{"id":10839,"date":"2024-09-29T07:31:14","date_gmt":"2024-09-29T07:31:14","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/calgary-cambridge-guide-to-the-medical-interview-closing-the-session-de\/"},"modified":"2024-09-30T07:13:02","modified_gmt":"2024-09-30T07:13:02","slug":"calgary-cambridge-guide-to-the-medical-interview-closing-the-session-de","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/calgary-cambridge-guide-to-the-medical-interview-closing-the-session-de\/","title":{"rendered":"Das Calgary-Cambridge-Modell f\u00fcr das medizinische Gespr\u00e4ch &#8211; Beendigung des Gespr\u00e4chs"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Originale Autorin <\/b>&#8211; <a title=\"User:Carin Hunter\" href=\"\/User:Carin_Hunter\">Carin Hunter<\/a> basierend auf dem Kurs von <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/members.physio-pedia.com\/course_tutor\/marissa-fourie\/\" rel=\"nofollow\">Marissa Fourie<\/a><\/p>\n<p><b>Top-Beitragende<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Carin Hunter\" href=\"\/User:Carin_Hunter\"><bdi>Carin Hunter<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Merinda Rodseth\" href=\"\/User:Merinda_Rodseth\"><bdi>Merinda Rodseth<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\" href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a> und <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Olajumoke Ogunleye\" href=\"\/User:Olajumoke_Ogunleye\"><bdi>Olajumoke Ogunleye<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Inhalt<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Einleitung<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Closing_the_Session_in_the_Calgary-Cambridge_Model\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Beendigung des Gespr\u00e4chs im Calgary-Cambridge-Modell<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#Forward_Planning:_Contracting_and_Safety_Netting\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Vorausplanung: Contracting und Safety Netting<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-4\"><a href=\"#1._Contracting_with_patients\"><span class=\"tocnumber\">2.1.1<\/span> <span class=\"toctext\">1. Contracting mit Patienten<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-5\"><a href=\"#The_Arrangement_sequence\"><span class=\"tocnumber\">2.1.2<\/span> <span class=\"toctext\"><b>Die Sequenz der Vereinbarungen<\/b><\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-6\"><a href=\"#Final_concern_sequence\"><span class=\"tocnumber\">2.1.3<\/span> <span class=\"toctext\"><b>Die Sequenz der abschlie\u00dfenden Anliegen<\/b><\/span> <br \/><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-7\"><a href=\"#2._Safety_netting\"><span class=\"tocnumber\">2.1.4<\/span> <span class=\"toctext\">2. Safety Netting<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-8\"><a href=\"#Ensuring_Appropriate_Point_of_Closure\"><span class=\"tocnumber\">2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Sicherstellung eines angemessenen Abschlusses<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-9\"><a href=\"#Clarification,_Summary_and_Final_Check\"><span class=\"tocnumber\">2.2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Kl\u00e4rung, Zusammenfassung und abschlie\u00dfende \u00dcberpr\u00fcfung<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-10\"><a href=\"#Doorknob_Concerns\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Doorknob Concerns<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-11\"><a href=\"#Conclusion\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Fazit<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-12\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Referenzen<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Einleitung<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_the_Medical_Interview_-_Closing_the_Session&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_the_Medical_Interview_-_Closing_the_Session&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Kommunikation ist ein wesentlicher Bestandteil jeder Interaktion mit Patienten<sup id=\"cite_ref-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-1\">(1)<\/a><\/sup> und kann einen erheblichen Einfluss auf die Behandlungsergebnisse haben.<sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3)<\/a><\/sup> Kommunikation ist eine erlernbare Fertigkeit, die in die Ausbildung von medizinischen Fachkr\u00e4ften an Hochschulen weltweit integriert ist. Die Vermittlung kommunikativer Fertigkeiten basiert h\u00e4ufig auf Kommunikationsmodellen, die das Ergebnis umfangreicher Forschung sind und einen Rahmen f\u00fcr die Gewinnung klinischer Daten, den Aufbau einer Beziehung und die Entscheidung \u00fcber das klinische Management bieten.<sup id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a><\/sup> <br \/> Kurtz und Silverman<sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup> f\u00fchrten die Calgary-Cambridge Referenced Observation Guides ein, die sie Anfang der 2000er Jahre weiter verfeinerten. Dieser Leitfaden, der das medizinische Gespr\u00e4ch in f\u00fcnf Schritten darstellt, ist das Ergebnis der Zusammenarbeit zweier sehr erfahrener Lehrer f\u00fcr klinische Kommunikation. Der Leitfaden war urspr\u00fcnglich f\u00fcr den Einsatz in der klinischen Ausbildung an Hochschulen gedacht. Das Modell wurde inzwischen angepasst und in verschiedenen Fachbereichen eingesetzt und dient vielen Bildungseinrichtungen als Vorlage f\u00fcr die Ausbildung angehender Fachkr\u00e4fte im Gesundheitswesen.<sup id=\"cite_ref-:0_6-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-6\">(6)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 543px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Calgary_Cambridge_Model.