{"id":11307,"date":"2024-11-21T05:20:16","date_gmt":"2024-11-21T05:20:16","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/chronic-ankle-instability-risk-identification-de\/"},"modified":"2024-11-22T03:41:32","modified_gmt":"2024-11-22T03:41:32","slug":"chronic-ankle-instability-risk-identification-de","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/chronic-ankle-instability-risk-identification-de\/","title":{"rendered":"Risikobestimmung der chronischen Sprunggelenkinstabilit\u00e4t"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Originale Autorin<\/b> &#8211; Mariam Hashem<\/p>\n<p><b>Top-Beitragende<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Mariam Hashem\" href=\"\/User:Mariam_Hashem\"><bdi>Mariam Hashem<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\" href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Simisola Ajeyalemi\" href=\"\/User:Simisola_Ajeyalemi\"><bdi>Simisola Ajeyalemi<\/bdi><\/a> und <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Wanda van Niekerk\" href=\"\/User:Wanda_van_Niekerk\"><bdi>Wanda van Niekerk<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Inhalt<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Einleitung<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#The_Development_of_CAI\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Entwicklung der chronischen Sprunggelenkinstabilit\u00e4t<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-3\"><a href=\"#Sensorimotor_Deficits_Associated_with_CAI\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Sensomotorische Defizite im Zusammenhang mit der chronischen Sprunggelenkinstabilit\u00e4t<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-4\"><a href=\"#Predicting_CAI\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Vorhersage der chronischen Sprunggelenkinstabilit\u00e4t<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-5\"><a href=\"#Prevention_Strategies\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Pr\u00e4ventionsstrategien<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-6\"><a href=\"#Resources\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Ressourcen<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-7\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Referenzen<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Einleitung<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Chronic_Ankle_Instability_Risk_Identification&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Chronic_Ankle_Instability_Risk_Identification&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Die <a title=\"Chronic Ankle Instability\" href=\"\/Chronic_Ankle_Instability\">chronische Sprunggelenkinstabilit\u00e4t<\/a> (engl.: chronic ankle instability, CAI) ist eines der Folgeprobleme nach einer <a title=\"Ankle Sprain\" href=\"\/Ankle_Sprain\">Sprunggelenksdistorsion<\/a>, insbesondere einer lateralen Sprunggelenksdistorsion (engl. lateral ankle sprain, LAS).<sup id=\"cite_ref-:0_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup> Sch\u00e4tzungsweise 40 Prozent der Personen, die ein LAS erleiden, entwickeln sp\u00e4ter eine CAI.<sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup> CAI ist definiert als das Fortbestehen der Symptome nach der Verletzung wie Schwellung, Kraftminderung, Instabilit\u00e4t (gelegentliches Nachgeben) und beeintr\u00e4chtigte Gleichgewichtsreaktionen f\u00fcr mehr als 6 Monate nach der Erstverletzung.<sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Eine CAI hat viele Folgen f\u00fcr die Struktur und Funktion des Sprunggelenks, darunter eine erh\u00f6hte Bandlaxit\u00e4t, propriozeptive Defizite sowie Aktivit\u00e4tseinschr\u00e4nkungen, die sich auf die Ausf\u00fchrung von Aktivit\u00e4ten wie Gehen oder Springen auswirken und zu Einschr\u00e4nkungen im Beruf und beim Sport f\u00fchren. Bei Personen mit CAI k\u00f6nnen folgende Symptome auftreten: verringertes Bewegungsausma\u00df, sekund\u00e4re Gewebesch\u00e4den und Einschr\u00e4nkungen der Osteokinematik.