{"id":10787,"date":"2024-09-24T08:05:21","date_gmt":"2024-09-24T08:05:21","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/subacromial-pain-syndrome-de\/"},"modified":"2024-09-26T03:44:02","modified_gmt":"2024-09-26T03:44:02","slug":"subacromial-pain-syndrome-de","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/subacromial-pain-syndrome-de\/","title":{"rendered":"Subakromiales Schmerzsyndrom"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Originale Autoren <\/b>&#8211; <a title=\"User:David Drinkard\" href=\"\/User:David_Drinkard\">David Drinkard<\/a>, <a title=\"User:Dorien De Strijcker\" href=\"\/User:Dorien_De_Strijcker\">Dorien De Strijcker<\/a><\/p>\n<p><b>Top-Beitragende<\/b> <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Dorien De Strijcker\" href=\"\/User:Dorien_De_Strijcker\"><bdi>Dorien De Strijcker<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Naomi O'Reilly\" href=\"\/User:Naomi_O%27Reilly\"><bdi>Naomi O&#8217;Reilly<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:David Drinkard\" href=\"\/User:David_Drinkard\"><bdi>David Drinkard<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Els Van Haver\" href=\"\/User:Els_Van_Haver\"><bdi>Els Van Haver<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Mariam Hashem\" href=\"\/User:Mariam_Hashem\"><bdi>Mariam Hashem<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Admin\" href=\"\/User:Admin\"><bdi>Admin<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Rachael Lowe\" href=\"\/User:Rachael_Lowe\"><bdi>Rachael Lowe<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Florence Brachotte\" href=\"\/User:Florence_Brachotte\"><bdi>Florence Brachotte<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Amanda Ager\" href=\"\/User:Amanda_Ager\"><bdi>Amanda Ager<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kai A. Sigel\" href=\"\/User:Kai_A._Sigel\"><bdi>Kai A. Sigel<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tony Lowe\" href=\"\/User:Tony_Lowe\"><bdi>Tony Lowe<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Yuli Borremans\" href=\"\/User:Yuli_Borremans\"><bdi>Yuli Borremans<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Scott Buxton\" href=\"\/User:Scott_Buxton\"><bdi>Scott Buxton<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\" href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:WikiSysop\" href=\"\/User:WikiSysop\"><bdi>WikiSysop<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Wendy Walker\" href=\"\/User:Wendy_Walker\"><bdi>Wendy Walker<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink mw-anonuserlink\" title=\"Special:Contributions\/127.0.0.1\" href=\"\/Special:Contributions\/127.0.0.1\"><bdi>127.0.0.1<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Benjamin Desmedt\" href=\"\/User:Benjamin_Desmedt\"><bdi>Benjamin Desmedt<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tyler Shultz\" href=\"\/User:Tyler_Shultz\"><bdi>Tyler Shultz<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Thaisa Van Bellingen\" href=\"\/User:Thaisa_Van_Bellingen\"><bdi>Thaisa Van Bellingen<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Wanda van Niekerk\" href=\"\/User:Wanda_van_Niekerk\"><bdi>Wanda van Niekerk<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Lauren Lopez\" href=\"\/User:Lauren_Lopez\"><bdi>Lauren Lopez<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Lucinda hampton\" href=\"\/User:Lucinda_hampton\"><bdi>Lucinda hampton<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Robin Tacchetti\" href=\"\/User:Robin_Tacchetti\"><bdi>Robin Tacchetti<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Lisa De Donder\" href=\"\/User:Lisa_De_Donder\"><bdi>Lisa De Donder<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Ewa Jaraczewska\" href=\"\/User:Ewa_Jaraczewska\"><bdi>Ewa Jaraczewska<\/bdi><\/a> und <a class=\"new mw-userlink\" title=\"User:Lucas Villalta (page does not exist)\" href=\"\/index.php?title=User:Lucas_Villalta&amp;action=edit&amp;redlink=1\"><bdi>Lucas Villalta<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Inhalt<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Einleitung<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-2\"><a href=\"#External_Impingement\"><span class=\"tocnumber\">1.1<\/span> <span class=\"toctext\">Externes Impingement<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#Internal_Impingement\"><span class=\"tocnumber\">1.2<\/span> <span class=\"toctext\">Internes Impingement<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-4\"><a href=\"#Definition\/Description\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Definition\/Beschreibung<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-5\"><a href=\"#Clinically_Relevant_Anatomy\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Klinisch relevante Anatomie<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-6\"><a href=\"#Shoulder_Biomechanics_Review\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">\u00dcberblick \u00fcber die Biomechanik der Schulter<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-7\"><a href=\"#The_importance_of_external_rotation_of_the_humerus_during_elevation:\"><span class=\"tocnumber\">4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Die Bedeutung der Au\u00dfenrotation des Humerus w\u00e4hrend der Elevation<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-8\"><a href=\"#Prevalence\/Incidence\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Pr\u00e4valenz\/Inzidenz<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-9\"><a href=\"#Etiology\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">\u00c4tiologie<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-10\"><a href=\"#Contributing_Factors\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Beitragende Faktoren<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-11\"><a href=\"#Different_types_of_impingement\"><span class=\"tocnumber\">7.1<\/span> <span class=\"toctext\">Verschiedene Arten von Impingement<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-12\"><a href=\"#Impingement_Mechanisms\"><span class=\"tocnumber\">7.2<\/span> <span class=\"toctext\">Mechanismen des Impingement<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-13\"><a href=\"#Clinical_Presentation\"><span class=\"tocnumber\">8<\/span> <span class=\"toctext\">Klinisches Bild<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-14\"><a href=\"#Differential_Diagnosis\"><span class=\"tocnumber\">9<\/span> <span class=\"toctext\">Differenzialdiagnose<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-15\"><a href=\"#Physical_Examination\"><span class=\"tocnumber\">10<\/span> <span class=\"toctext\">K\u00f6rperliche Untersuchung<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-16\"><a href=\"#Diagnostic_Procedures\"><span class=\"tocnumber\">11<\/span> <span class=\"toctext\">Diagnostische Verfahren<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-17\"><a href=\"#Treatment\/Management\"><span class=\"tocnumber\">12<\/span> <span class=\"toctext\">Behandlung\/Management<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-18\"><a href=\"#Physical_Therapy_Management\"><span class=\"tocnumber\">13<\/span> <span class=\"toctext\">Physiotherapeutisches Management<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-19\"><a href=\"#Clinical_Bottom_Line\"><span class=\"tocnumber\">13.1<\/span> <span class=\"toctext\">Klinisches Fazit<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-20\"><a href=\"#Resources\"><span class=\"tocnumber\">14<\/span> <span class=\"toctext\">Ressourcen<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-21\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">15<\/span> <span class=\"toctext\">Referenzen<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Einleitung<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Diese Seite befasst sich mit der Erkrankung, die unter folgenden Bezeichnungen bekannt ist:<\/p>\n<ul>\n<li><b>Subakromiales Impingementsyndrom (SIS)<\/b><\/li>\n<li><b>Subakromiales Schmerzsyndrom (SAS)<br \/><\/b><\/li>\n<li><b>Rotatorenmanschettensyndrom<\/b><\/li>\n<li><b>Schulterimpingement<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p>Es gab eine gro\u00dfe Debatte \u00fcber die diagnostische Bezeichnung von nicht traumatischen Schulterschmerzen im Zusammenhang mit den Strukturen des subakromialen Raums. Die diagnostische Bezeichnung &#8222;Subakromiales Impingementsyndrom&#8220; (SIS), das sich als anterolaterale Schulterschmerzen bei angehobenem Arm \u00e4u\u00dfert, wurde erstmals 1972 von Dr. Charles Neer eingef\u00fchrt und basierte auf dem Mechanismus des strukturellen Impingements der Strukturen des subakromialen Raums.