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/5\/5d\/Calgary_Cambridge_Model.png\/541px-Calgary_Cambridge_Model.png\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/5\/5d\/Calgary_Cambridge_Model.png 1.5x\" alt=\"\" width=\"541\" height=\"360\" data-file-width=\"800\" data-file-height=\"532\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Abbildung 1: Aufbau des Calgary-Cambridge-Modells<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Zu den Herausforderungen im Bereich der Kommunikationslehre geh\u00f6ren die Integration kommunikativer Fertigkeiten in andere klinische Fertigkeiten und die effektive \u00dcbertragung theoretisch vermittelter kommunikativer Fertigkeiten auf reale Szenarien. Laut Kurtz et al.<sup id=\"cite_ref-:0_6-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-6\">(6)<\/a><\/sup> treten diese Schwierigkeiten auf, weil die Studierenden Schwierigkeiten haben, den Fokus auf den <i>Inhalt <\/i> des Gespr\u00e4chs (d. h. die gewonnenen Informationen) mit dem <i>Kommunikationsprozess <\/i> w\u00e4hrend des Gespr\u00e4chs (z. B. nonverbales Verhalten) zu verbinden. Das Calgary-Cambridge-Modell lehrt Kommunikation, wobei der Schwerpunkt gleichzeitig auf dem Inhalt und dem Prozess des Gespr\u00e4chs liegt, wodurch die traditionelle klinische Methode der Anamnese mit effektiven kommunikativen Fertigkeiten integriert wird. Die patientenzentrierte Medizin wurde sowohl inhaltlich als auch prozessual integriert.<sup id=\"cite_ref-:0_6-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-6\">(6)<\/a><\/sup> <\/p>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 543px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Layout_of_the_Calgary-Cambridge_Model-_Detailed,_with_objectives.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/e\/ec\/Layout_of_the_Calgary-Cambridge_Model-_Detailed%2C_with_objectives.png\/541px-Layout_of_the_Calgary-Cambridge_Model-_Detailed%2C_with_objectives.png\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/e\/ec\/Layout_of_the_Calgary-Cambridge_Model-_Detailed%2C_with_objectives.png\/812px-Layout_of_the_Calgary-Cambridge_Model-_Detailed%2C_with_objectives.png 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/e\/ec\/Layout_of_the_Calgary-Cambridge_Model-_Detailed%2C_with_objectives.png 2x\" alt=\"\" width=\"541\" height=\"335\" data-file-width=\"939\" data-file-height=\"581\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Abbildung 2: Aufbau des Calgary-Cambridge-Modells, mit Zielen<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Das Calgary-Cambridge-Modell wird in drei Diagrammen dargestellt, die das Training kommunikativer Fertigkeiten visuell und konzeptionell unterst\u00fctzen. Das erste Diagramm (Abbildung 1) fasst das medizinische Gespr\u00e4ch als einen sequenziellen f\u00fcnfstufigen Prozess zusammen: Beginn des Gespr\u00e4chs, Sammeln von Informationen, k\u00f6rperliche Untersuchung, Erkl\u00e4ren und Planen sowie Beendigung des Gespr\u00e4chs.<br \/>\nBei der traditionellen medizinischen Untersuchung werden die subjektive und die objektive Untersuchung als zwei verschiedene Einheiten betrachtet. Im Calgary-Cambridge-Leitfaden sind sie integriert, indem die &#8222;k\u00f6rperliche Untersuchung&#8220; in das Modell aufgenommen wurde. Hierdurch wird die gegenseitige Abh\u00e4ngigkeit des Sammelns von Informationen aus der k\u00f6rperlichen Untersuchung und der verbalen Kommunikation im nat\u00fcrlichen Fluss einer echten medizinischen Befunderhebung veranschaulicht. Das Schaffen einer Struktur und der Aufbau einer Beziehung sind zwei Schritte, die sich durch das gesamte Gespr\u00e4ch hindurch fortsetzen und sich im Laufe des Gespr\u00e4chs zunehmend weiterentwickeln. Abbildung 2 enth\u00e4lt detailliertere und erreichbare, evidenzbasierte Ziele f\u00fcr jeden der Schritte im medizinischen Gespr\u00e4ch. Das letzte Diagramm (Abbildung 3) zeigt die Wechselbeziehung zwischen Inhalt und Prozess am Beispiel des Sammelns von Informationen.<sup id=\"cite_ref-:0_6-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-6\">(6)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 502px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Relationship_between_content_and_process_Calgary.gif\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/8\/8a\/Relationship_between_content_and_process_Calgary.gif\/500px-Relationship_between_content_and_process_Calgary.gif\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/8\/8a\/Relationship_between_content_and_process_Calgary.gif 1.5x\" alt=\"\" width=\"500\" height=\"443\" data-file-width=\"541\" data-file-height=\"479\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Abbildung 3: Beziehung zwischen Inhalt und Prozess<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Das Calgary-Cambridge-Modell bietet eine praktische, integrierte Methode, um sowohl den Kommunikationsprozess als auch die effektive Gewinnung von inhaltlichen Informationen zu vermitteln.<sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup> <br \/> Es ber\u00fccksichtigt die Bedeutung einer patientenzentrierten Medizin, einschlie\u00dflich des Aufbaus einer Beziehung und der gemeinsamen Entscheidungsfindung.<sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup> Das Modell dient als Grundlage f\u00fcr viele medizinische Gespr\u00e4che und bietet Klinikern in allen Bereichen der Medizin weiterhin Orientierung.<br \/>\nSehen Sie sich dieses Video an, wenn Sie mehr \u00fcber den Calgary-Cambridge-Leitfaden f\u00fcr das medizinische Gespr\u00e4ch erfahren m\u00f6chten:<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/zjAqbWvnFB0?