{"id":10184,"date":"2024-07-07T05:15:57","date_gmt":"2024-07-07T05:15:57","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/evidence-based-assessment-of-pain-in-displaced-persons-de\/"},"modified":"2026-03-13T06:02:24","modified_gmt":"2026-03-13T06:02:24","slug":"evidence-based-assessment-of-pain-in-displaced-persons-de","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/evidence-based-assessment-of-pain-in-displaced-persons-de\/","title":{"rendered":"Evidenzbasiertes Schmerzassessment bei Fl\u00fcchtlingen, Vertriebenen und Migranten"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Originaler Autor <\/b>&#8211; Zafer Altunbezel<\/p>\n<p><b>Top-Beitragende<\/b>  &#8211;  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Naomi O'Reilly\" href=\"\/User:Naomi_O%27Reilly\"><bdi>Naomi O&#8217;Reilly<\/bdi><\/a>,  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Ewa Jaraczewska\" href=\"\/User:Ewa_Jaraczewska\"><bdi>Ewa Jaraczewska<\/bdi><\/a>,  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Wanda van Niekerk\" href=\"\/User:Wanda_van_Niekerk\"><bdi>Wanda van Niekerk<\/bdi><\/a>,  <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Jess Bell\" href=\"\/User:Jess_Bell\"><bdi>Jess Bell<\/bdi><\/a> und <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Inhalt<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Einleitung<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-2\"><a href=\"#Chronic_Pain_Contributing_Factors\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Faktoren, die zu chronischen Schmerzen beitragen<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#War_and_Conflict\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Krieg und Konflikt<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-4\"><a href=\"#Torture_and_Ill-Treatment\"><span class=\"tocnumber\">2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Folter und Misshandlung<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Imprisonment\"><span class=\"tocnumber\">2.3<\/span> <span class=\"toctext\">Inhaftierung<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Precarious_Living_Conditions\"><span class=\"tocnumber\">2.4<\/span> <span class=\"toctext\">Prek\u00e4re Lebensbedingungen<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-7\"><a href=\"#Consequences_of_Trauma_on_Health\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Folgen von Traumata auf die Gesundheit<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-8\"><a href=\"#Physical_Consequences\"><span class=\"tocnumber\">3.1<\/span> <span class=\"toctext\">K\u00f6rperliche Folgen<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-9\"><a href=\"#Psychosocial_Consequences\"><span class=\"tocnumber\">3.2<\/span> <span class=\"toctext\">Psychosoziale Folgen<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-10\"><a href=\"#Communicable_and_Non-Communicable_Diseases\"><span class=\"tocnumber\">3.3<\/span> <span class=\"toctext\">\u00dcbertragbare und nicht \u00fcbertragbare Krankheiten<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-11\"><a href=\"#Modern_Pain_Theories_and_Health_for_Displaced_Persons\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Moderne Schmerztheorien und Gesundheit f\u00fcr Fl\u00fcchtlinge, Vertriebene und Migranten<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-12\"><a href=\"#Peripheral_Sensitisation\"><span class=\"tocnumber\">4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Periphere Sensibilisierung<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-13\"><a href=\"#Abnormal_Impulse_Generating_Sites\"><span class=\"tocnumber\">4.2<\/span> <span class=\"toctext\">Abnorme impulsgenerierende Stellen (AIGS)<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-14\"><a href=\"#Central_Sensitisation\"><span class=\"tocnumber\">4.3<\/span> <span class=\"toctext\">Zentrale Sensibilisierung<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-15\"><a href=\"#Autonomic_and_Immune_System_Contributions\"><span class=\"tocnumber\">4.4<\/span> <span class=\"toctext\">Beitr\u00e4ge des vegetativen und immunologischen Systems<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-16\"><a href=\"#Cortisol\"><span class=\"tocnumber\">4.4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Cortisol<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-17\"><a href=\"#Adrenaline_and_Noradrenaline\"><span class=\"tocnumber\">4.4.2<\/span> <span class=\"toctext\">Adrenalin und Noradrenalin <\/span> <\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-18\"><a href=\"#Cytokines\"><span class=\"tocnumber\">4.4.3<\/span> <span class=\"toctext\">Zytokine<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-19\"><a href=\"#Psychosocial_Factors\"><span class=\"tocnumber\">4.5<\/span> <span class=\"toctext\">Psychosoziale Faktoren <\/span> <\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-20\"><a href=\"#Assessment_Using_the_Pain_and_Disability_Drivers_Model\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Schmerzassessment unter Verwendung des Treibermodells (PDDM)<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-21\"><a href=\"#Nociceptive_Pain_Drivers\"><span class=\"tocnumber\">5.1<\/span> <span class=\"toctext\">Nozizeptive Treiber <\/span> <\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-22\"><a href=\"#Key_Assessment_Elements_and_Findings:\"><span class=\"tocnumber\">5.1.1<\/span> <span class=\"toctext\">Wichtige Elemente und Befunde des Assessments<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-23\"><a href=\"#Nervous_System_Dysfunctions_Drivers\"><span class=\"tocnumber\">5.2<\/span> <span class=\"toctext\">Neurale Treiber<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-24\"><a href=\"#Key_Assessment_Elements_and_Findings:_2\"><span class=\"tocnumber\">5.2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Wichtige Elemente und Befunde des Assessments<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-25\"><a href=\"#Co-morbidity_and_Disability_Drivers\"><span class=\"tocnumber\">5.3<\/span> <span class=\"toctext\">Komorbidit\u00e4tstreiber<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-26\"><a href=\"#Key_Assessment_Elements_and_Findings\"><span class=\"tocnumber\">5.3.1<\/span> <span class=\"toctext\">Wichtige Elemente und Befunde des Assessments <\/span> <\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-27\"><a href=\"#Cognitive_and_Emotional_Pain_and_Disability_Drivers\"><span class=\"tocnumber\">5.4<\/span> <span class=\"toctext\">Kognitiv-emotionale Treiber<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-28\"><a href=\"#Key_Assessment_Elements_and_Findings_2\"><span class=\"tocnumber\">5.4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Wichtige Elemente und Befunde des Assessments <\/span> <\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-29\"><a href=\"#Social_and_Environmental_Disability_Drivers\"><span class=\"tocnumber\">5.5<\/span> <span class=\"toctext\">Kontexttreiber (Soziale und Umweltfaktoren)<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-3 tocsection-30\"><a href=\"#Key_Assessment_Elements_and_Findings_3\"><span class=\"tocnumber\">5.5.1<\/span> <span class=\"toctext\">Wichtige Elemente und Befunde des Assessments<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-31\"><a href=\"#Assessment_in_Practice\"><span class=\"tocnumber\">6<\/span> <span class=\"toctext\">Assessment in der Praxis<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-32\"><a href=\"#Preparation\"><span class=\"tocnumber\">6.1<\/span> <span class=\"toctext\">Vorbereitung<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-33\"><a href=\"#Starting_the_Session\"><span class=\"tocnumber\">6.2<\/span> <span class=\"toctext\">Beginn der Sitzung<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-34\"><a href=\"#Medical_History\"><span class=\"tocnumber\">6.3<\/span> <span class=\"toctext\">Medizinische Anamnese<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-35\"><a href=\"#Physical_Evaluation\"><span class=\"tocnumber\">6.4<\/span> <span class=\"toctext\">K\u00f6rperliche Untersuchung<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-36\"><a href=\"#Analysing_Findings_and_Delivering_Results\"><span class=\"tocnumber\">6.5<\/span> <span class=\"toctext\">Analyse der Befunde und \u00dcbermittlung der Ergebnisse<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-37\"><a href=\"#Case_Examples\"><span class=\"tocnumber\">7<\/span> <span class=\"toctext\">Fallbeispiele<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-38\"><a href=\"#Resources\"><span class=\"tocnumber\">8<\/span> <span class=\"toctext\">Ressourcen<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-39\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">9<\/span> <span class=\"toctext\">Referenzen<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Einleitung<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Anhaltende Konflikte, Zwangsvertreibung und Massenmigration sind auch im 21. Jahrhundert noch wichtige Themen. Im Jahr 2021 waren mindestens 89,3 Millionen Menschen auf der ganzen Welt gezwungen, ihren Heimatort zu verlassen. In dieser Gruppe geh\u00f6rten fast 27,1 Millionen der Kategorie der Fl\u00fcchtlinge an. Etwa die H\u00e4lfte von ihnen war unter 18 Jahre alt.<sup id=\"cite_ref-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-1\">(1)<\/a><\/sup> Ob nun in einem Lager f\u00fcr Binnenvertriebene in der N\u00e4he einer aktiven Konfliktzone oder als Fl\u00fcchtling in einem sicheren Drittland &#8211; die vielf\u00e4ltigen und komplexen Gesundheitsprobleme von Fl\u00fcchtlingen, Vertriebenen und Migranten werden zu einer gro\u00dfen Herausforderung f\u00fcr Angeh\u00f6rige der Gesundheitsberufe.