{"id":10067,"date":"2024-06-18T06:34:51","date_gmt":"2024-06-18T06:34:51","guid":{"rendered":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/clinical-decision-making-in-physiotherapy-practice-de\/"},"modified":"2024-11-28T22:44:38","modified_gmt":"2024-11-28T22:44:38","slug":"clinical-decision-making-in-physiotherapy-practice-de","status":"publish","type":"page","link":"https:\/\/langs.physio-pedia.com\/de\/clinical-decision-making-in-physiotherapy-practice-de\/","title":{"rendered":"Klinische Entscheidungsfindung in der physiotherapeutischen Praxis"},"content":{"rendered":"<div class=\"mw-parser-output\">\n<div class=\"editorbox\">\n<p><b>Originale Autorin <\/b>&#8211; <a title=\"User:Merinda Rodseth\" href=\"\/User:Merinda_Rodseth\">Merinda Rodseth<\/a><br \/>\n<b>Top-Beitragende<\/b> &#8211; <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Simisola Ajeyalemi\" href=\"\/User:Simisola_Ajeyalemi\"><bdi>Simisola Ajeyalemi<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Merinda Rodseth\" href=\"\/User:Merinda_Rodseth\"><bdi>Merinda Rodseth<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Tarina van der Stockt\" href=\"\/User:Tarina_van_der_Stockt\"><bdi>Tarina van der Stockt<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Kim Jackson\" href=\"\/User:Kim_Jackson\"><bdi>Kim Jackson<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Ewa Jaraczewska\" href=\"\/User:Ewa_Jaraczewska\"><bdi>Ewa Jaraczewska<\/bdi><\/a>, <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Cindy John-Chu\" href=\"\/User:Cindy_John-Chu\"><bdi>Cindy John-Chu<\/bdi><\/a> und <a class=\"mw-userlink\" title=\"User:Olajumoke Ogunleye\" href=\"\/User:Olajumoke_Ogunleye\"><bdi>Olajumoke Ogunleye<\/bdi><\/a><\/p>\n<\/div>\n<div id=\"toc\" class=\"toc\" role=\"navigation\" aria-labelledby=\"mw-toc-heading\"><input id=\"toctogglecheckbox\" class=\"toctogglecheckbox\" style=\"display: none;\" role=\"button\" type=\"checkbox\"><\/p>\n<div class=\"toctitle\" dir=\"ltr\" lang=\"en\">\n<h2 id=\"mw-toc-heading\">Inhalt<\/h2>\n<\/div>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-1\"><a href=\"#Introduction\"><span class=\"tocnumber\">1<\/span> <span class=\"toctext\">Einleitung<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-2\"><a href=\"#What_is_Clinical_Decision_Making?\"><span class=\"tocnumber\">1.1<\/span> <span class=\"toctext\">Was ist klinische Entscheidungsfindung?<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-3\"><a href=\"#What_is_the_great_rationality_debate_all_about?\"><span class=\"tocnumber\">1.2<\/span> <span class=\"toctext\">Was hat es mit der gro\u00dfen Rationalit\u00e4tsdebatte auf sich?<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-4\"><a href=\"#How_Do_We_Make_Decisions?\"><span class=\"tocnumber\">2<\/span> <span class=\"toctext\">Wie treffen wir Entscheidungen?<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-5\"><a href=\"#Intuitive\/System_1_reasoning\"><span class=\"tocnumber\">2.1<\/span> <span class=\"toctext\">Intuitives Denken \/ System 1 <\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-6\"><a href=\"#Analytical\/System_2_processes\"><span class=\"tocnumber\">2.2<\/span> <span class=\"toctext\">Analytisches Denken \/ System 2<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-7\"><a href=\"#The_Decision_Making_Process\"><span class=\"tocnumber\">3<\/span> <span class=\"toctext\">Der Prozess der Entscheidungsfindung<\/span><\/a><\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-8\"><a href=\"#Dual_Process_Theory_Model\"><span class=\"tocnumber\">4<\/span> <span class=\"toctext\">Modell der Zwei-Prozess-Theorie<\/span><\/a>\n<ul>\n<li class=\"toclevel-2 tocsection-9\"><a href=\"#What_Influences_our_Clinical_Decision_Making?\"><span class=\"tocnumber\">4.1<\/span> <span class=\"toctext\">Was beeinflusst unsere klinische Entscheidungsfindung?<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<li class=\"toclevel-1 tocsection-10\"><a href=\"#References\"><span class=\"tocnumber\">5<\/span> <span class=\"toctext\">Referenzen<\/span><\/a><\/li>\n<\/ul>\n<\/div>\n<h2><span id=\"Introduction\" class=\"mw-headline\">Einleitung<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Clinical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;veaction=edit&amp;section=1\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: Introduction\" href=\"\/index.php?title=Clinical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;action=edit&amp;section=1\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Der Gro\u00dfteil der Zeit, die Sie in der klinischen Praxis verbringen, ist mit Denken und Entscheidungsfindung verbunden.<sup id=\"cite_ref-:0_1-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:6_2-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:10_3-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-3\">(3)<\/a><\/sup> Da Entscheidungen so h\u00e4ufig getroffen werden, ist es leicht anzunehmen, dass jeder Mensch effektive Entscheidungen treffen kann.<sup id=\"cite_ref-:0_1-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:0-1\">(1)<\/a><\/sup> Die Effektivit\u00e4t in der klinischen Praxis h\u00e4ngt von den getroffenen Entscheidungen ab. Daher ist es wichtig, dass Sie lernen, wie Sie Entscheidungen optimal treffen k\u00f6nnen. <sup id=\"cite_ref-:11_4-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:11-4\">(4)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:1_5-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup> Klinisches oder diagnostisches Reasoning wird als die wichtigste Kernkompetenz eines jeden Klinikers angesehen.