{"id":10775,"date":"2024-09-23T03:30:35","date_gmt":"2024-09-23T03:30:35","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/principles-of-documentation-de\/"},"modified":"2024-09-23T09:23:59","modified_gmt":"2024-09-23T09:23:59","slug":"principles-of-documentation-de","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/principles-of-documentation-de\/","title":{"rendered":"Grunds\u00e4tze der Dokumentation"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Originale Autorin <\/b>&#8211; <a title=\"User:Wanda van Niekerk\" href=\"\/User:Wanda_van_Niekerk\">Wanda van Niekerk<\/a> basierend auf dem Kurs von <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/members.physio-pedia.com\/instructor\/angela-cecil\/\/\" rel=\"nofollow\">Angela Cecil<\/a><br \/>\n<b>Top-Beitragende<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Wanda van Niekerk\" href=\"\/User:Wanda_van_Niekerk\"><bdi>Wanda van Niekerk<\/bdi><\/a> und <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Inhalt<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction_to_Professional_Documentation\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Einf\u00fchrung in die professionelle Dokumentation<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Principles_of_Documentation\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Grunds\u00e4tze der Dokumentation<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#Context_of_Documentation\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Kontext der Dokumentation<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Characteristics_of_Effective_Documentation\"><span class=\"tocnumber\">2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Merkmale einer effektiven Dokumentation<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Common_Elements_of_Documentation\"><span class=\"tocnumber\">2.3<\/span> <span class=\"toctext\">Allgemeine Elemente der Dokumentation<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-6\"><a href=\"#Patient_Situation_and_Background\"><span class=\"tocnumber\">2.3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Situation und Hintergrund des Patienten<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-7\"><a href=\"#Measurable_and_Observable_Data\"><span class=\"tocnumber\">2.3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Messbare und beobachtbare Daten<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-8\"><a href=\"#Documentation_Frameworks\"><span class=\"tocnumber\">2.3.3<\/span> <span class=\"toctext\">Rahmen f\u00fcr die Dokumentation<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-9\"><a href=\"#Methods_of_Documentation\"><span class=\"tocnumber\">2.4<\/span> <span class=\"toctext\">Dokumentationsmethoden<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-10\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Referenzen<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction_to_Professional_Documentation\" class=\"mw-headline\">Einf\u00fchrung in die professionelle Dokumentation <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction to Professional Documentation\" href=\"\/index.php?title=Principles_of_Documentation&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction to Professional Documentation\" href=\"\/index.php?title=Principles_of_Documentation&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Eine pr\u00e4zise klinische Dokumentation ist von zentraler Bedeutung, da sie eine entscheidende Rolle bei der Patientenversorgung spielt, die Kommunikation zwischen den verschiedenen Fachbereichen des Gesundheitswesens erleichtert und eine angemessene finanzielle R\u00fcckerstattung gew\u00e4hrleistet. Die Entwicklung und Beherrschung der F\u00e4higkeit, eine qualitativ hochwertige klinische Dokumentation zu erstellen, ist eine grundlegende Fertigkeit, die jeder Angeh\u00f6rige eines Gesundheitsberufs erwerben muss.<sup id=\"cite_ref-:5_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Principles_of_Documentation\" class=\"mw-headline\">Grunds\u00e4tze der Dokumentation <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Principles of Documentation\" href=\"\/index.php?title=Principles_of_Documentation&amp;veaction=edit&amp;section=2\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Principles of Documentation\" href=\"\/index.php?title=Principles_of_Documentation&amp;action=edit&amp;section=2\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Die vier Hauptthemen, die zu ber\u00fccksichtigen sind, sind:<sup id=\"cite_ref-:1_2-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup> <\/p>\n<ul>\n<li>der Kontext der Dokumentation<\/li>\n<li>die Merkmale einer effektiven Dokumentation<\/li>\n<li>die allgemeinen Elemente der Dokumentation<\/li>\n<li>die Methoden der Dokumentation<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Context_of_Documentation\" class=\"mw-headline\">Kontext