<\/p>\n<p>Unabh\u00e4ngig von Art und Schweregrad hat ein Trauma das Potenzial, das biologische, psychologische und soziale Wohlbefinden eines Menschen zu beeintr\u00e4chtigen. Traumatisierte Menschen berichten h\u00e4ufig \u00fcber ein hohes Ma\u00df an <a title=\"Chronic Pain and the Brain\" href=\"\/Chronic_Pain_and_the_Brain\">chronischen Schmerzen<\/a><sup id=\"cite_ref-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-3\">(3) <\/a><\/sup> zus\u00e4tzlich zu den Symptomen einer <a title=\"Post-traumatic Stress Disorder\" href=\"\/Post-traumatic_Stress_Disorder\">posttraumatischen Belastungsst\u00f6rung (PTBS)<\/a><sup id=\"cite_ref-:1_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup>. Studien deuten auf eine hohe Pr\u00e4valenz von anhaltenden Schmerzen bei \u00dcberlebenden von Folter hin, die insgesamt bis zu 83 % betr\u00e4gt.<sup id=\"cite_ref-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Das klinische Bild des chronischen Schmerzsyndroms kann Kopf-, Nacken-, R\u00fcckenschmerzen, Schmerzen der Extremit\u00e4ten und Schmerzen in einer oder mehreren K\u00f6rperregionen umfassen.<sup id=\"cite_ref-:2_6-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-6\">(6)<\/a><\/sup> Psychische St\u00f6rungen und andere Komorbidit\u00e4ten k\u00f6nnen mit anhaltenden Schmerzen interagieren. In einigen F\u00e4llen k\u00f6nnen chronische Schmerzen aufgrund ihrer multifaktoriellen Natur f\u00fcr Kliniker eine sehr komplexe Erkrankung sein. Um eine angemessene Befunderhebung (Assessment) und Behandlung chronischer Schmerzen bei Fl\u00fcchtlingen, Vertriebenen und Migranten zu gew\u00e4hrleisten, m\u00fcssen wir die traumatischen Erfahrungen dieser Menschen und ihre Auswirkungen auf verschiedene Gesundheitsfaktoren verstehen. <sup id=\"cite_ref-:2_6-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-6\">(6)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Chronic_Pain_Contributing_Factors\" class=\"mw-headline\">Faktoren, die zu chronischen Schmerzen beitragen <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Chronic Pain Contributing Factors\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=2\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Chronic Pain Contributing Factors\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=2\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Fl\u00fcchtlinge, Vertriebene und Migranten sind h\u00e4ufig verschiedenen Arten von traumatischen Ereignissen ausgesetzt, sowohl in ihren Herkunftsl\u00e4ndern als auch auf den Migrationsrouten. Diese Erlebnisse sind oft wiederholend und andauernd, da sie in Zweit- oder Drittl\u00e4ndern auftreten, und sie k\u00f6nnen zur Entwicklung von Schmerzen und anderen gesundheitlichen Problemen f\u00fchren.<sup id=\"cite_ref-:2_6-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-6\">(6)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-7\">(7)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Mehrfache traumatische Erfahrungen k\u00f6nnen komplexe und in Wechselwirkung stehende biologische, psychologische und soziale Auswirkungen auf das Wohlbefinden eines Menschen haben. Aufgrund der Komplexit\u00e4t und des multifaktoriellen Charakters kann es f\u00fcr Kliniker schwierig sein, chronische Schmerzen bei Fl\u00fcchtlingen, Vertriebenen und Migranten zu behandeln. <sup id=\"cite_ref-:1_4-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-4\">(4)<\/a><\/sup> Es erfordert immer die Einbeziehung verschiedener klinischer Disziplinen. Ein Kliniker muss \u00fcber die h\u00e4ufigen Erfahrungen von Fl\u00fcchtlingen, Vertriebenen und Migranten Bescheid wissen, um ein geeignetes Schmerzassessment durchf\u00fchren und ernsthafte Erkrankungen ausschlie\u00dfen zu k\u00f6nnen, die die Sicherheit sowohl des Patienten als auch des Klinikers gef\u00e4hrden. Zu den h\u00e4ufigen traumatischen Erlebnissen von Fl\u00fcchtlingen, Vertriebenen und Migranten geh\u00f6ren unter anderem: Krieg und Konflikte, Folter und Misshandlung, Inhaftierung und prek\u00e4re Lebensbedingungen. <sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"War_and_Conflict\" class=\"mw-headline\">Krieg und Konflikt <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: War and Conflict\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=3\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: War and Conflict\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=3\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Kriege und Konflikte verursachen jedes Jahr die Flucht, Vertreibung und Migration von Millionen von Menschen. Zivilisten werden in der Regel durch bewaffnete Angriffe, Luftangriffe, improvisierte Sprengs\u00e4tze, Landminen oder chemische Waffen angegriffen. Eine gro\u00dfe Anzahl von Menschen erleidet Verletzungen wie Schusswunden, Verbrennungen, Amputationen und komplexe Traumata. Verschiedene psychische St\u00f6rungen wie <a title=\"Post-traumatic Stress Disorder\" href=\"\/Post-traumatic_Stress_Disorder\">PTBS<\/a>, <a title=\"Depression\" href=\"\/Depression\">Depressionen<\/a> und <a title=\"Schlafentzug und Schlafst\u00f6rungen\" href=\"\/Sleep_Deprivation_and_Sleep_Disorders\">Schlafst\u00f6rungen<\/a> k\u00f6nnen auftreten, nachdem man diesen traumatischen Ereignissen ausgesetzt war oder sie miterlebt hat. <sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10)<\/a><\/sup> Dar\u00fcber hinaus kann die Einschr\u00e4nkung des Gesundheitssystems und anderer Infrastrukturen zu einem Mangel an medizinischer Versorgung und Grundbed\u00fcrfnissen f\u00fchren. All diese Faktoren schaffen ein Umfeld f\u00fcr die Entwicklung von chronischen Schmerzen und anderen Gesundheitsproblemen.<\/p>\n<h3><span id=\"Torture_and_Ill-Treatment\" class=\"mw-headline\">Folter und Misshandlung <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Torture and Ill-Treatment\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=4\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Torture and Ill-Treatment\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=4\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Trotz internationaler Bem\u00fchungen wird weltweit immer noch gefoltert, insbesondere in Kriegsgebieten und in L\u00e4ndern, in denen politische Unterdr\u00fcckung herrscht.<sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup> Personen k\u00f6nnen willk\u00fcrlich oder absichtlich inhaftiert oder entf\u00fchrt und zu Verh\u00f6ren gefoltert werden, um Terror zu verbreiten oder L\u00f6segeld zu fordern. Menschen k\u00f6nnen auch auf ihrer Migrationsroute Folter und Gewalt durch Schmuggler oder bewaffnete Akteure ausgesetzt sein.<sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup> Zu den \u00fcblichen Foltermethoden geh\u00f6ren k\u00f6rperliche Folter und psychologische oder sexuelle Gewalt.<sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup> Stumpfe Gewalt, Aufh\u00e4ngen, Stromschl\u00e4ge und erzwungene k\u00f6rperliche Positionen sind Beispiele f\u00fcr k\u00f6rperliche Folter. Drohungen, Dem\u00fctigungen und Scheinhinrichtungen sind einige der \u00fcblichen Methoden psychologischer Gewalt. Sexuelle Gewalt wird oft gegen Menschen unabh\u00e4ngig von Alter oder Geschlecht eingesetzt. Folter hat schwerwiegende physische und psychische Folgen, die aber trotz ihrer Schwere f\u00fcr andere unsichtbar bleiben k\u00f6nnen, weil sich die Betroffenen sch\u00e4men, unsicher sind oder stigmatisiert werden. <sup id=\"cite_ref-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-15\">(15)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Imprisonment\" class=\"mw-headline\">Inhaftierung<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Imprisonment\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=5\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Imprisonment\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=5\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Illegale Inhaftierungen und Verhaftungen aus ethnischen, politischen oder religi\u00f6sen Gr\u00fcnden sind h\u00e4ufig in L\u00e4ndern mit Konflikten und politischer Instabilit\u00e4t zu beobachten.<sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup> Einzelne Personen k\u00f6nnen zu langj\u00e4hrigen Haftstrafen verurteilt werden, die m\u00f6glicherweise Jahrzehnte \u00fcberschreiten, ohne dass ein faires Verfahren stattfindet. Menschen k\u00f6nnen im Gef\u00e4ngnis Folter, Misshandlung und ungesunden Bedingungen ausgesetzt sein. Extrem \u00fcberf\u00fcllte Zellen, mangelnde Hygiene, Mangel an Tageslicht, sauberem Essen und Wasser, Unzug\u00e4nglichkeit der medizinischen Versorgung, die psychologischen Auswirkungen der Gefangenschaft und das Miterleben von Misshandlungen im Gef\u00e4ngnis beeintr\u00e4chtigen das physische und psychische Wohlbefinden der Gefangenen. Schlechte Haftbedingungen k\u00f6nnen auch zur Ausbreitung \u00fcbertragbarer Krankheiten, zur Verschlimmerung bestehender nicht \u00fcbertragbarer chronischer Krankheiten, zu einer allgemeinen Verschlechterung der k\u00f6rperlichen Gesundheit und zur Entwicklung psychischer St\u00f6rungen f\u00fchren. <sup id=\"cite_ref-17\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-17\">(17)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"Precarious_Living_Conditions\" class=\"mw-headline\">Prek\u00e4re Lebensbedingungen <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Precarious Living Conditions\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=6\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Precarious Living Conditions\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=6\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Der Zusammenbruch der Infrastruktur, die Zwangsumsiedlung und die unmenschlichen Bedingungen in den Lagern und Aufnahmel\u00e4ndern schaffen prek\u00e4re Lebensbedingungen f\u00fcr Fl\u00fcchtlinge, Vertriebene und Migranten. Das Fehlen von medizinischer Versorgung, psychosozialen Diensten und Aspekten der Grundversorgung kann zu einer allm\u00e4hlichen Verschlechterung des Gesundheitszustands einer Person f\u00fchren. In einigen Aufnahmel\u00e4ndern, in denen die Ressourcen f\u00fcr soziale Unterst\u00fctzung unzureichend sind, sind Fl\u00fcchtlinge, Vertriebene und Migranten oft der Ausbeutung von Arbeitskr\u00e4ften ausgesetzt, w\u00e4hrend sie um ihren Lebensunterhalt k\u00e4mpfen. Zus\u00e4tzlich zu den traumatischen Erlebnissen k\u00f6nnen sekund\u00e4re Verletzungen entstehen, wenn sie lange in schweren Berufen arbeiten und h\u00e4ufigen Arbeitsunf\u00e4llen ausgesetzt sind. Wenn es nicht gelingt, eine grundlegende Stabilit\u00e4t im t\u00e4glichen Leben herzustellen, kann dies den Schweregrad bestehender gesundheitlicher Probleme erh\u00f6hen und die k\u00f6rperliche und geistige Heilung behindern.