<sup id=\"cite_ref-:4_6-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-6\">(6)<\/a><\/sup> Der dynamische und sich st\u00e4ndig ver\u00e4ndernde Bereich des Gesundheitswesens verlangt von Klinikern, dass sie sinnvolle Verbesserungen f\u00fcr die Patienten erzielen, und der klinische Entscheidungsprozess ist der einzige Weg, dies zu erreichen.<sup id=\"cite_ref-:1_5-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:2_7-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-7\">(7)<\/a><\/sup> Diese Entscheidungsfindung kann schnell, intuitiv bzw. heuristisch bis hin zu analytisch und evidenzbasiert sein.<sup id=\"cite_ref-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-8\">(8)<\/a><\/sup> Die Rate, mit der Kliniker bei dieser entscheidenden F\u00e4higkeit versagen, ist allerdings alarmierend hoch. Es wurde nicht nur \u00fcber gro\u00dfe Diskrepanzen (20-40 %) zwischen ante- und postmortalen Diagnosen berichtet, sondern viele postmortale Untersuchungen w\u00e4ren nicht notwendig gewesen, wenn die richtige Diagnose gestellt worden w\u00e4re.<sup id=\"cite_ref-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-9\">(9)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-10\">(10) <\/a><\/sup> Die Ausgaben der Vereinigten Staaten f\u00fcr die Gesundheitsversorgung pro Person steigen weiter an, und es wird gesch\u00e4tzt, dass fast 18 % (2,7 Billionen Dollar) des BIP der Vereinigten Staaten f\u00fcr das Gesundheitswesen ausgegeben werden.<sup id=\"cite_ref-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-11\">(11)<\/a><\/sup> Mehr als 30 % davon werden jedoch f\u00fcr eine unangemessene Versorgung verschwendet.<sup id=\"cite_ref-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-12\">(12)<\/a><\/sup> J\u00e4hrlich sterben in den Vereinigten Staaten bis zu 80 000 Krankenhauspatienten aufgrund von Fehldiagnosen. Im ambulanten Bereich werden etwa 5 % der Erwachsenen (12 Millionen US-Erwachsene j\u00e4hrlich) falsch diagnostiziert. Im ambulanten Bereich werden etwa 5 % der Erwachsenen (12 Millionen US-Erwachsene j\u00e4hrlich) falsch diagnostiziert. <sup id=\"cite_ref-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-13\">(13)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Die meisten dieser Vers\u00e4umnisse sind nicht auf Systemprobleme oder Wissensdefizite zur\u00fcckzuf\u00fchren, sondern auf die Art und Weise, wie Kliniker denken &#8211; wie sie Probleme l\u00f6sen, argumentieren und letztendlich Entscheidungen treffen.<sup id=\"cite_ref-:1_5-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5) <\/a><\/sup> Um die Gesundheitsversorgung zu verbessern, ist es unerl\u00e4sslich, das klinische Reasoning und die klinische Entscheidungsfindung zu verbessern.<\/p>\n<h3><span id=\"What_is_Clinical_Decision_Making.3F\"><\/span><span id=\"What_is_Clinical_Decision_Making?\" class=\"mw-headline\">Was ist klinische Entscheidungsfindung? <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: What is Clinical Decision Making?\" href=\"\/index.php?title=Clinical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;veaction=edit&amp;section=2\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: What is Clinical Decision Making?\" href=\"\/index.php?title=Clinical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;action=edit&amp;section=2\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Die klinische Entscheidungsfindung ist ein kontextabh\u00e4ngiger, kontinuierlicher und sich weiterentwickelnder Prozess, bei dem Daten gesammelt, interpretiert und bewertet werden, um eine evidenzbasierte Handlung auszuw\u00e4hlen. <sup id=\"cite_ref-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-14\">(14)<\/a><\/sup> <i>\u201eDer Prozess der klinischen Entscheidungsfindung ist eine hochkomplexe, facettenreiche Fertigkeit, die von Natur aus entwicklungsf\u00e4hig ist und dazu ein erhebliches Ma\u00df an \u00dcbung mit realistischen Patienten erfordert,\u201c<\/i> d.h. ein erlerntes Verhalten. <sup id=\"cite_ref-:2_7-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-7\">(7)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_15-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-15\">(15)<\/a><\/sup> Das Verst\u00e4ndnis der klinischen Entscheidungsfindung ist noch nicht ausgereift und st\u00fctzt sich weitgehend auf die Forschung in der Psychologie, Medizin und Pflegewissenschaft.<sup id=\"cite_ref-:2_7-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-7\">(7)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-16\">(16)<\/a><\/sup> Sie umfasst mehrere verschiedene Arten von Denken <sup id=\"cite_ref-:2_7-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:2-7\">(7)<\/a><\/sup>. und ist daher in die &#8222;Gro\u00dfe Rationalit\u00e4tsdebatte&#8220; \u00fcber den optimalen Verlauf unseres Denkens, Entscheidens und Handelns verwickelt.<sup id=\"cite_ref-:3_17-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-17\">(17)<\/a><\/sup> Rationalit\u00e4t wird als die wichtigste Eigenschaft eines f\u00e4higen Entscheidungstr\u00e4gers angesehen.<sup id=\"cite_ref-:1_5-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"What_is_the_great_rationality_debate_all_about.3F\"><\/span><span id=\"What_is_the_great_rationality_debate_all_about?\" class=\"mw-headline\">Was hat es mit der gro\u00dfen Rationalit\u00e4tsdebatte auf sich? <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: What is the great rationality debate all about?