<sup id=\"cite_ref-:5_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:6_2-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_3-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-3\">(3)<\/a><\/sup> Das SIS wird als symptomatische Reizung der subakromialen Strukturen zwischen dem Akromion (Schulterdach) und dem Humeruskopf bei Elevation des Arms \u00fcber Schulter- oder Kopfh\u00f6he angesehen<sup id=\"cite_ref-:5_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup> und gilt, wie aus der Literatur hervorgeht, f\u00fcr viele als eine der h\u00e4ufigsten Ursachen f\u00fcr Schulterschmerzen.<\/p>\n<p>Es ist wichtig zu verstehen, dass &#8222;Impingement&#8220; an sich keine Diagnose ist, sondern lediglich den Mechanismus beschreibt:<\/p>\n<p>Die Kompression der Rotatorenmanschette gegen den anterioren inferioren Aspekt des Akromions und das Lig. coracoacromiale.<\/p>\n<p>Die Klassifikation des Impingements nach Neer unterscheidet vier Arten von Schulterimpingement, die im Folgenden aufgef\u00fchrt sind:<\/p>\n<p><b>Klassifikation des subakromialen Impingements nach Neer<\/b><\/p>\n<p>Nach Neer wird das Impingementsyndrom in drei Stadien unterteilt:<\/p>\n<p><b><u>Stadium I<\/u><\/b><u>:<\/u> &lt;25 Jahre alt, reversibel, \u00d6dem, Sehnenentz\u00fcndung, keine Risse, konservative Behandlung <\/p>\n<ul>\n<li>M\u00e4\u00dfige Schmerzen beim Sport\/Training, kein Kraftverlust und keine Bewegungseinschr\u00e4nkung. Es kann zu \u00d6demen und\/oder Blutungen kommen. Dieses Stadium tritt in der Regel bei Patienten unter 25 Jahren auf und ist h\u00e4ufig mit einer \u00dcberlastungsverletzung verbunden. In diesem Stadium ist das Syndrom m\u00f6glicherweise reversibel. <sup id=\"cite_ref-khan_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-khan-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><b><u>Stadium II<\/u><\/b><u>:<\/u> 25-40 Jahre alt, dauerhafte Vernarbung, Sehnenentz\u00fcndung, keine Risse, subakromiale Dekompression<\/p>\n<ul>\n<li>Schmerzen treten normalerweise bei Alltagsaktivit\u00e4ten und besonders nachts auf. In diesem Stadium ist die Beweglichkeit eingeschr\u00e4nkt. Stadium II ist weiter fortgeschritten und tritt in der Regel bei Patienten im Alter von 25 bis 40 Jahren auf. Die pathologischen Ver\u00e4nderungen zeigen sowohl Fibrose als auch irreversible Sehnenver\u00e4nderungen.<sup id=\"cite_ref-khan_4-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-khan-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><b><u>Stadium III<\/u><\/b><u>:<\/u> &gt;40 Jahre alt, kleiner Riss der Rotatorenmanschette, subakromiale Dekompression mit D\u00e9bridement\/Reparatur<\/p>\n<p><b><u>Stadium IV<\/u><\/b><u>:<\/u> &gt;40 Jahre alt, gro\u00dfer Riss der Rotatorenmanschette, subakromiale Dekompression mit Reparatur<\/p>\n<p>W\u00e4hrend die Klassifikation des SIS nach Neer zum damaligen Zeitpunkt f\u00fcr das Verst\u00e4ndnis der Schulterpathologie von entscheidender Bedeutung war, wurde das SIS weiter in vier Subtypen unterteilt, die entweder mit einem <b>externen Impingement<\/b> (prim\u00e4r oder sekund\u00e4r) oder einem <b>internen Impingement<\/b> in Verbindung stehen.<\/p>\n<h4><span id=\"External_Impingement\" class=\"mw-headline\">Externes Impingement <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: External Impingement\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=2\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: External Impingement\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=2\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 465px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Shapes_of_Acromion.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/7\/76\/Shapes_of_Acromion.jpg\/463px-Shapes_of_Acromion.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/7\/76\/Shapes_of_Acromion.jpg 1.5x\" alt=\"\" width=\"463\" height=\"210\" data-file-width=\"604\" data-file-height=\"274\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Abbildung 1. Formen des Akromions<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<ul>\n<li><b>Prim\u00e4res externes Impingement<\/b>: im Zusammenhang mit angeborenen oder erworbenen strukturellen Ver\u00e4nderungen, die den subakromialen Raum mechanisch verengen, wie z. B. kn\u00f6cherne Verengung durch Osteophytenbildung, kn\u00f6cherne Fehlstellung nach einer Fraktur oder eine Vergr\u00f6\u00dferung des Volumens der subakromialen Weichteile<sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-6\">(6)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-af_7-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-af-7\">(7)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_8-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-8\">(8)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:14_9-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:14-9\">(9)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:16_10-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:16-10\">(10)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:17_11-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:17-11\">(11)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-debie_13-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-debie-13\">(13)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-page_14-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-page-14\">(14)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-coaches_15-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-coaches-15\">(15)<\/a><\/sup> <sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup>Die Form des Akromion kann beim prim\u00e4ren Impingement eine wichtige Rolle spielen.<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><b>Sekund\u00e4res externes Impingement<\/b>: im Zusammenhang mit einer abnormalen scapulothorakalen Kinematik, einer Ver\u00e4nderung des Kraftgleichgewichts, die zu einer Funktionsst\u00f6rung bei der Zentrierung des Humeruskopfes f\u00fchrt, was wiederum zu einer abnormalen Verlagerung des Rotationszentrums f\u00fchrt, wenn der Arm angehoben wird. <br \/> Im Allgemeinen verursacht durch eine Schw\u00e4che der Muskeln der Rotatorenmanschette (funktionelle Instabilit\u00e4t) in Kombination mit einer zu weiten Kapsel und zu lockeren B\u00e4ndern des Glenohumeralgelenks (Mikroinstabilit\u00e4t). Ein Impingement tritt in der Regel im Bereich des korakoakromialen Raums auf, sekund\u00e4r zur anterioren Translation des Humeruskopfes, im Gegensatz zum subakromialen Raum, wie er beim prim\u00e4ren Impingement auftritt. Typischerweise tritt es bei j\u00fcngeren Personen auf, wobei die Schmerzen im anterioren oder anterolateralen Bereich der Schulter lokalisiert sind. <br \/> Die Symptome sind in der Regel aktivit\u00e4tsspezifisch und betreffen vor allem \u00dcberkopfaktivit\u00e4ten.<sup id=\"cite_ref-:0_8-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-8\">(8)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:14_9-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:14-9\">(9)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:16_10-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:16-10\">(10)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:17_11-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:17-11\">(11)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:1_17-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-17\">(17)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:10_18-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-18\">(18)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:11_19-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:11-19\">(19)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_8-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-8\">(8)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:12_20-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:12-20\">(20)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:13_21-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:13-21\">(21)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h4><span id=\"Internal_Impingement\" class=\"mw-headline\">Internes Impingement <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Internal Impingement\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=3\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Internal Impingement\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=3\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li><b>Internes glenoidales Impingement<\/b>: wahrscheinlich die h\u00e4ufigste Ursache f\u00fcr Schmerzen im posterioren Schulterbereich bei Wurf- oder \u00dcberkopfsportarten. Verursacht durch das Einklemmen des artikul\u00e4ren (gelenkseitigen) Anteils der Rotatorenmanschette (posteriorer Rand des M. supraspinatus und anteriorer Rand des M. infraspinatus) gegen das posterosuperiore Glenoid und das Labrum glenoidale. Diese