<\/p>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 592px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Experience_of_Refugees.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/e\/e0\/Experience_of_Refugees.png\/590px-Experience_of_Refugees.png\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/e\/e0\/Experience_of_Refugees.png 1.5x\" alt=\"\" width=\"590\" height=\"350\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">\n<div class=\"magnify\"><\/div>\n<p><b>Abbildung.1<\/b> Traumatische Erfahrungen von Fl\u00fcchtlingen, Vertriebenen und Migranten<\/p>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Consequences_of_Trauma_on_Health\" class=\"mw-headline\">Folgen von Traumata auf die Gesundheit <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Consequences of Trauma on Health\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=7\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Consequences of Trauma on Health\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=7\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Traumatische Erfahrungen haben komplexe und sich gegenseitig beeinflussende Auswirkungen auf die menschliche Gesundheit. Physische und psychosoziale Traumata sowie \u00fcbertragbare und nicht \u00fcbertragbare Krankheiten k\u00f6nnen das Risiko eines fr\u00fchen Todes erh\u00f6hen und zu Behinderungen, verminderter Lebensqualit\u00e4t und chronischen Schmerzen f\u00fchren. Die Kenntnis dieser Szenarien hilft den Klinikern, Red Flags zu erkennen, eine gr\u00fcndliche Befunderhebung vorzunehmen und die wichtigsten Probleme zu identifizieren, die angegangen werden m\u00fcssen.<\/p>\n<h3><span id=\"Physical_Consequences\" class=\"mw-headline\">K\u00f6rperliche Folgen <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Physical Consequences\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=8\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Physical Consequences\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=8\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Bei Fl\u00fcchtlingen, Vertriebenen und Migranten k\u00f6nnen verschiedene traumatische orthop\u00e4dische und neurologische Verletzungen auftreten. Einige traumatische Verletzungen, wie z.B. Beckentraumata, Amputationen, R\u00fcckenmarksverletzungen und traumatische Hirnverletzungen, erfordern eine spezielle Ausbildung der Kliniker.<\/p>\n<table border=\"1\" width=\"800\" cellspacing=\"1\" cellpadding=\"1\">\n<caption><b>Tabelle.1<\/b> K\u00f6rperliche Folgen von Traumata f\u00fcr die Gesundheit von Fl\u00fcchtligen, Vertriebenen und Migranten.<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th scope=\"col\"><b>K\u00f6rperliche Folgen<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Fraktur\" href=\"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/fracture-de\/\">Frakturen<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Soft Tissue Injuries\" href=\"\/Soft_Tissue_Injuries\">Weichteilverletzungen<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Arthritis\" href=\"\/Arthritis\">Arthritiden und Arthrose <\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Deformit\u00e4ten<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Burns Overview\" href=\"\/Burns_Overview\">Verbrennungen<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Schusswunden<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"R\u00fcckenmarksverletzung\" href=\"\/Spinal_Cord_Injury\">R\u00fcckenmarksverletzung<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Periphere Nervenverletzungen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a class=\"mw-redirect\" title=\"Traumatic Brain Injury\" href=\"\/Traumatic_Brain_Injury\">Traumatic Brain Injury<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Concussion\" href=\"\/Concussion\">Concussion<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a class=\"mw-redirect\" title=\"Pelvic Floor Disorders\" href=\"\/Pelvic_Floor_Disorders\">Becken-<\/a> und Genitaltraumata<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3><span id=\"Psychosocial_Consequences\" class=\"mw-headline\">Psychosoziale Folgen <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Psychosocial Consequences\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=9\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Psychosocial Consequences\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=9\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Eine unangemessene \/ unsensible Haltung oder Herangehensweise an Menschen mit traumatischen psychischen Erkrankungen kann zu einer erneuten Traumatisierung (Retraumatisierung) f\u00fchren. Einige psychische St\u00f6rungen wie <a title=\"Post-traumatic Stress Disorder\" href=\"\/Post-traumatic_Stress_Disorder\">PTBS<\/a> und <a title=\"Schlafentzug und Schlafst\u00f6rungen\" href=\"\/Sleep_Deprivation_and_Sleep_Disorders\">Schlafst\u00f6rungen<\/a> stehen in Wechselwirkung mit chronischen Schmerzen und behindern die Behandlung. Soziale Probleme, mit denen Fl\u00fcchtlinge, Vertriebene und Migranten h\u00e4ufig konfrontiert sind, k\u00f6nnen sich negativ auf ihre Adh\u00e4renz und ihr Engagement im Rehabilitationsprozess auswirken.<\/p>\n<table border=\"1\" width=\"800\" cellspacing=\"1\" cellpadding=\"1\">\n<caption><b>Tabelle.2<\/b> Psychosoziale Folgen von Traumata f\u00fcr die Gesundheit von Fl\u00fcchtligen, Vertriebenen und Migranten.<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th scope=\"col\"><b>Psychosoziale Folgen<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Post-traumatic Stress Disorder\" href=\"\/Post-traumatic_Stress_Disorder\">PTBS<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Depression\" href=\"\/Depression\">Depression<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Generalized Anxiety Disorder\" href=\"\/Generalized_Anxiety_Disorder\">Angstst\u00f6rungen <br \/><\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Schlafentzug und Schlafst\u00f6rungen\" href=\"\/Sleep_Deprivation_and_Sleep_Disorders\">Schlafst\u00f6rungen<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Somatische St\u00f6rungen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Psychotische St\u00f6rungen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Probleme in Bezug auf den Lebensunterhalt<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Ern\u00e4hrungsprobleme<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Zugang zu Gesundheitsleistungen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Stigmatisierung<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Diskriminierung<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h3><span id=\"Communicable_and_Non-Communicable_Diseases\" class=\"mw-headline\">\u00dcbertragbare und nicht \u00fcbertragbare Krankheiten <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Communicable and Non-Communicable Diseases\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=10\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Communicable and Non-Communicable Diseases\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=10\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Rehabilitationsfachleute, die mit Fl\u00fcchtlingen, Vertriebenen und Migranten arbeiten, m\u00fcssen einige Kenntnisse \u00fcber <a title=\"Communicable Diseases\" href=\"\/Communicable_Diseases\">\u00fcbertragbare<\/a> und <a title=\"Non-Communicable Diseases\" href=\"\/Non-Communicable_Diseases\">nicht \u00fcbertragbare<\/a> Krankheiten in ihrer Patientengruppe haben.<sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup> Die Erkennung von klinischen Red Flags und die Sicherstellung einer geeigneten \u00dcberweisung wenn n\u00f6tig sind sowohl f\u00fcr die Sicherheit der Patienten als auch f\u00fcr die der Kliniker von Bedeutung.<\/p>\n<table border=\"1\" width=\"800\" cellspacing=\"1\" cellpadding=\"1\">\n<caption><b>Tabelle.3<\/b> \u00dcbertragbare und nicht \u00fcbertragbare Krankheiten.<\/caption>\n<tbody>\n<tr>\n<th scope=\"col\"><b>\u00dcbertragbare und nicht \u00fcbertragbare Krankheiten<\/b><\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Human Immunodeficiency Virus (HIV)\" href=\"\/Human_Immunodeficiency_Virus_(HIV)\">HIV<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Tuberculosis\" href=\"\/Tuberculosis\">Tuberculosis<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><a title=\"Cardiovascular Disease\" href=\"\/Cardiovascular_Disease\">Cardiovascular Disease<\/a><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Respiratorische Erkrankungen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Gastrointestinale Erkrankungen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Urologische und gyn\u00e4kologische Erkrankungen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Neurologische Erkrankungen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Rheumatologische Erkrankungen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Metabolische Erkrankungen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Endokrinologische Erkrankungen<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Zusammenfassend l\u00e4sst sich sagen, dass die traumatische Erfahrungen von Fl\u00fcchtlingen, Vertriebenen und Migranten oft biologische, psychologische und soziale Folgen haben. Es k\u00f6nnen mehrere, komplexe Gesundheitsprobleme gleichzeitig bestehen, die meist erst in der chronischen Phase erkannt werden. Externe Ressourcen wie die Einbeziehung mehrerer Disziplinen, bildgebende Verfahren und medizinische Eingriffe sowie interne Ressourcen wie Vertrauensbeziehungen, Resilienz und Engagement des Einzelnen sind in der Behandlungsphase oft erforderlich.