\" href=\"\/index.php?title=Clinical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;veaction=edit&amp;section=3\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: What is the great rationality debate all about?\" href=\"\/index.php?title=Clinical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;action=edit&amp;section=3\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Zum Teil k\u00f6nnten mehrere bedeutende Theorien der Rationalit\u00e4t f\u00fcr den medizinischen Bereich relevant sein.<sup id=\"cite_ref-:3_17-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-17\">(17)<\/a><\/sup> \u201eRationalit\u00e4t wird oft als ein Handeln definiert, das uns hilft, unsere Ziele zu erreichen, was im klinischen Bereich typischerweise der Wunsch ist, unsere Gesundheit zu verbessern.\u201c<sup id=\"cite_ref-:3_17-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-17\">(17)<\/a><\/sup> Die meisten bedeutenden Konsequenzentheorien stimmen darin \u00fcberein, dass wir zur Erreichung der Ziele sowohl die Vorteile (Gewinne) als auch die Nachteile (Verluste) alternativer Handlungsm\u00f6glichkeiten ber\u00fccksichtigen m\u00fcssen.<sup id=\"cite_ref-:3_17-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-17\">(17)<\/a><\/sup> Djulbegovic &amp; Elqayam<sup id=\"cite_ref-:3_17-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-17\">(17)<\/a><\/sup> entwickelten eine Liste von \u201eKernbestandteilen\u201c der Rationalit\u00e4t und ihrer Bedeutung f\u00fcr den medizinischen Bereich (Tabelle 1).<\/p>\n<p><i>TABELLE 1- Kernbestandteile \/ Prinzipien der Rationalit\u00e4t, die in den theoretischen Modellen h\u00e4ufig genannt werden (fett hervorgehoben) (nach Djulbegovic &amp; Elqayam)<\/i><sup id=\"cite_ref-:3_17-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-17\">(17)<\/a><\/sup><\/p>\n<table class=\"wikitable.\">\n<tbody>\n<tr>\n<th>Prinzip<\/th>\n<th>Beschreibung<\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td style=\"white-space: nowrap;\">Prinzip 1<\/td>\n<td>Rationale Entscheidungsfindung erfordert die Integration von<\/p>\n<ul>\n<li><strong>Vorteilen<\/strong> (Gewinne)<\/li>\n<li><strong>Sch\u00e4den<\/strong> (Verluste)<\/li>\n<\/ul>\n<p>um unsere Ziele wie eine bessere Gesundheit zu erreichen<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Prinzip 2<\/td>\n<td>Sie geschieht im Allgemeinen unter Bedingungen der <b>Ungewissheit.<\/b><\/p>\n<ul>\n<li>Der rationale Ansatz erfordert die Verwendung zuverl\u00e4ssiger Evidenz, um mit den inh\u00e4renten Ungewissheiten umzugehen.<\/li>\n<li>Er h\u00e4ngt von kognitiven Prozessen ab, die die Integration von Wahrscheinlichkeiten\/Ungewissheiten erm\u00f6glichen.<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Prinzip 3<\/td>\n<td>&#8222;Rationales Denken sollte sich an der <b>kognitiven Architektur des Menschen<\/b> orientieren.&#8220;<\/p>\n<ul>\n<li>Besteht aus Denkprozessen des Typs 1 \/ &#8222;alter Verstand&#8220; (affektbasiert, intuitiv, schnell, ressourcenschonend) und Denkprozessen des Typs 2 \/ &#8222;neuer Verstand&#8220; (&#8222;analytisch und abw\u00e4gend, konsequenzorientiert und anstrengend&#8220;)<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Prinzip 4<\/td>\n<td>Rationalit\u00e4t ist <b>kontextabh\u00e4ngig<\/b> und sollte sich der Umwelt- und <b>Rechenbeschr\u00e4nkungen<\/b> des menschlichen Gehirns bewusst sein<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Prinzip 5<\/td>\n<td>Rationalit\u00e4t (in der Medizin) steht in engem Zusammenhang mit <i>Ethik und Moral<\/i> unseres Handelns<\/p>\n<ul>\n<li>Erfordert die Ber\u00fccksichtigung von utilitaristischer (gesellschaftsorientierter), pflichtgebundener (individualorientierter) und rechtsbasierter Ethik (autonomer, &#8222;keine Entscheidung \u00fcber mich, ohne mich&#8220;)<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Trotz dieser anhaltenden Debatte \u00fcber die Definition von Rationalit\u00e4t besteht ein Konsens dar\u00fcber, dass sie einem normativen Standard entsprechen sollte &#8211; wie die Entscheidung &#8222;getroffen werden sollte&#8220;.<sup id=\"cite_ref-:1_5-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup> Das vorherrschende Paradigma scheint zu sein, dass <i>&#8222;die Entscheidungsfindung logisch und <a title=\"Evidence Based Practice (EBP)\" href=\"\/Evidence_Based_Practice_(EBP)\">evidenzbasiert<\/a> sein, den Gesetzen der Wissenschaft und der Wahrscheinlichkeit folgen und zu Entscheidungen f\u00fchren sollte, die mit der Rational-Choice-Theorie \u00fcbereinstimmen&#8220;<\/i>.<sup id=\"cite_ref-:1_5-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"How_Do_We_Make_Decisions.3F\"><\/span><span id=\"How_Do_We_Make_Decisions?\" class=\"mw-headline\">Wie treffen wir Entscheidungen? <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: How Do We Make Decisions?\" href=\"\/index.php?title=Clinical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;veaction=edit&amp;section=4\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: How Do We Make Decisions?