<sup id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a><\/sup> Dies kann die Lebensqualit\u00e4t beeintr\u00e4chtigen, dazu f\u00fchren, dass Personen aufh\u00f6ren, sich k\u00f6rperlich zu bet\u00e4tigen, und zu einer posttraumatischen Arthrose f\u00fchren.<sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup> Personen mit einer chronischen Sprunggelenkinstabilit\u00e4t haben auch ein h\u00f6heres verletzungsbedingtes Angstniveau als eine Kontrollgruppe und als sogenannte &#8222;Coper&#8220;, d.h. Personen, die Sprunggelenkdistorsionen gut bew\u00e4ltigen.<sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup> Diese Probleme k\u00f6nnen jahrzehntelang bestehen bleiben. Bis zu 72 % der Betroffenen k\u00f6nnen nicht zu ihrem urspr\u00fcnglichen Funktionsniveau zur\u00fcckkehren<sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup> und 85 % der Menschen, bei denen eine CAI diagnostiziert wird, entwickeln nach einer einseitigen Sprunggelenksdistorsion Probleme im kontralateralen Sprunggelenk.<sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Im Sprunggelenk zeigen Personen mit CAI ein verringertes Bewegungsausma\u00df, sekund\u00e4re Gewebesch\u00e4den, eine eingeschr\u00e4nkte Osteokinematik und posttraumatische Arthrose.(11) CAI f\u00fchrt systematisch zu St\u00f6rungen der Propriozeption, des Gleichgewichts und des Bewegungsmusters und ruft bilateral Muskelschw\u00e4che und ver\u00e4nderte H-Reflexe hervor. <\/p>\n<p>Es gibt zwei weithin akzeptierte Untergruppen der CAI, die in der Literatur verwendet werden: <b>funktionelle Instabilit\u00e4t<\/b> (FI) und <b>mechanische Instabilit\u00e4t<\/b> (MI).<\/p>\n<p>Bei Personen mit <b>funktioneller Instabilit\u00e4t<\/b> treten immer wieder Sprunggelenksdistorsionen und ein h\u00e4ufiges Gef\u00fchl der Instabilit\u00e4t (Nachgeben) auf. Bei der Untersuchung weist das Sprunggelenk eine normale Beweglichkeit und eine negative Bandlaxit\u00e4t auf. Mit anderen Worten, es handelt sich um die Person mit selbstberichteten Symptomen wie Schw\u00e4che und Schmerzen, die das Gef\u00fchl hat, dass das verletzte Sprunggelenk weniger funktionsf\u00e4hig ist als das andere. Das anhaltende Gef\u00fchl der Instabilit\u00e4t k\u00f6nnte auf mehrere Faktoren zur\u00fcckzuf\u00fchren sein, wie z.B. Muskelschw\u00e4che, Muskelrekrutierungsmuster, vermindertes Bewegungsausma\u00df des Sprunggelenks, Gleichgewichtsdefizite und eine beeintr\u00e4chtigte sensomotorische Leistung und Gelenkpropriozeption.<\/p>\n<p>Die <b>mechanische Instabilit\u00e4t<\/b> wird als pathologische Bandlaxit\u00e4t um den Sprunggelenkkomplex definiert. Sie tritt bei 30 % der Patienten nach der ersten Sprunggelenksdistorsion auf.<\/p>\n<p>Die meisten Patienten weisen eine Mischung aus mechanischer und funktioneller Instabilit\u00e4t auf. In der Literatur wird ausf\u00fchrlich dar\u00fcber diskutiert, wie beide Typen anhand von Symptomen und Ergebnissen der k\u00f6rperlichen Untersuchung unterschieden werden k\u00f6nnen. Beeintr\u00e4chtigungen der posturalen Stabilit\u00e4t wurden bei einer Gruppe diagnostiziert, bei der eine FI festgestellt wurde, unabh\u00e4ngig davon, ob eine MI vorlag oder nicht.<sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup> Eine andere Studie untersuchte die peronealen Reaktionszeiten nach einer Perturbation in Inversion. Bei Personen mit FI wurden dabei l\u00e4ngere Zeiten festgestellt.<sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup> <\/p>\n<h2><span id=\"The_Development_of_CAI\" class=\"mw-headline\">Entwicklung der chronischen Sprunggelenkinstabilit\u00e4t <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: The Development of CAI\" href=\"\/index.php?title=Chronic_Ankle_Instability_Risk_Identification&amp;veaction=edit&amp;section=2\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: The Development of CAI\" href=\"\/index.php?title=Chronic_Ankle_Instability_Risk_Identification&amp;action=edit&amp;section=2\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Meeuwiss et