<\/p>\n<h2><span id=\"Modern_Pain_Theories_and_Health_for_Displaced_Persons\" class=\"mw-headline\">Moderne Schmerztheorien und Gesundheit f\u00fcr Fl\u00fcchtlinge, Vertriebene und Migranten <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Modern Pain Theories and Health for Displaced Persons\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=11\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Modern Pain Theories and Health for Displaced Persons\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=11\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Die Rehabilitationsberufe haben in den letzten Jahren gro\u00dfe Fortschritte in der Schmerzwissenschaft gemacht. Kliniker haben begonnen, den <a title=\"Biopsychosoziales Modell\" href=\"\/Biopsychosocial_Model\">biopsychosozialen<\/a> Ansatz und neuartige Techniken bei der Behandlung von chronischen Schmerzen zu \u00fcbernehmen. Die Rehabilitation von Fl\u00fcchtlingen, Vertriebenen und Migranten erfolgt oft innerhalb einer kurzen und begrenzten Zeit und mit minimalen Mitteln. Die Integration einiger moderner Konzepte zur <i>multidimensionalen Natur des Schmerzes<\/i> in den Prozess des klinischen Reasonings kann den Gesamterfolg der Rehabilitation verbessern. Sie besteht aus:<\/p>\n<ul>\n<li>Periphere Sensibilisierung<\/li>\n<li>Abnorme impulsgenerierende Stellen (AIGS)<\/li>\n<li>Zentrale Sensibilisierung<\/li>\n<li>Beitr\u00e4ge des vegetativen und immunologischen Systems<\/li>\n<li>Psychosoziale Faktoren<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Peripheral_Sensitisation\" class=\"mw-headline\">Periphere Sensibilisierung <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Peripheral Sensitisation\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=12\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Peripheral Sensitisation\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=12\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Die <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.iasp-pain.org\/\" rel=\"nofollow\">International Association for the Study of Pain (IASP)<\/a> definiert <a title=\"Peripheral sensitization\" href=\"\/Peripheral_sensitization\">periphere Sensibilisierung<\/a> als &#8222;erh\u00f6hte Reaktionsf\u00e4higkeit und reduzierte Schwelle von Nozizeptoren auf die Stimulation ihrer rezeptiven Felder&#8220;.<sup id=\"cite_ref-19\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-19\">(19)<\/a><\/sup> Sie wird auch als prim\u00e4re Hyperalgesie bezeichnet. Nach einer Verletzung tritt eine periphere Sensibilisierung auf, um die verletzte Stelle vor weiteren Sch\u00e4den zu sch\u00fctzen. Entz\u00fcndliche Chemikalien, die von den Verletzungsstellen, den Nerven selbst und den Zellen des Immunsystems freigesetzt werden, spielen eine aktive Rolle bei der peripheren Sensibilisierung. Bei anhaltender Nozizeption oder Entz\u00fcndung kommt es zu einer Hochregulierung bestehender und neuer Ionenkan\u00e4le im Nerv.<\/p>\n<p>Da es sich anfangs um eine n\u00fctzliche und sch\u00fctzende physiologische Reaktion handelt, kann die <a title=\"Peripheral sensitization\" href=\"\/Peripheral_sensitization\">periphere Sensibilisierung<\/a> schlie\u00dflich zu einer <a title=\"Central Sensitisation\" href=\"\/Central_Sensitisation\">zentralen Sensibilisierung<\/a> f\u00fchren. Daher ist es wichtig, eine periphere Sensibilisierung zu erkennen und fr\u00fchzeitig zu behandeln, um negative Auswirkungen zu vermeiden.<\/p>\n<h3><span id=\"Abnormal_Impulse_Generating_Sites\" class=\"mw-headline\">Abnorme impulsgenerierende Stellen (AIGS) <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Abnormal Impulse Generating Sites\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=13\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Abnormal Impulse Generating Sites\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=13\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Abnorme impulsgenerierende Stellen (AIGS) sind definiert als die gesch\u00e4digten Stellen entlang des Nervs, an denen die Anzahl, Art und Erregbarkeit der Ionenkan\u00e4le ver\u00e4ndert ist. Bei einer Verletzung kann ein Segment eines peripheren Nervs die F\u00e4higkeit entwickeln, wiederholt eigene Impulse zu erzeugen. Spontane Aktivit\u00e4t und Mechanosensitivit\u00e4t sind die Hauptmerkmale einer AIGS.<sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup> Eine AIGS feuert antidromisch und orthodromisch, was zu einem st\u00e4ndigen noxischen Reiz im zentralen Nervensystem und einer neurogenen Entz\u00fcndung im Gewebe f\u00fchrt.<\/p>\n<p>AIGS k\u00f6nnen sich \u00fcberall entlang des Nervs entwickeln, wo das Nervengewebe beeintr\u00e4chtigt ist, einschlie\u00dflich des Spinalganglions. Traumatische Erlebnisse wie Explosionen, Schusswunden, Verbrennungen oder verschiedene Foltermethoden k\u00f6nnen eine \u00fcberm\u00e4\u00dfige Kompression, einen Zug oder eine direkte Verletzung des Nervs und des umgebenden Bindegewebes verursachen und so zur Entwicklung von AIGS f\u00fchren.<\/p>\n<h3><span id=\"Central_Sensitisation\" class=\"mw-headline\">Zentrale Sensibilisierung <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Central Sensitisation\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=14\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Central Sensitisation\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=14\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Die <a title=\"Central Sensitisation\" href=\"\/Central_Sensitisation\">zentrale Sensibilisierung<\/a> entspricht einer Verst\u00e4rkung des funktionellen Zustands der Neuronen und Schaltkreise der nozizeptiven Bahnen in der gesamten Neuraxis. Dies wird durch eine erh\u00f6hte Erregbarkeit der Membranen, eine erh\u00f6hte synaptische Wirksamkeit oder eine verringerte Hemmung verursacht.<sup id=\"cite_ref-21\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-21\">(21)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-22\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-22\">(22)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Die zentrale Sensibilisierung ist gekennzeichnet durch Allodynie, Hyperalgesie, Ausdehnung des rezeptiven Feldes und ungew\u00f6hnlich lange anhaltende Schmerzen nach Wegfall des Reizes. Es gibt eine Reihe von Ans\u00e4tzen, um die Entwicklung der Zentralisation zu erkl\u00e4ren. Dazu geh\u00f6ren:<\/p>\n<ul>\n<li>Dysregulationen in auf- und absteigenden Bahnen des zentralen Nervensystems aufgrund von k\u00f6rperlichen Traumata und anhaltenden Schmerzimpulsen<\/li>\n<li>Chronische Freisetzung von proinflammatorischen Zytokinen durch das Immunsystem als Folge eines k\u00f6rperlichen Traumas oder einer Virusinfektion<sup id=\"cite_ref-23\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-23\">(23)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Psychiatrische St\u00f6rungen, einschlie\u00dflich <a title=\"Generalized Anxiety Disorder\" href=\"\/Generalized_Anxiety_Disorder\">Angstst\u00f6rungen<\/a>, Panik und <a title=\"Depression\" href=\"\/Depression\">Depressionen<\/a>.<sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Aufgrund der Wechselwirkung zwischen psychosozialen Faktoren und biologischen Mechanismen wurde empfohlen, die zentrale Sensibilisierung im Rahmen eines biopsychosozialen Modells zu betrachten.<sup id=\"cite_ref-26\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-26\">(26)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Angesichts der Chronizit\u00e4t und Komplexit\u00e4t der Schmerzerfahrung vieler Fl\u00fcchtlinge, Vertriebener und Migranten ist die zentrale Sensibilisierung einer der wichtigen Faktoren, die wahrscheinlich am klinischen Bild beteiligt sind. Wird das Vorhandensein einer zentralen Sensibilisierung \u00fcbersehen, kann dies zu falschen Annahmen \u00fcber den Patienten f\u00fchren, wie z.B. &#8222;psychosomatische&#8220; Schmerzen oder sekund\u00e4rer Krankheitsgewinn sowie einem therapeutischen Versagen.<\/p>\n<h3><span id=\"Autonomic_and_Immune_System_Contributions\" class=\"mw-headline\">Beitr\u00e4ge des vegetativen und immunologischen Systems <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Autonomic and Immune System Contributions\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=15\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Autonomic and Immune System Contributions\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=15\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Die Stressneurobiologie wurde erst k\u00fcrzlich mit der Neurobiologie des Schmerzes in Verbindung gebracht.<sup id=\"cite_ref-27\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-27\">(27)<\/a><\/sup> Systeme wie das endokrine, immunologische, motorische und vegetative System sind zentrale Schutzsysteme. Sie k\u00f6nnen zwar sch\u00fctzen und heilen, aber sie k\u00f6nnen auch Schaden anrichten, insbesondere bei anhaltendem (chronischem) Stress und Schmerz.<sup id=\"cite_ref-28\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-28\">(28)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"Cortisol\" class=\"mw-headline\">Cortisol<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Cortisol\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=16\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Cortisol\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=16\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Cortisol (Kortisol), eines der entscheidenden Hormone f\u00fcr die Hom\u00f6ostase, wird von der Nebennierenrinde durch die aktivierende Wirkung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse (HHN-Achse, engl. HPA-Achse) ausgesch\u00fcttet. In einer Notsituation schaltet Cortisol die Aktivit\u00e4ten ab, die nicht f\u00fcr das \u00dcberleben notwendig sind, und verst\u00e4rkt diejenigen, die es sind. Dadurch werden Entz\u00fcndungs- und Immunprozesse, das Verdauungssystem und die Fortpflanzungsorgane &#8222;ausgeschaltet&#8220;. Ein chronischer \u00dcberschuss an Cortisol, wie bei chronischen Schmerzen oder Stress, ist problematisch. Zu den Merkmalen geh\u00f6ren Immunsuppression, <a title=\"Osteoporose\" href=\"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/osteoporosis-de\/\">Osteoporose<\/a>, <a title=\"Cardiovascular Disease\" href=\"\/Cardiovascular_Disease\">kardiovaskul\u00e4re Erkrankungen<\/a>, <a title=\"Depression\" href=\"\/Depression\">Depression<\/a> und Insulinresistenz.