\" href=\"\/index.php?title=Clinical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;action=edit&amp;section=4\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>In der medizinischen Fachliteratur werden im Wesentlichen zwei Rahmenkonzepte (mentale Modelle) beschrieben, die Kliniker bei der klinischen Entscheidungsfindung anwenden:<\/p>\n<ul>\n<li>Schnelle und sparsame Heuristiken<sup id=\"cite_ref-18\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-18\">(18)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Zwei-Prozess-Theorie<sup id=\"cite_ref-:14_19-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:14-19\">(19)<\/a><\/sup> &#8211; die auch als Zwei-System-Denken beschrieben werden kann<\/li>\n<\/ul>\n<p><b><u>Schnelle und sparsame Heuristiken<\/u><\/b> (Fast and Frugal Heuristics, FFH) basiert auf der Theorie, dass &#8222;Menschen sich nicht auf eine einzige kognitive Strategie verlassen, sondern vielmehr eine geeignete Heuristik aus einer sogenannten adaptiven Toolbox ausw\u00e4hlen. Jede der Heuristiken (Entscheidungshilfen) in diesem kognitiven &#8222;Werkzeugkasten&#8220; ist f\u00fcr unterschiedliche Umgebungen geeignet. Indem sie sich auf eine Heuristik verlassen, die zu einer bestimmten Umgebung passt, k\u00f6nnen Menschen in kurzer Zeit und auf der Grundlage weniger Informationen effiziente Entscheidungen treffen (daher &#8217;schnell und sparsam&#8216;).<sup id=\"cite_ref-20\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-20\">(20)<\/a><\/sup><\/p>\n<p><b>Heuristiken<\/b> k\u00f6nnen definiert werden als:<\/p>\n<ul>\n<li><i>&#8222;&#8230;mentale Abk\u00fcrzungen, die ein Kliniker im Laufe der Zeit entwickelt und die das Erkennen von Krankheitsmustern, Fallerfahrung, intuitives Urteilsverm\u00f6gen und die Anwendung von &#8218;Faustregeln&#8216; umfassen.&#8220;<\/i> <sup id=\"cite_ref-:7_15-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-15\">(15)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><i>&#8222;&#8230;Abk\u00fcrzungen, abgek\u00fcrzte Denkweisen, Maximen, &#8218;das habe ich schon oft gesehen&#8216;-Denkweisen&#8220;<\/i> <sup id=\"cite_ref-:9_21-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-21\">(21)<\/a><\/sup><\/li>\n<li><i>&#8222;&#8230;kognitive Strategien oder mentale Abk\u00fcrzungen, die automatisch und unbewusst eingesetzt werden &#8211; sind f\u00fcr die Entscheidungsfindung unerl\u00e4sslich. Heuristiken k\u00f6nnen die Entscheidungsfindung erleichtern, sie k\u00f6nnen aber auch zu Fehlern f\u00fchren. Wenn eine Heuristik versagt, wird sie als kognitives Bias bezeichnet&#8220;<\/i> <sup id=\"cite_ref-:8_22-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-22\">(22)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Heuristiken sind unsere &#8222;Bauchentscheidungen&#8220; und beruhen auf unserer Intuition &#8211; unserem Erkennen auf der Grundlage unserer fr\u00fcheren Erfahrungen. Heuristiken nutzen die F\u00e4higkeiten, die durch die erweiterte Praxis entwickelt wurden.<sup id=\"cite_ref-:15_23-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:15-23\">(23)<\/a><\/sup> Das Ziel von Heuristiken ist nicht die &#8222;Optimierung&#8220; (die beste L\u00f6sung zu finden), sondern vielmehr die &#8222;Befriedigung&#8220; (eine ausreichend gute L\u00f6sung zu finden).<sup id=\"cite_ref-:15_23-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:15-23\">(23)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>FFH werden verwendet, wenn schnelle und genaue Entscheidungen getroffen werden m\u00fcssen und die Informationen auf das beschr\u00e4nkt sind, was zu diesem Zeitpunkt notwendig ist.<sup id=\"cite_ref-24\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-24\">(24)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-25\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-25\">(25)<\/a><\/sup> In der Medizin ist dies h\u00e4ufig bei der Triage oder in der Notfallmedizin zu beobachten. In Notf\u00e4llen besteht kein Bedarf an einem breiten Spektrum an Informationen. Der Kliniker ben\u00f6tigt nur die unmittelbaren Informationen, die er braucht, um zu wissen, was in diesem Moment zu tun ist, ob er wiederbeleben, intubieren, einen Druckverband anlegen oder feststellen soll, ob der Patient einen Schlaganfall hat. In diesen Situationen, in denen es um Leben und Tod geht, sind FFH-Strategien wichtig, und die algorithmischen Entscheidungsb\u00e4ume kommen ins Spiel. Der Kliniker betrachtet nur noch eine Reihe von &#8222;Ja\/Nein&#8220;-Fragen, bis er zu einer Antwort kommt.<sup id=\"cite_ref-:16_26-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:16-26\">(26)<\/a><\/sup> Diese schnellen und sparsamen Entscheidungsb\u00e4ume und Tools k\u00f6nnen sogar noch genauer sein als die multiple Regression.<sup id=\"cite_ref-:15_23-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:15-23\">(23)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Dieser Ansatz l\u00e4sst sich nicht auf jede Situation anwenden, und im Gesundheitswesen ist er nur in zwei F\u00e4llen anwendbar:<\/p>\n<ul>\n<li>Es m\u00fcssen schnelle Entscheidungen getroffen werden. Die Menge der Informationen ist daher begrenzt, und es werden einfache Entscheidungshilfen\/-b\u00e4ume verwendet<\/li>\n<li>Der Entscheidungstr\u00e4ger verf\u00fcgt \u00fcber Intuition, d.h. er kann auf eine betr\u00e4chtliche Anzahl von Erfahrungen in \u00e4hnlichen Situationen zur\u00fcckgreifen.<sup id=\"cite_ref-:16_26-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:16-26\">(26)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>FFH ist in der Physiotherapie nicht universell,<sup id=\"cite_ref-:16_26-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:16-26\">(26)<\/a><\/sup> denn<\/p>\n<ul>\n<li>Nicht jeder hat Intuition. Frisch ausgebildete Kliniker haben zum Beispiel noch keinen Erfahrungsschatz, auf den sie zur\u00fcckgreifen k\u00f6nnen.