href=\"\/index.php?title=Use_of_Modalities_in_Upper_Limb_Management_in_Tetraplegia&amp;action=edit&amp;section=8\" title=\"Edit section: Retraining Function\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Kurzfristige Behandlungsmodalit\u00e4t<\/li>\n<li>Es wird erwartet, dass der Patient seine willk\u00fcrliche Funktion wiedererlangt.<\/li>\n<li>Kapadia et al.<sup id=\"cite_ref-:2_17-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-17\">(17)<\/a><\/sup> beschreiben ein Protokoll f\u00fcr transkutane FES, um das Erreichen und Greifen bei Personen mit R\u00fcckenmarksverletzungen zu trainieren:<sup id=\"cite_ref-:2_17-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-17\">(17)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li>Das Rehabilitationsprogramm f\u00fcr die oberen Extremit\u00e4ten wird &#8222;auf der Grundlage des Ausma\u00dfes und der Schwere der Verletzung konzipiert&#8220;.<\/li>\n<li>Bei einer Person mit einer hohen Tetraplegie wird zun\u00e4chst die proximale Funktion und anschlie\u00dfend die distale Funktion wieder trainiert.<\/li>\n<li>Eine Person mit einer tiefen Tetraplegie (bei der die proximale Funktion erhalten bleiben kann) kann die distale Funktion von Anfang an trainieren<\/li>\n<li>Eine Person mit wenig bis gar keinen willk\u00fcrlichen Bewegungen des Handgelenks und der Finger kann einfache Aufgaben ausf\u00fchren, w\u00e4hrend FES angewendet wird<\/li>\n<li>Die Anzahl der Wiederholungen h\u00e4ngt von der individuellen Kraft und Ausdauer ab<\/li>\n<li>In einer einst\u00fcndigen Sitzung f\u00fchrt der Patient 30-45 Minuten lang Aktivit\u00e4ten des t\u00e4glichen Lebens mit FES durch.<\/li>\n<li>Folgende Parameter werden verwendet: symmetrischer, biphasischer, stromgeregelter elektrischer Impuls; Impulsamplitude von 8-50 mA; Impulsbreite 250 \u03bcs; und Impulsfrequenz 40 Hz<\/li>\n<li>W\u00e4hrend der Sitzung kann der Therapeut die Hand des Patienten f\u00fchren, um die Bewegung funktionell auszuf\u00fchren<\/li>\n<li>Eine typische FES-Sitzung dauert 45-60 Minuten und wird an 3 bis 5 Tagen pro Woche \u00fcber einen Zeitraum von 8 bis 16 Wochen durchgef\u00fchrt, was insgesamt etwa 40 Sitzungen entspricht.<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"Resources\">Ressourcen<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Use_of_Modalities_in_Upper_Limb_Management_in_Tetraplegia&amp;veaction=edit&amp;section=9\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Resources\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Use_of_Modalities_in_Upper_Limb_Management_in_Tetraplegia&amp;action=edit&amp;section=9\" title=\"Edit section: Resources\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Marquez-Chin C, Popovic MR. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC7245767\/pdf\/12938_2020_Article_773.pdf\">Functional electrical stimulation therapy for restoration of motor function after spinal cord injury and stroke: a review.<\/a> Biomed Eng Online. 2020 May 24;19(1):34.<\/li>\n<li>Ragnarsson KT. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.nature.com\/articles\/3102091\">Functional electrical stimulation after spinal cord injury: current use, therapeutic effects and future directions.<\/a> Spinal Cord. 2008 Apr;46(4):255-74.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span class=\"mw-headline\" id=\"References\">Referenzen<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a href=\"\/index.php?title=Use_of_Modalities_in_Upper_Limb_Management_in_Tetraplegia&amp;veaction=edit&amp;section=10\" class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a href=\"\/index.php?title=Use_of_Modalities_in_Upper_Limb_Management_in_Tetraplegia&amp;action=edit&amp;section=10\" title=\"Edit section: References\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:0-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-0\">1.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-1\">1.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Murillo N, Valls-Sole J, Vidal J, Opisso E, Medina J, Kumru H. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.minervamedica.it\/en\/journals\/europa-medicophysica\/article.php?cod=R33Y2014N02A0231\">Focal vibration in neurorehabilitation<\/a>. Eur J Phys Rehabil Med. 2014 Apr;50(2):231-42. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-2\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Laess\u00f8e L, Nielsen JB, Biering-S\u00f8rensen F, S\u00f8nksen J. Antispastic effect of penile vibration in men with spinal cord lesion. Arch Phys Med Rehabil. 2004 Jun;85(6):919-24. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-3\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Banks RW, Ellaway PH, Prochazka A, Proske U. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/physoc.onlinelibrary.wiley.com\/doi\/epdf\/10.1113\/EP089826\">Secondary endings of muscle spindles: Structure, reflex action, role in motor control and proprioception<\/a>. Exp Physiol. 2021 Dec;106(12):2339-2366.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:1-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-0\">4.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-1\">4.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_4-2\">4.2<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Poenaru D, Cinteza D, Petrusca I, Cioc L, Dumitrascu D. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC5486165\/pdf\/maedica-11-227.pdf\">Local Application of Vibration in Motor Rehabilitation &#8211; Scientific and Practical Considerations<\/a>. Maedica (Bucur). 2016 Sep;11(3):227-231.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:5-5\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:5_5-0\">5,0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_5-1\">5,1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_5-2\">5,2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_5-3\">5,3<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Karamian BA, Siegel N, Nourie B, Serruya MD, Heary RF, Harrop JS, Vaccaro AR. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/jorthoptraumatol.springeropen.com\/articles\/10.1186\/s10195-021-00623-6\">The role of electrical stimulation for rehabilitation and regeneration after spinal cord injury<\/a>. J Orthop Traumatol. 2022; 23(2). <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-6\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-6\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Perez MA, Field-Fote EC, Floeter MK. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC6742007\/pdf\/ns0603002014.pdf\">Patterned sensory stimulation induces plasticity in reciprocal inhibition in humans.<\/a> J Neurosci. 2003 Mar 15;23(6):2014-8. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-7\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-7\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Barroso FO, Pascual-Valdunciel A, Torricelli D, Moreno JC, Ama-Espinosa AD, Laczko J, Pons JL. Noninvasive Modalities Used in Spinal Cord Injury Rehabilitation. Spinal Cord Injury Therapy. 2019. Available from <a rel=\"nofollow\" class=\"external free\" href=\"https:\/\/docs.google.com\/viewerng\/viewer?url=https:\/\/digital.csic.es\/bitstream\/10261\/213986\/1\/65272.pdf\">https:\/\/docs.google.com\/viewerng\/viewer?url=https:\/\/digital.csic.es\/bitstream\/10261\/213986\/1\/65272.pdf<\/a> (last access 10.12.2022)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:3-8\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:3_8-0\">8.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_8-1\">8.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Martin R, Sadowsky C, Obst K, Meyer B, McDonald J. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC3584753\/pdf\/sci-18-028.pdf\">Functional electrical stimulation in spinal cord injury:: from theory to practice<\/a>. Top Spinal Cord Inj Rehabil. 2012 Winter;18(1):28-33. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-9\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-9\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Jozefczyk PB. The management of focal spasticity. Clin Neuropharmacol. 2002 May-Jun;25(3):158-73.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-10\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-10\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">FM-TIPS Study-Team. Transcutaneous Electrical Nerve Stimulation (TENS) therapy. Available from: <a rel=\"nofollow\" class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=JOIW0ksb320\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=JOIW0ksb320<\/a> (last accessed 11\/12\/2022)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-11\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-11\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Ping Ho Chung B, Kam Kwan Cheng B. Immediate effect of transcutaneous electrical nerve stimulation on spasticity in patients with spinal cord injury. Clin Rehabil. 2010 Mar;24(3):202-10.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:7-12\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:7_12-0\">12.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_12-1\">12.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Fern\u00e1ndez-Tenorio E, Serrano-Mu\u00f1oz D, Avenda\u00f1o-Coy J, G\u00f3mez-Soriano J. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/reader.elsevier.com\/reader\/sd\/pii\/S2173580818301354?token=B3E43EAA002CBBFA8CD9C0ED3CA1ACBB98681F4B74D5F037AD366579D73D03087051E2CFB5AE6D8BD6C79DCBD74BCBA3&amp;originRegion=eu-west-1&amp;originCreation=20221214122646\">Transcutaneous electrical nerve stimulation for spasticity: A systematic review<\/a>. Neurologia (Engl Ed). 2019 Sep;34(7):451-460. English, Spanish. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:4-13\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:4_13-0\">13.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_13-1\">13.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Zeb A, Arsh A, Bahadur S, Ilyas SM. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC6191807\/pdf\/PJMS-34-1177.pdf\">Effectiveness of transcutaneous electrical nerve stimulation in the management of neuropathic pain in patients with post-traumatic incomplete spinal cord injuries.<\/a> Pak J Med Sci. 2018 Sep-Oct;34(5):1177-1180. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-14\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-14\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Jeon JY, Weiss CB, Steadward RD, Ryan E, Burnham RS, Bell G, Chilibeck P, Wheeler GD. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.nature.com\/articles\/3101260\">Improved glucose tolerance and insulin sensitivity after electrical stimulation-assisted cycling in people with spinal cord injury.<\/a> Spinal Cord. 2002 Mar;40(3):110-7.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-15\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-15\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Chilibeck PD, Jeon J, Weiss C, Bell G, Burnham R. 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(last access 11.12.2022)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-21\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-21\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Ragnarsson KT. <a rel=\"nofollow\" class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.nature.com\/articles\/3102091\">Functional electrical stimulation after spinal cord injury: current use, therapeutic effects and future directions.<\/a> Spinal Cord. 2008 Apr;46(4):255-74. <\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-22\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-22\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Popovi\u0107 D, Stojanovi\u0107 A, Pjanovi\u0107 A, Radosavljevi\u0107 S, Popovi\u0107 M, Jovi\u0107 S, Vulovi\u0107 D. Clinical evaluation of the bionic glove. 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