der Dokumentation <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Context of Documentation\" href=\"\/index.php?title=Principles_of_Documentation&amp;veaction=edit&amp;section=3\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Context of Documentation\" href=\"\/index.php?title=Principles_of_Documentation&amp;action=edit&amp;section=3\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Zu den kontextbezogenen Faktoren im Zusammenhang mit der Dokumentation geh\u00f6ren:<\/p>\n<ul>\n<li>unterschiedliche klinische Settings (z. B. Akutversorgung im Krankenhaus vs. Hausbesuch vs. ambulante Praxis)<sup id=\"cite_ref-:0_3-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-3\">(3)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>externe Faktoren wie unterschiedliche Normen, Prozesse und Einfl\u00fcsse. Diese Faktoren liegen oft au\u00dferhalb der Kontrolle der Rehabilitationsfachleute<sup id=\"cite_ref-:0_3-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-3\">(3)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Bildungsstrategien f\u00fcr die Dokumentation<sup id=\"cite_ref-:1_2-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li><b>Gesundheits- und Krankenpflege<\/b>: Es wurde festgestellt, dass Aufkl\u00e4rung allein die Einhaltung der Dokumentationspflicht bei Pflegefachkr\u00e4ften verbessern kann, aber es sind weitere Untersuchungen erforderlich, um festzustellen, ob dies in einem sinnvollen Umfang geschieht<sup id=\"cite_ref-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><b>Physiotherapie<\/b>: Es wurde \u00fcber eine Diskrepanz zwischen den universit\u00e4ren Bildungsanbietern und den Einrichtungen f\u00fcr klinische Praktika in Bezug auf die Vorbereitung der klinischen Dokumentation und die Ausbildung der Studenten berichtet\n<ul>\n<li>alle Beteiligten sollten Wege finden, um Studenten dabei zu unterst\u00fctzen, die Bedeutung der klinischen Dokumentation zu verstehen und an ihren Dokumentationsfertigkeiten zu arbeiten<sup id=\"cite_ref-:8_5-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-5\">(5)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>es wird empfohlen, in den vorklinischen Kursen mehr dokumentationsbezogene Lehrveranstaltungen abzuhalten, und die Einrichtungen f\u00fcr das klinische Praktikum sollten den Studenten klare standortspezifische Erwartungen vermitteln<sup id=\"cite_ref-:8_5-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-5\">(5)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>Dokumentationsprozesse k\u00f6nnen ein wertvolles Lerninstrument f\u00fcr die interprofessionelle Zusammenarbeit unter Studenten sein<sup id=\"cite_ref-:2_6-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-6\">(6)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Relevante zu ber\u00fccksichtigende Komponenten:<sup id=\"cite_ref-:1_2-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup> <\/p>\n<ul>\n<li>das Publikum (Leser der Dokumentation)\n<ul>\n<li>Kollegen (aus demselben Berufsfeld sowie andere Mitglieder des multidisziplin\u00e4ren Teams)<\/li>\n<li>Kostentr\u00e4ger\/Geldgeber der Dienstleistungen wie Versicherungsgesellschaften<\/li>\n<li>\u00dcberpr\u00fcfer der Nutzung und Auditoren<\/li>\n<li>Studenten<sup id=\"cite_ref-:2_6-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-6\">(6)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Akkreditierungs- oder Regulierungsbeh\u00f6rden<\/li>\n<li>Forscher<\/li>\n<li>Patienten und Klienten<sup id=\"cite_ref-:3_7-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-7\">(7)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li>wenn Sie mehr \u00fcber die Auswirkungen von OpenNotes (ein in den USA geltendes Mandat, das vorschreibt, dass die meisten gesundheitsbezogenen Unterlagen den Patienten in Echtzeit zur Verf\u00fcgung stehen m\u00fcssen) auf die klinische Ethik erfahren m\u00f6chten, k\u00f6nnen Sie die folgenden Artikel lesen:\n<ul>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.journals.uchicago.edu\/doi\/10.1086\/JCE2022334303\" rel=\"nofollow\">An Open Discussion of the Impact of OpenNotes on Clinical Ethics: A Justification for Harm-Based Exclusions from Clinical Ethics Documentation<\/a><sup id=\"cite_ref-:3_7-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-7\">(7)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/bmcmedethics.