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Closing_the_Session_in_the_Calgary-Cambridge_Model\" class=\"mw-headline\">Beendigung des Gespr\u00e4chs im Calgary-Cambridge-Modell <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Closing the Session in the Calgary-Cambridge Model\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_the_Medical_Interview_-_Closing_the_Session&amp;veaction=edit&amp;section=2\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Closing the Session in the Calgary-Cambridge Model\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_the_Medical_Interview_-_Closing_the_Session&amp;action=edit&amp;section=2\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Die Beendigung bezieht sich auf die letzte Phase des medizinischen Gespr\u00e4chs, in der sowohl der Kliniker als auch der Patient ihre Perspektive von der Gegenwart auf die Zukunft verlagern, Pl\u00e4ne f\u00fcr das weitere Vorgehen konsolidieren und abschlie\u00dfen und sich trennen.<sup id=\"cite_ref-:1_10-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-10\">(10)<\/a><\/sup> Diese Beendigung wird oft als wichtiger Teil des medizinischen Gespr\u00e4chs missachtet, und Untersuchungen zeigen, dass ein angemessener Abschlussdialog in vielen klinischen Szenarien ganz weggelassen wird.<sup id=\"cite_ref-:2_11-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-11\">(11)<\/a><\/sup> Der Abschluss bietet dem Kliniker eine letzte Gelegenheit, sich des richtigen Verst\u00e4ndnisses und des Engagements des Patienten zu vergewissern. Er spielt auch eine wichtige Rolle f\u00fcr die Patientenzufriedenheit, die Wahrscheinlichkeit der Einhaltung der Anweisungen des Klinikers und damit f\u00fcr das Behandlungsergebnis.<sup id=\"cite_ref-:1_10-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-10\">(10)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:2_11-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-11\">(11)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Obwohl diese letzte Phase des Gespr\u00e4chs oft als einfacher Abschluss und Beendigung der Sitzung wahrgenommen wird, beinhaltet sie eine komplexe Interaktion zwischen dem Kliniker und dem Patienten. W\u00e4hrend der Beendigung sollte der Kliniker die Ergebnisse der Sitzung zusammenfassen, den Versorgungsplan, der w\u00e4hrend der gemeinsamen Entscheidungsfindung formuliert wurde, erl\u00e4utern, das Verst\u00e4ndnis des Patienten und nicht angesprochene Anliegen \u00fcberpr\u00fcfen und Pl\u00e4ne f\u00fcr die Zwischenzeit aufstellen, w\u00e4hrend er dem Patienten gegen\u00fcber F\u00fcrsorge und Mitgef\u00fchl zeigt.<sup id=\"cite_ref-:1_10-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-10\">(10)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:2_11-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-11\">(11)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Die Beendigung ist in zwei Teile unterteilt, n\u00e4mlich die Vorausplanung und die Sicherstellung eines angemessenen Abschlusses.<sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup> Die Vorausplanung besteht aus dem &#8222;Contracting&#8220;, d.h. einer &#8222;Vertragsgestaltung&#8220; mit dem Patienten hinsichtlich der n\u00e4chsten Behandlungsschritte, und dem &#8222;Safety Netting&#8220; (etwa: &#8222;Sicherheitsnetze spannen&#8220;). Bei der Sicherstellung des angemessenen Abschlusses folgt auf eine kurze Kl\u00e4rung und Zusammenfassung eine abschlie\u00dfende \u00dcberpr\u00fcfung, ob der Patient sich wohlf\u00fchlt, dem Plan zustimmt und sich zu ihm verpflichtet (Kasten 1). Obwohl das Calgary-Cambridge-Modell eine theoretische \u00dcbersicht \u00fcber die verschiedenen Schritte gibt, die w\u00e4hrend der Beendigung des Gespr\u00e4chs erreicht werden m\u00fcssen, erfolgen diese oft nicht nacheinander und sind auch nicht exklusiv oder unabh\u00e4ngig voneinander. In der Praxis kann die Beendigung des Gespr\u00e4chs aus einem kurzen Dialog mit nur ein paar S\u00e4tzen bestehen, in dem alle im Modell beschriebenen Schritte enthalten sind.<\/p>\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 502px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Closing_the_session.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/7\/72\/Closing_the_session.png\/500px-Closing_the_session.png\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/7\/72\/Closing_the_session.png 1.5x\" alt=\"\" width=\"500\" height=\"292\" data-file-width=\"576\" data-file-height=\"336\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Box 1: Beendigung des Gespr\u00e4chs <\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h3><span id=\"Forward_Planning:_Contracting_and_Safety_Netting\" class=\"mw-headline\">Vorausplanung: Contracting und Safety Netting <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Forward Planning: Contracting and Safety Netting\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_the_Medical_Interview_-_Closing_the_Session&amp;veaction=edit&amp;section=3\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Forward Planning: Contracting and Safety Netting\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_the_Medical_Interview_-_Closing_the_Session&amp;action=edit&amp;section=3\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<h4><span id=\"1._Contracting_with_patients\" class=\"mw-headline\">1. Contracting mit Patienten <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: 1. Contracting with patients\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_the_Medical_Interview_-_Closing_the_Session&amp;veaction=edit&amp;section=4\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: 1. Contracting with patients\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_the_Medical_Interview_-_Closing_the_Session&amp;action=edit&amp;section=4\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Das &#8222;Contracting&#8220; (etwa: Vertragsgestaltung) erfordert die Zustimmung und Kooperation der Patienten, um den vorgeschlagenen Behandlungsplan fortzusetzen. Das Contracting bietet die M\u00f6glichkeit, zusammenzufassen, zu konsolidieren, zu vereinbaren und zu den letzten Phasen des Abschlusses \u00fcberzugehen. Es werden zwei Methoden des Contracting diskutiert:<\/p>\n<ol>\n<li>Die Sequenz der Vereinbarungen (&#8222;Arrangement&#8220;) <\/li>\n<li>Die Sequenz der abschlie\u00dfenden Anliegen (&#8222;Final concerns&#8220;) <\/li>\n<\/ol>\n<p>In diesen beiden Sequenzen sind auch Aspekte der Kl\u00e4rung\/Zusammenfassung und der abschlie\u00dfenden \u00dcberpr\u00fcfung enthalten.