<\/li>\n<li>Die meisten Situationen in der Physiotherapie sind nicht dringlich. Daher sind schnelle Entscheidungen nicht immer erforderlich, und Physiotherapeuten k\u00f6nnen sich Zeit nehmen, um mehr Informationen zu sammeln.<\/li>\n<li>Die verwendeten Entscheidungsb\u00e4ume h\u00e4ngen haupts\u00e4chlich vom biomedizinischen Modell ab, das in triage\u00e4hnlichen Situationen, in denen patientenorientierte Faktoren wie die Zielsetzung unn\u00f6tig sind, von entscheidender Bedeutung ist. Die Physiotherapie hat sich vom biomedizinischen Modell entfernt und nutzt stattdessen den biopsychosozialen Ansatz f\u00fcr die Gesundheitsversorgung.<\/li>\n<\/ul>\n<p>Der zweite und am h\u00e4ufigsten verwendete Ansatz f\u00fcr die klinische Entscheidungsfindung ist die <b><u>Zwei-Prozess-Theorie<\/u><\/b>, die von Kahneman &amp; Tversky entwickelt wurde.<sup id=\"cite_ref-:14_19-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:14-19\">(19)<\/a><\/sup> Die Zwei-Prozess-Theorie beinhaltet die Verwendung von intuitiven (System 1) und analytischen (System 2) Prozessen des Denkens, Argumentierens und Entscheidens.<sup id=\"cite_ref-:4_6-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-6\">(6)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:14_19-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:14-19\">(19)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:8_22-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:8-22\">(22)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:5_27-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-27\">(27)<\/a><\/sup> Siehe Tabelle 2.<\/p>\n<h3><span id=\"Intuitive.2FSystem_1_reasoning\"><\/span><span id=\"Intuitive\/System_1_reasoning\" class=\"mw-headline\">Intuitives Denken \/ System 1 <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Intuitive\/System 1 reasoning\" href=\"\/index.php?title=Clinical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;veaction=edit&amp;section=5\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Intuitive\/System 1 reasoning\" href=\"\/index.php?title=Clinical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;action=edit&amp;section=5\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>\u00c4hnlich wie die FFH und in der klinischen Praxis am h\u00e4ufigsten verwendet.<\/li>\n<li>H\u00e4ngt stark von der Erfahrung des Klinikers ab, der die Entscheidung trifft<sup id=\"cite_ref-:4_6-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-6\">(6)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Schnell, automatisch und verwendet Verschlankung &#8211; es verl\u00e4sst sich auf unsere instinktiven ersten Eindr\u00fccke, um eine unbewusste Diagnose zu erstellen<sup id=\"cite_ref-:6_2-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:4_6-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-6\">(6)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Diese Entscheidungen verwenden <strong><i>Heuristiken<\/i><\/strong><sup id=\"cite_ref-:4_6-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-6\">(6)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Es ist ein adaptiver Mechanismus, der Zeit und M\u00fche bei der Entscheidungsfindung spart. Wir verbringen die meiste Zeit in dieser &#8222;automatischen Zone&#8220; &#8211; in der nur wenige Ereignisse bewusst sind und die meisten Ereignisse automatisch das n\u00e4chste ausl\u00f6sen.<sup id=\"cite_ref-:9_21-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-21\">(21)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Diese unbewussten Prozesse k\u00f6nnen unser Verhalten steuern, ohne dass wir uns dessen bewusst sind.<sup id=\"cite_ref-:5_27-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-27\">(27)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Heuristiken sind am effektivsten, aber sie sind auch anf\u00e4llig f\u00fcr Fehler\/Biases.<sup id=\"cite_ref-:9_21-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-21\">(21)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<h3><span id=\"Analytical.2FSystem_2_processes\"><\/span><span id=\"Analytical\/System_2_processes\" class=\"mw-headline\">Analytisches Denken \/ System 2 <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Analytical\/System 2 processes\" href=\"\/index.php?title=Clinical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;veaction=edit&amp;section=6\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Analytical\/System 2 processes\" href=\"\/index.php?title=Clinical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;action=edit&amp;section=6\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<ul>\n<li>Ein langsamerer und bewussterer Prozess.<sup id=\"cite_ref-:6_2-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:4_6-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-6\">(6)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Methodisch und analytisch, umfasst kritisches Denken und das Testen von Hypothesen<sup id=\"cite_ref-:6_2-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:6-2\">(2)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:4_6-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-6\">(6)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:5_27-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-27\">(27)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Zuverl\u00e4ssiger, sicherer und effektiver, aber auch langsamer und ressourcenaufw\u00e4ndiger.