Positionierung tritt haupts\u00e4chlich bei repetitiven \u00dcberkopfaktivit\u00e4ten auf und wird bei \u00fcberm\u00e4\u00dfiger Au\u00dfenrotation, anteriorer Kapselinstabilit\u00e4t, Ungleichgewichten (Dysbalancen) der Schultermuskulatur<sup id=\"cite_ref-:12_20-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:12-20\">(20)<\/a><\/sup>und\/oder bei wiederholter \u00dcberlastung der Muskeln der Rotatorenmanschette pathologisch. <br \/> <sup id=\"cite_ref-:13_21-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:13-21\">(21)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:1_17-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-17\">(17)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:10_18-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-18\">(18)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:11_19-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:11-19\">(19)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:0_8-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-8\">(8)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:12_20-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:12-20\">(20)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:13_21-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:13-21\">(21)<\/a><\/sup>. Diese Defizite f\u00fchren zu einer schlechten scapulohumeralen Kontrolle.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Diese Definitionen und Beschreibungen des subakromialen Impingementsyndroms (SIS) basieren auf der Hypothese, dass eine akromiale Reizung zu einer \u00e4u\u00dferen Abrasion des Schleimbeutels (Bursa), der Rotatorenmanschette oder anderer Strukturen im subakromialen Raum f\u00fchrt.<sup id=\"cite_ref-:7_3-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-3\">(3)<\/a><\/sup> Im Laufe der Jahre entwickelte sich die Beschreibung des SIS zu &#8222;impingementbedingten Schulterschmerzen&#8220;, wobei die Meinung wuchs, dass &#8222;Impingement&#8220; eher eine Gruppe von Symptomen und einen m\u00f6glichen Mechanismus f\u00fcr die Schmerzen darstellt als eine pathoanatomische Diagnose an sich. Dies blieb in den letzten 40 Jahren die vorherrschende Theorie f\u00fcr Verletzungen von Strukturen im subakromialen Raum und war die Grundlage f\u00fcr klinische Tests, konservative Behandlungen, chirurgische Eingriffe und Rehabilitationsprotokolle.<sup id=\"cite_ref-:6_2-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-2\">(2)<\/a><\/sup> Die G\u00fcltigkeit dieses Modells des akromialen Impingements wurde jedoch in den letzten zehn Jahren sowohl aus theoretischer als auch aus praktischer Sicht in Frage gestellt, wobei darauf hingewiesen wurde, dass die Verwendung der SIS-Terminologie m\u00f6glicherweise zu negativen Erwartungen an die Physiotherapie und die konservative Behandlung von Patienten beitragen kann, was das Ergebnis beeintr\u00e4chtigen und h\u00e4ufig zu einer erh\u00f6hten Inzidenz von Operationen f\u00fchren kann.<sup id=\"cite_ref-:8_22-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-22\">(22)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:6_2-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_3-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-3\">(3)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:8_22-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-22\">(22)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>W\u00e4hrend die Kontroverse um die diagnostische Bezeichnung weiterhin besteht und in der Literatur viele verschiedene Begriffe zur Beschreibung des subakromialen Schmerzes und seiner Pathologie verwendet werden, wurde darauf hingewiesen, dass die Bezeichnung &#8222;SIS&#8220; den Mechanismus nicht vollst\u00e4ndig erkl\u00e4rt. Viele andere diagnostische Bezeichnungen wurden vorgeschlagen, aber es wurde nahegelegt, dass der Begriff <b>Subakromiales Schmerzsyndrom (SAS)<\/b> am besten den Schmerz beschreibt, der vermutlich von Strukturen ausgeht, die zwischen Akromion und Humeruskopf liegen, und meist mit einer gewissen Dysfunktion der Schulter verbunden ist,<sup id=\"cite_ref-:9_23-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-23\">(23)<\/a><\/sup> jedoch nicht viele andere Ursachen von Schulterschmerzen widerspiegelt, die au\u00dferhalb des subakromialen Raums liegen.<\/p>\n<p><b>Kurz gesagt:<br \/><\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Subakromiales Impingement: bursale Seite<\/li>\n<li>Internes Impingement: artikul\u00e4re Seite<\/li>\n<li>Intrinsische Mechanismen: innerhalb der Sehnen<\/li>\n<li>Extrinsische Mechanismen: au\u00dferhalb der Sehnen<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Definition.2FDescription\"><\/span><span id=\"Definition\/Description\" class=\"mw-headline\">Definition \/ Beschreibung<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Definition\/Description\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=4\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Definition\/Description\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=4\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Nach der Definition von Diercks et al.<sup id=\"cite_ref-:9_23-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-23\">(23)<\/a><\/sup> umfasst das subakromiale Schmerzsyndrom (SAS) alle nichttraumatischen, in der Regel einseitigen Schulterprobleme, die Schmerzen verursachen, die um das Akromion herum lokalisiert sind und sich oft w\u00e4hrend oder nach dem Anheben des Arms verschlimmern. Es handelt sich im Wesentlichen um einen Oberbegriff, der Schmerzen im Zusammenhang mit einer L\u00e4sion innerhalb einer Struktur oder Strukturen innerhalb des subakromialen Raums umfasst. Als solches umfasst das SAS letztendlich alle Erkrankungen im Zusammenhang mit subakromialen Strukturen wie Bursitis subacromialis, Tendinitis calcarea, Tendinopathie der Rotatorenmanschette, Risse\/Rupturen der Rotatorenmanschette, Bizepssehnen-Tendinopathie oder Tendinosen als Folge der Kontroverse \u00fcber seine Pathogenese.<sup id=\"cite_ref-:9_23-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-23\">(23)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:15_24-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:15-24\">(24)<\/a><\/sup>Das subakromiale Schmerzsyndrom ist trotz seiner h\u00e4ufigen Diagnose nur unzureichend erforscht.<sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Clinically_Relevant_Anatomy\" class=\"mw-headline\">Klinisch relevante Anatomie <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Clinically Relevant Anatomy\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=5\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Clinically Relevant Anatomy\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=5\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Der <b>subakromiale Raum<\/b> ist der Raum unterhalb des Akromions (zwischen dem Akromion und der Oberseite des Humeruskopfes). <br \/> Dieser Raum wird durch das Akromion und das Korakoid (Processus coracoideus), die beide Teil des Scapula sind, sowie das Lig. coracoacromiale, das die beiden verbindet, begrenzt. <br \/> <sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Subacromial_structures.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/3\/3d\/Subacromial_structures.jpg\/300px-Subacromial_structures.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/3\/3d\/Subacromial_structures.jpg 1.5x\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"356\" data-file-width=\"356\" data-file-height=\"422\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Abbildung 2. Subakromiale Strukturen<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Der subakromiale Raum misst je nach Position des Arms zwischen 2 und 17 Millimeter und enth\u00e4lt die folgenden anatomischen Strukturen: <sup id=\"cite_ref-:14_9-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:14-9\">(9)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_3-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-3\">(3)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-27\">(27)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Korakoakromialer Bogen, bestehend aus Akromion, Processus coracoideus und korakoakromialen B\u00e4ndern<sup id=\"cite_ref-af_7-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-af-7\">(7)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Humeruskopf (Caput humeri)<\/li>\n<li>Bursa subacromialis<sup id=\"cite_ref-tate_28-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-tate-28\">(28)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Sehnen der Rotatorenmanschette (M. supraspinatus, M. infraspinatus, M. teres Minor und M. subscapularis) <\/li>\n<li>Lange Bizepssehne (LBS) des Caput longum des M. biceps brachii <\/li>\n<li>Lig. coracoacromiale<\/li>\n<li>Glenohumerale Gelenkkapsel<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Shoulder_Biomechanics_Review\" class=\"mw-headline\">\u00dcberblick \u00fcber die Biomechanik der Schulter <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Shoulder Biomechanics Review\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=6\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Shoulder Biomechanics Review\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=6\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Es ist wichtig zu bedenken, dass Bewegungen der Schulter nicht isoliert im Glenohumeralgelenk stattfinden. <br \/> Bei der Elevation des Arms finden die folgenden Bewegungen innerhalb des Schulterkomplexes statt:<\/p>\n<ul>\n<li><b>Rollen nach posterior und Gleiten nach inferior des Humeruskopfes<\/b>.