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s12910-023-00904-1\" rel=\"nofollow\">Clinical ethics consultation documentation in the era of open notes<\/a><sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>wir selbst\n<ul>\n<li>denken Sie daran, dass pers\u00f6nliche Faktoren wie Stimmungslage, M\u00fcdigkeit, Kultur und Hintergrund, kulturelle Perspektiven und Praktiken ebenfalls die Dokumentation beeinflussen<sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li>das Setting, in dem die Dokumentation stattfindet<\/li>\n<li>der Einfluss der Zeit auf die Dokumentation<sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Characteristics_of_Effective_Documentation\" class=\"mw-headline\">Merkmale einer effektiven Dokumentation <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Characteristics of Effective Documentation\" href=\"\/index.php?title=Principles_of_Documentation&amp;veaction=edit&amp;section=4\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Characteristics of Effective Documentation\" href=\"\/index.php?title=Principles_of_Documentation&amp;action=edit&amp;section=4\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Eine effektive Dokumentation zeichnet sich durch folgende Merkmale aus:<\/p>\n<ul>\n<li>umfassend<\/li>\n<li>pr\u00e4gnant<\/li>\n<li>verst\u00e4ndlich<\/li>\n<li>klar <\/li>\n<li>konsistent <\/li>\n<\/ul>\n<p>Eine inkonsistente Dokumentation kann zu Unterbehandlung, schlechterer Qualit\u00e4t der Versorgung und negativen Behandlungsergebnissen f\u00fchren<sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/4PyPFE5yBUc?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Eine effektive Dokumentation umfasst Elemente wie:<sup id=\"cite_ref-:1_2-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup> <\/p>\n<ul>\n<li>wann und wo die Sitzung stattgefunden hat (Datum und Uhrzeit)<\/li>\n<li>wer bei der Sitzung anwesend war (unterschrieben)<\/li>\n<li>was w\u00e4hrend der Sitzung geschah<\/li>\n<li>wie es durchgef\u00fchrt wurde <\/li>\n<li>Ergebnis der Sitzung<\/li>\n<li>Teilnahme des Patienten und\/oder der Betreuungsperson und Reaktion auf die Sitzung<\/li>\n<li>Erkrankung des Patienten<\/li>\n<li>Behandlungsplan<\/li>\n<li>den f\u00fcr die Begegnung relevanten Kontext<\/li>\n<li>allgemeine Hintergrundinformationen &#8211; soziale und chirurgische Anamnese, medizinische Vorgeschichte, Allergien, Medikamentenlisten, Labor- und Radiologiebefunde<\/li>\n<\/ul>\n<p>Eine patientenzentrierte ethische Dokumentation ist <b>genau<\/b> und <b>wahrheitsgem\u00e4\u00df<\/b>. Zu den ethischen Grunds\u00e4tzen, die es zu befolgen gilt, geh\u00f6ren die im <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/cdn.who.int\/media\/docs\/default-source\/ethics\/code_of_ethics_abridged.pdf?sfvrsn=ef4e3c35_15&amp;download=true\" rel=\"nofollow\">Ethik- und Verhaltenskodex<\/a> der Weltgesundheitsorganisation (WHO) aufgef\u00fchrten: <b>Integrit\u00e4t<\/b>, <b>Rechenschaftspflicht<\/b>, <b>Unabh\u00e4ngigkeit und Unparteilichkeit<\/b>, <b>Respekt <\/b> und <b>berufliches Engagement<\/b>.<sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Common_Elements_of_Documentation\" class=\"mw-headline\">Allgemeine Elemente der Dokumentation <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Common Elements of Documentation\" href=\"\/index.php?title=Principles_of_Documentation&amp;veaction=edit&amp;section=5\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Common Elements of Documentation\" href=\"\/index.php?title=Principles_of_Documentation&amp;action=edit&amp;section=5\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Informationen \u00fcber die aktuelle Situation und den Hintergrund des Patienten<sup id=\"cite_ref-:4_14-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-14\">(14)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Angaben des Patienten<sup id=\"cite_ref-:4_14-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-14\">(14)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Messbare und beobachtbare Daten aus der Begegnung mit dem Patienten<sup id=\"cite_ref-:4_14-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-14\">(14)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Professionelle Bewertung der Befunde<sup id=\"cite_ref-:4_14-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-14\">(14)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Patientenzentrierter Versorgungsplan<sup id=\"cite_ref-:4_14-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-14\">(14)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Versorgungsergebnisse<sup id=\"cite_ref-:4_14-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-14\">(14)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h4><span id=\"Patient_Situation_and_Background\" class=\"mw-headline\">Situation und Hintergrund des Patienten <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Patient Situation and Background\" href=\"\/index.php?title=Principles_of_Documentation&amp;veaction=edit&amp;section=6\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Patient Situation and Background\" href=\"\/index.php?title=Principles_of_Documentation&amp;action=edit&amp;section=6\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Relevante Informationen, die in die Dokumentation aufzunehmen sind:<sup id=\"cite_ref-:1_2-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-2\">(2)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li>was bringt den Patienten zu Ihnen in die Rehabilitation?