<sup id=\"cite_ref-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-29\">(29)<\/a><\/sup> Kliniker, die Patienten mit chronischen Schmerzen betreuen, k\u00f6nnen subtilere F\u00e4lle feststellen, die sich durch Gewebedegeneration, Stimmungsschwankungen, langsamere Gewebeheilung und Infektionsanf\u00e4lligkeit manifestieren.<sup id=\"cite_ref-30\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-30\">(30)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"Adrenaline_and_Noradrenaline\" class=\"mw-headline\">Adrenalin und Noradrenalin <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Adrenaline and Noradrenaline\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=17\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Adrenaline and Noradrenaline\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=17\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Psychische und physische Einfl\u00fcsse sowie psychosoziale Faktoren l\u00f6sen die Aussch\u00fcttung von Adrenalin und Noradrenalin aus. Sie stimulieren eine sympathische Reaktion, um den Organismus auf eine Aktion vorzubereiten. Adrenalin und Noradrenalin sind n\u00fctzliche Sekrete f\u00fcr Notfallsituationen, aber wie Cortisol f\u00fchren anhaltend hohe Spiegel zu einem erh\u00f6hten Risiko von <a title=\"Cardiovascular Disease\" href=\"\/Cardiovascular_Disease\">Herz-Kreislauf-Erkrankungen<\/a> und Gewebesch\u00e4den. Das sympathische Nervensystem kann zur Sensibilisierung von entz\u00fcndetem Gewebe beitragen sowie zur Sensibilisierung von gesch\u00e4digten Nerven. Die Noradrenalinbahnen im Gehirn sind ebenfalls eng mit negativen emotionalen Zust\u00e4nden verbunden.<sup id=\"cite_ref-30-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-30\">(30)<\/a><\/sup><\/p>\n<h4><span id=\"Cytokines\" class=\"mw-headline\">Zytokine <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Cytokines\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=18\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Cytokines\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=18\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<p>Zytokine, die vom Immunsystem als Reaktion auf verschiedene k\u00f6rperliche und emotionale Stressoren ausgesch\u00fcttet werden, k\u00f6nnen Entz\u00fcndungen und Schmerzen modulieren. Einige Zytokine wie Interleukin-1 (IL-1), Interleukin-2 (IL-2) und Tumor-Nekrose-Faktor Alpha (TNF-Alpha) sind entz\u00fcndungsf\u00f6rdernd. Andere Zytokine hingegen wie Interleukin-4 (IL-4), Interleukin-10 (IL-10) und Interleukin-13 (IL-13) sind entz\u00fcndungshemmend. Das Immunsystem ist eng mit dem peripheren und zentralen Nervensystem verbunden. So kann jeder Stressor, der sich auf das Nervensystem auswirkt, auch zu Ver\u00e4nderungen der Immunit\u00e4t f\u00fchren.<\/p>\n<p>Fl\u00fcchtlinge, Vertriebene und Migranten sind oft wiederholten physischen und psychischen Belastungen ausgesetzt. Angesichts der langfristigen Belastung durch Stress und Schmerzen sind dysfunktionale physiologische Ver\u00e4nderungen der Stressreaktionssysteme wahrscheinlich. Sie k\u00f6nnen die Hauptursache f\u00fcr zahlreiche k\u00f6rperliche Probleme und chronische Schmerzen sein. Daher sollten die physiologischen Auswirkungen von Stress beurteilt werden.<\/p>\n<h3><span id=\"Psychosocial_Factors\" class=\"mw-headline\">Psychosoziale Faktoren <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Psychosocial Factors\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=19\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Psychosocial Factors\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=19\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Bei der Anwendung des <a title=\"Biopsychosoziales Modell\" href=\"\/Biopsychosocial_Model\">biopsychosozialen Ansatzes<\/a> d\u00fcrfen die Auswirkungen von Traumata auf die psychische Gesundheit und die sozialen Dom\u00e4nen nicht \u00fcbersehen werden. Variablen wie Einstellungen, \u00dcberzeugungen, Stimmungslage, soziale Faktoren und Arbeit\/Besch\u00e4ftigung scheinen mit dem Schmerzverhalten zu interagieren und werden kumulativ als &#8222;psychosoziale Faktoren&#8220; bezeichnet.<sup id=\"cite_ref-31\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-31\">(31)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Eine umfassende Befunderhebung von Schmerzen bei Trauma\u00fcberlebenden sollte immer auch die Beurteilung psychosozialer Faktoren beinhalten. Sie k\u00f6nnen unter Umst\u00e4nden der Hauptgrund f\u00fcr das Fortbestehen der Schmerzen sein. Studien haben ergeben, dass verst\u00e4rkte <a title=\"Post-traumatic Stress Disorder\" href=\"\/Post-traumatic_Stress_Disorder\">PTBS-Symptome<\/a> mit einer erh\u00f6hten Schmerzintensit\u00e4t, Schmerzbehinderung und Schmerzen in mehreren K\u00f6rperregionen zusammenh\u00e4ngen.<sup id=\"cite_ref-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup> 40-50 % der Patienten mit chronischen Schmerzen leiden unter Depressionen und Schmerzen,<sup id=\"cite_ref-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-33\">(33)<\/a><\/sup> was zu verminderter k\u00f6rperlicher Aktivit\u00e4t und unzureichender Teilnahme an der Behandlung f\u00fchren kann. Chronische Schmerzen k\u00f6nnen den Schlaf beeintr\u00e4chtigen. <a title=\"Schlafentzug und Schlafst\u00f6rungen\" href=\"\/Sleep_Deprivation_and_Sleep_Disorders\">Schlafst\u00f6rungen<\/a> k\u00f6nnen die physiologischen schmerzhemmenden Funktionen beeintr\u00e4chtigen,<sup id=\"cite_ref-34\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-34\">(34)<\/a><\/sup> sowie die Gewebeheilung. Ung\u00fcnstige kognitive Prozesse und Verhaltensweisen im Zusammenhang mit Schmerzen wie Katastrophisierung, Angst vor Schmerzen oder Bewegung (Kinesiophobie), mentales Filtern, polarisiertes Denken und passive Bew\u00e4ltigungsstrategien k\u00f6nnen h\u00e4ufig zur Schmerzerfahrung beitragen. Schlie\u00dflich k\u00f6nnen auch soziale Faktoren wie der Zugang zu grundlegenden Bed\u00fcrfnissen, Stigmatisierung, fehlende soziale Unterst\u00fctzung, der rechtliche Status, finanzielle Sorgen und Arbeitsfragen die Schmerzerfahrung beeinflussen.<\/p>\n<h2><span id=\"Assessment_Using_the_Pain_and_Disability_Drivers_Model\" class=\"mw-headline\">Schmerzassessment unter Verwendung des Treibermodells (PDDM) <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Assessment Using the Pain and Disability Drivers Model\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=20\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Assessment Using the Pain and Disability Drivers Model\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=20\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Angesichts der langfristigen und sich wiederholenden traumatischen Erfahrungen sowie der multifaktoriellen Natur von Schmerzen bei traumatisierten Fl\u00fcchtlingen, Vertriebenen und Migranten kann das Treibermodell (Pain and Disability Drivers Model &#8211; PDDM) einen effektiven Rahmen f\u00fcr Kliniker zum Schmerzassessment bieten. Das Treibermodell wurde urspr\u00fcnglich f\u00fcr die Behandlung von Kreuzschmerzen entwickelt,<sup id=\"cite_ref-35\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-35\">(35)<\/a><\/sup><\/p>\n<div class=\"center\">\n<div class=\"thumb tnone\">\n<div class=\"thumbinner\" style=\"width: 852px;\"><a class=\"image\" href=\"\/File:Pain_%26_Disability_Driver_Management_Model.png\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"thumbimage\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/4\/47\/Pain_%26_Disability_Driver_Management_Model.png\" alt=\"\" width=\"850\" height=\"847\"><\/a><\/p>\n<div class=\"thumbcaption\">Abb. 2 Das Treibermodell (Pain and Disability Drivers Model &#8211; PDDM)<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p>Das Treibermodell beschreibt f\u00fcnf Hauptbereiche, die zu Schmerzen und Behinderung beitragen k\u00f6nnen. Zu jedem Bereich gibt es auch wichtige Elemente und Befunde des Assessments. Verschiedene Bereiche interagieren miteinander in einem bidirektionalen Konzept, was bedeutet, dass eine Ver\u00e4nderung in einem der Bereiche positive oder negative Auswirkungen auf andere Bereiche haben kann. Um das Gesamtbild von Schmerz und Behinderung zu verstehen, sollten die Hauptelemente und -befunde identifiziert und eine Kartierung aller Elemente vorgenommen werden. Wenn Sie das Gewicht der einzelnen Bereiche verstehen, k\u00f6nnen Sie als Kliniker Ihre Interventionen auf die wichtigsten Faktoren ausrichten.<\/p>\n<h3><span id=\"Nociceptive_Pain_Drivers\" class=\"mw-headline\">Nozizeptive Treiber <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Nociceptive Pain Drivers\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=21\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Nociceptive Pain Drivers\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=21\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p><a title=\"Nociception\" href=\"\/Nociception\">Nozizeptive Schmerzen<\/a> sind &#8222;Schmerzen, die durch tats\u00e4chliche oder drohende Sch\u00e4digung des nicht neuralen Gewebes entstehen und auf die Aktivierung von Nozizeptoren zur\u00fcckzuf\u00fchren sind&#8220;. <sup id=\"cite_ref-36\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-36\">(36)<\/a><\/sup> Nozizeptiver Input ist der h\u00e4ufigste ausl\u00f6sende Faktor f\u00fcr viele chronische Schmerzerkrankungen. Daher sollte dies zu Beginn gezielt behandelt werden, wenn dieser Mechanismus festgestellt wird.