<\/li>\n<li><b>Rotation nach posterior der Klavikula<\/b> (Schl\u00fcsselbein): erm\u00f6glicht die Anhebung des Akromions und tr\u00e4gt zur Aufrechterhaltung des subakromialen Raums bei.<\/li>\n<li><b>Au\u00dfenrotation der Scapula<\/b>: bedeutet, dass sich die Margo medialis scapulae um eine kraniokaudale Achse, die durch das Akromioklavikulargelenk (ACG) f\u00fchrt, in Richtung Brustwirbels\u00e4ule (BWS) und Thoraxwand bewegt. Diese weiterlaufende Bewegung der Scapula folgt auf die Au\u00dfenrotation des Humerus.<\/li>\n<li>Eine <b>posteriore Kippung der Scapula<\/b> gegen Ende der Elevation (der Angulus inferior scapulae bewegt sich um eine laterale Achse durch das ACG in Richtung Thoraxwand).<\/li>\n<li>Auch eine <b>Aufw\u00e4rtsrotation der Scapula<\/b>: die Bewegung des Angulus inferior scapulae um eine sagittale Achse durch das ACG von der BWS weg.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Im Allgemeinen ist es die Aufw\u00e4rtsrotation des Scapula, die das Akromion hoch h\u00e4lt, den akromiohumeralen Abstand aufrechterh\u00e4lt und die M\u00f6glichkeit einer Beeintr\u00e4chtigung der Strukturen im subakromialen Raum verringert. Die Bewegung der Aufw\u00e4rtsrotation wird in der Regel durch die Aktivierung der verschiedenen Abschnitte des M. trapezius (Pars descendens\/transversa\/ascendens) ausgef\u00fchrt. Diese Bewegung (Aufw\u00e4rtsrotation) erm\u00f6glicht es auch, dass die Fossa glenoidea dem Humeruskopf folgt und bei der Elevation des Armes eine Kongruenz aufrechterhalten wird.<\/p>\n<p><b>Skapulohumeraler Rhythmus<\/b>: Verh\u00e4ltnis der glenohumeralen zur skapulothorakalen Bewegung w\u00e4hrend der Elevation des Arms. Insgesamt liegt dieses Verh\u00e4ltnis bei 2:1, d. h. auf 1 Grad Rotation der Scapula folgen 2 Grad Elevation des Humerus. Bei einem Bewegungsausma\u00df von 180 Grad f\u00fcr die Elevation betr\u00e4gt die Aufw\u00e4rtsrotation der Scapula 60 Grad und die humerale Abduktion 120 Grad. Das Verh\u00e4ltnis ist jedoch nicht \u00fcber den gesamten Bogen der Elevation des Arms hinweg konsistent.<\/p>\n<h4><span id=\"The_importance_of_external_rotation_of_the_humerus_during_elevation:\" class=\"mw-headline\">Die Bedeutung der Au\u00dfenrotation des Humerus w\u00e4hrend der Elevation <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: The importance of external rotation of the humerus during elevation:\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=7\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: The importance of external rotation of the humerus during elevation:\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=7\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Bei der Elevation des Arms kommt es normalerweise zu einer Au\u00dfenrotation des Humerus. Wenn das Timing der Bewegung stimmig ist, kann durch diese Au\u00dfenrotation des Humerus w\u00e4hrend der Elevation eine Kompression des Tuberculum majus gegen die subakromialen Strukturen vermieden werden. Wenn das Timing nicht stimmt (schlechte neuromuskul\u00e4re Rekrutierung, Innenrotation des Humerus oder dysfunktionale Biomechanik des Schulterkomplexes), findet die notwendige Au\u00dfenrotation nicht statt und das Tuberculum majus komprimiert die Strukturen von innen, was zu einer Reizung des Gewebes f\u00fchrt.<\/p>\n<p>Weitere Informationen finden Sie auf der Physiopedia-Seite \u00fcber die <a title=\"Biomechanics of the Shoulder\" href=\"\/Biomechanics_of_the_Shoulder\">Biomechanik der Schulter<\/a>.<\/p>\n<h2><span id=\"Prevalence.2FIncidence\"><\/span><span id=\"Prevalence\/Incidence\" class=\"mw-headline\">Pr\u00e4valenz\/Inzidenz <br \/><\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Prevalence\/Incidence\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=8\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Prevalence\/Incidence\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=8\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Das SAS ist die h\u00e4ufigste Erkrankung der Schulter<sup id=\"cite_ref-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-29\">(29)<\/a><\/sup> und macht zwischen 44 % und 65 % aller Schulterschmerzen aus,<sup id=\"cite_ref-30\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-30\">(30)<\/a><\/sup> wobei die H\u00e4ufigkeit mit dem Alter zunimmt.<sup id=\"cite_ref-31\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-31\">(31)<\/a><\/sup> Die h\u00f6chste Inzidenz tritt im 6. Lebensjahrzehnt auf.<sup id=\"cite_ref-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Etiology\" class=\"mw-headline\">\u00c4tiologie<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Etiology\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=9\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Etiology\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=9\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Es gibt nach wie vor eine Debatte \u00fcber die \u00c4tiologie des subakromialen Schmerzes, aber es wird vermutet, dass die Mechanismen intrinsische, extrinsische und kombinierte Faktoren umfassen, darunter ein Muskelungleichgewicht sowie anatomische Faktoren, die den subakromialen Raum betreffen k\u00f6nnen: Variationen in der Form des Akromions, der anteriore Neigungswinkel bzw. akromiale &#8222;Slope&#8220;, der laterale Akromionwinkel sowie die laterale \u00dcberdachung des Humeruskopfes durch das Akromion. Auch kn\u00f6cherne Ver\u00e4nderungen am inferioren Aspekt des ACGs oder des Lig. coracoacromiale k\u00f6nnen den subakromialen Raum beeintr\u00e4chtigen. <br \/> <sup id=\"cite_ref-:15_24-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:15-24\">(24)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Obwohl anerkannt ist, dass mehrere Faktoren an der Pathologie beteiligt sind, bleiben einige ungel\u00f6ste Fragen offen, wie z. B.: Welche subakromiale Struktur ist zuerst von der Pathologie betroffen und was sind die schmerzverursachenden Mechanismen? <sup id=\"cite_ref-:15_24-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:15-24\">(24)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Contributing_Factors\" class=\"mw-headline\">Beitragende Faktoren <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Contributing Factors\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=10\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Contributing Factors\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=10\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Es gibt sowohl intrinsische als auch extrinsische Faktoren, die eine Person f\u00fcr eine Verringerung des subakromialen Raums w\u00e4hrend der Elevation des Arms pr\u00e4disponieren k\u00f6nnten.<\/p>\n<p><b>Intrinsische Faktoren: (im Allgemeinen nicht ver\u00e4nderbar)<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Sehnenhistologie (Qualit\u00e4t der Sehnen)<\/li>\n<li>Alter<\/li>\n<li>Genetik<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Extrinsische Faktoren: (potenziell ver\u00e4nderbar)<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Muskul\u00e4re Dehnbarkeit\/Leistungsf\u00e4higkeit<\/li>\n<li>Anatomisch\/kn\u00f6chern<\/li>\n<li>Glenohumerale Gelenkkinematik<\/li>\n<li>K\u00f6rperhaltung\/Ergonomie<\/li>\n<\/ul>\n<h4><span id=\"Different_types_of_impingement\" class=\"mw-headline\">Verschiedene Arten von Impingement <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Different types of impingement\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=11\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Different types of impingement\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=11\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p><b>Subakromiales extraartikul\u00e4res Impingement: bursal (Schleimbeutel).<\/b> Die Kompression wird durch eine Verringerung des subakromialen Raums verursacht. <br \/> Die Schmerzen treten in der Regel \u00fcber dem vorderen Bereich der Schulter bei Elevation des Arms auf.<\/p>\n<p><b>Internes Impingement: artikul\u00e4r (Gelenk).