<\/li>\n<li>pers\u00f6nlicher Hintergrund<\/li>\n<li>aktueller Zustand<\/li>\n<li>medizinische Vorgeschichte<\/li>\n<li>Medikamente<\/li>\n<li>\u00dcberweisungen<\/li>\n<li>Informationen, die f\u00fcr eine bestimmte Fachrichtung der Rehabilitation spezifisch sind<\/li>\n<\/ul>\n<p>N\u00fctzliche Strategien, die ber\u00fccksichtigt werden sollten:<\/p>\n<ul>\n<li>Das Akronym <b>BLANKETS <\/b> kann Klinikern helfen, sich an Elemente der sozialen Anamnese eines Patienten\/Klienten zu erinnern<sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li><b>B<\/b>lase und Darm<\/li>\n<li><b>L<\/b>egale (rechtliche) Vereinbarungen <\/li>\n<li><b>A<\/b>ktivit\u00e4ten des t\u00e4glichen Lebens<\/li>\n<li><b>N<\/b>eurologie\/Kognition<\/li>\n<li><b>K<\/b>it (Zahnersatz, H\u00f6r-\/Sehhilfen)<\/li>\n<li><b>E<\/b>tOH (Alkohol oder Rauchen)<\/li>\n<li><b>T<\/b>rips\/falls (Stolpern\/St\u00fcrze &#8211; Gehhilfen, Belastungstoleranz)<\/li>\n<li><b>S<\/b>etup (Einrichtung) zu Hause<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>unterrichten Sie die Studierenden darin, wie sie die <b>Anamnese <\/b> der aktuellen Erkrankung erstellen:\n<ul>\n<li>eine Near-Peer Facilitation kann eine effektive Strategie sein, um Studierenden beizubringen, wie sie die aktuelle Anamnese erstellen<\/li>\n<li>Assistenz\u00e4rzte, die als Facilitators f\u00fcr Medizinstudenten im zweiten Jahr fungierten, waren genauso effektiv wie Lehrkr\u00e4fte aus der Fakult\u00e4t beim Unterrichten von Fertigkeiten zur Dokumentation der Anamnese<sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h4><span id=\"Measurable_and_Observable_Data\" class=\"mw-headline\">Messbare und beobachtbare Daten <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Measurable and Observable Data\" href=\"\/index.php?title=Principles_of_Documentation&amp;veaction=edit&amp;section=7\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Measurable and Observable Data\" href=\"\/index.php?title=Principles_of_Documentation&amp;action=edit&amp;section=7\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Messungen<\/li>\n<li>Interventionen oder Behandlungen<\/li>\n<li>Beobachtungen<\/li>\n<li>Test- oder Assessment-Ergebnisse<\/li>\n<li>Berufsspezifische Interpretation von Daten &#8211; Fertigkeiten zum klinischen Reasoning<\/li>\n<li>Informationen \u00fcber die Situation des Patienten und die zu erwartenden Auswirkungen des vorliegenden Problems<\/li>\n<\/ul>\n<h4><span id=\"Documentation_Frameworks\" class=\"mw-headline\">Rahmen f\u00fcr die Dokumentation <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Documentation Frameworks\" href=\"\/index.php?title=Principles_of_Documentation&amp;veaction=edit&amp;section=8\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Documentation Frameworks\" href=\"\/index.php?title=Principles_of_Documentation&amp;action=edit&amp;section=8\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>SOAP-Schema<sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup> \n<ul>\n<li><b>S<\/b>ubjective (Subjektive Informationen)<\/li>\n<li><b>O<\/b>bjective (Objektive Informationen)<\/li>\n<li><b>A<\/b>ssessment (Auswertung, professionelle Einsch\u00e4tzung)<\/li>\n<li><b>P<\/b>lan (Ziele und Vorgaben, erwartete Interventionen, \u00dcberweisungen)<\/li>\n<li>Mehr dazu lesen Sie hier: <a title=\"SOAP Notes\" href=\"\/SOAP_Notes\">SOAP-Schema<\/a> <\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>DAP-Notizen<sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li><b>D<\/b>aten<\/li>\n<li><b>A<\/b>ssessment<\/li>\n<li><b>P<\/b>lan<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>PIE-Notizen<sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li><b>P<\/b>roblem<\/li>\n<li><b>I<\/b>ntervention<\/li>\n<li><b>E<\/b>valuation (Auswertung)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>BIRP\/ SIRP-Notizen<sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup> \n<ul>\n<li><b>B<\/b>ehaviour (Verhalten) \/ <b>S<\/b>ituation<\/li>\n<li><b>I<\/b>ntervention<\/li>\n<li><b>R<\/b>eaktion auf die Intervention<\/li>\n<li><b>P<\/b>lan<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Erz\u00e4hlerisches (narratives) Format<sup id=\"cite_ref-:4_14-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-14\">(14)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Problem-Oriented Medical Record (POMR)<sup id=\"cite_ref-:4_14-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-14\">(14)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Functional Outcomes Reporting<sup id=\"cite_ref-:4_14-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-14\">(14)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 308px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 300px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/GxumhC3C1ss?