<sup id=\"cite_ref-:4_6-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-6\">(6)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:12_28-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:12-28\">(28)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p><i>Tabelle 2- Vergleich von intuitiven und analytischen Ans\u00e4tzen zur Entscheidungsfindung<\/i><sup id=\"cite_ref-:1_5-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:4_6-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-6\">(6)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:3_17-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:3-17\">(17)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:5_27-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:5-27\">(27)<\/a><\/sup><\/p>\n<table class=\"wikitable.\">\n<tbody>\n<tr>\n<th>Intuitive Entscheidungsfindung (System 1 \/ &#8222;alter Verstand&#8220;)<\/th>\n<th>Analytische Entscheidungsfindung (System 2 \/ &#8222;neuer Verstand&#8220;)<\/th>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>\n<ul>\n<li>H\u00e4ngt von der experientiell-induktiven Logik ab<\/li>\n<li>Schnell<\/li>\n<li>Unbewusstes Denken<\/li>\n<li>Automatisch, mit wenig Aufwand<\/li>\n<li>Mustererkennung \/ Gestalt-Effekt<\/li>\n<li>Hohe Kapazit\u00e4t<\/li>\n<li>Assoziative Kognition<\/li>\n<li>Evolution\u00e4r \/ fest verankert<\/li>\n<li>Heuristiken<\/li>\n<li>Standard-Prozess<\/li>\n<li>Reflexiv<\/li>\n<li>Anf\u00e4lliger f\u00fcr Fehler &#8211; basiert auf unseren pers\u00f6nlichen Biases<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<td>\n<ul>\n<li>Verwendet hypothetisch-deduktive Prozesse<\/li>\n<li>Langsam<\/li>\n<li>Bewusstes Denken<\/li>\n<li>Aufw\u00e4ndig und kontrolliert<\/li>\n<li>Hypothesenbildung<\/li>\n<li>Geringe Kapazit\u00e4t<\/li>\n<li>Regelbasierte Kognition<\/li>\n<li>Erworben durch kritisches Denken<\/li>\n<li>Normative Argumentation<\/li>\n<li>Inhibitorisch<\/li>\n<li>Reflektierend<\/li>\n<li>Weniger fehleranf\u00e4llig, da die kognitive Belastung ein hohes Ma\u00df an Aufmerksamkeit erfordert<\/li>\n<\/ul>\n<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 648px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 640px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/ReFqFPJHLhA?\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-29\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-29\">(29)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"The_Decision_Making_Process\" class=\"mw-headline\">Der Prozess der Entscheidungsfindung <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: The Decision Making Process\" href=\"\/index.php?title=Clinical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;veaction=edit&amp;section=7\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: The Decision Making Process\" href=\"\/index.php?title=Clinical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;action=edit&amp;section=7\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Der Prozess der Entscheidungsfindung beginnt mit der Darstellung der Zeichen und Symptome des Patienten.<\/p>\n<ul>\n<li>Wenn der Kliniker die Zeichen und Symptome erkennt &#8211; die visuelle Pr\u00e4sentation (Schwellung, K\u00f6rperhaltung, Bereich der Symptome, Biomechanik) oder die Kombination von Symptomen\/Befunden (Verhalten der Symptome, Vorgeschichte, Bildgebung) &#8211; wird der Intuitive Prozess (System 1) sofort und automatisch aktiviert. Dieser Prozess ist reflexiv und unbewusst und erfordert kein bewusstes Denken.<sup id=\"cite_ref-:4_6-9\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-6\">(6)<\/a><\/sup> Neben der Mustererkennung k\u00f6nnen gleichzeitig auch andere Reaktionen des Systems 1 ausgel\u00f6st werden, zum Beispiel die Gef\u00fchle, Erfahrungen und Wahrnehmungen des Klinikers oder die Umgebung.<sup id=\"cite_ref-:4_6-10\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-6\">(6)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:9_21-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-21\">(21)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Wenn der Kliniker die vorgestellten Zeichen und Symptome nicht erkennt oder Unsicherheit besteht, werden stattdessen analytische\/System-2-Prozesse ausgel\u00f6st. Der Kliniker setzt nun analytisches Denken ein, um die vorgelegten Daten zu analysieren und systematisch zu mehreren Hypothesen zu gelangen. Dieser Prozess ist langsam, m\u00fchsam und erfordert bewusstes Denken.<sup id=\"cite_ref-:4_6-11\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-6\">(6)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_15-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-15\">(15)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:12_28-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:12-28\">(28)<\/a><\/sup><\/li>\n<\/ul>\n<p>Auch wenn es eine v\u00f6llige Trennung zwischen dem intuitiven und dem analytischen Ansatz zu geben scheint, so ist es doch wahrscheinlicher, dass sie zusammenwirken. Kliniker w\u00fcrden beide Ans\u00e4tze integrieren.