al<sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup> beschrieben eine muskuloskelettale Verletzung als einen &#8222;zentralen Punkt, der bei seinem Auftreten eine Reihe von Folgeereignissen ausl\u00f6st&#8220;. Dieser zentrale Punkt wird durch eine Wechselwirkung von intrinsischen und extrinsischen Risikofaktoren beeinflusst. Intrinsische Faktoren wie fortgeschrittenes Alter, schlechte neuromuskul\u00e4re Kontrolle, Traumata in der Vorgeschichte usw. k\u00f6nnen mit extrinsischen Faktoren bei einem Sportereignis oder einer einfachen t\u00e4glichen Aktivit\u00e4t zusammenwirken und eine Person oder einen Sportler f\u00fcr Verletzungen pr\u00e4disponieren. Das Vorhandensein einer ausreichenden neuromuskul\u00e4ren Kontrolle, Flexibilit\u00e4t und Kraft sch\u00fctzen diese Person vor Verletzungen. Wenn diese Faktoren jedoch nicht vorhanden sind, ist die Wahrscheinlichkeit, dass die Person verletzt wird, gr\u00f6\u00dfer. In diesem Fall bestimmt wiederum das Zusammenspiel von intrinsischen und extrinsischen Faktoren die Wahrscheinlichkeit einer Genesung oder einer erneuten Verletzung. Das Verst\u00e4ndnis dieses Prozesses hat gro\u00dfe Auswirkungen auf die Identifizierung von Risikofaktoren und die Gestaltung von Behandlungspl\u00e4nen.<\/p>\n<p><a class=\"image\" href=\"\/File:Ankle_Risk_Prediction.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/2\/21\/Ankle_Risk_Prediction.png\/800px-Ankle_Risk_Prediction.png\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/2\/21\/Ankle_Risk_Prediction.png 1.5x\" alt=\"Ankle Risk Prediction.png\" width=\"800\" height=\"597\" data-file-width=\"1072\" data-file-height=\"800\"><\/a><\/p>\n<p>Der Mechanismus der Entwicklung einer CAI nach einer akuten Sprunggelenkdistorsion wurde untersucht, um Risikofaktoren und ihre Rolle bei der Vorhersage der Genesung zu ermitteln. Doherty et al. f\u00fchrten k\u00fcrzlich eine Reihe von Untersuchungen durch, um spezifische Beeintr\u00e4chtigungen und funktionelle Einschr\u00e4nkungen zwei Wochen, sechs Monate und ein Jahr nach der ersten LAS-Verletzung zu messen. Ihre Analyse ergab eine Reihe von sensomotorischen Defiziten, die von Klinikern getestet werden k\u00f6nnten, um die Entwicklung einer CAI vorherzusagen. Allerdings ist die Frage, ob diese Defizite urspr\u00fcnglich vorhanden waren oder sich als Folge der Verletzung entwickelt haben, noch nicht beantwortet.<\/p>\n<h2><span id=\"Sensorimotor_Deficits_Associated_with_CAI\" class=\"mw-headline\">Sensomotorische Defizite im Zusammenhang mit der chronischen Sprunggelenkinstabilit\u00e4t <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Sensorimotor Deficits Associated with CAI\" href=\"\/index.php?title=Chronic_Ankle_Instability_Risk_Identification&amp;veaction=edit&amp;section=3\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Sensorimotor Deficits Associated with CAI\" href=\"\/index.php?title=Chronic_Ankle_Instability_Risk_Identification&amp;action=edit&amp;section=3\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Eine verletzungsbedingte Sch\u00e4digung der Bandstruktur hat mehr als nur anatomische Einschr\u00e4nkungen zur Folge. Es handelt sich vielmehr um ein breites Spektrum von Symptomen und Einschr\u00e4nkungen. Es wird vermutet, dass strukturelle Defizite wie Ver\u00e4nderungen der Bandzugfestigkeit zu einer Unterbrechung der afferent-efferenten Kommunikation f\u00fchren, was zu Problemen bei der zentralen Steuerung f\u00fchrt, die sich peripher manifestieren.