\" width=\"300\" height=\"169\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Die Evidenz st\u00fctzt die Verwendung standardisierter Rahmen und Bildungsstrategien, um die Genauigkeit der Kommunikation und Berichterstattung zu verbessern und Fehler und Sch\u00e4den zu reduzieren.<sup id=\"cite_ref-:5_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:6_22-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-22\">(22)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_23-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-23\">(23)<\/a><\/sup> Wenn Sie mehr dar\u00fcber lesen m\u00f6chten, lesen Sie bitte die folgenden Artikel:<\/p>\n<ul>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC7200654\/pdf\/41394_2020_Article_283.pdf\" rel=\"nofollow\">Toward a framework for developing an ICF-based documentation system in spinal cord injury-specific rehabilitation based on routine clinical practice: a case study approach<\/a><sup id=\"cite_ref-:6_22-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-22\">(22)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.academicpedsjnl.net\/article\/S1876-2859(22)00066-3\/pdf\" rel=\"nofollow\">Best practices in medical documentation: a curricular module<\/a><sup id=\"cite_ref-:5_1-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-1\">(1)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC8548969\/\" rel=\"nofollow\">Common data elements for meaningful stroke documentation in routine care and clinical research: retrospective data analysis<\/a><sup id=\"cite_ref-:7_23-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-23\">(23)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Methods_of_Documentation\" class=\"mw-headline\">Dokumentationsmethoden <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Methods of Documentation\" href=\"\/index.php?title=Principles_of_Documentation&amp;veaction=edit&amp;section=9\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Methods of Documentation\" href=\"\/index.php?title=Principles_of_Documentation&amp;action=edit&amp;section=9\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Narrative Dokumentation\n<ul>\n<li>freies Schreiben, lange Phrasen oder ganze S\u00e4tze, Absatzbildung auf leeren Fl\u00e4chen auf Papier, Textfelder, leere computerbasierte Formulare, Diktat<sup id=\"cite_ref-:4_14-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-14\">(14)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>manchmal chronologisch geschrieben (Erz\u00e4hlen einer Geschichte)<\/li>\n<li>unterschiedliche praktische Settings haben unterschiedliche Strukturen und Dokumentationsabl\u00e4ufe<\/li>\n<li>kann eigene oder bereitgestellte Vorlagen verwenden<sup id=\"cite_ref-:4_14-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-14\">(14)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>zeitintensiv<\/li>\n<li>wird manchmal bei der Dokumentation von Erstgespr\u00e4chen mit Patienten, Zwischennotizen, Nachuntersuchungen und Entlassungsberichten verwendet<\/li>\n<li>Zu den Nachteilen der narrativen Dokumentation geh\u00f6ren:<sup id=\"cite_ref-:4_14-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-14\">(14)<\/a><\/sup> \n<ul>\n<li>aufgrund mangelnder Struktur und unterschiedlicher Schreibstile der Gesundheitsfachkr\u00e4fte schwer zu lesen<\/li>\n<li>eine Person, die die narrative Notiz liest, kann wichtige Informationen \u00fcber den Patienten nur schwer finden<\/li>\n<li>es k\u00f6nnen unbeabsichtigt relevante oder wesentliche Details ausgelassen werden (was nicht dokumentiert ist, ist nicht geschehen)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li>Elektronische Dokumentation<sup id=\"cite_ref-:4_14-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-14\">(14)<\/a><\/sup>\n<ul>\n<li>computergest\u00fctzte Dokumentation<\/li>\n<li>in der Regel Teil einer gr\u00f6\u00dferen elektronischen Patienten- oder Gesundheitsakte innerhalb einer Praxis oder eines Gesundheitssystems<\/li>\n<li>einige Berufsgruppen haben ihre eigene spezifische und einzigartige Form der elektronischen Dokumentation. Chirurgen verwenden synoptische Operationsberichte, was nachweislich die Qualit\u00e4t der Dokumentation verbessert. Die Dokumentation ist vollst\u00e4ndiger und zeiteffizienter als bei narrativen Operationsberichten<sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Lesen Sie mehr \u00fcber elektronische Dokumentation: <a title=\"Electronic Medical Records\" href=\"\/Electronic_Medical_Records\">Elektronische Patientenakten<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Referenzen<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Principles_of_Documentation&amp;veaction=edit&amp;section=10\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Principles_of_Documentation&amp;action=edit&amp;section=10\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:5-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-0\">1.