<\/p>\n<p>H\u00e4usliche Ereignisse, Explosionen, stumpfe Traumata, Folter und andere Formen traumatischer Erfahrungen k\u00f6nnen zu verschiedenen orthop\u00e4dischen Verletzungen f\u00fchren und sind mit einem erheblichen nozizeptiven Input verbunden. Chronische Schmerzen sind bei traumatisierten Menschen zwar h\u00e4ufig, aber es ist wichtig, sich daran zu erinnern, dass aufgrund von Retraumatisierung, fehlender oder ungeeigneter Behandlung, unzureichender Heilung, allgemeiner Immobilit\u00e4t oder ung\u00fcnstigen Verhaltensweisen <b>der nozizeptive Input anhalten kann<\/b>.<\/p>\n<h4><span id=\"Key_Assessment_Elements_and_Findings:\" class=\"mw-headline\">Wichtige Elemente und Befunde des Assessments <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Key Assessment Elements and Findings:\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=22\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Key Assessment Elements and Findings:\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=22\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Symptommodulation (Schmerzen werden durch ein bestimmtes Bewegungsmuster ausgel\u00f6st)<\/li>\n<li>Bewegungskontrolle (Schmerzen ausgel\u00f6st durch funktionelle Stabilit\u00e4tsdefizite)<\/li>\n<li>Mobilit\u00e4t und Schmerzen (Schmerzen durch erh\u00f6hte oder verminderte Beweglichkeit)<\/li>\n<li>Unspezifische Dekonditionierung (Schmerzen, die durch allgemeine Dekonditionierung verursacht werden)<\/li>\n<li>Strukturelle Stabilit\u00e4tsdefizite (Schmerzen, die durch tats\u00e4chliche Struktursch\u00e4den verursacht werden, z. B. Gelenkluxationen, B\u00e4nderrisse)<sup id=\"cite_ref-35-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-35\">(35)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Eine gr\u00fcndliche k\u00f6rperliche Untersuchung sollte Folgendes umfassen:<\/p>\n<ul>\n<li>Inspektion:<\/li>\n<li>Palpation<\/li>\n<li>Funktionstests.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Ein gr\u00fcndliches Assessment deckt die wichtigsten Befunde auf und verlagert den Schwerpunkt der Behandlung auf lokale gewebebasierte Behandlungen.<\/p>\n<h3><span id=\"Nervous_System_Dysfunctions_Drivers\" class=\"mw-headline\">Neurale Treiber <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Nervous System Dysfunctions Drivers\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=23\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Nervous System Dysfunctions Drivers\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=23\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Fl\u00fcchtlinge, Vertriebene und Migranten erleiden h\u00e4ufig mehrfache k\u00f6rperliche Traumata, deren langfristige Folgen oft vernachl\u00e4ssigt werden. Daher ist eine Untersuchung auf Funktionsst\u00f6rungen des Nervensystems unerl\u00e4sslich. Schmerzen nozizeptiven Ursprungs und neurale Dysfunktionen unterscheiden sich erheblich in ihren zugrunde liegenden Mechanismen und den Behandlungsm\u00f6glichkeiten.<\/p>\n<h4><span id=\"Key_Assessment_Elements_and_Findings:_2\" class=\"mw-headline\">Wichtige Elemente und Befunde des Assessments <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Key Assessment Elements and Findings:\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=24\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Key Assessment Elements and Findings:\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=24\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Radikul\u00e4res Schmerzmuster<\/li>\n<li>Zeichen einer <a title=\"Radiculopathy\" href=\"\/Radiculopathy\">Radikulopathie<\/a><\/li>\n<li>Zeichen einer <a title=\"Myelopathy\" href=\"\/Myelopathy\">Myelopathie<\/a><\/li>\n<li>Hyperalgesie<\/li>\n<li><a title=\"Allodynia\" href=\"\/Allodynia\">Allodynia<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Central Sensitisation\" href=\"\/Central_Sensitisation\">Zentrale Sensibilisierung<\/a><sup id=\"cite_ref-35-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-35\">(35)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Wenn die klinischen Zeichen des Patienten (Par\u00e4sthesie, Dys\u00e4sthesie, Hyperalgesie) auf das Vorliegen von <a title=\"Neuropathischer Schmerz\" href=\"\/Neuropathic_Pain\">neuropathischen Schmerzen<\/a> hindeuten, k\u00f6nnen die folgenden Ergebnismessungen verwendet werden, um dies entweder auszuschlie\u00dfen oder zu best\u00e4tigen:<\/p>\n<ul>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/aci.health.nsw.gov.au\/__data\/assets\/pdf_file\/0014\/212900\/DN4_Assessment_Tool.pdf\" rel=\"nofollow\">DN4-Fragebogen (Douleur Neuropathique en 4 Questions)<\/a><\/li>\n<li>LANNS-Skala (Leeds Assessment of Neuropathic Symptoms and Signs)<\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.myvmc.com\/uploads\/VMC\/DrugImages\/1631_DN4_Questionnaire.pdf\" rel=\"nofollow\">Neuropathic Pain Questionnaire (NPQ)<\/a><\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.cheringtonpractice.co.uk\/wp-content\/uploads\/2018\/03\/PainDetect.pdf\" rel=\"nofollow\">painDETECT<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<p>Neben <a title=\"Neuropathischer Schmerz\" href=\"\/Neuropathic_Pain\">neuropathischen Schmerzen<\/a> k\u00f6nnte die <a title=\"Central Sensitisation\" href=\"\/Central_Sensitisation\">zentrale Sensibilisierung<\/a> ein wichtiger Faktor f\u00fcr anhaltende Schmerzen sein. Klinische Zeichen wie allgemeine M\u00fcdigkeit, Mechanosensibilit\u00e4t, <a title=\"Allodynia\" href=\"\/Allodynia\">Allodynie<\/a>, Schmerzen in mehreren K\u00f6rperregionen oder Schmerzen, die unvereinbar mit dem tats\u00e4chlichen k\u00f6rperlichen Status erscheinen sollten den Verdacht auf eine zentrale Sensibilisierung wecken. Die folgenden Instrumente k\u00f6nnen f\u00fcr das Assessment der zentralen Sensibilisierung verwendet werden.<\/p>\n<ul>\n<li><a title=\"Central Sensitisation Inventory\" href=\"\/Central_Sensitisation_Inventory\">Central Sensitisation Inventory (CSI)<\/a><\/li>\n<li><a title=\"Fatigue Severity Scale\" href=\"\/Fatigue_Severity_Scale\">Fatigue Severity Scale<\/a><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Co-morbidity_and_Disability_Drivers\" class=\"mw-headline\">Komorbidit\u00e4tstreiber <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Co-morbidity and Disability Drivers\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=25\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Co-morbidity and Disability Drivers\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=25\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Komorbidit\u00e4t bezieht sich auf das Vorliegen einer oder mehrerer Begleiterkrankungen, die h\u00e4ufig zusammen mit dem prim\u00e4ren Krankheitsbild auftreten. Traumatische Erfahrungen und prek\u00e4re Lebensbedingungen in Kriegsgebieten, Gef\u00e4ngnissen und Aufnahmelagern k\u00f6nnen zu einer Zunahme von <a title=\"Communicable Diseases\" href=\"\/Communicable_Diseases\">\u00fcbertragbaren<\/a> und <a title=\"Non-Communicable Diseases\" href=\"\/Non-Communicable_Diseases\">nicht \u00fcbertragbaren<\/a> Krankheiten sowie psychischen St\u00f6rungen f\u00fchren.<\/p>\n<p>Da Menschen in diesen Situationen oft lange Zeit keinen Zugang zu medizinischer Versorgung haben, sollte das Schmerzassessment auch ein Screening auf allgemeine Komorbidit\u00e4ten umfassen. Es kann passieren, dass die Person vor dem Beginn der Rehabilitationsleistungen keine gr\u00fcndliche medizinische Untersuchung erhalten hat. Daher ist es wichtig, daran zu denken, dass lebensbedrohliche Zust\u00e4nde, Red Flags und versteckte Faktoren, die zu den anhaltenden Schmerzen beitragen, vorhanden sein k\u00f6nnen.<\/p>\n<h4><span id=\"Key_Assessment_Elements_and_Findings\" class=\"mw-headline\">Wichtige Elemente und Befunde des Assessments <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Key Assessment Elements and Findings\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=26\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Key Assessment Elements and Findings\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=26\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Vorliegen von <a title=\"Communicable Diseases\" href=\"\/Communicable_Diseases\">\u00fcbertragbaren<\/a> und <a title=\"Non-Communicable Diseases\" href=\"\/Non-Communicable_Diseases\">nicht \u00fcbertragbaren<\/a> Krankheiten.<\/li>\n<li>Viszerale Sch\u00e4den aufgrund eines k\u00f6rperlichen Traumas \/ Verdacht auf viszerale Schmerzen<\/li>\n<li>Jede Erkrankung, die die Gewebeheilung beeintr\u00e4chtigt (zum Beispiel <a title=\"Diabetes\" href=\"\/Diabetes\">Diabetes<\/a>)<\/li>\n<li><a title=\"Schlafentzug und Schlafst\u00f6rungen\" href=\"\/Sleep_Deprivation_and_Sleep_Disorders\">Schlafst\u00f6rungen<\/a><\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/physio-pedia.com\/Category:Mental_Health_-_Conditions?utm_source=physiopedia&amp;utm_medium=search&amp;utm_campaign=ongoing_internal\" rel=\"nofollow\">Psychische Erkrankungen<\/a> (zum Beispiel <a title=\"Post-traumatic Stress Disorder\" href=\"\/Post-traumatic_Stress_Disorder\">PTBS<\/a>, <a title=\"Depression\" href=\"\/Depression\">Depression<\/a>)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Der <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.omnicalculator.com\/health\/cci\" rel=\"nofollow\">Charlson Comorbidity Index<\/a> (CCI)<sup id=\"cite_ref-37\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-37\">(37)<\/a><\/sup> und der <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/orthotoolkit.com\/elixhauser-comorbidity-index\/\" rel=\"nofollow\">Elixhauser Comorbidity Index<\/a> (ECI)<sup id=\"cite_ref-38\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-38\">(38)<\/a><\/sup> sind die beiden bekanntesten Scores f\u00fcr die Risikoanpassung und Ergebnisvorhersage von Patienten.