<\/p>\n<p>Doherty et al. rekrutierten Teilnehmer im akuten Stadium nach einer erstmaligen LAS-Verletzung und f\u00fchrten eine Reihe von Tests durch, um die Kinematik und Kinetik der unteren Extremit\u00e4t mithilfe eines Motion-Capture-Systems zu analysieren. Der Einbeinstand wurde zur Beurteilung der statischen posturalen Kontrolle eingesetzt. Zur Beurteilung der dynamischen posturalen Kontrolle wurde der <a title=\"Star Excursion Balance Test\" href=\"\/Star_Excursion_Balance_Test\">Star Excursion Balance Test (SEBT)<\/a> verwendet, um die Kinematik und Kinetik des unteren Sprunggelenks, die maximalen Momente der Flexion und Extension von H\u00fcfte, Knie und Sprunggelenk sowie die Reichweite in den drei Richtungen (anterior, posterolateral und posteromedial) zu bewerten. Dar\u00fcber hinaus wurde eine Ganganalyse durchgef\u00fchrt, die Teilnehmer absolvierten Aufgaben zur vertikalen Landung und f\u00fcllten Frageb\u00f6gen zur Selbsteinsch\u00e4tzung aus (Cumberland Ankle Instability Tool\/CAIT und <a title=\"Foot and Ankle Ability Measure\" href=\"\/Foot_and_Ankle_Ability_Measure\">Foot and Ankle Ability Measure\/FAAM<\/a>).<\/p>\n<p>Diese Tests wurden dann 6 und 12 Monate sp\u00e4ter wiederholt, wobei die Teilnehmer in zwei Gruppen eingeteilt wurden: Die CAI-Gruppe und die Teilnehmer der Sprunggelenksdistorsions-&#8222;Coper&#8220;, die mit dem CAIT klassifiziert wurden.<\/p>\n<p>In diesen und anderen Studien wurde festgestellt, dass akute Sprunggelenksdistorsionen und chronische Sprunggelenkinstabilit\u00e4t mit den folgenden Defiziten verbunden sind:<\/p>\n<p><b>Defizite bei der statischen posturalen Kontrolle:<\/b> treten h\u00e4ufig bei Personen mit CAI auf.<sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup> Sie manifestieren sich als Kopplung zwischen der H\u00fcftbewegung in der Sagittalebene und der Bewegung des Sprunggelenks in der Frontalebene, was auf eine entwickelte H\u00fcftstrategie als Folge der Verletzung hindeutet. Dieser Befund ist neu in Bezug auf die akute LAS, wurde aber bereits f\u00fcr die CAI berichtet. Der Einbeinstand wurde mit offenen und geschlossenen Augen durchgef\u00fchrt und ergab, dass die Teilnehmer bei der posturalen Kontrolle eher auf die h\u00fcftdominante Strategie statt auf die sprunggelenkdominante Strategie vertrauten. Dies f\u00fchrte zu einer gr\u00f6\u00dferen Bewegung im H\u00fcftgelenk. Nach einer LAS ist es daher f\u00fcr den Einzelnen schwierig, die verschiedenen Komponenten der kinetischen Kette einzeln zu nutzen, und sie werden &#8222;verriegelt&#8220;, um Stabilit\u00e4t zu gew\u00e4hrleisten. Die Forscher erw\u00e4hnten auch, dass sie sich nicht sicher waren, ob diese Personen dieses &#8222;Verriegelungsmuster&#8220; bereits vor der Verletzung hatten.<sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:1_15-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-15\">(15)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Defizite bei der dynamischen posturalen Kontrolle:<\/b> Die Teilnehmer zeigten in allen Richtungen des SEBT eine verminderte Flexion in H\u00fcfte und Knie sowie eine verminderte Dorsalextension im Sprunggelenk, aber die Reichweite war nur in posterolateraler und posteromedialer Richtung reduziert. Interessanterweise wurden die beim SEBT festgestellten Defizite beidseitig festgestellt, was die Hypothese st\u00fctzt, dass LAS nicht nur periphere Symptome, sondern auch zentrale Manifestationen aufweist. Diese Symptome waren 2 Wochen, 6 Monate und ein Jahr nach der Verletzung vorhanden.<sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup> Defizite bei der dynamischen posturalen Kontrolle wurden auch in einer neueren Studie von Simpson und Kollegen festgestellt.<sup id=\"cite_ref-:4_19-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-19\">(19)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Defizite beim Gang<\/b>: Menschen mit CAI haben Ver\u00e4nderungen in ihrer Biomechanik.<sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup> Sie zeigten einen verminderten Absto\u00df, der sich in einer verminderten Extension der H\u00fcfte und einer erh\u00f6hten Verlagerung des Sprunggelenks in der Frontalebene w\u00e4hrend der Gangaufgabe manifestierte.<sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-22\">(22)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-23\">(23)<\/a><\/sup> <\/p>\n<p><b>Defizite bei den Sprung- und Landungsaufgaben:<\/b> W\u00e4hrend der Lande- und Sprungtests wurde Folgendes berichtet: bilaterale Zunahme der Flexion der H\u00fcfte vor dem initialen Kontakt (Vorbereitung auf die Landung); Verringerung des Flexionsmoments der H\u00fcfte nach dem initialen Kontakt; Steifigkeit und bilateral erh\u00f6hte Extensionsmomente der H\u00fcfte w\u00e4hrend der Landung sowie Asymmetrien zwischen den Extremit\u00e4ten. Die erh\u00f6hte Asymmetrie spiegelt die Tendenz wider, die verletzte Extremit\u00e4t zu entlasten und die Belastung auf die nicht verletzte Seite zu verlagern. Dies k\u00f6nnte auch die hohe Anf\u00e4lligkeit f\u00fcr kontralaterale Verletzungen erkl\u00e4ren.<sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-27\">(27)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-28\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-28\">(28)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:2_29-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-29\">(29)<\/a><\/sup>.<\/p>\n<p>Diese Defizite traten sowohl in der akuten als auch in der subakuten Phase auf und wurden dann bei denjenigen festgestellt, bei denen eine CAI diagnostiziert wurde. Dies bezieht sich auf die Hypothese, dass diese Defizite zur Entwicklung einer CAI beitragen. Es ist jedoch noch nicht bekannt, ob diese Defizite der Grund f\u00fcr die Verletzung sind oder ob sie sich als Folge der Verletzung entwickeln. Zuk\u00fcnftige Studien sollten LAS-Risikofaktoren mit einem Follow-up-Design identifizieren, das es uns erm\u00f6glicht, diese Risikofaktoren mit der Entwicklung der CAI oder dem Beitrag zur Genesung in Verbindung zu bringen.<\/p>\n<h2><span id=\"Predicting_CAI\" class=\"mw-headline\">Vorhersage der chronischen Sprunggelenkinstabilit\u00e4t <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Predicting CAI\" href=\"\/index.php?title=Chronic_Ankle_Instability_Risk_Identification&amp;veaction=edit&amp;section=4\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Predicting CAI\" href=\"\/index.php?title=Chronic_Ankle_Instability_Risk_Identification&amp;action=edit&amp;section=4\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Basierend auf den Studien von Doherty et al.<sup id=\"cite_ref-:1_15-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-15\">(15)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:2_29-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-29\">(29)<\/a><\/sup> k\u00f6nnen Kliniker die Entwicklung einer CAI in der akuten und subakuten Phase nach einer erstmaligen Sprunggelenksdistorsion vorhersagen, wenn folgende Faktoren gegeben sind:<sup id=\"cite_ref-30\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-30\">(30)<\/a><\/sup> <\/p>\n<ol>\n<li>Unf\u00e4higkeit, Sprung- und Landungsaufgaben innerhalb von 2 Wochen nach der Verletzung auszuf\u00fchren. Dieses Zeichen sagte die Entwicklung einer CAI zu 67,6 % erfolgreich voraus. Die gemeldete Sensitivit\u00e4t und Spezifit\u00e4t dieser Tests lag bei 83,3 bzw. 55,3 %.<\/li>\n<li>Eine schlechtere dynamische Kontrolle beim SEBT (Flexion von H\u00fcfte und Knie in posterolateraler und posteromedialer Richtung) 6 Monate nach einer LAS konnte eine CAI zu 84,8 % vorhersagen, mit h\u00f6herer Sensitivit\u00e4t und Spezifit\u00e4t (75 bzw. 91 %).<\/li>\n<li>Eine schlechtere selbstberichtete Funktion beim <a title=\"Foot and Ankle Ability Measure\" href=\"\/Foot_and_Ankle_Ability_Measure\">Foot and Ankle Ability Measure (FAAM)<\/a>.<\/li>\n<\/ol>\n<h2><span id=\"Prevention_Strategies\" class=\"mw-headline\">Pr\u00e4ventionsstrategien <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Prevention Strategies\" href=\"\/index.php?title=Chronic_Ankle_Instability_Risk_Identification&amp;veaction=edit&amp;section=5\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Prevention Strategies\" href=\"\/index.php?title=Chronic_Ankle_Instability_Risk_Identification&amp;action=edit&amp;section=5\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Die Pr\u00e4vention der CAI ist wichtig, da diese Erkrankung sowohl bei Sportlern als auch bei weniger aktiven Menschen h\u00e4ufig auftritt und zu erheblichen Einschr\u00e4nkungen f\u00fchren und ihre Leistungsf\u00e4higkeit beeintr\u00e4chtigen kann. Die hier besprochenen Pr\u00e4ventionsstrategien basieren auf vier S\u00e4ulen:<sup id=\"cite_ref-:3_31-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-31\">(31)<\/a><\/sup> <\/p>\n<ul>\n<li>Beurteilung aller von der Verletzung betroffenen Gelenke<\/li>\n<li>Strategien zur Korrektur der Hypermobilit\u00e4t<\/li>\n<li>Korrektur der Hypomobilit\u00e4t<\/li>\n<li>Schutz der heilenden Strukturen.