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-1\">1.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:5_1-2\">1.2<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">McCabe ME, Mink R, Turner DA, Boyer DL, Tcharmtchi MH, Werner J, Schneider J, Armijo-Garcia V, Winkler M, Baker D, Mason KE. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.academicpedsjnl.net\/article\/S1876-2859(22)00066-3\/pdf\" rel=\"nofollow\">Best practices in medical documentation: a curricular module<\/a>. Academic Pediatrics. 2022 Nov 1;22(8):1271-7.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:1-2\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-0\">2.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-1\">2.1<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-2\">2.2<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-3\">2.3<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:1_2-4\">2.4<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Cecil, A. Principles of Documentation Course. Plus. 2024<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:0-3\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_3-0\">3.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_3-1\">3.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">American Physical Therapy Association (APTA). Setting-Specific Considerations in Documentation. 2018<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-4\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-4\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Bunting J, de Klerk M. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC9127672\/pdf\/10.1177_23779608221075165.pdf\" rel=\"nofollow\">Strategies to improve compliance with clinical nursing documentation guidelines in the acute hospital setting: A systematic review and analysis.<\/a> SAGE Open Nursing. 2022 Feb;8:23779608221075165.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:8-5\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:8_5-0\">5.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:8_5-1\">5.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Field L, Gane E, Forbes R. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/ajce.scholasticahq.com\/article\/71404-clinical-documentation-during-clinical-placements-perspectives-of-physiotherapy-students-and-clinical-educators\" rel=\"nofollow\">Clinical documentation during clinical placements: Perspectives of physiotherapy students and clinical educators.<\/a> Australian Journal of Clinical Education. 2023 May 2;12(1):1-22.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:2-6\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:2_6-0\">6.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:2_6-1\">6.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Gudmundsen AC, Norbye B, Dahlgren MA, Obstfelder A. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S0260691720314568?via%3Dihub\" rel=\"nofollow\">Interprofessional student groups using patient documentation to facilitate interprofessional collaboration in clinical practice\u2013A field study.<\/a> Nurse Education Today. 2020 Dec 1;95:104606.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:3-7\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:3_7-0\">7.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:3_7-1\">7.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Kaplan H, Guidry-Grimes L, Crutchfield P, Hulkower A, Horner C, Burke JE, Fedson S. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.journals.uchicago.edu\/doi\/10.1086\/JCE2022334303\" rel=\"nofollow\">An Open Discussion of the Impact of OpenNotes on Clinical Ethics: A Justification for Harm-Based Exclusions from Clinical Ethics Documentation.<\/a> The Journal of clinical ethics. 2022 Dec 1;33(4):303-13.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-8\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-8\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Childers C, Marron J, Meyer EC, Abel GA. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/bmcmedethics.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s12910-023-00904-1\" rel=\"nofollow\"><a href=\"https:\/\/bmcmedethics.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s12910-023-00904-1\">Clinical ethics consultation documentation in the era of open notes.<\/a><\/a> BMC Medical Ethics. 2023 Dec;24(1):1-6.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-9\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-9\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Brooks LA, Manias E, Bloomer MJ. A retrospective descriptive study of medical record documentation of how treatment limitations are communicated with family members of patients from culturally diverse backgrounds. Australian Critical Care. 2023 Jun 18.