<\/p>\n<p>Anhaltende Schmerzen haben nachweislich Auswirkungen auf den Schlaf. Die Beziehung zwischen Schmerzen und Schlafst\u00f6rungen ist bidirektional; gest\u00f6rter Schlaf beeinflusst die Schmerzwahrnehmung, indem er die Schmerzschwelle senkt.<sup id=\"cite_ref-39\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-39\">(39)<\/a><\/sup> Mangelnde Schlafhygiene hat auch negative Auswirkungen auf die Gewebeheilung und die psychische Gesundheit. Die folgende Ergebnismessung kann zum Assessment der Schlafqualit\u00e4t bei Patienten mit chronischen Schmerzen verwendet werden:<\/p>\n<ul>\n<li><a class=\"external text\" href=\"http:\/\/www.goodmedicine.org.uk\/files\/assessment,%20pittsburgh%20psqi.pdf\" rel=\"nofollow\">Pittsburgh Sleep Quality Index<\/a> (PSQI)<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Cognitive_and_Emotional_Pain_and_Disability_Drivers\" class=\"mw-headline\">Kognitiv-emotionale Treiber <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Cognitive and Emotional Pain and Disability Drivers\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=27\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Cognitive and Emotional Pain and Disability Drivers\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=27\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Es hat sich gezeigt, dass Gedankenprozesse stark genug sind, um Schmerzen aufrechtzuerhalten.<sup id=\"cite_ref-40\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-40\">(40)<\/a><\/sup> Ung\u00fcnstige Vorstellungen \u00fcber Schmerzen tragen nicht nur zum Fortbestehen der Schmerzen bei, sondern erh\u00f6hen auch das Ausma\u00df der schmerzbedingten Behinderung.<\/p>\n<p>Bei Fl\u00fcchtlingen, Vertriebenen und Migranten, die gezielt traumatisiert und lange Zeit hilflos zur\u00fcckgelassen wurden, besteht die Gefahr, dass sie negative Kognitionen und Emotionen in Bezug auf Schmerzen entwickeln. Mangelnde Gesundheitskompetenz, sch\u00e4dliche kulturelle \u00dcberzeugungen und Gedanken \u00fcber Schmerzen k\u00f6nnen negative Bew\u00e4ltigungsstrategien f\u00f6rdern.<\/p>\n<h4><span id=\"Key_Assessment_Elements_and_Findings_2\" class=\"mw-headline\">Wichtige Elemente und Befunde des Assessments <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Key Assessment Elements and Findings\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=28\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Key Assessment Elements and Findings\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=28\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Schmerzvermeidungsverhalten<\/li>\n<li>Katastrophisierung, mentales Filtern oder polarisiertes Denken<sup id=\"cite_ref-41\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-41\">(41)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Angst vor Schmerz und Bewegung<\/li>\n<li>Geringe Selbstwirksamkeit<\/li>\n<li>Geringe Erwartungen an Behandlung und Heilung<\/li>\n<li>Schmerzbedingtes Verhalten (Mimik oder verbale \u00c4u\u00dferungen, Zur\u00fcckhaltung, Ver\u00e4nderungen bei den t\u00e4glichen Aktivit\u00e4ten)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Negative Kognitionen und Emotionen k\u00f6nnen ein wichtiges Hindernis f\u00fcr den Aufbau einer kooperativen Beziehung zum Patienten sein und zu mangelnder Adh\u00e4renz und schlechten Ergebnissen f\u00fchren. Die folgenden Instrumente k\u00f6nnen zum Assessment der kognitiven Faktoren verwendet werden:<\/p>\n<ul>\n<li><a title=\"Pain Catastrophizing Scale (PCS)\" href=\"\/Pain_Catastrophizing_Scale\">Pain Catastrophizing Scale<\/a> (PCS)<\/li>\n<li><a title=\"Tampa Scale of Kinesiophobia\" href=\"\/Tampa_Scale_of_Kinesiophobia\">Tampa-Skala f\u00fcr Kinesiophobie<\/a> (TSK)<\/li>\n<li><a title=\"Pain Self-Efficacy Questionnaire (PSEQ)\" href=\"\/Pain_Self-Efficacy_Questionnaire_(PSEQ)\">Pain Self-Efficacy Questionnaire<\/a> (PSEQ)<\/li>\n<li><a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.med.umich.edu\/1info\/FHP\/practiceguides\/pain\/detpdi.pdf\" rel=\"nofollow\">Pain Disability Index<\/a> (PDI)<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Contextual_Drivers\" class=\"mw-headline\">Kontexttreiber <\/span> <span id=\"Social_and_Environmental_Disability_Drivers\" class=\"mw-headline\">(Soziale und Umweltfaktoren) <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Social and Environmental Disability Drivers\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=29\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Social and Environmental Disability Drivers\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=29\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Fl\u00fcchtlinge, Vertriebene und Migranten haben in ihrem Alltag oft mit prek\u00e4ren Lebensbedingungen und sozio\u00f6konomischen Einschr\u00e4nkungen zu k\u00e4mpfen. Daher ist es wichtig, neben den physischen und psychischen Elementen auch immer die sozialen Determinanten der Gesundheit zu ber\u00fccksichtigen. F\u00fcr ein erfolgreiches Schmerzassessment sollte sich der Kliniker einen allgemeinen \u00dcberblick \u00fcber die soziale und wirtschaftliche Situation der Person verschaffen.<\/p>\n<h4><span id=\"Key_Assessment_Elements_and_Findings_3\" class=\"mw-headline\">Wichtige Elemente und Befunde des Assessments <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Key Assessment Elements and Findings\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=30\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Key Assessment Elements and Findings\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=30\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h4>\n<ul>\n<li>Rechtlicher Status<\/li>\n<li>Zugang zu den Grundbed\u00fcrfnissen<\/li>\n<li>Zugang zu Gesundheitsleistungen<\/li>\n<li>Wirtschaftliche Stabilit\u00e4t<\/li>\n<li>Sicherheit im Lebensraum und in der Gemeinschaft<\/li>\n<\/ul>\n<p>L\u00fccken bei den oben genannten Hauptfaktoren k\u00f6nnen ein versteckter Faktor f\u00fcr schlechte Ergebnisse oder die mangelnde Adh\u00e4renz zur Behandlung sein. Daher sollte bei Bedarf eine \u00dcberweisung an soziale Dienste sichergestellt werden.<\/p>\n<h2><span id=\"Assessment_in_Practice\" class=\"mw-headline\">Assessment in der Praxis <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Assessment in Practice\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=31\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Assessment in Practice\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=31\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Sobald der Kliniker ein gutes Verst\u00e4ndnis f\u00fcr die traumatischen Erfahrungen der Person vor ihm entwickelt und deren Auswirkungen auf verschiedene Gesundheitsfaktoren ber\u00fccksichtigt, wird er besser in der Lage sein, ein erfolgreiches Schmerzassessment durchzuf\u00fchren.<\/p>\n<p>Das erste und wichtigste Ziel einer Assessment-Sitzung ist es, <b>eine vertrauensvolle Beziehung zum Patienten aufzubauen<\/b>. Ohne den Aufbau von Vertrauen und Zusammenarbeit kann kein Nutzen aus dem physiotherapeutischen Prozess erwartet werden. Die allgemeinen Prinzipien des Modells der traumainformierten Versorgung m\u00fcssen in jedem Schritt von Assessment und Behandlung umgesetzt werden, um eine Retraumatisierung zu verhindern.<\/p>\n<p>Die im Folgenden beschriebenen Punkte k\u00f6nnen als praktischer Rahmen f\u00fcr die Planung und Durchf\u00fchrung eines Assessments verwendet werden. Die Reihenfolge dieser Punkte kann sich je nach den Bed\u00fcrfnissen und Informationen anderer Fachleute \u00e4ndern.<\/p>\n<h3><span id=\"Preparation\" class=\"mw-headline\">Vorbereitung<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Preparation\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=32\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Preparation\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=32\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Die Einrichtung des Raums sollte vor der Sitzung vorbereitet werden. Dazu k\u00f6nnen Sitzm\u00f6glichkeiten, eine Behandlungsliege, Vorh\u00e4nge, Formulare, Untersuchungsinstrumente, Hygienematerialien usw. geh\u00f6ren.<\/li>\n<li>Entsprechende Hintergrundinformationen sollten von der \u00fcberweisenden Fachkraft mit Zustimmung des Patienten eingeholt werden.<\/li>\n<li>Wenn ein \u00dcbersetzer oder Kulturmittler an der Sitzung beteiligt ist, sollten diese vor der Sitzung informiert werden.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Starting_the_Session\" class=\"mw-headline\">Beginn der Sitzung <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Starting the Session\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=33\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Starting the Session\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=33\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Der Patient sollte mit Respekt und Freundlichkeit begr\u00fc\u00dft werden. \u00dcberlegen Sie, was f\u00fcr den jeweiligen Patienten kulturell angemessen ist (z. B. ist H\u00e4ndesch\u00fctteln, direkter Augenkontakt usw. kulturell sensibel?).<\/li>\n<li>Der Patient sollte eine allgemeine Einf\u00fchrung erhalten, einschlie\u00dflich des Grundes und des Ziels der Sitzung, des Aufgabenbereichs des Therapeuten, der Rolle des Therapeuten, der Einzelheiten des Gespr\u00e4chs und der Untersuchung.<\/li>\n<li>Es muss deutlich erkl\u00e4rt werden, dass der Patient die Kontrolle \u00fcber die Sitzung hat und sie jederzeit unterbrechen oder beenden kann.<\/li>\n<li>Nach der Einf\u00fchrung sollte ein Feedback zu den Erwartungen des Patienten und zu eventuellen Vorbehalten eingeholt werden.