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Der Mechanismus der Sprunggelenksdistorsion f\u00fchrt zu einer Unterbrechung der Bandintegrit\u00e4t der Strukturen, die eine \u00fcberm\u00e4\u00dfige Inversion und Supination verhindern (die laterale Gelenkkapsel des Sprunggelenks sowie die B\u00e4nder, die das laterale talokrurale, subtalare und das distale und proximale tibiofibulare Gelenk st\u00fctzen). Infolgedessen entwickelt sich entweder eine Hypomobilit\u00e4t oder eine Hypermobilit\u00e4t eines oder mehrerer dieser Gelenke.<\/p>\n<p><b>Hypermobilit\u00e4t<\/b>, Bandlaxit\u00e4t oder mechanische Instabilit\u00e4t sind durch ein erh\u00f6htes Gelenkspiel gekennzeichnet, das bei physiologischer Bewegung zu abnormalen Bewegungsmustern auf der momentanen Drehachse des Gelenks f\u00fchrt. Der Grund f\u00fcr die erh\u00f6hte Laxit\u00e4t nach einer Verstauchung oder einem B\u00e4nderriss ist, dass der Heilungsprozess nicht optimal genug war, um die urspr\u00fcngliche Spannung wiederherzustellen, was zu einem ver\u00e4nderten propriozeptiven Input der Gewebe f\u00fchrt, die abnormal belastet werden, und kompensatorische Bewegungsmuster erforderlich macht. Die beobachtete \u00dcberpronation oder instabile Gelenkgabel sind die Folgen von Bandsch\u00e4den.<sup id=\"cite_ref-:3_31-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-31\">(31)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Zwei Bandstrukturen wurden als &#8222;Kreuzb\u00e4nder&#8220; des Subtalargelenks beschrieben: das Lig. cervicale und das Lig. talocalcaneum interosseum.<sup id=\"cite_ref-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup> Man geht davon aus, dass diese beiden B\u00e4nder bei einer Sprunggelenksdistorsion gesch\u00e4digt werden, und die verbleibende Laxit\u00e4t nach der Verletzung deutet auf eine Sch\u00e4digung dieser Strukturen hin. Da ihre Funktion darin besteht, die endgradige Pronation und Supination zu begrenzen, kann eine <u>zu fr\u00fche Belastung<\/u> dieser verletzten B\u00e4nder den Heilungsprozess beeintr\u00e4chtigen und dazu f\u00fchren, dass die B\u00e4nder in einer verl\u00e4ngerten Position heilen. Daher empfehlen viele Kliniker, die Pronation nach einer Sprunggelenkverletzung durch eine Orthese einzuschr\u00e4nken,<sup id=\"cite_ref-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-33\">(33)<\/a><\/sup> um die Heilung in einer optimalen L\u00e4nge zu erm\u00f6glichen.<\/p>\n<p>Eine <b>Hypomobilit\u00e4t<\/b> kann andererseits zu einer Gelenkinstabilit\u00e4t f\u00fchren, indem sie die kinetische Kette der unteren Extremit\u00e4t nach einer LAS ver\u00e4ndert. Eine physiologische oder akzessorische Hypomobilit\u00e4t f\u00fchrt zu Ver\u00e4nderungen der Bewegungsmuster, was wiederum zu abnormalen Belastungen und einer gest\u00f6rten propriozeptiven Wahrnehmung f\u00fchrt. Eine Hypomobilit\u00e4t kann am Subtalargelenk, am Talokruralgelenk, am distalen Tibiofibulargelenk oder am proximalen Tibiofibulargelenk beobachtet werden. Eine <u>eingeschr\u00e4nkte Dorsalextension<\/u> ist nach einer LAS \u00fcblich. Viele Behandlungsans\u00e4tze kombinieren <a title=\"Mulligan Concept\" href=\"\/Mulligan_Concept\">Mobilisation mit Bewegung (MWM)<\/a> und Bewegungs\u00fcbungen, um die Dorsalextension des Sprunggelenks wiederherzustellen.