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-10\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-10\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Moy AJ, Schwartz JM, Chen R, Sadri S, Lucas E, Cato KD, Rossetti SC. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC8068426\/pdf\/ocaa325.pdf\" rel=\"nofollow\"><a href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC8068426\/pdf\/ocaa325.pdf\">Measurement of clinical documentation burden among physicians and nurses using electronic health records: a scoping review.<\/a><\/a> Journal of the American Medical Informatics Association. 2021 May 1;28(5):998-1008.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-11\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-11\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Tate K, Ma R, Reid RC, McLane P, Waywitka J, Cummings GE, Cummings GG. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/bmcgeriatr.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s12877-023-03731-6\" rel=\"nofollow\"><a href=\"https:\/\/bmcgeriatr.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s12877-023-03731-6\">A first look at consistency of documentation across care settings during emergency transitions of long-term care residents.<\/a><\/a> BMC geriatrics. 2023 Jan 11;23(1):17.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-12\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-12\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">MOS Medical Record Reviews. The 5 Cs In Medical Record Documentation. Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=4PyPFE5yBUc\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=4PyPFE5yBUc<\/a>(last accessed 5\/2\/2024)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-13\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-13\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">World Health Organization (WHO). <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/cdn.who.int\/media\/docs\/default-source\/ethics\/code_of_ethics_abridged.pdf?sfvrsn=ef4e3c35_15&amp;download=true\" rel=\"nofollow\">Code of Ethics and Professional Conduct (Abridged).<\/a> Last accessed 5 February 2024.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:4-14\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:4_14-0\">14.00<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_14-1\">14.01<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_14-2\">14.02<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_14-3\">14.03<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_14-4\">14.04<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_14-5\">14.05<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_14-6\">14.06<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_14-7\">14.07<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_14-8\">14.08<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_14-9\">14.09<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_14-10\">14.10<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_14-11\">14.11<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:4_14-12\">14.12<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Erickson ML, Utzman RR, McKnight R. Physical Therapy Documentation: From Examination to Outcome. Third Edition. SLACK Incorporated. 2020<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-15\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-15\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Warner BE, Millar K, Bolland M, McNicholas J, Dani M. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC9234405\/pdf\/postgradmedj-2021-140207.pdf\" rel=\"nofollow\">BLANKETS: a toasty tool to improve social history documentation for our older patients.<\/a> Postgraduate medical journal. 2022 Jul;98(1161):564-6.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-16\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-16\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Kusnoor AV, Balchandani R, Pillow MT, Sherman S, Ismail N. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/bmcmededuc.biomedcentral.com\/articles\/10.1186\/s12909-022-03790-0\" rel=\"nofollow\">Near-peers effectively teach clinical documentation skills to early medical students.<\/a> BMC Medical Education. 2022 Dec;22(1):1-4.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-17\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-17\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Gateley CA, Borcherding S. Documentation manual for occupational therapy: Writing SOAP notes. Fourth edition. Thorofare, NJ: Slack; 2017.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-18\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-18\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Reiter MD, Sabo K. Writing Progress Notes. A Therapist\u2019s Guide to Writing in Psychotherapy: Assessment, Documentation, and Intervention. 2023 Jun 28.