<sup id=\"cite_ref-:4_6-12\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-6\">(6)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:13_30-0\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:13-30\">(30)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"Dual_Process_Theory_Model\" class=\"mw-headline\">Modell der Zwei-Prozess-Theorie <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: Dual Process Theory Model\" href=\"\/index.php?title=Clinical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;veaction=edit&amp;section=8\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: Dual Process Theory Model\" href=\"\/index.php?title=Clinical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;action=edit&amp;section=8\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<p>Die Beziehung zwischen diesen beiden Systemen (intuitiv und analytisch) wird durch ein von Croskerry entwickeltes Modell,<sup id=\"cite_ref-:4_6-13\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-6\">(6)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:9_21-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-21\">(21)<\/a><\/sup> das im Kontext des diagnostischen Denkens entwickelt wurde, bestimmt. Es erkennt an, dass innerhalb eines klinischen Umfelds eine kontinuierliche Fluktuation zwischen beiden Ans\u00e4tzen bestehen kann (Abbildung 1).<\/p>\n<p>Er schl\u00e4gt acht Hauptmerkmale dieses Modells vor:<sup id=\"cite_ref-:9_21-5\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-21\">(21)<\/a><\/sup><\/p>\n<ol>\n<li>Die Verarbeitung des System 1 ist schnell, automatisch und am weitesten verbreitet. Sie ist in der Regel effektiv, st\u00fctzt sich aber stark auf Heuristiken und ist aufgrund ihrer Unkontrollierbarkeit anf\u00e4lliger f\u00fcr Biases.<\/li>\n<li>System 2 ist langsamer, aber \u00fcberlegt und bewusst, was Fehler begrenzen kann.<\/li>\n<li>Fehler in der Argumentation treten h\u00e4ufiger im System 1 auf<\/li>\n<li>Im Laufe des Lernens und des Erwerbs von F\u00e4higkeiten f\u00fchrt die wiederholte Verwendung der analytischen\/System-2-Verarbeitung und die wiederholte Pr\u00e4sentation desselben Problems an System 2 zu einer System-1-Verarbeitung.<sup id=\"cite_ref-:11_4-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:11-4\">(4)<\/a><\/sup> Diesem Konzept zufolge neigen erfahrene Kliniker eher dazu, automatisch das System 1 zu verwenden, w\u00e4hrend Neulinge anfangs eher auf das System 2 zur\u00fcckgreifen.<sup id=\"cite_ref-:13_30-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:13-30\">(30)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Heuristiken\/Biases k\u00f6nnen durch den bewussten Einsatz von klinischem Reasoning au\u00dfer Kraft gesetzt werden, d.h. System-2-Prozesse k\u00f6nnen System-1-Prozesse au\u00dfer Kraft setzen.<\/li>\n<li>Umgekehrt kann ein \u00fcberm\u00e4\u00dfiger R\u00fcckgriff auf System-1-Prozesse auch System-2-Prozesse au\u00dfer Kraft setzen, was zu ungepr\u00fcften Entscheidungen f\u00fchrt. Dies zeigt sich, wenn Kliniker gut entwickelte klinische Entscheidungsregeln ignorieren oder gewohnheitsm\u00e4\u00dfig an klinischen Praktiken ohne substanzielle Evidenz festhalten.<sup id=\"cite_ref-:11_4-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:11-4\">(4)<\/a><\/sup><\/li>\n<li>Der Kliniker kann zwischen beiden Systemen hin- und herwechseln<\/li>\n<li>In seinem st\u00e4ndigen Bem\u00fchen um kognitive Erleichterung wird das Gehirn in der Regel auf System 1 zur\u00fcckgreifen, wenn dies m\u00f6glich ist.<\/li>\n<\/ol>\n<p><a class=\"image\" href=\"\/File:Clinical_decision_making_model.jpeg\"><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" src=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/f\/f2\/Clinical_decision_making_model.jpeg\/900px-Clinical_decision_making_model.jpeg\" srcset=\"https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/thumb\/f\/f2\/Clinical_decision_making_model.jpeg\/1350px-Clinical_decision_making_model.jpeg 1.5x, https:\/\/www.physio-pedia.com\/images\/f\/f2\/Clinical_decision_making_model.jpeg 2x\" alt=\"Clinical decision making model.jpeg\" width=\"900\" height=\"357\" data-file-width=\"1360\" data-file-height=\"540\"><\/a><\/p>\n<p>Abbildung 1. Modell f\u00fcr das diagnostische Reasoning (Angelehnt an Croskerry<sup id=\"cite_ref-:4_6-14\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-6\">(6)<\/a><\/sup>)<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 648px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 640px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/LekUj7dlxlw?\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-31\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-31\">(31)<\/a><\/sup><\/p>\n<h3><span id=\"What_Influences_our_Clinical_Decision_Making.3F\"><\/span><span id=\"What_Influences_our_Clinical_Decision_Making?\" class=\"mw-headline\">Was beeinflusst unsere klinische Entscheidungsfindung? <\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span> <a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: What Influences our Clinical Decision Making?\" href=\"\/index.php?title=Clinical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;veaction=edit&amp;section=9\">edit<\/a> <span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span> <a title=\"Edit section: What Influences our Clinical Decision Making?\" href=\"\/index.php?title=Clinical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;action=edit&amp;section=9\">edit source<\/a> <span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h3>\n<p>Von Klinikern wird erwartet, dass sie die Probleme ihrer Patienten auf der Grundlage begrenzter Evidenz und in begrenzter Zeit genau diagnostizieren. Sie m\u00fcssen ein hochqualifizierter Experte sein, um diese Erwartung zu erf\u00fcllen.