<br \/> Einschr\u00e4nkungen der Dorsalextension k\u00f6nnen auf Verk\u00fcrzungen des M. gastrocnemius \/ M. soleus oder auch kapsul\u00e4ren Adh\u00e4sionen zur\u00fcckzuf\u00fchren sein. Die akzessorische Bewegung kann zwar eingeschr\u00e4nkt sein, die physiologische Bewegung wird jedoch oft durch Kompensationsmechanismen benachbarter Strukturen wiederhergestellt. So kann beispielsweise beim Gehen ein vertikales Hinken auftreten, um die Vorw\u00e4rtsbewegung der unteren Extremit\u00e4t aufrechtzuerhalten, wenn die Dorsalextension am Talokruralgelenk eingeschr\u00e4nkt ist.<\/p>\n<p>Eine <u>Subluxation oder Fehlstellung des Talus<\/u> kann ebenfalls ein Grund f\u00fcr eine Hypomobilit\u00e4t sein, die von Meadows<sup id=\"cite_ref-34\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-34\">(34)<\/a><\/sup> definiert wird als &#8222;ein biomechanisches Problem, bei dem sich das Gelenk an einem Ende des Bewegungsausma\u00dfes einklemmt und die Bewegung au\u00dferhalb dieses Bereichs blockiert&#8220;. Sie tritt als Folge einer \u00fcberm\u00e4\u00dfigen Inversion auf, die zu einer anterioren Verlagerung des Talus (Talusvorschub) f\u00fchrt. Wenn es in dieser Position verbleibt, heilt das gerissene Lig. talofibulare anterius in einer verl\u00e4ngerten Position und verliert die mechanische Integrit\u00e4t, die den Talusvorschub verhindert. Das Endergebnis ist ein eingeschr\u00e4nktes posteriores Gleiten (eingeschr\u00e4nkte Dorsalextension).<\/p>\n<p>Sowohl Hypo- als auch Hypermobilit\u00e4t sollten bei Patienten nach LAS und bei Patienten, die anf\u00e4llig f\u00fcr die Entwicklung einer CAI sind, untersucht und bewertet werden. Strategien zur Verbesserung beider Probleme sollten in die Behandlung integriert werden.<\/p>\n<p>Der Funktionsstatus spiegelt nicht unbedingt eine optimale Heilung des Sprunggelenks nach LAS wider. Daher sollte die Behandlung durch das Reha-Team nicht beschleunigt werden. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Load_Management#Monitoring_of_load_and_injury.5B2.5D\" rel=\"nofollow\">Die \u00dcberwachung der Belastung<\/a> der betroffenen Strukturen und die Beobachtung von Anzeichen einer Entz\u00fcndung helfen dabei, \u00dcberlastung und abnormalen Gewebestress zu vermeiden.<\/p>\n<p>Um eine CAI zu verhindern, sollten in der Behandlung Strategien zur Gelenkstabilit\u00e4t sowie eine normalisierte Gelenkmechanik mit anschlie\u00dfender <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/Principles_of_Exercise_Rehabilitation#Load_Management\" rel=\"nofollow\">schrittweiser Erh\u00f6hung der Belastung<\/a> eingesetzt werden. Ein Behandlungsprogramm, das darauf ausgelegt ist, die Auswirkungen von Verletzungen auf das Sprunggelenk zu bek\u00e4mpfen, kann vielversprechende Ergebnisse in Bezug auf die Pr\u00e4vention einer CAI liefern.<sup id=\"cite_ref-:3_31-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-31\">(31)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Resources\" class=\"mw-headline\">Ressourcen<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Chronic_Ankle_Instability_Risk_Identification&amp;veaction=edit&amp;section=6\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Chronic_Ankle_Instability_Risk_Identification&amp;action=edit&amp;section=6\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p><a class=\"image\" href=\"\/File:Chronic_Ankle_instability.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/0\/0c\/Chronic_Ankle_instability.jpg\/1200px-Chronic_Ankle_instability.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/0\/0c\/Chronic_Ankle_instability.jpg 1.5x\" alt=\"Chronic Ankle instability.jpg\" width=\"1200\" height=\"848\" data-file-width=\"1754\" data-file-height=\"1239\"><\/a><\/p>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Referenzen<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Chronic_Ankle_Instability_Risk_Identification&amp;veaction=edit&amp;section=7\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Chronic_Ankle_Instability_Risk_Identification&amp;action=edit&amp;section=7\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:0-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-:0_1-0\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Hiller CE, Kilbreath SL, Refshauge KM. 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