<\/p>\n<h4><span id=\"The_Arrangement_sequence\" class=\"mw-headline\"><b>Die Sequenz der Vereinbarungen <\/b><\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: The Arrangement sequence\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_the_Medical_Interview_-_Closing_the_Session&amp;veaction=edit&amp;section=5\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: The Arrangement sequence\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_the_Medical_Interview_-_Closing_the_Session&amp;action=edit&amp;section=5\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Die Sequenz der Vereinbarungen besteht im Wesentlichen aus vier Schritten:<\/p>\n<ol>\n<li>Vorschlag des Klinikers<\/li>\n<li>Annahme\/Nichtannahme durch den Patienten<\/li>\n<li>Kliniker bittet um Best\u00e4tigung<\/li>\n<li>Patient erteilt die Best\u00e4tigung<\/li>\n<\/ol>\n<p>Im Falle einer Nichtannahme wird eine Verhandlungsphase eingeleitet, bis eine gegenseitige Einigung erzielt wird.<sup id=\"cite_ref-:3_13-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-13\">(13)<\/a><\/sup> Wenn jedoch zu einem fr\u00fcheren Zeitpunkt des Gespr\u00e4chs eine geeignete gemeinsame Entscheidungsfindung stattgefunden hat, ist die Nichtannahme in der Regel keine relevante Ablehnung, sondern eher eine Erkl\u00e4rung, um sicherzustellen, dass alles von beiden Seiten verstanden wird.<\/p>\n<p>Ein Beispiel f\u00fcr die Sequenz der Vereinbarungen mit der Annahme durch den Patienten ist in Kasten 2 dargestellt. Das gleiche Szenario ist in Kasten 3 dargestellt, allerdings mit einem Beispiel f\u00fcr eine Nichtannahme.<\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><b>Der Kliniker macht einen Vorschlag:<\/b> <i>&#8222;Okay, wie besprochen sollte sich Ihr Daumen in den n\u00e4chsten Tagen gut erholen, vorausgesetzt, Sie lassen ihn in der Schiene, um ihn optimal zu sch\u00fctzen und die Bewegung auf ein Minimum zu beschr\u00e4nken. Sie k\u00f6nnen auch einige Medikamente einnehmen, wie vom Hausarzt verschrieben.&#8220; <\/i><b>Die Patientin nimmt den Vorschlag an:<\/b> <i>&#8222;Klingt gut.&#8220;<\/i><\/p>\n<p><b>Der Kliniker bittet um Best\u00e4tigung:<\/b> <i>&#8222;Gut, dann ist es f\u00fcr Sie in Ordnung, die Schiene nur abzunehmen, wenn Sie Ihre H\u00e4nde nass machen m\u00fcssen, und den Daumen in der n\u00e4chsten Woche so wenig wie m\u00f6glich zu benutzen?&#8220;<\/i><\/p>\n<p><b>Die Patientin best\u00e4tigt:<\/b> <i>&#8222;Ja, nat\u00fcrlich.&#8220;<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Kasten 2: Ablauf einer Sequenz der Vereinbarungen mit einer Patientin, die den Vorschlag annimmt<\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><b>Der Kliniker macht einen Vorschlag:<\/b> <i>&#8222;Okay, wie besprochen sollte sich Ihr Daumen in den n\u00e4chsten Tagen gut erholen, vorausgesetzt, Sie lassen ihn in der Schiene, um ihn optimal zu sch\u00fctzen und die Bewegung auf ein Minimum zu beschr\u00e4nken. Sie k\u00f6nnen auch einige Medikamente einnehmen, wie vom Hausarzt verschrieben.&#8220; <\/i><b>Die Patientin nimmt den Vorschlag nicht an: <\/b> <i>&#8222;\u00c4hm&#8230; ich bin nur etwas besorgt \u00fcber das Baden meines Babys&#8230; Mein Mann sollte gerne mehr bei den Babyaufgaben helfen, aber ich f\u00fcrchte, er wird das Baden nicht \u00fcbernehmen. Kann ich das wenigstens machen?&#8220;<\/i><\/p>\n<p><b>Der Kliniker verhandelt und untersucht das Problem:<\/b> <i>&#8222;Das ist v\u00f6llig verst\u00e4ndlich. Es sollte den Heilungsprozess nicht verz\u00f6gern, wenn Sie die Schiene beim Baden des Babys abnehmen, aber dann m\u00fcssen Sie m\u00f6glicherweise vorsichtiger sein, um den Daumen nicht zu \u00fcberlasten.&#8220;<\/i> (Der Kliniker nimmt sich etwas Zeit, um der Patientin die geeignete Technik zu erkl\u00e4ren und vorzuf\u00fchren.)<\/p>\n<p><b>Der Kliniker bittet um Best\u00e4tigung: <\/b> <i>&#8222;Gut, f\u00fchlen Sie sich damit wohl? Ist es f\u00fcr Sie in Ordnung, sie nur abzunehmen, wenn Sie Ihre H\u00e4nde nass machen m\u00fcssen, und den Daumen in der n\u00e4chsten Woche so wenig wie m\u00f6glich zu benutzen?&#8220;<\/i><\/p>\n<p><b>Die Patientin best\u00e4tigt: <\/b> <i>&#8222;Ja, die Technik, die Sie mir gezeigt haben, wird perfekt funktionieren. Ich bin damit einverstanden, den Daumen f\u00fcr den Rest der Zeit in der Schiene zu lassen.&#8220;<\/i><\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Kasten 2: Ablauf einer Sequenz der Vereinbarungen mit einer Patientin, die den Vorschlag nicht annimmt<\/p>\n<h4><span id=\"Final_concern_sequence\" class=\"mw-headline\"><b>Die Sequenz der abschlie\u00dfenden Anliegen <\/b><\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Final concern sequence\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_the_Medical_Interview_-_Closing_the_Session&amp;veaction=edit&amp;section=6\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Final concern sequence\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_the_Medical_Interview_-_Closing_the_Session&amp;action=edit&amp;section=6\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>In der Sequenz der abschlie\u00dfenden Anliegen gibt der Kliniker eine Zusammenfassung dessen, was entschieden wurde. Danach wird der Patient gebeten zu best\u00e4tigen, ob er den vorgeschlagenen Behandlungsplan verstanden hat. Etwaige Unklarheiten sollten dann angesprochen und gekl\u00e4rt werden. Der Kliniker stellt in der Regel eine Frage wie &#8222;Haben Sie noch Fragen?