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-19\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-19\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Almasi S, Cheraghi F, Dehghani M, Ehsani S, Khalili A, Alimohammadi N. Effects of Problem, Intervention, Evaluation (PIE) Training on the Quality of Nursing Documentation Among Students of Hamadan University of Medical Sciences, Hamadan, Iran.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-20\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-20\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">OWENS E. Record Keeping and Documentation. In Clinical Mental Health Counseling: Practicing in Integrated Systems of Care. 2019 Sep 9:141.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-21\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-21\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Dkcalgary. How to Write Clinical Patient Notes: The Basics. Available from: <a class=\"external free\" href=\"https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=GxumhC3C1ss\" rel=\"nofollow\">https:\/\/www.youtube.com\/watch?v=GxumhC3C1ss<\/a> (last accessed 5\/2\/2024)<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:6-22\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:6_22-0\">22.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:6_22-1\">22.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Pongpipatpaiboon K, Selb M, Kovindha A, Prodinger B. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC7200654\/pdf\/41394_2020_Article_283.pdf\" rel=\"nofollow\">Toward a framework for developing an ICF-based documentation system in spinal cord injury-specific rehabilitation based on routine clinical practice: a case study approach.<\/a> Spinal cord series and cases. 2020 May 5;6(1):33.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-:7-23\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:7_23-0\">23.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:7_23-1\">23.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Berensp\u00f6hler S, Minnerup J, Dugas M, Varghese J. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.ncbi.nlm.nih.gov\/pmc\/articles\/PMC8548969\/\" rel=\"nofollow\">Common Data Elements for Meaningful Stroke Documentation in Routine Care and Clinical Research: Retrospective Data Analysis.<\/a> JMIR Medical Informatics. 2021 Oct 12;9(10):e27396.<\/span><\/li>\n<li id=\"cite_note-24\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-24\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">Stogryn S, Hardy KM, Abou-Setta AM, Clouston KM, Metcalfe J, Vergis AS. Advancement in the quality of operative documentation: a systematic review and meta-analysis of synoptic versus narrative operative reporting. The American Journal of Surgery. 2019 Sep 1;218(3):624-30.<\/span><\/li>\n<\/ol>\n<\/div>\n<p><!-- NewPP limit report Cached time: 20240822073005 Cache expiry: 0 Reduced expiry: true Complications: (show\u2010toc) CPU time usage: 0.103 seconds Real time usage: 0.115 seconds Preprocessor visited node count: 432\/1000000 Post\u2010expand include size: 107\/2097152 bytes Template argument size: 0\/2097152 bytes Highest expansion depth: 3\/100 Expensive parser function count: 0\/100 Unstrip recursion depth: 0\/20 Unstrip post\u2010expand size: 16385\/5000000 bytes --><br \/>\n<!-- Transclusion expansion time report (%,ms,calls,template) 100.00% 7.848 1 Special:Contributors\/Principles_of_Documentation 100.00% 7.848 1 -total --><\/p>\n<\/div>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Originale Autorin &#8211; Wanda van Niekerk basierend auf dem Kurs von Angela Cecil Top-Beitragende &#8211; Wanda van Niekerk und Jess Bell Inhalt 1 Einf\u00fchrung in die professionelle Dokumentation 2 Grunds\u00e4tze der Dokumentation 2.1 Kontext der Dokumentation 2.2 Merkmale einer effektiven Dokumentation 2.3 Allgemeine Elemente der Dokumentation 2.3.1 Situation und Hintergrund des Patienten 2.3.2 Messbare und [&hellip;]<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"parent":0,"menu_order":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","template":"","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"class_list":["post-10775","page","type-page","status-publish","hentry"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/10775","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/pages"}],"about":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/types\/page"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=10775"}],"version-history":[{"count":4,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/10775\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":10779,"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/pages\/10775\/revisions\/10779"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=10775"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}