<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Medical_History\" class=\"mw-headline\">Medizinische Anamnese <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Medical History\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=34\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Medical History\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=34\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Dieser Teil sollte in einer freundlichen Gespr\u00e4chsatmosph\u00e4re stattfinden und nicht als detaillierte Befragung. Die Anzahl der Fragen sollte verringert werden, wenn eine negative Reaktion des Patienten zu beobachten ist. Die folgenden Informationen sollten eingeholt werden, w\u00e4hrend gleichzeitig die Reaktionen des Patienten kontinuierlich beobachtet werden:<\/p>\n<ul>\n<li>Hauptbeschwerden, die den Patienten veranlassten, Unterst\u00fctzung zu suchen<\/li>\n<li>Lokalisation und Verteilung der Schmerzen sowie die Art der Schmerzen f\u00fcr jeden Bereich<\/li>\n<li>Chronologische Angaben zum Auftreten und Verlauf der Schmerzen<\/li>\n<li>Mechanismus der Verletzung und der Schmerzen (Vorsicht bei m\u00f6glichen Empfindlichkeiten)<\/li>\n<li>Schmerzintensit\u00e4t, vorzugsweise sowohl subjektiv als auch auf einer numerischen oder visuellen Skala<\/li>\n<li>T\u00e4glicher Verlauf der Schmerzen<\/li>\n<li>Verschlimmernde und lindernde Faktoren f\u00fcr die Schmerzen<\/li>\n<li><a title=\"Schlafentzug und Schlafst\u00f6rungen\" href=\"\/Sleep_Deprivation_and_Sleep_Disorders\">Schlafst\u00f6rungen<\/a><\/li>\n<li>Fr\u00fchere medizinische Eingriffe<\/li>\n<\/ul>\n<p>Idealerweise sollte der Patient vor dem Assessment in der Rehabilitation einer ersten medizinischen und psychologischen Untersuchung unterzogen werden. Die folgenden Informationen \u00fcber Komorbidit\u00e4ten sollten entweder von der \u00fcberweisenden Fachkraft oder vom Patienten eingeholt werden.<\/p>\n<ul>\n<li>Vorliegen oder Verdacht auf eine aktuelle oder fr\u00fchere \u00fcbertragbare Krankheit (Tuberkulose, Hepatitis usw.)<\/li>\n<li>Vorliegen oder Verdacht auf eine aktuelle oder fr\u00fchere nicht \u00fcbertragbare Krankheit (koronare Herzkrankheit, Bluthochdruck, Diabetes usw.)<\/li>\n<li>Vorliegen einer psychischen St\u00f6rung (PTBS, Depression, Angst usw.) oder eines psychologischen Symptoms, das Leiden verursacht<\/li>\n<\/ul>\n<p>Zus\u00e4tzlich zu den routinem\u00e4\u00dfig erhobenen Informationen sollte der Kliniker etwas \u00fcber das subjektive Schmerzempfinden des Patienten erfahren. Die folgenden Punkte sind wichtig zu beachten:<\/p>\n<ul>\n<li>Die Bedeutung des Schmerzes f\u00fcr ihn selbst und sein Leben. W\u00e4hrend einige Patienten die Schmerzen als vor\u00fcbergehenden, behandelbaren Zustand betrachten, k\u00f6nnen andere Patienten sie wiederum aufgrund pers\u00f6nlicher oder kultureller Faktoren als dauerhafte Folge traumatischer Erfahrungen ansehen.<\/li>\n<li>Die \u00dcberzeugungen des Patienten \u00fcber die Ursache seiner Schmerzen. Der Patient k\u00f6nnte dies mit einem bestimmten Ereignis in Verbindung bringen (z.B. Folter) oder eine strukturelle Erkl\u00e4rung liefern (z.B. Bandscheibenvorfall).<\/li>\n<li>\u00dcberzeugungen, Erwartungen und Pl\u00e4ne des Patienten f\u00fcr die Behandlung der Schmerzen. W\u00e4hrend einige Patienten eine positive Motivation f\u00fcr Physiotherapie und Bewegung haben, sehen andere vielleicht medizinische oder chirurgische Eingriffe als einzige L\u00f6sung an.<\/li>\n<li>Vorliegen von Angst vor Schmerzen und Bewegung und damit verbundener R\u00fcckzug von k\u00f6rperlichen Aktivit\u00e4ten.<\/li>\n<li>Vorliegen von Hoffnungslosigkeit oder Katastrophisierung.<\/li>\n<li>Die Wahrnehmung der Selbstwirksamkeit durch den Patienten sowie die k\u00f6rperliche Behinderung.<\/li>\n<li>Sozio\u00f6konomische Details, die mit den Schmerzen in Zusammenhang stehen k\u00f6nnen (z. B. Arbeitslosigkeit oder lange Arbeitszeiten, Haus ohne angemessene Heizung, Ern\u00e4hrung, Fehlen eines privaten Raums oder einer sicheren Umgebung f\u00fcr k\u00f6rperliche Aktivit\u00e4ten, Unterst\u00fctzung durch die Familie, Stigmatisierung)<\/li>\n<\/ul>\n<p>Zur Erg\u00e4nzung der w\u00e4hrend der Anamnese gesammelten qualitativen Informationen k\u00f6nnen die oben erl\u00e4uterten Ergebnismessungen herangezogen werden.<\/p>\n<h3><span id=\"Physical_Evaluation\" class=\"mw-headline\">K\u00f6rperliche Untersuchung <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Physical Evaluation\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=35\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Physical Evaluation\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=35\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Bei jedem Schritt der k\u00f6rperlichen Untersuchung sollten die allgemeinen Prinzipien des Modells der traumainformierten Versorgung angewendet werden. Die \u00dcberschreitung der Grenzen des Patienten kann zu einer Retraumatisierung und zum Verlust des Vertrauens f\u00fchren.<\/p>\n<ul>\n<li>Inspektion einschlie\u00dflich K\u00f6rperhaltung, Fehlstellungen, Gangbild, Transfers und Schutzspannungen \/ Schonhaltungen<\/li>\n<li>Lokalisation der Schmerzen durch Anleitung des Patienten und Palpation<\/li>\n<li>Bewegungstests einschlie\u00dflich aktiver, passiver und akzessorischer Bewegungen<\/li>\n<li>Funktionelle und spezifische k\u00f6rperliche Tests<\/li>\n<li>Untersuchung der <a title=\"Muscle Strength Testing\" href=\"\/Muscle_Strength_Testing\">Muskelkraft<\/a> und -ausdauer<\/li>\n<li><a title=\"Neurological Assessment\" href=\"\/Neurological_Assessment\">Neurologische Untersuchung<\/a>, einschlie\u00dflich Sensibilit\u00e4tstests, Reflexpr\u00fcfungen und neurodynamischen Tests<\/li>\n<li>Gleichgewichtstests<\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Analysing_Findings_and_Delivering_Results\" class=\"mw-headline\">Analyse der Befunde und \u00dcbermittlung der Ergebnisse <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Analysing Findings and Delivering Results\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=36\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Analysing Findings and Delivering Results\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=36\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Es ist wichtig, dass Menschen, die unter Schmerzen leiden, eine umfassende Erkl\u00e4rung \u00fcber den m\u00f6glichen Grund ihrer Schmerzen erhalten. Die Erf\u00fcllung dieser Erwartung ist einer der grundlegenden Schritte beim Aufbau einer therapeutischen Beziehung.<\/p>\n<ul>\n<li>Auf der Grundlage der w\u00e4hrend der Anamnese gesammelten Informationen sollte der Kliniker das Gewicht der einzelnen Hauptbereiche des Treibermodells analysieren und die verschiedenen beitragenden Faktoren zuordnen.<\/li>\n<li>Die identifizierten Faktoren sollten dem Patienten erkl\u00e4rt werden. Dabei ist es wichtig, dass die aktuellen \u00dcberzeugungen des Patienten und seine F\u00e4higkeit, die Informationen zu verstehen, ber\u00fccksichtigt werden.<\/li>\n<li>Bei der Erl\u00e4uterung der Befunde sollte die Verwendung von Begriffen und Konzepten, die zu einer Katastrophisierung f\u00fchren k\u00f6nnen, auf ein Minimum reduziert werden (z. B. &#8222;Verschlei\u00df&#8220;, &#8222;Ruptur&#8220;, &#8222;Degeneration&#8220;, &#8222;Bandscheibenvorfall&#8220;).<\/li>\n<li>Die Kommunikation sollte in beide Richtungen erfolgen &#8211; holen Sie sich vom Patienten ein Feedback zu Ihrer Erkl\u00e4rung und pr\u00fcfen Sie, ob er sie verstanden hat.<\/li>\n<li>Neben einer Erl\u00e4uterung der Schmerzursachen ist es von Vorteil, Punkte zu besprechen wie z.B.: wie die Rehabilitation helfen kann, gesch\u00e4tzte Behandlungsdauer, erwartete Ergebnisse. Regeln und Verantwortlichkeiten sollten auch mit den Patienten besprochen werden, um einen Gesamtrahmen f\u00fcr den Behandlungsprozess zu schaffen.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"Case_Examples\" class=\"mw-headline\">Fallbeispiele <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Case Examples\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=37\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Case Examples\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=37\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p><a title=\"Evidenzbasiertes Schmerzassessment bei Fl\u00fcchtlingen, Vertriebenen und Migranten - Fallstudie 1\" href=\"\/Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons_-_Case_Study_1\">Evidenzbasiertes Schmerzassessment bei Fl\u00fcchtlingen, Vertriebenen und Migranten &#8211; Fallstudie 1<\/a><\/p>\n<p><a title=\"Evidenzbasiertes Schmerzassessment bei Fl\u00fcchtlingen, Vertriebenen und Migranten - Fallstudie 2\" href=\"\/Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons_-_Case_Study_2\">Evidenzbasiertes Schmerzassessment bei Fl\u00fcchtlingen, Vertriebenen und Migranten &#8211; Fallstudie 2<\/a><\/p>\n<h2><span id=\"Resources\" class=\"mw-headline\">Ressourcen<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=38\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Resources\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=38\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<ul>\n<li>Amris K, Jones LE, Williams AC. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/discovery.ucl.ac.uk\/id\/eprint\/10090931\/1\/Pain%20from%20torture%20assessment%20and%20management.pdf\" rel=\"nofollow\">Pain from torture: assessment and management.<\/a> Pain reports. 2019 Nov;4(6).<\/li>\n<li>Williams AD, Hughes J. <a class=\"external text\" href=\"https:\/\/www.bjaed.org\/article\/S2058-5349(20)30003-2\/fulltext#relatedArticles\" rel=\"nofollow\">Improving the assessment and treatment of pain in torture survivors<\/a>. BJA education. 2020 Apr;20(4):133.<\/li>\n<\/ul>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Referenzen<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;veaction=edit&amp;section=39\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Evidence_Based_Assessment_of_Pain_in_Displaced_Persons&amp;action=edit&amp;section=39\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\"><a href=\"#cite_ref-1\">\u2191<\/a><\/span> <span class=\"reference-text\">UNHCR. \u201cFigures at a Glance.\u201d <i>The UN Refugee Agency<\/i>, 2020, https:\/\/www.unhcr.org\/figures-at-a-glance.html. 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