<sup id=\"cite_ref-32\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-32\">(32)<\/a><\/sup> Eine patientenzentrierte Physiotherapiepraxis erfordert eine gemeinsame Entscheidungsfindung auf der Grundlage der Zusammenarbeit zwischen Therapeuten und Patienten. <sup id=\"cite_ref-33\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-33\">(33)<\/a><\/sup>Diese gemeinsame Entscheidung wird durch eine komplexe Interaktion zwischen den folgenden Faktoren beeinflusst: <sup id=\"cite_ref-:10_3-1\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:10-3\">(3)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:1_5-7\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:4_6-15\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-6\">(6)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:9_21-6\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:9-21\">(21)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:12_28-2\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:12-28\">(28)<\/a><\/sup><\/p>\n<ul>\n<li><b>Intrinsische Faktoren<\/b>\n<ul>\n<li>Berufserfahrung, Fertigkeiten und Ausbildung<\/li>\n<li>kontextspezifisches Wissen &#8211; Mindware-L\u00fccken (mangelnder Wissenserwerb oder Vergessen von Wissen)<\/li>\n<li>Mindware-Kontamination durch Biases und falsches Denken<\/li>\n<li>Pers\u00f6nliche Faktoren wie allgemeine M\u00fcdigkeit, affektiver Zustand, Schlafmangel, kognitive \u00dcberlastung, Entscheidungsm\u00fcdigkeit<\/li>\n<li>Individuelle Faktoren wie Geschlecht, Pers\u00f6nlichkeit, Intelligenz<\/li>\n<li>Selbstreflexion<\/li>\n<li>Kommunikation<\/li>\n<li>Metakognition (Nachdenken \u00fcber das, was wir denken) w\u00e4hrend des Prozesses des Sammelns von Erfahrungen (auf kognitiver Ebene)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<ul>\n<li><b>Extrinsische Faktoren<\/b>\n<ul>\n<li>Merkmale des Patienten (Aussehen, Auftreten, Kommunikationsprobleme, fr\u00fchere Erfahrungen mit dem Patienten)<\/li>\n<li>Die einzigartige Pr\u00e4sentation des Patienten (sein Zustand &#8211; Schweregrad, fr\u00fchere Erfahrungen mit seinen Beschwerden)<\/li>\n<li>Organisatorische Faktoren im medizinischen Umfeld (Arbeitsbelastung, Bed\u00fcrfnisse anderer Patienten, Unterbrechungen, zeitliche Beschr\u00e4nkungen, ergonomische Faktoren, Kosten)<\/li>\n<li>Ressourcenbeschr\u00e4nkungen (Verf\u00fcgbarkeit bestimmter Tests, Verfahren, Berater usw.)<\/li>\n<\/ul>\n<\/li>\n<\/ul>\n<p>Biases k\u00f6nnen bei beiden Ans\u00e4tzen auftreten, aber die meisten Biases h\u00e4ngen mit dem Versagen von Heuristiken (kognitive Biases) zusammen und sind daher in der System-1-Verarbeitung angesiedelt.<sup id=\"cite_ref-:1_5-8\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:1-5\">(5)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:4_6-16\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:4-6\">(6)<\/a><\/sup><sup id=\"cite_ref-:7_15-3\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-15\">(15)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Die meisten kognitiven Fehler, die zu Fehldiagnosen f\u00fchren, sind nicht auf mangelndes Wissen zur\u00fcckzuf\u00fchren, sondern auf M\u00e4ngel bei der Sammlung, Integration und \u00dcberpr\u00fcfung von Daten, was oft zu verfr\u00fchten Diagnosen f\u00fchrt.<sup id=\"cite_ref-:7_15-4\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-:7-15\">(15)<\/a><\/sup><\/p>\n<p>Heuristiken (System 1) k\u00f6nnen am besten von erfahrenen Klinikern verwendet werden, die Muster effizienter erkennen k\u00f6nnen. Therapeuten, die Entscheidungen im heuristischen Stil treffen, sollten sich der erh\u00f6hten Wahrscheinlichkeit eines Bias und der Folgen von Fehlern bewusst sein und ihr analytisches System nutzen, um ihre Entscheidungen zu \u00fcberpr\u00fcfen. Wie bereits erw\u00e4hnt, haben Fehler bei der Entscheidungsfindung einen erheblichen Einfluss auf die Sicherheit und Zufriedenheit der Patienten. Es ist unerl\u00e4sslich, unser Verst\u00e4ndnis f\u00fcr die Ans\u00e4tze zur Entscheidungsfindung und ihre potenziellen Biases zu verbessern, um unsere klinische Entscheidungsfindung zu optimieren.<\/p>\n<div class=\"thumb embedvideo autoResize\" style=\"width: 648px;\">\n<div class=\"embedvideo autoResize\">\n<div class=\"embedvideowrap\" style=\"width: 640px;\"><iframe loading=\"lazy\" title=\"Play video\" src=\"\/\/www.youtube.com\/embed\/hgGlrzKaoqI?\" width=\"640\" height=\"360\" frameborder=\"0\" allowfullscreen=\"allowfullscreen\"><\/iframe><\/div>\n<\/div>\n<\/div>\n<p><sup id=\"cite_ref-34\" class=\"reference\"><a href=\"#cite_note-34\">(34)<\/a><\/sup><\/p>\n<h2><span id=\"References\" class=\"mw-headline\">Referenzen<\/span><span class=\"mw-editsection\"><span class=\"mw-editsection-bracket\">(<\/span><a class=\"mw-editsection-visualeditor\" title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Clinical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;veaction=edit&amp;section=10\">edit<\/a><span class=\"mw-editsection-divider\"> | <\/span><a title=\"Edit section: References\" href=\"\/index.php?title=Clinical_Decision_Making_in_Physiotherapy_Practice&amp;action=edit&amp;section=10\">edit source<\/a><span class=\"mw-editsection-bracket\">)<\/span><\/span><\/h2>\n<div class=\"mw-references-wrap mw-references-columns\">\n<ol class=\"references\">\n<li id=\"cite_note-:0-1\"><span class=\"mw-cite-backlink\">\u2191 <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-0\">1.0<\/a><\/sup> <sup><a href=\"#cite_ref-:0_1-1\">1.1<\/a><\/sup><\/span> <span class=\"reference-text\">Croskerry P, Nimmo GR. <a class=\"external text\" href=\"http:\/\/www.ajustnhs.com\/wp-content\/uploads\/2012\/10\/croskerry-better-decision-making-2011.pdf\" rel=\"nofollow\">Better clinical decision making and reducing diagnostic error<\/a>. 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