<\/b> Verursacht durch Kontakt zwischen der Gelenkseite des M. supraspinatus\/M. infraspinatus und dem posterosuperioren Rand des Glenoids. Die Schmerzen treten posterior &#8222;innen&#8220; im Gelenk auf, wenn sich das Schultergelenk in Abduktion und Au\u00dfenrotation (Wurfposition) befindet.<\/p>\n<p><b>Subkorakoidales Impingement<\/b>: Anamnese dumpfer Schmerzen im vorderen Bereich der Schulter. <br \/> Die Schmerzen werden durch eine Positionierung der Schulter in Flexion, Adduktion und Innenrotation (wie bei der R\u00fcckhand im Tennis) verst\u00e4rkt.<\/p>\n<h4><span id=\"Impingement_Mechanisms\" class=\"mw-headline\">Mechanismen des Impingement <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Impingement Mechanisms\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=12\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Impingement Mechanisms\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=12\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Es gibt drei Hauptmechanismen, die die Weite\/Distanz des subakromialen Raums (akromiohumeraler Abstand) beeinflussen k\u00f6nnen:<\/p>\n<ol>\n<li>Verlust der Kontrolle des Humeruskopfes (glenohumerale Instabilit\u00e4ten)<\/li>\n<li>Verlust der Kontrolle der Scapula (scapul\u00e4re Instabilit\u00e4ten)<\/li>\n<li>Ver\u00e4nderung der tats\u00e4chlichen Gr\u00f6\u00dfe der Strukturen innerhalb des Raums (z. B. Sehnen der Rotatorenmanschette, subakromiale Schleimbeutel).<\/li>\n<\/ol>\n<p><b>Intrinsische Mechanismen: Was kann die Gr\u00f6\u00dfe des subakromialen Raums beeinflussen?<\/b><\/p>\n<p>Die Belastung der Sehne (Scher- oder Kompressionskr\u00e4fte). Sehnen\u00fcberlastung durch \u00fcberm\u00e4\u00dfige oder wiederholte Krafteinwirkung auf die Sehnen. Dies kann zu einer reaktiven Tendinopathie oder einer mangelhaften Sehnenheilung (Tendon Dysrepair) f\u00fchren, was eine schmerzhafte Reaktion auf Bewegung verursacht. Denken Sie daran, dass Ver\u00e4nderungen der Sehnen je nach Aktivit\u00e4tsniveau und Alter normal sind.<\/p>\n<h2><span id=\"Clinical_Presentation\" class=\"mw-headline\">Klinisches Bild <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Clinical Presentation\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=13\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Clinical Presentation\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=13\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"thumb tright\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 302px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:SIS_CP.jpg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/1\/1a\/SIS_CP.jpg\/300px-SIS_CP.jpg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/1\/1a\/SIS_CP.jpg 1.5x\" alt=\"\" width=\"300\" height=\"350\" data-file-width=\"366\" data-file-height=\"427\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p>Abbildung 3. Schmerzhafter Bogen (Painful Arc)<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Die betroffenen Patienten sind in der Regel \u00fcber 40 Jahre alt und leiden unter anhaltenden Schmerzen ohne ein bekanntes vorausgegangenes Trauma.<sup id=\"cite_ref-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-33\">(33)<\/a><\/sup> Die Patienten berichten von Schmerzen beim Anheben des Arms zwischen 70\u00b0 und 120\u00b0, dem &#8222;schmerzhaften Bogen&#8220; (Abbildung 3), bei forcierter \u00dcberkopfbewegung und beim Liegen auf der betroffenen Seite.<sup id=\"cite_ref-:1_17-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-17\">(17)<\/a><\/sup> Die Symptome k\u00f6nnen akut oder chronisch sein. Meistens handelt es sich um eine allm\u00e4hliche, degenerative Erkrankung, die zu &#8222;Einklemmungssymptomen&#8220; f\u00fchrt, und nicht um eine starke \u00e4u\u00dfere Kraft. Daher haben die Patienten oft Schwierigkeiten, den genauen Beginn der Symptome zu bestimmen.<\/p>\n<p>In aktuellen Studien wird viel \u00fcber GIRD (Glenohumeral Internal Rotation Deficit, &#8222;glenohumerales Innenrotationsdefizit&#8220;) gesprochen, was als Verlust des Bewegungsausma\u00dfes der Innenrotation bei gleichzeitigem Verlust der Gesamtrotation (untersucht wird das gesamte Bewegungsausma\u00df beider Schultern) verstanden werden kann.<\/p>\n<p><b>GIRD = (Seitendifferenz in Au\u00dfenrotation) + (Seitendifferenz in Innenrotation)<\/b><\/p>\n<p>Es wird vermutet, dass die Verdickung der posterioren glenohumeralen Kapsel, die das Bewegungsausma\u00df der Innenrotation im Glenohumeralgelenk einschr\u00e4nkt, ein Faktor ist, der zu GIRD beitr\u00e4gt.<\/p>\n<h2><span id=\"Differential_Diagnosis\" class=\"mw-headline\">Differenzialdiagnose <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Differential Diagnosis\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=14\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Differential Diagnosis\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=14\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Es gibt eine Reihe von Schultererkrankungen, die zun\u00e4chst mit dem subakromialen Schmerzsyndrom verwechselt werden k\u00f6nnen.<sup id=\"cite_ref-:2_34-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-34\">(34)<\/a><\/sup> <br \/> Bei einer gr\u00fcndlichen k\u00f6rperlichen Untersuchung sollten andere Erkrankungen ausgeschlossen werden, wie z. B.:<sup id=\"cite_ref-35\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-35\">(35)<\/a><\/sup>:<\/p>\n<ul>\n<li><a title=\"Rotator Cuff Tears\" href=\"\/Rotator_Cuff_Tears\">Rotatorenmanschettenruptur<\/a> (partiell\/komplett)<\/li>\n<li><a title=\"Thoracic Outlet Syndrome (TOS)\" href=\"\/Thoracic_Outlet_Syndrome_(TOS)\">Thoracic-Outlet-Syndrom (TOS)<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Cervical Spondylosis\" href=\"\/Cervical_Spondylosis\">Zervikale Spondylose (degenerative Ver\u00e4nderungen der Wirbels\u00e4ule) <br \/><\/a><\/li>\n<li>Subluxierte Schulter<\/li>\n<li>SLAP- oder Labruml\u00e4sionen<\/li>\n<li><a title=\"Acromioclavicular Joint Disorders\" href=\"\/Acromioclavicular_Joint_Disorders\">Erkrankungen des Akromioklavikulargelenks (ACG) <br \/><\/a><\/li>\n<li><a title=\"Frozen Shoulder\" href=\"\/Frozen_Shoulder\">Schultersteife (Adh\u00e4sive Capsulitis, Frozen Shoulder)<\/a><\/li>\n<li>Glenohumerale Arthrose (Omarthrose)<\/li>\n<li>L\u00e4hmung des M. trapezius<\/li>\n<li><a title=\"Calcific Tendinopathy of the Shoulder\" href=\"\/Calcific_Tendinopathy_of_the_Shoulder\">Kalkschulter (Tendinitis calcarea)<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Shoulder Bursitis\" href=\"\/Shoulder_Bursitis\">Bursitis subacromialis <br \/><\/a><\/li>\n<li>Arthropathie<\/li>\n<li><a title=\"Shoulder Instability\" href=\"\/Shoulder_Instability\">Glenohumerale Instabilit\u00e4t<\/a><\/li>\n<li>Zervikale radikul\u00e4re Schmerzen oder zervikale Facettenschmerzen<\/li>\n<li>Nervenl\u00e4hmung<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Physical_Examination\" class=\"mw-headline\">K\u00f6rperliche Untersuchung <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Physical Examination\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=15\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Physical Examination\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=15\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>F\u00fcr die Diagnose des SAS sind eine detaillierte Anamnese und eine klinische Untersuchung erforderlich. Kein einzelner Test allein ist pr\u00e4zise genug, um ein SAS zu diagnostizieren oder ausreichend zwischen verschiedenen Schultererkrankungen zu differenzieren, <br \/> <sup id=\"cite_ref-36\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-36\">(36)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-37\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-37\">(37)<\/a><\/sup>aber die Verwendung einer Kombination spezifischer Tests erh\u00f6ht die Nachtestwahrscheinlichkeit der Diagnose des SAS. <br \/> <sup id=\"cite_ref-38\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-38\">(38)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-39\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-39\">(39)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-40\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-40\">(40)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-michener_41-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-michener-41\">(41)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Die Leitlinien der Niederl\u00e4ndischen Orthop\u00e4dischen Gesellschaft<sup id=\"cite_ref-:9_23-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-23\">(23)<\/a><\/sup> f\u00fcr die Diagnose und Behandlung des subakromialen Schmerzsyndroms empfehlen eine Kombination der folgenden Tests (Schmerzprovokationstests) zur Unterst\u00fctzung der Diagnose:<\/p>\n<ul>\n<li><a title=\"Hawkins \/ Kennedy Impingement Test of the Shoulder\" href=\"\/Hawkins_\/_Kennedy_Impingement_Test_of_the_Shoulder\">Hawkins-Kennedy-Test<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Painful Arc\" href=\"\/Painful_Arc\">Painful-Arc-Test (Schmerzhafter Bogen)<br \/><\/a><\/li>\n<li><a title=\"Infraspinatus Test\" href=\"\/Infraspinatus_Test\">Widerstandstest des M. infraspinatus in Au\u00dfenrotation (Infraspinatus Resistance Test) <br \/><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>Die Kombination aus dem Hawkins-Kennedy-Test, dem schmerzhaften Bogen und dem Widerstandstest des M. infraspinatus hat einen deutlich h\u00f6heren Vorhersagewert:<sup id=\"cite_ref-:9_23-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-23\">(23)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:18_42-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:18-42\">(42)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>3 Tests sind positiv: die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient ein SAS hat, betr\u00e4gt (10,56) <sup id=\"cite_ref-:18_42-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:18-42\">(42)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>2 Tests sind positiv: die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient ein SAS hat, betr\u00e4gt (5,03) <sup id=\"cite_ref-:18_42-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:18-42\">(42)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>1 Test ist positiv: die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient ein SAS hat, betr\u00e4gt (0,90) <sup id=\"cite_ref-:18_42-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:18-42\">(42)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>0 Tests sind positiv: die Wahrscheinlichkeit, dass der Patient ein SAS hat, betr\u00e4gt (0,17) <sup id=\"cite_ref-:18_42-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:18-42\">(42)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Der folgende zus\u00e4tzliche Test sollte auch zum Ausschluss einer Rotatorenmanschettenruptur durchgef\u00fchrt werden: <\/p>\n<ul>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=JXgRBeqToik\" rel=\"nofollow\">Drop-Arm-Test<\/a>: Zum Testen der Integrit\u00e4t des <a title=\"Supraspinatus\" href=\"\/Supraspinatus\">M. supraspinatus.<\/a><sup id=\"cite_ref-:3_43-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-43\">(43)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Es gibt auch den Neer-Impingement-Test, der speziell ein subakromiales Impingement bewertet, w\u00e4hrend der Hawkins-Kennedy-Test das Vorhandensein eines korakoakromialen Impingements bewertet.<\/p>\n<p>\u00dcberlegungen zu einer mangelhaften neuromuskul\u00e4ren Kontrolle der Scapula (soweit m\u00f6glich zu ber\u00fccksichtigen und objektiv zu bewerten):<\/p>\n<ul>\n<li>Verlust der dynamischen Stabilit\u00e4t der Scapula<\/li>\n<li>L\u00e4nge und Flexibilit\u00e4t des M. pectoralis minor<\/li>\n<li>Leistung und Ausdauer der Muskulatur der Scapula<\/li>\n<li>Funktion\/Beweglichkeit der BWS<\/li>\n<li>Bewegungsausma\u00df des Glenohumeralgelenks (Verk\u00fcrzung der Gelenkkapsel oder sogar glenohumerale Instabilit\u00e4t)<\/li>\n<li>Muskul\u00e4res Gleichgewicht der Rotatorenmanschette (agonistische\/antagonistische\/synergistische Muskelaktivit\u00e4t), Leistungsf\u00e4higkeit und muskul\u00e4re Ausdauer.<\/li>\n<\/ul>\n<p><b>Weitere \u00dcberlegungen:<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Kapselverk\u00fcrzung: Spezifische Untersuchung der posterioren Kapsel, die m\u00f6glicherweise das Bewegungsausma\u00df der Innenrotation einschr\u00e4nkt (GIRD).<\/li>\n<li>Mangelnde Dehnbarkeit der Au\u00dfenrotatoren (M. infraspinatus\/M. teres minor).<\/li>\n<li>Mangelnde Muskelkraft, neuromuskul\u00e4re Kontrolle oder Ausdauer der Au\u00dfenrotatoren (M. infraspinatus\/M. teres minor).<\/li>\n<li>Mangelnde Dehnbarkeit der Innenrotatoren (z. B. M. latissimus dorsi und M. pectoralis minor).<\/li>\n<li>Beitrag des M. serratus anterior zur Bewegung der Scapula (Aufw\u00e4rtsrotation, posteriore Kippung, Au\u00dfenrotation und Protraktion der Scapula) w\u00e4hrend der Elevation des Arms.<\/li>\n<li>Beweglichkeit der BWS und des Brustkorbs. <br \/> Eine gesunde Bewegung der Wirbels\u00e4ule und des Brustkorbs behindert nicht die Bewegungen der Schulter oder des Schulterkomplexes w\u00e4hrend der Bewegungen der oberen Extremit\u00e4ten.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Diagnostic_Procedures\" class=\"mw-headline\">Diagnostische Verfahren <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Diagnostic Procedures\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=16\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Diagnostic Procedures\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=16\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p><b>Allgemeine \u00dcberlegungen<\/b><\/p>\n<p>Es gibt anatomische Faktoren, die die Verengung des subakromialen Raums beeinflussen k\u00f6nnen, wie z. B.:<\/p>\n<ul>\n<li>das Vorkommen eines subakromialen Knochensporns (m\u00f6gliche Verdickung oder Verkalkung des Lig. coracoacromiale)<\/li>\n<li>die Form des Akromions (nach Bigliani): Typ I (flach) \/ Typ II (gekr\u00fcmmt) \/ Typ III (hakenf\u00f6rmig) \/ Typ IV (nach oben gerichtetes Akromion)<\/li>\n<li>ACG-Arthrose (degenerative Ver\u00e4nderungen des umliegenden Gewebes)<\/li>\n<li>Instabilit\u00e4t des Humeruskopfes (Glenohumeralgelenk)<\/li>\n<\/ul>\n<p>R\u00f6ntgenaufnahmen k\u00f6nnen verwendet werden, um anatomische Varianten, Kalkablagerungen oder eine Arthrose des ACG zu erkennen. <br \/> Die drei empfohlenen Projektionen sind:<sup id=\"cite_ref-44\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-44\">(44)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>Anteroposteriore Ansicht (<b>a.p.-Projektion<\/b>) mit dem Arm in 30 Grad Au\u00dfenrotation, die zur Beurteilung des Glenohumeralgelenks, der subakromialen Osteophyten und der Sklerose des Tuberculum majus n\u00fctzlich ist.<\/li>\n<li>Die <b>Y-Aufnahme<\/b> oder die Outlet-Projektion sind n\u00fctzlich, da sie den subakromialen Raum zeigen und die Akromionform differenzieren k\u00f6nnen.<\/li>\n<li>Die <b>axill\u00e4re Aufnahme<\/b> ist hilfreich bei der Darstellung des Akromions und des Processus coracoideus sowie von Kalkablagerungen im Lig. coracoacromiale.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Auch die Gr\u00f6\u00dfe des subakromialen Raums kann dabei gemessen werden. Die Magnetresonanztomographie (MRT) kann partielle oder komplette Rupturen in den Sehnen der Rotatorenmanschette und Entz\u00fcndungen der Weichteile zeigen. Ultraschalluntersuchung (Sonographie) und Arthrographie k\u00f6nnen bei Verdacht auf Rotatorenmanschettenrupturen oder in komplexen F\u00e4llen eingesetzt werden.<sup id=\"cite_ref-khan_4-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-khan-4\">(4)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Es besteht ein guter klinisch-radiologischer Zusammenhang zwischen dem subakromialen Schmerzsyndrom und den Befunden der Ultraschalluntersuchung.<sup id=\"cite_ref-45\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-45\">(45)<\/a><\/sup> Die diagnostische Genauigkeit der Ultraschalluntersuchung gilt als gut und ist mit der der konventionellen MRT zur Identifizierung und Quantifizierung von kompletten (transmuralen) Verletzungen der Rotatorenmanschette vergleichbar. Die Sensitivit\u00e4t und Spezifit\u00e4t von Ultraschall und konventioneller MRT unterscheiden sich nicht signifikant bei der Erkennung von partiellen oder kompletten Rupturen der Rotatorenmanschette. Die MR-Arthrographie ist eine genaue Methode, um partielle Rotatorenmanschettenverletzungen auszuschlie\u00dfen.