&#8220; oder &#8222;Sonst noch etwas?&#8220; Der Patient kann entweder mit &#8222;Ja&#8220; oder &#8222;Nein&#8220; antworten. Wenn ein Patient best\u00e4tigt, dass er alles verstanden hat und keine weiteren Fragen hat (d. h. eine Nein-Antwort) kann der Kliniker mit den letzten Schritten der Beendigung fortfahren. Wenn Unklarheiten oder Fragen auftreten (d. h. eine Ja-Antwort), werden entweder neue Anliegen ge\u00e4u\u00dfert oder das bestehende Anliegen weiterverfolgt. Der Kliniker sollte dann zun\u00e4chst auf das Anliegen eingehen oder es auf eine Folgesitzung verschieben. Danach sollte die Sequenz neu gestartet werden. Dieser Prozess sollte fortgesetzt werden, bis der Patient keine weiteren Unsicherheiten mehr hat und das Gespr\u00e4ch zum Abschluss kommen kann.<sup id=\"cite_ref-:3_13-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-13\">(13)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Ein Beispiel f\u00fcr die letzte Sequenz, in der keine Fragen mehr gestellt werden, finden Sie in Kasten 4. Kasten 5 enth\u00e4lt ein Beispiel f\u00fcr das gleiche Szenario wie Kasten 4, bei dem jedoch die Unsicherheit des Patienten zum Ausdruck gebracht und angesprochen wird.<\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><b>Der Kliniker fasst zusammen:<\/b> <i>&#8222;Okay, wir haben vereinbart, dass Ihr Sohn die \u00dcbungen, die wir heute gemacht haben und die wir f\u00fcr Sie aufgeschrieben haben, fortsetzt. Wie bereits erw\u00e4hnt, sollte er anfangen, sich von seinen Kr\u00fccken zu entw\u00f6hnen und das volle Gewicht auf den Fu\u00df bringen. Er kann immer noch eine Kr\u00fccke benutzen, wenn er tags\u00fcber l\u00e4ngere Zeit auf den Beinen ist oder wenn er wirklich m\u00fcde wird. Aber versuchen Sie, ihn zu motivieren, die Kr\u00fccken zu Hause gar nicht zu benutzen und selbstbewusst auf seinen Fu\u00df zu steigen.&#8220;<\/i><b>Der Kliniker stellt eine Ja\/Nein-Frage:<\/b> <i>&#8222;Haben Sie noch Fragen?&#8220;<\/i><\/p>\n<p><b>Der Patient (Betreuungsperson) antwortet: <\/b> <i>&#8222;Nein, keine Fragen. Vielen Dank!&#8220;<\/i><\/p>\n<p>Das Interview geht dann zum Abschluss \u00fcber.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Kasten 4: Sequenz der abschlie\u00dfenden Anliegen mit einer Nein-Antwort<\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><b>Der Kliniker fasst zusammen:<\/b> <i>&#8222;Okay, wir haben vereinbart, dass Ihr Sohn die \u00dcbungen, die wir heute gemacht haben und die wir f\u00fcr Sie aufgeschrieben haben, fortsetzt. Wie bereits erw\u00e4hnt, sollte er anfangen, sich von seinen Kr\u00fccken zu entw\u00f6hnen und das volle Gewicht auf den Fu\u00df bringen. Er kann immer noch eine Kr\u00fccke benutzen, wenn er tags\u00fcber l\u00e4ngere Zeit auf den Beinen ist oder wenn er wirklich m\u00fcde wird. Aber versuchen Sie, ihn zu motivieren, die Kr\u00fccken zu Hause gar nicht zu benutzen und selbstbewusst auf seinen Fu\u00df zu steigen.&#8220;<\/i><b>Der Kliniker stellt eine Ja\/Nein-Frage:<\/b> <i>&#8222;Haben Sie noch Fragen?&#8220;<\/i><\/p>\n<p><b>Der Patient (Betreuungsperson) antwortet: <\/b> <i>&#8222;Ja, es gibt eine Sache, die mir etwas Sorge bereitet. Wenn er morgens aufsteht, scheint das Sprunggelenk wirklich ziemlich steif und schmerzhaft zu sein, und er z\u00f6gert, es zu belasten. W\u00fcrden Sie vorschlagen, dass er dann mit oder ohne Kr\u00fccke gehen sollte?&#8220;<\/i> <\/p>\n<p><b>Der Kliniker l\u00f6st das Problem und bittet um Best\u00e4tigung:<\/b> <i>&#8222;Sehr berechtigte Frage!&#8220;<\/i> (Schl\u00e4gt vor, vor dem Gehen Aufw\u00e4rm\u00fcbungen zu machen und dann die Situation neu zu bewerten.) <i>&#8222;Ergibt das einen Sinn?&#8220;<\/i><\/p>\n<p><b>Der Patient best\u00e4tigt: <\/b> <i>&#8222;Das macht Sinn, wir werden es versuchen.&#8220;<\/i><\/p>\n<p><b>Der Kliniker stellt eine Ja\/Nein-Frage:<\/b> <i>&#8222;Gut. Gibt es noch weitere Fragen?&#8220;<\/i><\/p>\n<p><b>Der Patient antwortet:<\/b> <i>&#8222;Nein, alles in Ordnung, danke.&#8220;<\/i><\/p>\n<p>Das Gespr\u00e4ch geht dann zum Abschluss \u00fcber.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Kasten 5: Sequenz der abschlie\u00dfenden Anliegen mit einer Ja-Antwort<\/p>\n<h4><span id=\"2._Safety_netting\" class=\"mw-headline\">2. Safety Netting <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: 2. Safety netting\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_the_Medical_Interview_-_Closing_the_Session&amp;veaction=edit&amp;section=7\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: 2. Safety netting\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_the_Medical_Interview_-_Closing_the_Session&amp;action=edit&amp;section=7\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Safety Netting (etwa: &#8222;ein Sicherheitsnetz spannen&#8220;) ist die Vermittlung von Informationen und die Organisation aller auf die Erkrankung bezogenen Fragen, die nach der aktuellen Sitzung und vor der Nachsorge auftreten k\u00f6nnen. Ziel des Safety Netting ist es, Unsicherheiten in Bezug auf die Diagnose und den Umgang mit der vorliegenden Erkrankung auszur\u00e4umen und den Patienten mit Wissen und einem Notfallplan zum Umgang mit seiner Erkrankung zu bef\u00e4higen. Der Kliniker fasst in der Regel seine Befunde und\/oder Diagnose zusammen, weist den Patienten an, alle relevanten unerw\u00fcnschten Symptome zu erkennen, die sich nach der Sitzung entwickeln k\u00f6nnen, und stellt dem Patienten einen Plan zur Verf\u00fcgung, in dem detailliert aufgef\u00fchrt ist, an wen er sich im Falle unerwarteter Entwicklungen wenden kann. Safety Netting vermittelt dem Patienten nicht nur die F\u00e4higkeit zum Selbstmanagement, sondern sch\u00fctzt auch den Kliniker vor potenziellen Vorw\u00fcrfen der Vorenthaltung von Informationen. Aus diesem Grund wird empfohlen, die spezifischen Informationen, die dem Patienten w\u00e4hrend des Safety Netting zur Verf\u00fcgung gestellt werden, ordnungsgem\u00e4\u00df zu dokumentieren.