<sup id=\"cite_ref-:9_23-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-23\">(23)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Die Leitlinien der Niederl\u00e4ndischen Orthop\u00e4dischen Gesellschaft sehen die Ultraschalluntersuchung als wertvollste und kosteng\u00fcnstigste diagnostische Bildgebung an, wenn die erste Phase der konservativen Behandlung fehlschl\u00e4gt. Sie empfehlen, diese mit konventionellen R\u00f6ntgenaufnahmen der Schulter zu kombinieren, um Arthrose, Knochenanomalien und Kalkablagerungen zu erkennen. Sie schlagen dar\u00fcber hinaus vor, dass eine MRT der Schulter indiziert ist und bei Patienten durchgef\u00fchrt werden sollte, die f\u00fcr eine chirurgische Reparatur einer Rotatorenmanschettenruptur in Frage kommen, um den Grad der Retraktion und der atrophierten Fettinfiltration zu bestimmen, wenn keine zuverl\u00e4ssige Ultraschalluntersuchung verf\u00fcgbar ist oder diese keine eindeutigen Ergebnisse liefert. Eine MRT-Untersuchung mit intraartikul\u00e4rem Kontrastmittel kann in Betracht gezogen werden, wenn eine intraartikul\u00e4re Anomalie oder eine partielle Verletzung der Rotatorenmanschette ausgeschlossen werden muss. Eine Abduktions- und Au\u00dfenrotationsaufnahme (ABER) sollte vorzugsweise Teil eines MR-Arthrographieprotokolls sein. <sup id=\"cite_ref-:9_23-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-23\">(23)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Treatment.2FManagement\"><\/span><span id=\"Treatment\/Management\" class=\"mw-headline\">Behandlung\/Management <br \/><\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Treatment\/Management\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=17\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Treatment\/Management\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=17\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Die Behandlung h\u00e4ngt vom Alter, dem Aktivit\u00e4tsniveau und dem allgemeinen Gesundheitszustand des Patienten ab. Ziel ist es, die Schmerzen zu reduzieren und die Funktion wiederherzustellen. Die konservative Behandlung ist die erste Behandlungsmethode und sollte bis zu etwa einem Jahr lang in Betracht gezogen werden, bis eine Besserung und Wiederherstellung der Funktion festgestellt wird.<sup id=\"cite_ref-46\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-46\">(46)<\/a><\/sup> Ein chirurgischer Eingriff sollte nur dann in Betracht gezogen werden, wenn der Patient nicht auf eine umfassende nichtoperative Behandlung anspricht.<sup id=\"cite_ref-:9_23-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-23\">(23)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Die konservative Behandlung besteht aus: relative Ruhe; Reduzierung von Aktivit\u00e4ten, die die Beschwerden verschlimmern, insbesondere \u00dcberkopfaktivit\u00e4ten; NSARs zur Schmerzlinderung und \u00d6demreduktion; Physiotherapie und subakromiale Injektionen. Cortison wird aufgrund seiner entz\u00fcndungshemmenden und schmerzlindernden Wirkung h\u00e4ufig eingesetzt, was jedoch je nach betroffener Struktur umstritten ist und bei sehnenbedingten Schmerzen nicht angewendet werden sollte. <br \/><sup id=\"cite_ref-47\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-47\">(47)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Es gibt keine \u00fcberzeugende Evidenz daf\u00fcr, dass eine chirurgische Behandlung wirksamer ist als eine konservative Behandlung, und ein chirurgischer Eingriff sollte nur dann in Betracht gezogen werden, wenn die konservativen Behandlungen die Schmerzen nicht lindern oder die Funktion nicht wiederherstellen k\u00f6nnen. Je nach Art und Schwere der Verletzung stehen mehrere chirurgische Techniken zur Verf\u00fcgung, wobei derzeit keine eindeutige Pr\u00e4ferenz f\u00fcr eine bestimmte chirurgische Technik angegeben werden kann.<sup id=\"cite_ref-:9_23-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-23\">(23)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-48\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-48\">(48)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li><b>Chirurgische Reparatur<\/b> von gerissenem Gewebe, meist des M. supraspinatus, der langen Bizepssehne oder der Gelenkkapsel. <br \/> Hinweis: Eine Rotatorenmanschettenruptur ist keine Indikation f\u00fcr eine Operation <sup id=\"cite_ref-:2_34-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-34\">(34)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Bursektomie <\/b> oder Entfernung der Bursa subacromialis.<\/li>\n<li><b>Subakromiale Dekompression<\/b> zur Vergr\u00f6\u00dferung des subakromialen Raums durch Entfernung von Knochenspornen oder -vorspr\u00fcngen an der Unterseite des Akromions oder des Lig. coracoacromiale<\/li>\n<li><b>Akromioplastik<\/b> zur Vergr\u00f6\u00dferung des subakromialen Raums durch Entfernung eines Teils des Akromions. Die arthroskopische Akromioplastik ist weniger invasiv und erfordert eine k\u00fcrzere Nachbehandlung als die offene (Neer-)Akromioplastik.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Derzeit gibt es keine Unterschiede im Ergebnis (Schulterfunktion, Komplikationen) zwischen einem arthroskopischen und einem offenen Ansatz, wobei eine Bursektomie wahrscheinlich das gleiche klinische Ergebnis wie eine Bursektomie mit Akromioplastik liefert.<sup id=\"cite_ref-:9_23-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-23\">(23)<\/a><\/sup><\/p>\n<table width=\"100%\" cellspacing=\"1\" cellpadding=\"1\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/sLd9yBiK3RA?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<td>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/YLdjvpxXgnU?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p><sup id=\"cite_ref-49\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-49\">(49)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-50\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-50\">(50)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Physical_Therapy_Management\" class=\"mw-headline\">Physiotherapeutisches Management <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Physical Therapy Management\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=18\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Physical Therapy Management\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=18\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Es gibt starke Evidenz daf\u00fcr, dass eine \u00fcberwachte nichtoperative Rehabilitation die Schmerzen in der Schulter lindert und die Funktion verbessert.<sup id=\"cite_ref-tate_28-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-tate-28\">(28)<\/a><\/sup> Eine nichtoperative Behandlung sollte daher zuerst versucht werden, vorausgesetzt, es liegt keine Ruptur vor, die zwingend eine Operation erfordert. <br \/> (Evidenzgrad IV)<\/p>\n<p>Das physiotherapeutische Management umfasst:<\/p>\n<ul>\n<li>RICE-Protokoll in der akuten Phase zur Schmerzlinderung und \u00d6demreduktion<\/li>\n<li>\u00dcbungen zur Stabilit\u00e4t und Haltungskorrektur (vorw\u00e4rtsgerichtete Kopfhaltung\/Kyphose)<\/li>\n<li>Mobilisation (Halswirbels\u00e4ule\/Brustwirbels\u00e4ule\/obere Extremit\u00e4t im Allgemeinen\/Glenohumeralgelenk und Scapula)<\/li>\n<li>Manuelle Therapie der Hals- und\/oder Brustwirbels\u00e4ule (auch Brustkorb)<\/li>\n<li>\u00dcbungen zur Kr\u00e4ftigung und neuromuskul\u00e4ren Kontrolle<\/li>\n<li>Dehnungen, einschlie\u00dflich Kapseldehnung<\/li>\n<li>Techniken der manuellen Therapie f\u00fcr die Schulter<\/li>\n<li>Taping-Techniken (z. B. kinesiologisches Taping oder Sporttape an der Scapula)<\/li>\n<li>Akupunktur<\/li>\n<li>Elektrische Stimulation<\/li>\n<li>Therapeutischer Ultraschall<\/li>\n<li>Die Low-Level-Lasertherapie hat positive Auswirkungen auf alle Symptome mit Ausnahme der Muskelkraft<sup id=\"cite_ref-51\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-51\">(51)<\/a><\/sup> (Evidenzgrad IB)<\/li>\n<li>Kortikosteroid-Injektionen in den ersten 8 Wochen<\/li>\n<li>Die hochenergetische extrakorporale Sto\u00dfwellentherapie (ESWT) ist wirksamer als die niederenergetische ESWT, die in der akuten Phase nicht empfohlen wird.<sup id=\"cite_ref-52\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-52\">(52)<\/a><\/sup>(Evidenzgrad IIA)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Wenn der Patient akute Schmerzen hat, sollten diese zuerst gelindert werden, dann werden Kr\u00e4ftigungs-\/neuromuskul\u00e4re \u00dcbungen zur Vorbeugung zuk\u00fcnftiger Verletzungen durchgef\u00fchrt. Obwohl sich die \u00dcbungstherapie allein als wirksam erwiesen hat, kann durch eine zus\u00e4tzliche manuelle Therapie die Muskelkraft weiter verbessert werden.<sup id=\"cite_ref-53\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-53\">(53)<\/a><\/sup> Die \u00dcbungstherapie ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung des subakromialen Impingements, aber Ergebnisse zeigten keinen signifikanten Unterschied zwischen \u00dcbungen zu Hause und klinischen \u00dcbungen (Evidenzgrad IB) <\/p>\n<p>\u00dcbungen zur Kr\u00e4ftigung sollten Folgendes umfassen:<sup id=\"cite_ref-54\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-54\">(54)<\/a><\/sup><b>(Evidenzgrad IA)<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Kr\u00e4ftigung der Rotatorenmanschette, z. B. Au\u00dfenrotation mit Therab\u00e4ndern<\/li>\n<li>Kr\u00e4ftigung des unteren und mittleren Trapezius, z. B. Liegest\u00fctz, einseitige Rotation der Scapula<\/li>\n<li>Beidseitige Au\u00dfenrotation der Schulter <\/li>\n<li>Einseitige Schulterdepression<\/li>\n<li>Die Kr\u00e4ftigung des unteren Teils des Trapezius (Pars ascendens) ist ein wichtiger Bestandteil der \u00dcbungstherapie Bei Personen mit Impingementsyndrom ist die Aktivit\u00e4t des oberen und unteren Trapezius st\u00e4rker ausgepr\u00e4gt als bei asymptomatischen Personen.