<sup id=\"cite_ref-:4_14-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-14\">(14)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Safety Netting umfasst mehrere Aspekte, darunter die Mitteilung von Unsicherheiten, Hinweise zu besorgniserregenden Symptomen und Red Flags, den erwarteten zeitlichen Verlauf der Krankheit, wie und wann \u00e4rztliche Hilfe in Anspruch genommen werden sollte, die Vereinbarung geplanter Folgetermine bzw. Nachsorge und die praktischen Auswirkungen von Untersuchungen der Prim\u00e4rversorgung. Eine Zusammenfassung dieser Aspekte ist in Tabelle 1 enthalten.<\/p>\n<table class=\"wikitable\">\n<tbody>\n<tr>\n<td><b>Angesprochener Aspekt<\/b><\/td>\n<td><b>Empfehlungen<\/b><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>1. Mitteilung von Unsicherheiten<\/td>\n<td>Jede Unsicherheit bez\u00fcglich der Diagnose sollte dem Patienten mitgeteilt werden, damit er die M\u00f6glichkeit einer erneuten Beratung hat. Auch Unsicherheiten bez\u00fcglich der \u00c4tiologie sollten offengelegt werden, um das Risiko einer falschen Entwarnung zu verringern.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>2. Hinweise zu besorgniserregenden Symptomen\/Red Flags<\/td>\n<td>Der Patient sollte wissen, auf welche krankheitsspezifischen Red Flags oder besorgniserregenden Symptome er achten muss und wie dringend er reagieren sollte, wenn solche Symptome auftreten. <\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>3. Erwarteter zeitlicher Verlauf der Krankheit<\/td>\n<td>Symptome, die l\u00e4nger anhalten als f\u00fcr die vorgeschlagene Diagnose erwartet, k\u00f6nnen eine weitere Untersuchung rechtfertigen; daher sollten Patienten \u00fcber den normalen zeitlichen Verlauf der Krankheit\/Genesung informiert werden. <\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>4. Aufsuchen weiterer \u00e4rztlicher Hilfe <\/td>\n<td>Wenn Red Flags oder besorgniserregende Symptome auftreten, sollte der Patient wissen, wo er \u00e4rztliche Hilfe suchen kann. Informationen wie Kontaktdaten und spezifische Verfahren k\u00f6nnen im Voraus mitgeteilt werden, f\u00fcr den Fall, dass sie ben\u00f6tigt werden.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>5. Vereinbarung geplanter Folgetermine <\/td>\n<td>Wenn ein Folge- oder Nachsorgetermin erforderlich ist, sollten Sie anbieten, einen Termin f\u00fcr den Patienten zu vereinbaren, anstatt ihn zu bitten, dies selbst zu tun.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>6. Management von Untersuchungen im Rahmen der Prim\u00e4rversorgung<\/td>\n<td>Bei Untersuchungen wie R\u00f6ntgenaufnahmen oder Labortests sollten die Patienten verstehen, welche Rolle die Untersuchung spielt, wie sie durchgef\u00fchrt wird und wie und wann ihnen die Ergebnisse mitgeteilt werden.<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Tabelle 1: Aspekte des Safety Netting<sup id=\"cite_ref-:4_14-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-14\">(14)<\/a><\/sup> (angepasst)<\/p>\n<h3><span id=\"Ensuring_Appropriate_Point_of_Closure\" class=\"mw-headline\">Sicherstellung eines angemessenen Abschlusses <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Ensuring Appropriate Point of Closure\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_the_Medical_Interview_-_Closing_the_Session&amp;veaction=edit&amp;section=8\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Ensuring Appropriate Point of Closure\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_the_Medical_Interview_-_Closing_the_Session&amp;action=edit&amp;section=8\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<h4><span id=\"Clarification.2C_Summary_and_Final_Check\"><\/span><span id=\"Clarification,_Summary_and_Final_Check\" class=\"mw-headline\">Kl\u00e4rung, Zusammenfassung und abschlie\u00dfende \u00dcberpr\u00fcfung <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Clarification, Summary and Final Check\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_the_Medical_Interview_-_Closing_the_Session&amp;veaction=edit&amp;section=9\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Clarification, Summary and Final Check\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_the_Medical_Interview_-_Closing_the_Session&amp;action=edit&amp;section=9\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Die letzte Phase der Beendigung besteht aus einer kurzen Zusammenfassung, der Fertigstellung von Pl\u00e4nen und der Verabschiedung.<sup id=\"cite_ref-:1_10-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-10\">(10)<\/a><\/sup> Die in diesem Dokument beschriebenen Methoden des Contractings beinhalten bereits ein gewisses Ma\u00df an Kl\u00e4rung, Zusammenfassung und Kontrolle. Wenn diese umfassend durchgef\u00fchrt wurden, ist diese Phase daher nur kurz, um den Vorgang abzuschlie\u00dfen und sicherzustellen, dass keine Unklarheiten bestehen. Der letzte Teil des medizinischen Gespr\u00e4chs ist oft unbeschwerter, mit etwas Humor und sozialer Interaktion zwischen Kliniker und Patient. Dies ist eine gute Gelegenheit f\u00fcr den Kliniker, eine f\u00fcrsorgliche Haltung zu zeigen und das Verh\u00e4ltnis und die Beziehung weiter zu st\u00e4rken. Der Austausch in den letzten Momenten des Gespr\u00e4chs sollte auch der Ermutigung und Beruhigung dienen, mit dem Ziel, dass sich der Patient geh\u00f6rt, verstanden, priorisiert und gut betreut f\u00fchlt.<sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Doorknob_Concerns\" class=\"mw-headline\">Doorknob Concerns <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Doorknob Concerns\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_the_Medical_Interview_-_Closing_the_Session&amp;veaction=edit&amp;section=10\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Doorknob Concerns\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_the_Medical_Interview_-_Closing_the_Session&amp;action=edit&amp;section=10\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>&#8222;Doorknob Concerns&#8220; (etwa: T\u00fcrknaufanliegen) sind W\u00fcnsche oder Nachfragen von Patienten, die am Ende der medizinischen Sitzung auftreten und weder erwartet noch geplant waren. Diese zus\u00e4tzlichen Anliegen ergeben sich manchmal aus Antworten auf Ja\/Nein-Fragen, die der Kliniker am Ende der Sequenz der abschlie\u00dfenden Bedenken stellt, oder sie treten spontan kurz vor oder w\u00e4hrend der Verabschiedung auf. Oft geht ihnen ein nachdenkliches Schweigen des Patienten voraus, und sie k\u00f6nnen mit Worten\/S\u00e4tzen wie &#8222;&#8230; nun ja&#8220;, &#8222;&#8230; \u00e4hm&#8220;, &#8222;&#8230; Oh! &#8230;&#8220;, &#8222;&#8230; noch etwas&#8220;, &#8222;&#8230; und &#8230;&#8220; und &#8222;&#8230; da ich schon mal hier bin &#8230;&#8220; beginnen.<sup id=\"cite_ref-:5_16-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-16\">(16)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Es gibt mehrere Gr\u00fcnde, warum Patienten bis zum Ende der Sitzung warten, bevor sie weitere Bedenken \u00e4u\u00dfern. Oftmals sch\u00e4men sich Patienten f\u00fcr ihre Erkrankung, insbesondere bei einem typischerweise stigmatisierten Thema, und f\u00fchlen sich erst dann wohl, wenn eine Art Beziehung zum Kliniker hergestellt wurde. Patienten mit einer langen und komplexen Anamnese haben oft mehr als eine Komorbidit\u00e4t, die ebenfalls ber\u00fccksichtigt werden muss, und sie sprechen ein zweites Anliegen oft erst an, wenn das erste Problem besprochen wurde. Bei einigen Patienten reichte die Zeit w\u00e4hrend dem Sammeln der Informationen einfach nicht aus, um auch ihr zus\u00e4tzliches Problem offenzulegen. Der gemeinsame Faktor ist in der Regel entweder eine schlechte Vorbereitung und Kommunikation seitens des Patienten oder eine schlechte Anleitung und mangelnde Fertigkeiten des Klinikers in der Gespr\u00e4chsf\u00fchrung oder eine Kombination aus beidem.<sup id=\"cite_ref-:5_16-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-16\">(16)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:6_17-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-17\">(17)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Doorknob Concerns sind mit einer H\u00e4ufigkeit von 15 bis 40 % bei Arztbesuchen ein h\u00e4ufiges Ph\u00e4nomen. Dieses Ph\u00e4nomen ist f\u00fcr die meisten medizinischen Fachkr\u00e4fte eine Quelle der Frustration. Es beeintr\u00e4chtigt das Zeitmanagement und die Arbeitsroutine und erh\u00f6ht den Druck auf den Kliniker, was h\u00e4ufig zu einer schlechteren Versorgungsqualit\u00e4t und zu medizinischen Fehlern f\u00fchrt.<sup id=\"cite_ref-:5_16-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-16\">(16)<\/a><\/sup> In diesen kurzen Zeitr\u00e4umen werden jedoch oft wichtige Informationen offengelegt, und Kliniker sollten darauf achten, potenziell medizinisch bedeutsame Probleme nicht aus Zeitdruck zu vernachl\u00e4ssigen. Falls erforderlich, sollte eine \u00dcberweisung an einen Kollegen oder die Vereinbarung eines Folgetermins zur Kl\u00e4rung des neuen Anliegens erfolgen.<sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Kliniker k\u00f6nnen die H\u00e4ufigkeit von Doorknob Concerns reduzieren, indem sie ihre Fertigkeiten und Organisation im Hinblick auf medizinische Gespr\u00e4che anpassen und verfeinern. Zun\u00e4chst sollten Kliniker sicherstellen, dass bereits zu Beginn des Termins gen\u00fcgend Raum und Gelegenheit f\u00fcr Fragen und Anliegen zur Verf\u00fcgung steht. Es wird empfohlen, zu Beginn der Sitzung eine Liste der Dinge zu erstellen, die der Patient ansprechen m\u00f6chte. Auch die Besprechung der Tagesordnung und des Zeitplans zu Beginn der Sitzung ist wichtig. W\u00e4hrend des Gespr\u00e4chs sollten die Kliniker aufmerksam auf den Inhalt der Schilderungen des Patienten h\u00f6ren und auf nonverbale Hinweise achten. Durch aufmerksames Zuh\u00f6ren kann der Kliniker m\u00f6glicherweise zugrunde liegende Bedenken im Voraus erkennen und entsprechend darauf eingehen. Schlie\u00dflich wird empfohlen, nach M\u00f6glichkeit einen Folgetermin zu vereinbaren, um das neue Problem umfassender angehen zu k\u00f6nnen.<sup id=\"cite_ref-:6_17-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-17\">(17)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Conclusion\" class=\"mw-headline\">Fazit<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Conclusion\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_the_Medical_Interview_-_Closing_the_Session&amp;veaction=edit&amp;section=11\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Conclusion\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_the_Medical_Interview_-_Closing_the_Session&amp;action=edit&amp;section=11\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Die Beendigung des Gespr\u00e4chs ist ein wichtiger Teil der Begegnung, der nicht untersch\u00e4tzt werden sollte. Ein angemessener Abschluss der Sitzung vermittelt dem Patienten Trost, Best\u00e4tigung und Vertrauen und vermittelt ihm Wissen \u00fcber die weitere Behandlung der vorliegenden Erkrankung. Der Prozess des Contractings stellt sicher, dass der Patient sich engagiert und alles versteht, und sch\u00fctzt den Kliniker vor Nichtoffenlegung. Die Beendigung des Gespr\u00e4chs ist im Wesentlichen der Klebstoff, der das gesamte medizinische Gespr\u00e4ch mit dem Rest des Behandlungsplans verbindet. Wenn sie gut durchgef\u00fchrt wird, dient sie als hervorragende Grundlage f\u00fcr das weitere Management.