<sup id=\"cite_ref-:4_55-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-55\">(55)<\/a><\/sup> <b>(Evidenzgrad IIIB)<\/b><\/li>\n<\/ul>\n<p>Zu den Muskeln, die besondere Aufmerksamkeit und neuromuskul\u00e4res Retraining erfordern, geh\u00f6ren im Allgemeinen die Folgenden (eine individuelle Untersuchung ist jedoch erforderlich, um ein ma\u00dfgeschneidertes Rehabilitationsprogramm zu erstellen):<\/p>\n<ul>\n<li>Muskeln der Rotatorenmanschette (insbesondere die Au\u00dfenrotatoren \u2013 M. infraspinatus und M. teres minor)<\/li>\n<li>M. latissimus dorsi<\/li>\n<li>M. serratus anterior<\/li>\n<li>Alle Teile des M. trapezius (oberer\/mittlerer\/unterer)<\/li>\n<li>M. pectoralis major und minor<\/li>\n<li>Ein allgemeiner und globaler Ansatz f\u00fcr die Schultermuskulatur, um die korrekte Ausf\u00fchrung und das Timing der Aufw\u00e4rtsrotation, der Au\u00dfenrotation und der posterioren Kippung der Scapula w\u00e4hrend der Elevation des Arms zu f\u00f6rdern. <br \/> Eine aktuelle Studie hat ergeben, dass Ma\u00dfnahmen, die sich auf die Scapula konzentrieren, kurzfristige Schulterschmerzen und -funktionen verbessern k\u00f6nnen<\/li>\n<li>Zentrierung des Humeruskopfes in der Fossa glenoidea (haupts\u00e4chlich die Muskeln der Rotatorenmanschette) <\/li>\n<li>Es ist auch ratsam, die Ausdauer der tiefen Nackenflexoren und der Muskeln f\u00fcr die Extension der BWS zu untersuchen<\/li>\n<\/ul>\n<p>Eine spezifische \u00dcbungsstrategie, die sich auf die Kr\u00e4ftigung durch exzentrische \u00dcbungen f\u00fcr die Rotatorenmanschette und konzentrische\/exzentrische \u00dcbungen f\u00fcr die Stabilisatoren der Scapula konzentriert, ist wirksam bei der Schmerzlinderung und Verbesserung der Schulterfunktion.<sup id=\"cite_ref-56\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-56\">(56)<\/a><\/sup> <b>(Evidenzgrad IB)<\/b><\/p>\n<p>Die Mobilisation der Weichteile zur Normalisierung von muskul\u00e4ren Spasmen und anderen Weichteildysfunktionen hat sich neben der Gelenkmobilisation zur Wiederherstellung der Beweglichkeit bei der Behandlung des subakromialen Impingements als wirksam erwiesen.<sup id=\"cite_ref-:4_55-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-55\">(55)<\/a><\/sup> <b>(Evidenzgrad IIIB)<\/b><\/p>\n<p>Eine Kombination aus Physiotherapie und chirurgischer Behandlung w\u00fcrde bessere klinische Ergebnisse erzielen als Physiotherapie allein.<sup id=\"cite_ref-57\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-57\">(57)<\/a><\/sup> <b>(Evidenzgrad IIB)<\/b><\/p>\n<p>Die Bewegungsrichtungen der Rotatorenmanschette, die zur Kr\u00e4ftigung betont werden, sind Innenrotation, Au\u00dfenrotation und Abduktion. Es ist wichtig, daran zu denken, dass die Funktion der Rotatorenmanschette neben der Erzeugung eines Drehmoments darin besteht, das Glenohumeralgelenk zu stabilisieren. Daher f\u00fchren st\u00e4rkere Muskeln der Rotatorenmanschette zu einer besseren Stabilit\u00e4t des Glenohumeralgelenks und zu weniger Impingement. Ein typisches erstes Trainingsprogramm umfasst die Verwendung von 4 bis 8 Gewichten mit 10 bis 40 Wiederholungen, die drei- bis f\u00fcnfmal pro Woche durchgef\u00fchrt werden. In einer k\u00fcrzlich durchgef\u00fchrten Studie wurde die Wirksamkeit von hochintensivem aeroben Intervalltraining f\u00fcr die Rotatorenmanschette untersucht und festgestellt, dass es sich um eine potenziell vorteilhafte Intervention beim SAS handelt.<sup id=\"cite_ref-58\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-58\">(58)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Bei Patienten mit Impingementsyndrom im Stadium II kann ein formelles Physiotherapieprogramm erforderlich sein. Isometrische Dehnungen sind n\u00fctzlich, um das Bewegungsausma\u00df wiederherzustellen. Isotonische \u00dcbungen (mit konstantem Gewicht) sind in diesem Fall \u00dcbungen mit variablem Gewicht vorzuziehen. Daher sollten Schulter\u00fcbungen mit einem konstanten Gewicht und nicht mit einem variablen Gewicht wie einem Fitnessband (TheraBand) durchgef\u00fchrt werden. Der Schwerpunkt liegt auf mehr Wiederholungen, und es wird ein relativ leichtes Gewicht verwendet. Manchmal sind sportspezifische Techniken n\u00fctzlich, insbesondere zur Kr\u00e4ftigung der Wurfbewegung, der Aufschlagbewegung oder der Schwimmbewegungen. Dar\u00fcber hinaus k\u00f6nnen physiotherapeutische Ma\u00dfnahmen wie elektrogalvanische Stimulation, Ultraschallbehandlung und Querfriktionen hilfreich sein.<sup id=\"cite_ref-59\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-59\">(59)<\/a><\/sup> <b>(Evidenzgrad IIB)<\/b><\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/FkzYvxhgqQQ?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<div><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/9No0i7Wb2Rk?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><b>Management des GIRD (glenohumerales Innenrotationsdefizit): <\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Sleeper Stretch (mit Ausrichtung auf die posteriore Kapsel).<\/li>\n<li>Adduktion mit \u00dcberkreuzen der K\u00f6rpermitte in verschiedenen H\u00f6hen (mit Ausrichtung auf verschiedene Teile der posterioren Kapsel), mit oder ohne posterioren Gleitbewegungen.<\/li>\n<li>Retraining des M. infraspinatus\/M. teres minor (zur Behandlung von muskul\u00e4ren Dysbalancen, Kraft, neuromuskul\u00e4rer Kontrolle und muskul\u00e4rer Rekrutierung<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Clinical_Bottom_Line\" class=\"mw-headline\">Klinisches Fazit <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Clinical Bottom Line\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=19\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Clinical Bottom Line\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=19\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Impingement ist keine Diagnose, sondern ein Mechanismus.<\/li>\n<li>Verringerung des subakromialen Raums \u2013 \u00fcberlegen Sie, warum dies geschieht.\n<ul>\n<li>Kn\u00f6cherne Faktoren (Humeruskopf, Akromion)?<\/li>\n<li>Weichteilfaktoren (Lig. coracoacromiale, verk\u00fcrzte hintere Kapsel, fehlende Dehnbarkeit der Innenrotatoren)?<\/li>\n<li>Faktoren der mangelhaften neuromuskul\u00e4ren Kontrolle (glenohumerale Au\u00dfenrotatoren, Muskeln der Rotatorenmanschette, Muskeln an der Scapula und ihre Kraft, Rekrutierungsmuster und allgemeine Ausdauer)?<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Kontrolle des Glenohumeralgelenks (Instabilit\u00e4ten)?<\/li>\n<li>Kontrolle des Scapula (allgemeine neuromuskul\u00e4re Kontrolle)?<\/li>\n<li>Denken Sie \u00fcber die Rolle der gesamten kinetischen Kette der oberen Extremit\u00e4t nach.<\/li>\n<li>Beweglichkeit und Beitr\u00e4ge der Halswirbels\u00e4ule, der Brustwirbels\u00e4ule und der Thoraxmobilit\u00e4t.<\/li>\n<li>Die nichtoperative Behandlung dieses Schulterproblems ist recht gut. Es gen\u00fcgt, ein Minimum an \u00dcbungen zu verordnen. Eine gute Anleitung der Ausf\u00fchrung ist jedoch entscheidend (Qualit\u00e4t vor Quantit\u00e4t!).<\/li>\n<li>Um das funktionelle Defizit des Patienten zu beheben, wird ein Zeitraum von mindestens 12 Wochen empfohlen.<\/li>\n<li>Generell wird eine Bildgebung nur dann als sinnvoll erachtet, wenn der Patient nicht wie erwartet reagiert oder wenn ein Ausschluss von Red Flags n\u00f6tig ist.<\/li>\n<li>Steroidinjektionen sollten nicht als Erstma\u00dfnahme in Betracht gezogen werden, es sei denn, die Schmerzen sind stark und verhindern die Teilnahme an der Rehabilitation bzw. an den \u00dcbungen.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Resources\" class=\"mw-headline\">Ressourcen<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=20\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=20\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 408px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 400px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/Hv5YLrIGdn8?\" width=\"400\" height=\"225\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<div class=\"row\">\n<div class=\"col-md-6 col-md-offset-3\">\n<div class=\"text-right\"><sup id=\"cite_ref-60\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-60\">(60)<\/a><\/sup><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Referenzen<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;veaction=edit&amp;section=21\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Subacromial_Pain_Syndrome&amp;action=edit&amp;section=21\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:5-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-0\">1.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-1\">1.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">de Witte PB Nagels J van Arkel ER, et al. 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