<\/p>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Referenzen<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_the_Medical_Interview_-_Closing_the_Session&amp;veaction=edit&amp;section=12\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Calgary-Cambridge_Guide_to_the_Medical_Interview_-_Closing_the_Session&amp;action=edit&amp;section=12\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-1\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Gilligan C, Powell M, Lynagh MC, Ward BM, Lonsdale C, Harvey P, et al. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.cochranelibrary.com\/cdsr\/doi\/10.1002\/14651858.CD012418.pub2\/full\" rel=\"nofollow\">Interventions for improving medical students&#8216; interpersonal communication in medical consultations<\/a>. Cochrane Database Syst Rev. 2021 Feb 8;2(2):CD012418.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-2\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Kwame A, Petrucka PM. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/bmcnurs.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s12912-021-00684-2\" rel=\"nofollow\">A literature-based study of patient-centered care and communication in nurse-patient interactions: barriers, facilitators, and the way forward<\/a>. BMC Nurs. 2021 Sep;158.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-3\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Baniaghil AS, Ghasemi S, Rezaei-Aval M, Behnampour N. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ijnmrjournal.net\/article.asp?issn=1735-9066;year=2022;volume=27;issue=1;spage=24;epage=29;aulast=Baniaghil\" rel=\"nofollow\">Effect of communication skills training using the Calgary-Cambridge Model on interviewing skills among midwifery students: a randomized controlled trial<\/a>. Iran J Nurs Midwifery Res. 2022 Jan 25;27(1):24-9.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-4\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Modi, J.N., Anshu, Chhatwal, J., Gupta, P., Singh, T., <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/27376604\/\" rel=\"nofollow\">Teaching and assessing communication skills in medical undergraduate training<\/a>. Indian Pediatr. 2016 53, 497\u2013504<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-5\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-5\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Kurtz, S.M., Silverman, J.D.. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/psycnet.apa.org\/record\/1996-04140-001\" rel=\"nofollow\">The Calgary-Cambridge Referenced Observation Guides: an aid to defining the curriculum and organizing the teaching in communication training programmes<\/a>. Med. Educ. 1996 30, 83\u201389.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:0-6\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_6-0\">6.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_6-1\">6.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_6-2\">6.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_6-3\">6.3<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Kurtz, S., Silverman, J., Benson, J., Draper, J. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/12915371\/\" rel=\"nofollow\">Marrying Content and Process in Clinical Method Teaching: Enhancing the Calgary\u2013Cambridge Guides.<\/a> Acad. Med. 2003 78, 802\u2013809.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-7\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-7\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Ammentorp J, Bigi S, Silverman J, Sator M, Gillen P, Ryan W, Rosenbaum M, Chiswell M, Doherty E, Martin P. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0738399120304596\" rel=\"nofollow\">Upscaling communication skills training\u2013lessons learned from international initiatives<\/a>. Patient Education and Counseling. 2020 Aug 28.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-8\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-8\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Main, C.J., Buchbinder, R., Porcheret, M., Foster, N. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/pubmed.ncbi.nlm.nih.gov\/20227643\/\" rel=\"nofollow\">Addressing patient beliefs and expectations in the consultation<\/a>. Best Pract. Res. Clin. 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Modification of Calgary-Cambridge Observation Guide, a more simplified and practical communication guide for daily consultation practice.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:3-13\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191<sup><a href=\"#cite_ref-:3_13-0\">13.0<\/a><\/sup> <a href=\"#cite_ref-:3_13-1\"><sup>13.1<\/sup><\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Robinson JD. Closing medical encounters: two physician practices and their implications for the expression of patients\u2019 unstated concerns. Social science &amp; medicine. 2001 Sep 1;53(5):639-56.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:4-14\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:4_14-0\">14.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_14-1\">14.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Jones D, Dunn L, Watt I, Macleod U. Safety netting for primary care: evidence from a literature review. 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